Ecocardiografia în Cardiologie

Fundamentals fizice ale ecocardiografie

Ultrasunete este o extensie a vibrațiilor longitudinale ale undei într-un mediu elastic cu o frecvență >20 000 vibrații pe secundă. Ultrasunete val - este o combinație de compresie succesive și rarefiere și întregul ciclu de undă reprezintă una compresie și rarefiere. Frecvența undelor ultrasonice - numărul de cicluri complete pentru anumite despre timp mezhutok. Unitatea de frecvență oscilatii ultrasonice transmise hertz (Hz), constituind un ciclu pe secundă. In practica medicala aplica vibrații ultrasonice la o frecvență de la 2 la 30 MHz, și în consecință în ecocardiografie - de la 2 până la 7,5 la MHz.

Viteza de propagare a ultrasunetelor în medii cu densități diferite raznaya- ale țesuturilor moi uman atinge 1540 m / s. In studiile clinice, ultrasunete este utilizat sub forma unei grinzi care se extinde într-un mediu de densitate variabilă și acustică la trecerea printr-un mediu omogen, adică mediu având aceeași densitate, structură și temperatură, se extinde rectiliniu.

Rezoluția spațială cu ultrasunete metoda de diagnosticare este determinată de distanța minimă dintre cele două obiecte punct pe care acestea pot fi distinse în imagine ca puncte individuale. fascicul de ultrasunete este reflectată de obiecte, a căror dimensiune nu este mai mică de 1/4 din lungimea undei de ultrasunete. Este cunoscut faptul că mai mare frecvența oscilațiilor ultrasonice, lățimea fasciculului este de obicei deja și este mai mică decât capacitatea sa de penetrare. Plămânii sunt un obstacol semnificativ pentru răspândirea ultrasunete, deoarece acestea au cea mai mică dintre toate adâncimea țesutului de jumătate de degradare. Prin urmare, ecocardiografie transtoracică (TT ecocardiografie) -studii zona restricționată în cazul în care inima se află în partea din față a peretelui toracic si plamanii nu sunt acoperite.

Pentru oscilație cu ultrasunete este utilizat cu senzor special cristal piezoelectric, care convertește impulsuri electrice la impulsuri ultrasonice și invers. Când un impuls electric oferindu piezocristal își schimbă forma și Fisurarea genera val de ultrasunete și vibrațiile ultrasonice reflectate percepute de cristal își schimbă forma și poate determina apariția potențialului electric pe ea. Aceste procedee permit utilizarea simultană a senzorului ultrasonic pezokristallichesky atât ca generator și un receptor de unde ultrasonice. Semnalele electrice generate de senzori de cristal piezoelectric sub influența undelor ultrasonice reflectate sunt apoi convertite și redat pe ecranul dispozitivului ca ecogramei. După cum este bine cunoscut, valuri paralele sunt reflectate mai bine și de aceea imaginea mai clar obiecte vizibile în zona în apropiere, în cazul în care intensitatea radiațiilor este mai mare și probabilitatea de propagare a fasciculului paralel perpendicular pe interfața.

Manipularea lungimii proximal și distal zona poate fi, și schimbarea diapazon radiație senzor ultrasonic. Astăzi, prin împrăștiere și convergente lentile de electroni pentru a prelungi în mod artificial zona în apropierea și pentru a reduce divergența fasciculului de ultrasunete în domeniul de departe, care pot îmbunătăți în mod semnificativ calitatea imaginilor cu ultrasunete.

Clinica pentru ecocardiografie, studiul utilizează atât senzori mecanice și electronice. Senzori cu zăbrele cu o fază de electroni, având de la 32 la 128 sau mai multe elemente piezoelectrice încorporate într-o grilă, numit electronic. Când senzorul ecocardiografie examinare funcționează în ceea ce se numește un mod puls, în care durata totală a radiației semnalului ultrasonic este <1% общего времени работы датчика. Большее время датчик воспринимает отраженные УЗ-сигналы и преобразует их в электрические импульсы, на основе которых затем строится  диагностическое изображение. Зная скорость  прохождения ультра звука  в тканях (1540 м/с), а также время движения ультразвука до объекта и обратно к датчику (2•t), рассчитывают расстояние от датчика до объекта.

Raportul dintre distanța până la obiectul de studiu, viteza de propagare a ultrasunetelor în țesutul și timpul este baza pentru construirea de imagine cu ultrasunete. impulsuri reflectate de un obiect mic înregistrat sub forma unui punct, poziția sa în timp în raport cu linia de scanare senzor este afișată pe afișajul contorului. obiecte fixe sunt reprezentate printr-o linie dreaptă, iar poziția adâncimea de schimbare determină apariția unei linii ondulate pe ecran. Această metodă se numește înregistrare ecoului ecocardiografie unidimensional. Astfel, de-a lungul axei verticale prin ecran ecocardiografie afișează distanța de la senzor la structurile cardiace și orizontale - scara de timp. Senzorul cu ecocardiografie dimensională poate trimite impulsuri cu o frecventa de 1000 pe secundă semnal care asigură o rezoluție temporală ridicată a studiului M-mode.

etapele ulterioare ale metodei ecocardiografie a fost crearea de instrumente pentru imagini bidimensionale ale inimii. La aceleași modele de scanare efectuate în două direcții - atât în ​​profunzime și în timp real pe orizontală. La efectuarea structurilor secționale ecocardiografiei bidimensionale prezentate investigat într-un sector ° 60-90 și construit o multitudine de puncte, schimbarea poziției pe ecran în funcție de modificarea adâncimii structurilor investigate în timp relativ la traductor ultrasonic. Este cunoscut faptul că rata de cadru ecocardiografiei bidimensionale, imagini ecocardiografice pe ecran, dispozitivul, de obicei 25 - 60 pe secundă, în funcție de adâncimea de scanare.

Unidimensională ecocardiografie

Unidimensională ecocardiografie - metoda cu ultrasunete inima primul punct de vedere istoric. Caracteristica principală a scanării în M-mode este o rezoluție mare de timp și capacitatea de a vizualiza cele mai mici caracteristici ale structurilor cardiace în mișcare. Cercetările curente în mod M a lăsat un plus demn de a ecocardiografia bidimensională de bază.

Metoda constă în faptul că fasciculul de scanare este axat pe inima, reflectată de la structurile și primit de către un senzor după prelucrare corespunzătoare și bloc întreaga analiză a primit unitate de date reproduse pe ecran ca imagini cu ultrasunete. Astfel, ecograme în mod M ecocardiografie pe axa verticală a ecranului afișează distanța de la senzor la structurile cardiace, iar axa orizontală arată timpul.

Pentru secțiunile transversale de bază în ecocardiografie-dimensionale ecocardiografie cu ultrasunete efectuate în senzorul de poziție parasternală pentru a obține imaginea de-a lungul axei lungi a ventriculului stâng. Sonda este poziționată în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal la 1-3 cm de linia parasternal stânga (fig. 7.1).

Fig. 7.1. Direcția fasciculului de ultrasunete la secțiunile importante ale unei ecocardiografie unidimensională. În continuare: Ao - aortă, LP - atriul stâng, MC - valva mitrala

Atunci când direcția fasciculului ultrasonic de-a lungul liniei 1 (vezi. Fig. 7.1) pot să estimeze mărimea camerelor, grosimea ventricule, și pentru a calcula parametrii care descriu capacitatea contractile a inimii (Fig. 7.2) unei vizualizate pe ecranul ecocardiografie (Fig. 7.3). Fasciculul de scanare trebuie să se intersecteze perpendicular septului interventricular și apoi trece sub marginile valvulelor mitrale la nivelul mușchilor papilari.

Fig. 7.2. Schema de dimensionare camere și camere groase circuit și dimensionarea grosimea peretelui inimii în M-mode. În continuare: RV - PZH- LV - LZH- PP (RA) - dreptul predserdie- PL (LA) - stânga IVS predserdie- - interventricular peregorodka- AK - aortic valve- VTPZH - scurgere tractului PZH- VTLZH - ejecție LZH- DAO - diametru COP aorty- - coronară sinus AP - peretele posterior (ventricul) - PS - KDR stenka- frontal - diastolic dimensiune LZH- CEB - desigur mărimea tac-sistolică LZH- E - rannediastolicheskoe maxima otkrytie- a - deschidere maximă în timpul sistolei MCC predserdiy- - mitrala sept tE o separare

Fig. 7.3. imagine ecocardiografic la nivelul mușchilor papilari

Concentrându-se pe imaginea obținută a ventriculului stâng și KDR DAC conta și CSR sale BWW folosind formula Teicholtz:

          7 • D 3

V = -------,

        2,4 + D

unde V - volumul ventriculului stâng, D - marimea anteropoaterioara a ventriculului stâng.

Ecocardiografia moderne au capacitatea de a calcula automat indicii de contractilității miocardice a ventriculului stâng, care ar trebui să fie alocate între PV, scurtarea fracționată (FS), viteza de contracție a fibrelor circulare miocardului (VCF). Calcularea parametrilor de mai sus, utilizând următoarea formulă:

în cazul în care dt - reducerea timpului a peretelui posterior de creștere a tensiunii arteriale sistolice VS de la început la început.

Utilizarea M-mode ca o metodă de determinare a dimensiunii cavităților și grosimea peretelui inimii este limitată din cauza dificultăților în ceea ce privește o scanare perpendiculară a peretelui inimii.

Pentru a determina dimensiunea inimii este cea mai precisă metodă de scanare sectorială (Fig. 7.4), o tehnică care este descrisă în continuare.

Fig. 7.4. Schema de măsurare camere ale inimii, atunci când Ecocardiografia bidimensionala

Măsurători normale în modul-M la adulți sunt prezentate în Anexa 7.2.

Este necesar să se ia în considerare denaturarea unora dintre indicatorii produși prin măsurarea la scanarea în modul-M la pacienții cu afectarea ventriculară stângă segmentara contractilitatea.

La acești pacienți calculul fracției de ejecție este luată în considerare, de preferință, contractilitatea peretelui posterior și a ventriculului stâng segment bazale a septului interventricular și, prin urmare, calculul global al funcției contractile la acești pacienți se face prin alte metode.

O situație similară cu care se confruntă cercetătorii din FU de calcul și VCF. Pe baza acestui fapt, performanța PV și Vcf FU la pacienții cu tulburări segmentate în timpul ecocardiografiei dimensionale nu sunt utilizate.

În același timp, în timpul ecocardiografie unidimensional poate distinge semnele prin care să judece o scădere a contractilității miocardului ventriculului stâng. Aceste caracteristici includ deschiderea prematură a valvei aortice atunci când acesta este deschis la complexul QRS al înregistrării ECG, o creștere de distanță mai mare de 20 mm față de un punct E (vezi. Fig. 7.2), la septul interventricular, iar închiderea prematură a valvei mitrale.

Folosind rezultatele măsurătorilor într-o anumită poziție a fasciculului de scanare cu o ecocardiografie unidimensional, Conventia Penn aplicarea formulei, se poate calcula masa miocardului ventriculului stâng:

Mass LV miocardul (z) = 1,04 • [(+ KDR + IVS CTM) 3 - KDR 3] - 13.6,

unde KDR - LV dimensiune diastolic, IVS - grosime sept interventricular, TZS - ventriculară stângă grosimii peretelui posterior.

La schimbarea senzorului unghiului de scanare și scanarea cardiac de-a lungul liniei 2 (vezi. Fig. 7.1) de pe ecran clar vizualizat perete RV, IVS, anterior și valva posterior mitrale, iar peretele posterior al ventriculului stâng (fig. 7.5).

Fig. 7.5. scanare ecocardiografie dimensionale la nivelul valvulelor valvulare

Flapsurile ale valvei mitrale în diastolă efectua mișcări caracteristice: Front - în formă de M și spate - W formă. În sistola, ambele valva mitrala oferă linie grafică kosovoskhodyaschey. Trebuie remarcat faptul că în mod normal, amplitudinea pliantului posterioare a mișcării valvei mitrale este întotdeauna mai mică decât clapele anterioare.

Continuând să schimbe unghiul de înclinare și trimiterea senzorului de-a lungul liniei 3 (vezi. Fig. 7.1), obținem peretele imagine RV, septul interventricular, și în contrast cu poziția anterioară, numai clapeta frontală a valvei mitrale, comite mișcare în formă de M, iar peretele atriului stâng .

O nouă variație a unghiului de înclinare a senzorului lungul liniei 4 (vezi. Fig. 7.1) conduce la imagistica VD tractului, rădăcinii aortice și atriul stâng (vezi Fig. 7.6).

În imaginea obținută pereții frontal și posterior ale aortei sunt linii ondulate paralele. În lumenul aortei sunt valva aortica. Normal sistola aortic LV valvă diverg și de îmbinare în diastolă, formând astfel o mișcare curbă închisă sub formă de cutii. Folosind această imagine unidimensională, determină diametrul atriului stâng, dimensiunea peretelui posterior al atriului stâng, iar diametrul aortei ascendente.

Fig. 7.6. scanare ecocardiografie dimensionale la nivelul valvulelor valva aortica

Ecocardiografia bidimensionala

Ecocardiografia bidimensionala este metoda primara de ultrasunete cardiologie diagnostic. Senzorul este plasat pe peretele toracic anterior în spațiile intercostale lângă marginea stângă a sternului sau arcul costal sau în fosa jugulară, precum și în zona de impuls apical.

Accesul principal ecocardiografie

Acesta a identificat patru abordări principale de imagistica cu ultrasunete a inimii:

1) parasternal (okologrudinnoy) -

2) apical (apical) -

3) subcostal (infracostal) -

4) suprasternal (episternal).

Accesul pe axul lung parasternal

Cu ultrasunete de acces la Internet este felie de pas axa lung parasternal a ventriculului stâng este de bază, începe cu ecocardiografie-studiu pe aceasta axa de scanare orient dimensionale.

acces parasternal axa ventriculare lungi dezvăluie rădăcinii anormale aortice și valvei aortice ieșire obstrucție subvalvulara a ventriculului stâng, pentru evaluarea funcției ventriculului stâng, interval de deplasare notă de mișcare, și o grosime a interventricular septum și posterior de perete, pentru a defini schimbarea structurală sau funcția de supapă tulburare mitrale sau un suport structuri relevă extinderea sinusului coronarian, atriul stâng pentru a evalua și de a identifica volumul de educație în ea, precum și o evaluare cantitativă a Doppler mitrale a insuficienta rtalnoy si determina musculare metoda Doppler defecte septale ventriculare de culoare (sau pulsovym), și, de asemenea, pentru a măsura magnitudinea gradientului presiunii sistolice intre camerele inimii.

Pentru senzor de imagine corect plasate perpendicular pe peretele toracic anterior în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal lângă marginea stângă a sternului. Fasciculul de scanare este direcționată printr-o linie ipotetică care leagă regiunea iliacă stânga, iar mijlocul clavicula dreapta. Structura inimii, care sunt mai aproape de senzor va fi întotdeauna vizualizate în partea de sus a ecranului. Astfel, partea de sus a peretelui frontal sunt ecocardiografie RV, apoi - septul interventricular, cavitatea LV cu mușchii papilari și coardele tendinoase flapsurile ale valvei mitrale, iar peretele posterior al ventriculului stâng este vizualizat în partea inferioară ecocardiografie. Astfel se mișcă sept într-un perete frontal al frontului aortă și mitrală - în peretele posterior al aortei. La rădăcina aortei mișcarea vizibilă a două valvulelor valva aortica. Dreptul coronarian pliantul valva aortica este întotdeauna partea de sus și clapa de jos poate fi coronariană stângă și non-coronariene, în funcție de planul de scanare (Fig. 7. 7).

Mișcarea normală a valvei aortice poate fi văzut în mod clar, deoarece acestea sunt destul de subțire. In sistola valva aortica poate fi văzută ca două paralele adiacent peretelui benzii aortă, care în diastolă este posibil să se vadă numai în mijlocul rădăcinii aortei la locul de prindere. Normal valva aortica imagistica este la îngroșarea sau pacientii lor cu ehooknom bun.

Fig. 7.7. axa lungă LV acces parasternal

valva mitrala este de obicei bine vizualizate și diastolă efectua mișcări specifice și valva mitrala se deschide de două ori. Odată cu primirea activă de sânge de la atrii la ventriculului stâng în timpul diastolei prospect mitrala în afară și atârnă în cavitatea a ventriculului stâng. Apoi prospect mitral, apropiindu-se de atriul parțial închisă după umplerea ventriculara sanguin rannediastolicheskogo care acoperă numit rannediastolicheskim valva mitrală.

In fluxul de sistola stâng sanguin atriale în a doua oară produce deschiderea diastolice valvei mitrale, a cărei amplitudine este mai puțin rannediastolicheskogo. În ventricular închide sistola valvulare și după o fază de contracție izometrică a valvei aortice se deschide.

In mod normal, atunci când imagistica a ventriculului stâng de-a lungul axei scurte a zidurilor cuprinde un inel muscular, toate segmentele a căror îngroșată uniform și se apropie de centrul inelului ventriculare sistolei.

Atunci când accesul axei lung parasternal a ventriculului stâng arată ca un triunghi echilateral în care vârful - vârful inimii, iar baza - o linie imaginară care leagă pereții opuși ai porțiunii bazale. Tăierea pereților îngroașe uniform și uniform aproape de centru.

image LV Astfel parasternal pe axa sa lungă permite cercetătorului să evalueze uniformitatea reducerii peretelui său, septul ventricular și peretele posterior. În același timp, cu această reducere cu ultrasunete, cei mai mulți pacienți sunt în imposibilitatea de a vizualiza vârful ventriculului stâng și pentru a evalua reducerea acesteia.

În această felie cu ultrasunete în sulcus atrioventriculare vizualizat de sinus coronarian - formarea mai mică decât diametrul descendent aortă. sinusul coronar colectează sângele venos de miocard și poartă-l în atriul drept, iar la unii pacienți sinusul coronarian este mult mai mare decât în ​​mod normal, și poate fi confundat cu aorta descendenta. Expansiunea sinusului coronarian, în cele mai multe cazuri se datorează faptului că se încadrează în plus cavă superioară stânga Viena, care este o anomalie a sistemului venos.

Mai mult, în cazul în care planul de scanare este rotit în sens orar și orientarea paralelă cu marginea stângă a sternului aorta descendentă poate fi afișată în spatele structurilor de inima de-a lungul axei lungi.

Pentru a evalua fluxul tractului RV, și pentru a identifica mișcarea și starea aeronavei valvulelor supapelor, precum si a vedea proximale LA Departamentului și pentru măsurarea indicilor Doppler a fluxului sanguin prin valva LA, este necesar să se aducă supapa de aeronave cu VD tractului și baril LA. În acest scop, de la parasternal accesul primit imagine al axei lungi ventriculului stâng, senzorul trebuie rotit ușor spre stânga și înclinat la un unghi ascuțit piept, dând linia de scanare sub articulația umărului stâng (fig. 7.8). Pentru o mai bună vizualizare de multe ori ajută la poziționarea pacientului pe partea stângă cu respirația în timp ce expirati.

Această imagine oferă o estimare de mișcare pliante supapă LA care se deplasează în același mod ca valva aortica, iar în sistolă complet rezema pereții arterelor și redate mai lungi. În diastolă acestea sunt închise, prevenind curgerea inversă a sângelui în prostată. Atunci când investigații Doppler în mod normal, prezintă adesea un curent invers slabă prin supapa de LA, care nu este valva aortica normala.

Fig. 7.8. Schema VD tractului, acces la axul lung parasternal. PZhvyn. tractului - scurgere a tractului PZH- nave spațiale - supapă LA - ieșiri ale tractului PZH- nave spațiale - robinet LA

Pentru vizualizarea prostatei aducand tractului necesar din punctul de vizualizare a axei lungi a ventriculului stâng directe fascicul de ultrasunete în zona retrosternal și câteva rotate senzor sensul acelor de ceasornic (fig. 7.9).

Fig. 7.9. Aducerea tractului pancreatic (poziția parasternal ax lung). AP - clapă spate valvei tricuspide PS - clapă frontală valvei tricuspide

Cu acest plan de scanare este bine poziția și mișcarea valvulelor valvei tricuspide, în care clapa frontală este relativ mai mare și mai mult decât partea din spate sau septurilor definite. Valva tricuspidă normală este practic la fel ca mișcarea valvei mitrale în diastolă.

Fără a se schimba orientarea senzorului, acesta este adesea în măsură să aducă și locul de confluență a sinusului coronarian in atriul drept.

Acces ax scurt parasternal

Imaginea în timp real este o oportunitate de a evalua circulația pe posterele mitrala si a valvelor tricuspide.

În mod normal, în diastola, ele se deosebesc în direcții opuse, iar în mișcare sistolă unii față de alții. Astfel, este necesar să se acorde atenție uniformitatea contractilitǎții LV circulară (toate zidurile trebuie să fie reduse la apropierea centrului de aceeași distanță, îngroșarea simultan), mișcarea interventricular peregorodki- RV, care în această felie are o semilună sau o formă triunghiulară aproximativă, iar peretele său este redus în aceeași direcție ca și septul interventricular.

Pentru imagini ale inimii de pe axa scurtă de acces parasternal necesară pentru a plasa senzorul în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal în partea stângă a marginii sternului, la un unghi drept față de peretele toracic anterior și apoi porniți senzorul sensul acelor de ceasornic până când până când planul de scanare să nu fie amplasat perpendicular pe axa lungă a inimii . În plus, senzorul de înclinare la vârful inimii, găsim diferite secțiuni ale axei scurte. La început, vom obține imaginea felie LV ax scurt parasternal la nivelul mușchilor papilari, care arata ca doua Educație echogenic rotund, mai aproape de peretele ventriculului stâng (fig. 7.10).

Din imaginile transversali obținute ale inimii la nivelul mușchilor papilari trebuie să fie înclinat planul de scanare la baza LV inimii pentru a obține o felie de-a lungul axei scurte la nivelul valvei mitrale (fig. 7.11). Apoi, planul de scanare prin înclinarea baza inimii, cu ultrasunete vizualiza plan la nivelul valvei aortice (Fig. 7.12a).

În acest plan de scanare radacina aortica si pliantului valvă aortică sunt situate în centrul imaginii și în mod normal în poziția închis a cercevelei formează o formă caracteristică asemănătoare literei Y. dreapta supapa de coronarian localizat în partea de sus. Clapeta de-coronarian adiacent la atriul drept și supapa coronarian stânga - la atriul stâng. In sistola valva aortica este deschis vayutsya, formând o cifră sub forma unui triunghi (Fig. 7.12b). La această reducere este posibil să se estimeze mișcarea aeronavei valvulelor supapelor și starea lor. În acest caz, ejecție RV este situat în fața inelul aortic, iar departamentul inițial trunchiul LA vizibil pentru o porțiune scurtă.

Fig. 7.10. acces parasternal, se taie de-a lungul axei scurt la nivelul mușchilor papilari

Fig. 7.11. acces parasternal, scurt la nivelul axei valva mitrala

Pentru detectarea anomaliilor congenitale ale valvei aortice, de exemplu bikuspidalnogo valva aortica, care este cel mai frecvent defect congenital cardiac, această secțiune transversală este optimă.

De multe ori în aceeași poziție senzorul nu poate determina gura și trunchiul principal al arterei coronare stângi, care sunt vizibile pe o scanare limitată.

La o mai mare înclinație spre planul de scanare a bazei inimii se taie la bifurcatia aeronavei, care permite să evalueze caracteristicile anatomice ale containerului, diametrul ramurilor sale, și, de asemenea aplicabile Doppler măsurarea vitezei fluxului sanguin și de a determina natura sa. Utilizarea Doppler color la o anumită poziție a fasciculului de scanare poate fi detectată la locul unei bifurcații LA fluxului sanguin turbulent din aorta descendenta in LA

Fig. 7.12. Valva aortica (a - zakrytie- b - deschidere) acces parasternal, axa scurt, care este unul dintre criteriile de diagnostic ale ductului arterial patent.

Dacă este posibil, senzorul de înclinare la vârful inimii, puteți să-l taie axa scurtă, ceea ce face posibilă evaluarea sincronismul tuturor segmentelor de contracție LV, care este o cavitate pe această tăietură în mod normal, are o formă rotunjită.

acces apicală

accesul apicala este utilizat în principal pentru a determina uniformitatea reducerii a peretelui inimii, precum și mișcarea mitrala si a valvelor tricuspide.

În plus față de evaluarea structurală a supapelor și studiul contractilității miocardice segmentar, cu imagini apicale a creat condiții mai favorabile pentru evaluarea Doppler a fluxului sanguin. Este într-o astfel de poziție paralelă fluxuri de sânge senzor rula sau aproape paralel cu direcția de deplasare a grinzilor cu ultrasunete, care asigură o precizie ridicată a măsurătorilor. Prin urmare, prin utilizarea accesului măsurătorile Doppler apicale sunt efectuate, cum ar fi determinarea vitezei fluxului sanguin și gradienți de presiune asupra valvelor.

La accesarea imagistica apicală toate cele patru camere ale inimii se realizează prin plasarea senzorului de pe vârful inimii și înclinația liniei de scanare pentru a obține imaginea dorită de pe ecran (Fig. 7.13).

Pentru o mai bună vizualizare a pacientului ar trebui să fie pus pe partea stângă, iar senzorul este instalat în zona paralela impuls apicală la margini, și o dirijeze spre omoplatul drept.

În prezent, imaginea de orientare ecocardiografie cel mai des utilizate, astfel încât vârful inimii a fost în partea de sus a ecranului.

Pentru o mai bună orientare în ecocardiografie pronunțată trebuie luată în considerare faptul că valva tricuspidă septală este atașat la peretele inimii un pic mai aproape de partea superioară decât valvulei anterioare a valvei mitrale. In cavitatea la vizualizarea corecta a prostatei determinat moderatorny strand. Spre deosebire de ventricular mai exprimată în structura trabeculară a pancreasului. Continuând cercetarea, un operator cu experiență fără dificultate poate afișa o imagine de aorta descendentă ax scurt sub atriul stâng.

Trebuie amintit că vizualizarea optimă a oricărei structuri de ultrasunete se realizează numai în cazul în care această structură este dispusă perpendicular pe cursul fasciculului de ultrasunete, dar în cazul în care structura este dispus în paralel, imaginea va fi mai puțin clară, și chiar absentă, cu puțină grosime. De aceea, destul de des de la accesul apicală pentru patru imagini partea centrală a septal atrial pare adesea absentă. Astfel, pentru detectarea defectului septal atrial este necesar să se utilizeze alte abordări, și să ia în considerare faptul că imaginea apicale cu patru camere vizualizate cel mai clar între septul ventricular în partea inferioară. Modificări în starea funcțională Segment interventricular șicană depinde de starea de alimentare a arterelor coronare. Astfel, deteriorarea funcției segmentelor septal ventricular bazale depinde de dreapta sau de ramura circumflex a arterei coronare stângi, iar segmentele de șicană apicale și de mijloc - de descendente anterioare ramură a arterei coronare stângi. Prin urmare, starea funcțională a peretelui lateral VS depinde de îngustarea sau ocluzia ramurii circumflex.

Fig. 7.13. Apical imagine cu patru camere

Pentru a primi imaginea pyatikamernyh apical, este necesar după primirea apical senzorului îndoit imagine quad la peretele abdominal anterior, pentru a orienta avionul sub clavicula dreapta cut-ecocardiografie (fig. 7.14).

Atunci când se utilizează ecocardiografie Doppler apical imagine cinci camere pentru a calcula indicatorii de bază ale fluxului sanguin în stânga ejecție a ventriculului.

Identificată ca senzorul de poziție gazdă apicală cu patru imagine, este ușor de a vizualiza imaginea apicală doua camere. În acest scop, senzorul este rotit în sens antiorar 90 ° și înclinat lateral (fig. 7.15).

LV, adică în partea de sus, separate de atria ambele pliantul mitral. Peretele ventriculului, situat pe partea dreaptă a ecranului este partea din față, și stânga - zadnediafragmalnoy.

Fig. 7.14. Cinci camerale imagini apicale

Fig. 7.15. poziția apicală, imaginea din stânga este format din două camere

Deoarece în această poziție vizualizat destul de clar peretele ventriculului stâng, la stânga apicale doua imagine a camerei de acces este utilizat pentru a evalua peretelui ventriculului stâng contracție uniformitate.

Mai mult, când rotirea senzorului invers acelor de ceasornic cu 30 °, derivă LV apical imagine axa lungă.

Cu o astfel de imagine dinamică poate fi evalua în mod adecvat performanța mitrale și valve aortice.

Folosind „CINE“ în această ecocardiografie poziția poate fi determinată, de asemenea segmentală sept contractilitate interventricular și peretele posterolateral al ventriculului stâng și pe baza care evaluează indirect fluxul sanguin în ramura circumflexă a arterei coronare stângi, precum arterele coronare parțial și din dreapta, implicat în alimentarea cu sânge perete posterolateral LV.

acces subcostal

Cel mai frecvent motiv pentru fluxurile acustice de șuntare și echivalentele lor sunt defecte de sept interatrial. Potrivit diferite statistici, aceste defecte constituie 3-21% dintre toate defectele cardiace congenitale. Este cunoscut faptul că acest lucru este defectul cel mai frecvent se dezvolta la populația adultă.

Când imaginea quad subcostal (Fig. 7.16) poziția septul interatrial în ceea ce privește calea de raze Stano vitsya aproximative la perpendiculara. Prin urmare, din cauza acestui acces este realizat o mai bună vizualizare a septului atrial și despre diagnosticul obișnuit al defectelor sale.

Pentru imagistica toate cele patru camere ale senzorului de acces subcostal inimii plasat la procesul xifoid, iar planul de scanare este orientată vertical și înclinat în sus la un unghi între senzor și peretele abdominal a fost 30-40 ° (a se vedea. Fig 7.16). În această secțiune se determină pe inimă și ficat parenchimul. O caracteristică specială a imaginii cu ultrasunete este că, pentru a vedea vârful inimii nu este posibilă.

Direct-ecocardiografie simptom este pierderea porțiunii de perete care apare negru în imagine în raport cu un format la scară gri alb.

În practică, investigațiile ecocardiografice cele mai mari apar dificultăți în diagnosticul unui sinus venos defect (sinus venos), în special defect ridicat localizate în vena cavă superioară.

După cum se știe, există caracteristici di ultrasunete agnostic defect sinusoidal venos asociate cu vizualizarea septul interatrial. Pentru a afișa sectorul septul de pornire senzorul de poziție interatrial (în care vizualizare subcostal a fost primit patru camere ale inimii), să se rotească în sensul acelor de ceasornic la orientarea planului fasciculului de scanare la articulație sternoclaviculară dreapta. La ecocardiografie obținute tranziție clar vizibil perete septal atrial în vena cavă superioară

Fig. 7.16. Poziția subcostale a axei lungi vizualizarea cele patru camere ale inimii

Fig. 7.17. Confluența vena cavă superioară în atriul drept (poziția subcostal)

Următoarea etapă de examinare a pacientului este de a obține o imagine ca cele patru camere ale inimii și aorta ascendentă, cu acces subcostal (fig. 7.18). În acest scop, linia de scanare senzor de la punctul de pornire este înclinat chiar mai mare.

Trebuie remarcat faptul că cut-Ecocardiografia este cea mai corectă și de multe ori folosite în evaluarea pacienților cu emfizem pulmonar, precum și la pacienții cu obezitate și intercostale înguste spații pentru studiul valvei aortice.

Fig. 7.18. Poziția subcostale a axei lungi vizualizarea cele patru camere ale inimii și aorta ascendentă

Pentru a obține o imagine a axei scurte a sondei de acces subcostal trebuie rotit în sens orar cu 90 °, în funcție de poziția de formare a imaginii imagine quad subcostal. Ca urmare a manipulării efectuate pot obține o serie de secțiuni grafice la nivele diferite de-a lungul axei scurte a inimii, dintre care secțiunile cele mai informative sunt la nivelul mușchilor papilari ale valvei mitrale (Fig. 7.19a) și la baza inimii (Fig. 7.19b).

Mai mult, pentru imaginea de vizualizare și vena cavă inferioară a axei sale lungi de subcostale senzor de acces pus în fosa epigastrică, iar planul de scanare este orientat sagittally ușor linia mediană înclinată spre dreapta. Inferioară Viena gol făcut partea din spate a ficatului. Inspiratorie inferior Viena cav se prăbușește parțial și expirația când creșterea presiunii intratoracice devine mai larg.

Determinarea imaginii aortei abdominale necesită axa lungă orientată plan scanarea sagittally, în care senzorul este dispus în fosa epigastrică și ușor înclinat spre stânga. În această poziție, caracteristica pulsații poate fi văzut aortă, iar în fața este bine vizualizată artera mezenterică superioară, care este separat de aortă imediat se transformă în jos și este paralel cu acesta.

Fig. 7.19. poziția subcostală, axa scurtă la nivelul tăieturii: a) mitrale obturatoare b) baza inimii

Dacă planul de scanare rotit cu 90 °, se poate vedea o secțiune transversală cu privire la recipientele axei scurte. La ecocardiografie Hollow inferior Viena este situat pe partea dreaptă a zvonochnika și are o formă aproximativ la un triunghi, în partea stângă a coloanei vertebrale, în același timp, aorta.

acces suprasternal

acces suprasternal sunt utilizate în principal pentru a supraveghea porțiunea ascendentă a aortei toracice și porțiunea inițială a departamentului său în jos.

Prin plasarea senzorului în planul de scanare fosa jugulară orientată în jos și este orientată de-a lungul arcului aortic (fig. 7.20).

Sub partea orizontală a aortei toracice este vizualizată în secțiune axa scurtă LA a sucursalei din dreapta. În acest caz, puteți aduce bună evacuare a ramurilor arteriale din arcul aortic: trunchi brahiocefalic, carotida stanga si arterele subclavie.

Fig. 7.20. O imagine bidimensională a arcului aortic pe axul lung (secțiunea suprasternal)

În această poziție vizualizată mai corect întregul ascendent aorta toracică, cu valva aortica, inclusiv, și planul de scanare parțial LV este înclinată ușor înainte și spre dreapta. Din acest punct de pornire a planului de scanare este rotit în sens orar, ceea ce face posibil să se obțină o imagine a crucii (axa scurtă) a secțiunii transversale a arcului aortic.

Pe această ecocardiografie orizontală arc aortic a separat formă inelul, iar dreapta este superioară cav Viena. Mai mult, sub aorta este vizibilă ramura dreaptă a avionului de-a lungul axei lungi, și mai adânc - atriul stâng. În unele cazuri, putem vedea confluența dintre toate cele patru vene pulmonare la atriul stâng. Prin instalarea unui senzor în fosa supraclavicular dreapta și trimiterea avionul de scanare este în jos, este posibil de a vizualiza vena cava superioară în întregime.

Recomandări pentru ecocardiografie la pacientii cu boli de inima, în conformitate cu orientările privind aplicarea clinică a ACC ecocardiografie, AHA si Societatea Americana echocardiografică (ASE) (Cheitlin M.D., 2003) sunt prezentate în tabelul. 7.1, 7.3-7.20.

Astfel, folosind diferite abordări ale inimii, este posibil să se obțină mai multe felii care fac posibilă evaluarea anatomiei inimii, mărimea camerelor sale și pereții poziția relativă a navelor.

Tabelul 7.1

* TT ecocardiografie ar trebui să fie principala metodă de alegere în aceste situații, iar transesofagiana ecocardiografie trebuie utilizat numai în cazul în care studiul este incomplet sau nevoie de mai multe informații. Transesofagiană Ecocardiografia - tehnica prezentată la studiul aortă, în special în situații de urgență.

Clasificarea eficienței și caracterul adecvat al procedurilor specifice

• Clasa I - un consens de experți și / sau dovezi de eficacitate, și caracterul adecvat al efectului favorabil al procedurii.

• Clasa a II - a contestat probe și lipsa de consens de experți cu privire la eficacitatea și caracterul adecvat al tratamentelor:

- IIa - „scale“ de consens probe / expert depășește spre eficiență și promptitudinii protsedury-

- IIb - „scale“ de probe / consensul experților depășesc ineficiențele laterale și utilizarea necorespunzătoare a procedurii.

• Clasa III - existența unui consens de experți și / sau documente justificative privind utilizarea ineficientă și necorespunzătoare a procedurilor, iar în unele cazuri chiar deteriorarea acesteia.

Din păcate, nu este întotdeauna posibil să se obțină imagini de înaltă calitate, din diferite abordări descrise în această secțiune, în special în cazul în care inima este acoperit cu o lumină, spații intercostale înguste, stomacul cu un strat gros de grăsime subcutanată, iar gâtul este scurt și gros, ecocardiografie, studiul devine dificilă.

ecocardiografie Doppler

Metoda se bazează pe efectul Doppler și aplicată ecocardiografie este aceea reflectată de obiecte în mișcare fascicul de ultrasunete schimbă frecvența în funcție de viteza de deplasare subiect. semnal ultrasonic deplasarea frecvenței caracteristică depinde de direcția de mișcare a obiectului, dacă obiectul se mișcă de la senzor, frecvența ultrasunetelor reflectate de obiect pentru a fi mai mică decât frecvența de ultrasunete, care a fost transmis de către senzor. Și, în consecință, în cazul în care obiectul se deplasează spre traductor, frecvența semnalului ultrasonic reflectat de raze va fi mai mare decât originalul.

În acest caz, analizând schimbările în frecvența ultrasunetelor reflectate de un obiect în mișcare, pentru a defini:

• viteza obiectului, care este cu atât mai mare, cu atât mai mare frecvență de compensare a trimis și a semnalului ultrasonic reflectat

• direcția obiectului.

Modificarea frecvenței ultrasunetelor reflectate depinde de unghiul dintre direcția de mișcare a obiectului și direcția fasciculului de ultrasunete de scanare. În același timp, trecerea de frecvență este mai mare atunci când ambele direcții sunt aceleași. Dacă se transmite fasciculul de ultrasunete este orientat perpendicular pe direcția obiectului, schimbați de multe ori cu ultrasunete reflectata nu se va întâmpla. Astfel, pentru o mai mare acuratețe a măsurătorilor trebuie să facă eforturi pentru a direcționa fasciculul de ultrasunete este paralelă cu mișcarea obiectului. Firește, că îndeplinesc această condiție poate fi dificilă, și uneori imposibil. Din acest motiv, ecocardiografie modernă unghiulară program de funcție de corectare, care ia automat în considerare o corecție pentru unghiul la calcularea vitezei de gradient de presiune și a fluxului sanguin.

În acest sens, iar ecuația Doppler este utilizat, care permite determinarea corectă a debitului sanguin este ajustată pentru unghiul dintre direcția de curgere și linia de ultrasunete emise:

unde  V - viteza de curgere a sângelui, c - viteza de propagare cu ultrasunete într-un mediu (un egal constant până la 1560 m / s),  &schimbare de frecvență a semnalului ultrasonic, f 0 - - Delta-f inițială frecvența ultrasunetelor emise,  &Theta - unghiul dintre direcția de curgere și direcția ultrasunetelor emise.

La determinarea ratei fluxului sanguin în inimă și în vasele ca conducere eritrocitele obiect apar care se deplasează fascicul de ultrasunete relativ senzor, și în ceea ce privește semnalul reflectat. De aceea, așa cum se vede din ecuație, coeficientul la numărător este egal cu 2, deoarece deplasarea frecvenței semnalului ultrasonic are loc de două ori.

Astfel, trecerea de frecvență depinde de frecvența semnalului transmis: inferior este, cu atât mai mare viteza poate fi măsurată, care depinde de senzor, care este necesar să se aleagă cea mai mică frecvență.

În prezent, există mai multe tipuri de studii Doppler, și anume un puls undei ecocardiografie Doppler (Pulsed Doppler cu undă), în mod continuu a undei ecocardiografie Doppler (Doppler cu undă continuă), Doppler tisular (Doppler Tissue Imaging), Doppler de putere (Color Doppler Energy), Doppler color ecocardiografie (Doppler color).

Pulsed undei ecocardiografie Doppler

Metoda pulsului undei dopplerehoKG este că doar un singur senzor de cristal piezoelectric, care servește atât pentru generarea undelor ultrasonice și recepționarea semnalelor reflectate. Radiația vine sub forma unei serii de impulsuri, odată emise după înregistrare reflectă