Cancerul de col uterin, simptome, stadiu, tratament, simptome, cauze, prognosticul

neoplazie de col uterin apare bessimptomno- primele simptome ale cancerului de col uterin stadiu incipient, de obicei, sunt neregulate, de multe ori poate fi sângerare postcoital. Diagnosticul include screening test Papanicolau si biopsie. Stadializarea se bazează pe date clinice.

Cauzele cancerului de col uterin

sex frecvente. infecției cu HPV.

În Statele Unite și Europa sunt serotipurile comune de HPV 16 și 18.

Epidemiologia cancerului de col uterin

investigații extensive a epidemiologiei cancerului de col uterin au stabilit rolul de următorii factori:

• aparținând sectoarelor defavorizate ale societății;
• mai multe nașteri în istorie;
• fumat;
• contracepția hormonală;

examenul citologic și histologic al materialului luat din colul uterin poate dezvălui o serie de modificări ale epiteliului de col uterin:

• displazie ușoară celulă architectonic;
• incluziuni virale în citoplasmă;
• neoplazia intraepitelială (ușoare, moderate sau severe - CIN 1, 2 sau 3);
• cancer microinvaziv;
• cancer invaziv.

Aceste modificări precoce pot fi identificate în studiul frotiuri de celule prelevate de construcții perie Lie spatula de lemn (spatula Erza) cu partea vaginală a colului uterin. În timpul de prelevare a probelor conține celule care sunt exfoliate cu ektotserviksa uneori cu celule endocervicale și endometrial. Ei investighează după preparare frotiu și colorarea frotiu lui. Studiul frotiu oferă o indicație a stării epiteliului.

Pentru a obține o imagine corectă a modificărilor din epiteliul de col uterin, a examinat printr-un microscop binocular cu ajutorul unui colposcop sub mărire de 10x.

Modificările cauzate de virusul, displazie epitelială, precum și ușoară până la moderată neoplazie intraepitelială la femei, active sexual, în special cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani, care își schimbă des partenerii sexuali și utilizează contraceptive hormonale, de multe ori dezvaluie intre. Toate aceste modificări pot fi făcute fără nici un tratament, dar trebuie frotiu regulat de col uterin. O neoplazie intraepitelială severă (TSINZ) de multe ori progreseaza cu varsta si pot merge la cancer invaziv.

Stadiul cancerului de col uterin clasificarea FIGO

• Etapa la: cancer microinvaziv (adâncimea maximă de germinare de 5 mm, o dimensiune maximă în cea mai mare dimensiune de 7 mm)
• Etapa lb: tumora este limitata clinic in afara colului
• Pasul LLA: cașexie parametru, dar nu se extinde la peretele pelvin
• Faza LLB: tumora se extinde la treimea superioară a vaginului, dar semnele de germinare în opțiunea Fără
• Etapa III: tumora invadează inferioare două treimi din vagin și peretele pelvin
• Etapa IV: tumora invadeaza vezica urinara, rect sau alte organe se raspandeste

proces tumoral pas

stadiile de clasificare a cancerului de col uterin, FIGO a propus, de preferință bazată pe caracteristicile creșterii tumorii primare. Metastaza apare de obicei pe sistemul limfatic.

Simptome si semne de cancer de col uterin

Primele simptome ale cancerului de col uterin invaziv sunt după cum urmează:

• din tractul genital;
• sângerare postcoital;
• sângerări intermenstruale.

Primul simptom este, de obicei, sunt sângerări vaginale neregulate, care poate fi postcoital, dar uneori apar spontan între perioade. Tumorile mai mari apar adesea sângerări spontane și poate provoca o descărcare de gestiune cu miros neplăcut, sau dureri pelvine. Atunci când o mai bună difuzare a cancerului pot apărea dureri de spate, edem al extremităților inferioare din cauza examen ginecologic obstruktsii- venos sau limfatic poate pune în evidență prezența tumorii necrotice exophytic la nivelul colului uterin.

Diagnosticul cancerului de col uterin

• testul Papanicolaou (testul Papanicolau).
• Biopsia.
• Stadializarea clinică, de obicei, printr-o biopsie, examinarea organelor regiunea pelviana, radiografia toracică.

Aceasta sugerează femeile cu următoarele manifestări:

• Leziunile patologice vizibile la nivelul colului uterin;
• rezultate anormale ale testului Papanicolau de rutina;
• sângerări vaginale anormale.

displazie cervicală intraepitelială de detectat, de obicei, testul Papanicolau, dar aproximativ 10% dintre pacienții cu cancer de test Papanicolau de col uterin nu este efectuat >10 ani. Pacienții cu cel mai mare risc de a dezvolta boala sunt cel mai putin probabil sa fie supuse de întreținere preventivă și de inspecție periodică.

Diagnosticul în continuare se efectuează după detectarea celulelor atipice sau maligne, în special la femeile cu risc. Când citologic este cu siguranta nu confirma cancerul, colposcopie se face. Biopsia sub controlul kalposkopii cu chiuretaj endotservik-sa, de regulă, este informativ. În caz contrar, este necesar pentru a efectua con biopsie gât țesut con matki- îndepărtat prin LEEP, expunerea laser sau krioissecheniya.

înscenare. Stadializarea clinică se bazează pe datele de la examinare biopsie și radiografie toracică. În cazul în care etapa >IB1, efectuat CT sau RMN. Când incapacitatea de a efectua CT si RMN pentru stadializarea bolii clinice pot fi utilizate cistoscopie, sigmoidoscopie și urografie intravenoasă.

Acest sistem de stadializare este conceput pentru a crea o bază de date cuprinzătoare pentru cercetare, prin utilizarea unor criterii comune pentru diagnostic la nivel mondial. Sistemul elimină testele, care nu pot fi disponibile peste tot (de exemplu, RMN). pentru că aceste teste nu sunt utilizate, manifestări ca invazia parametrial și metastaze ganglionare, pot rămâne nedetectate, și, prin urmare, posibila montarea incorectă (spre stadiu mai puțin severe).

Dacă informațiile obținute prin imagistică mijloace, sugerează o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici pelvine sau para-aortic (>2 cm), uneori prescrise de diagnosticare, de obicei, acces operare retroperitoneale. unic Scopul său - pentru a elimina ganglionilor limfatici, la utilizarea de radioterapie au fost mai bine orientate și eficiente.

În intraepiteliala ușoară, moderată sau severă și cancerul microinvaziv de orice studii suplimentare înainte de începerea tratamentului nu este necesară. în aceste cazuri, atunci când pacienții se plâng, pentru a clarifica stadiul tumorii de studiu FIGO efectuat sub anestezie. La etapa IMV funcționează urografie excretor.

Prognosticul cancerului de col uterin

Odată cu dezvoltarea de carcinom cu celule scuamoase metastaze la distanță apar, de obicei numai în etapele ulterioare sau în timpul recidiva. Cinci ani de supravietuire:

• Pasul 1: 80-90%
• Etapa II: 60-75%
• Etapa III: 30-40%
• Etapa IV: 0-15%

Aproximativ 80% din recidive apar în decurs de 2 ani.

Tratamentul cancerului de col uterin

• Excizia sau radioterapie radical în cazul în care nu există nici o răspândire a parametrilor și mai adânc.
• radioterapie si chimioterapie in propagarea parametrilor si mai profunde.
• Chimioterapie pentru cancer metastatic sau recurent.

carcinom scuamos CIN și în stadiul IA1. conization electrosurgical (LEEP), ablatie laser, cryoablation. Histerectomia este realizată într-un stadiu în cazul cancerului IA1 prognostic saraci (tumora neskvamoznokletochnaya sau limfatice sau invazia vasculară). Unii experti recomanda o histerectomie radicală, care include punerea în aplicare a unei limfadenectomie bilaterale pelviene. Histerectomia poate fi, de asemenea, efectuate în cazurile în care pacientul nu intenționează să procreare.

Stadiul IA2-IIA. Tratamentul include adesea histerectomie radicală cu limfadenectomie în combinație (care poate fi asociată cu o combinație de efecte chimioterapie si radiatii asupra regiunii pelviene când IB2-IIA Etapele sau rula fără ele în etapele IA2-IB1). Chimioterapia se aplică de obicei în același timp. Chirurgie completează de așteptare și vă permite să păstrați ovarele.

Unii pacienți cu cancer stadiu incipient, care doresc sa pastreze fertilitatea poate fi realizată radical trachelectomy. In cadrul acestei proceduri, cervix este eliminat, adiacent parametrul de sus 2 cm ganglionilor limfatici vagin si pelvine. Partea rămasă a uterului suturat la partea superioară a vaginului, pacientul își păstrează fertilitatea. Ideal candidați pentru această intervenție chirurgicală sunt pacienții cu următoarele simptome:

• cancer de subtipuri histologice, cum ar fi carcinomul cu celule scuamoase, adenocarcinom sau carcinom adenoskvamoznaya;
• Pasul 1A1 / 2 grade, sau 3 cu invazie vasculară;
• Pasul IA2;
• Pasul IB1 cu focarele <2 см.

Acesta ar trebui să excludă invazie în partea superioară a colului uterin si uterin inferior prin RMN. Indicatori de recurență frecvență și mortalitate apropiate de cele in randul pacientilor care au suferit o histerectomie radicala a fost efectuat. În cazul în care pacientul după planul de proceduri aflate in perioada prezentat operatia de cezariana.

Stadiul IIB-IVA. Radioterapia in asociere cu chimioterapie (de exemplu, cisplatina) este cea mai optimă ca terapie primară. fezabilitatea stadializării chirurgicale ar trebui să fie luate în considerare pentru a identifica leziunea ganglionilor limfatici-para aortic, precum și o decizie privind numirea de radioterapie domeniu extins. Este de asemenea posibil stadializarea laparoscopică.

Chimioterapia este de obicei combinat cu radioterapia, de multe ori, în scopul de a spori sensibilitatea tumorii la radiații. Tratamentul adesea ineficiente pentru tumori solide și tumori în etapele ulterioare.

IVB Etapa si cancer recurent. Tratamentul primar cuprinde chimioterapie, dar un rezultat pozitiv este obținut numai în 15-25% din cazuri și este de scurtă durată. Metastazele în afara domeniului de radiatii terapie raspunde la chimioterapie mai bine decât înainte de iradiere a tumorii sau a metastazelor în regiunea pelviană.

chirurgie

În severe neoplazie intraepitelială prostatică (CIN 3) delimitat ectocervix, colposcopie se realizează pentru a clarifica limitele leziunii, și apoi pentru a rula laserul sau coagularea diatermic sau cryoablation.

• tabara de coagulare contribuie la vindecarea mai rapidă și deformare mai puțin pronunțată provoacă cervicale de coagulare diatermic matki- este relativ ieftin și ușor de a dobândi.

Atunci când CIN 3 răsadurile de la nivelul colului uterin, sau conization cancer microinvaziv funcționează cu examenul histologic.

Chiar și cu excizia completă a leziunii, pacienții trebuie să fie observate pe termen lung, iar în cazul în care pacientul nu va avea mai mult, ea a fost oferit o histerectomie, urmată de inspecția periodică a boltii vaginale.

Radioterapia se efectuează în următoarele cazuri:

• tumora nu este complet îndepărtat;
• tumora diferențiată scăzută;
• germinare a avut loc în vase;
• există metastaze în ganglionii limfatici;
• alte tratamente nu sunt adecvate.

radioterapie

În timpul tratamentului cu fascicul de radiatii externe ar trebui să fie brahiterapia intracavitară.

Aceasta duce la sterilitate la femeile de vârstă reproductivă. brahiterapia intracavitară la o sursă de radiații gamma (fir ¹³⁷Cs sau ¹⁹²lr), introdus în uter și vagin superioare separate sub anestezie generală:

• sursă este lăsat pentru câteva minute (iradiere ridicat);
• putere a plecat pentru câteva zile (radiații cu doze mici). brahiterapia intracavitară: doza livrate la organele pelvine:
• 80 Sursa Gy stabilită la 2 cm lateral și deasupra os interne ale uterului;
• doza livrate la vezica urinara si rect - sub 70 Gy. Radioterapia in cancerul de col uterin avansat:
• frecvența complicațiilor tardive (din intestine și ale tractului urinar) este de 5%;
• sângerare;
• strictura;
• ulcerații,
• fistule;
• scurtarea vaginala si uscat.

chimioterapie

Pacientii cu metastaze recurente in ganglionii limfatici pelviene, chimioterapie, si alte organe pot într-o anumită măsură, ajuta la chimioterapie paliativă.

Pentru punerea sa în aplicare în urma droguri chimioterapie sunt utilizate în principal:

• cisplatină;
• mitomicina C;
• ifosfamidă;
• metotrexat;
• 5-fluorouracil;
• bleomicina.

chemoradiotherapy

Potrivit unei analize a studiilor clinice privind eficacitatea chimioradioterapia pentru cancerul de col uterin, publicat in revista "lanțetă"Această metodă este comparată cu radioterapia are o rată de supraviețuire mai mare de pacienți, o inhibare mai pronunțată a creșterii tumorii și a metastazelor regionale și îndepărtate. beneficii chimioradioterapia la pacientii cu boala stadiu lb-II este mai ales clar manifestat. In toate studiile spun reacții adverse mai frecvente ale terapiei combinate, astfel încât pacienții trebuie să fie selectate pentru tratamentul cu o grijă deosebită.

Rezultatele tratamentului

5 ani de supravietuire: Etapa Ia - 100%, etapa lb - 70-90%, stadiul II - 50-70% - Etapa III - 25-60%, stadiul IV - 10-20%.

variații considerabile ale acestor indicatori reflectă în mare măsură diferite leziuni de volum în acest stadii de clasificare a cancerului de col uterin, nu se bazează pe tumorii extinderea modurilor, iar gradul de raspandire a tumorii la nivelul țesutului adiacent. Recidivele după 5 ani sau mai rar înregistrate.

Prevenirea cancerului de col uterin

Pap-test. testul HPV este cea mai bună metodă de observare pentru femei de 20-30 de ani, cu testul Papanicolau incerta (celule scuamoase atipice de semnificatie nedeterminata). În cazul în care rezultatul testului este negativ pentru HPV, a recomandat repetat testul Papanicolau în 12 luni. În cazul unui rezultat pozitiv trebuie să fie îndeplinite colposcopie. testul Papanicolau de rutină și testul HPV este recomandat pentru femei >30.

vaccin HPV. Vaccinul nou creat are ca scop 4 subtip de virus, care sunt cel mai adesea asociate cu leziuni intraepiteliale cervicale, veruci genitale si a cancerului de col uterin. Vaccinul are drept scop de a preveni cancerul de col uterin. Vaccinarea se realizează în 3 etape, a doua doză se administrează la 2 luni, iar al treilea - după o altă 6. vaccinarea optimă înainte de începerea activității sexuale, dar femeile care sunt deja activi sexual, ar trebui să fie, de asemenea, vaccinate.