Aspecte juridice de urgență medicală

Dovada este, prin definiție, este că tribunalul competent din punct de vedere se prezintă ca o dovadă a adevărului unei declarații. Gradul de admisibilitatea probelor depinde de relevanța lor și excepții specifice. Această eligibilitate este determinată de instanța de judecată.

dosarele medicale sunt determinate de domeniul de aplicare al Comisiei mixte pentru Spitalul de certificare (JCAH) - cadrul și înregistrările existente sunt considerate de multe grupuri de experți ca dovadă a faptelor anterioare. Aceste grupuri includ medici, experți, procurori, jurii și pacienți. înregistrările Analizate includ toate documentele relevante, inclusiv instrucțiunile date pacienților la externarea din spital.

După cum sa menționat JCAH, "documentul medical trebuie să fie certificate de către un medic, care este responsabil de exactitatea lor clinice". Alte intrări SNPs sunt o practică comună în instituție și recunoscută ca o excepție de la regula "rumoare" și, prin urmare, o dovadă legală adecvată.

Termeni JCAH (VII standard) determină, de asemenea, conținutul principal al înregistrărilor medicale. Înregistrarea include datele pacientului de identificare, timpul și mijloacele de livrare, dovezi obiective vitale și plângerile subiective bine definite, precum și informații referitoare la tratamentul pre-spital, în scopuri terapeutice și de diagnostic, rezultatele testelor și procedurilor, observații clinice, rezultatele tratamentului, diagnostic, starea pacientului la un extract le-au obținut instrucțiuni și documentație referitoare la refuz de tratament.

Lipsa înregistrărilor enumerate mai sus este considerată a fi necesară pentru certificarea de spital cu încălcarea standardelor de îngrijire din partea JCAH.

Fișele medicale utilizate ca probe legale și analizate din acest punct de vedere. Mark sau subliniere, părea adecvat la momentul înregistrării, se poate uita la următorul studiu mai aproape de aproape sedițioase. În ochii judecătorului înregistrări clare și concise merită o interpretare mai binevoitoare decât Scrawl puțin lizibile.

Intrările de urgență medic trebuie să conțină informații negative semnificative. De exemplu, principala problemă de dureri în piept, în cazul pacientului documentate negație kardiopatologii în absența unui istoric familial de fumat, hipertensiune arterială și durere care radiază calitativ diferite de plângeri similare, fără a menționa factorii de mai sus. Se recomandă să solicite pacientului dacă el a avut alte plângeri și să documenteze chiar lipsa acestora.

Uneori, în dosarele medicale care conțin erori. Metoda adecvată de corectare a acestora - Tăiat înregistrarea incorectă a unuia sau a două caracteristici cu punerea inițialele MEND, data și ora de reformare. Acesta a recomandat, de asemenea, să explice motivul pentru corectarea (de exemplu, confuzie în pregătirea datelor de laborator sau antecedente medicale).

La transportarea pacientului este necesară pentru a pune documentația medicală necesară. înregistrări potențial importante despre starea lui în timpul transportului. Pentru informații despre persoanele de contact cu alte facilități de sănătate și acordul convenit cu privire la transportul și primirea pacientului (inclusiv numele personalului medical și date istorice) sunt de asemenea incluse în documentația departamentului de urgență, deoarece este o formă de transfer de responsabilitate. Rețineți că partidul a trimite (SNP) este responsabil pentru siguranța pacienților și de îngrijire înainte de sosirea la instituția gazdă. Acum, legile care reglementează condițiile sunt acceptate în mai multe state transportă pacienți. Acestea ar trebui să fie respectate lucrătorilor SNPs.

În cazul în care intrările anterioare efectuate de ED, in spitale si medicii de tratarea unui pacient sunt disponibile, și pot clarifica plângerea existentă trebuie să depună eforturile necesare pentru a obține informațiile. Foarte important pentru tratamentul pacienților comparație SNPs a primit anterior și ultimele electrocardiograme, raze X și (uneori) celelalte date. Pacienții sunt adesea tratate în aceeași cameră de urgență, datorită faptului că acestea au cele mai multe informații despre starea lor. Doctore, nu a folosit surse existente de informații medicale despre tine poate fi acuzat de neglijență profesională.

Cazurile tipice cu pacienți care prezintă "migrene" mai multe instituții medicale. Unul dintre acești pacienți au murit de hemoragie subarahnoidiană 10 ore de la a treia vizită să consulte medicul său. Două apeluri telefonice (medic privat si pacient in camera de urgenta, unde a fost tratat), în scopul de a obține date deja disponibile ar fi indicat ca migrena, în această lucrare intensiv specialist în calculatoare nu a durat timp de 3 zile.

Dacă înregistrarea datelor medicale certificate de semnătură sau o altă metodă acceptată, aceasta poate fi completată de înregistrări ulterioare, dar în orice caz, nu este schimbat.

Schimbarea înregistrărilor, inclusiv distrugerea acestora, în orice caz, ar trebui să fie condamnat ca etic și în ceea ce privește realismul pentru a obține imaginea. În practică, schimbarea în dosarele medicale duce la consecințe grave, inclusiv urmărirea penală. Argumentele în favoarea unei astfel de acțiuni nu există.

expresie latină "res ipsa vorbește" mijloace "lucru, vorbind de la sine"Și se referă la o formă de dovezi indirecte. Pentru a utiliza doctrina "res ipsa vorbește" reclamantul trebuie să dovedească trei poziții specifice. În primul rând, el nu ar fi suferit pagube, dacă nu este cineva nebrezhnost- în al doilea rând, că mijloacele de a provoca daune, este în mod constant sub jurisdicția exclusiv otvetchika- în al treilea rând, că pacientul nu a fost de a face ceva care ar putea contribuie la deteriorarea acestuia.

Un exemplu de acest tip - o pacientii pe deplin funcțional admise la spital din ED peste apendictomie conventionale si a venit după anestezie cu un membru paralizat.

consecință juridică aplicarea efectivă a doctrinei "res ipsa vorbește" - transferarea sarcinii probei de la reclamant la pârât. Reclamantul nu ar trebui să dovedească faptul că inculpatul a arătat neglijență profesională. Acum cere pârâtului să demonstreze absența acestuia. Astfel, în cazurile în care există mai mulți inculpați, unul dintre ei se apăra forțat să dovedească neglijența altora.

Conținutul conversații cu personalul medical, precum și conținutul înregistrărilor medicale sunt confidențiale. Nu se bazează pe etica medicală și legea dreptului pacientului la confidențialitatea medicul lor. O discuție a acestor date sensibile (orale sau scrise), în presă, cu abonații de telefonie ocazionale, poliția sau observatorii curioși, fără consimțământul pacientului este o încălcare a drepturilor sale și va fi urmărită penal.

Dar există unele excepții de la această regulă. Acest lucru se aplică, de exemplu, minori și medicul dushevnobolnyh- are de multe ori pentru a discuta despre starea acestor pacienți cu alte persoane. Legile care necesită un raport privind șofer epilepsie a mașinii, pe maltratarea copiilor, a venerice și a altor boli, precum mușcăturile de animale, implică în mod automat consimțământul pacientului și permite medicului să dezvăluie anumite informații cu privire la starea sa de sănătate.

Dificultățile apar adesea în legătură cu dialogul cu vecinii sau părinții extrem de anxietate al unui pacient adult. In timp ce discuta cu ei starea sănătății sale este punct de vedere tehnic o încălcare a confidențialității medicale, în practică, de multe ori este necesar pentru a asigura un tratament adecvat. Proximitatea relației pacientului cu o terță parte și de necesitatea de a informa terții - principalii factori care determină domeniul de aplicare al unei astfel de discuție.

Pacienții au dreptul de a examina conținutul legat de dosarele lor medicale, dar nu are dreptul de proprietate asupra acestor documente. Pentru a obține o copie a dosarelor medicale a pacientului ar trebui să legaliza transferul propriu sau al unui terț.

Fiecare stat are propriile legi și reglementări referitoare la înregistrarea nevrachebnoy a cazurilor de maltratare a copiilor și a persoanelor cu handicap, precum și boli infecțioase, inclusiv cu transmitere sexuala plus bolezni-, înregistrează detaliile de a obține leziuni violente ale conducătorilor epilepticilor și a persoanelor aduse la ED are deja mort. Multe dintre aceste legi dau medicului dreptul la încălcarea confidențialității pacientului și tratamentul pacientului fără consimțământul său, dar nu a fost eliminat din responsabilitatea medicală pentru neglijență profesională. Disimularea informațiilor de mai sus este adesea considerată ca fiind o infracțiune.

În Statele Unite, în fiecare an, mai mult de 2 milioane de cazuri de abuz asupra copilului. În cadrul societății obschezakonodatelnyh permite un anumit grad de confruntare fizică sau emoțională cu copii "în scopuri educaționale"dar se opune "opresiune fizică gravă sau de îngrijire săraci" le. Deoarece cercetările arată că multe cazuri de abuz sau neglijare a copiilor merge nedetectate și neraportat, legile în acest domeniu se concentrează în general pe două puncte principale.

În primul rând, lucrătorii din domeniul sănătății sunt protejați în mod legal de cerere civilă au adus intervenția lor de adult nefericit, care, în teorie, ajută la comunicativitate de abuz. În al doilea rând, unele state impun raportarea obligatorie a unor astfel de cazuri și prevede anumite sancțiuni în ascunderea lor, de fapt, care stabilește standardele de conduită medic. Încălcarea acestor reguli pot fi considerate nu numai ca o neglijență profesională (neglijență), dar, de asemenea, o infracțiune. Este important să se cunoască legea statului în care lucrați.

În practică, medicul ED ar trebui să fie conștienți de faptul că unii copii experimenta o amenințare directă pentru sănătatea și trebuie să fie protejate prin retragerea imediată a acestora din mediul înconjurător. În cazurile în care violența potențial nu poate fi exclus în viitor, medicul trebuie să implice autoritățile de stat competente să ia măsurile necesare. medic de urgență chemat să protejeze pacientul de rău. Drepturile părinților în acest caz, nu este plasat deasupra dreptul copilului la protecție împotriva violenței. Medicul trebuie să evite confruntarea, dar în condiții extreme, se recomandă să nu se dea copilului părinților săi periculoase la decizia relevantă a autorităților.

Este un doctor nu a raporta abuzul cauza prejudicii în urma acestora, depinde de factori specificul problema decisă de instanța de judecată. Precedente pentru a atrage un medic la responsabilitatea în această situație izvestny- este, de exemplu, cazul împotriva Landeros Flood (551 P2d 389).

În unele state, autoritățile informează normele cu privire la cazurile de rele tratamente aplicate anumitor grupuri de persoane cu handicap. Cu toate ca departamentele de urgenta sunt adesea marcate de fapte de violență împotriva unui părinte sau a unui soț, acum un mesaj în care sunt rareori recunoscute prin lege. Cu toate acestea, răspunderea civilă potențială pentru tentativă de omor de nerecunoscut în implicații asalt și bateria este foarte real. Acesta ar trebui cel puțin să informeze presupusa victimă a amenințării potențiale sau pentru a pune poliția conștientă de posibilitatea de violență.

Pe împușcate și stab răni să fie raportate autorităților locale. Medicul este obligat să contacteze autoritățile locale relevante pentru înregistrarea unor astfel de cazuri.

Pacienții cu boli infecțioase sunt adesea tratate in ED - parțial din cauza disponibilității constante a tratamentului în astfel de instituții medicale, precum și în vederea anonimatul relativ serviciului în ele. Toate statele au legi legate de bolile cu transmitere sexuala si necesita medici la ED si alte categorii de personal medical de raportare obligatorie a unor astfel de cazuri la autoritățile de sănătate.

În ceea ce privește informațiile despre bolile cu transmitere sexuală, mai potrivite în acest sens, agentul este o unitate de spital ca un laborator. Aceasta stabilește în final, laboratorul clinic, probele pozitive sau negative trimise la ea. Deoarece laboratorul stabilește că un pacient cu o boală venerică, ar fi direcția destul de logic că aceste informații autorităților competente. Fiecare spital ar trebui să stabilească reguli clare ale acestor informații, cu împărțirea responsabilităților.

Multe state impun raportare și alte boli infecțioase, inclusiv o hepatită infecțioasă acută, precum și intoxicație alimentară, meningita și Rocky Mountain reperat febra. Diferite state enumeră aceste boli nu sunt aceleași, astfel încât medicul ED trebuie sa fie familiarizat cu legile locale.

În toate statele, există, de asemenea, legi care cer medicilor să raporteze cazurile de mușcături de animale. De la un medic, de obicei, necesită de urgență și de alți membri ai personalului de urgență SNPs (în câteva ore) pentru a informa autoritățile locale relevante pentru fiecare caz, detectarea mușcătură. Aceasta este o măsură de precauție evident concepute pentru a proteja societatea de animale periculoase și răspândirea bolilor transmise prin vectori.

cazuri de livrare la Departamentul de îngrijire mort de urgență pacient sunt raportate în mod automat la poliție sau examinator medical. Aproape toate statele cer ca astfel de cazuri să informeze imediat poliția sau medicul legist pentru o posibilă începutul anchetei și determinarea necesității unei autopsie.

Medicii și alte SNPs personal au cât mai puțin posibil pentru a atinge corpul persoanei decedate. Manipularea cu el în camera de urgență ar trebui să fie menținută la un nivel minim, astfel încât să nu interfereze în colectarea de date de către poliție sau de medicul legist. Nu se poate modifica în nici un fel apariția cadavrului, pentru că complica examinarea medico-legală ulterioară. Toate probele de sânge și țesuturi, în astfel de cazuri, ar trebui să fie luate de către poliție sau de examinator medical fără participarea unui medic sau alt personal din departamentul de urgenta.

Odată cu extinderea capacităților medicale în menținerea funcțiilor vitale ale organismului ridică probleme sociale, etice și economice complexe legate de moarte și pe moarte. Definiția standard a morții în camera de urgență este: incetarea ireversibila a încetării respiratorii și circulatorii sau ireversibile ale funcției cerebrale, incluzând o porțiune stem, o persoană cu o temperatura corpului peste 36 ° C Luarea deciziei de a elimina resuscitare nu este în prezent în competența ONP- astfel de probleme sunt mai bine discutate într-un mediu spitalicesc controlat.

Pe de altă parte, decizia de a nu începe resuscitarea sau să o restricționeze pentru a desfășura anumite activități și metode - una dintre cele mai importante aspecte ale importanță tot mai mare in ED si ingrijirea prespital. Ar trebui să fie considerat un testamente legal recunoscute și executate în mod corespunzător "în cazul supraviețuirii" (În cazul în care este disponibil) și alte ordine disponibile cu privire la moartea naturală a persoanei.

Murind in departamentul de urgenta a emis un protocol special, spitalul adecvat, locale și standardele regionale. În cazurile îndoielnice, se recomandă să se înceapă resuscitarea și doar apoi ridica problema abolirea acesteia.

Pacienții au fost tratați în departamentul de urgență, cu o cerere de examinare în cele două cazuri: viol și, dacă este necesar, determinarea alcoolului în sânge.

Rapoartele de fapte de viol sunt necesare numai într-un non-multe state. de fapt "examinarea viol" FRD este un răspuns la apelul de ajutor medical, precum și cerința de a pacientului și a societății de a efectua un studiu specific pentru a colecta probe directe. La finalizarea anchetei și colectarea de probe pacientul primește o copie a certificatului medical care urmează să fie transferat la poliție. În ceea ce privește rezultatele examinării confidențialității medicale trebuie să fie respectate.

Definiția legală a viol în state diferite în mod diferit. Violul este definit ca carnale ilegală a unui alt. violul heterosexual este pedepsită în toate statele, și homosexuali - în multe state. În plus, violența este considerată un act sexual cu o persoană cu vârsta majoratului stabilită prin lege (indiferent de consimțământul victimei).

Este important ca medicii și alte categorii de personal conștienți de faptul că SNPs "rapiță" un aviz juridic, și nu un diagnostic medical. aviz juridic cu privire la faptul de viol sunt, de obicei, impuse după un proces cu analiza probelor și argumentelor acuzării și apărării.

Camera de urgenta au de multe ori să participe la conflicte legate de determinarea alcoolului în sânge. În lipsa unei ordini juridice sau eliberarea de răspundere a legii medicul nu are dreptul de a lua sânge pentru a determina conținutul de alcool fără consimțământul persoanei în stare de ebrietate. Multe state sunt acum permise la testarea obligatorie pentru prezența alcoolului în sânge a inculpatului în cazurile explicit (sau potențial), omor prin imprudență cauzate de poliție beat de conducere a spus formatul de transport.

Aparent, nu există nici motive etice sau medicale care necesita un medic care deține un test de sânge (ca dovadă legală), la cererea unui potențial pârât.

Necesitatea unui test de sânge pentru alcool sau de droguri ar trebui să fie abordate în domeniul diagnosticului medical de nivel nu este ghidată de considerente juridice. În principiu, în cazul în care medicul este conștient de fezabilitatea unei astfel de analize, ar trebui să fie făcut.

În ceea ce privește examinarea "rapiță"Și determinarea alcoolului în sânge este esențială pentru a asigura acuratețea rezultatelor, documentarea lanțului de probe.

Probele au fost etichetate în mod corect și transferate direct angajat al organelor de drept sau examinator medical în schimbul unui certificat corespunzător de destinatar. În absența probelor beneficiare trebuie să fie păstrate într-un seif închis, și cât mai curând posibil, pentru a trimite la destinație pe care nu și-a întrerupt lanțul de probe. Acesta din urmă este extrem de important atunci când vine vorba de anchete judiciare. În cazul în care lanțul de probe este întreruptă, protecția necesară pentru a declara probe manipulare.

Poziția unică a medicilor de urgență în sistemul de sănătate le un potențial conflict cu personalul și administrarea (sau) de spitale medicale face. Fiecare situație necesită o analiză specifică, cu toate acestea, unele probleme comune merită o atenție specială.

Medicii de urgență la nivel medical, etic, practice și personale, interacționează cu mai mulți angajați și colegi, cu lucrătorii din domeniul sănătății și administratori. responsabilitate permanentă și situații de stres in ED de multe ori sunt cauza deteriorării calificărilor profesionale (epuizare profesională). Medicul ar trebui să fie conștienți de faptul că acest lucru poate duce la nepăsarea (neglijență) din el și colegii săi. El este obligat să protejeze pacienții de o posibilă într-o astfel de situație acțiunile greșite și de a ajuta colegii să depășească astfel de crize.

Uneori, medicii trebuie să se ocupe cu munca de proasta calitate de colegi. datoria profesională îl obligă să se evite astfel de cazuri și să nu urmeze exemplul rău altora.

Relațiile ED medic cu personalul medical și paramedical din alte departamente pot apărea probleme în patru situații sunt adesea observate.

În primul rând, este o situație în care medicul, direcționând pacientul la camera de urgenta nu este acolo pentru examinare și tratamentul acestuia, sau nu notifică în timp util SNPs sosirii pacientului. Acest lucru creează prima problemă pentru UNP, în cazul în care personalul trebuie să decidă dacă este obligat să ia un astfel de pacient sub control și de a iniția tratament și măsuri de diagnostic. În cazul în care caz nu este o situație de urgență, iar pacientul dorește să fie vizualizate numai privat medic (personal), apar dificultăți speciale. Cu toate acestea, în cazul în care starea clinică a pacientului necesită o atenție imediată, SNPs doctor nu acorde asistența necesară în această situație, este probabil să fie acuzat de neglijență. Ca regulă generală, în cazul oricărui dubiu cel mai bine este de a oferi această asistență. Ar trebui să încerce să se refere pacientul să contacteze medicul, dar considerente administrative nu ar trebui să interfereze cu asistența medicală adecvată.

O altă dificultate pentru medicul ED are loc atunci când un medic de spital are nevoie pentru a scrie o recomandare pentru spitalizarea pacienților admiși la camera de urgenta de la el. Nu toate spitalele ED medic este autorizat să prescrie direcția de spitalizare și, în consecință, nu ar trebui să facă acest lucru. Responsabil pentru scrierea de ghidare este atribuit unui medic, care va continua să mențină pacientul. Atunci când ED medic pentru comoditatea de a primi secțiune prevede o direcție de pacienți spitalizați cu risc rămâne examinat de un medic cât mai curând posibil.

Un alt aspect important legat de perioada de timp în care pacientul trebuie examinat de spital ED medic în care a primit o comandă. Această perioadă depinde de indicațiile clinice. În cazul în care starea pacientului este suficient de gravă, inspecția ar trebui să se facă cât mai curând posibil. Dacă este relativ ușor, este posibil să mai aștepte. Astfel, sincronizarea este neclară și depinde de evaluarea stării clinice particulare SNPs pacient.

Cea de a patra zona a potențialelor conflicte asociate cu încercări de spital, medicul de a examina pacientul in camera de urgenta, atunci când din motive medicale necesită spitalizarea imediată. Această situație este cea mai controversată. ED medic ar trebui să fie în măsură să insiste asupra faptului că pacienții în stare gravă nu poate fi lăsat în divizia sa.

Acestea și alte probleme care apar între ED și personalul spitalului sunt dificil de rezolvat și necesită o abordare nuanțată. Ele sunt o sursa de stres mare pentru toți cei implicați. Pentru o soluționare inteligentă și pașnică a conflictelor necesită o strânsă cooperare de medici si asistente medicale din toate departamentele spitalului, în caz contrar relațiile lor tensionate personale și profesionale afecta negativ ingrijirea pacientului și poate da naștere la colegi de urmărire penală.

asistență medicală de urgență se bazează pe trei axiome și două principii.

Fiecare pacient competent are dreptul la autodeterminare, ceea ce înseamnă nevoia de consimțământul informat pentru tratament. Orice persoană are dreptul de a primi și de management al calității de îngrijire a sănătății. Fiecare persoană care intră în SNPs sunt considerate în mod legal de a avea nevoie de asistență medicală de urgență și ar trebui să fie examinat de un medic.

În cazurile îndoielnice este mai bine să înceapă un tratament, mai degrabă decât să-l abandoneze lucru pe-cel mai important - trebuie să găsiți abordarea cea mai rațională pentru fiecare pacient.

Aspecte juridice legate de îngrijire medicală de urgență - este o zonă vastă, cu o mulțime de variabile. Fiecare caz trebuie să fie discutate, ținând seama de faptele și considerentele specifice. ED medic pentru a obține o simt mai bine în situația procesului, este recomandabil să se dezvolte în capacitatea lor de a se uite la probleme medico-legale în ceea ce privește lor "client".

William Appleton

Distribuiți pe rețelele sociale: