Diaree: tratament, cauze, simptome, semne

Pentru occidentali greutate tipic scaun pe zi este de 100-200 g la adulți și 10 g / kg corp la copii, în funcție de cantitatea de fibre nedigerabile consumate (în principal, glucide). Pentru diaree se caracterizează prin masa de fecale pe zi > 200, pacienții sunt adesea diareea sub aspectul mediu al unui scaun consistență lichidă. Cu un consum crescut de scaun fibra devine mai voluminos, dar rămâne în mod oficial, pentru ca pacientul nu este considerată ca diaree.

Complicațiile, pot aparea complicatii cu diaree de orice origine. Pierderea posibilă de lichid la dezvoltarea deshidratare, deficit de electrolit (Na, K, Mg, Ct) și chiar colaps vascular. Dacă diaree severă (de exemplu, holera) la tineri, vârstnici și la pacienții malnutriți pot dezvolta colaps rapid. Pierderea de TVA₃ Aceasta poate fi însoțită de acidoză metabolică. În diaree severă și prelungită, conținutul excesiv de mucus in scaun poate să apară hipopotasemie. Hipomagnezemia după diaree prelungită poate provoca tetanie.

provoacă diaree

diaree acută: 

diaree cronică:

In mod normal, in intestine mici si mari absorbit 99% din apa care se încadrează în lumenul unui lichid și digestiv secretă primește - încărcătura lichidă totală ajunge la 9-10 l / zi. Chiar și o scădere ușoară (1%) creșterea absorbției sau a secreției intestinale rezultate într-o creștere semnificativă a conținutului de apă în lumen și dezvoltarea diareei.

Alocați un număr de cauze de diaree. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea diareei implica mai multe mecanisme fundamentale: creșterea stresului osmotice, secreție crescută și reducerea timpului / zona de contact cu suprafața de aspirație. În multe cazuri, ea joacă rolul de a nu unul, ci două sau trei mecanisme. In bolile inflamatorii intestinale diareea apare din cauza mucoaselor prejudiciu, exsudație și făcând diverse substanțe prosekretornyh și toxine bacteriene care încalcă funcția enterocitare.

încărcare osmotică. Diareea se dezvoltă în acumularea în substanțele solubile în apă neabsorbite intestin care atrag apa gradient osmotic. Printre astfel de substanțe includ polietilen glicol, săruri de Mg (hidroxid și sulfații), fosfat de Na, utilizat ca laxative. diareea osmotică dezvoltă carbohidrați de intoleranță (de exemplu, intoleranta la lactoza prin deficit de lactază datorate). La utilizarea unor cantități mari de alcooli de zahăr (sorbitol, manitol, xilitol) sau sirop de porumb bogat în fructoză, care cuprind ca îndulcitori în dulciuri, gumă de mestecat, sucuri de fructe, se poate dezvolta o diaree osmotică deoarece alcooli din zaharuri nu sunt bine absorbite. Lactuloza, este folosit ca un laxativ, poate declanșa diaree prin același mecanism. Un aport excesiv de anumite alimente poate provoca diaree osmotică.

secreție crescută. În cazul în care secreția de apă și electroliți în intestin depășește capacitatea unui aspirație se dezvoltă diaree. Cauze secreție crescută - infecție, absorbție alterarea grăsimilor, efectul anumitor medicamente, și diverse endogene substanțe prosekretornyh și de origine exogenă.

Infecții (de exemplu, gastroenterita) - cele mai frecvente cauze de diaree secretorie. Infectarea în asociere cu intoxicație alimentară - cele mai comune cauze ale diareei acute (de durată < 4 дней). Большинство энтеротоксинов блокируют Na⁺-H⁺ schimbător, care joacă un rol important în absorbția apei din intestine mici si mari.

Neabsorbite de grăsime și acizi biliari stimulează secreția în colon, care provoacă diaree.

Medicamentele pot stimula secreția intestinală în mod direct (de exemplu, chinidina, chinina, colchicina, laxative, antrachinone, ulei de ricin, prostaglandine) sau indirect - suprimarea absorbției grăsimilor (de exemplu, orlistat).

Diverse tumori endocrine produc prosekretornye veschestva- acestea includ vipom (produc peptida intestinală vasoactivă), gastrinom (gastrina), mastocitoză (histamina), cancer tiroidian medular (calcitonina și prostaglandin-dini), carcinoid. Unii dintre acești neurotransmițători (de exemplu, prostaglandine, serotonină, și substanțe similare) cresc, de asemenea, peristaltismul subțire și / sau intestinul gros.

Reducerea timpului / zona de contact cu suprafața de aspirație. Accelerarea tranzitului intestinal și suprafața în scădere duce la perturbarea absorbției fluidului și apariția diareei. Principalele motive - anastomoza rezecția sau în intestinul subțire sau mari, rezecție de stomac, boli inflamatorii intestinale.

Alte cauze - colita microscopică, boala celiacă.

Stimularea activității celulelor musculare netede intestinale sub influența drogurilor sau a agenților umorale (prostaglandine, serotonina) accelerează tranzitul.

Inspecția în caz de diaree

istorie. Istoria bolii contribuie la clarificarea durata și severitatea diareei, circumstanțele în care a început (excursie, anumite alimente, „suspecte“ sursă de apă), să ia medicamente (inclusiv antibiotice, în termen de 3 luni), prezenta dureri abdominale sau vărsături, frecvența și timpul defecare, natura în schimbare a scaunului, precum și modificări legate de apetitului, scădere în greutate, există o P01YV0V urgentă de a defeca, tenesme. Stabilirea faptului apariției simultane a diareei în fețele lor care au fost în contact cu pacientul.

Evaluarea stării diferitelor sisteme ajută la detectarea altor semne de boli care apar cu diaree, inclusiv artralgii, „maree“ (cu carcinoide, VIPOM, mastocitoza) - dureri abdominale cronice și simptome de hemoragie gastro-intestinală (în colita ulcerativă, tumori).

Istoricul medical al unei boli ajuta la identificarea factorilor de risc de diaree (dovezi pentru prezența bolii inflamatorii intestinale, sindromul colonului iritabil, infectia cu HIV, intervenții chirurgicale anterioare asupra organelor abdominale (rezecție anastomoza a stomacului și a intestinelor, pancreasului rezectie). Este necesar să se clarifice familiei și epidemiologice istorie, ajutând la stabilirea faptului de dezvoltare simultană a diareei la persoanele care au fost în contact cu pacientul.

control medical. Este necesar să se evalueze echilibrul apei, starea de hidratare. Este important să se efectueze o examinare completă a unei evaluări deosebit de atentă a tuseul rectal abdomenului și pentru a evalua viabilitatea sfincterului și sânge oculte.

Simptome și semne de diaree

Anumite semne indică prezența unei patologii organice a bolii sau diaree severă:

• de sânge sau puroi;
• febră;
• semne de deshidratare;
• diaree cronică;
• pierderea de greutate corporală.

Interpretarea rezultatelor. diaree apoasă acută au apărut inițial, practic, persoană sănătoasă este mai probabil să aibă o origine infecțioasă, în special atunci când călătoresc, călătoresc, în utilizarea unor produse care nu corespund sau dezvoltarea unor focare de răspândire a infecției de la aceeași sursă.

diaree cu sânge acută în combinație cu tulburări hemodinamice, cu sau fără persoana originală practic sănătoasă dă un motiv pentru a suspecta bacterii Enteroinvasive o infecție. Sangerarea din diverticul sau colită ischemică, de asemenea, manifesta diaree cu sânge acută. Cu episoade repetate de diaree cu sânge la pacienții mai tineri ar trebui să fie exclusă boala inflamatorie intestinală.

În lipsa primirii laxativelor și a modificărilor structurale GI pentru scaun diaree volum mare (>1 l / zi), cu o mare probabilitate de a indica prezența patologiei endocrine. Prezența grăsimii picăturile în scaun, mai ales la pierderea in greutate, indicând prezența malabsorbției.

Diareea se dezvoltă în mod natural după consumul unui anumit tip de alimente (de exemplu gras) indică prezența intolerante anumitor componente. Odată cu utilizarea recentă a antibioticelor ar trebui sa fie suspectata diaree cu antibiotice, inclusiv colită asociată cu infecția cu Clostridium difficile.

Natura manifestărilor clinice pot indica un prejudiciu cert intestinului. Ca regulă, boli ale intestinului scaune mici voluminoase, apos sau cu un strop de ulei. In bolile de scaun colon adesea, uneori, în porțiuni mici, pot conține un amestec de sânge, mucus, puroi și însoțite de senzații de disconfort în stomac. Sindromul de intestin iritabil (IBS), disconfort abdominal ușurat cu defecare și combinate cu scaun neformată și / sau a crescut. Cu toate acestea, aceste simptome singure nu permit să se facă distincția IBS de la alți pacienți zabolevaniy.U cu sindrom de colon iritabil sau modificări inflamatorii ale mucoasei rectale sunt adesea marcate nevoia urgentă de a defeca, tenesme, scaune frecvente.

manifestare extraintestinale care ajuta la determinarea natura patologiei includ bufeuri și modificări ale pielii (la mastocitoza), noduli tiroidieni, zgomot leziune caracteristica a inimii drept (cu carcinoide), limfadenopatie (limfom, SIDA), artrita.

studiu. În diaree acută (de durată < 4 дней), как правило, нет необходимости в специальном обследовании. Исключение составляют пациенты, у которых определяются признаки дегидратации, кровь в стуле, лихорадка, интенсивная боль, гипотензия, симптомы выраженной интоксикации, в особенности пациенты детского, подросткового и пожилого, старческого возраста. Таким больным необходимо провести общий анализ крови, исследовать содержание электролитов, азота мочевины и креатинина в крови. Необходимо провести микроскопический анализ кала, включая оценку содержания лейкоцитов, культуральное исследование кала и -при недавнем применении антибиотиков -исследовать содержание токсинов С. difficile в кале.

În diaree cronică (de durată > 4 săptămâni) și mai scurte (1 până la 3 săptămâni) de episoade de diaree la pacientii cu sistem imunitar compromis și starea generală a pacientului dire necesită o examinare suplimentară. Primul pas implică evaluarea rezultatelor culturii scaun, studiul pentru prezența leucocitelor (tampon sau metoda de cercetare lactoferina conținut) examinarea microscopică pentru a identifica ouă de viermi și paraziți estimarea pH-ului (bacterii care fermentează carbohidrați neabsorbite reduce pH-ul < 6,0), наличия жира (окраска судановым красителем) и электролитов (Na и К). Если не обнаружено обычных возбудителей, проводятся специальные исследования на антиген Giardia и Aeromonas, Plesiomonas, кокцидии и микроспоридии. Следующий шаг -проведение сигмоскопии или колоноскопии с множественной биопсией. После острой кишечной инфекции у 10% пациентов развивается хроническая диарея.

În cazul în care un diagnostic definitiv nu poate fi stabilită în timp ce utilizarea unui colorat Sudan determinat steatoree prezența, pentru a cuantifica pierderea de grăsime în fecale, iar apoi examina starea intestinului subțire prin metode enteroklizisa fie CT enterograph (pentru a evalua modificari anatomice) si biopsia endoscopica (pentru a evalua starea de mucoasă) . Dacă nu a fost detectată patologia intestinului subțire, prezența evaluării „inexplicabile“ structura este realizată steatoreea și funcția pancreasului. În unele cazuri, capsula endoscopie permite detectarea modificărilor care nu detectate prin alte metode (în principal, boala Crohn, enteropatia asociată cu luarea AINS).

O astfel de caracteristică fecale ca osmotic „eșec“, care se calculează 290-2` (concentrația concentrației de Na + în fecale într-o fecale K), indică dacă caracterul este diareea secretorie, sau osmotic. Osmotică „eșec“ < 50 мэкв/л указывает, что диарея носит характер секреторной- большее значение указывает на осмотический характер. При осмотической диарее необходимо заподозрить скрытый прием Mg-содержащих слабительных (определяемый по содержанию Mg в кале) или мальабсорбцию углеводов (диагностируемую с помощью водородного дыхательного теста, исследования активности лак-тазы и пересмотра диеты).

Când diareea secretorie origine nespecificată nevoie de examinare pentru a exclude bolile endocrine (în special, gastrinei conținutul studiului, calcitonină, peptida intestinală vasoactivă în histamină serică, acid 5-gidroksiindoliluksusnoy [5-HIAA] în urină). Este necesar să se evalueze simptomele zanogo pentru semne de boli tiroidiene și glandele suprarenale. Trebuie luată în considerare posibilitatea de a primi un total de laxative sredstv- poate fi oprit prin intermediul fecal ia un laxativ.

tratamentul diareei

• Introducerea de soluții electrolitice pentru corectarea deshidratării.
• Când diareea, fără impurități de sânge și absența semnelor generale de intoxicație pot atribui agenți antidiareice.

Pacienții cu diaree severă trebuie efectuată compensarea pierderilor de apă și electroliți pentru a preveni deshidratarea, tulburări ale metabolismului sare și acidoză. De obicei, administrarea parenterală a expandoare de plasmă este prezentat conținând NaCl, KCl, glucoza. Introducerea acidului sare (Na lactat, acetat, NSO₃) Este afișat atunci când conținutul de ser NS03v < 15 мэкв/л. При нетяжелой диарее и отсутствии сильной рвоты можно проводить пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами. В случаях, когда требуется массивное возмещение потерь воды и электролитов (например, при холере), растворы для регидратации назначают одновременно внутрь и парентерально.

Diareea este doar un singur simptom. boala care stau la baza Netratate, dar de multe ori trebuie să recurgă la mijloace simptomatice. Diareea este redus luând în loperamidă, difenoxilat, fosfat de codeină, tinctură de opiu cu camfor.

Deoarece aportul agenților antidiareice poate curge ponderare colită asociată cu infecția cu C. difficile- și crește probabilitatea de a dezvolta sindrom hemolitic uremic cu infecția Shiga producătoare de toxine Escherichia coli, nu trebuie administrat aceste medicamente pentru diaree amestecat cu sânge de origine nespecificată. Indicații pentru agenții antidiareice ar trebui să fie limitată la cazurile de diaree apoasa fara semne de intoxicație. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare că aportul agenților antidiareice prelungește durata de reproducere bacterii patogeni.

Psyllium și metilceluloza furnizează o creștere a volumului conținutului intestinal. Cu toate acestea, de obicei, sunt indicate pentru tratamentul constipației, în doze mici, acești agenți ajuta la eliminarea coerenta scaun lichid. Caolinul, pectina, attapulgite activat absorbi excesul de apă. Aceasta ar trebui să evite utilizarea componentelor active osmotic de produse alimentare și de stimulente.

Fundamentals

• In studiile de fecale diaree acută (cultură pentru ovule și paraziți, cytotoxin C. difficile) arată numai atunci când durata bolii > De 1 săptămână, iar prezenta simptomelor de anxietate.
• Este necesară prudență în desemnarea agenților antidiareice, în cazurile în care nu a exclus colită C. difficile-accotsiirovanny, o infecție cauzată de Salmonella, fie la shigelloză.
• sindromul de intestin iritabil post-infecțioasă se dezvoltă după enterită infecțioasă acută în 10% din cazuri.