Patologie somatic la pacienți cu intoxicație cronică alcool

intoxicație cronică alcool (HAI)

conținut

Patologie-somatic neurologice la pacienți cu intoxicație cronică alcool
Video: propaganda sobrietate de dmitry nepryakhin
Video: boală hepatică: un comentariu
Video: filosofice intoxicația metafizică
Video: riscul de a dezvolta boli cardiovasculare

este o stare patologică care se dezvoltă într-un mod sistematic (1 dată pe săptămână sau mai mult), utilizarea de alcool în doze depășind nivelul "bazale" metabolismul, pe o perioadă lungă de timp (1 an sau mai mult).

noțiune "bazale"sau "inițială" metabolism caracterizează cantitatea de etanol odată primită, care poate fi dispusă în organism, astfel încât toate acetaldehida formate în acest timp să se oxideze la locul formării sale (ficat, rinichi, plămâni), fără a intra în circulația generală.

Pentru o persoană sănătoasă valoarea "bazale" Metabolismul este de aproximativ 1 g / kg greutate corporală.

La alcool HAI dezvolta adesea o boala care se poate obține aproape orice fel de ambele tulburări somatice și psihice, în principal, care afectează așa-numitul "organe țintă" precum și dezvoltarea condițiilor de viață în pericol.

aportul episodică de băuturi alcoolice direct la problema nu are nimic de a face din cauza identității practice a unui stil de viață sobru. consumului episodic este considerat mai rar decât o dată pe săptămână. Desigur, un singur episod de consumul de alcool poate avea asupra consecinte medicale sau sociale grave malopyuschy individuale. Cu toate acestea, nu va fi, prin definiție, să fie considerată ca o consecință a stării de HAI.

Factorul principal și constant pe tot parcursul vieții unei persoane, determinarea rezistentei la alcool este o activitate programata genetic de oxidare enzime alcool. La un anumit consum de alcool genetic predispoziție, chiar și în doze relativ mici, însoțite de un risc crescut de complicații toxice.

Există cinci izoenzime ADH determinate genetic (de la ADG1 la ADG5) și opt ALDG (de la ADLP la AlDG8). Cea mai mare influență asupra metabolizării etanolului poate furniza ADG2 și AlDG2. izoforme alelică a ADH2 * 2 * 2 și au AlDG2 activitate anormală, ceea ce duce la o acumulare de acetaldehidă în organism atunci când primiți alcool exogenă.

În special, homo- și heterozigote formă ADH2 (ADH2 * 2 / * 2 si ADH2 * 1 / * 2) au activitatea 20- și 10 ori, comparativ cu un alcool dehidrogenazei convențional și acetaldehida capabil să inducă hyperproduction. Homo- și heterozigote izovarianty AlDG2 * 2 (AlDG2 * 2 / * 2 și AlDG2 * 1 / * 2), cu o activitate de aproape de zero, întârzie oxidarea ulterioară a aldehidei la acetat, provocând o creștere de 20 ori a nivelului de acetaldehidă din sânge.

Persoanele cu aceste genotipuri a redus în mod semnificativ și un risc crescut de intoxicații cu alcool prag cantitativ, boli pulmonare, pancreatita acută și cronică, hepatita si ciroza, accident vascular cerebral, cancer al gurii, esofag, stomac, colon, plămân.

În acest caz, purtătorii de gene cu activitate anormală a enzimelor reduce riscul dependentei de alcool din cauza senzații subiective neplăcute de severitate diferite care decurg din acestea în utilizarea unor doze mai mici de alcool - bufeuri, palpitații, greață. toleranță slabă de alcool apare indiferent de ce enzima este anormal - ADH sau ALDG sau ambele enzime simultan.

Frecvența alelelor * 2 si ADH2 * 2 ALDG2 este foarte mare în populațiile mongoloide din nord-estul Asiei (japoneză, chineză, coreeană, vietnameză, Thais, filipinezi, malays, Buriația, Altai). Pentru ADH2 * 2, este de 85-20% pentru AlDG2 * 2 - 30-0%.

Japonia, în cazul în care consumul de alcool este în mare parte ritualizată și încă rămâne una dintre cele mai mici de pe planeta (6 litri de alcool pur pe persoana anual), cu toate acestea, înainte de unele dintre cele mai "băut și de fumat" ciroza europeană și frecvența SUA hepatice, boli cronice pulmonare, tumorile maligne ale stomacului, esofagului.

Mongoloid a demonstrat o reducere a pragului concentrației de intoxicație acută cu alcool. În Europa Centrală și de Vest, prevalența acestor alele este destul de mic: 5,4-0% și 0,9-0%.

Trebuie amintit că pe termen lung, utilizarea regulată a alcoolului poate acționa ca o barieră în calea dezvoltării unui număr de procese patologice. Efectul protector, protector de doze mici de alcool, conform informațiilor disponibile în prezent, limitate la un spectru îngust de boli somatice - evenimente vasculare acute mai ales la vârstnici.

Capacitatea de alcool într-un anumit interval de doze au un efect pozitiv asupra organismului ridică problema de a determina zonele de consum în condiții de siguranță și riscante. Limitele utilizării în siguranță a alcoolului, potrivit unor experți și grupuri de experți variază în medie în intervalul de 20-60 g / zi de etanol 100% pur condiționat pentru bărbați și 10-40 g / zi pentru femei.

Consumul regulat de alcool în exces acestor limite crește semnificativ riscul de leziuni toxice (ciroză hepatică, cardiomiopatie, etc.).

Astfel, calcularea riscului limite fizice se bazează pe capacitatea anumitor doze de alcool induse de patologie somatică, mai degrabă decât alcoolism. Se presupune că riscul dependenței de alcool (alcoolism), în majoritatea cazurilor, implică un consum de alcool sistematic pe termen lung de doze toxice semnificativ mari. acest lucru necesită "satelit" dependența de alcool - toleranță.

În consecință, doza minimă tulburări alkogolobuslovlennyh risc pentru sănătate - este, mai presus de toate, doza minimă, utilizarea sistematică a alcoolului, care poate provoca o anumită patologie somatică-neurologice.

Desigur, în unele cazuri, schimbări nefavorabile în organism poate să apară la doze mai mici și, invers, nu se manifestă atunci când un exces substanțial de ele. Prin urmare, în determinarea categoric limite de consum de alcool în condiții de siguranță interne nu sunt întotdeauna justificate Din cauza diferențelor între sensibilitatea individuală la caracteristicile de alcool, individuale și populație a dietei, precum și alte circumstanțe legate de utilizarea băuturilor alcoolice.

patologie-somatic neurologice la pacienți cu intoxicație cronică alcool

Valoarea CAI în dezvoltarea patologiei somatoneurological este suficient de bine cunoscut, și a constatat, în special, reflectată în clasificarea internațională a bolilor și a cauzelor de deces a ultimului dintre a 10-a revizuire, care a prezentat înfrângerea de ficat, inimă, stomac, pancreas, sistemul nervos asociat cu consumul de alcool (Tabelul 1-2.).

Tabelul 1. Bolile și problemele asociate cu sănătatea, etiologie alcoolică (ICD-10)

Nosologie	Identificator în conformitate cu ICD-10
tulburări mentale și comportamentale cauzate de consumul de alcool	F10
Degenerarea sistemului nervos din cauza alcoolului	G31.2
polineuropatie alcoolică	G62.1
miopatie alcool	G72.1
cardiomiopatie alcoolică	142.6
boală hepatică alcoolică Video: Propaganda sobrietate de Dmitry Nepryakhin	K70
gastrită alcoolică	K29.2
pancreatită cronică de etiologie alcoolică	K86.0
sindromul alcoolismului fetal (dizmorfiya)	Q86.0
Detectarea de alcool în sânge	R78.0
efectul toxic al alcoolului	T51.0
otrăvirea accidentală și expunerea la alcool	X45
Intenționată de auto-intoxicare și expunerea la alcool	X65
Intoxicatia prin si la expunerea la alcool cu intenții incerte	Y15
Dovada influența alcoolului, astfel cum este definită prin concentrația sa în sânge	Y90
Dovada influența alcoolului, astfel cum este definit de gradul de intoxicare	Y91
Testul de alcool din sânge și droguri	Z04.0
examen special de screening pentru tulburări mintale și tulburări de comportament (alcoolism, depresie, retard mintal)	Z13.3 Video: Boală hepatică: un comentariu
Reabilitarea persoanelor care suferă de alcoolism	Z50.2
Consiliere și supraveghere pentru alcoolism	Z71.4
Probleme legate de stilul de viață (alcool)	Z72.1
În istoria familiei - dependenta de alcool	Z81.1

Tabelul 2. boală hepatică alcoolică (K70 conform cu ICD-10)

	Identificator în conformitate cu ICD-10
ficat gras alcoolic	K70.0
hepatita alcoolică	K70.1
fibroza alcoolica si scleroza hepatica	K70.2
ciroză alcoolică	K70.3
insuficiență hepatică alcoolică	K70.4
boală hepatică alcoolică, nespecificate	K70.9

Între timp, alkogolobuslovlennaya patologie somatică nu este o listă exhaustivă a bolilor "instituționalizate" IBC conform etiologiei alcoolice.

De exemplu, în cazuri bine cunoscute de deteriorare alcoolice a inimii, care poate avea loc cu cardialgia și repolarizare modificări ECG (forma psevdoishemicheskaya), tulburări de ritm (sindrom "inimi de vacanță") Și / sau insuficiență cardiacă severă.

Un simptom caracteristic al bolii este hipertensiunea tranzitorie alcoolică. Se crede că 25-35% dintre bărbați de vârstă mijlocie cauza hipertensiune ușoară până la moderată este un aport regulat de alcool.

Scara consumului de alcool în țară, "tipul de nord" Consumul de alcool în doze sub-toxice și toxice, în special piața de alcool (procent foarte scăzut de vin natural de struguri și bere în structura consumului), domeniul de aplicare largă de apă de ploaie și o cantitate mare de vinuri false și băuturi în Rusia și în străinătate sugerează cu încredere că alcoolul este unul conducând factori etiologici în dezvoltarea și potențarea diferitelor boli somatice în rândul populației din Federația Rusă.

Numeroase studii au arătat că HAI crește riscul unui număr mare de boli care nu sunt direct legate de alcool și nu au ICD-10 de alcool a naturii. Pentru cele mai multe dintre aceste acte patologice condiții de alcool ca factor condițional (Tabel. 3).

Tabel 3. Patologia cu un risc crescut de HAI pentru fond, dar care nu au (ICD-10) Alcool Natura

Video: filosofice Intoxicația metafizică

sistem nervos

meningita
accident vascular cerebral hemoragic
Sindromul Marchiafava-Bignami (topirea calos la degradarea individului și fatale rapid)
insomnie
apnee de somn
convulsii

sistemul circulator

hipertensiune
sindromul "inimi de vacanță" - tulburări de ritm cardiac
sindromul insuficienței cardiace

sistemul respirator

pneumonie
boli pulmonare supurative (abces, empiem)
Boala Bronhodeformiruyuschie (deformează. bronșitei, bronșiectazii)
tuberculoză pulmonară

sistemul digestiv

pancreatită acută
Sindromul Zive (combinație de anemie hipocroma greu, boli de ficat, hiperlipidemie, urmată de dezvoltarea sindromului psiho-organic)
Mallory-Weiss sindromul (discontinuități liniare mucoasa și submucoasa la joncțiunea dintre esofag și stomac cu sângerare)
Sindromul Berhava (ruperea tuturor straturilor esofagului cu dezvoltarea hematomului intramural)
esofagita de reflux
Cancerul de orofaringe, esofag, ficat
ulcer peptic tergiversate și complicat
sindrom de malabsorbtie
hipertensiune portală
Sangerarea din varice esofagiene

Sistemul endocrin și metabolismul

obezitate
Hipogonadismul - scăderea libidoului, atrofie testiculară, oligospermie, scăderea corp model masculin păr
Feminizarea - ginecomastie, cresterea parului, precum și distribuția de grăsime pe tipul de sex feminin
ciclului menstrual
hipoglicemie
cetoacidoză
osteoporoza
gută
necroza aseptica a colului femural

Rinichilor și a sistemului urogenital

IgA - nefrita dependentă, hematurie
cancerul mamar
impotență

Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat

psoriazis
Abcesele, celulită

sânge

trombocitopenie

Interacțiunea dintre droguri și alcool

Predilecția de intoleranță la droguri
A redus eficacitatea terapiei medicamentoase
Trauma (inclusiv suprarăcirii generală), intoxicații, accidente

Recurs în ceea ce privește bolile enumerate, mai ales în vârstă de muncă tânără ar trebui să fie un motiv pentru "alcool" medicul vigilență.

Cel mai adesea, boala se manifestă HAI complex fizic si de laborator a simptomelor care apar la consumul regulat de alcool masiv și care să reflecte efectele organice sale (tab. 4).

Tabelul 4. Cele mai caracteristice schimbări fizice și de laborator la Khai

obezitate
subponderali
hipertensiune tranzitorie
tremur
polineuropatie
atrofie musculară
hiperhidroză
ginecomastia
glande parotide
limbă încărcată
având un tatuaj
contractura Dupuytren
congestie venoasă conjunctivei
Hiperemia persoanei cu extinderea capilarelor pielii
hepatomegalie
telangiectazie
eritem palmar
Urme de leziuni, arsuri, fracturi osoase, degeraturi
Activitatea GGT a crescut 85 u / l
Creșterea SKOE >95-100 Fī

simptome patognomonice specifice abuzul de alcool nu este încă dezvăluit. Astfel, prezența unora dintre acești markeri fizice și de laborator ale HAI la pacienții vârstnici trebuie evaluate cu precauție extremă din cauza acumulării de obicei inevitabilă a vârstei somatoneurological primejdie, care poate fi o manifestare a majorității acestor simptome.

De exemplu, contractura, polineuropatie, creșterea sau scăderea greutății corporale Dupuytren, hepatomegalie, hipertensiune apar in diabet, tremor - Parkinsonism.

Examinarea instrumentală și histologice pot dezvălui caracteristica patologia HAI (Tabelul 5)..

Tabelul 5. Instrumente și manifestări histologice Khai

Atrofia cortexului cerebral cu creșterea vârstei de lucru a ventriculelor (CT)

Paloare de papilă nervului optic (oftalmoscopie)

esofagitei erozive esofagului abdominal (endoscopie)

îngustarea cicatriciale a esofagului, polipi si cancer esofagian (endoscopie, cu raze X)

gastrită atrofică, curbura eroziunile preferabil mai mică a stomacului (EGD)

Video: Riscul de a dezvolta boli cardiovasculare

Linear discontinuități mucoasa și submucoasa la joncțiunea dintre esofag si stomac (EGD)

Sparge toate straturile de esofag, dezvoltarea hematom intramural (EGD)

Mediastinitis origine nontraumatic (X-ray)

kalkulezom indurație cu pancreatic sau chistică (SUA)

Steatoza, hepatocite gras (biopsie)

Fibroza ficatului, fibroza tsentrolobulyarny okolovenny și hepatocitului hialin alcoolic (vițel Mallory) sinusoide capilarizare (biopsie)

CKD sau ciroză hepatică mixtă (fin-SKD) (laparoscopie)

Chisturile (SUA), atrofie severă (scad un aparat foliculare pentru ultrasunete), fibroză ovarian, cu un număr crescut de atretichnyh (alb) a corpului (laparoscopie cu biopsie)

Urme de fracturi osoase (raze X)

bronșită cronică, deformare bronșic, bronșiectazii (raze X, bronhoscopie)

Lung abces, pneumonie abscessed, empiem (raze X, bronhoscopie)

Arterioscleroza, combinate cu ateroscleroza ușoară

hipertrofia miocardică ușoară împreună cu un marcat melkoochagovogo cardioscleroză, obezitate, inima, arterioscleroză, artera coronariană

Grăsimea și distrofia proteine cardiomiocitelor și liza fragmentarea fibrelor musculare

VP Dorit, PP castraveți

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

Patologie somatic la pacienți cu intoxicație cronică alcool

patologie-somatic neurologice la pacienți cu intoxicație cronică alcool

Video: Propaganda sobrietate de Dmitry Nepryakhin

Video: Boală hepatică: un comentariu

Video: filosofice Intoxicația metafizică

Video: Riscul de a dezvolta boli cardiovasculare