Flu: simptome, tratament, prevenire, simptome, cauze

Decesele sunt posibile în timpul epidemiilor sezoniere, in special in randul la pacientii cu risc (de exemplu, instituțiile de pacienți de lungă ședere, oamenii sunt foarte în vârstă, insuficiență cardio-pulmonară, sau în ultima etapă a sarcinii) - in timpul unei pandemii poate muri pacienții tineri chiar sănătoși. Diagnosticul este de obicei clinic și a stabilit ținând seama de situația epidemiologică. Pacienții cu risc ridicat, îngrijitorii lor și mediul de origine, lucrătorii din domeniul sănătății publice, toți oamenii sunt vechi de 250 de ani și toți copiii cu vârsta de 6 luni la 18 ani trebuie să fie vaccinate împotriva gripei anual. Terapia antivirala reduce durata bolii de aproximativ 1 zi, și poate fi utilizat la pacienții cu risc.

Gripa se referă la boli cauzate de virusurile gripale, dar termenul este utilizat de obicei incorect în legătură cu astfel de boli cauzate de alți patogeni respiratorii virale. Virusurile gripale sunt clasificate în A, B și C tipuri în proteinele lor nucleoproteinici și matrice. Gripa este cauzata de o infectie virala de tip C, gripa nu cauzează tipic și nu este discutat aici.

Hemaglutinina (HA) - glicoproteină de suprafață a gripei, care permite virusului de a se lega la celula de acid sialic și să comunice cu membrana gazdă. Neuraminidaza (NA), altă glicoproteină de suprafață, mod enzimatic îndepărtează acidul sialic, facilitând pătrunderea virusului în celule.

antigen de drift se referă la mutații relativ minore în HA și NA gripei A și B, ceea ce duce la apariția frecventă a unor noi tulpini ale virusului. Ca urmare a declinului manifest în asigurarea protecției anticorpilor care au fost acumulate anterior în legătură cu tulpina anterioară a virusului.

schimbarea antigen este o schimbare semnificativă în AN sau HA, care apare atunci când virusul gripal A (trecerea de antigen), cu intervale semnificative (10-40 ani în secolul trecut) - ca urmare a populației nu are nici o imunitate la noul virus, ceea ce duce la o pandemie.

Cauzele gripei

Patogen - ARN conținând ortomixovirus.

3 tipuri de virusuri se disting prin proprietăți antigenice: A 1.2, virusurile B și C dezvolta în interiorul kletok- stabil la temperaturah- scăzut inactivat la 50-60 ° C și sub acțiunea dezinfectanților.

Un virus provoacă de obicei boala severa si severa. Acesta infecteaza oameni, cai, porci, păsări. Un virus are multe podtipov- este volatilă, provocând focare frecvente și epidemii la fiecare 1-2 ani.

Virusul este mai puțin variabilă - este focare locale și sporadice ale bolii la fiecare 3-5 ani.

Virusul C este mai puțin studiată, mai puțin volatile. infectează numai fluxurile umane foarte ușor.

Virusul care intră în tractul respirator, intră în nucleul celulelor cilindrice epiteliului cailor respiratorii, in primul rand in trahee. Acolo se multiplica rapid. Apoi intră în sânge, deteriora pereții capilarelor, creșterea permeabilității lor, apar hemoragii, uneori, sângerare, hemoptizie. Înfrângerea navelor - link-ul principal al patogenezei!

gripa Epidemiologie

In fiecare an, in gripa toamna si iarna este larg raspandita boala sporadice in zonele cu clima temperata. Epidemia din Statele Unite au loc la fiecare 2-3 ani, cel mai adesea cauzate de gripa A pandemii de virus sunt cauzate de noi serotipuri de gripa A poate provoca boli severe. Virușii gripei produc de obicei boala usoara, dar poate provoca o epidemie cu o incidenta de boala moderata pana la severa, de obicei 3-5 ani tsiklichnostyu.Hotya cele mai multe epidemii de gripa sunt cauzate de anumite serotipuri, diferite virusuri gripale pot apărea în mod constant în același loc sau poate apar în același timp, un virus este răspândită într-un singur loc, iar celălalt - pe celălalt teritoriu.

epidemii sezoniere apar adesea în două valuri - primul în rândul elevilor și a celor cu care vin în contact la domiciliu (cele mai multe ori mai mult decât copiii mai mici), iar a 2, în principal în rândul persoanelor care trăiesc acasă sau în sejururi pe termen lung, în special facilități mai mari.

Virusurile gripale pot fi răspândite prin picaturi din aer, contactul direct între om și om, sau prin contactul cu obiectele contaminate. Răspândirea prin infecție a picăturii este cel mai important mecanism.

grupurile de risc. Unii pacienți au un risc crescut de complicatii gripei:

• copii <4 лет.
• Adulți >65 de ani.
• Persoanele cu boli cronice.
• Femeile din trimestrul 2 sau 3 de sarcină.
• Pacienții cu tulburări care slabesc Departamentul de secrețiile respiratorii (de exemplu, disfuncție cognitivă, tulburări neuro-musculare, convulsii, epilepsie).
• pacienți <18 лет, принимающие аспирин (из-за синдрома Рейе).

Morbiditatea și mortalitatea la acești pacienți poate fi din cauza deteriorării bolii principale, sindromul insuficienta cardiorespiratorie severa, primar gripa sau pneumonia bacteriană secundară.

Simptomele și semnele de gripă

Perioada de incubare variază de la 1 la 4 zile, cu o medie de aproximativ 48 de ore, în multe cazuri de simptome pulmonare seamana cu simptome de răceală (de exemplu, dureri în gât, secreții nazale.) - poate fi conjunctivită ușor pronunțată. tipice gripei la adulți este caracterizat printr-un debut brusc de frisoane, febră mare, slăbiciune generală severă, tuse și mialgii generalizate. Dureri de cap este clar, de multe ori cu dureri în globii oculari și fotofobie. Simptomele respiratorii pot fi ușoare la început, sub formă de durere în gât, senzație de arsură în spatele sternului, tuse neproductivă, și rinita, uneori acuta. Mai târziu, insuficiență respiratorie devine mai mică tuse dominiruyuschim- poate fi o permanentă, răgușit și productivă. De asemenea, pot apărea simptome gastrointestinale, și este foarte caracteristică a pandemiei H1N1 din 2009, copiii pot avea o greață clar, vărsături, dureri abdominale sau, si sugari poate fi un sindrom ca sepsis.

După 2-3 zile de simptome acute merge rapid în declin, cu toate că febra poate dura până la 5 zile. Tuse, slăbiciune, transpirații și oboseala pot persista timp de mai multe zile sau, uneori, într-o chestiune de săptămâni.

Acesta poate fi medii ușoare, non-severe, și forme severe de gripă hypertoxic.

In usoara - temperatura poate fi normal sau nu peste 38 ° C, fără toxicitate sau fenomene catarale slab indistincte.

Când hypertoxic forma posibil edem pulmonar, apoi pneumonie hemoragică, și, uneori, umflarea creierului. Dezvoltarea encefalopatia, amețeli, leșin, slăbiciune, convulsii, pierderea conștienței, tulburări cardiovasculare, deces si insuficienta respiratorie (bronheolit, stenoza laringelui).

simptome de ochi variat. În sfâșierea acută fază marcată și fotofobie, conjunctivită catarală bilaterală, posibila deteriorare a corneei (scade sensibilitatea sa, de a dezvolta cheratita), pot dezvolta sclerită și episclerită. Mai puțin frecvente în procesul inflamator implică glanda lacrimală cu dezvoltarea dakrioadenita metastatice acute.

Există cazuri de nevralgie a nervului supraorbitală cu simptome corespunzatoare.

tractul vascular al ochiului poate să apară iritei seros unilaterale sau bilaterale, iridociclita, corioretinită. Cu implicarea în inflamație a tractului uveal dezvolta pseudogripal uveita ochi.

Cazurile de retinovaskulitov etiologie virală au fost bolnavi cu gripa de oameni. Retinovaskulit începe 9-14 zile de la debutul acut al gripei.
Cu gripa sărbătorit, de asemenea, înfrângerea căilor vizuale - chiasmei optice și tracturile optice.

In cazuri rare, gripă severă în procesul inflamator implică aparatul fascial al țesutului ocular și orbita. Clinic se manifesta tenonitom, periostita si celulita cu edem și chemoză conjunctival, ptoza, exoftalmie si hemoragie subconjunctivale.

Complicațiile gripei

• pneumonie;
• rinită;
• sinuzita;
• bronșită;
• otita medie;
• Sindromul Raynaud se dezvoltă după utilizare aspirina, de multe ori la copiii cu gripa B, există vărsături, apoi comă - din cauza edemului cerebral;
• miocardită;
• pericardită;
• miozita (în curs de dezvoltare după influenza B);
• mioglobinuriei;
• meningita;
• encefalita;
• suprainfecția bacteriană (pneumonia - stafilococică gemofilnaya-);
• agravarea bolilor cronice;
• șoc toxic;
• durere în gât;
• laringită;
• traheită;
• durere în gât;
• bronheolit;
• evstahiit;
• polinevrite;
• sciatică;
• arahnoidită;
• nevralgie.

Pneumonia poate fi suspectata atunci cand amplificarea tuse, spută cu sânge, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare. pneumonia bacteriană secundară este probabil la o febră constantă sau recurentă și tuse după ce boala inițială a retras.

Encefalită, miocardită și mioglobinurie, uneori cu insuficiență renală, poate să apară după gripal A sau B. sindromul Reye, encefalopatie caracterizabilă, ficat gras, valori crescute ale enzimelor hepatice, amoniac sau ambii indicatori, hipoglicemia și lipemiei - adesea manifestate în timpul epidemiilor de gripă B în special în rândul copiilor tratați cu aspirină.

diagnosticul de gripă

• Evaluarea clinică.
• Uneori diagnostic rapid.
• pulsoximetrie si piept raze X pentru pacienții în stare gravă (pneumonie suspectate).

Diagnosticul este de obicei facut clinic la pacienții cu simptome tipice în timpul epidemiei de gripă. Deși un număr mare de teste disponibile diagnostic rapid, sensibilitatea și specificitatea variază foarte mult, și se adaugă, de obicei, puține informații care sunt importante pentru tratamentul pacientilor. Testele de diagnostic trebuie să fie efectuate atunci când rezultatele se referă la luarea deciziilor clinice. Transcripția inversă PCR (RT-PCR) - studiul de sensibilitate și specificitate care ajută la diferențierea tipuri și subtipuri de gripă. În cazul în care acest test este disponibil, atunci rezultatele pot fi folosite pentru a selecta terapia antivirală corespunzătoare. Aceste teste sunt de asemenea utile pentru a determina dacă acesta este disponibil focar de gripa cauzate. Cultura de testare tampoane nazofaringiene sau aspirate durează mai multe zile și nu este important pentru luarea deciziilor privind ingrijirea pacientului.

În cazul în care pacientul are semne de o leziune a tractului respirator inferior, ar trebui să aibă loc pulsoximetru pentru a detecta hipoxemie, și radiografie toracică pentru a diagnostica pneumonie. Pneumonia influenza primar apare ca focal sau difuz infiltrate interstițiale sau sindromului de detresă respiratorie acută. pneumonia bacteriană secundară este mai probabil să fie partajate sau segment.

Diagnosticul bazat pe:

• Istoria epidemiologică;
• reclamații;
• examen clinic: un sindrom de intoxicație, sindrom cataral simptome, sindromul leziuni pulmonare.

În perioada mezhepidimichesky ar trebui să fie de diagnostic de laborator:

• Metoda virusologice - determinarea agentului patogen în sânge și amprentele mucoase, exudate faringiene, nasofaringiene - virusul se dezvoltă pe embrion de pui (material livrat pe gheață), rezultatul este gata după 1-2 metoda zi- este rar folosit (deoarece costisitoare și consumatoare de timp);
• imunofluorescenta - examinat RIF mazki- - determină complexul antigen-anticorp - rezultat în 3-5 ore;
• ser - RAC, RIGA (ser proaspăt), HAI, RN, RIGA;
• ELISA;
• Stejar - leucocitoza cu neutrofilie, dacă necomplicate (sânge în norma);
• detectarea imunoglobuline specifice M și G.

diagnostic diferențial realizat cu parainfluenza, infecții virale sincițial respirator (PC), pojarul, paratifoidă A, boala meningococică, mononucleoza, tifos, rubeolă, varicelă, difterie, pneumonie, malarie, tifami, febra Q, exacerbări ale bolii respiratorii cronice, psitacoza , bruceloza, leptospiroza, chlamydia, iersinioza, legioneloză, HFRS.

Prognoza gripei

Majoritatea pacienților recupera complet, deși recuperarea necesită adesea 1-2 săptămâni. Cu toate acestea, gripa si pneumonie legate de gripa sunt cauze importante de creștere a morbidității sau a mortalității în rândul pacienților cu risc. Utilizarea tratamentului antiviral la acești pacienți reduce probabilitatea de a lovi diviziile inferioare ale sistemului respirator și rata de spitalizare. Terapia cu antibiotice adecvate pentru a reduce mortalitatea cauzată de pneumonia bacteriană secundară.

tratarea gripei

• Tratamentul simptomatic.
• medicamente antivirale. Uneori

Tratamentul pentru majoritatea pacienților este simptomatic, inclusiv repaus la pat, hidratare și antipiretice după cum este necesar, dar evita aspirina la pacienții <18 лет. Осложнения бактериальными инфекциями требуют применения антибиотиков.

droguri de gripă. Tratamentul antiviral este recomandat pentru pacienții cu risc care dezvolta pseudogripal simptomy- această recomandare se bazează pe date care sugerează că tratamentul precoce poate preveni complicații la acești pacienți.

medicamente anti-gripale includ următoarele:

• Oseltamivir și zanamivir (inhibitori de neuraminidaza).
• Amantadina și rimantadina (adamantan).

Inhibitorii de neuraminidaza preveni introducerea virusului gripal în celule și, astfel, stoparea răspândirii infecției în organism.

Adamantanes blocul canalului ionic M2 și, astfel, au un impact asupra replicării virusului în celulă.

Alegerea rezistenței la medicamente antivirale este complicată de o varietate de tipuri și subtipuri de gripa la diferite medicamente. Dacă analiza PCR inversă este disponibilă, atunci rezultatele pot fi utilizate în selectarea tratamentelor. În caz contrar, pacienții pot fi tratați numai cu zanamivir sau oseltamivir, plus rimantadina.

Zanamivir este dat ca ingalyatsiy- poate fi utilizat de către adulți și copii >7 ani. Zanamivir, uneori, provoacă bronhospasm și nu trebuie administrat pacienților cu protecție respiratorie reacție exagerată unele persoane nu pot utiliza inhalatoare.

Oseltamivir administrat pacienților >doze mai mici, în vârstă de 12 ani poate fi utilizat la copii cu vârsta de 1 an. Oseltamivir, uneori, provoacă greață și vărsături. La copii, oseltamivir poate reduce incidența otita- de mijloc, dar nu există alte date care tratamentul etiotropic previn complicațiile gripei.

Rimantadina - adamantan preferat, mai bine tolerat. Pentru a evita efectele adverse datorate acumulării de droguri, clinicienii reduce doza pentru copii. Pentru pacienții cu insuficiență renală doza funcției selectate în funcție de clearance-ul creatininei. Asociat cu nervozitate dozare, insomnie sau alte manifestări ale sistemului nervos central sunt observate la aproximativ 10% din persoanele care primesc amantadina și aproximativ 2% din persoanele care primesc rimantadină.

Prevenirea gripei

Infecția gripală poate fi în mare măsură prevenite

• vaccinare anuală,
• Uneori chemoprophylaxis (de exemplu, medicamente antivirale).

Prevenirea este deosebit de important pentru pacienții din grupele de risc si a cadrelor medicale practica.

Vaccinuri antigripale

Vaccinurile sunt actualizate anual pentru a include cele mai frecvente tulpini. În cazul în care vaccinul conține aceeași ON și NA, precum și tulpinile în vaccinarea comunității reduce infecția până la 70-90% dintre adulți sănătoși. Pentru persoanele în vârstă care trăiesc în locurile de detenție pe termen lung, vaccinul mai puțin eficace ca o măsură preventivă, dar reduce nivelul de pneumonie și mortalitate de până la 60-80%. Din cauza derivei de antigen de vaccin reduce imunitatea și nu există nici o schimbare în cazul unui antigen.

Există două tipuri de vaccinuri:

• vaccin gripal trivalent inactivat (TIV),
• vaccinul viu atenuat gripal (LAIV).

TIV se administrează intramuscular. Efectele adverse sunt de obicei limitate la durere usoara la locul de inektsii- să dureze nu mai mult de câteva zile. Febra, mialgie, și alte manifestări sistemice sunt mai puțin frecvente.

LAIV este dat intranazal. Vaccinul nu este recomandat pentru grupurile cu risc ridicat de pacienți, femei gravide, acasa pacientii cu imunodeficiență severă (de exemplu, cu transplantul de celule stem hematopoietice), sau pentru copiii care primesc tratament cu aspirina pe termen lung. Efectele adverse asociate cu vaccinarea sunt rinoree umerennymi- - cea mai frecventă, poate apărea și raguseala ușoară. LAIV nu trebuie utilizat la copii <5 лет, а также при инфекционно-аллергических заболеваниях дыхательных путей (например, астма, текущие или недавние эпизоды хрипоты).

Când vaccinarea copiilor <8 лет, а также не привитых нужно после первичной прививки осуществлять и бустерную вакцинацию 1 мес спустя.

Recomandări pentru vaccinarea gripală

Se recomandă vaccinarea anuală

• toți copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni la 18 ani,
• toți oamenii >50 de ani,
• persoane cu varsta de 19-49 vara de boli cronice (de exemplu, imunosupresia, boli cardiovasculare, tulburări pulmonare, diabet, insuficiență renală, astm) sau care trăiesc în instituții de protecție socială pentru o lungă perioadă de timp,
• femeile gravide sau care vor fi gravida in timpul sezonului de gripă,
• persoanele care doresc să evite gripa,
• practicarea lucrători în domeniul sănătății și a altor persoane care sunt în contact direct cu persoanele cu risc de gripa.

Vaccinarea împotriva gripei are loc anual, în scopul de a menține un titru de anticorpi si permit modificarea driftului de offset antigen vaccin. Vaccinarea se face cel mai bine in toamna, la titruri de anticorpi au fost ridicate în timpul sezonului de iarnă (între noiembrie și martie, în Statele Unite).

Vaccinarea nu este prezentată în următoarele cazuri:

• alergie severă la ouă.
• O reacție severă la un vaccin gripal din istorie.
• Sindromul Guillain - Barre sindrom în decurs de 6 săptămâni după o vaccinare anterioară împotriva gripei (nu știu dacă pentru a crește vaccinarea împotriva sindromului de risc gripal repeta in randul acei pacienti la care a fost anterior, și dacă aceasta a fost din cauza vaccinului gripal).
• Au existat simptome de Guillain Barre în timpul celor 6 săptămâni anterioare, indiferent de cauza.
• copii <6 мес.

medicamente antivirale. Deși vaccinarea - metoda preferată de prevenire, medicamente antivirale sunt de asemenea eficiente. medicamente antivirale profilactice indicate pentru utilizarea în timpul epidemiilor de gripă în următoarele categorii de persoane:

• Grefa în 2 săptămâni anterioare.
• Persoanele cu contraindicații la vaccinare.
• Persoanele cu un sistem imunitar slabit si lipsa de anticorpi protectori după vaccinare.

Medicamentele antivirale nu afectează dezvoltarea imunității datorită vaccinării. Acestea pot fi anulate după 2 săptămâni după vaccinare. În cazul în care vaccinul nu poate fi făcută, medicamente antivirale continuă să se aplice în cursul epidemiei.

În cazul în care tipurile circulante sau subtipuri de gripă sunt necunoscute, pacienții pot fi tratați cu zanamivir (pacienți care nu au contraindicații), sau o combinație de oseltamivir și rimantadina.