Boli sistemice la pacienții dentare: caracteristici de îngrijire orală

Dentistul trebuie să se consulte cu un medic în caz de boală sistemică suspectată atunci când pacientul este de a lua anumite medicamente (de exemplu, warfarină, bifosfonați), iar atunci când este necesar să se evalueze capacitatea pacientului de a rezista la anestezie generala sau chirurgie maxilo-facială extinse.

îngrijire orală la pacienți cu boli sistemice

Unele afecțiuni medicale (și tratamentul lor) predispune la apariția pacienților cu probleme dentare sau perturbarea de ingrijire dentara.

Oral simptomele bolii sistemice

Tulburări hematologice. Persoanele cu tulburări de coagulare, care încalcă (de exemplu, hemofilie, leucemie acută, trombocitopenie), o consultație medicală proceduri dentare anterioare care pot provoca sângerări (de exemplu, extracția dentară, bloc mandibular). Hemofilicilor ar trebui să primească factori de coagulare, înainte, în timpul și după extracția dentară. Această intervenție chirurgicală maxilo-facială ar trebui să fie efectuate într-un spital, cu consultarea unui hematolog. Toți pacienții cu tulburări de sângerare ar trebui să fie pe tot parcursul vieții dentare vizite regulate, inclusiv etanșeze formulare de curățare depunerea să fluorura preventive și materiale de etanșare, pentru a evita îndepărtarea dinților.

boli cardiovasculare. După un infarct miocardic, de proceduri dentare, dacă este posibil, trebuie evitată timp de 6 luni la un miocard deteriorat devine electric mai puțin labil. Pacienții cu boli pulmonare sau boli de inima, care necesita anestezie prin inhalare pentru proceduri dentare trebuie sa fie internat in spital.

profilaxia endocarditei este necesara inainte de proceduri dentare numai la pacienții cu:

• valve cardiace protetice;
• Prezența istoriei endocardita bacteriană;
• cardiace congenitale cianotice sau vase mari (nu sunt eliminate în întregime eliminate în primele 6 luni după intervenția chirurgicală, sau dacă defectele reziduale recuperate);
• beneficiarii de transplanturi de inima cu valvulopatiey.

Inima mai bine protejate impotriva bacteriemie grad scazut care dezvolta afectiuni cronice dentare atunci cand tratamentul dentar este efectuat (prevenire) decât în ​​cazul în care nu se realizează. Pacienții care au nevoie de o intervenție chirurgicală pe valve cardiace sau eliminarea de boli cardiace congenitale, ar trebui să primească orice îngrijire dentară necesare înainte de o intervenție chirurgicală.

Deși profilaxia cu antibiotice este, probabil, putine beneficii, este uneori recomandat pentru pacienții cu șunturi hemodializă și timp de 2 ani după instalarea unei proteze pe scară largă în comun (șold, genunchi, umăr, cot). Organismele care provoacă infecție în aceste site-uri, aproape apar întotdeauna cu pielea, dar nu din microflora gurii.

Epinefrina și levonordefrină adăugat la anestezice locale pentru a crește durata anesteziei. Unii pacienți cardiovasculari, cu o cantitate excesivă de aceste medicamente provoacă o aritmie, ischemie miocardică sau hipertensiune. Anestezicul obișnuit poate fi folosit pe toata durata procedurii <45 мин, но при длительных операциях, требующих гемостаза, безопасным считается до 0,04 мг эпинефрина (2 стоматологических картриджа с 1:100 000 адреналина). Как правило, ни один здоровый пациент не должен получать >0,2 мг адреналина при любом назначении. Абсолютными противопоказаниями для применения адреналина (любой дозы) являются неконтролируемый гипертиреоз- феохромоцитома- артериальное давление: >200 мм рт. ст. систолическое или >115 мм рт.ст. диастолическое- неконтролируемая аритмия, несмотря на проведение лекарственной терапии- и нестабильная стенокардия, инфаркта миокарда или инсульт в пределах 6 мес.

Un echipament electric dentare, cum ar fi cauterizare electrosurgical pentru pasta de testare sau de scalare cu ultrasunete, poate interfera cu timpurie generație de stimulatoare cardiace.

Cancer. Scoaterea dintele adiacent gingie care a dezvoltat carcinom, palatului sau sinusuri facilitează penetrarea în alveolele (gaura dinte) celulele tumorale. Astfel, dinții ar trebui să fie eliminate numai in timpul tratamentului final. La pacienții cu leucemie sau indepartarea dintelui agranulocitoza poate duce la dezvoltarea infecției, în ciuda utilizării antibioticelor.

Imunosupresia. Persoanele cu un sistem imunitar slabit susceptibile la leziuni infecțioase severe ale membranelor mucoase și periodontita cauzate de ciuperci, virusul herpes și alte virusuri și, mai rar, de bacterii. Infecțiile pot provoca sangerari, rana sau sepsis întârziat. Displazic sau leziuni neoplazice ale cavității orale se pot dezvolta după mai mulți ani de imunosupresie. bolnavi de SIDA pot dezvolta sarcom Kaposi, limfom non-Hodgkin, leucoplachia, candidoza, ulcere aftoase sau sub formă rapid progresiva a periodontitis.

tulburări endocrine. Tratamentul dentar poate fi complicată de anumite tulburări endocrine. De exemplu, la pacienții cu hipertiroidism pot dezvolta anxietate excesiva si tahicardie precum furtuna tiroidă la aplicarea epinefrina. Necesarul de insulină poate fi redus prin eliminarea infectiei orale la pacienții cu diabet zaharat diabetom- dacă aportul alimentar este limitată din cauza durerii dupa chirurgie orala si maxilo poate necesita o doză redusă de insulină. La persoanele cu diabet zaharat dezvolta hiperglicemie cu poliurie, ulterior, poate duce la deshidratare, ceea ce conduce la scăderea producției de salivă (gură uscată), care, împreună cu niveluri crescute de glucoză în salivă ajută la dezvoltarea cariilor.

Pacienții care primesc corticosteroizi, și persoanele cu insuficiență suprarenală pot necesita glucocorticoizi suplimentare în timpul procedurilor dentare majore. Pacienții cu sindrom Cushing sau primit glucocorticoizi poate dezvolta pierderea osoasă alveolară, intarziata vindecarea ranilor si a crescut fragilitate capilară.

Tulburări neurologice. Pacienții care suferă de convulsii, care necesită instalarea dispozitivelor dentare ar trebui să primească dispozitive non-amovibile, care nu pot fi înghițite sau inhalate. Pacienții fără curățare dinte sau în imposibilitatea de a aplica în mod eficient ata dentara poate fi utilizat clatiri soluție 12% din clorhexidina în dimineața și seara la culcare.

apnee obstructiva de somn. Pacientii cu apnee de somn obstructiva care nu pot tolera tratamentul cu măști de presiune pozitiva a cailor respiratorii sunt uneori prevăzute cu un dispozitiv de intraorală care se extinde orofaringe. Acest tratament nu este la fel de eficace ca CPAP, dar capacitatea sa de a muta mai multi pacienti.

Medicamente. Unele medicamente, cum ar fi glucocorticoizi, imunosupresoare și medicamente anticanceroase, vindecare și rupe de apărare al organismului. Dacă este posibil, nu ar trebui să fie efectuate proceduri dentare în timpul utilizării unor astfel de medicamente.

Unii agenți antineoplazici (de exemplu, doxorubicină, 5-fluorouracil, bleomicina, dactinomicina, citozinarabinozidă, metotrexat) cauza stomatita, care curge mai rău la pacienții cu boli parodontale. Înainte de a prescrie medicamente pe cale orala, cum ar prevenire trebuie să fie completate, iar pacientul trebuie instruit să folosească pasta de dinți, ață dentară.

Administrarea de medicamente care afectează coagularea sângelui poate fi redus sau oprit înainte de Chirurgie maxilo-facială. Pacienții care au primit aspirina si alte medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene sau clopidogrel trebuie să întrerupă utilizarea lor timp de 4 zile înainte de o operație dentară, și poate relua după primirea acestor medicamente pentru a opri sângerarea. Warfarina ar trebui să fie oprit 2-3 zile inainte de chirurgie orala si maxilo-faciala. Protrombinei de timp defini raportul normalizat internațional de 1,5 este considerat sigur pentru o intervenție chirurgicală. Pentru persoanele care primesc hemodializă, proceduri dentare trebuie efectuate a doua zi după dializă când heparizarea redusă.

Fenitoina și blocante ale canalelor de calciu, în special nifedipina, promovarea hiperplazie gingivală, dar acest lucru este redus la minimum prin calitatea hiperplazia și frecventă igiena orală (periaj).

Bifosfonați, în special atunci când sunt administrate parenteral, în tratamentul cancerului osos, și mult mai puțin atunci când sunt administrate pe cale orală, pentru prevenirea osteoporozei poate duce la osteonecroză după extracția dentară.

Video: TropiClean respiratie proaspata - mijloace de îngrijire orală de câini și pisici gura

Radioterapia. NOTĂ: îndepărtarea dinților țesutului iradiat (în special, în cazul în care doza totală a fost >65g, în special la nivelul maxilarului inferior) este de obicei însoțită de osteonecroză mandibulară. Această complicație catastrofală în care locul de pauze extracții dentare, adesea însoțită de distrugerea osului și a țesutului moale. Astfel, dacă este posibil, pacienții trebuie să primească orice îngrijire dentară necesară înainte de a trece printr-radioterapie la nivelul capului și gâtului, cu alocarea obyazatelnm de timp pentru a recupera trecut. Dinții care nu poate ține în viață, trebuie să eliminați. trebuie aplicate etanșanți necesare și fluoruri de actualitate. După iradiere posibil pentru a evita extractia dintilor prin refacerea si tratamentul de canal in loc dentar.

Iradierea capului și gâtului sunt de multe ori provoacă leziuni ale glandelor salivare care rezultă din xerostomie apare, care contribuie la dezvoltarea cariilor. De aceea, pacienții din viața lor sunt obligați să efectueze igiena orală. geluri fluoruri și clatiri cavitatea orală trebuie utilizat zilnic. Clătirea cu clorhexidină 0,12%, cu o bună tolerabilitate posibil timp de 30-60 secunde în dimineața și înainte de culcare. Aplicarea lidocaina vâscoasă poate permite pacientului la nivelul țesuturilor orale sensibile pentru a utiliza o perie de dinți și ață este. Dentist trebuie să participe la un interval de 3, 4, sau 6 luni, în funcție de rezultatele ultimei examinări. Țesutul iradiată în protezele sensibile la fracturi, astfel încât protezelor dentare trebuie să verifice și să ajusteze disconfortul de detectare. Cariile timpurii pot fi prevenite folosind phosphopeptides de Ca și fosfat amorf este dentist Ca- poate efectua singur sau atribui un pacient de a utiliza la domiciliu.

Pacienții care primesc radioterapie pot dezvolta inflamații ale mucoasei bucale și reducerea gustului și trismusului din cauza fibroza mușchilor masticatori. Trismusul poate fi redusă la minimum, pe scară largă deschiderea și închiderea gurii de 20 de ori în 3-4 seturi de dinți sutki.Udaleniya iradiate trebuie evitată osoasă (din cauza posibilei osteoradionecrosis). Uneori efectuat tratamentul de canal si se pisa dintele la gingiei. În cazul în care extracția dentară este necesară după iradiere, care deține 10-20 tratamente într-un Ozkamere hiperbarică poate avertiza sau preveni osteoradionecrosis.