Condiții de urgență în Addiction

Stadiul actual de dependenta de urgenta include mai multe aspecte relevante.

În primul rând, este tendința de a o creștere permanentă a proporției tratamentului medicamentos al pacienților care necesită furnizarea de terapie intensivă și adesea intensivă.

În al doilea rând, este în creștere în mod constant numărul acestor pacienți - datorită atât ea, cât întineri, și apariția de noi și, de obicei, mai multe narcogens și medicamente toxice și alte substanțe psihoactive (surfactanți) care servesc abuzat care implică din cauza ei "noutate" și "a fi hip" anestezie la persoanele din comunitățile, considerate în mod tradițional "prosper".

În cele din urmă, în al treilea rând, faptul că severitatea crescută a condițiilor critice în clinica de droguri. Acest fenomen poate fi dat mai multe explicații. De exemplu, a intrat recent în uz și de medicamente utilizate pe scara larga a considerat anterior ceva exotic și are loc în țara noastră este extrem de rară - cocaina, o varietate de halucinogen, fenilpropanolamina și alți agenți activi de suprafață au proprietatea de a provoca un debut brusc, apar rapid și de multe ori - procese patologice ireversibile care duc la consecințe foarte grave și chiar pune în pericol viața pacientului.

Este necesar să se ia în considerare utilizarea de alcoolism bolnav băuturi spirtoase care nu corespund standardelor și contrafăcute și surogatele lor, ceea ce duce la pathomorphosis principalele manifestări clinice ale condițiilor de registru de urgență psihotice, în primul rând, delirium tremens, în legătură cu ceea ce sunt acum extrem de rare și avortive sale "clasic" forma, și în practica departamentelor de urgenta de multe ori au cel mai greu (mussitiruyuschy delir

conținut

Definiţia "condiții de urgență în clinica de droguri" și clasificarea lor
Control recomandate

), Variantele complicate și atipice.

Agraveazã tabloul clinic al condițiilor de urgență și boli somatice concomitente, cum ar fi, de exemplu, hepatita, HIV, etc .., că, printre altele, limite sau chiar să se transportă atât de rău de măsuri terapeutice în întregime imposibil.

Toate acestea, precum și înțelegerea complexității și diversității mecanismelor patogene și prezența caracteristicilor clinice specifice ale stărilor acute la pacienții dependenți, necesitatea unei abordări unificate la tratament a datelor de stat, a condus la identificarea Narcologie de urgență o ramură independentă a științei și practicii medicale. Conform ordinului Ministerului Sănătății din Rusia № 256 din 29/11/94 au fost stabilite de urgență tratament departamentul de droguri.

În ultimii ani, a existat progrese semnificative în dezvoltarea unor programe terapeutice complexe, care sunt o combinație de metode moderne de terapie rationala de droguri si non-droguri de accelerare și îmbunătățirea calității și eficienței procesului de tratare. Cea mai mare atenție în acest sens a început să atragă diverse metode eferente.

Terapie eferentă (din latinescul «efferens» - curățare) este cunoscut foarte puțin davno-, ea a fost una dintre putinele cu adevărat eficiente și, cel mai important, tratamente relativ sigure pentru diferite condiții acute.

Aceste metode exista pentru o lungă perioadă de timp - vorbim despre utilizarea unei varietăți de diuretice, laxative, emetice, coleretic, diaphoretic. Ele sunt utilizate pe scară largă și acest tip de terapie eferent este sângerarea, care, pe lângă eliminarea excesului volumului de sânge circulant (CBV) și eliberarea organismului de substanțe toxice.

Prin flebotomie a recurs la practica de droguri încă în mijlocul secolului trecut pentru scutirea de retragere de opiacee.

O metodă mai sigură a terapiei eferent este îndepărtarea nu este sânge integral, iar partea lichidă - plasmă ale cărei componente sunt recuperate în organism celule sanguine mult mai rapid.

Metodele eferente moderne, cum ar fi hemodializa si plasmasorption, plasmafereza, dializa si ultrafiltrare, sunt în prezent utilizate pe scară largă în aproape toate domeniile de medicina. În plus față de aceste metode deja recunoscute, în ultimii ani, au existat mai multe tehnici eferente promitatoare noi, bazate nu pe excreție directă a produselor toxice, și pentru a stimula sistemele bodys proprii.

Astfel de metode includ iradierea intravenoasa cu laser a sângelui (UNIT), iradierea sângelui ultraviolete, metode de detoxifiere oxidativ - oxigenarea membranei malopotochnaya și oxidarea electrochimică indirectă a sângelui

În scopul Addiction - din perspectiva cea mai bună combinație de eficiență, siguranță și accesul la gamă largă de aplicații - cea mai acceptabilă erau diferite tipuri de plasmafereza și iradiere cu laser intravenoasa de sange.

Aceste metode eferente sunt acum utilizate pe scară largă în clinica, precum si combinarea acestora cu tratamentul medicamentos pentru a evita multe dintre complicațiile, îmbunătățirea indicatorilor microcirculației, statutul imun si vegetativ, toate tipurile de metabolism, se reduce doza de medicamente.

Cu toate acestea, până în prezent, în practică, tratament medicamentos, sunt aplicate aceste metode este limitată, în special pentru că a fost dezvoltat numai recent indicii patogenetica probate pentru utilizarea acestora, abordări diferențiate pentru selectarea metodologiei optime pentru o anumită metodă, precum și modalități de combinare optimă a acestora cu farmacoterapie.

În conformitate cu efect de concepte moderne de plasmafereza nu este doar eliminarea imediată a toxinelor și a complexelor imune, dar, în efect general, nespecific stimulant asupra metabolismului, în primul rând asupra metabolismului oxigenului în țesuturi, ceea ce duce la o creștere a sensibilității pacientului la farmacoterapie în curs de desfășurare pentru a reduce durata și reducerea severității stărilor acute, pentru a reduce riscul de complicații, îmbunătățirea semnificativă bunăstarea subiectivă a pacienților și clinic obiectiv indicatori. Mai mult, se dovedește că plasmafereza exercită acțiunea imunocorectori marcată.

Nizkointensivnoe iradiere cu laser intravenoasa a sângelui are un efect semnificativ tonic, normalizeaza functiile sistemului nervos, îmbunătățește circulația cerebrală, promovează activarea enzimelor cheie (catalaza, dehidrogenaza, ATPaza și colab.), Ceea ce conduce la o creștere a energiei biomasei, metabolice, sisteme de biosinteză. S-a obținut pe datele de stimulare folosind această metodă sistemul imunitar: creșterea fagocitozei, creșterea numărului de limfocite, reglarea producției de anticorpi.

Trebuie subliniat faptul că terapia cu laser este cel mai de succes într-o natură prelungită, cronică a bolii, atunci când instrumentele standard sunt maloeffektivnymi- aplicarea sa este de obicei un curs mai favorabil al procesului patologic.

Un anumit interes este detectabil la pacienții cu schimbare cronotrope spre normosimpatikotonii, ceea ce indică faptul că stimularea prin blocul reactivitate nespecifică mobilizarea rezervelor sale de adaptare și de energie pentru a depăși fenomenele de boală.

In combinatie cu datele clinice este vorba despre activarea blocuri efect asupra mecanismelor de reglementare centrale (inclusiv sistemul limbic), cu toate că mecanismele de acest efect BLOCK până acum au rămas necunoscute.

Metodele eferente prezentate sunt în principal pentru a fi utilizate în condiții de staționare - în unități specializate, dotate cu echipamentul necesar și personal de către personalul medical special instruit în posesia tehnicii de terapie intensivă și resuscitare.

În această privință, trebuie subliniat faptul că, deși termenul "medicina de urgenta" adesea tratate ca o pre-spital de urgență medicală, la domiciliu, pe străzi, în fabrici și birouri, această secțiune discută doar un ajutor in spital tratament de droguri, în birouri sau camere de condiții de urgență.

definiţia "condiții de urgență în clinica de droguri" și clasificarea lor

Este bine cunoscut faptul că toate tratamentul medicamentos al bolii sunt asociate cu un risc crescut de apariție bruscă a stărilor acute, care, combinate cu o lipsă de pacienți critici la boala sa, uneori atitudini negative la tratament, care rezultă din structura procesului patologic, permite un sens mai larg pentru a trata toate ingrijire medicala acordate acestor pacienți ca fiind urgente.

Cu toate acestea, boala din partea contingentului a pacienților dependenți de o lungă perioadă de timp poate avea loc cu un nivel scazut sau mediu o progresiv, prin care terapie intensivă este inadecvată.

Prin urmare, trebuie subliniat faptul că, în conformitate cu presarea in dependenta se referă la starea:
a) acută bruscă rezultate direct în pericol viața și sănătatea pacientului, și, uneori, periculoase pentru mediu;
b) să solicite aplicarea lor causul tehnici complexe de terapie intensiva, inclusiv, dacă este necesar, resuscitare

Aici sunt direct viața în pericol conditii medicale sau nu sunt viața în pericol condițiile medicale în care un astfel de amenințări poate fi real, în orice moment, precum și acele condiții în care lipsa de îngrijire medicală în timp util ar putea duce la modificări persistente în organism, precum și cele în care, în cel mai scurt timp necesar pentru a diminua suferința pacientului, și, în cele din urmă, condițiile asociate cu nevoia de asistență medicală de urgență din cauza riscului pacientului altora.

Trebuie amintit că terapia cu succes a condițiilor de urgență în narcologie nu permite doar pentru a evita dezvoltarea în acest grup de pacienți cu complicații severe, amenințătoare de viață, dar, de asemenea, posibilitatea de a afecta cursul bolii, în general.

În momentul de față sunt următoarele grupe clinice de condiții de urgență:
1) exprimat intoxicația exogenă a diferitelor etiologii (alcool, narcotice și alte substanțe psihoactive);
2) psihoză indusă de substanțe datorită abuzului de substanțe diferite;

3) sindrom de retragere severă;
4) psihoze alcoolice acute și alte complica sindromul de sevraj corespunzătoare;

5) tratamentul medicamentos al bolii, care apar pe fundalul unei patologii somatice concomitente severe;
6) Sindromul psevdoabstinentny cu dependență patologică severă substanțe psihoactive;

7) afecțiuni acute care apar la pacienții dependenți în timpul tratamentului spitalicesc ca efecte secundare și complicații ale terapiei (sindromul neuroleptic) - inclus aici marcat, de asemenea fenomene de rezistență la tratament;

8) Statele convulsivant la pacienții cu alcoolism cronic, abuzul de droguri și dependența de droguri;
9) Diferite stări mixte.

Să ne gândim mai în detaliu în fiecare dintre aceste state.

Prin intoxicație exogenă înțeleg o stare patologică care rezultă din acțiunea asupra organismului de substanțe toxice de origine exogenă. Clasificarea intoxicației exogene în funcție de natura cauzei otrăvurile lor.

Cursul clinic sunt împărțite în acute și cronice (S.N.Golikov, 1978). includem doar pacienții cu intoxicație acută În acest grup, pentru intoxicație cronică poate duce la condiții de urgență care necesită terapie intensivă din cauza leziuni ale organelor interne și menționate de către noi grupa a 5 (de exemplu, hepatită toxică datorate abuzului sau efedrinsoderzhaschimi barbiturice acute).

Adesea există și stări mixte cauzate de mai multe motive și izolate de noi în grupa a 8 - de exemplu acută intoxicație hipnotice-sedative pe fondul sindromului de abstinență opium grele

Sub psihoză indusă de substanțe în Addiction se înțelege un grup de boli caracterizate prin diferite adâncimi și severitatea tulburărilor psihotice induse de substanțe cel mai frecvent întâlnite în practica clinică indusă de substanțe efedron- psihoza"pervitinovoy" dependenta de droguri, abuzul de substante din cauza Cyclodolum, difenhidramina, substanțe organice volatile.

În ultimii ani, cazuri de psihoză indusă de substanțe, ca urmare a abuzului de cocaină au început să apară, amfetamine, halucinogene [LSD "extaz", PCP (fenciclidina), etc.] - datorită o mai mare disponibilitate a acestora.

Sub sindromul de sevraj sever sau sindromul "anulare" se referă intensiv psihiatrice somato-vegetative și tulburări neurologice care apar la întreruperea substanțelor psihoactive. Severitatea sindromului de retragere a determinat formă specifică de substanțe psihoactive, gradul de narcogens și a toxicității sale, durata bolii, doza preparatului utilizat, spectrul de complicații posibile, precum și reactivitatea generală a organismului.

Se crede că retragerea cea mai severă are loc la dependenta de barbituric - din cauza posibilității de convulsii și tulburări de delir - și dependența de opiacee - din cauza gravității componentei algic și a altor tulburări somatice-vegetative.

În același timp, suficient de retragere terapie Hypno-sedare cu reducerea dozei litica pentru a evita aceste complicații. Metodele existente de tratament de retragere de opiacee sunt, de asemenea, destul de eficiente.

Cu toate acestea, mai puțin cunoscut este faptul că eliminarea stimulentelor, de asemenea, pot dezvolta tulburări psihotice. În ultimii ani, cazuri de tulburări psihotice, cel mai delirant cerc a început să fie observat, cu retragerea opiu.

Natura acestor psihozelor rămâne deschisă. Poate, originea lor se datorează prepararea produselor artizanale, sau salubritate săraci "stradă" medicament care utilizează substanțe foarte toxice și / sau recepția dimedrolom sau reactivitatea schimbării combinate în timpul intoxicație cronică.

Este cunoscut faptul că atât intoxicația acută și cronică cauzează o varietate de tulburări ale organelor și sistemelor interne, astfel încât orice abuz de substanțe se produce pe fondul diferitelor tulburări somatice-vegetative.

Cele mai frecvente boli hepatice în încălcarea funcției sale de detoxifiere, ceea ce duce la restrângerea forțată sau imposibilitate completă a unui astfel de pacienți farmacoterapie și impune aplicarea imediată a terapiei intensive. Deoarece cele mai multe alte complicații severe, pot fi menționate, cum ar fi edemul cerebral în grade diferite de insuficiență cardio-vasculare, hipoxie toxică și reacții alergice.

În toate etapele tratamentului pacientii de droguri, in special in abuzul de droguri și substanțe poate fi observată starea unei agravare accentuată a dorinței de substanțe psihoactive, atingând gradul de constrângere cu semne de îngustare a conștiinței și a tulburărilor afective severe, însoțite de agitație psihomotorie.

Aceste condiții trebuie să fie, de asemenea, tratate ca urgentă și necesită ajutor de urgență, pentru că de multe ori duce la întreruperea tratamentului pacienților și alcool voznobnovleniyu sau droguri. Acest lucru este cel mai clar manifesta astfel de stări, deoarece minovanii tulburări acute de sevraj, și de ce au fost numiți psevdoabstinentnogo sindrom.

Sindromul Psevdoabstinentny se caracterizează prin prezența pacientului trei componente esențiale:
1) actualizarea dorinței pentru abuzul de substanțe;
2) depresie singulară subdepression sau structură diferită cu o mare reprezentare tulburări senesto ipohondru;
3) tulburări vegetative cauzate de disfuncția sistemului nervos autonom, care combină excitație ergotropic SNV la epuizarea rezervelor sale.

Printre cele mai frecvente complicații ale tratamentului includ tulburări de sindrom și delirante neuroleptice, în curs de dezvoltare, ca urmare a atribuirii diferiților agenți anticolinergici. Un alt aspect al acestei probleme revine la terapeutice pacienților porțiune de rezistență. În aceste cazuri, utilizarea mijloacelor și metodelor de terapie intensivă și este extrem de eficient.

control recomandate

sânge general și urină, chimia sângelui (zahăr, proteine, fracțiuni proteice, bilirubinei, amilaze, LDH, CPK, ALT, AST, echilibrul acido-bazic al sângelui, electroliților din sânge, azot repaus, creatinina, uree în serul sanguin). ECG.

Observarea, monitorizarea semnelor vitale (tensiune arterială, Ps, SaO2) Controlul raportului unui fluid și diureza. Determinarea timpului de coagulare.

terapeut Consiliere, neurolog, chirurg. Diagnosticul diferențial cu alte etiologii condiții de urgență.

NV Săgetătorul

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit