Guturai

Acută (catarală) rinită nespecifice

Acută (catarală) rinita nespecifica - cea mai frecventa boala a tractului respirator superior caracterizate prin sezonalitate pronunțată (Figura 1. 2). inflamația catarală Manifestată a mucoasei nazale. Adesea boala ia caracterul de epidemii sezoniere. Mai frecvent la persoanele slăbit, convalescenta, atunci când gipoavitaminoze, oboseala. Factorii de risc pentru rinita acută sunt condiții de igienă și de mediu nefavorabile, răcirea corpului, igrasia, schițe. Mai multe comune în orașele mari sau persoana care intră mai întâi noile grupuri (grădinițe, școli, cazărmi). Mai predispuse la catarală acută secreții nazale abundente și producții ale lucrătorilor chimice „praf“.

Fig. 1. picture endoscopic în diferite boli nas interior (de BS Preobrazhenski, 1963):

1 - normalnaya- 2 - rinit- catarală acută 3 - hipertrofică (fibros) rinit- 4 - rinit- difterie 5 - rinit- vasomotorii b - rinit- alergic 7 - rinit- atrofică simplu 8 - ozena

Etiologia și patogeneza. După introducerea membranei mucoase nazale adenovirus special de filtru, slăbind barierele ei imunitar, există o activarea florei saprofite care devine proprietăți patogene și provoacă guturai. Această inflamație apare hiperemie și eliberare crescută de mucus nazal. Simultan, în grade diferite, există o inflamație a membranei mucoase a părții din față a sinusurilor paranazale, tufărișuri celulele etmoidale anterioare, rareori nivelul sinusurilor maxilare frontal.

Cursul clinic. Simptomele de rinită acută este împărțit în local și general. În prima fază, caracterizată prin simptome locale de uscăciune la nivelul nasului, mâncărime, senzație de arsură în partea din spate a nasului și gâtului, strănut frecvent, urechile nazale. Deranjat de respirație nazală și dezvoltă hipo- obstructivă și anosmie. hiperemie conjunctivală și ochii umezi. După 24 de ore, o înălțime perioadă a bolii, care poate dura până la 7 zile. În această perioadă, alocarea seros înlocuiește ingroasa mucopurulenta treptat și se oprește. În al treilea, finala, simptome subiective pe termen dispar treptat și recuperarea are loc.

Simptomele comune ale rinitei acute se caracterizeaza prin febra, febră ușoară, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, insomnie, dureri de cap și altele.

diagnostic în cursul normal al nezatrudnitelen bolii. Diferentiati rezultă cu vasomotorie și rinita alergică, afișează rhinogenous perioada inițială de sinuzita acuta si rinita cu gripa, rinita care apar în bolile infecțioase comune.

Complicații (efecte secundare): Epistaxisul, hipo- prelungită și anosmie, parosmiya, sinuzita acută, conjunctivită și dacriocistita, inflamația aparatului faringelui lymphadenoid. Uneori, mai ales în timpul epidemiilor de catarală acută rinită nespecifice, pot fi observate traheită, bronșită și chiar pneumonie și pleurezie.

perspectivă în general, favorabil, cu complicații - este determinată de caracterul lor.

tratament este eficace numai în proyavleniy- inițială etapă inițiată în etapele ulterioare, aceasta previne moderați numai manifestări clinice și complicații, dar întregul ciclu clinic descris mai sus rămâne neschimbat. Diferiți autori a propus mai multe variante de realizare a trata rinita acută, dar până în prezent nu există un tratament eficient. Când apare, însoțită de stare generală de rău, febră, fenomene subiective locale severe se arată repaus la pat, muștar pe suprafața de vițel, de încălzit picioare la ceai fierbinte cu gem de zmeura in calcex, aspirina, sedative. Pielea buzelor și nazal superior vestibulului lubrifiat permanent pasta de zinc, crema, uneori, alifie sintomitsinovoy pentru prevenirea macerare și infecții secundare. Prescrierea multivitaminelor, în principal, dieta carbohidrati.

Ca tratament nereușit la manifestări subiective inițiale rinită picături nazale vpuskanie expediente de diluat alternând apă interferon uman cu medicamente vasoconstrictoare (Naphthyzinum, galazolin, Sanorin, efedrina, etc.), utilizarea antihistaminicelor interior (difenhidramina, Suprastinum, Diazolinum și colab. ), gluconat de calciu și acid ascorbic.

Sindroamele de rinită acută în boli infecțioase

În această clasă de tulburări includ curge nasul ca fiind unul dintre cele mai mult sau mai puțin sindroame permanente. distinge răceli gripal, rujeola, difteria și scarlatinal. Curge la fond și semnele clinice generale caracteristice specifice unei infecții dat, ele diferă adesea tenacitate și semne morfologice de distrugere a țesuturilor interne ale nasului.

tratament Rinita redusă la astfel de metode conservatoare utilizate în rinită acută, împotriva tratamentului specific al infecției.

rinită cronică

Acest grup de boli nazale interne reprezentat de un număr de boli inflamatorii cronicitate nas specific și nespecific manifestat semne diferite, în mod frecvent specifice pentru fiecare dintre entitățile clinice ale grupului. In majoritatea cazurilor, modificările patologice în secreții nazale cronice nu sunt limitate la inflamații în cavitatea nazală, dar se extind la nivelul sinusurilor paranazale si a tractului respirator inferior.

Un loc important în studiul acestor tipuri de patologie nazale și clasificarea de diagnostic este rinita cronică:

I. rinite cronice nespecifice:

1. rinită catarală cronică.

2. rinită cronică hipertrofică:

a) o rinită hipertrofică limitată cronică;

b) cronică difuză rinita hipertrofica.

3. rinită cronică atrofică:

a) rinită cronică atrofică limitată simplu;

b) simplu cronic difuz rinită atrofică;

c) ozena.

4. rinita vasomotorie:

a) formă alergică rinita vasomotorie;

b) Forma vasomotoare neurovegetative.

II. rinită cronică specifică:

1. Tuberculoza rinită.

2. Lupus nas.

3. necrozantă rinită.

4. Bone nas tuberculoza si sinusurile paranazale.

5. Sifilis nas:

a) dobândit sifilis nas;

b) sifilis congenital al nasului.

6. nas lepră.

7. nas sarcoidoza.

8. granulom malign al nasului.

Mai jos sunt detalii cu privire la cele mai comune forme de rinită cronică.

rinită catarală cronică

Această formă de rinită catarală cronică se caracterizează prin inflamarea mucoasei nazale, principalele caracteristici ale care sunt mai mult sau mai puțin abundent secreții nazale și afectarea respirației nazale. Cel mai adesea este o consecință a rinitei acute repetate.

La adulți, factorii care contribuie la rinita catarală cronică sunt expuneri atmosferice și profesionale, fumatul, alcoolismul, dependența de droguri.

Patogeneza bolii lider reducerea drastică a rolului conținutului de oxigen în cavitatea nazală și așa-numitul efect de seră, care are loc într-un spațiu închis al cavității menționate. polimorfism microbiologice Caracterizat. Distinge copii rinită și adulți.

rinită catarală cronică la copii

La copii, această formă de rinită este o afectiune comuna asociata cu adenoiditis cronică și amigdalite cronice. Factorii care contribuie la apariția unor boli, deficiente de vitamine si sunt insuficienta micronutrienți, alergii, diverse diateze, sindromul hipofizei și altele.

Video: Nas. Umilința. curge nasul. Vegetarianismul. Un acut simț al mirosului. Alexei Makhov

simptome: Persistente secreții nazale abundente, provocând macerarea pielii a buzei superioare, dificultăți de respirație nazală, nazală și voce ragusita, răceli frecvente, tuse persistentă, frecvent rinita acută, laringită, traheită, lipsa poftei de mancare, de putere mică, slăbiciune generală, întârziere de dezvoltare, etc. p.. Desigur, pe termen lung a bolii duce la dysmorphia scheletului facial (de tip adenoide feței), perturbarea ocluzie, uneori la încălcări ale toracelui.

Când rinoskopii - descărcare mucopurulentă, cruste nazale pe prag, uneori, dermatită de intrare în nas și buza superioară. Mucoasa a hiperemia nazale, umflarea, turbinectomiei lărgită, acoperită cu descărcare muco purulentă, care poate indica, de asemenea, prezența sinuzite cronice. În catarală cronică descărcare rinită nazal nu are un miros neplăcut, dar prezența acestuia poate fi un indiciu al unei sinuzite cronice sau adenoiditis. Radiografice adesea determinat edem la nivelul mucoasei sinusurilor maxilare.

diagnostic este stabilit pe baza simptomelor descrise mai sus. Diferentiati din cavitatea nazală corp străin, purulentă sinuzite cronice, cu prima ozeny fază, adenoiditis cronică, precum și atrezia coanal congenitală parțială sau totală.

complicații: Acută și bolile inflamatorii cronice ale sinusurilor, tub Eustachio și ale urechii medii, polipi nazali, sângerări nazale. Copiii care nu pot sufla nasul lor, înghițiți de descărcare de gestiune nazale și, astfel, infectează tractul digestiv, astfel încât acestea pot avea o gastrită cronică, gastroduodenită, colita si apendicita.

rinită catarală cronică la adulți

etiopatogenia. Un rol important în debutul rinitei cronice la adulți, înainte de a juca recurente coriza din copilărie, precum și un număr de dysmorphia nas interior anatomic și constituțional, boală inflamatorie cronică a aparatului limfoid al tractului respirator superior. rinită catarală cronică însoțesc adesea boli ale tractului digestiv, cardiovascular si endocrine, disfunctie neurovegetativ, debilitate și altele. Contribuirea adesea și factorii rădăcină pentru boala la adulți sunt pericolele atmosferice profesionale fizico-chimice și biologice, precum și șederea în atmosfera prea aer rece sau supraîncălzit.

patogenia joacă un rol important lipsa locală de oxigen în cavitatea nazală, care este facilitată de o astfel de dysmorphia pasaje înguste nazale, devierea septului nazal, deformarea post-traumatică a structurilor interne ale nasului, precum sinuzita latent care apar. Majoritatea suferă de cei care locuiesc în regiuni cu climă rece, umed.

Cursul clinic. Simptomele rinitei catarală cronică este împărțit în subiective și obiective.

simptome subiective: Plângerile cu privire la lungimea rinitei curente, exacerbarea care incepe de obicei in toamna, iarna este îmbunătățită, primăvara și vara redusă poate avea loc în vreme caldă uscată. Plângerile de obstrucție nazală dyhaniya- mucoase nazale constante sau caracter mucopurulenta curg de-a lungul peretelui posterior glotki- senzație de corp străin în reducerea nosoglotke- olfaction, de multe ori - si sensibilitate gust si Gipoakuzija.

Din simptome subiective generale trebuie remarcat dureri de cap recurente, mai ales în perioadele de boală acută, a crescut oboseala mentală, precum și o varietate de cardiovasculare, cardiopulmonare si gastro sindroame.

simptome obiective. La intrarea în cavitatea nazală și fenomenele de prag nazale pot apărea sau urme Sicoza sau furuncul, fisuri și zone de macerare a pielii, diferite tipuri de dermatita și fenomen eczematid.

Când rinoskopii detectat mucus, capac gri strâns lipit porțiuni ale mucoasei atrofice. mucoasa hyperemic, se inflamează, de multe ori umflare cu o tentă albăstruie, în alte cazuri - palid și subțiat. Cornetelor a crescut ca urmare a plexul venos îmbunătățit, ușor presat prin sonda bellied și de a restabili rapid forma. soluție cochilii de lubrifiere de adrenalina produce un efect imediat vasospastice, reduce volumul lor și pentru a îmbunătăți respirația nazală.

Când rinoskopii spate și pharyngoscope a arătat de multe ori semne de adenoiditis cronice, în special la copii, amigdalită cronică, faringită hipertrofia hipertrofică amigdale linguale, etc. Când radiografia este adesea: detectarea edem la nivelul mucoasei sinusurilor paranazale, de multe ori - prezența în ele transudat ..

La otoscopia prezintă adesea semne de tubootitis cronice (timpan retractat, hiperemie sale vasculare) sau simptome de otită catarală cronică. La acești pacienți (copii și adulți) au adesea mass-media otitei acute și mai des decât altele, diagnosticat otita medie cronică supurată.

complicații apar în principal manifestă în distanță și bolile inflamatorii cronice ale laringelui, traheea și bronhiile, disfuncții ale tractului gastrointestinal, diverse sindroame cardiovasculare, tulburări ale ficatului, rinichilor, sistemului endocrin și altele.

diagnostic în cazuri tipice este simplă și se bazează pe simptomele descrise mai sus. Cu toate acestea, în cazuri atipice, unele dificultăți apar în diagnosticul diferențial. În primul rând rinita catarală cronică ar trebui să fie diferențiate de hipertrofică (hiperplastice) rinită, care este în contrast cu faptul că, atunci când cornetelor hipertrofie adevărate nu sunt reduse sub acțiunea vasoconstrictoare, și la o presiune suficientă pentru a le sonda pântecos simțit caracteristică densitate tesatura.

Diferentiaza, de asemenea, Ozen, în special în faza inițială, atunci când tabloul clinic al bolii nu este la fel de pronunțată. Semnele identifica Awzen sunt specifice (infect) miros de la nas, galben-verde peel, intranazal suprafață de acoperire (Fig. 1, 8), Atrofia structurilor interne ale nasului, pronunțată hyposphresia, anosmie adesea însoțește faringite atrofice.

rinită catarală cronică, de asemenea, diferențierea cu diferite forme rinita alergica (Fig. 1, 6) - sezonieră și permanentă.

Printre infecția specifică, la care unele dintre simptomele comune cronice catarale rinită poate avea loc, trebuie amintit în primul rând, terțiar și TB nasși care diferă față de localizare și trăsături caracteristice pathoanatomical.

Diferentiaza rinită catarală cronică, de asemenea, rinolitiazisom și corpuri străine cavitatea nazala. O caracteristică importantă a acestor boli este hemilesion, ihoroznym purulentă de la o jumătate din nas, obstrucția acestuia, dureri în partea afectată a nasului, dureri de cap.

perspectivă rinită catarală cronică, în general, favorabil, cu toate acestea, pot fi complicații grave apar atunci când.

tratament Acesta vizează identificarea cauzelor apariției bolii.

tratamentul local împărțit în simptomatic și patogenetic. Tratamentul simptomatic este utilizarea de vasoconstrictoare (așa-numitele decongestionante nazale) pentru îmbunătățirea respirației nazale, care, cu toate acestea, au doar un efect temporar. La utilizarea prelungită, acestea agravează cursul clinic al bolii, promovând apariția fenomenelor hipertrofice și sclerotice în cornetelor (rinita medicamentoasa, un sindrom caracterizat prin așa-numita „revenire“ (V. Mitin și colab., 1994)). Acest sindrom se manifestă o obstrucție bruscă a pasajelor nazale când anularea unui decongestionant nazal.

Pentru medicamentele sunt esențiale Sanorin, Nafazolina, epinefrina în amestec cu novocaină sau dikainom, precum și o serie de produse moderne, produse de industria farmaceutică internă și internațională. Acestea din urmă includ medicamente din grupul &alfa - agoniști (nafazolina, tetrizolina și colab.).

Metodele de fizioterapie locale includ UV si laser, instilarea termică a diferitelor soluții. In abundenta in pasajele nazale ale secreții mucoase vâscoase și cruste efectuat lavajul cavității nazale o soluție de enzime proteolitice.

De o mare importanță în tratamentul cazurilor rezistente de rinită catarală cronică și de a da un tratament sanatorial balneologie.

rinită cronică hipertrofică

rinită hipertrofică cronică - o inflamație cronică a mucoasei nazale, principala caracteristică patologică care este hipertrofia elementelor sale, precum și țesutul interstițial și aparatul glandular cauzate de procesele tisulare degenerative, care se bazează pe încălcarea funcției-adaptive trofică a sistemului nervos autonom. Boala este una dintre ultimele etape ale rinită catarală cronică, se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor ani. Probabil, acest proces de dezvoltare, datorită unui număr de factori externi și interni (profvrednosti, fumatul, abuzul de alcool, și alte alergii.). rinită cronică hipertrofică este împărțit în difuz și limitat.

Cronică difuză rinita hipertrofica

Această formă se caracterizează printr-o hipertrofie totală în țesuturile nazale, preferabil cornetelor (Fig. 1, 3), Este mai frecventă la bărbați de vârstă mijlocie și din cauza aceleași motive ca și rinita catarală cronică. Un rol important în apariția difuze focare de infecție joc rinita în organele ORL, condițiile climatice și de muncă nefavorabile, obiceiurile de uz casnic nocive, alergii vecine.

In patogeneza bolii sunt factori importanți, cum ar fi inflamația cronică, afectarea microcirculației sângelui și a limfei, foame de oxigen din tesuturi, o violare a metabolismului lor, imunitate locală redusă și activarea florei saprofite.

Simptomele clinice și curs Nu este fundamental diferită de cele din rinita catarală cronică, cu toate acestea obstructie nazala determină o dificultate constantă, sau chiar lipsa de respiratie nazala. Pacienții raportează decongestionante nazale ineficiență, uscăciunea gurii, sforăit în timpul somnului, constanta secreție nazală mucoase sau mucopurulenta, senzație de corp străin în nazofaringe, somn neodihnitor, oboseala, declinul sau lipsa de miros și altele. Pasajele nazale obturate cochilii mărite. mucos Determinată sau descărcare mucopurulentă.

La culoarea remarcat rinoscopia spate albăstruie a mucoasei nazale și hipertrofiate, umflate, albăstrui, acoperite cu secrețiile mucoase ale posteriorului capetele cornetelor inferioare, de multe ori agățat în cavitatea nazofarigelui. Modificări similare se pot referi și cornetul de mijloc. Nivelul „Simptom“ „Când diaphanoscope radiografie și sinusurilor paranazale sunt adesea găsite scăderea transparenței și a disponibilității transudat lor.

Cursul clinic rinita hipertrofica, difuză cronică lung, lent progresivă, fără un proces de tratament adecvat poate continua până la bătrânețe.

complicațiisalpingootit acută și cronică, obstrucția nasofaringiene cauzate de gurile auditiv tuburi, sinuzita, adenoids, amigdalite, traheobronsita, dacriocistita, conjunctivită, etc.

diagnostic în cazuri tipice, nu este dificil. Ea se bazează pe istoricul plângerilor și a datelor pacientului și examinarea funcțională endoscopică. În cazul în care diagnosticul trebuie avut în vedere faptul că rinita hipertrofica difuză cronică este adesea însoțită de sinuzita latentă curent, de multe ori procesul polypous-purulente în fața sinusurilor nazale.

diagnostic diferențial este realizată cu o deformare a septului nazal, hipertrofia amigdalelor faringiene, angiofibromul nazofaringe, pasajele nazale și coanal atrezie, rinita polypous, infecții specifice nazale (tuberculoza, sifilis) rinoskleromoy, tumori maligne rinolitiazom nas, corpurile străine nas.

perspectivă cea mai mare parte favorabil, dar poate fi grave în cazul în care complicațiile relevante.

tratament difuze rinita hipertrofica cronică este împărțit în mestnoe- generale și locale - pe simptomatice, medicale și chirurgicale. Tratamentul general nu diferă de cea în rinita catarală cronică. Tratamentul simptomatic constă în aplicarea decongestionante, corespunde medikomentoznoe descris tratament topic pentru rinita catarală cronică. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, atunci când hipertrofia adevărată, în special cornetelor mici și mijlocii, tratamentul local conservator poate aduce doar un ajutor temporar de respirație nazală. Tratamentul principal Este o intervenție chirurgicală, care, cu toate acestea, nu conduce întotdeauna la recuperare completă, în special în cazurile de predispoziție constituțională la procese hipertrofice țesuturilor organismului.

Principiul general al tratamentului chirurgical pentru rinita cronică, difuză hipertrofica este influența termică pe porțiunea hipertrofice cornetul, sau indepartarea chirurgicala pentru a realiza cicatrici ulterioară a rănii și a restabili respirația nazală și olfactive. Utilizarea unui anumit tip de acțiune dictat proces hipertrofica fază.

În faza "hipertrofia ușoară„Utilizare adecvata galvanokaustiki, expunerea la fluaj, cu laser sau cu ultrasunete degradare vnutrirakovinnoy dezintegrare mecanică. Aceste metode sunt direcționate pentru a provoca procesul inflamator și rigidizarea ulterioară a structurilor submucoase (în principal plexurilor vasculare) cornetelor pentru a reduce volumul lor.

Galvanokaustika (galvanotermiya, electrocauterizare) - Metoda cauterizare de țesut folosind un element incandescent curent electric speciale metalice (Fig 2. și), Ceea ce întărește brațele speciale (b).

Fig. 2. Formele Various galvanokauterov (și) Și mânere pentru conectarea lor (b): I - prostaya- II - cu inserat în acesta galvanokauterom- III - Universal cu inele pentru 1, 2 si 3 degete si vklyuchatelem- IV- universal fortificat cu galvanokauterom- 1 - cleme cu șurub pentru fixarea și galvanokauterov kontaktov- electrice 2 - conexiuni electrice pentru întărirea provodov- 3 - pârghie, care atunci când este apăsat transformă curentul electric. fire electrice sunt conectate la pas în jos auto-transformator, regulator de tensiune echipat cu incandescență

Operația se efectuează după anestezie aplicare. Sub protecția oglinzii nazale la capătul distal al cornetul inferior hrănite strălucește elementul principal în starea de funcționare și cufundat în țesutul chiuveta și retras încet spre exterior pe întreaga lungime a învelișului. Ca urmare, chiuveta este adânc de ardere liniară. Se realizează în general două astfel de o arsură paralelă deasupra celeilalte.

impactul fluaj efectuat cu ajutorul unui krioaplikatora special răcit cu azot lichid la o temperatură de -195,8 ° C. Temperatura Ultralow determină congelare tisulară, necroza aseptică și respingerea acesteia. Această metodă are o aplicabilitate limitată și este utilizat numai în cazuri de hipertrofie semnificativă a turbinate inferioare.

distrugere cu laser turbinate inferioare efectuate chirurgicale putere de radiație laser, care vine la 199 de wați. Factorul care afectează materialul este un fascicul laser focalizat. Intervenția chirurgicală se realizează sub anestezie și aplicative trece fără vărsare de sânge.

degradare cu ultrasunete de construcții reglate rezonant la o frecvență dată cu ultrasunete emițători conice piese de mână ascuțite (instrument chirurgical) acționat de un generator puternic de frecvențe de oscilație cu ultrasunete. Vârful este cufundat într-o stare activă în tesatura coajă și îl distruge.

Vnutrirakovinnaya (submucoasei), dezintegrarea mecanică - metoda cea mai simplă. Esența ei este de a transporta o mică incizie la capătul anterior al cornetul inferior cu introducerea prin această incizie răzătoare sau așa-numita mikrodebridera la mecanica parenchimului coajă de degradare, cu păstrarea mucoasei sale. Operațiunea se încheie în noaptea tamponada nas din față.

Funcționarea rezectia cornetelor inferioare (Fig. 3) se efectuează sub anestezie locală infiltrație și aplicative în două faze (Fig. 4).

Fig. 3. Instrumente chirurgicale de bază utilizate pentru rezectia cornetelor nazale și polipotomii:

1 - ondulatoare skusyvaniya mucoase obolochki- 2 hipertrofiate - Foarfece zimțate konhotomii- 3 - extracție ondulatoare rakoviny- cornetelor mijloc 4 - forceps pentru a elimina polipi din meatul mijlociu si olfactiv scheli- 5.6 - polipotomnye petli- 7 - chiurete flexibil pentru deschiderea celulelor labirint ethmoidal

Fig. 4. Rezecția față (1,2) și posterior (3) sfârșitul turbinate inferior

Primul pas este invelisul decuparea cu capătul său frontal la elementele de bază ale osului (Fig. 4, 1). Se aplică apoi la bucla de tăiere hipertrofiată porțiune coajă (2) Și taie. În cazurile în care există o creștere a Basics osoase de coajă și hipertrofie a țesutului moale, elimină ultimul, forcepsul apoi fenestrat Luca (vezi. Fig. 4, 3) Ele sunt de rupere a carcasei de bază de oase și se împing peretele lateral al nasului, eliberându-l din pasajul nazal comun.

Operația este finalizată bucla frontală a tamponadei nasului VI Voyachek. În unele cazuri, este necesar, în partea din spate a tamponadei nasului. Pentru a preveni tampoane infecție impregnate cu antibiotice.

Simplă rinită cronică atrofică

etiologie. rinitei atrofice este împărțit în primar (Genuinny), a căror etiologie nu este clară și secundar, cauzate de factori externi nocivi de mediu (chimici, praf, temperatură, radiații, etc.) și de condițiile climatice nefavorabile. In cazul rinitei atrofice cronice joaca un rol infecții ale tractului respirator superior, traumatisme nazale catarală precedente și a proceselor hiperplastice în cavitatea nazală.

patogenia. Mai multe teorii distincte ale rinitei atrofice cronice: infecțios (Sistem rinosinusovoy procese inflamatorii cronice) alteratsionnaya (Efectul aerului cald uscat, particulele de praf industriale de studiu ionizantă, efectele chirurgiei radicale asupra nasului și rănirile structurile intranazale) (Dainiak LB, 1987).

Potrivit Voyachek VI (1953), BS Preobrazhenskii (1966), G. Z. Piskunov (2002) și colab., Primary rinită cronică atrofică se referă la manifestările locale ale proceselor degenerative sistemice la care este expusă atrofierea mucoasei nu numai la nivelul tractului respirator superior, dar, de asemenea, organele interne. Se crede că o rinită atrofică simplu, în unele cazuri și în anumite tulburări endocrine este ozeny inițială etapa (Rudenko VP, 1981).

morbid anatomy. Modificări ale mucoasei nazale, prezintă o scădere a volumului și numărul elementelor sale, inclusiv sistemul glandular, terminațiile nervoase vegetative și senzoriale, inclusiv nervii olfactivi.

simptome. senzație constantă de uscăciune în nas, prezența unui vâscos, greu de descărcare de gestiune secreții, uscarea gălbui-cenușiu hyposphresia crustă. Când rinoskopii din față (fig. 1, 7) Aspect mucoase palide, uscate cu translucide subțire-jupuite prin ea sosudami- cornetelor dimensiuni reduse, pasajele nazale sunt largi, peretele posterior devine nazofaringelui previzibil. Boala este adesea însoțită de atrofie a sistemului VDP.

tratament împărțit la total, medicale locale și chirurgicale.

tratament general Acesta include terapia cu vitamine (solkoseril, vitamina B₁₅), Utilizarea comună a medicației stimulant (extract de aloe în injecții, aloe, tablete de aloe, aloe cu fier, fitin, rutin, gluconat calciu - spre interior, etc.) .. Aplicate înseamnă, de asemenea, îmbunătățirea microcirculației și angioprotectors pentru a îmbunătăți trofismul mucoasei (Xantinol nicotinat, pentoxifilină, agapurin și colab.).

tratamentul local îndreptate la îmbunătățirea proceselor de schimb în regenerarea mucoasei elementelor sale. Se recomandă utilizarea de unguente pe bază de polimeri, de exemplu carboximetilceluloză de sodiu (CMC de sodiu). Deci, SZ Piskunov și oferta AT Pankrusheva în acest scop următoarele unguent:

1) glucoză 0,3 0,1 Riboflavina sodiu CMC 2,9- 94 ml apă distilată;

2) soluție 1% de adenozină de sodiu 50 ml- sodiu CMC-3 r 47 ml apă distilată;

3) soluție 1% gumizol 97 ml- sodiu-CMC 3 g

Tratamentul cuprinzătoare a acestor forme compozite, conform acestor autori, conduce la o îmbunătățire a mucoasei, epiteliu de regenerare ea, revitaliza funcția secretorie a glandelor mucoase.

tratamentul chirurgical rinită cronică atrofică rar utilizate în diverse scopuri (îngustarea căilor nazale comune, nazal defect septal plastic etc.).

Özen

Özen (din greacă. oz - un miros sau ozaina - polipi nazali fetide (numele vechi) - sinonime - rinită cronică atrofică fetid, sau genuinny curge nasul) Este o boala cronica cu caracteristici boala boala inflamatorie a țesutului specific nazal interior caracterizat prin atrofie progresivă a mucoasei nazale, turbinates scheletice, osoase și structurilor cartilaginoase ale septului nazal și o piramidă, precum și o grosime de vâscos detașabil, uscat în crusta, urât mirositoare (grețos) miros, perceptibil de la distanță.

Video: Cum de a trata nasmork.mp4 acută

Prevalența ozeny extrem de pestriță, dar negru de persoane, mulatri si arabii nu este găsit. În Europa, este mai probabil să apară în Spania, Grecia, Elveția.

Etiologia și patogeneza ozeny până acum nu au fost pe deplin elucidat. Acestea se reflectă într-o serie de teorii.

teoria anatomice Se leagă apariție ozeny pasajele nazale prea largi, ceea ce contribuie la uscarea și chapping mucoasei nazale, infecția acesteia.

teoria fiziopatologic explică apariția ozeny ca urmare a bolilor inflamatorii transferate anterior ale structurilor interne ale nasului. Această teorie este confirmată de observații clinice.

teoria infecțioasă Ozen se leagă la un anumit tip de bacterii (mucoasa coli, Abel bacteria Klebsiella ozeny).

Teoria infecției focale, la care provoca boli sunt modificări patologice ale sinusurilor paranazale. Într-adevăr, atunci când ozen mulți pacienți dezvăluie cronic, procesele purulente curente latente în sinusurile paranazale, dar acest lucru este mai multe dovezi de infectie lor secundare din cauza pierderii funcțiilor de protecție ale membranei mucoase cauzate de dispariția în lizozim mucus nazal, mucine, inhibina, efect dăunător asupra agenților patogeni.

teoria ereditară Se bazează pe faptul că ozena, în multe cazuri, este o „familie“ boala. Cu toate acestea, potrivit unor oameni de știință, nu boala se transmite prin ereditate și predispoziție la ea.

teoria neuroendocrin, la care motivul principal (prejudiciu, site-ul de infecție, tumori, disfuncții endocrine, diverși factori de risc) afectează în mod negativ centrele autonome, zona trigemen nervii pterygopalatine noduli ganglionilor simpatici la nivelul gâtului, provocând procese degenerative în sistemul rinosinusovoy. Progresia manifestări clinice ozeny în timpul dezvoltării gonadelor și a piedicilor lor în funcția de declin al acestor glande endocrine favorizează teoria.

morbid anatomy. observate macroscopic la Awzen exprimat atrofie generalizată a tuturor structurilor anatomice ale cavității nazale. pasaj total nazal este atât de larg încât, în unele cazuri, cu vizibilă secțiunea superioară frontală rinoskopii a peretelui posterior al faringelui. Cornetelor redus dramatic în mărime sau membranei mucoase complet absentă, albicios, are o sclipire lustruit brusc subțiat și compactat. Suprafețele cavității nazale sunt acoperite cu cruste gri murdar urât mirositoare, dificil să se separe de mucoasa (vezi. Insert Color, Fig. 1, 8). In cazurile avansate, atrofia observată mucoasa faringelui și hipofaringelui, laringita atrofice și fenomenele de atrofie la nivelul mucoasei traheei, ceea ce confirmă faptul că ozena este o boală sistemică legată de toate tractului respirator superior.

Simptomele clinice și curs. Cursul clinic ozeny distinge între trei etape: înălțimea inițială, finală și etapa a treptei.

stadiu inițial Ea are loc treptat, fara nici un simptom ozeny frecvent la copii de 7-8 ani. Există mai mult sau mai puțin constantă consistență vâscoasă rinoreea, dobândind treptat natura purulent și miros neplăcut. pală mucoasei nazale decât cornetelor normală a crescut ușor în dimensiuni, în pasajele nazale secreții vâscoase, apariția de cruste fetide, simțul mirosului redus. O trăsătură caracteristică a acestei etape este persistenta si progresia cursului clinic și ineficacitatea de orice fel de tratamente.

înălțime de completează o perioadă de ozeny. Pacienții se plâng de uscăciune în nas și congestionarea, o mulțime de prăjituri, abia separate de pasajele nazale, recurente sângerare nazală, durere în piramida nazala si persoanele din regiunea fronto-parietală, a redus capacitatea mentala, lipsa mirosului și a sensibilității gustului redus .

finala, sau terminal, etapă, de obicei, are loc după 40 de ani, este caracterizat prin încetarea secreții nazale și cruste. Ea dispare si mirosul de nas. Pacienții nu mai sunt prezente plângerile care au stat la vârf a bolii. Salvat atrofie severa a mucoasei nazale, faringelui și laringelui, precum și toate celelalte modificări morfologice ale țesuturilor moi ale regiunii maxilofaciale.

diagnostic dificilă în stadii incipiente, în special în acele cazuri în care boala incepe in copilarie. De multe ori fenomenul similar cu Ozen, sunt angajații „chimice“ și profesii „praf“, precum si pacienti posttraumatice cu pasaje nazale distorsionate dramatic și largi.

Ozen se diferenția cu manifestări rhinogenous și nazofaringiene de sifilis tertiar si rinoskleromoy, sinuzita cronică purulentă și alte tulburări nazale, manifestate prin secreții purulente, puroi și cruste miros putredă (rinolity, cavitatea nazală corp străin, osteomielita post-traumatic, tumora de dezintegrare și colab.).

complicații ozeny sunt împărțite în locale și de la distanță.

K complicații locale includ: a) ozenozny faringita (atrofie a mucoasei, cruste, uscăciune, disfagie) - b) laringite ozenozny (subatrophy laringiene mucoasei, răgușeală, durere în gât și tuse constantă) - c) cronice purulente sinuzita (sinuzita, ethmoiditis, sinuzita, mai puțin sphenoiditis) - d) boli inflamatorii ale ochiului și apendicelor sale (blefarită, conjunctivită, keratită, dacriocistita etc.) - d) boli inflamatorii ale tubului auditiv și urechea medie (complicații destul de frecvente) - e), nevrită nervului acustic. Pacienții se plâng de multe ori, de asemenea, la pierderea Ozen, care apare de multe ori pe tip mixt auzului.

Complicațiile în depărtareA) complicații ale tractului digestiv (datorita gastrite prelungite piofagiey- manifestă cronică, dispepsie, greață, vărsături, uneori, lipsa poftei de mâncare, balonare, constipație, scaun mirositor, etc) - b) complicații bronhopulmonare (frecvențele observate și cronice. traheobronșitele sezonier catarală, pneumonie, bronșiectazie uneori secundar) - c) complicații neurologice (nevralgie de trigemen, sindroame de durere kraniotsefalnye cauzate sau tulburări vegetative, sau procese ronicheskimi inflamatorii in meningele ale fosei craniene anterioare) - g) tulburări psychasthenic (apatie intelectuală, pierderea memoriei, auto-îndepărtare de societate, depresie, etc) ....

tratament. În prezent, au existat metode conservatoare si chirurgicale patogenetica fundamentate destul de eficiente de tratament. Acestea sunt combinate cu mijloace etiotropic care acționează direct pe ozeny microb - klebsiellu. Nu au pierdut importanța lor tratamente simptomatice care vizează eliminarea crustelor urât mirositoare și dezodorizare a cavității nazale.

Peel din nas a fost îndepărtat prin spălare cavitatea nazală a unei soluții de bicarbonat de sodiu 2%, o soluție 1% de peroxid de hidrogen, o soluție de permanganat de potasiu 0,1% sau soluție izotonică (soluție salină). Pentru spălare, folosiți spalaturi sau pâlnie specială halbă nazală.

Cruste pot fi îndepărtate prin tamponada pentru Gotshteynu. In acest caz, ambele jumătăți ale tamponadei nas efectuat mai multe tifon turundy impregnate cu orice unguent (diahilevoy, alcalină) sau iod-glicerol timp de 2-3 ore. La scoaterea tampoanelor urât mirositoare depărteze coaja, iar iritația mecanică și de droguri a mucoasei nazale cauzează excesivă izolare mucus lichid. După îndepărtarea cavității nazale crustelor este lubrifiat solkoserilovoy diahilevoy sau unguent sau iod-glicerol.

antibiotice aplicate activ impotriva Klebsiella ozeny (streptomicina, monomitsin, neomicina, kanamicina, cloramfenicol). Aceste tratamente nu oferă un efect clinic stabil, în timp ce utilizarea aminoglicozidelor fraught leziune a urechii labirint.

În tratamentul ozeny au fost mult timp folosite și tehnici chirurgicale. Toate acestea au ca scop reducerea cavitatea nazală pentru a îmbunătăți microclimatul cavității nazale. În acest scop, osteotomia pentru convergența pereților laterali ai nasului sau replantarea grefe submucoasă (oase, țesut adipos și altele.) În regiunea septului nazal și fundul cavității.

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin