Fete peritonită cryptogenic

Această patologie este bine-cunoscut în practica de chirurgie pediatrică numit "diplokokkovy". "pneumococic". "criptogena" sau "primar" peritonită. Boala apare de obicei la fete și se observă cel mai adesea, în vârsta de la 3 la 7 ani. Sa constatat că infecția ajunge în cavitatea abdominală prin vagin cu endosalpingita de dezvoltare.

La vârste mai mari, aceasta boala apare mult mai puțin frecvent. Acest fapt explică apariția betisoarelor vaginului Dederleyna care, creând un mediu acid, împiedică dezvoltarea microflorei patogene. Introducerea pe scară largă a laparoscopie permis confirma convingător acest punct de vedere și de a modifica strategia de tratament la acești pacienți.

Atunci când un proces localizat în etajul inferior al cavității abdominale este definită prin efuziune mucozală clare sau neclare, care se întinde pe manipulatorul. cea mai mare cantitate sa găsit în cavitatea pelviană. Uter, tub falopian oarecum edematoasă, moderat hyperemic, ovare intacte. Deja în acest stadiu incipient al bolii, chiar și în absența parietal hiperemie și visceral peritoneu exprimate Modificările inflamatorii în ampullar tuburi uterine carte.

Pili hyperemic brusc cu hemoragii petesiale, din cauza edem pronunțat în afară lateral o corolă. Specificat atribut numit simptom "roșu corolă" și datorită prezenței endosalpingita care indică localizarea primară a procesului inflamator. În acest sens, este recomandabil să se caracterizeze patologia menționată ca pelvioperitonit ampullar primar.

Odată cu progresia efuziunii bolii devine purulent, cantitatea crește, dar încă își păstrează consistența mucoasei vâscoasă. endoscopic a relevat o imagine a pelvioperitonita purulente acute. trompa uterina la acest punct se ingroase dramatic din cauza edemului, apar hiperemia severă a organelor pelvine, hemoragii peteșiale pe peritoneu. Chiar și cu o astfel de severitate ovarele procesului, de regulă, rămân intacte și fenomen ooforitei rar observate.

Clinica și diagnosticare

Clinic disting două forme primare ampullar pelvioperitonita - toxice și locale. Pentru o formă toxică se caracterizează printr-un debut acut si rapid. Există o durere puternică în abdomen, de obicei, în diviziile inferioare. Temperatura se ridică adesea la 38-39 ° C. Varsaturile pot fi repetate. De multe ori se alătură diaree, care apare în timpul amplificării peristaltismului datorită inflamației exprimate în cavitatea abdominală.

Există o stare generală semnificativă de severitate, cu toate că pentru o perioadă scurtă de timp de la debutul bolii, uneori, doar 2 -. 6 ore de copil, de obicei, nelinistit, gemete, piele palidă, ochi strălucitori. Limbă uscată, acoperită cu floare albă. La o examinare a abdomenului a relevat toate semnele de peritonită pronunțată: durere ascuțită și rigiditate clară în toate părțile peretelui abdominal anterior, dar câteva mai jos de buric și la dreapta. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitiv. Există, de asemenea, o pareza intestinală ușoară.

În multe cazuri, este posibil să se detecteze fenomenul vulvovaginale cu descărcare muco-purulente din vagin. În studiul leucocitozei sângele periferic set de mare - de până la 20 ·- 10·-⁹/ L și mai sus. În ultimii ani, manifestarea clinică a pelvioperitonita ampullar primare sa schimbat, se caracterizează în principal prin prevalența formelor localizate (locale). Forma toxică a bolii apare rar (mai puțin de 5% din cazuri)

La forma localizată a pelvioperitonita ampullar primar tablou clinic este șters, intoxicației nu este exprimat, durerea este adesea localizata la nivelul abdomenului inferior sau chiar în regiunea iliacă dreaptă. Când temperatura atinge numărul mare și cel mai adesea în intervalul 37.5-38 ° C. Cu toate acestea, un debut brusc mai acută a bolii, prezența SRAS la momentul inspecției sau SARS, a transferat cu o zi înainte - toate aceste caracteristici fac din pelvioperitonit ampullar suspectul principal.

Cu toate acestea, chiar și atunci când o manifestare tipică a bolii se efectuează o intervenție chirurgicală, deoarece chirurgul nu se poate exclude complet diagnosticul de apendicita acuta. Se acționează apendicectomie inutile, potențial periculoasă apariție a complicațiilor postoperatorii grave, cum ar fi adeziv ileus, progresia procesului inflamator, și altele.

Laparoscopie cu mare precizie pentru a confirma sau infirma un diagnostic și, în cazuri de pelvioperitonita ampullar primare dețin terapia conservatoare în funcție de severitatea procesului.

tratament

puroi aspirație soluții antiseptice. administrare Apendicectomie în astfel de cazuri nu produc. Toți pacienții au primit tratament cu antibiotice pentru o perioadă de 5-7 zile. Prognosticul este în general favorabil.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV