Fiziopatologia sistemului endocrin

De exemplu, secreția de insulină de către pancreas nu este controlată de o altă glandă, cu toate acestea, depinde de concentrația de glucoză în sânge, adică Regulamentul încă există.

Regulamentul pe două niveluri

Pentru a interpreta rezultatele studiului de hormoni din sânge a două glande endocrine - reglementare și reglementate - utilizează modelul unui regulament pe două niveluri, în cazul în care primul nivel - de fier reglabil, al doilea - reglare de fier. Prezentul regulament se realizează în mod exclusiv glanda pituitara regleaza asa numitele centrale si reglabile - periferice.

În acest sistem, reglementarea obiectului principal de studiu - funcția glandelor periferice, ca și manifestările clinice ale bolilor endocrine sunt rezultatul unei încălcări a secreției sale a hormonului, dar nu controla glanda hormon. Este utilizat pentru o interpretare deplină a hormonului glandei periferic rezultatul testului, în special diagnosticul local al bolilor - primul (periferic) sau al doilea nivel (central).

Astfel, studiul hormonului glandei periferice pot da una dintre cele două rezultate: scăzut (hiposecreția) sau crescută (hipersecreție) conținutul în sânge / urină. Luați în considerare interpretarea acestor date, ținând cont de modelul cu două niveluri de reglementare.

hiposecreția

Ca un exemplu, ia în considerare un model cu două niveluri de regulament fiziopatologice a funcției-hipofizare suprarenale, care este folosit pentru a interpreta nivelul redus de cortizol.

EXEMPLUL 1. scăderea secreției de cortizol pacient de glandele suprarenale se datorează distrugerii lor completă (de exemplu, procesul autoimun). Ca urmare, nivelul de cortizol din sânge este redus. cortizol din sânge scăzut elimină efectul inhibitor asupra secreției de ACTH de glanda pituitara, si ACTH in sange este crescut considerabil. Acest răspuns pituitară la nivelul de cortizol scazut nu patologice: reducerea temporară a nivelului de cortizol ridicat de ACTH stimuleaza glandele suprarenale, ajutand la normalizarea rapida a concentrației sanguine de cortizol. Cu toate acestea, în exemplul leziunii suprarenal este ireversibilă, deoarece un nivel ridicat de ACTH nu poate restabili secretia de cortizol. Deoarece conținutul de cortizol din sânge este în mod constant redusă, apoi, în conformitate cu un model cu două nivele pentru reglarea concentrației de ACTH va fi în mod constant ridicată.

Exemplu uimit de periferice (reglabil) fier - suprarenalele - nu secreta cortizol, din cauza conținutului său în sânge este redus.

EXEMPLUL 2. Hipofiza îndepărtat pacient (hipofizectomie) este redusă și, în consecință, nivelul ACTH arterială scade datorită secreției de ACTH. La concentrații scăzute în secreția de cortizol ACTH din sange de glandele suprarenale nu este stimulată, astfel conținutul de cortizol redus. Ca răspuns la scăderea concentrației sanguine a secreției de cortizol de ACTH de către glanda pituitară trebuie stimulate. Cu toate acestea, pacientul a făcut hipofizectomie, prin urmare, ACTH nu este produs în principiu, și concentrația acestuia în sânge rămâne scăzută, în ciuda nivelului scăzut de cortizol.

Exemplul de periferic (reglabil) fier - suprarenalele - nu secreta cortizol din cauza scăderii secreției de ACTH hipofizar.

Discutarea exemplelor. Deci, în cazul de nivel scăzut a hormonului glandei periferic (cortizol), medicul sugereaza ca pacientul sau procesul patologic este localizată în glanda periferică sau centrală. Pentru soluțiile finale de diagnostic la modelul cu două niveluri de reglementare este necesară pentru a studia în continuare hormonul de reglementare glandele (centrale). Comparând concentrația de hormoni ai glandelor periferice și centrale la modele, medicul ia o decizie finală cu privire la localizarea de diagnosticare a procesului patologic în sistemul bazat pe două niveluri de reglementare.

Secreție redusă a hormonului glandei periferic datorită distrugerii procesului său direct patologic numit periferica insuficienta glandelor endocrine primare (în exemplul nostru - insuficienta suprarenala primara). În cazul în care reducerea secreției hormonului glandei periferice se datorează secreției inadecvate a hormonului glandei centrale, atunci o astfel de stare se numește eșec secundar periferic glandelor endocrine (în exemplul nostru - insuficiență suprarenală secundară).

exemplu Având în vedere interpretarea epuizata nivel scazut de hormon glandă periferic în reglarea unui model cu două niveluri.

hipersecreție

Periferică hipersecreție de hormon glandei în cazul modelului cu două niveluri, cât și în cazul hiposecreția descrise două exemple de realizare modele fiziopatologice.

EXEMPLUL 1. Pacientul are o tumoare a glandei suprarenale, care secretă cantități crescute de cortizol. La un nivel redus de ACTH in sange reactioneaza tesutul tumoral neporazhonnaya corticalei suprarenalei (în special fascicul strat), și va deveni mai secreta cortizol. Mai mult decât atât, reducerea pe termen lung în strat ACTH Beam generatoare de cortizol, chiar atrofiaza. Cu toate acestea, glanda suprarenală tumora - neregulată, cu toate acestea, în ciuda nivelului scăzut de ACTH in sange, acesta va continua sa secrete cantitati crescute de cortizol, care este menținut la un nivel scăzut de secreție ACTH de către glanda pituitară. Deci, nivelul de cortizol din sânge de la pacient va fi majorat, iar ACTH - redus.

Rezumatul exemplului 1. In periferice glandelor (reglabile) (suprarenale) tumora secreta excesiv de cortizol în crește nivelul sanguin, care inhibă secreția de ACTH de către glanda pituitară. Tumoarea nu a redus producția de cortizol ca raspuns la niveluri scazute de ACTH in sange, operand independent.

EXEMPLUL 2. tumori hipofizare pacient, sintetizeaza cantitati mari de ACTH. În conformitate cu modelul de reglementare „hipofizo-suprarenalian“ ca răspuns la o secreție crescută de ACTH cortizol crește concentrația. Cu toate acestea, nivelurile crescute de cortizol din sânge nu va cauza ca normale, suprimarea secreției de ACTH, ca tumori hipofizare - nereglementat, si va continua sa secrete cantitati crescute de ACTH. Deci, în sângele pacientului va crește nu numai nivelul de cortizol, dar, de asemenea, ACTH.

Rezumatul Exemplul 2. Tumorile glandei centrale (de reglementare) (hipofiză) secreta excesiv ACTH, nivelul din sânge crește, care stimulează secreția de cortizol de glandele suprarenale. Pituitara tumora nu reduce sinteza ACTH ca răspuns la nivelurile ridicate de cortizol în sânge, deoarece funcționează în mod autonom.

discuție de exemple. Astfel, în cazul crescute de hormon de glanda periferica (cortizol), medicul poate sugera că procesul bolii pacientului sau localizate în periferic sau în glanda centrală. Pentru soluțiile finale de diagnostic la modelul cu două niveluri de reglementare este necesară pentru a studia în continuare hormonul de reglementare glandele (centrale). Prin compararea nivelurilor de hormoni ale glandelor periferice și centrale, cu modele de reglementare, medicul ia o decizie finală cu privire la localizarea procesului patologic în sistemul bazat pe două niveluri de reglementare.

Având în vedere exemplul de interpretare epuizat crescute a hormonului glandei periferice în cazul modelului cu două niveluri și a spus legături între aceste niveluri (un feedback pozitiv și negativ direct).

reglementarea pe trei niveluri

Pentru interpretarea rezultatelor hormonilor din sange de studiu, în cazul sistemului endocrin, constând din trei regulament puncte, de exemplu hipotalamus, glanda pituitară și utilizarea periferică modelul de reglementare de trei niveluri, în cazul în care primul nivel - fier periferic, al doilea - central al treilea - hipotalamus.

În acest sistem, regulament endocrin, ca de obicei, obiectul principal al studiului - funcția glandei periferice, deoarece toate manifestările clinice ale bolii endocrine - rezultatul unei încălcări a secreției de hormon, nu hormoni de control centre. Investigarea celor două centre de hormoni de control folosite pentru o interpretare complet de studiu rezultă glandei hormonului periferic, în special diagnosticul local al bolii - in primul (distal), al doilea (central) sau nivel secundar (hipotalamus).

reglementarea trei niveluri în Clinical Endocrinology În cele din urmă, nu este considerat pe patru niveluri. Modelul cu trei niveluri a regulamentului nu exclude încheiat în interiorul ei înșiși un model pe două niveluri, și anume reglementarea între glanda periferică și centrală. Cu toate acestea, atunci când se analizează cele trei niveluri ale regulamentului unui subsistem pe două niveluri ignorate, simplificând judecata clinică, fără a aduce atingere hotărârilor definitive de diagnosticare.

Luați în considerare, de exemplu, un sistem cu trei nivele de reglementare a glandei tiroide, care sintetizeaza TRH hipotalamusul, pituitara - TTG și tiroidă - T₄.

Să presupunem că, în acest sistem de reglare, încălcarea a avut loc în nivelul hipotalamusului - a pierdut sensibilitatea la efectul inhibitor al T₄, și ca rezultat secreția de TRH au rămas crescute în permanență. Ca urmare, a crescut în mod constant valorile TSH, iar pacientul dezvoltă hipertiroidie, datorită conținutului crescut în mod constant T₄.

Examinarea exponat pacientului niveluri de TSH și T crescute₄. oportunitate tehnică de a explora GTL nr. căutarea Diagnostic după primirea rezultatelor studiului a doi hormoni (concentrații crescute ale TSH și T₄) Este diferențierea tumorilor pituitare secretoare cantitati crescute de TSH și TRH supraproducție primare.

Având în vedere al treilea centru al glandelor periferice secreta încălcarea reglementarea terțiară a funcțiilor sale. In exemplul nostru - este o hipertiroidie terțiară asociată cu secreția excesivă de TRH.

În plus față de alte regulamentul de mai sus, fiziopatologic modelul cu trei niveluri în „hardware-ul hipotalamo-hipofizo-periferice“. Ele sunt destul de evidente.

CV-ul de exemplu. Rezistență nucleele hipotalamice sintetizând TRH, pentru a inhiba acțiunea secreția T₄ Cauzele secreție crescută de TRH. La rândul său, o hipersecretie constanta TEG conduce la hipersecretie TTG constantă și T soovetstvenno₄ glandei tiroide, care se manifestă în pacientului hipertiroidism sindrom.

Regulamentul ectopică

Regulamentul ectopică - gestionarea glandei hormon tropic periferic produs de glanda pituitara este.

Un exemplu tipic de sindromul de ACTH ectopic este tumoare pulmonară care secreta ACTH in cantitati mari, ceea ce duce la o supraproducție de cortizol de glandele suprarenale. Nivelurile crescute korizola în sânge inhibă secreția de ACTH de către glanda pituitară, dar nu ectopice tumora secretia de ACTH a plămânilor. Ca urmare, pacientul examen de laborator cu sindrom de ACTH ectopic detectate in sange a crescut de cortizol si ACTH. Deoarece ACTH este sintetizat în tumorile pulmonare, laboratorul nu pot fi distinse de ACTH produs de glanda pituitara, rezultatele laboratorului nu poate determina sursa de ACTH. Pentru diagnosticul diferențial de sânge prelevat din venele in care curge sange departe de glanda pituitară, iar ACTH în cazul în care conținutul este crescut în ele - atunci tumora nu este o ectopică, și vice-versa.