Coaste de deformare congenitale, clavicula și a coloanei vertebrale

Video: Cum să învețe să tragă coaste și clavicula Paws Secretele Dragonului

conținut

Video: cum să învețe să tragă coaste și clavicula paws secretele dragonului
Malformații de coaste
Operațiune tehnologie

malformații congenitale ale claviculei și coaste sunt rezultatul încălcări ale formării osului care acoperă, care rezultă direct din celule embrionare de tesut fibros. Adesea, aceste tulpini sunt combinate cu deficiențele celorlalte oase ale scheletului - craniului, coloanei vertebrale, pelvis, superioare și inferioare.

Malformații de coaste

Ele constau în variația numărului sau forma nervurilor (fig. 32). Creșterea sau reducerea numărului de muchii poate fi simetric sau asimetric. În cele mai multe cazuri, o creștere a numărului de muchii la nivelul coloanei vertebrale cervicale, vertebră cervicală VII sau la vertebre lombare și absența XII perechi de coaste.

Cantitatea de coaste suplimentare diferă - de la o ușoară creștere a dimensiunii proceselor transversale ale marginilor adevărate, variind direcția și forma. coaste suplimentare pe vertebre lombare se găsesc în 8-9% din cazuri (VA Dnechenko 1957), XII off pereche de muchii în 0,5-0,9% dintre pacienți. coaste lombara gasit accidental in studiile clinice si alte si nu a cauzat nici o durere.

coastă cervicală 2/3 din pereche, de obicei, se extind de la vertebră cervicală VII, cel puțin - de la IV, V, VI vertebrelor cervicale. Cu presiunea asupra plexului nervoase sunt adesea observate la durere, rasstroystrozhno neurologice cojit o cârpă moale, având grijă să nu deteriora pleura.

Apoi expune muchia de jos, care este de obicei larg și oarecum deformat. Rib longitudinal incizate, nu periost otslaivaya (pericondrul) și este deplasat în sus în grefa rezultat 1,5- 2 cm, fără a deteriora vasele de alimentare. Apoi, capetele grefei suturate la vestigiile coaste lipsă a coloanei vertebrale a sternului c.

Mutarea nervura împărțită la superioară producătoare de margine defectului de reducere (de mari dimensiuni), sau eliminarea acesteia. In absenta multor coaste elimina rămas defect în timpul etapei a doua operație după ultimele coaste piese de reglare deplasate prin lor re-divizare.

operațiune stratificata închiderea completă rana. Când pneumotorax care apar în timpul funcționării sunt prezentate punctie pleurala și de aspirare a aerului.

Perioada postoperatorie necesită respectarea atentă a drepturilor fundamentale - imobilitate completă a copilului în pat pentru primele 2-3 saptamani. În acest scop, in a 2-a zi dupa operatie pacientul este plasat în patul de gips (recoltate înainte de intervenția chirurgicală).

Extinderea anesteziei peridurală a fost efectuat timp de 2-3 zile. Luarea măsurilor de prevenire a complicațiilor pulmonare prescrie exerciții de respirație, spray-uri alcaline, antibiotice etc. Suturile sunt îndepărtate în 10-11 zile .. După îndepărtarea tencuielii pătuțurile pentru copii prescrise exerciții de formare și de masaj.

Evacuate acasă cu observarea ambulatoriu ulterioare dupa 1-2h dupa interventia chirurgicala.

Pentru marginile de anomalii includ lor pe părți bifurcată curbură, spatulate deformare sinostoză (îmbinările dintre aripioare).

Curbura nervurile pot fi observate la diferite niveluri în față, de mijloc și secțiuni din spate. Ca o regulă, deformarea nu este însoțită de tulburări dureroase. De multe ori sunt detectate margini curbate, imediat după naștere, iar la vârsta de 4-5 ani. Este dificil de diagnosticat, ceea ce duce la tumori coaste misdiagnosis. Prin urmare, în astfel de cazuri, recurgerea la radiografia cu un stil neobișnuit, uneori, pentru a scana.

marginile divizate bifurcat în literatura de specialitate este cunoscut sub numele de coaste Lyushka. O astfel de nervură împărțită la `ramură poate fi în față, de mijloc, uneori, cu secțiuni din spate. În cele mai multe cazuri, există o deformare a unei margini, uneori - mai multe coaste. Coastele Lyushka fluoroscopia oferă umbră, similar cu cavitatea, ceea ce duce la un diagnostic fals a cariilor pulmonare (SM Tikhodeev, VA Dnechenko, 1954).

deformare Lopata - îngroșarea marginile frontale ale departamentelor - sunt mai puțin frecvente decât nervura Lyushka au contururi similare cu ele. Atunci când razele X, ei seamănă cu infiltrate.

Sinostoză nervurilor sunt posibile între două nervuri adiacente sub forma unei zone pas compus restricționat și foarte rar - pa lungul coastelor. marginile de joncțiune sunt detectate în primele două coaste și identificat pe Radiografia sub formă de movile, care sunt potrivite unul cu celălalt, formând o articulație fațetă. sinostoză unilaterală multiple de coaste, în special în regiunile posterioare în imediata apropiere a coloanei vertebrale, care duc la dezvoltarea scoliozei au IB primii ani de viață și chiar luni de viață (fig. 33).

Prezența nervurilor condensată o indicație directă pentru o intervenție chirurgicală, care este prescris după diagnosticare.
Tratamentul are ca scop prevenirea deformarii spinării. O operațiune relativ simplă de separare nervurile trebuie efectuată cu mare grijă, deoarece cea mai mică inexactități tehnice sinostoza o condiție prealabilă pentru recidivă.

operațiune Tehnologie

Produce incizie a pielii si tesutului subcutanat deasupra mijlocului marginilor fuzionate. tesuturi moi este jupuit (după introducerea soluției de novocaină 0,25%) la periost (pericondrul) pe întreaga sinostozirovazhiya porțiune.

Pentru viitoarele planificate linii periost spațiu intercostal îndepărtat lățime de bandă de 1 până la 1,5 cm, a fost apoi osteotom sau spărgător Luer excizată osoase, astfel încât să formeze un diastasis suficient de mare. (1 - 1.5cm) a pozat între coaste. periost leaf spate cu grijă separată de pleura și excizat în toată porțiunea distală a nervurii. Prin aceeași metodă, creați următorul spațiu intercostal.

In identificarea îngustarea coastele din mijloc porțiune topită (3-4) între un decalaj mare între porțiunile de margine din stânga ale țesutului osos pot fi create. După separare, produc hemostaza atent și suturată mobilizat înainte de țesutul moale la marginile formate de margini, încercând să le umple prin spații intercostale. Rana a fost suturată în straturi bine.

Cursul postoperatorie nu este de obicei dificil. anestezia epidurală prelungită a fost oprită după 2-3 zile.

Exercitiile de respiratie continua un pic mai mult. Copiii mai mari au voie să urce din pat și merge până la sfârșitul primei săptămâni. Evacuate acasă după 16-21 zile, urmat de observație medicală timp de cel puțin 2-3 ani.

Examinarea cu raze X observată la sinostoza urmărire recidiva este o indicație pentru reintervenție.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit