Anestezie pentru leziuni oculare și dureri oculare

Video: Hit ochi - și ce să facă primul ajutor pentru leziuni oculare

conținut

Video: hit ochi - și ce să facă primul ajutor pentru leziuni oculare
Prevenirea reflexelor
Menținerea anesteziei

Cele mai frecvente efecte de leziuni oculare sunt o hemoragie subconjunctival.

Mult mai puțin probabil să apară hyphema - sângerare în camera anterioară a ochilor.

Victimele cu mecanism hyphema sonlivy- al acestui fenomen este neclar.

Pentru chiar specii rare de daune de organe sunt rupturi ale secolului, membrana scleral, cornee și penetrante leziuni oculare cu întârziere și fără întârziere în mass-media corpurilor străine.

Imobilizarea a globului ocular - principiul important al anesteziei în chirurgia oftalmică. Prin urmare, administrarea de anestezie trebuie să fie netedă, blând. anestezie locală preliminară este în nici mică măsură contribuie la pace. O altă caracteristică a intervenției de urgență oftalmologică anestezic - o mare preocupare a pacientului și a familiei sale din cauza riscului de orbire. În acest sens, scopul examinării preoperatorii unui anestezist nu este numai în evaluarea pacientului și a sistemelor sale de menținere a vieții, dar, de asemenea, să se stabilească cu el înțelegere și încredere reciprocă.

Când sunt depozitate conștiința pacientului chiar și o explicație simplă a sensului acțiunilor sale care au loc și zgomotul reduce semnificativ teama de necunoscut. Este necesar să se verifice prezența patologiilor însoțitoare, în special în formele sale severe, cum ar fi diabetul, hipertensiunea, vasele coronariene, boli pulmonare. Anestezistul trebuie să aibă o bună cunoaștere despre interacțiunea dintre anestezice aplicate mijloacelor farmacologice utilizate în această perioadă pentru corectarea tulburărilor sistemice.

În plus, medicul trebuie să fie conștienți de medicamente oftalmice aplicate sistemice, cum ar fi neosinefrin, adrenalină, atropină, scopolamină, timolol, echothiophate. Important pentru controlul presiunii intraoculare la toate etapele de tratament - înainte, în timpul și după operație. Trebuie reamintit faptul că creșterea bruscă a presiunii intraoculare peste nivelurile critice pot duce la pierderea ireversibilă a vederii. Din același motiv, tuse, stres, anxietate, greață, vărsături, trebuie valorificată pentru a preveni sau cel puțin reducerea acestuia.

Airway, reabilitare și monitorizare necesară în timpul funcționării lor, sunt dificil din cauza imediata apropiere a lenjeriei de steril și câmp chirurgical. Pentru monitorizarea în chirurgia oftalmologică și Anesteziologie are nevoie de stetoscop esofagian. Reprezintă un pericol sporit de arsuri i.poluchenie incendii grave, fata, ochii din cauza alimentării cu oxigen (electrocoagularea aprindere, electricitatea statică pe materiale plastice). O preocupare constantă anestezistul trebuie să fie stocarea de oxigen de avertizare gaze anestezice sub lenjerie de funcționare (structura cort în jurul nasului).

Pentru a rezolva problema alegerii unei metode de anestezie, să ia în considerare natura și durata operațiunii viitoare, daune colaterale, și starea de boală a minții, starea fizică, vârsta pacientului. Pentru anestezie au nevoie de o examinare preliminară a pacientului cu evaluarea sistemelor funcționale, posibilitatea de sedare, sedare și monitorizare.

confortul fizic al victimei - un punct esențial al anesteziei, mai ales atunci când nevoia de a menține contactul cu el. Dacă sedare prescrise medicamente, este necesar să se ia măsuri pentru prevenirea grețurilor și vărsăturilor. Din punct de vedere al cerințelor stabilite la corpul anestezie regională are un număr de caracteristici negative: nu aduce pacientul comfort- finaliza formarea de hematom retrobulbară cu bombat globul ocular și să o dezvolte stagnare.

Anestezia locală este indicată în bolile cardiace și pulmonare însoțitoare, în cazul în care un risc crescut de anestezie generala. Cu toate acestea, nevoia de pacient mult timp într-o poziție orizontală, controlul tuse poate induce anestezie medicul selectați ambele metode de analgezie [Burgos L., 1987].

Pe de o parte, anestezia locală în expedient oftalmice de urgență pentru a se combina cu sedare profunda, dar, pe de altă parte, astfel poate provoca depresie excesivă a funcției respiratorii și tulburări a căilor respiratorii (rădăcina limbii, acumularea de spută, mucus), hipotensiune și retardare generală.

Atunci când se decide cu privire la utilizarea anesteziei generale este ghidat de un risc crescut de pacienții săi vârstnici cu boli concomitente ale sistemelor cardiovascular și respirator. anestezie regională, cum ca hipertensiune severă, poate crește sarcina asupra sistemului cardiovascular și a consolida stresul cardiovasculare.

O problemă specială în chirurgia oftalmică de urgenta si anesteziologie este controlul presiunii intraoculare. După cum se știe, există un echilibru între producție și ieșiri de fluid intraocular: 30% din umiditatea formată ca rezultat al filtrării prin suprafața anterioară a irisului, masa adăugată prin secreție din procesul ciliar al ochiului în camera posterioară care implica enzimele anhidrazei carbonice, citocromoxidază rămase.

Circulantă, umoarea apoasă curge prin pupila în fluxul anterior kameru- prin trabecule Fontana - canalul Schlemm - canale venoase - In venele jugulare. Rolul celor mai importanți factori determinanți în menținerea presiunii intraoculare de joc viteza de scurgere a umorii apoase, care depinde de secțiunea transversală spațiul Fontana. În condiții fiziologice, tensiunea arterială într-o mică măsură influențează valoarea presiunii intraoculare, dar acest efect crește cu creșteri semnificative.

În același timp, o creștere a presiunii venoase este transmisă direct în ochi. Cea mai mare creștere a presiunii intraoculare este observată în obstrucție venoasă, chiar și atunci când tuse ușoară este însoțită de o creștere a presiunii intraoculare de 35-40 mm Hg. Art. Hipoxia, hipercapnia, de asemenea, duce la o creștere a presiunii intraoculare.

Cele mai multe inhalate, anestezice intravenoase, relaxantele musculare reduce nivelul de presiune intraoculară, cu excepția ketamină și medicamente din grupul suktsi-nilholina. Pentru leziuni ale globului ocular este foarte periculos de administrare a grupului suktsinilholinovoy relaxant muscular conduce la înfrângerea corpului vitros. În primele câteva minute după injectare a crescut intraoculară presurizare 2-4 min znacheniya- acesta ajunge la vârf revine la nivelul său inițial, după încă 5-7 minute. Cel mai probabil mecanism pentru această acțiune este prelungită contracții tonice ale mușchilor oculari externe induse de succinilcolina.

Pentru prevenirea creșterii presiunii intraoculare recomandat număr provizoriu aplicarea de medicamente (acetazolamida, geksafluorenium 0,4 mg / kg timp de 2 minute înainte de administrarea de succinilcolina într-o doză de 0,3 mg / kg). Chiar mai bine de a utiliza o acțiune prelungită miorelaxante (3-5 tubarina mg, 1 mg paikuroniuma) 3 minute înainte de grupul de injectare suktsinilholinovoy.

informații contradictorii cu privire la utilizarea de ketamină în chirurgia oftalmică. Cele mai multe anesteziști care lucrează în acest domeniu, nu ia în considerare ketamina ideal pentru o intervenție chirurgicală pentru ochi, deoarece provoacă nistagmus, diplopie, tulburări de vedere, chiar și pe termen scurt orbire postanesthesia.

Prevenirea reflexelor

Mențiune specială merită reflexe okulokardialny, okulorespiratorny și okulogastralny și căile de prevenire a acestora. Okulokardialny cauza de tracțiune reflex de manipulare musculare extraoculare pe globul ocular si chiar simpla presiune pe el.

Rolul factorilor care contribuie joacă un sentiment de frică și anxietate, lipsa de anestezie generală, hipoxie, hipercapnie, creșterea tonusului vagal. cai aferente Reflex sunt fibre care se extind în compoziția scurt și lung nervii ciliare la ganglionul ciliar, și apoi ramuri oftalmic nervului trigemen - la nodul gasserova (nod trigeminală) și de acolo - în principal nucleul trigeminal senzoriale în partea de jos a IV ventriculului. cale reflex eferent este prin nervul vag.

înregistrare clinic bigemia bradicardie, ectopie și ritm nodal, bloc atrioventricular, și chiar și un stop cardiac plin. diagnostic în timp util și asistență medicală în impactul emergente posibilei okulokardialnyh furnizate înregistrarea continuă ECG. aritmia Identificare - o indicație imperativă pentru încetarea imediată a manipularea pe globul ocular, anestezie aprofundarea, monitorizarea ventilație adecvată, administrarea intravenoasă de 0,5-3 mg de atropină.

Avertizare reflex poate avansa prin injectare intramusculară de atropină (ca parte a premedicatie) sau prin injecție intravenoasă înainte de inducerea anesteziei (0,5-1 mg). calea de administrare intravenoasă de atropină poate provoca aritmie și frecvență crescută a contracțiilor cardiace adverse. Riscul de apariție a blocadei retroorbitară poate depăși riscul de aritmii cardiace. Cu toate acestea, atunci când persistente blocada retrobulbar aritmie cardiacă necesară ca agenți antiaritmici intravenos (lidocaina și colab.).

reflex Okulorespiratorny, cum, de altfel, și okulogastralny, cauzate de aceleași mecanisme ca okulokardialny difera doar calea eferente. El a manifestat aritmie respiratorie cu dezvoltarea ulterioara a apnee de somn. reflex Okulogastralny manifestată prin vărsături în timpul manipulării a globului ocular, precum și în perioada postoperatorie. reflex de punere în aplicare este periculos, nu atât de mult posibilitatea de aspirație, ca și creșterea inevitabilă a presiunii intraoculare.

Prevenirea reflexelor obținute prin utilizarea atropină pentru premedicație și droperidol. În plus, în ordine, cu sunt sfătuiți primele semne ale punerii în aplicare a unuia dintre cele trei reflexe pentru a opri manipularea și le relua după funcții de normalizare. La manipularea ulterioară a pragului reflexului este crescut, și chiar dacă apare din nou, puterea de manifestările sale este considerabil inferior celui precedent.

Pe scurt privind efectele sistemice ale celor mai importante oftalmică înseamnă că anestezist trebuie să știe, în scopul de a prevedea posibile complicații și de a planifica asistența necesară. Phenylephrine într-o picătură de soluție 10% cuprinde până la 5 mg de material pur. Nu există proprietăți secundare ale garanțiilor de constrângere ale dozei de medicament la 10 mg subcutanat și la 0,5 mg prin administrare intravenoasă. Absorbția rapidă a altor substanțe din picurare în ochi prin mucoasa este lenta - prin sacul conjunctival.

acțiune sistemică crește pe măsură ce gradul de dezvoltare a condițiilor patologice în perioada postoperatorie. Reacțiile adverse sunt dureri de cap, tulburări neurologice, tahicardie, greață și vărsături. creșterea tensiunii arteriale poate fi dezastruoase pentru pacienții cu patologie coronariană, tulburări cerebrovasculare, hipertensiune. Cu severitate substanțială a reacțiilor adverse droperidol recomandată, tonotsin mică reacție moderată dozah- independent prin 15- oprit 20 de minute.

Timolol (0,25% soluție pentru instilarea în ochi) și se referă la o acțiune prelungită blocantele folosite pentru tratarea glaucomului. Risc de efect toxic asupra nivelului sistemic se datorează proprietăților cumulative ale medicamentului. Reacțiile adverse posibile includ bradicardie, insuficiență cardiacă, atacuri de astm, stop respirator.

iodura Echothiophate este utilizat pe scară largă ca picături pentru ochi. Aceasta prelungește acțiunea formulărilor novocaină și succinilcolina (inhibarea de către pseudocolinesterază plasmă). În acest sens, dacă este necesar, preparatele succinilcolina sunt administrate în doze foarte mici (5-6 mg) care controlează conducerii neuromusculare (neurostimularea). Pentru a elimina efectul muskarinopodobnogo suktsinilholinovyh fonduri pot necesita administrarea intravenoasă de atropină.

O picătură de soluție atropină 1% pentru administrare la ochi conține până la 0,5 mg substanță pură, scopolamină într-o soluție de 0,5% - 0,2 mg. Proprietățile toxice ale medicamentului apar în tinerețe sau bătrânețe. Clinic posibil excitație, dezorientare. Pentru a elimina efectele adverse ale atropină utilizate fizostigmină (intravenos la 0,015 mg / kg), dacă este necesar, perfuzia intravenoasă se repetă după 15 minute.

Cyclopentolate - acțiune scurtă midriatic - este aplicat sub formă de picături pentru ochi (soluție 0,5-2%). Este posibil să apară reacții adverse: vorbire incoerenta, halucinații vizuale, ataxie, convulsii. Acetazolamida sau diamoks fiind un inhibitor al anhidrazei carbonice, reduce presiunea intraoculară prin suprimarea producției de lichid intraocular.

Pentru administrare intravenoasă (500 mg) a fost administrat ca efect al medicamentului survine în decurs de 2 minute și o acțiune de vârf - după 20 min. Aceasta contribuie la o excreție crescută de substanțe alcaline, a crescut diureza. O soluție de manitol hipertone crește presiunea osmotică a plasmei atunci când este administrat într-o venă, reduce producerea umorii apoase reduce presiunea intraoculară, crește diureza osmotică, spala de potasiu din organism.

Problemele specifice ale anesteziei de urgență în chirurgia oftalmică sunt „stomac plin“ și „ochi deschis“. Rezolvarea prima ( „stomac plin“), acesta nu ar trebui să crească presiunea intraoculară. În această schemă de conectare includ medicamente premedicație având proprietăți antiemetice (0.6-2.5 mg droperidol intravenos) - clorhidrat de metoclopramid (5-10 mg) a fost utilizat pentru golirea gastrică imediată. cadru metalic Deteriorat proteja ochii, și în procesul de oxigenare prin masina de anestezie masca evită o presiune asupra ochiului.

Pentru inducerea anesteziei folosind tiopental de sodiu (injecție intravenoasă lentă de soluție 1%, într-o doză de 4 până la 5 mg / kg). Ketamina nu este indicat (vezi. De mai sus). Pentru a preveni regurgitarea utilizate recepție Sellicks. A se evita excitație, anxietate ajută urgenta miorelaxant cu administrare: pancuroniu (0,75 mg / kg) împreună cu tubarinom (0,375 mg / kg) - funcționează cu debutul intubație relaxării musculare.

Pentru a efectua scurte intervenții recomandate alternativ: introducerea inițială a master (0,06 mg / kg) și pancuronium (0,02 mg / kg) și după 3 min - succinilcolina. inducție rapidă, intubare sunt condițiile necesare pentru anestezie de urgență pe fundalul „ochi deschis“ și „un stomac plin.“

Menținerea anesteziei

Pentru optimă înseamnă menținerea anesteziei în timpul intervenției chirurgicale pentru ochi includ halotan, izofluran în formă pură sau în combinație cu oxid de azot și oxigen. Ele nu provoacă iritații, anestezie ample poate reduce intraoculare presiune pacientul merge mai repede din anestezie cu restaurarea de respirație adecvate și tendință scăzută de a greață, vărsături.

În această etapă administrarea de miorelaxante nu sunt de obicei necesare. În timpul funcționării controlate în mod adecvat prin ventilare. Dekurarizatsiyu efectuat folosind neostigmina (3-5 mg) sau piridostigmina (15 mg). Pentru a preveni bradicardia prescrie o combinație de atropină (1,2-2 mg) iglikopirrolata (0,6-10mg), care stimulează sistemul nervos central, contactarea pacienților și, în același timp ameliorează anxietatea.

Prin detubare poate începe atunci când extern sprijin respirație stat normocapnia adecvată. Este preferabil să se utilizeze un anestezic de inhalare. Înainte de a scoate tubul de protecție bandaj pentru ochi operat, tubul endotraheal prin căile aeriene și steriliza produc numai detubare. Dacă rădăcina limbii se scufundă în jos, trecerea mai departe mai mic de oxigen inhalat chelyust- printr-o mască realizată prin menținerea peste față, pentru a evita complet presiunea în ochi.

Parțial interferență în zona orbitelor pot fi efectuate sub anestezie cu halotan orofaringiană. Astfel, amestecul inhalabilă în mod obișnuit alimentat la pacient prin intermediul aparatului de anestezie. Etanșarea se realizează prin tamponada bandaj umed pe cale orală. Tehnica mai puțin laborioasă decât intubare, a fost bine tolerat, pericolul nu depășește complexitatea și riscul anesteziei endotraheal.

Pacientul este livrat în camera în poziție laterală. Când relaxarea musculară este întârziată, tubul este lăsat în trahee și de a rezolva problema de ventilație este deja pe teritoriul ICU. Subiectul de atenție este presiunii intraoculare.

Prima măsură este prevenirea creșterii acesteia este prevenirea greață, vărsături. În acest scop, se recomandă administrarea de 30 de minute înainte de operarea uneia sau mai multor medicamente din lista următoare: metoclopramid (5-10 mg intravenos), hidroxizin (12-15 mg intramuscular), droperidol (0,3-1,5 mg i.v.).

Simultan cu antiemetice administrate analgezice (analgezice narcotice).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit