Deformare dobândită după polio (ICD-10)

Etiologia polio.

Poliomielita (paralizia spinării pentru copii, epidemie paralizie infantilă, boala Heine-Medina) - o boală contagioasă epidemie cu o leziune primară a coarnelor anterioare ale măduvei spinării.

Pentru prima dată boala a fost descrisă în 1840 de către ortopedul german J. Heine, și în 50 de ani (1890), medic suedez O. Medin speculat despre natura infecțioasă a bolii.

Cel mai adesea apare la copii cu vârsta de 2-3 ani, foarte rar - copiii mai mari și adulți.

Agentul cauzal este un virus. Intrarea poarta - gura, tractul digestiv. Virusul intră în gură prin laringe, nazofaringe apoi afară prin zona preoptic a bazei craniului anterior la hipotalamus separat, apoi - în măduva spinării.

Sub influența virusului polio dezvolta modificari severe morfologice creierul unui înveliș moale, în mezencefal, gyrus paracentrale, IV al ventriculului, în coarnele anterioare ale măduvei spinării. Printre factorii care contribuie la boala sunt boli infecțioase, cum ar fi pojarul, tusea convulsiva, angina și colab., beriberi și C, tulburări endocrine, și altele.

In polio clinic disting patru etape: 1) inițiala sau preparaliticheskaya- 2) paraliticheskaya- 3) vosstanovitelnaya- 4) un pas de sechele. Perioada prodromala marcată de slăbiciune, letargie, lipsa poftei de mâncare, tulburări ale tractului gastro-intestinal.

Această etapă este foarte scurt.

Practic pacienții pediatrici brusc a crescut dramatic temperatura corpului, există o durere de cap, pană de curent, tulburări ale tractului gastrointestinal. După 1-2 zile are loc unele îmbunătățiri, după care - a doua creștere a temperaturii de vârf cu simptome meningeale. 3- 4-a zi de paralizie există pe scară largă până la paralizia mușchilor respiratorii.

Există trei forme ale bolii: 1) abortiva, atunci când nu există nici o paralizie, și a marcat o durere de cap, gât înțepenit, greață, rvota- 2) Forma nevrotică a unei forme de avort imagine, dar odată cu apariția partesteziei și anesteziy- 3) sub forma spinării de paralizie multiplă .

În faza de recuperare a poliomielita există o regresie de paralizie (de obicei, în perioada de la 1 an la 2 ani).

efecte reziduale de scena, sau perioada reziduală de poliomielita, se caracterizează printr-o varietate de tulpini ale feței, membrelor inferioare și ale coloanei vertebrale, ca urmare a pierderii funcției unui grup de mușchi. la nivelul membrelor este rece paralizați la atingere, puțin mai scurt decât ceilalți mușchi, atrofiat, tendon elasticitate este pierdut, ligamente întinse.

disfuncții la nivelul membrelor din cauza severității sistemului neuromuscular, dezvolta contracturile articulare și deformări ale membrelor subțiat oaselor, osteoporoza este detectat în ele.

deformari de prevenire în poliomielită este deosebit de important.

Principiile de tratament a consecințelor poliomielita. Există două metode de tratament a consecințelor poliomielita: non-operaționale și operaționale. Prin metoda neoperaționale se refera medicatie, terapie fizica si tratament ortopedic funcțional.

Tratamentul medicamentos include utilizarea vitaminelor din grupa B (B₁, ₆, ₁₂), Neostigmine, fizioterapie dibazola- - .. baie comună, pachete calde, faradization paralizat mușchii, electroforeza iodură de potasiu, novocaină, etc., tratamentul igloukalyvanie- funcțional - kinetoterapie, masaj (punct clasic uscat, subacvatic) - ortoped - de stabilire a pacienților potriviți pentru prevenirea contracturilor, impunerea de anvelope de gips și plastic, utilizarea de paturi, dispozitive ortopedice, atele, corsete.

Printre metodele operaționale ale operațiilor de eliberare asupra țesuturilor moi (cel mai adesea din plastic, tendoane și mușchi), oase ale membrelor, adesea osteotomie (arthrorisis, artrodeza) și ale coloanei vertebrale (fuziune spinarii).

Caracteristicile de tratament al tulpinilor care au dezvoltat pe baza poliomielita. scolioză paralitic - efectele răspândirii măduvei spinării - are loc în faza acută a bolii, dar cel mai adesea în cursul primului an al perioadei de recuperare, ca urmare a pierderii funcției de grupe musculare individuale.

Pentru prevenirea deformării progresiei arată poziția corectă în pat într-un stadiu acut, physiobalneotherapy, exerciții fizice și corsete purtând obligatorii și perioadele reziduale reducătoare. Clinic adesea determinată de un mare arc de curbură pe partea mușchilor afectați (lung mușchilor spatelui, Interspinous, intertransverse, intercostale, coaste iliacă, obliques, și altele.).

Există o torsiune a corpurilor vertebrale, asimetria creșterii lor, coaste de bizon este cel mai adesea blând, există o denaturare a pelvisului ca urmare a unor zone de daune musculare iliace și fesieri inegale.

Tratamentul precoce pentru prevenirea deformării cuprinde LFK, FTL, constantă purtarea de autobuz corset din piele. Odată cu progresia deformare, în special datorită creșterii rapide a copilului, este de dorit să o intervenție chirurgicală - fuziune spinală posterioară pentru VD Chaklin.

După o intervenție chirurgicală, copilul este plasat într-un pat de ipsos, unde rămâne până la 1 an. Ulterior a făcut corset autobuz-piele.

tulpina de sold paralitic. Cel mai adesea, există o pierdere parțială a gluteală musculare, în cazul în care boala a dezvoltat in copilarie, iar copilul nu este tratată. Cel mai caracteristic alocând flexia șoldului contracturii articulare (Fig. 1) și dislocarea paralitică de sold.

Această deformare se produce atunci când combinația de paralizie si Deviatori de conducere a coapsei atunci când copilul nu poate urca scari, mersul pe jos brusc dificil. În cazul în care acest lucru se alăture pareza spatelui și mușchii abdominali, există o dezaxare a pelvisului, tratamentul total de dificil.

tratament astfel de pacienți este extrem de dificil. Primul pas este de a încerca să corecteze contracturi folosind mulaje reper. Redressatsii efectuat la fiecare 10-12 zile. În cazul în care în termen de 2 luni. Contractura (de obicei, flexie) nu sunt eliminate, necesitatea intervenției chirurgicale asupra țesuturilor moi, cum ar fi extinderea în formă de Z a femoris rectus. În cazul în care nu este necesară nici un efect osteotomie al femurului.

Cand tulpina luxatiei de sold paralitic are capătul proximal al femurului (coapsa si unghiul cervico diafizar lărgite Anteversia a crescut), împreună cu aplatizarea acetabul și musculare afectarea echilibrului de retinere a capului femural în cavitatea.

Tratamentul neoperațională în aceste cazuri este ineficientă. Dintre multele metode folosite de reducere deschis tratament chirurgical adesea a capului femural cu plastic și fixarea prin suturarea capul într-un fascicul circular TS Zatsepin cu ulterioara acoperiș reconstrucție acetabul (fig. 2).

Video: Hallux valgus ICD 10

Fig. 2. Schema de funcționare TS Zatsepina cu luxatie de sold paralitic

Cel mai bun rezultat al chirurgiei dă artrodeza articulației șoldului, dar, în primul rând, este mutilare, și în al doilea rând, copiii sub vârsta de 14-15 de ani, nu.

genunchi paralitic tulpină comună apar ca urmare a paralizia mușchilor din jurul acesteia. Cea mai frecventă deformare este contractură-ing ori a genunchiului, în conjuncție cu paralizia mușchilor șoldului. Când se execută flexie contractura a genunchiului se alăture deviere valg a tibiei și posterior subluxației ei. Motivul pentru aceasta este pareza femoris cvadriceps și tractul scurtare tibială iliopsoasului. Odată cu dezvoltarea simultană a contracturii articulației gleznei este agravată de handicapul copilului.

tratament aceste deformări pot fi operaționale sau neoperațional.

La copiii mici, contractura a genunchiului elimina exprimate piatră de hotar. Copiii mai mari combină tratamentul de tracțiune, spini și tencuieli. Ineficiența tratament nonoperative este o indicație pentru operația.

În cazul în care șold extensor paralizie si genunchi absenta deformării articulare produc musculare plastia - transplant flexor tibia pe suprafața frontală a tibiei. Dar, o condiție importantă pentru a avea o funcție bună a tibiei flexor. Transplantarea flexor tibia (biceps femoris, semitendinos) în rotulei cu fixarea la ligamentul patelei natural este prezentat în Fig. 3.

Fig. 3. Transplantarea flexor tibia patella: a - pentru fixarea tendoane Krasnovu- b - atașarea tendoanelor folosind bandă Mylar pentru IA Movshovich

Operarea pe oasele indicate în deformări severe (contracturii flexiei genunchiului mai mic de 135 °). De obicei, această osteotomie podmyschelkovaya de Röpke la KD nomadic (Fig. 4) sau exploatarea metaplaziei Vreden RR (Fig. 5). După operația este aplicată ipsosul de imobilizare de consolidare completă.

Fig. 4. Schema de operațiuni KD nomad - osteotomia supracondilara de sold

Fig. 5. Funcționarea circuitului de metaplazie RR Vreden

După aceea, pacienții necesită uzura ortopedic un aparat nearticulată constant pentru prevenirea progresiei deformare.

deformări ale piciorului paralitic există mai mult de 60% dintre persoanele care au avut poliomielită.

paralitic picior stramb dezvolta paralizie post-polio ca urmare a laterale pronator grup și extensori mușchii piciorului. Când mersul pe jos astfel de pacienți încărcate marginea exterioară a piciorului, care definește calus pielii. În severe ale țesuturilor moi picior strâmb pe suprafața interioară a piciorului scurtat, îngroșat. Astragalus este deformată.

Inițial, la equin deformare tratament non-chirurgical se realizează prin aplicarea unui reper aruncă de la vârful degetelor la al treilea tibia superioară. Apoi, copilul are nevoie de uzură constantă ortopedică cu formarea arcului longitudinal al piciorului, luă marginea exterioară a încălțămintei în două sensuri bocanci dure și solide fondul ridicat.

intervenție operativă se efectuează pe țesuturile moi, cu fața de transfer sau de mușchi tibială posterioară pe marginea exterioară a piciorului (în osoase oasele metatarsale canal), în timp ce forma de Z tendon extensie calcaneului. Un alt tip de operații furnizează o metodă combinată - o combinație trehsustavnogo subtalară artrodeza stivă cu anterior de transfer sau mușchi tibial posterior pe marginea exterioară a piciorului. A treia cale de deformare severă este semiluna rezecția labei pentru MI Kusliku.

strephexopodia paralitic dezvoltă mușchii tibiali paralizie (față și spate), precum și menținerea funcțiilor mușchilor peroneal.

De obicei efectuate inițial non-tratament chirurgical al acestei patologice condiție milestone bandaje redressiruyuschimi ipsos. După corectarea deformarea necesară pentru a purta un pantofi ortopedice speciale, și pe timp de noapte - utilizarea unui atelă.

De la operatiile de transplant folosit mușchii peronier lungi pe marginea interioară a piciorului de RR Vreden.

Cand deformare severa a piciorului produc artrodeza subtalară extra-articular pentru Grice și Ruhmanu combinate cu lungire a tendonului calcaneu și de stabilire a mușchiului peronier lung în canalul osos al osului navicular.

strephopodia paralitic - tulpina care sa dezvoltat in paralizie a inferioare mușchii picioarelor, cu excepția vițel.

Copiii mici sunt tratate cu piatră de hotar ipsos povyazkami- la copii mai mari - tratament chirurgical. Acesta constă în extinderea dozată a tendonului calcaneal sau tenodesis a RR Vreden (picior împletit în trei locuri - locuri de fixare a mușchiului frontal tibial, lung tendon longus peroneus și zona călcâiului). Ulterior, pacientul are nevoie constantă de a purta pantofi ortopedici.

oprire toc paralitic Ea se dezvoltă ca urmare paralizia mușchilor gambei. În procesul de creștere a copilului, această deformare progresează rapid, și există o schimbare semnificativă în talus și calcaneu.

Dacă în timpul etapelor inițiale ale călcâiului deformarea piciorului este prezentat ca un redressiruyuschih tratament non-chirurgical punct de reper mulaje, atunci când pronunțată deformare - operative de tratament, care constă în scurtarea tendonului lui Ahile și transplant peroneus lung longus în canalul calcaneu.

Deformări severe la copii mai mari de 8 ani, producând o rezecție pană a calcaneului. Ulterior, un copil trebuie sa poarte pantofi ortopedici.

deformarea paralitică a membrelor superioare sunt extrem de rare în comparație cu nivelul membrelor inferioare. afecteaza predominant muschii partea superioară a corpului, de multe ori sunt mușchiul deltoid, în urma cărora pacientul nu poate ridica o mână și trageți spre exterior și înapoi.

Video: contuzie a coloanei cervicale

La pierderea funcției funcției biceps nu este flexie activă a cotului sustave- o rolă triceps de musculatură este perturbată extensie activă la cot. Paralizia mușchilor antebrațului și încheietura mâinii contracturile flexiune apar la încheietura mâinii și a degetelor.

Tratamentul non-chirurgical al membrelor superioare deformare prin analogie inferioară tratament de deformare la nivelul membrelor.

Pacienții care prezintă terapie fizică activă și pasivă, FTL de masaj,, purtarea obligatorie a produselor ortopedice pentru a menține nivelul membrelor într-o poziție fiziologică medie. In timpul interventiei chirurgicale, precum si la nivelul membrelor inferioare, producând o transpunere a tendoanelor și mușchilor, și artrodeză.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov