Infecția cronică Stomatogennaya și intoxicație

La sfârșitul secolului al XIX-lea. Engleză medic Guenther, a studiat un număr de boli ale organelor interne, a atras atenția asupra unui ten nesănătos al pacienților săi, prezența „nevroze lor, anemie, tulburări digestive.“ Astfel, Gunter a constatat că toți pacienții au avut dinții cavității orale cu pulpa necrotice. După îndepărtarea acestor dinți în majoritatea pacienților o îmbunătățire semnificativă a stării de sănătate sau de recuperare. In 1910, Gunther a formulat conceptul de infecții focale ale gurii și sepsisul oral, care sa extins rapid în străinătate și a avut mulți susținători. Gunter a cerut să elimine toți dinții cu pastă necrotica, pentru că am crezut că tratamentul acestor dinți „păstrează în ele infecția.“

La începutul secolului XX,. în lucrările de americani Oamenii de știință și Rosenau Billings doctrina sepsisul orală a fost propusă. Principalele prevederi ale doctrinei au fost după cum urmează. grupul Microorganismele streptostafilokokkovoy poate modifica în mod semnificativ virulenta în funcție de condițiile de mediu și în special asupra conținutului său de oxigen. În plus, agenții patogeni posedă fenomen localizare selectivă, adică. E. De microbi sursa infecție odontogenă sunt capabili să penetreze prin fluxul sanguin și afectează diferite organe și țesuturi, cu privire la care acestea au o anumită afinitate. De aici concluzia că orice dinte cu o pulpă necrotică este supusă îndepărtării obligatorii.

Rezultatul practic al acestei mase doctrine a fost extracții cu focare periapical infecție odontogenă cronică și necroza pulpei. O astfel de abordare simplistă a rezolva probleme complexe clinice eliminat orice nevoie de diagnostic diferențial al infecției și focarele de selectare a metodei de tratament.

În Europa, pe baza muncii experimentale de medici stomatologi, medici, microbiologi și alți experți, doctrina sepsisului orale a suferit în ultimii ani de critici dure, ca noi date și deschise au fost obținute o serie de erori metodologice în experimente efectuate Billings și Rosenau.

În URSS, problema infecție cronică focal stomatogennoy și sensibilizare pentru prima dată profund acoperit în anul 1925, la al II-lea Congres Unional de Odontologie. Cercetătorii ruși S. Steriopulo, YS ciocănitoare, N. Astakhov, DA Entin și alții au dat o evaluare critică a doctrinei sepsisului orale, fenomenul de localizare selectivă a microorganismelor și a exprimat propriile teorii științifice cu privire la relația dintre focar de infecție cronică și boli ale organelor interne cu sensibilizarea corpului uman, starea sistemului nervos și a sistemului imunitar. Ca rezultat al cercetării noi metode de tratament conservator au fost dezvoltate. metode de tratament cunoscute, de asemenea, au fost revizuite pentru a păstra dinții. Cu toate acestea, rolul patogenetic al focarelor cronice odontogene infecției în apariția unor boli ale organelor interne îndoială, nimeni nu a cauzat.

Doctrina infecției și stomatogennoy sensibilizarea cronică a fost un rol mare și important în dezvoltarea de stomatologie a adus o anumită contribuție la dezvoltarea întregii medicina clinică modernă și este relevantă în ziua de azi.

Rolul principal în etiologia infecției cronice focarele odontogene ia factorul microbian. Izolat de microbi focare de infecție odontogenă sunt uniuni Streptococcus, stafilococi, tije gram-pozitive și gram negative, forme elicoidale de bacterii. Mai puțin plantate în mod obișnuit monoculturile.

In ultimii ani, multe dintre mecanismele dezvăluite procesele infecțioase acute odontogene cronice, majoritatea parodontitei apicale. Esența acestor mecanisme este că, în perioada de inflamație acută la antigenele parodontale se acumuleaza, printre care rolul principal este jucat de endotoxine de microorganisme gram-negative. Endotoxine au un efect puternic asupra antigenic statusului imun al parodontale si tesuturile inconjuratoare (Maksimovskiy YM, 1996). Reaction țesuturilor parodontale la stimularea antigen continuu care provin din canalul radicular al dintelui, prezentat în forma antigenozavisimyh și procesele mediate celular. Prin antigenozavisimym includ tipul imunoclomplexelor reacție Arthus și reacția mediată de IgE, la o celulă mediată - de hipersensibilitate de tip întârziat (Volojin AI, 1990).

Dezvoltarea inflamatia cronica in parodontale la status imun normal trebuie privit ca o barieră de protecție pentru a preveni răspândirea produselor de degradare tisulară, microorganisme și toxine în aria totală a inflamației krovolimfotsirkulyatsiyu infecțioase în jurul vârfului rădăcinii dintelui (Makashovsky YM, 1996).

Totuși, formarea unui astfel de barieră protectoare poate fi perturbată datorită unei creșteri a virulenței microflorei sau datorită apariției unei defecțiuni a sistemului imunitar.

Amploarea reacției sistemului imunitar poate fi diferit, poate avea loc la nivelul întregului organism, cu procesele inflamatorii locale (pulpitei, periodontitei) marcate modificări ale parametrilor imunologici în mod avantajos materiale de gingival, într-o măsură mai mică - în lichidul oral imunologic, și destul de greu modificări semnificative - în sângele periferic imunologic (Maksimovskiy YM, 1996).

Prezența în focarele cronice umane de infectie poate duce la o sarcină de dezvoltare pentru multe boli. Există mai mult de 70 de entitati clinice diferite ochagovoobuslovlennyh boli și afecțiuni. Printre cele mai frecvent mentionate reumatism, nefrită, boala articulațiilor, boli cardiovasculare și gastrointestinale, nevroze vegetative, boli ale ochilor, pielii și altele.

Rolul sursei de infecție poate juca orice durată a procesului infecțios-inflamator curent într-un anumit organ. focare stomatogennymi cronică a infecției (HSOI) este periodontita apicale, radiculare si chisturi dentare foliculare, multe boli parodontale marginale și mucoasei bucale (gingivite, periodontita, stomatita necrotic ulceroasă și m. P.), carii dentare, si altele. HSOI este de 50% sau mai mult din focii infecțiilor cronice organism.

Printre focare stomatogennoy de infecție cronică și sensibilizare trebuie să se facă distincția între primar, să se stabilească în organe și țesuturi rta- cavitatea secundară situată în organele interne și țesuturi ale corpului uman, precum și tranzitorii localizate de obicei in ganglionii limfatici.

În perioada inițială a existenței unor focare de infecție se produce mobilizarea stomatogennoy a forțelor de protecție ale corpului uman, care este suficientă pentru a compensa efectul acestui focar dincolo. O astfel de condiție de compensare poate fi menținută pe termen nelimitat. Cu toate acestea, o varietate de factori exogeni și endogeni, de multe ori natura non-specifice (hipertermie sau hipotermie, oboseală, schimbarea bruscă a condițiilor climatice sau de muncă și viața umană, bolile din trecut și așa mai departe. P.), ceea ce duce la epuizarea rapidă a capacității de compensare a organismului, care activează sursa de infecție și aspect cauzat boli.

Relația vatra stomatogennoy infecție cronică, iar corpul are un caracter foarte complex. Numai în anumite condiții este posibil să se distingă următoarele mecanisme patogenice de bază, fiecare într-o măsură mai mare sau mai mică în dezvoltarea ochagovoobuslovlennyh boli.

1. mecanism reflex. Un rol principal este atribuit agenților infecțioși (microbi și toxinele lor), ceea ce creează o stimulare a receptorului activ câmp focar. Recente din reflex prin centre ale disfuncțiilor creierului cauza sistemului nervos autonom și reglementarea organelor și sistemelor organismului interne, urmate de dezvoltarea în ele de modificări funcționale și degenerative.

2. Piofagiya. La dezvoltarea și tabloul clinic al bolilor sistemului digestiv pot fi afectate în mod deosebit de ingestia constantă a pacienților puroi care emană din pungile parodontale cu parodontită sau fistulă în periodontite și radiculară chist granulomatoasă sau granularea cronică a maxilarului.

3. Nivelul scăzut de răspunsul imun al corpului uman, în care posibila penetrarea microbilor stomatogennoy focar de infecție care în fluxul sanguin, care este determinată clinic ca sepsis acut. Pentru a confirma diagnosticul și alegerea strategiei de tratament în astfel de cazuri se desfășoară examenul bacteriologic - culturi de sânge pentru a mediilor de cultură pentru detectarea agentului patogen și de a determina sensibilitatea sa la diverse medicamente (antibiotice).

4. toxemia. Admiterea in fluxul sanguin de toxine microorganismelor prezente în infecția cronică focar stomatogennoy duce la subfebrilitate cronică în schimbările de imagine din sânge și alte simptome clinice caracteristice de intoxicație cronică.

5. mecanisme alergice. Microorganismele situate în focarele de infecție, provoacă o sensibilizare a corpului uman și formarea în ea de anticorpi specifici. In organism secundar infectând aceleași specii de microbi care au simptome generale și locale mai pronunțate ale reacțiilor inflamatorii.

6. mecanism autoimun. Antigenele din sânge apar origine tisulară (citotoxinelor), care sunt formate ca urmare a unor leziuni tisulare și distrugerea proteinei. Citotoxinelor ca autoantigene schimba, de asemenea, sensibilitatea corpului uman și provoca sensibilizarea și cronicizare a procesului inflamator său.

7. endotoxemia. Inflamatia localizate în zona maxilo însoțită intoxicația endogenă datorită intrării fracțiunilor de sânge endotoxinele origine lizozomale, produse de descompunere tisulare, toxine bacteriene și alte produse toxice formate în organism, ca urmare a unor tulburări ale funcțiilor vitale.

Pentru diagnosticul de intoxicație endogenă utilizată în mod tradițional metode clinice și de laborator, care sunt reciproc complementare. Un set de teste pentru diagnosticul de endotoxemie este de obicei arbitrară și este determinată de experiența medicului, gândirea clinică și idei cu privire la problema endotoxemiei, precum și capacitățile tehnice ale laboratoarelor medicale facilitate.

Distinge diagnostic specific și nespecifice de laborator ale intoxicației endogene. Un diagnostic specific urmărește identificarea toxinelor endogene în corp (evaluarea calitativă) și puterea acțiunilor lor (evaluare cantitativă). Faceți cunoștință cu aceste tehnici obiective în funcție de bioanalize. Rețineți că metoda de testare biologică atunci când intoxicației endogene nu a primit acceptare largă în practica clinică, și sunt încă utilizate în experiment.

In practica clinica folosit adesea teste funcționale și morfologice care caracterizează în mod indirect gradul de intoxicație (distrugere etapa de determinare a leucocitelor, NBT-test, indicele de intoxicație leykotsitozny Ya.Ya. Kalf-Khalifa și colab.).

Nu au pierdut importanța lor pentru diagnosticul intoxicației Următoarele tehnici nespecifici .: clinice si biochimice test de sânge, determinarea cantității de hemoglobină, ESR, ureea, creatinina, azot rezidual, bilirubina, proteine transaminazele, și sânge, amilaze, complexe imune circulante (CIC) etc., utilizate în general pentru acest parametrii scop de laborator, caracterizarea funcțiilor organelor și sistemelor naturale intoxicație - ficat, rinichi, plămâni și intestine. Violarea organelor metabolice si functiile excretoare enumerate, însoțite de concentrații crescute ale multor compuși netoxici considerate în mod tradițional, care, împreună, în concentrații mari pot prezenta în mod neașteptat activitate toxică (Obolenskiy SV, Malakhova M. H., 1991). Acest lucru nu se aplică numai la sfârșit, ci și schimbul de intermediari de substanțe, cum ar fi renina, acidul cis-aminophosphate (c-AMP), glucagon, hormon paratiroidian insulina, serotonina, histamina, adrenalina, etc.

Investigații recente ale produselor metabolice permite specificarea că substratul endotoxina este mai larg și conține substanțele cu greutate mică și medie moleculară (uree, creatinina, acid uric, glucoza, acid lactic și alți acizi organici, aminoacizi, acizi grași, fosfolipide și derivații lor, produsele de oxidare a radicalilor liberi și și colab.), care sunt distribuite în sânge între proteinele purtătoare și glikokaleksom eritrocitelor și oligopeptide de reglementare (hormon de țesut) și non-reglementare (bacteriene, arsuri toxine intestinale și a primit în corp din exterior și autoliza produselor formate în interiorul corpului).

Este permis să ofere indicele integral al endotoxemia, care cuprinde determinarea concentrației de oligopeptide cu greutate moleculară mică și medie și în medii diferite ale corpului: plasma de sânge, eritrocite, urină și salivă (M. Ya Malahov, 1991) și a indicilor iliminatsii produși toxici în urină și salivă și distribuția acestor produse între plasma de sânge și celule roșii din sânge (Shalak OV, 2000).

OV Shalak (2000), sa arătat că dezvoltarea de endotoxemiei etiologie odontogene la pacienții cu boli cardiovasculare determină sindromul impovarator reciproce adâncească gravitatea stării lor. Intensitatea endotoxemiei cronice în infecția odontogene multiple focare atinge nivelul de toxicitate observate în inflamație țesuturi admaxillary limitate acute, și în majoritatea cazurilor, depășește cu mult (Shalak OV, 2000). Acest lucru confirmă încă o dată importanța organelor și țesuturilor în timp util re-ajustare a cavității orale la pacienții cu boli ale organelor interne și a sistemelor organismului.

Orice HSOI clinic specific nu există. Adesea plângerile subiective sunt incerte. De obicei, pacienții se plâng de dureri de cap, slăbiciune, frisoane, transpirații, amețeli, oboseală, calitatea slabă a somnului, pierderea poftei de mâncare. În unele cazuri, dominat de plângeri de iritabilitate crescută, stare persistentă de emoție și de anxietate. Tabloul clinic al bolii este determinată în principal de ceea ce organismul este sub atac.

Din simptome obiective sunt prelungite de conducere fenomene subfebrilitet submental și limfadenita submaxilară, și modificări în tabloul sanguin: labilitate de leucocite, scăderea hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge (anemie secundară), creșterea ESR de 30-35 mm / h și mai mult. Au existat progrese în fracțiuni de proteine (hiperglobulinemie).

Diagnosticul HSOI este important în stadii incipiente de dezvoltare. Cu toate acestea, aceasta este o sarcină foarte dificilă, mai ales atunci când sunt combinate cu tonzillogennaya sale și focarele rhinogenous de infecție. Dificultatea de a diagnostica pacientii HSOI auto, care se schimbă în mod semnificativ tabloul clinic al bolii.

Când ați dezvoltat deja boli focale este extrem de dificil și uneori imposibil de a determina un factor cauzal, deoarece este adesea diagnosticat de mai multe centre ale unei infecții cronice (în nazofaringe, amigdalele, țesuturile parodontale, etc.). La rândul său, organismul global boala conduce la infecție focală mai mare stomatogennoy debitului. Există un fel de cerc vicios: bolile generale și locale agravează reciproc. Break acest cerc nu este ușor. Cu toate acestea, fără îndoială că HSOI tratament necesar pentru prevenirea și tratamentul bolilor complexe ochagovoobuslovlennyh corpului uman. Numai după igienizare orală și a elimina toate detectate tratament inflamator cronic al bolii de baza este eficace.

In prezent, stomatologi au teste clinice și de laborator fiabile pentru detectarea focarelor de stomatogennoy infecției cronice și a determina amploarea activității lor.

Dacă suspectați o HSOI, în primul rând, trebuie:

o inspecție amănunțită a dinților, țesuturilor parodontale și a mucoasei orale;
examinează glandele salivare și aparatul limfatic;
Studiul electroexcitability pastă folosind elektrodontometra și să identifice dinți cu pastă necrotice;
Examinarea cu raze X, în special ortopantomografia și diagnosticarea infecției cu focarele în țesuturile dinților priapikalnyh, precum formele inițiale de margine a bolilor parodontale si o alta patologie (chisturi foliculare reziduale și fălci, etc ...);
Testul pentru glicogen (Schiller Pisareva), care facilitează detectarea formelor latente ale marginii inflamației parodontale. proba REZUMAT constă în glicogen culoare cu iod, cantitatea care în gingiei crește inflamația, respectiv valorificată. probă Metoda este investigată porțiune gumele de drenaj, izolându-l de tratat saliva minge de bumbac, ușor umezită cu o soluție Schiller Pisareva (cristalin iod r 1 r iodură de potasiu 2 cu apă distilată până la 40 ml). Cu cât este mai intensă gume de culoare brună, expresia ei în inflamație;
determinarea sensibilității pielii la curent continuu folosind un elektroodontometrii electric sau electroanesthesia dinți vă permite să găsiți pe zonele pielii faciale cu sensibilitate ridicată. Aceste regiuni corespund de obicei proiecțiilor „cauzal“ dinți (testul electrocutaneous de Gehlen);
Biochimic și examinarea imunologică și determinarea modificărilor serologice în sângele periferic: structura proteinei și fracțiunile proteice în ser, tip antistreptolizinelor, prezența proteinei C-reactive, complexe imune circulante, etc ...

Uneori este posibil pentru a diagnostica HSOI utiliza eșantion „provocatoare“ pentru a realiza o exacerbare a bolii de bază prin locală mecanică (inclusiv fizică), chimice sau alte efecte asupra „cauzal“ dinte. Trebuie amintit despre exacerbarea flux care însoțesc bolile cronice ale organelor interne, avand in patogeneza baze autoimune, ca o cantitate suplimentară de antigen administrată poate juca un factor rol de separare, ceea ce duce la exacerbarea accentuată nedorită a procesului autoimun (Balin B. N., 1987).

Rețineți că, într-o practică ambulatorie, disponibilă pentru detectarea sensibilizare este testul histaminei. În acest scop, falduri ale mucoasei în regiunea de tranziție a infecției odontogene focal intenționată a 0,3-0,5 ml histaminei se administrează la o diluție de 1: 1000. După 1,5-2 h în cazul durerii focale infectie stomatogennoy apare in „Cauza“ a dintelui, agravată de musca pe ea, și reacția de percuție pozitivă.

poate fi de asemenea utilizat și testul histaminei conjunctival, care este insuflat în sacul conjunctival 1-2 picături de histamină într-o diluție de 1: 100000 sau 1: 500 000. În prezența masticator focii aparat stomatogennoy de infecție apare după 1 minut marcată dilatarea capilarelor și roșeața lea globul ocular. Această reacție nu este însoțită de nici un disconfort și dispare în 10-15 minute.

testul Histamina nu este specific pentru detectarea infecției cu stomatogennoy focare, cu toate acestea, utilizarea acestor sisteme permite testare diagnosticul diferențial HSOI de localizare diferită. De exemplu, histamina conjunctival proba electrocutaneous pozitivă și negativă indică prezența nu stomatogennogo și tonzillogennaya, rhinogenous sau alte procese patologice care afectează răspunsul vascular.

În ultimii ani, datorită utilizării pe scară largă a Ortopantomografie elektrodontometrii și semnificația practică a probelor de histamină a scăzut în mod semnificativ.

Când depanarea HSOI ar trebui să ne amintim că mai întâi îndepărtată în mod explicit, iar apoi - focarele cronice mai puțin severe de infecție odontogene (DA Entin, 1938). Eliminarea HSOI pe antimicrobiene fundal, desensibilizarea terapia cu participarea unui medic internist.

Prin calendarul și volumul de lichidate HSOI trebuie tratate în mod individual, în funcție de pacient, natura condițiilor de curgere ale organelor interne și a sistemelor organismului. Uneori, aceste operații pentru a elimina HSOI întinsă în timp, uneori funcționează simultan (simultan) cu tratamentul bolilor concomitente. Este important să ne amintim de necesitatea de a elimina HSOI ca lichidarea lor sine, în multe boli ale organismului uman este de natură terapeutică (etiologic, antisens, și altele.).

Vorbind despre eliminarea focarelor cronice de infecție odontogene, este important să rețineți că procedurile dentare cauzează bacteriemie și maximă este considerată ca făcând parte dintr-un factor predispozant pentru apariția endocarditei bacteriene. De la 25-42% dintre pacienții cu boala a avut o istorie de proceduri dentare.

La diferite proceduri de diagnosticare, în cazul în care există o hemoragie, precum și intervenții chirurgicale, obstetricale-ginecologice, care sunt întotdeauna însoțite de prevenire tranzitorie a endocardita infectioasa (IE), în special la pacienții cu boli de inima de orice natură, ar trebui să prescrie întotdeauna antibiotice.

Pentru punerea în practică a acestei dispoziții VN Shelkovskiy (1999) le-a observat toți pacienții au fost împărțite în funcție de gradul de risc de endocardită infecțioasă în două grupe:

Grupul 1 (risc moderat) - Pacienți cu defecte cardiace congenitale sau dobândite, cu stimulatoare cardiace implantabile, precum și în cazul în care o istorie de ei au fost răniți inima cu leziuni endocardică;

Grupul 2 (risc ridicat) - Pacienții cu valve cardiace artificiale, sau care au avut o istorie de IE.

Pacienții cu risc moderat (grupul 1) VN Shelkovskiy recomandat pentru 2 ore înainte de operație dentară (extracția dentară, chiuretaj pungii parodontale, îndepărtarea plăcii dentare), administrată pe cale orală de 2 g oxacilina sau ampicilina.

Pacienții cu risc ridicat (grupa 2) VN Shelkovskiy atribuie 3 ore înainte reajustare chirurgicale ia 3 g per os ampioksa sau oxacilină. Dacă este necesar, 12 ore înainte de o operație dentară, el atribuie de asemenea ampioksa intramuscular 2 g și 1 oră înainte de operație suplimentară de 2 g, urmată de doze de întreținere administrate în decurs de 2 zile. (Shelkovskiy VN, 1999).

În concluzie, diferitele forme de HSOI se confruntă de multe ori nu numai stomatologi, dar și medici, chirurgicale, ORL, neurologice, hematologice, ginecologice si alte birouri. Prin urmare, cunoașterea informațiilor de bază privind etiologia, patogeneza, manifestări clinice, principii de tratament și de prevenire a HSOI și intoxicație trebuie să fie medici de orice profil.

"Boala, leziuni si maxilo tumorale"
ed. AK Iordanishvili

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit