Ulcer, ulcer gastric și ulcer duodenal, simptome, cauze, simptome, tratament

Pentru o lungă perioadă de timp boala a fost studiat doar în ceea ce privește schimbările morfologice în tulburările locale sau locale-fiziologice ca un ulcer circular (rotundum ulcus) și ca un ulcer peptic (ulcus pepticum). La începutul secolului actual a fost stabilit frecvența de ulcer duodenal, a fost repetat într-o formă mai pronunțată, multe aspecte caracteristice ale ulcere gastrice.

În ultimele decenii, mai ales prin activitatea clinică Școlii Sovietice (Koncealovski), a demonstrat că, atunci când este vorba de un ulcer circular pe boala de ansamblu organizma- „boala ulcer peptic“ (gastric și duodenal), deoarece această suferință ar trebui să fie numit: termenul vechi „peptic ulcere „pot fi utilizate numai în mod condiționat. ulcer gastric și ulcer duodenal este descris într-o vedere în secțiune a comunității mare de unitate clinică și anatomice și fiziologice ale acestei zone.

Boala ulcer peptic este o afecțiune cronică recidivantă în care ulcere formate în mucoasa stomacului și / sau duoden. Boala este cauzată de tulburări ale mecanismelor neurohumorale de reglementare a activităților acestor organisme.

Cauzele bolii de ulcer peptic - mulți factori interni și externi care pot perturba digestia.

Factorii externi includ emoții negative, traume psihologice, a prejudiciului și epuizarea sistemului nervos, un stres lung nervos si fizic, tulburări de alimentație, fumatul, utilizarea anumitor medicamente (cum ar fi acidul acetilsalicilic, butadiona, prednisolon).

Interne includ ereditare factori schimbări în activitatea glandelor endocrine, in special la pubertate si menopauza. Factorii interni sunt, de asemenea, boli care reduc imunitatea care induce reacții patologice la nivelul stomacului și duodenului. Creșterea concentrației de acid clorhidric în sucul gastric și reducând rezistența locală a mucoasei gastrice, și de asemenea tulburări ale funcției sale motorii și a duodenului capacitatea alcalinizant, de asemenea, duce la ulcer peptic.

O persoană care suferă de boala ulcer peptic, pot fi recunoscute de către un Keel extern (blasfemie, de multe ori, aplecându, palid) și caracteristicile psihologice (iritabilitate crescuta si nervozitate cinci).

Metode moderne de investigare a cauzelor bolii ulcer peptic și lăsat să se găsească o altă componentă a dezvoltării sale: intrarea în corpul unui microorganism specific Helicobacter pylori, care provoaca inflamatia stratului mucoasei stomacului, urmată de hiperaciditate gastrică și la formarea ulcerului.

clasificare

• Potrivit localizarea ulcerului distinge boala ulceroasă: stomac, duoden, stomac și duoden.
• Alocați ca urmare severitatea bolii: ușoară, moderată, severă.
• Boala a fost izolat 3 perioade: exacerbare (ulcer proaspăt, epitelizarea inițial) exacerbare stihanie (vindecarea ulcerului cu cicatrici si tulpini fara ele) remisie.

Cauzele ulcerului peptic (ulcer)

Boala afectează în principal 30-40 de ani, deși există cazuri, și de tineret, chiar și copii și yazvy- senil bărbați adesea bolnavi, in special ulcer duodenal. Cea mai apropiata cauza bolii punct de vedere clinic, în cele mai multe cazuri nu este stabilită. Aparent, cele mai importante sunt emoțiile negative și traume psihologice, în special în combinație cu nutriția dezordonate, roughage. Ultimul factor, precum și regiunea epigastrică traumatisme locale, atribuit anterior un rol deosebit de important în geneza ulcerului gastric.

ulcer comun mai puțin, mai mult decât atât acută Desigur, se dezvoltă secundar leziuni organice cerebrale (tumori cerebrale, hemoragie, hidrocefalie, meningita etc.) sau dupa arsuri (multiple ulcere intestinale).

Patogenia ulcer peptic (ulcer)

Principalul simptom si cel mai important al unui ulcer peptic este durerea, care este cauzată de mecanismul de apariție a unei încălcări a funcțiilor motorii ale stomacului și duodenului, spasmul mușchilor netezi, stimularea suprafeței ulcerată a acestor corpuri de conținut de acid gastric. O trăsătură caracteristică a unei astfel de durere este legătura lor cu masa. Ele apar pe stomacul gol, dar calmează-te imediat dupa masa. Durerea apar de multe ori pe timp de noapte și dispar după ingestia de lapte, iaurt, suc și m. P. ocurență și intensitatea lor este de multe ori depinde foarte de cantitatea și calitatea primite pischi- acestea pot fi plictisitoare, dureri, senzație de arsură și altele și adesea localizate în regiunea epigastrică . La o exacerbare a bolii, acestea devin mai pronunțate și prelungite. Pacienții pentru a reduce durerea forțată să adopte diferite poziții. Uneori, dureri ascuțite dau înapoi, partea stângă a pieptului, care este deosebit de caracteristică leziunilor pancreatice. În plus, unii pacienți au dureri de zi cu zi și periodicitate sezonieră.

Simptomul cel mai precoce și frecventă a unui ulcer peptic este arsuri la stomac. Acesta poate fi târziu, „foame“ și noapte, uneori, în curs de dezvoltare în durere. Eructații și greață apar rar. Vărsături, care apare adesea la înălțimea durerii, aduce alinare, dar dovezi de exacerbare vărsături zabolevaniya- și profuze, care conține resturile de alimente consumate înainte, de multe ori un indicator al motilității gastrice depreciate în legătură cu dezvoltarea proceselor de cicatrizare.

Aceasta boala este Patogenia-cortico visceral suferință t. E. O consecință a perturbărilor activității cortexului cerebral integrate ca urmare a suprastimulări sau coliziune excitație și inhibiție, „eroare“ (în Pavlov) și t. D. După unități nervoase atunci când participarea și factor umoral, modificari de sange de aprovizionare, și starea generală a peretelui musculaturii trofism a stomacului și duodenului, prin care devine posibilă digestiei parte din sucul gastric de perete.

La rândul său, domeniul receptor al stomacului și duodenului cu condiția stimulilor patologice proces dureros trimite semnale de la cortexul cerebral (Bykov), care nu numai că afectează starea de sănătate a pacientului, ceea ce face plângeri imagine subiective ale pacientului, dar, de asemenea, poate îmbunătăți starea patologică a întregului organism, în special , modifica faza reflexă a secreției gastrice prin legile de reacție reflex condiționat, creând un fel de cerc vicios pentru a rupe atât de important în procesul de tratare.

În stadiile incipiente ale stomacului pare cea mai mare parte funcțional iritat, urmat de un proces în curs de dezvoltare și care precede iritarea anatomo-yazva- și recidiva, care este de asemenea important să se ia în considerare practicianului.

Înfrângerea sistemului nervos autonom, care este dovedit a fi morfologic asupra nervilor intramurale ale stomacului și ganglionul și cel mai evident în clinica de predominanța efectelor parasimpatice (constipație spastică, salivație excesivă), fenomene spastice obschesosudistyh nu conduce o importanță primară, așa cum a susținut în mod eronat de către unii autori străini, vorbind despre predispoziție la ulcer peptic speciale "vegetative de marcă" persoane fizice. Problema predispoziție constituțională pentru ulcer peptic nu pot fi considerate suficient studiate. A doua oară sub influența modificărilor activității corticale perturbat activitățile ganglionilor bazali, în special regiunea hipotalamică, având ca rezultat înfrângerea stomacului și duodenului. In experimentele de ulcer gastric stimulare acută indusă de zona hipotalamic (NNBurdenko și BN Mogilnitskiy)., A. D. Speranski iritant câini bază a creierului, precum si trunchiurilor nervoase pe extremități, cu special constanță urmarit dezvoltarea acuta a multiple ulcere trofice intregului tract digestiv, de la gura la anus. Observatii pentru leziunile de iritație clinice efectuate la alte organe, de exemplu, boli ale regiunii ileocecal, apendicita, adeziunile (II greci Strazhesko), în hernia periesophageal prezența, chiar și hernii ale liniei albe, pot contribui, de asemenea, la apariția bolii ulceroase reflexiv . Deplasările umorali ca: neurotransmitatorilor exces (acetilcolină), observate în sânge în timpul ulcerului peptic, dependent de asemenea asupra excitației nervoase. Influența endocrine, de exemplu, inhibarea secreției gastrice a lobului posterior al actiunii pituitare, clinica nu a fost încă studiată suficient.

Cea mai frecventă localizare a ulcerelor de curbură mică depinde de faptul că aceste diviziuni, fiind caracterizate prin funcție crescută, afectat în mod dramatic în încălcarea reglementării neuro-umoral (KM Bykov) în regiunea pilorică a stomacului și porțiunea inițială a duodenului. curbură mică, în plus, este capabil să aloce suc de aciditate mare și de mare putere digestiv brusc, ca răspuns la stimularea nervului vag, ea are o multime de procese de stres și chimice. caracteristici anatomice ale curbura mică a stomacului și factorul mecanic mai mare traumatizarea acest „piesa gastric“ alimente nu are valoarea pe care au atribuit în mod eronat de autori străini (Ashof).

Atunci când se iau în considerare toate vnezheludochnyh complexe, in special influente corticali, desigur, ar trebui să se acorde o importanță în dezvoltarea ulcerațiilor locale și factorul peptic, t. E. Prin digestia pepsinei a țesutului în acid clorhidric. Progresia simptomelor asociate adesea cu hipersecreție, mai ales continuă. În contextul educației contra ahilii ulcere proaspete aproape imposibile. Localizate ulcer, în afară de cele mai comune locuri din jejun sub fistula artificială cu stomacul, în partea de jos a esofagului (rar), m. E. În cazul în care acesta poate digestia peptic.

Dar nu putem uita simplistă la rolul factorului în formarea ulcerului peptic, deși digestia sucului gastric de tesut viu destul de sigur (ulcerații, marginea fistula, experiențele vechi cu introducerea în stomac de picioare de broasca vii). Are o valoare de stare de iritație la nivelul stomacului, roșeață sau inflamație pereților cu o lipsă de mucus protector, atunci când condițiile experimentale a rezultat un impact aparitia acidului ulcerului.

De o importanță deosebită trebuie să dea consistență funcționarea defectuoasă în activitatea glandelor gastrice, atât în ​​secreția de suc gastric histamină atunci când nu secreta mucus. Mucina același mucus activitate inhibă legarea slab acidă de pepsină (Babkin).

tulburări circulatorii, observate în boala ulceroasă, este în principal un caracter funcțional (vasospasm) - embolism, ateroscleroza joaca un rol mai puțin important în dezvoltarea ulcerului.

În lucrările lui Pavlov, găsim o indicație interesantă a ulcerelor experimentale rotunde a pungii. Ulcerele a crescut treptat, dând peste hemoragie și moartea animalului, ca urmare a care a dezvoltat peritonită, după perforarea. Pavlov arată extrem de importante modificări clinic secreției: marcate hipersecretie, iar dacă în prima oră a magnitudinii secreția de pâine nu diferă de la normal, în a doua oră, iar orele pe care i-au urmat nu a scăzut în mod normal, ci dimpotrivă, a rămas peste valorile normale . Pavlov a scris că „în cazul în care, în a doua oră, ne vedem mai mari decât separarea normală câștig și știm că acest departament are un reflex, atunci trebuie să recunoaștem că plia în cazul unui aparat secretor provine dintr-o nervi centripete sau de la capetele lor.“

Ulcerele gastrice experimentale au fost obținute, de asemenea, prin retragerea bilei în exterior sau în intestinul subțire inferior, precum și în observațiile clinice însă gastrită imposibil să atribuie același rol în dezvoltarea ulcerului atunci când este administrat atofana histamina si cafeina prin perturbarea neutraliza sucul acid și cauzând gastrita- erozivă boală.

In patogeneza bolii de ulcer peptic nu este atât de mult problema se reduce la apariția eroziunilor inițiale, superficiale, mult la dezvoltarea condițiilor de ulcere cronice non-vindecare. În plus față de impactul tulburărilor nervoase și starea peretelui stomacului, trebuie să ia în calcul trofismul întregului organism. Astfel, epuizarea proteinelor din organism (hipoproteinemie) poate duce la un proces mai lent, persistent ulcerative în aval. Originea recidiva bolii de ulcer peptic în clinică trebuie să plătească un loc minunat creat în unitatea de lungă zone cortexul cerebral, schimba labilitatea funcțională a stomacului în lumina învățăturilor Vvedensky-Ukhtomsky.

Anatomie patologica de ulcer peptic (ulcer)

Panoul de eroziune inițială rareori vizibilă fără penetrarea mucoasei mai profundă, care are loc este considerat a fi din cauza hemoragiei capilare de origine diferită, și, după unii autori, în principal din cauza inflamației nespecifice. De asemenea, ulcere în faza acută rar găsit pe masa chirurgicală sau autopsie. Aceasta este, de obicei, răni mici, cu margini Roine și un fund neted, cu nici o îngroșare a peritoneului.

ulcer cronic tipic cu edem inflamator, margini de etanșare sau îngroșare peritoneului penetrează de obicei mucoasă muscularis, iar craterul de bază său ulcer constă în submucoasa sau mai adânc. Partea de jos a ulcerului este adesea acoperit cu fibrină, resturile celulare, mucus. Ca o regulă, a constatat modificări patologice meyssnerova și plexul mienteric. Când adâncimea plăgii crater și scăderea diametru datorită umplere țesut de granulație, ser cheag protejat. margine ulcer Edemul inflamator, dispare în curând și începe o creștere olizistoy rapidă.

ulcere necomplicate puțin adânci vindeca adesea cicatrice vizibile de dificil, de ce au de multe ori au vizualizat. Unii autori cred că fiecare adult a zecea perebolevaet ulcer. În ulcer recurent apare adesea în același, și, uneori, în altă parte.

După cum sa menționat deja, cele mai multe ulcere sunt situate .in zona pilor, în partea antrală și pe curbura mică a stomacului și duodenului, 2-3 cm peste mai puțin ulcer său inițial parțial găsit în partea de jos a cardia stomacului, sau chiar în partea inițială esofag.

ulcer complicat, cu perforație, sângerare, stenoza, lipitură mare penetrant împietrit într-un organ adiacent, cancer de-renaștere-dă imaginea corespunzătoare.

Simptome și semne de ulcer peptic (ulcer)

Boala ulcer peptic se caracterizeaza prin triada clasica de simptome clinice: durere, vărsături, și sângerări (sânge în vomă sau fecale).

Tipic durerea ia locul de bază în recunoașterea bolii, împreună cu alte plângeri și dovezi obiective, și mai ales în momentul confirmării de raze X.

În plus față de locația (. Vezi mai jos), ulcero durere principal caracterizat legătură cu digestiv ciclu: ajustarea câștig asupra procesului secretor și ușurată prin legarea conținutului gastric acid, precum și alternarea perioadelor dureroase și lungi de lumină (în special cu ulcer duodenal). durere deosebit de semnificativ în decurs de 1-2 ore după masă și mai târziu (durere tardivă) atunci când continuarea secreției gastrice patologice, deja golite de hrană, suc acid actioneaza direct pe peretele stomacului. Pentru ulcer duodenal, de multe ori care curge la o secreție constantă și fără mese, în special caracteristica de durere tarziu si durere de noapte și așa-numitul foame, se opresc la momentul recepției sunt săraci. Durerea este facilitată și de vărsături, sticle de apă caldă, regiunea epigastrică uneori pridavlivaniya, de preferință, de asemenea, de cenușă, atropină și Belladonna.

Pacienții cu durere epigastrică localizate, de la foc xifoid pentru marginea inferioară a sternului, și de multe ori în locul potrivit, la partea din spate a coloanei vertebrale. Durerea poate fi mestecat sau ulcer necomplicat zhguchimi- ei nu au ajuns la un grad de extremă și nu conduc la fenomene de colaps, și atât de rece Potam. Etc.- sunt adesea însoțite de hipersalivație.

În cazul în care sentimentul de durere este determinată de procesul xifoid, sau din dreapta jos a liniei mediane, în gatekeeper, de multe ori corespunzătoare locație de pe ecran nise-x ulceros. Insensibil în mucoasa gastrică normală devine sensibilitatea locală a congestiei și iritarea. În același timp iradierea durerii pe segmentele cutanate duce adesea la zone hiperestezie cutanată, cea mai mare parte groapă față și spate la XI toracice vertebre, cele mai multe din stânga (punctul Boas spate) sau a coloanei vertebrale superioare, respectiv (Opeihovskomu) ulcere de localizare. durere spastica în gatekeeper poate fi reflectată și de natura, cum ar fi ulcerul, situat mai aproape de cardia. Cu implicarea semnelor peritoneale convenționale peritoneu sunt de apărare musculară (de obicei absente în ulcer necomplicat) și durere acută în timpul retragerii degetului (decompresie). Durerea persistentă se observă și în penetrarea ulcere cu leziune directa a plexului nervului. Atunci când se stabilește o conexiune perivistseritah de multe ori durerea cu modificări ale presiunii barometrice. Ulcerele rar apare fără nici un sindrom de durere pronunțată.

Voma poate fi absentă în ulcer duodenal necomplicat, inclusiv, în ciuda hipersecreția pronunțat și durere. Cel mai adesea se observă vărsături în colecistita gastrice și concomitent, în special la femei. factor de confort individual debut antiemetic reflex este deosebit de important. Mulți pacienți cu ulcer duodenal să învețe să găsească în mod sistematic de relief induce artificial vărsături.

La pacienții cu sistem nervos instabil, ulcerele pot fi însoțite de vărsături incontrolabile, a ramas simptom ca incapatanat si vindecarea ulcerului in sine.

Caracterul special devine vărsături în îngustarea cicatriceal pilorului.

Prezența sângelui în fecale, voma sau gavaj minat conținutului gastric, dar este, ca un simptom al vomei, o constantă a ulcerului peptic. In tratamentul ulcerului peptic de suprafață se închide în curând fibrină, apoi epitelizat, oprirea sângerării. Cantități mici de sânge poate fi eliberată complet absorbit în intestin și nu este detectat în fecale. În același timp, în timpul mucoasei traumatization calus sau inserția amestecului sanguin sondă poate fi obținută (în special peretele stomacului hyperemic) și în absența ulcerului ca atare.

Un studiu clinic de pacienți cu ulcer necomplicat, de obicei, nu detectează alte anomalii semnificative. Adesea, există disfuncție autonomă natura vagotoniei-tendința de a Brady-cardia, aritmie respiratorie, transpirație și așa mai departe. D. pacienții cu ulcer Sharp emaciere observate în durere severă, în special noaptea, prevenind somn si fortand pacientii sa evite consumul atunci când vărsături persistente și complicații ( în special îngustarea pilorului).

In studiul conținutului gastric caracterizate printr-o cantitate mai mare de suc și aciditate ridicată, în plus, de multe ori de repaus alimentar și în special atunci când ulcer duodenal. După masă de test sunt adesea ușor pentru a obține 200 ml și mai aproape de suc gastric pură, cu un conținut ridicat de acid clorhidric total și liber este egală, de exemplu, 90 și 80 unități clinice. Repetate fracționată pompare conținutul stomacului porțiuni indicative așa numitele curbe scara cu cea mai mare cifră până la sfârșitul celei de a doua oră, ca urmare, reducerea aparent, excesiv continuă a secreției gastrice sau secreție alcalină, precum și tulburările aruncarea suc duodenal. Un număr mare de suc și de a găsi hrană după îndepărtarea stimulului, indicând faptul că secreția crescută în concordanță cu ora de înaltă tensiune. Același suc activ și alocate în perioada Interdigestivă, și în timpul nopții. Acesta a crescut conținutul pepsinei.

In ulcerul gastric și numărul de aciditate gastrică variază mai puțin semnificativ de norma. Ca udominalos deja Akhil plin practic elimina boala ulcer peptic activ, deși pot exista perioade de secreție redusă, în special în procesul de ulcerative, localizate în stomac. Conținutul gastric se sedimenteze granulele de amidon nedigerate pot să apară în ulcer necomplicat.

In alte teste de laborator pot fi observate tendinta de emisie urina alcalină de valențele acide depleția de sânge pe reglarea secreției gastrice, și de asemenea tinde să eritrocitoza, mai ales cu ulcer duodenal, probabil ca urmare a crescut nivelul stomacului de izolare, împreună cu acid clorhidric și pepsina, enzima hematopoietic . ROE în ulcer necomplicat rămâne normală.

studiu cu raze X permite să se stabilească, în cele mai multe cazuri de ulcer de nișă și alte semne directe ale acestei suferințe. In cea mai timpurie etapă a formării ulcerului, nici o reacție din jurul mucoasei, nisa sau craterul ulcerative detectate mai greu și poate scăpa de detectare cu raze X. adâncitură ulterioară se face ca urmare a umflarea circularei mucoase, infiltrarea inflamatorie, coarsening conjunctiv, precum și în cazurile hronpcheskih, de implicarea în procesul de mai multe tesuturi localizate profund. Radiografică nișă pare mai adânc din cauza creșterii presiunii intragastrice îndreptare subțire de jos adâncitură, edemul inflamator și spasm muscular, dispărând la organ excizat (de exemplu, chirurgie). Ulcer nisa ulcer la stomac se poate schimba rapid în dimensiune și dispar complet cu tratament. Cicatrizarea ulcerului, așa cum o face schimba falduri, relieful poate fi ușor vizibilă în stomac abreviat fluoroscopie.

Detectarea numai convergența falduri într-un loc suspect nișă diagnostician echivalent sau răni după rumen.

Radiografică mod deosebit de clar în stomac de ulcere identificate nișele dispuse în porțiunea verticală a curburi sau în apropierea acestuia, deoarece acestea sunt ușor vizibile pentru o parte orizontală profilată ulcerele mai puțin clare de curbură mici și canalul pilorica (deși informațiile anatomice, cea mai recenta parte). Nișă în stomac poate fi razmerov- diferit de la câțiva milimetri la 5,4 cm, și, uneori, chiar mai mult.

Dimensiuni ulcer de nișă, situat în duoden, de obicei nu mai mult de 0,4-1 cm în localizarea pe spate și peretele frontal al nișei este vizibilă numai în pozițiile oblice. ulcer duodenal este, de asemenea, caracterizat printr-o convergență skladkami- se pare mai mare din cauza umflarea mucoase care formează zona de iluminare din jurul locului nișe. Ulcerul este mai rezistent decât stomacul, și este un timp semnificativ după îmbunătățirea dramatică clinică. Diferite tulpini de duodenului, acest corp cu pereți subțiri, ca urmare a infiltrării și contracția țesutului cicatricial este atât de tipic, care nu a recunoscut nișă ulcere caracteristice. Becul poate fi deplasat în sus, ca urmare a scurtării ligamentum hepato-duodenale datorită reacției inflamatorii și cicatrici. De asemenea, găsi contracție spastică a duodenului sau natura fibroase, pentru a forma un buzunar la sau procese cicatriciale becuri mutilare de circuit, ca urmare a duodenită inflamatorii (bec iritat). bulbi Ecart permite ulcer perforație în conductele de colon, vezica biliară și biliare. Când ulcere juxtapyloric și leziuni ale întregii porțiunea distală a stomacului se poate coagulează ulitkoobrazno. Deosebit de caracteristic divergentă de nisa (sau cicatrice) se pliază deformarea distinctiv ulcerativă de suduri în afara sau organelor adiacente de presiune, infiltrarea cancer pancreatic și așa mai departe. P., și retragerea de curbura mare ( „deget“ care indică site-ul ulcer).

Modificări ale funcției motorii a stomacului-hyperperistalsis hipertonică stomac întârziere de bariu în stomac mai mult de 6 ore, un rezultat al spasm, edem sau stenoza, întârziat trecerea masei de contrast prin pilor la începutul studiului, de multe ori cu yazve-, dar ele nu pot fi considerate ca fiind caracteristici decisive ca o nișă, așa cum sa observat în alte boli. Golirea ulcerul gastric este adesea intarziata din cauza altor ulcere juxtapyloric, mai dificil de identificat,.

Gastroscopy poate fi oarecum complementare de examinare cu raze X, este mai bine pentru a deschide peretele din spate al ulcerului gastric, specifica prezența gastrită, dinamica vindecarea ulcerului. În cazul în care un perete de tensiune puternică necesară pentru o gastroscopie, mâncarea pare să fie mai puțin adâncă. Datele negative obținute prin această metodă nu este complet concludente.

Caracteristicile clinice ale unei forme curente și ulcer peptic (ulcer)

Diverse pacienții cu ulcer reprezintă o varietate considerabilă în fiecare caz. Acesta ar trebui să distingă forma a bolii în funcție de localizarea ulcerului, vârsta pacienților, factori etiologici specifici curgerii acute sau cronice, boli concomitente, și mai ales pentru prezența sau absența complicațiilor -on ulcere simple necomplicate și complicate.

ulcer duodenal, dă tabloul clinic cea mai pronunțată a sindromului de durere, hipersecreție severă, riscul perforării (în special ulcerele de suprafață frontală), și așa mai departe. D. Se observă în numărul de grupa de vârstă mai tânără, de obicei ,, oameni, începând în medie 30 de ani.

Dintre semnele cele mai tipice de ulcerații gastrice observate cu o curbură mică și ulcere prepiloricheskih- singur cu duc adesea la stenoza pilorului. Cardiace (și esofagiene foarte rare) ulcere poate, pentru a da un original pictură reflex angina pectorală.

ulcere stomacale pentru tineret apar adesea fără o imagine strălucitoare, și poate duce la o îngustarea pilorului, degenerarea malignă și alte complicații. Trebuie amintit faptul că, la vârsta de 60 de ani poate fi un ulcer peptic convențional, cu un flux ciclic. Pacientii in varsta de multe ori în prezența aterosclerozei la risc de hemoragie majore.

Femeile caracterizate prin remiterea procesului ulcerative active în timpul sarcinii.

În funcție de factorii etiologici specifici sunt izolate, împreună cu principalul tip neurogen, numit pacientii distrofice cu ulcere și malnutriție totală de proteine, ceea ce indică o tendință a acestui tip de ulcer la pacientii la progresia rapida, stenoza sau perforare.

Combinația cu caracteristica avitaminoza mica boala ulceroasă conventional pronunțat, deoarece, de exemplu, pelagra, sprue, plumb scorbut, de obicei, la dispariția secreției gastrice.

Puteți vorbi despre forme, combinate cu gastrita, deși rareori urmări trecerea de gastrita de orice fel în yazvu- real, de multe ori o combinație de ulcere dificil să se facă distincția între colecistitei. In bolile grave ale ulcerului parenchimul hepatic apare rar și aproape niciodată nu apare în icter obstructiv, care ar putea fi de așteptat prin analogie cu ulcer experimental.

În ceea ce privește boala este crucial să se sublinieze perioada functionala timpurie a bolii înainte de formarea efectivă a leziunilor anatomice, atunci când, cu toate acestea, sunt toate aceleași mecanisme patogenice de bază, ca în suferință organică. În aval se poate distinge ulcere acute, este dificil în timpul vieții diagnostsiruemye de multe ori din cauza suferinței principale gravitației în cazul în care nu dau mai multe funcții specifice în cazul sângerărilor majore sau perforații.

Convenționale ulcer gastric și duodenal sunt cronice cu proces revine tipic în aceeași sau într-un loc diferit. Puteți vorbi cu o anumită justificare a ciclice în timpul fiecărei exacerbare, atunci când este posibil să apară primele 2-3 săptămâni de durere în creștere semne de rău augur, cum ar fi perforarea, krovotechenie- de multe ori exacerbarea tratamentului se încheie cu o recuperare buna clinically- 3-4 săptămâni mai târziu radiografice -sa 4-6 săptămâni, iar pentru a forma anatomică cicatrice în 6-8 săptămâni. Exacerbarea desigur cronice recurente de ulcere necomplicate sunt divizate intervale de lumină de 6-12 luni și chiar și în 2-3-5 ani sau mai mult, timp în care pacientul rămâne funcțional. Agravarea ulcere în anumite perioade, de obicei, în toamna și primăvara, atunci când există de multe ori un ulcer duodenal. Trebuie remarcat faptul că secreția gastrică crescută este adesea, în special în ulcerul duodenal, la intervale lucide, ceea ce confirmă încă o dată complexitatea patogeneza bolii de ulcer peptic.

Într-un alt grup de pacienți cu ulcer peptic complicate ulcer cu-prin diferite perioade, și de multe ori deja în primul sau al doilea proces de agravare, cu complicații mai severe, perforarea și sângerare. Îngustarea pilorului, precum și formarea de ulcere mari, caloase, penetrante în următoarele organe, cu dezvoltarea tumorii inflamatorii apare de obicei doar mai târziu, deși, aparent, dezvoltarea stenozei și, eventual, în primele luni ale bolii. Caracteristicile puțin înțelese de ulcere de transformare maligne, de obicei complicație tardivă a bolii de ulcer peptic. Toate aceste complicații, datorită importanței lor practice, tratate separat mai târziu.

Pentru procesul de ulcerativă este, de obicei, pe termen lung. În ciuda complicațiilor grave, pacienții mor foarte rar de cele mai multe ulcere sau consecințele sale, în primul rând de hemoragie și perforare sau de efectele stenoză pilorică, de multe ori mor de boli oportuniste sau cu fenomene de vârstă ale peptic dispar boala ulceroasa.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al ulcerului peptic (ulcer)

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolii ulceroase peptice fara complicatii se referă la o serioasă și responsabilă, pentru că ambele sunt la fel de inacceptabile nu recunosc ulcer la un pacient în pericol de a fi rupt, și așa mai departe. E., precum și pentru a diagnostica un pacient ulcer numai, de exemplu, boli funcționale ale stomacului. Această distincție este dificil, deoarece, în unele cazuri, ar trebui să fie recunoscută ca o tranziție dinamică de stomac iritabil funcțional ca un fel de „ulcer“ (preludiu Konchalovsky), în ulcer reale.

Foarte important pentru recunoașterea corectă a unui ulcer peptic este o examinare detaliată a plângerilor pacientului și istoricul medical. ameliorarea durerii Sezonalitatea chiar puțin exprimate groapă disconfort al mesei, stereotipe repetarea acelorași fenomene în timpul unei exacerbări la aceeași oră, și a observat de multe ori natura crescândă a plângerilor, consolidarea și accelerarea perioadelor dureroase, împreună cu scurtarea golurile de lumină , -toate acest lucru trebuie luat în considerare.

Trebuie remarcat faptul că plângerea poate fi atipic, amintind plângeri în alte boli.

Acestea sunt forme de ulcer peptic:

1. colecistita, topodobnye când lozhnopuzyrnye simptome apar așa cum se reflectă în orice, inclusiv ulcer, leziuni duodenale;
2. care seamănă cu colita cu o predominanță de senzații neplăcute în regiunea ileocecală ca urmare a conexiunilor reflexe cu gatekeeper zhomom ileocecală;
3. ulcer nedureros sau forma cu un pasaj ascuns atunci când primul simptom clar este hemoragii sau perforații.

asamblate cu grijă, uneori, chiar și retroactiv, istorie și în aceste cazuri, seturi de obicei, au cel puțin ușoară dispepsie „acid“.

Diagnosticul radiologic are limite: nu puteți găsi o nișă umplut cu mucus, cheaguri de sânge, resturi de alimente, atunci când nișa este indicat doar la re-examinare. Prin urmare, seria negativă de date pozitive sunt cele mai importante. Medicul nu trebuie să preia diverticul reziduuri nisa de bariu, bulbi de buzunar sau blocate între pliurile normale situate strâns, precum și umbră var este stomacul și t. D. Iritat bulb duodenul (r. F. Alternând contracție și relaxare a peretelui de golire a conținutului) El vorbește de un proces inflamator și, prin urmare, nu indică în mod direct la ulcer.

Investigarea de suc gastric este, de asemenea, doar o valoare relativă. Cel mai concludent, și că, pentru lipsa procesului ulcerativă-detectare activă, adevărata gistaminoustoychivoy ahilii. Cifrele normale de aciditate nu exclud ulcer peptic și cel mai caracteristic de ulcere gastrice. Desigur, prezența secreție activă suc de repaus alimentar și tardiva după îndepărtarea stimulului alimentar consolida în mod semnificativ diagnosticul de ulcer, in special duodenal.

Diferentiat de ulcere este necesară mai ales:

1. dispepsie funcțională;
2. gastrită;
3. cancer de stomac;
4. colecistita;
5. colită;
6. hernia linia albă;
7. apendicita;
8. stomac tabid krizy- în ulcere complicate, și multe alte forme.

dispepsie funcțională diferă durere mai puțin pronunțată, lipsa de ulcere tipice de ritm, puncte dureroase asimetrice cu studiul clinic al pacientului și alte semne obiective de ulcer peptic.

gastrita atrofică poate fi amestecat cu doar un sondaj de ulcer superficial bolnogo- hipertrofica este diferită de dificil, în principal, tenacitate mai mare durere și absența modificărilor ulcerative radiografice.

Cancerul de stomac este adesea mai aproape de cardia sau privratniku- pentru angularis incizura, de multe ori pe suprafața posterioară a stomacului și mai ales în curbura mai mare. Caracterizat de ahilii sau dezvoltarea rapidă a îngustarea pilor, rigiditatea mai mare curbură în prezența unei nișe, un caracter mai larg, plat de ea, spre deosebire de o îngustă nișă profunda, ulcer nu nișă de reducere după 3 săptămâni de tratament anti-ulcer adecvat, pacienții în special tinerel (vindecarea mai vechi de ulcer peptic poate merge mai lent), tracțiune ascunse sângerare.

Pentru durere și colecistită, în special, colelitiază tipice de localizare este oarecum diferit de impactul la omoplatul drept, durere in vezica biliara la zona ficatului pokolachivanii chiar sub colica hepatică lopatkoy- are loc după o masă grasă și făină, este însoțită de regurgitare, vărsături, îngălbenire, mai multe sanse de a dezvolta la femei din cauza sarcinii, lactației, tsiklom- menstruale apare mai frecvent cu febră, leucocitoză și accelerată ROE- numărul de celule roșii din sânge nu este crescut (spre deosebire de a face ulcer odenalnoy).

tratamentul ulcerului

fibrogastroduodenoscopy Aceasta permite vizualizarea ulcerului. Detectarea unui vas de sângerare sau a unui cheag de sânge în lumenul vasului are o valoare mai mare de prognostic: mai mult de 80% din cazuri, acolo resângerare, deși mai puțin de 5% din pacienți fără acest simptom apare, de asemenea, recidiva sangerare.

• La detectarea sursei de sangerare cu hemostaza locala prin electrocoagulare si alcool injectie epinefrina clipping vase în jurul locului de sângerare în patul ulcer, cauterizare sau fotocoagularea cu laser, alegerea metodei de terapie va depinde de capacitatea unei anumite instituții medicale pot fi efectuate.
• Pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea timp de 6-8 ore după examinarea endoscopica, având în vedere faptul că poate fi necesar să re-studiu sau o intervenție chirurgicală.

tratament conservator

• Inhibitorii pompei de protoni se administrează timp de 4-8 săptămâni.
• Retestarea fibrogastroduodenoscopy 6-8 săptămâni pentru a monitoriza procesul de vindecare.
• Atunci când endoscopie efectuează ar trebui să efectueze o biopsie a mucoasei gastrice pentru detectarea testului ureazei pe baza bacteriei Helicobacter pylori. Dacă este posibil, este necesar să se desemneze o terapie care vizează eradicarea H. pyiori.

perspectivă: Rata mortalității este mai mică de 10%. Mortalitatea scade cu interventia chirurgicala precoce la pacientii cu risc ridicat.

Prognoza și capacitatea de a lucra la un ulcer peptic

ulcer gastric și duodenal este o boală gravă. Cu toate acestea, cu depistarea precoce, tratament adecvat și de plasare a pacienților evita complicațiile grave și să păstreze în mod substanțial capacitatea de a lucra. Pacienții care nu pot lucra în perioadele de boală acută fără complicații ulcer peptic, atunci când au nevoie de 4-6 săptămâni de tratament pat stricte, și complicații, cum ar fi stenoza pilorică decompensată, anemie severă după sângerare, ulcere mai caloase cu durere constantă. Pacienții cu handicap persistent recurente ulcer necomplicat, atunci când pentru a interzice munca asociată cu tensiune severă fizică și nervoasă, munca de noapte și de incapacitatea generală de a mese regulate.

Pe tratamentul ulcerelor, puteți citi în acest articol - tratamentul ulcere gastrice și duodenale