Boală febră: tratament, simptome, semne, cauze

Creșterea temperaturii corporale, care nu este cauzata de schimbari in hipotalamus, de obicei numit hipertermie. Mulți pacienți folosesc termenul de „febra“ este foarte inexacte, ceea ce implică adesea un sentiment de căldură excesivă, frig sau de transpirație, dar, de fapt, ei nu au masura temperatura.

Simptomele au fost în principal atribuite statului, cauzând febră, cu toate că febra în sine poate provoca disconfort.

patogeneza febrei

Pe parcursul perioadei de 24 de ore, temperatura corpului variază de la niveluri foarte scăzute dimineața devreme și cel mai mare în după-amiaza târziu. Schimbarea maximă - aproximativ 0,6 ° C

Temperatura corpului este determinată de echilibrul dintre producerea de căldură a țesuturilor, în special în ficat și mușchi, și pierderea de căldură de-a lungul periferiei. De obicei centrul termoreglator din hipotalamus menține temperatura internă între 37 ° și 38 ° C Febra se datorează faptului că controlul hipotalamusului este punctul crescut provocând o vasoconstricție și evacuarea sângelui de la periferie pentru a reduce pierderea tepla- apare uneori tremor, care crește producția de energie termică. Aceste procese continuă până când temperatura sângelui, spălarea hipotalamus, nu ajunge la un nou punct. Reîncărcarea punct hipotalamus pentru o scădere (de exemplu, preparate antipiretice) provoacă pierderea de căldură prin transpirație și vasodilatație. Capacitatea de a genera febra redusă la anumiți pacienți (de exemplu, alcoolici, oameni foarte in varsta, foarte tineri).

Pie - acele substanțe care provoacă febră. Exterior Pie - este microbi normale sau produsele lor. Cele mai bune studiati bacterii lipopolizaharide gram negative (endotoxine numite de obicei) toxina și Staphylococcus aureus, care cauzeaza soc toxic. pirogeni externe determină de obicei febra, producând o eliberare de pirogeni endogene, care ridică un punct de hipotalamus. Sinteza prostaglandina E₂ Acesta joacă un rol critic.

consecințe febră. Deși mulți pacienți sunt îngrijorat de faptul că febra în sine poate afecta creșterea minoră a temperaturii cauzate de majoritatea bolilor acute, sunt bine tolerate de către adulți sănătoși. Cu toate acestea, creșterea excesivă a temperaturii (de obicei >41 ° C) poate fi periculoasă. Această creștere este mai tipic pentru hipertermie severă cauzată de mediul înconjurător, dar uneori este o consecință a expunerii la droguri ilegale (de exemplu, cocaina, fenciclidina), agenți de anestezie sau neuroleptice. La această temperatură, proteina Denaturarea se produce si secretat citokine inflamatorii care activeaza o cascada de inflamatie. Ca urmare, există o disfuncție de celule, ceea ce duce la eșecuri la operațiune, și în cele din urmă eșecul majorității organismelor de punere în aplicare sunt, de asemenea, cascada de coagulare este activat, ceea ce duce la coagulare intravasculară diseminată.

Deoarece febra poate crește substanțele BMR la o temperatură peste 37 ° C crește cu aproximativ 10-12% pentru fiecare 1 ° C, febra poate produce stres fiziologic la adulți cu preexistenta insuficiență cardiacă sau pulmonară. Febra poate agrava, de asemenea, starea mentală a pacienților cu demență.

Febra la copii sănătoși pot provoca convulsii febrile.

Cauzele febrei

Multe tulburări pot provoca febră. În general, acestea sunt clasificate ca:

• infecțioase (cel mai frecvent);
• neoplazice;
• inflamator (inclusiv reumatice, non-reumatice și medicamentele înrudite).

Cauza acută (de exemplu, cu o durată de <4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Video: Scarlatina la copii, simptome, tratament © scarlatină

cauzele infecțioase. Practic, toate bolile infecțioase pot provoca febră. Dar, în general, cel mai probabil din următoarele motive:

• infecții ale tractului respirator superior și inferior;
• infecție gastro-intestinale;
• infecții ale tractului urinar;
• infecții ale pielii.

Cele mai multe infecții acute ale tractului respirator și tractul digestiv sunt virale.

Anumiți factori din partea pacientului și a factorilor externi determină, de asemenea, ceea ce cauze sunt cel mai probabil.

de factori de pacient includ starea de sănătate, vârsta, ocupația și factorii de risc (de exemplu, spitalizare, proceduri invazive recente, prezența catetere intravenoase sau urinare, utilizarea ventilației mecanice).

Factori externi - cele care predispune pacienții cu risc ridicat de anumite boli ale infecției - de exemplu, prin contacte infecțioase, focare locale ale vectorilor bolii (de exemplu, țânțari, căpușe), obiecte comune, hrana, apa, sau locația geografică (de exemplu, locul de reședință zona endemica sau o excursie recenta acolo).

Unele dintre motivele pe baza acestor factori sunt predominante.

Evaluarea febră

Două aspecte principale sunt importante în evaluarea inițială a febrei acute:

• Identificați orice simptome locale (de exemplu, dureri de cap, tuse). Aceste caracteristici ajuta pentru a restrânge posibilele cauze. Localizarea semn poate fi o parte din principalele plângeri ale pacientului sau identificate numai pe anumite aspecte.
• Determinarea dacă pacientul este grav bolnav cronic sau (mai ales în cazul în care această boală nu este găsit). Multe cauze de febra la persoanele sanatoase sunt oprite pe cont propriu, și mulți (pentru infecții virale) este dificil de diagnosticat cu precizie. Analizele Restricție de pacienți grele sau cronice pot ajuta la evitarea multor căutare costisitoare, inutile și de multe ori fără rezultat.

poveste. Istoria bolii prezente ar trebui să includă date privind nivelul și durata febrei și metoda utilizată pentru măsurarea temperaturii. Grele, cu un fior, bate dinți frisoane (nu doar senzație de frig) implică o febră din cauza unei infecții. Durerea - un indiciu important pentru pacient posibila cauza bolezni- ar trebui să întrebați despre dureri în urechi, cap, gât, dinți, gât, piept, abdomen, partea, rect, mușchilor și articulațiilor.

Alte simptome locale includ congestie nazală și / sau descărcare, tuse, diaree și simptome ale sistemului urinar (frecventa urinara, incontinenta, disurie). Prezența erupții cutanate (inclusiv caracterul, locul și momentul erupției în raport cu alte caracteristici), si umflarea ganglionilor limfatici poate ajuta in diagnosticul. Acestea trebuie să fie identificate persoanele de contact pacientului.

Revizuirea sistemelor este de a elimina simptomele bolilor cronice, inclusiv febra recurente, transpirațiile nocturne si pierderea in greutate.

Istoria medicală trebuie să includă următoarele:

• intervenție chirurgicală recentă;
• boli cunoscute care predispun la infecție (de exemplu, infecția cu HIV, diabet, cancer, transplantul de organe, siclemia, o boală a valvelor inimii - mai ales în cazul în care există o valvă artificială);
• alte tulburări cunoscute care predispun la febra (de exemplu, tulburări reumatologice, lupus eritematos sistemic, gută, sarcoidoza, hipertiroidie, cancer).

Întrebările care ar trebui să fie întrebat despre călătorie recent, include anchete cu privire la vizita site-ul, timpul scurs de la întoarcerea sa, puneți-o anumită gazdă (de exemplu, în pustie, numai în orașe), imunizările, efectuate înainte de călătorie și utilizarea de medicamente preventive împotriva malariei (dacă este necesar) .

Toți pacienții trebuie să fie întrebat despre posibilitatea de infecție (de exemplu, printr-un aliment suspect sau apă, înțepăturile de insecte, contactul cu animale sau contact sexual neprotejat).

Istoria vaccinări, în special împotriva hepatitei A și B, precum și împotriva organismelor care cauzează meningita, gripa sau o infectie cu pneumococ trebuie de asemenea studiată.

Istoria consumului de droguri ar trebui să includă întrebări specifice cu privire la următoarele:

• medicamente care sunt cunoscute de a provoca febra;
• medicamente care predispun la un risc crescut de infecție (de exemplu, corticosteroizi, medicamente împotriva TNF, agenți chimioterapeutici și medicamente anti-respingere (de exemplu, a grefei), alte imunosupresoare);
• utilizarea ilegală a medicamentelor injectabile (predispun la endocardita, hepatita, embolie pulmonară septic și infecții ale pielii și țesuturilor moi).

Examenul fizic. Examenul fizic începe cu recunoașterea febrei. Febra diagnosticat mai precis prin măsurarea temperaturii rectale.

Temperatura în cavitatea bucală în mod caracteristic circa 0,6 ° C de mai jos și poate fi chiar mai mic de mai multe motive, cum ar fi recenta ingestia de alimente de băutură rece, respirație gură, hiperventilație și timpul de măsurare inadecvat (pentru termometre cu mercur necesită până la câteva minute) . Măsurarea temperaturii membranei timpanice a senzorului infraroșu este mai puțin precisă decât temperatura rectală. Monitorizarea temperaturii pielii folosind o temperatură de cristale sensibile, topirea materialului plastic din benzi plasate pe frunte pentru a detecta creșteri a temperaturii miezului neproductiv.

Alte semne vitale sunt măsurate în prezența tahipnee, tahicardie sau hipotensiune.

Examinarea continuă așa cum este descris în manualul pentru pacienții cu simptome locale. Pentru pacienții cu febră fără semne localizate nevoie de inspecție completă, deoarece indicii pentru diagnosticul poate fi în orice sistem de organe.

Este necesar să se țină seama de aspectul general al pacientului, inclusiv orice slăbiciune, letargie, amețeli, depresie și cașexie.

Toate pielea trebuie inspectate pentru erupții cutanate, în special petesial sau hemoragic, precum și orice leziuni sau zone cu eritem sau vezicule, care implică infecții ale pielii sau ale țesuturilor moi. Subsuori și zona de humerus nadmyshelka interne și inghinală ar trebui să fie inspectate pentru adenopatie. La pacienții spitalizați, trebuie remarcat faptul prezența oricăruia dintre interne (NGT), catetere intravenoase, urinare, precum și orice alte tuburi introduse în organism. În cazul în care pacientul a avut recent o intervenție chirurgicală, locul de desfășurare pentru operatie trebuie sa fie inspectate cu atenție.

La o examinare a capului și gâtului trebuie să acorde o atenție la următoarele:

Video: virusul Zika. Febra. Simptomele Zika, boala, tratamentul

• timpanele: inspecție vizuală pentru infecție;
• sinusurile (maxilare și frontale): percuție;
• artera temporala: palparea de sensibilitate;
• nas: inspecție vizuală pentru congestie și de descărcare (clare sau puroi);
• ochi: inspecție vizuală pentru conjunctivita sau icter;
• fundus: inspecție vizuală pentru pete Roth (presupunând că endocardită infecțioasă);
• orofaringe și gingia: verifica inflamație sau ulcerație (inclusiv orice candidoza prejudiciu, care presupune o reducere a imunității);
• Neck: înclinați să dezvăluie disconfort, inflexibilitate, sau ambele fenomene, indicând meningism și palpa pentru adenopatie.

Plămânii examinate pentru sunete străine sau semne de compresie, și inima pentru a asculta la obiectul de zgomot (care sugerează o posibilă endocardită).

Abdomenul este palpat pentru (infecție sugerând) hepatosplenomegalie și sensibilitate.

Pe percuția suprafețele laterale efectuate pentru a identifica durerea in rinichi (pielonefrite implicând). Examinarea pelvina este efectuată pentru femei pentru a verifica anomalii de col uterin sau durere la nivelul de control ale organelor genitale pridatkov- efectuate la bărbați pentru a verifica urinat și sensibilitate locală.

Examinați rect pentru sensibilitate si umflarea care implica abces para-rectal (care pot fi ascunse la pacienții imunodeprimați).

Toate articulațiile majore sunt examinate pentru tumori, eritem și durere (care implică o infecție a articulațiilor sau boli reumatologice). Mâinile și picioarele sunt inspectate pentru semne de endocardită, inclusiv sângerare din schijele sub unghii, dureroase noduli subcutanate eritematoase pe varful degetelor (noduri Osler) și pete hemoragice nedureros pe tălpile picioarelor (leziuni Janeway).

semnale de pericol. Fenomenele următoare ar trebui să se acorde o atenție specială:

• alterarea statusului mental,
• dureri de cap, gât rigid, sau ambele fenomene,
• erupții cutanate petesiala,
• hipotensiune arterială,
• dificultăți de respirație,
• tahicardie și tahipnee semnificativă,
• temperatură >40 ° C, sau <35 °С,
• excursie recenta la o zona endemica de malarie,
• utilizarea recentă a medicamentelor imunosupresoare.

Interpretarea rezultatelor. Gradul de creștere a temperaturii nu este de obicei legată de cauza de infectie. Modelul de febră, care a fost o dată considerată esențială, nu este.

Considerăm că probabilitatea unei boli grave. Dacă suspectați de o boală gravă, necesitatea unei analize directe și rapide, și de multe ori spitalizare.

Semnalele de pericol sunt implica în mod substanțial afectare severă. Dureri de cap, rigiditate a gâtului și erupții cutanate petesiala sau violet sugerează meningita. Tahicardie (sub creșterea normală, de obicei, se manifestă în febra) și tahipnee, cu sau fără hipotensiune arterială sau modificări ale stării psihice sugerează sepsis. Malaria ar trebui sa fie suspectata la pacientii care au fost recent într-o zonă endemică.

Imunosupresia indusă de orice cauză cunoscută sau prin utilizarea imunosupresoare sau de rezultatele inspecțiilor estimate (de exemplu, pierderea in greutate, candidoză orală) sunt de asemenea de interes, precum și alte boli cronice cunoscute, administrarea intravenoasa de droguri si murmur cardiac.

Persoanele în vârstă, în special cei care locuiesc în casele de ingrijire medicala sunt deosebit de expuse riscului.

Evenimente locale identificate în istoricul medical sau examenul fizic sunt evaluate și interpretate. Alte simptome sugestive sunt generalizate limfadenopatie, și erupții cutanate.

pot aparea la copii mai mari și tinerii cu mononukleozom- acută limfadenopatie generalizată, de obicei, însoțite de o faringita semnificativă, stare generală de rău și hepatosplenomegalie. infecției cu HIV sau sifilis secundar primar ar trebui sa fie suspectata la pacientii cu adenopatie generalizata, uneori insotite de artralgii, erupții cutanate, sau ambele, și altele. infecției cu HIV se dezvolta dupa 2-6 saptamani de la infectare (cu toate că pacienții nu pot raporta întotdeauna la contactul sexual neprotejat sau a altor factori de risc). Sifilisul secundar este de obicei precedata semne sistemice sancrului în curs de dezvoltare 4-10 săptămâni mai târziu.

Am febră și erupții cutanate au multe motive pentru a fi asociate cu infecția sau utilizarea de medicamente. Pe petesial sau erupții cutanate mov ar trebui să plătească vnimanie- special, sugerează o posibilă meningococemie, Rocky Mountain reperat febra (mai ales dacă este lovit de mână sau tălpilor picioarelor) și mai puțin anumite infecții virale (de exemplu, febra dengue hemoragic). Alte leziuni cutanate sugestive includ eritem migrans clasic cu boala Lyme, leziuni la sindromul Stevens - Johnson, eritem și celulită dureroase și a altor infecții bacteriene ale țesuturilor moi. Posibilitatea de hipersensibilitate întârziată la medicament (chiar și după perioade lungi de utilizare) trebuie să fie luate în considerare.

Video: de prostată la câini | simptome | tratament

Dacă nu există fenomene locale la persoanele sănătoase cu febră acută și efectele nespecifice în monoterapie (de exemplu, stare de rău, dureri generalizate) sunt susceptibile de a avea o boală virală autolimitantă, în cazul în care nu există nici o istorie de contact cu sursa de infecție (inclusiv un nou sex neprotejat), un purtător boală sau de ședere într-o zonă endemică (inclusiv o excursie recenta).

La pacienții cu tulburări semnificative sunt infecții bacteriene sau parazitare latente mai probabil. Pacientii cu un sistem imunitar slabit sunt predispuse la infectarea cu anumite microorganisme.

Febra cauzate de consumul de droguri (cu sau fără erupții cutanate ea), este un diagnostic de excludere, de multe ori necesită o decizie de a opri administrarea de droguri. Dificultatea este că, dacă antibioticele sunt cauza, boala tratată, aceasta poate provoca, de asemenea, febra. Uneori indiciu că febră și erupții cutanate începe după infecția cu îmbunătățirile clinice de bază fără să se deterioreze sau reapariția simptomelor (de exemplu, un pacient tratat pentru pneumonie, febra apare din nou fara tuse, dispnee sau hipoxie).

analiza a. Efectuarea de teste depinde de faptul dacă există un fenomen local.

Dacă aveți un fenomen local, analiza efectuată în conformitate cu ipotezele și simptomelor clinice. Acest lucru se aplică în următoarele situații:

• mononucleoza sau infecția cu HIV - teste serologice;
• Rocky Mountain reperat febra leziuni cutanate -biopsiya pentru confirmarea diagnosticului (analiza serului în nefolositor acută);
• infecții bacteriene sau fungice - hemocultura pentru diagnosticul posibilelor infecții ale sângelui;
• meningita - o puncție lombară imediată și dexametazonă intravenoasa si antibiotice (tomografie computerizată a capului trebuie să fie făcut înainte de puncție lombară, în cazul în care pacienții au risc sindrom cerebral hernia dexametazona mozga- intravenos si antibiotice trebuie administrat imediat după culturi de sânge prelevate de la însămânțare și înainte de calculator Tomografia capului);
• Studiile specifice se bazează pe date de o posibila infectie (de exemplu, contacte, operatorii de transport sau de ședere în zone endemice): o analiza a acestor boli, in special frotiu din sângele periferic pentru malarie.

Dacă nu există evenimente locale la pacienți sănătoși și boală severă nu este suspectată, pacienții pot viziona, de obicei, la domiciliu, fără o analiză. Cele mai multe dintre aceste simptome rapid ischezayut- si putinii care apar simptome supărător sau localizate ar trebui să fie supuse re-examinare și să fie testate pe baza unor date noi.

În cazul în care un pacient este suspectat de o boală gravă, dar nu există fenomene locale, analiza este necesară. Pacienții cu semne de sepsis sugereaza periculoase, necesită culturi de susținere (urină și sânge), radiografia toracică și evaluarea anomaliilor metabolice cu măsurarea electroliți serici, glucoza, AOTA ureea, creatinina, lactat și enzime hepatice. De regulă, acesta este un test de sange comun, dar sensibilitatea și specificitatea diagnosticului de infecție bacteriană severă este scăzută. Cu toate acestea, numărul de leucocite din sânge prognosticului importante pentru pacienții imunocompromiși (numărul lor scăzut poate fi asociat cu un prognostic nefavorabil).

Pacienții cu severă, poate fi necesar să efectueze teste, chiar dacă acestea nu au fenomene locale, iar acestea nu par a fi grav bolnav. Din cauza riscului și consecințele devastatoare ale endocardită, dependente de droguri, consumatorii de droguri injectabile, în cazul febrei sunt de obicei spitalizati pentru culturi de sânge în serie și ecocardiografie de multe ori. Pacienții care iau medicamente imunosupresoare, necesită o analiză de ansamblu krovi- dacă neutropenie este prezent, începe să efectueze analize și să facă piept cu raze X, si culturi de sange, sputa, urina, scaun și orice descărcare de gestiune suspecte de leziuni.

pacientii in varsta cu febra de multe ori efectua analizele necesare.

tratamentul febrei

Terapia antiinfecțioasă empirică În anumite cazuri, anti-infecțios numit terapiya- este necesară în cazurile de infecție severă suspectate.

Am o febră cauzată de o infecție, trata antipiretic este discutabil. Datele experimentale, dar studiile clinice au sugerat ca febra creste apararea gazda.

Febra ar trebui să fie, probabil, tratate la anumiți pacienți cu risc deosebit, inclusiv adulți cu boli cardiace sau pulmonare sau dementa. Medicamentele care inhibă oxygenase creierul în mod eficient a reduce febra:

• Acetaminofenul de 650-1000 mg oral la fiecare 6 ore;
• Ibuprofen 400-600 mg oral, la fiecare 6 ore

O doză zilnică de acetaminofen nu trebuie sa depaseasca 4 grame, pentru a evita pacienții toksichnosti- ar cere să nu ia ambele remedii prescrise neatribuite pentru raceala si gripa care contin acetaminofen. Alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, aspirina, naproxen), sunt de asemenea eficiente antipiretice. Salicilatii nu trebuie utilizat pentru tratamentul febrei la copii cu boli virale, deoarece o astfel de utilizare este asociat cu sindromul Reye.

Dacă temperatura >41 ° C, alte aranjamente de răcire ale corpului (de exemplu, prin evaporare de răcire cu mediu apos rece, pături de răcire) trebuie de asemenea să fie utilizat.

Bazele geriatrie

infecție Slab vârstnici sunt mai puțin susceptibile de a provoca febră, și chiar și atunci când temperatura crește din cauza infecției, aceasta poate fi mai mică decât febra convențională. În mod similar, alte semne de inflamație, cum ar fi durerea focală poate fi mai puțin evidente. alterarea stării mentale sau în mod frecvent redusă performanța funcțiilor de zi cu zi poate fi singura manifestare inițială a infecțiilor tractului urinar sau pneumonie.

În ciuda manifestări mai puțin severe ale bolii la persoanele vârstnice cu febră semnificativ mai multe sanse de a dezvolta boli bacteriene severe, comparativ cu persoanele mai tinere. În ceea ce privește adulții tineri, cauza este de obicei o infecție respiratorie sau infecții ale tractului urinar, și persoanele în vârstă - infecții ale pielii și ale țesuturilor moi sunt printre principalele motive.

Efectele focale sunt evaluate ca la pacienții mai tineri. Dar, spre deosebire de mai tineri, pacientii mai in varsta sunt susceptibile de a solicita sumar de urina, urocultura si radiografie. Culturile de sânge ar trebui să fie făcute pentru a exclude sepsis- dacă este suspectat de septicemie sau semnele vitale nu sunt normale, pacienții trebuie spitalizați.