Otită medie cronică supurată

otita medie cronică supurată (otită mediapurulenta chronica

K factori locali risc includ:

a) microbiotei virulență (streptococ hemolitic, pneumococ cleios, Staphylococcus și altele) .;

b) un tratament întârziat și inadecvat al otitei medii acute supurative;

c) prezența unui exces de țesut embrionar mixomatos în cavitatea timpanică, caracterizată prin rezistență redusă la infecții, ceea ce este valabil mai ales pentru copii;

d) tipuri de structuri mastoid (pneumatic, diploetichesky și sclerotic), printre care cele mai contribuie la cronicitatea acute de otita medie tip diploetichesky;

d) prezența excrescențe adenoid, adenoids cronice, turbinates hipertrofie, devierea septului nazal, boli inflamatorii cronice ale sinusurilor, amigdalite cronice.

K factori comuni risc includ:

a) boli care contribuie la reducerea imunității generală (boli infecțioase, boli de sânge, diabet, beriberi și distrofia alimentară, rahitism, tuberculoza, boala radiatii, infecție cu HIV, etc.) .;

b) sensibilitatea la anumite tipuri de microbiotei pyogenic (mucoid Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus și altele) a crescut .;

b) alergie;

g) condiții nefavorabile activitatea profesională (frig, umiditate, Improvement praf, schimbări bruște de presiune atmosferică, etc.) .;

e) un nivel scăzut de igienă personală, abuz de pericol de uz casnic (fumatul, alcoolismul, dependența de droguri).

Clasificarea formelor clinice de otită medie cronică supurată:

1. Mezotimpanit - inflamația purulentă cronică a membranei mucoase ale timpanul și celulele urechii medii (benigne).

2. boala mansarda - cronică purulentă spațiu inflamație nadbarabannogo (curs malign):

Mezotimpanit

Neizlechivaemoe în luna medii acute purulente otitele cu supurație au continuat să fie privită ca un proces inflamator devine cronic.

Video: otită acută media și de descărcare de ureche

morbid anatomy. Modificări inflamatorii la mezotimpanite acoperă mucoasa toate părțile urechii medii, și, în principal timpanul. De regulă, există perforații de basculare mezotimpanite (Fig. 1).

Fig. 1. Forme de mezotimpanite timpan cronice: 1 - perforarea basculare în anteroinferioara kvadrante- 2 - reniforme perforație mare în aceeași kvadrante- 3 - multiple perforații în otita medie tuberculoasă

Procesul inflamator se dezvoltă în principal în stratul submucos, care se datorează infiltrarea celulelor în 30-35 de ori mai gros, formând o conglomerate vasculare distincte pe pereții cavității timpanice, în jurul căreia proliferarea de țesut conjunctiv care rezultă are loc proliferarea granulare și ureche polip. Aceste leziuni obstrucționează ruperea perforațiilor și scurgerea de puroi din urechea medie, provocând o exacerbare a procesului cronic. inflamația cronică duce la cicatrici în structurile cavității timpanice, provocând dezvoltarea timpanoskleroza, prevenirea conducție de sunet timpanic și care duce la pierderea auzului.

tablou clinic mezotimpanita diferit numărul mic de simptome subiective numai în perioadele de exacerbare pot să apară dureri în ureche, o senzație de greutate în jumătatea corespunzătoare a capului. Mezotimpanita simptome principale: perforație persistenta a membranei timpanice, purulentă de la ureche și pierderea auzului progresiva. Secretiile sunt un caracter vâscos mucopurulenta, inodor, dar lipsa de ureche buna ingrijirea pacientului si acumularea de puroi în canalul urechii duce la descuamare epidermică, activarea florei saprofite și apariția mirosului putredă simțit în imediata apropiere a pacientului. Dispariția mirosului după toaletei auditiv extern trece peste câteva zile indică absența cariilor osoase.

Când mezotimpanite parte relaxată a timpanului este intact. Perforări se referă doar o parte din strânse și nu la margine, cu inel de formare a osului tamburului nu este deteriorat. Perforarea este uneori acoperit de granulare sau de polipi, acestea sunt, în unele cazuri, prolaps în afara membranei timpanice in canalul auditiv extern.

Cursul clinic al turbulent trece fără exacerbări. In timpul cantitate exacerbare precipitatelor crește în mod semnificativ, însoțite de dureri moderate.

complicații. Mezotimpanit practic nu da complicații intracraniene periculoase și nu este complicată de labirintita. De obicei, complicatii boli inflamatorii evidente de meatul auditiv extern (furuncul, eczeme, difuze otite externe). Contribuie la aceste complicații ale diabetului zaharat, alergii, tulburări metabolice, și altele.

perspectivă favorabile. Funcția auditivă nu ajunge grad pronunțat.

diagnostic Este simplu și se bazează pe istorie, imagine OTO, natura secreții purulente, pierderea auzului moderata si radiografie a datelor.

diagnostic diferențial petrece cu supurative etiologie epitimpanitom vulgar cronice și leziuni specifice ale urechii medii.

tratament împărțit în conservator și chirurgical. Tratamentul conservator, la rândul său, este împărțit în simptomatic, etiologic și patogenetic.

tratament simptomatic care vizează reducerea severității inflamației, reducerea emisiilor și încetarea exacerbări. Aceasta implică îndepărtarea de polipi și prolapses granulare prin perforațiile din canalul auditiv extern, pentru a facilita drenarea exudate timpan, expunerea la agenții de legare mucoasei și uscate sub formă de picături și aerosoli, utilizarea de metode fizioterapeutice anti-inflamatorii.

tratamentul etiologic este aplicarea de antibiotice cu spectru larg ca soluții cu adăugarea la acestea a suspensiei hidrocortizonul care este turnat în urechea medie. În prezența unor perforații mari pot folosi aerosoli Oksikort.

În aceste cazuri, atunci când toate încercările de tratament inutile și supurații cu exacerbări periodice devine stațiune frecvent la o intervenție chirurgicală. La alegerea unei metode de chirurgie ghidate de rezultatele studiilor radiografice și funcționale, dar decizia finală cu privire la cantitatea de interferență depinde de constatările, care arată după deschiderea cavității timpanice. Practic puteți distinge cinci tipuri de intervenții chirurgicale:

1) antromastoidotomy clasică;

2) antromastoidektomiya expandate;

3) antromastoidektomiya parțială;

4) tambur inel parțial antroattikotomiya de reținere;

5) îndepărtarea parțială a tamburului cu antroattikotomiya inel. Intervenția chirurgicală este completată cu unul dintre tipurile de timpanoplastiei.

boala mansarda

Boala Mansarda reprezinta o varietate de otita medie cronică supurată, la care există fracturi osoase semnificative ea. Această deteriorare poate duce la complicații intracraniene periculoase.

Video: otită medie cronică

morbid anatomy. Modificări patologice se dezvolta la nivelul mucoasei și a osului. Dezvoltarea și cavități osteită pot capta diferite porțiuni ale pereților ale osului urechii medii, în principal - spațiul nadbarabannogo și o peșteră. Cel mai mare pericol este pierderea de perete superior nadbarabannogo spațiu care mărginesc fosa craniană mijlocie. Caracteristici anatomice ale acestui spațiu este închis și poate cauza secreții purulente întârziere și distrugerea rapidă a țesuturilor înconjurătoare.

În spațiu nadbarabannom, un fel de „tumora“ poate fi format - colesteatom, care cuprinde cristale de masă și de colesterol excitat. Distinge adevărat (congenitală) și fals colesteatomatos (secundar). Spre deosebire de primul rezultat din ectodermale dizontogeneza perioada embrionară precoce și aranjate în interiorul craniului și osul, al doilea format prin inflamație prelungită a țesuturilor epiteliale. Colesteatom cu boala mansarda se referă la secundar, adică colesteatom fals.

Diagnosticul urechii colesteatom bazat în mare măsură pe raze X (Fig. 2).

Fig. 2. Exemple de imagini cu raze X proiectat pe colesteatom Stenversu: A - colesteatom urechea la stânga cu distrugerea piramidei și detectarea durei marginea superioară 1 - holesteatoma- 2 - superior piramidy- margine 3 - distrugerea marginii superioare a unei piramide cu pauză sale kontura- 4 - labirintică nod - 5 - piramidy- vârful 6 - proiecție sigmoid sinusa- b - gigant colesteatom urechea medie care acoperă cea mai mare parte mastoidei: 1 - corp holesteatomy- 2 - capsula cu proliferarea labirint protector de os t Kani, conferindu-i îngroșată View- 3 - labirint- 4 - meatul auditiv intern cu un canal gaura a nervului facial (mic cerc oval) și marginea superioară a cohleei

diagnostic diferențial datele clinice și radiografice în stadiile inițiale este dificilă. Adevărat colesteatom urechea medie ar trebui să fie diferențiate de ncuromul vestibulocochlear nervoase, petrozita, tumori benigne și maligne ale urechii medii, tumora glomus, hemangiomul, granulomul specifice diverse (sifilis, tuberculoza, etc.).

Tabloul clinic al colesteatomului urechii medii determinate de localizarea tumorii, direcția de creștere, modificări distructive pe care le provoacă. Mai vechi colesteatom adevărat și fals conțin chisturi, lichid care are un puternic efect toxic. Astfel de chisturi în Breakthrough spațiul subarahnoidian provoaca meningita aseptica severa in ventriculilor cerebrali - o meningoencefalită severă, de multe ori se termină cu moartea pacientului din cauza edem cerebral și blocarea likvoroprovodyaschih moduri.

Clinic epitimpanita imagine. simptome subiective: Smerirea în cap pe partea laterală a urechii pacientului, dureri locale și regionale minore care radiază temporal, occipital și parietal arie- conținutul de admitere chisturi holesteatomnyh în cavitatea timpanică și penetrarea acestuia prin ferestrele în labirint - amețeli, nistagmus spontan, un zgomot ascuțit în ureche, surditate de tip mixt.

simptome obiective: Eliminări purulente, perforarea margine a timpanului în porțiunea sa relaxat, simptomul pozitiv al fistulei aborda intacte promontoriu ureche labirint sau în canalul semicircular orizontal. Dacă încălcați integritatea canalului nervului facial - fenomenul de pareza a acestui nerv. Perioada purulentă exacerbare este de obicei rare, putredă cu neplăcut ( „os“) miros de gri murdar la galben și pete maro. Secrețiile purulente continute flora polimicrobiene (Streptococcus, Staphylococcus, pneumococ, Enterococcus, etc.), precum și anaerobi puroi miros putrezit le împărtășesc. In perioadele de exacerbare virulență creste microbiotei dramatic, provocând pagube considerabile apar in oase tesut este in timpul acestor perioade poate determina complicații intracraniene.

De o mare importanță pentru a determina starea structurilor cavității timpanice are caracter de perforare a membranei timpanice (fig. 3). evoluție proces patologic este diversă - de la vindecare spontana la pericol complicatii intracraniene sunt fatale. Cu toate acestea, încetarea purulentă nu poate să apară ca urmare a eliminării inflamației și, ca urmare a unei puroi din cauza întârziere format obstacole cicatriciale. În aceste cazuri, distrugerea osului continuă cu o intensitate mai mare și în cele din urmă duce la pătrunderea infecției în zona periculoasă.

Fig. 3. Matrițe cu boala perforație pod complicate cu colesteatom: 1 - perforația relaxat în secțiunea mediană a tamburului pereponki- 2 - perforații în partea posterioară părți- relaxat 3 - perforare anterioare părți- relaxat 4 - perforații extinse parte relaxat prin care vizibil greutate holesteatomnye și cap goale și brațul scurt molotochka- 5 - perforația în partea posterioară a relaxat, în care vizibil și colesteatom formarea polypous

În același timp există un sistem de sunet conduce și distrugerea acestei sarcini și prognosticul funcțional. O astfel de epitimpanity lent sub factori precipitanți adecvate pot deteriora brusc și duce la complicații viața în pericol. Cu toate acestea, aceste complicații pot apărea fără a interveni motive, dintr-o dată și incontrolabil, cauzând în continuare desigur severă a procesului inflamator, plină cu diverse complicații.

perspectivă. Prognoza include două aspecte - cel vital și funcțional. Originea determinata, in principal posibile complicatii, a doua - agresivitate inflamație locală și gradul de distrugere sistem de conducție de sunet și blocarea țesutului labirint cutii cicatrice.

tratament împărțit în conservator și chirurgical. Primul este utilizat atunci când boala nu este complicata de polipi auriculare, granularea și colesteatom și nu există nici o suspiciune de o complicație importantă a caracterului local (mastoidită, labirintita, pareza nervului facial), precum și în cazurile în care perforație asigură un drenaj bun cavitate patologică și permite anumitor terapeutice și Procedura de "poluhirurgicheskie", de exemplu, spălături epitympanum cu ajutorul unei canule Hartmann (Fig. 4).

Fig. 4. Hartmann canulă pentru clătirea urechii medii în mărime completă (e) și procedurile de spălare epitympanum (b)

Tratamentul conservator este inclus ca indepartarea polipilor (Fig. 5) și granulații, a scăzut din cavitatea timpanică prin perforațiile din timpan, pentru a asigura scurgerea de puroi, leșierea timpanul și colesteatomului introducerea în ea diverse ureche picături (alcool soluție 3-4% acid boric, opțional în combinație cu soluție de apă oxigenată 3%). Se aplică introducerea în timpanice soluțiile cavitatea de antibiotice cu spectru larg, în amestec cu o emulsie de hidrocortizon, streptokinaza sau hialuronidază (lidasa) și enzime proteolitice (himopsin, chimotripsina, fibrinolizinei), scopul care coagulează lizează fibrina puroi si masa holesteatomnye, preveni cicatrizarea țesuturilor pentru a facilita evacuarea din conținutul patologic timpan. După 2-3 zile de la aplicarea unor astfel de amestecuri trebuie efectuat lavajul urechii medii cu soluție izotonă de clorură de sodiu, furatsilina (1: 5000), sau 3% peroxid de hidrogen.

În prezența unui polip urechii pe o tulpină este îndepărtată taiere Numai bucla ureche, ca piciorul polip poate fi fixată la una din tesutul ferestre labirint sau cicatrice care acoperă fistulă sau nervul facial său expus. Înainte de a scoate polipului efectuarea unui studiu privind prezența simptomelor fistulei, daca este cazul indepartarea polipilor nu trebuie efectuată decât dacă este absolut necesar, deoarece chiar și de tăiere bucla de acțiune poate duce la o expunere labirintului și pătrunderea infecției.

Fig. 5. îndepărtarea polipilor ureche operație: și - polipe o buclă de ureche 1 - petlya- 2 - fixare provoloku- șurubul 3 - Inel de tensionare b petlyu- - ureche tehnica indepartarea polipilor: 1 - petlya- 2 - polip

reziduuri picioare polip după îndepărtarea celor de mai sus tratate cu agenți coagulanți. Pentru polipi mici, indepartarea care este chirurgical dificil să le cauterizarea acid tricloracetic sau alte soluții de coagulare. Cu toate acestea, măsurile conservatoare enumerate în majoritatea cazurilor nu conduc la o vindecare completă, ci pur și simplu încetini în timpul procesului de boala, iar mai devreme sau mai târziu, utilizarea tratamentului chirurgical este inevitabilă.

Tratamentul chirurgical. Baza de tratament chirurgical pentru boala mansarda este așa numitul radical, sau abdominal, operație, dezvoltat la mijlocul secolului al XIX-lea., care produc de obicei abordare BTE. „Radical“ numele este explicat termenul „abdominal“, deoarece, în acest tip de interventie efectuate disecției cariilor urechii medii cu îndepărtarea completă a conținutului cavității timpanice. Scopul acestei operațiuni a fost doar eliminarea procesului patologic, astfel complet distrus posibilitatea restabilirii sistemului conducător de sunet, iar pacientul a devenit aproape surd în acea ureche. Odată cu dezvoltarea multor operații chirurgicale variante ale urechii a fost propus ca includ elemente reconstructivă ca lanțul de oscioare, si membrana timpanică. În acest caz, principiul a fost extins chirurgia zgârciți urechii, întruchipat în metoda timpanoplastiei.

intervenție operativă se efectuează la boală mansardă după eșecul tratamentului sistematic conservator și prezența unor indicații: semne radiologice epitimpanita (distrugerea țesutului osos, prezența cavității patologice formate mase holesteatomnymi) și perforații marginale ale tamburului într-o relaxat pereponki- pozitiv simptom răzuitor (carii osoase) purulentă urât mirositoare vydeleniya- durere dureri constante în ureche, care se extinde în regiunea temporală, vertexul sau regiunea occipitală (un semn de aflorimente dure oh mater) - mai frecvente inflamație acută și altele.

indicații pentru o intervenție chirurgicală de urgență sunt: ​​a) apariția suspectată mastoidita cu abces subperiostală apar la următoarea exacerbării inflamator protsessa- b) primele semne ale pareza nervului facial (distrugerea canalului nervului facial) - c) și vertij spontan nistagm- d) prezența unui cholesteatoma masiv, confirmată prin raze X sau CT -issledovaniem- d) semne de complicații intracraniene (meningită, abces cerebral, tromboflebita și sinusurilor transversal sigmoidă cu fenomene septicemia și septicopyemia).

așa-numitul chirurgie conservatoare produs în înfrângere, nadbarabannym spațiul limitat sau pesterii sub elementele de siguranță ale cavității timpanice, inclusiv ossicles auditive și funcția auditive satisfăcătoare. Acest tip de intervenție chirurgicală are ca scop nu numai pentru a elimina procesul inflamator, dar, de asemenea, să mențină sau chiar îmbunătățirea auzului prin diverse tehnici chirurgicale reconstructive, reducerea funcției de conducere a sunetului.

chirurgie radicală. În primul rând propus de E. Bergman, în 1889. Aceasta a fost urmată de diverse modificări ale acestei operațiuni a avut ca scop facilitarea accesului la focalizarea patologice, poate avea un efect traumatizant minim, contribuie la păstrarea funcției conducătoare de sunet a sistemului, pentru a pune în aplicare un os înfășurat piele de plastic de închidere autoloskutom. Pionieri în îmbunătățirea intervenției chirurgicale radicale au fost Schwartze, Zaufal, Stacke, Biiruny și o serie de alți autori străini. În țara noastră, dezvoltarea de chirurgie a urechii medii a acordat o atenție la astfel de otohirurgi restante ca FS Bockstein, VI Voyachek, LT Levin, EN Manuilov, DM Rutenburg, YS Temkin VF Undrits, Khilov K., și colab., în prezent, îmbunătățirea în continuare în acest domeniu vizează dezvoltarea chirurgie reconstructivă a urechii medii, în scopul de a restabili sau de a crea un nou sistem de conductoare de sunet artificial corespunzător spațiilor de ecranare în cavitatea timpanică pentru optima condiţii de transmisie acustice Ener AI și-a păstrat funcția de celule piloase din cohlee.

o intervenție chirurgicală radicală pe ureche sau in-spatele producătoare de abordare. În acest caz, acțiunile de acces chirurg au ca scop deschiderea spațiului antrum și nadbarabannogo cu extinderea ulterioara a prejudiciului osoase, eliminarea creare de conținut patologic și previzibil cavitatea post-chirurgicale și punerea în aplicare a grefei de plastic de închidere a pielii. obiective similare și intervenții chirurgicale efectuate abordare endaural.

Video: cronica otita VINDECAREA mass-media

timpanoplastiei

Pentru a îmbunătăți funcția auditive în timpul intervenției chirurgicale pentru a utiliza diferite tipuri de așa-numitele urechea mijlocie timpanoplastiei, German propus otohirurgami Vulshteynom și G. F. 1952 Tsolnerom In prezent proteze utilizate pe scară largă de configurații diferite, realizate din titan, bioceramics, materiale plastice. Tehnologia modernă permite obținerea foarte ridicată (până la 98%) rezultat anatomice. Efectul funcțional (restabilirea sau îmbunătățirea auzului) este limitată doar de gradul de distrugere a urechii interne, care este „cohlee rezervă“, definit ca intervalul de os de aer atunci când pragul de ton audiometrie. Timpanoplastia ar trebui să fie precedată de o examinare atentă a pacientului pentru a detecta rezerve funcționale și anatomice destinate intervenției chirurgicale ureche, și pentru a selecta tip timpanoplastiei.

G. Vulshteynu, timpanoplastiei disting cinci tipuri, fiecare dintre acestea sunt folosite, în funcție de gradul de conservare a structurilor conductoare de sunet timpan (Fig. 6).

Video: Baranov KK Exacerbarea purulentă mijloc otită medie cronică la copii

Fig. 6. Tipuri de timpanoplastiei (a-d) pentru Wullstein N., Zvilner F. (1952): 1 - nadbarabannoe spațiu-2 - ulitka- 3 - fereastra ulitki- 4 - tambur polost- 5 - tambur gura truby- auditiv 6 - fereastra preddveriya- 7 - o fereastră nouă în canalul semicircular lateral

Primul tip (Fig. 6, a) utilizat pentru integritatea ossicles auditive și prezența unui timpan mic defect (perforare) decât se realizează prin închiderea perforațiile menționate miringoplastie.

Al doilea tip (B) este utilizat în dauna partiala a ossicles auditive și defectul membranei timpanice. În ambele tipuri păstrează toate părțile cavității timpanice și nu poate restabili conducta de sunet la starea normală în apropiere.

Al treilea tip (C) este utilizat atunci când conservat la un mobil care decurg din acesta etrierului. În acest caz, clapeta este plasată pe capul scărița, formând un așa numit semblance kolyumelli păsări - singurele ossicles auditive au, jucând rolul de etrierului. Cu acest tip de timpanoplastiei este păstrat doar o parte a cavității timpanice sub forma unui spațiu de fantă, și joacă rolul de subtierea membranei timpanice și a pus pe clapeta coroana etrieri.

Al patrulea tip (Z) este posibilă numai în prezența a păstrat placa de etrieri mobilitate în absența luat ca baza părții sale rămase. Cu acest tip de lambou cutanat timpanoplastiei închis (scut) fereastra cochlea, protejându-l de expunerea directă la presiunea acustică, și tubul auditiv. Ca urmare, într-o fereastră a cohleei este format dintr-un spațiu limitat în care vibrațiile compensatorii pot elibera membrana sale. Placa etrieri Pășunatul este lăsat liber, nu sunt acoperite clapa pentru o mai bună rezonând când vine vorba de sunet.

Al cincilea tip (D) este efectuată în acele cazuri când este irecuperabil obliterare tesut cicatricial cu talpa imobilitate completă, dar funcția stocată ulitki- ferestre aceeași operație a fost efectuată în otoscleroză. Esența acestui tip de timpanoplastiei este de a forma o suprafață proeminentă pe timpanul labirint perete găuri canal lateral semicirculare care penetrează spațiul perilymphatic și un capac pentru o grefă de piele subțire, care servește ca o membrană rezonând pentru transmiterea energiei acustice și perilimfatice continuare sunet conducție și sistem de sunet cohlee. Acest tip este, de asemenea, numit timpanoplastiei labirint fenestrație (Din latină. Fenestra - fereastră), iar gaura rezultată în fereastra semicirculară kanale- nou „oval“ (Fenestra novovale).

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin