Pacienții cu edentație

INTRODUCERE: atunci când tratamentul cu implante considerat adecvat?

Restaurarea dinților pe una sau pe ambele fălci edentate cu ajutorul implantului protetic pentru două situații complet diferite.

Primul și cel mai frecvent - în cazul protezelor dentare traditionale complete pentru pacient nu este adecvată. Când se încearcă să poarte una sau două proteze există plângeri cu privire la reflexul faringian, durere cronică și apariția naminok, proteze inexactitate montaj, are un impact negativ asupra funcțiilor, cum ar fi de mestecat. mucoasa de închidere poate duce la tulburări de vorbire sau asimptomatice stomatită curent cauzate de proteze. La unii pacienți, în plus față de aceste probleme există, de asemenea, o reticență de a purta o proteza completă, deoarece este asociată cu îmbătrânirea, tulburări de pierdere a dintilor si un sentiment de inferioritate asociate cu boala.

O situație a doua, mai puțin frecvente - în cazul în care obiectivul este de a păstra resorbția osului alveolar și să prevină în continuare atrofierea maxilarului edentat. Astfel de situații sunt observate la pacienții mai tineri din cauza disfuncțiilor moștenite de rezistență ale smalțului la carii scazut si boli parodontale sunt incontrolabile. Desigur, printre pacientii cu pierderea precoce a dintilor mulți dintre care au un interes scăzut stomatologiya- problemă progresează cariile acestea sunt, de obicei rezolvate prin eliminarea dinților și de a face o proteză completă. La pacienții selectați în mod adecvat plasarea implantului precoce reduce semnificativ resorbția osoasă și oferă o soluție mai puțin traumatică și recuperarea eficientă a dentiției timp de mai multe decenii, și, eventual, pentru viață.

În ce situații TRATAMENT CU IMPLANT va fi rațional?

Un studiu recent in Marea Britanie, alte țări europene și studii de America de Nord epidemiologice au arătat că există mai puțini oameni cu edentație și din ce în ce mai mult de cei care și-au pierdut dintii doar parțial în rândul persoanelor în vârstă.

Cu toate acestea, acum 20 de ani, practicat plasarea implantului la pacientii cu absenta completa a dintilor, mai ales în cazurile în care creasta alveolară atrofiat a maxilarului inferior nu asigură stabilitatea necesară pentru o proteză completă.

La fel instalarea Proteza a fost dificil pentru maxilarului fără dinți, care a fost un antagonist al dentiției intacte sau aproape intacte. Cea mai comuna problema cu purtarea unei proteze completă apar cu atrofie semnificativă a țesuturilor de susținere. Combinația dintre proteză și malocluzii instabilă a pacientului necesită adesea tensiune continuă neuromuscular, din cauza căreia este reținută proteza, precum și toleranța la compresiune a mucoasei subiect. Mulți pacienți nu sunt luați în mod adecvat aceste inconveniente.

A treia categorie de pacienți care se potrivesc acest tratament - este pacienții relativ tineri cu o lipsă totală de dinți, ceea ce este necesar pentru a preveni resorbția osoasă. Este cel mai probabil ca volumul foarte mic al pierderii maxilarului și dinte a avut loc din cauza bolii parodontale.

Cum pot recupera fălcile edentați sau potențial edentulous?

Capitolele anterioare au aratat ca plasarea implantului - acesta este doar unul dintr-un număr de opțiuni pentru restaurare dentară. Alegerea este intre o proteza traditionale plin, implant sau proteza inamovibilă implant proteza. Tratamentul poate consta in fabricarea unei proteze sau o combinație a oricăror două proteze, în cazul în care absența completă a dinților pacientului. Prin urmare, numărul de dinte pe maxilarului superior pot fi recuperate folosind dantură integral convențional, un implant complet proteză sau proteză nedetașabilă.

Dacă există îndoieli cu privire la capacitatea pacientului de a rezista la un tratament stomatologic sau există dovezi din istoria tolerabilitate de proteze, versiunea de înaltă calitate a protezei tradiționale completă cea mai potrivită, deoarece dacă este necesar, acesta poate fi îndepărtat cu ușurință și de a schimba planul de tratament. Tratamentul cu această construcție proteza va fi de succes atunci când pacientului normale fălcile de relații ocluzale și conservate creasta alveolară de înălțime suficientă. Modificările pot îmbunătăți aspectul pacientului și funcția de mestecat.

Pentru a preveni resorbția osoasă și menține forma maxilarului încercarea de a conserva dintii naturali (de obicei, rădăcină după tratament endodontic sau dinți, preparate sub coroanele telescopice). În cazul în care medicul presupune apariția unor sarcini excesive din cauza obiceiurilor pacientului adverse, cum ar fi dintii de rectificat, acesta poate fi lăsat în gură pentru niște dinți de conservare naturală a funcției proprioceptivă parodontale. Cu toate acestea, pentru conservarea pe termen lung a dinților și pentru a preveni guma de recesiune si progresia cariilor au nevoie pentru a motiva pacientul să monitorizeze dinții restanți în mod corespunzător.

OPȚIUNI fără dinți RECUPERARE maxilarului cu implante

proteză detașabilă

Buna stabilitate Proteza completă este posibilă furnizarea unui număr mic de implanturi plasate in maxilar fara dinti (de obicei 2 la 4 inferior și maxilarul superior). Doua implanturi de obicei oferă o stabilitate considerabilă, dar ele vor menține proteza împreună cu baza protezei acoperite cu mucoasa (vezi. Fig. 1 și 2). Patru implant distanțe egale va oferi un astfel de sprijin încât proteza maxilară poate fi redusă la o formă de potcoavă, fără a închide mucoasa, de exemplu, bolta cerului.

Fig. 1. rând pe Periuță de mandibulară resorbția creasta alveolară puternic restaurat prin proteze cu un suport 2 pe implant. Pe bonturi standard, butelii de aur fixe, care este sudat fascicul Dolder.

Fig. 2. Baza proteză acoperă maximum de sprijin de țesut, o bază de retenție montat clip Dolder.

O cantitate suficientă de os pentru implantarea de obicei prezentate în elevație canine frontali sinus maxilar și canin / primul premolar pe partea de jos (bine regiune se poate apropia incisivi centrali).

Tipic pentru o sarcină normală a suporta maxilare implanturi standard adaptate la aproximativ 4 mm diametru și 10 mm lungime, și implanturi mandibulare suficient de 7 mm lungime, deoarece osul este mai dens. Este evident faptul că cu cât implantul, cu atât mai bine va fi integrat și cu atât mai bine va fi reacția la sarcina.

UniAbutment protrudes deasupra mucoasei aproximativ 1-2 mm, poate fi sub formă de sferoidale de atașament, sau cu șurubul poate fi fixat cilindru de aur la care este sudat fascicul. Astfel, retenția protezei este asigurata de capace individuale trage atașamente sferice, sau prin intermediul unor cleme de dimensiuni diferite, pentru fixarea grinzii. Aceste elemente de fixare sunt în general montate pe suprafața protezei orientată spre mucoasa (fig. 3, 4). Compusul exact se poate realiza doar o mică rotație elementul de prevenire și / sau mișcări verticale în zona de îmbinare sub sarcină ocluzivă asupra protezei. De când implanturile instalarea poate fi inexactități, prin urmare, implanturile pot fi oarecum inegale, ar trebui să fie posibil să se facă asieta mici pentru a se potrivi proteza. Pentru aceasta este necesar ca bonturile au fost examinate, inclusiv marginile capacelor sau de relief cleme / articulații, astfel încât să asigure ușurința îndepărtării și de amestecare. Pe baza observațiilor clinice pot fi recomandate pentru a stabili structura fasciculului la maxilarului superior pentru a distribui sarcina, deoarece osul maxilarului superior este mai puțin densă. Dovezile științifice indică o rată de supraviețuire mai bună a structurii fasciculului implantului sau mai buna funcționare a acestora, comparativ cu implanturi de sine stătătoare, încă. Selectarea unei anumite structuri depinde de cerințele disponibile și tehnice sau clinice spațiul. Pentru proteza așezat bine pe elemente de reținere de sine statatoare implanturi, ai nevoie de ele să stea drept. De asemenea, trebuie să aveți spațiu pentru grinzi cu un clip. Recent, producătorii au lansat așa-numitele atașamentele cu profil redus, care deformează chiar în gaura din implant.

Fig. 3. atașări cu bile montat pe implanturi de sine stătătoare.

Fig. 4. Capacul de blocare a atașamentele încorporate în baza de proteză.

Un avantaj particular al completă implant de înlocuire protezei este resorbit, și, prin urmare, se reduce volumul, creasta alveolar (fig. 5-8). măști este locul contraforturile, și valoarea normală a dentiției cu dinți artificiali, aranjate în mod corespunzător a oferi un sprijin adecvat pentru țesuturile moi ale feței și arată bine.

Fig. 5. In modelul de control este determinat de raportul dintre clasa III cu maxilarului superior și inferior edentate - parțial.

Fig. 6. La modelul cu raze X din capul pacientului în lateral de proiecție 6.5 implanturi vizibile în maxilar.

Fig. 7. Pentru fixarea protezei cu ajutorul clemei fasciculului și retenție.

Fig. 8. Aceasta proteza pe maxilarul superior al unui bun contur palatinal. Deasupra elementului de fixare există o cantitate semnificativă de material plastic, pentru a evita baza de fractură.

Odată cu pierderea înălțimii alveolare la problema anterioară maxilare apare în aranjamentul de dinți artificiali, este rezolvată de circuit recrearea osului alveolar pe dantura completă. Acest lucru vă permite să evitați stropirea de salivă în timpul unei conversații, care pot apărea într-o astfel de situație, atunci când instalați un implant proteza nedetașabil, bonturi care în mod inevitabil, vor fi amplasate mai palatine decât este necesar, din cauza pierderii osoase in creasta alveolară.

Când unul dintre maxilarului nu are dinti, iar pe de altă parte există, cu o proteză completă poate fi jucat bună relație ocluzală cu dinții naturali rămași. Evitați suprakontaktov aspect, deoarece acest lucru ar putea destabiliza proteza. Construirea presupusa relație cu antagoniști de dinți nu, este important să se evite crearea de imediate și căile incizale canine, cu care se suprapun Burin adânc și mijlocii fantă orizontală necorespunzătoare.

O alegere bună este de a instala o proteză completă pe implanturi (Fig. 9), în situația în care pe proteza maxilarului opus are o stabilitate slabă. Mai puțin probabil că o relație ocluzale bine echilibrată între două astfel de proteze va cauza probleme.

Fig. 9. Exemplu de implant plin proteza restabilește relația ocluzale cu maxilarul superior, care lipsesc parțial dinți.

De exemplu, pacientul bun control muscular al protezei la nivelul maxilarului superior, partea inferioara este foarte dificil sau imposibil de a instala o dantură tradițională completă fără traumatizante sau tulburări ale mucoasei funcția masticație. Stabilizarea atat implant protetice normalizează mestecare (fig. 10-12). Cu toate acestea, în această situație, alegerea unei proteze nedetașabil pe implanturi la mandibula poate cauza probleme neașteptate cu proteza în maxilarul superior.

Fig. 10. La ortopantomogrammu a demonstrat mandibula edentată atrofice.

Fig. 11. relație ocluzivă a revenit cu o proteză completă și protezare maxilarului superior pe implanturi la partea de jos. Vă rugăm să rețineți că opritoarele sunt plasate în interiorul protezei.

Fig. 12. Pe radiografii ale capului în vedere laterală definită maxilarul atrofice. Maxilarul inferior a fost restaurat implant protetice.

Completa costul protezelor dentare implant mai puțin, deoarece utilizează mai puține implanturi decât în ​​cazul unei proteze fixe și mai puține cerințe pe partea tehnică a producției. Cu toate acestea, este posibil ca primul pacient va veni de multe ori la corectarea protezei. Aveți nevoie de vizite regulate la medic pentru a verifica, de aproximativ 1 la fiecare 5-10 ani datorită debarcărilor inferioare ale protezei și de ștergere dinți artificiali ar putea fi necesar să reinstalați sau Reline.

Este posibil ca producția protezei și menținerea acesteia pe tot costul vieții pacientului nu poate fi mai mică decât costul inițial de fabricație și întreținerea protezelor fixe pe implanturi, în cazul metalo-ceramice sau metal compozit.

Completa implant proteze fixe

restaurarea completă a dentiției printr-o structură nedetașabil pe maxilarul superior 6 este menținut pe implant la partea de jos - la 5. Proteza este fixată la o grindă trunchiată, care vine de la 10-13 mm dincolo de implantul cel mai distal pe fiecare parte. În rezultatul tratamentului afectează cantitatea și calitatea osului: mai bine calitatea și cantitatea de os, cu cât implantul poate fi setat și cu cât va sta în picioare. Cu toate acestea, în osul maxilar moale, anterior nu a recomandat implanturi mai scurte de 10 mm lungime. În cazul în care rezultatul resorbția a lățimii maxilarului și înălțimea nu sunt suficiente, este posibil să se producă replantării blocuri osoase autologe ca o filă sau plasture.

Fălcile superioare și inferioare designul protezei si tipul bontului selectat diferă de obicei. Bun rezultat estetic este obținut atunci când normală creasta formă alveolară a maxilo și grosimea suficient al mucoasei. coroane artificiale de pe bonturi conice vor avea un contur gingival bun, cu condiția ca implanturile sunt situate ușor apicale și palatinal pentru fiecare dinte artificial. Coroana este în general realizat din compozit pe un cadru metalic, un astfel de material este mai ușor să se adapteze și de recuperare în caz de deteriorare decât porțelan (vezi. Fig. 13-16). In mandibula, bonturi standard, sprijină fascicul de aliaj de aur sau aliaj de titan, construit astfel încât să existe un spațiu liber între proteză și mucoasa (așa numita Zarb, spălare sau proiectare).

Fig. 13. maxilarului superior protetice fixe în timpul inspecției după 4 ani pare destul de satisfăcătoare.

Fig. 14. Suprastructura este îndepărtată și a găsit cel mai înalt nivel de igienă, care poate sprijini pacientul.

Fig. 15. Mucoasa din jurul bonturi rămâne sănătos.

Fig. 16. Vizibil pe Radiografia proteză fixă ​​completă. Implantul este în 15 dintele nu a fost dezvăluită, și poate fi utilizat în insolvență implant învecinat.

În opritoarele de titan mandibula nu sunt vizibile atunci când mișcări puternice ale buzelor în râs și conversație, dar ei fac posibilă pentru a curăța mai ușor spațiul de sub proteza. Fiecare dinte artificial este fixat in acrilic sau conectat la cadru prin intermediul tehnicii adezive pot fi folosite pentru a forma arcada mandibulară (Fig. 17, 18).

Fig. 17. Proteza complet fixat în contact cu proteza completă.

Fig. 18. Pe radiografiile vazut o muscatura de recuperare completă.

În cazul în care osul alveolar necesită cantități semnificative de reaprovizionare a țesutului osos, pentru a reconstitui arcul și susținere a țesutului utilizează o combinație a unui aliaj metalic și rășină acrilică.

Proteza fixă ​​poate fi selectată ca un antagonist al arcadei dentare totală sau parțială cu dintii naturali. La restaurarea Ocluzia înălțimii necesită o cantitate substanțială de os sau conductă mandibular sub implanturi sinusurilor maxilare pentru introducerea pe o lungime de cel puțin 6-7 mm și 5-6 mm în diametru. În cazul în care oasele nu sunt suficiente, necesitatea unor proceduri chirurgicale suplimentare, cum ar fi ascensoare sinusurilor. proteza detașabil pe maxilarul inferior, care ocupă mai puțin spațiu în cavitatea bucală poate fi un antagonist al complet maxilarului superior protezei în cazul în care acesta din urmă are bună retenție. Într-o astfel de situație este foarte important schimbări de control care apar în creasta edentată a maxilarului superior, sub acțiunea sarcinii, așa cum se va concentra în principal în partea anterioară.

Reducerea ariei de acoperire a protezelor fixe mucoasei în comparație cu amovibil, fără îndoială, să fie apreciat de către pacienți. Cu toate acestea, pot exista probleme neprevăzute, în special legate de proiectarea protezei de pe maxilarul superior. Această schimbare în articulația conversației, pulverizare saliva, dificultate de purificare a protezei. Cele mai multe dintre aceste probleme nu apar în cazul în care falcile o creasta alveolară pronunțată, iar forma adecvată dinți artificiali coroane.

Atunci când resorbția mai pronunțată, poate necesita utilizarea de restaurare mai lungă sau coroanelor înălțimii bazei creasta protezei alveolare. Acest lucru este în cazul în care apar probleme, este de obicei dificultate pronuntarea anumitor sunete - „c“, „sh“, „t“, „h“. În cazul în care proiectarea proteză oferă acces bun pentru igiena, acesta poate fi doar o singură decizie - pentru a face tampoane de silicon pacient care sunt plasate între proteză și creasta alveolară.

Proiectarea artificială partea alveolar Proteza scurt este inacceptabil pentru pacientii cu linie de mare zâmbet, deoarece marginea proteză poate răni buzei, ceea ce va duce la formarea de pliuri hiperplastice.

CUM SE ALEGE opțiunile posibile

Deși este dorința logică a pacientului pentru a restabili lipsesc structurile dentare fixe, nu este întotdeauna posibil, la o dată. Entuziasmul pentru această soluție se poate evapora imediat ce devine clar că singurul os operațiune replantării va crea volumul necesar pentru introducerea implanturilor și un aspect acceptabil.

În cazul în care experiența anterioară a pacientului a prezentat un succes de fabricație o proteză convențională, poate că se va potrivi bine-a făcut proteze noi (proteze). Apoi, pacientul poate urmări cu exactitate de afișări. De exemplu, un bine-a făcut protezele traditionale complete pot rezolva complet toate problemele la un cost mai mic. Pe de altă parte, ele pot juca un rol-cheie în succesul atunci când implanturile oferă stabilitatea necesară pentru operația.

Dacă se înțelege că și alte caracteristici protezare terminale defect conduce la rezultate nesatisfăcătoare sau distrugerea țesutului restant, trebuie explicat pacienților cu pierderea precoce a dintilor. Posibilitatea de performanță nesatisfăcătoare a unei proteze totale într-o vârstă mai avansată - mici pacienți care au deranjat toți dinții naturali au fost eliminate prea devreme despre boala parodontală.

planificarea tratamentului

Punctele principale din carte fiind și vehicul de inspecție

Este deosebit de important pentru a obține răspunsuri la următoarele întrebări:

Lista procedurilor

Planificarea preoperatorie: rezumat

examen clinic

Examinarea osului va determina site-uri potrivite pentru implantare la nivelul mucoaselor cu un raport grosime fălcile edentate sau maxilarului și dentitie rămas (Tabel. 1). Este necesar să se identifice benzile fibrotice, reducerea înălțimii și lățimii osului, prevenind formularea implantului, patologia membranei mucoase. Este necesar să se stabilească acele modificări extraorală, care ar putea afecta profilul: acestea sunt asociate cu restricție de circulație maxilarului, îmbătrânirea, pierderea dintilor.

Tabelul 1. Evaluarea factorilor locali în examinarea clinică a pacienților cu edentație

inspecție cu raze X

În cazurile în care condițiile favorabile detectate clinic, pot fi satisfăcute cu un studiu de date simple, cum ar fi ortopantomogramma imagine bucală sau imaginea craniului în vedere laterală cu fălci raportul stabilite pentru pacienții edentați. Aceste imagini dezvăluie cavitatea canalul mandibular, deschidere incisiv confirma absența rădăcinilor rămase, etc. (Fig. 19, 20).

Fig. 19. Studiind ortopantomogrammu acceptabil pentru evaluarea generală a stării de fălcile edentate.

Fig. 20. Raportul dintre fălcile atrofice arătate în imaginea craniului în proiecție laterală. Aceasta este o metodă foarte utilă pentru planificarea.

Scanarea integrată și analiza mai este necesară în prezența atrofiei și în cazurile în care maxilarul opus fără dinți erau dinții naturali. Acest lucru este necesar pentru a determina locația a implanturilor și arcadele restaurate, inclusiv posibilitatea de a replantarea osoase.

Pregătirea și planificarea pentru piesa de lucru de diagnosticare

Atât pacientul și medicul pentru a evalua beneficiul potențial din structura ocluziei redusă, inclusiv relația sa cu suprafața de mandibula edentat (maxilarului). Dacă aveți de gând să evite umplere protetice alveolelor, arcul ar trebui să fie făcută fără o muchie labială. Lungimea consolei și divergența dintre axele lungi ale dinților și locația planificată a implantului poate fi chiar și mai evidentă atunci când se studiază prezintă articulator dentare.

Orice probleme asociate cu potențial pentru bonturile spațiu și cadru metalic, ceea ce poate duce la fracturi ale carcasei sau a dinților, care vor fi discutate pe parcursul echipei dentare. Este avantajos să se discute locația bonturilor, utilizarea componentelor unghiulare, spațiul dintre planul ocluzal și pieptenele fără dinți. Acest lucru este deosebit de important atunci când dinții naturali sunt antagoniști ai dentiția restaurat și locația lor este determinată de constrângerile de proiectare. În final, forma șablonului chirurgical și poziția implanturilor, care trebuie notate pe modelul (modelele) trebuie să fie aliniate atunci când datele vor fi prezentate examene clinice și radiologice (Fig. 21). moderne de planificare poate simplifica acest proces, dar pentru a obține o înțelegere din partea pacientului și să obțină consimțământul său mai ușor cu ajutorul modelului de diagnosticare pe o proteză de probă.

Fig. 21. șablon chirurgical ajută la alegerea unui site pentru implant.

Construcția de proteze totale

Mulți pacienți apelează la implantul din cauza protezelor nesatisfăcătoare, a căror design este inadecvată a condițiilor de operare sau un inconvenient pentru a le folosi. Este adesea de dorit să se fabrice și să instaleze o nouă proteză convențională pentru două motive.

Deși există proces de osteointegrare, în cazul în care impunerea imediată a protezei nu este planificat, este posibil să se facă pacientului Reline protezei existente. Eșecurile asociate cu fracturi, disconfort, se potrivesc slabă a protezei vechi pentru a provoca îndoieli și îngrijorări cu privire la rezultatul planificat. De asemenea, utilizarea unei noi proteze va ajuta la evaluarea dacă aveți nevoie de tratament cu implanturi fac.

Armonizarea planului de tratament

Pacientul trebuie să fie informat despre metoda aleasă necesitatea lecheniya- pentru a obține consimțământul său, precum și de a ajunge la o înțelegere pe durata tratamentului și costul acestuia, inclusiv ingrijirilor. O declarație scrisă va clarifica care dintre cele trei opțiuni posibile este de preferat:

Opțiunile de tratament complet maxilarului edentat

Tratamentul chirurgical: plasarea implanturilor în maxilarului edentat

Tratamente chirurgicale sunt de obicei sub anestezie locală, folosind adesea sedare intravenoasa, operativ pentru a oferi acces controlat la cavitatea bucala si pentru a reduce anxietatea pacientului. anestezie intubare cu replantarea necesară atunci când os autogen, implanturile de instalare zigomatic sau alte intervenții chirurgicale majore. Înainte de înclinarea clapeta muco periostale, asigurați-vă că ghidajul chirurgical poate fi montat pe maxilarul în poziția corectă și cu acces bun la burghie.

De asemenea, este recomandat să se facă găuri în mucoasa și cauza urme pe os în locuri în care doriți să le instalați implanturile. Acest lucru este important mai ales dacă aveți de gând să facă o proteză fixă, astfel încât fiecare implant ar trebui să fie în mod clar în locul și exact pe viitorul dentiției, datorită sarcinii ocluzală este distribuită uniform. În cazul în care a efectuat scanări pe calculator și au datele stocate, atunci este posibil să se facă șablon chirurgicale individuale. Suprafața sa este exact abordarea suprafața osului maxilarului, și la fața locului de instalare a implanturilor vor fi găuri și tuneluri, definind direcția burghiului.

Este important să subliniem faptul că există două abordări pentru managementul post-operatorie a pacientului. De obicei, implantul este închis pe durata integrării de 4-6 luni., In timpul primelor 2 săptămâni, nu se recomandă să utilizați o proteză, deoarece este necesar pentru a da țesuturilor moi de timp pentru a se vindeca. La efectuarea tăieturii pe creastă și alegerea cu atenție un site pentru un implanturi plin proteze dentare poate fi plasat imediat după intervenția chirurgicală, fără riscul de supraîncărcare a implanturilor. Dacă aveți de gând pentru a pune proteza sub captuseala elastica pentru a proteja membranei mucoase, aceasta poate necesita relocare. Uneori, designul proteza nu permite acest lucru, deoarece după schimbarea în baza protezei este rezistenta si posibila rupere a redus foarte mult. În acest caz, ar trebui să fie să facă proteze baza mai groase sau ranforsate înainte de relocare. Acest lucru este deosebit de important atunci când se lucrează cu protezele în maxilarul inferior. Când aveți de gând să instalați proteza imediat după plasarea implantului (tehnica-un singur pas), aveți nevoie pentru a face modificările corespunzătoare protezelor dentare complete pentru a minimiza riscul asociat cu încărcare imediată. Relocarea se efectuează, de asemenea, după a doua etapă chirurgicală, iar o astfel de schimbare este suprafața interioară a protezei, se sprijină pe aeroconditionare gingiilor. În acest scop, suprafața interioară a protezei este aplicat un strat subțire de masă alginat, după proteza este instalat într-o cavitate în sol rta- interferarea aterizare de vânzare în masă. O altă opțiune - un creion colorat speciale de sprijin, care este imprimat pe proteza în locuri care împiedică aterizarea. Corectarea acestor locuri se face la moara pana cand proteza nu va sta în mod liber.

A face o lovitură sau o imagine panoramică cu raze X, este posibil să se evalueze probabilitatea de succes de integrare înainte de a doua etapa- intervenție chirurgicală în imagine trebuie să acorde o atenție la densitatea contactului dintre os și implantul și dacă există o scădere a osului din jurul capului implantului. dantură completă tradițională poate fi resetat după o săptămână sau chiar mai devreme, în cazul în care accesul a fost furnizat de un pumn fără înclinare clapa.

Tratamentul ortopedic poate fi continuat în aproximativ 4 săptămâni. după vindecarea țesutului moale.

etapa ortopedică

Eliminarea tipărituri

Înainte de a scoate amprentele trebuie să ia o decizie cu privire la alegerea unui bont permanent (tab. 2). Dacă intenționați să proteza sau, mai frecvent, detașabil complet pe maxilarul inferior, apoi utilizați mai multe componente, sau bonturi standard, care se va efectua la 2 mm deasupra gingiei. Înainte de a scoate opritorul de vindecare este anestezie de aplicare efectuată. După aceea, sonda parodontală localizare adâncimea măsurată a capului implantului și luând în considerare datele selectate culee dorite lungime. Fiecare bont cu un Torquay răsucită corespunzător, de exemplu, 25 N / cm, este important să se evite rotirea implantului. Uneori există dificultăți cu aterizarea pintenului pe capul implantului cu un cap hexagonal. Pentru a se asigura că opritorul este setată corect, inspecție cu raze X se efectuează. Pentru a evita deteriorarea șurubului de sprijin gaura acoperit temporar cu un capac din plastic (Fig. 22).

Tabelul 2. selecție Bont pentru proteză fixă

Fig. 22. Înlocuirea guma formatorul de la un standard de pilastru.

Apoi scoateți impresia primară, folosind instrumente adecvate, în cazul în impresia bonturi sunt. În cazul unei instalații de suport proteză ca implanturi și mucoasa este foarte importanta bine lumina caneluri. Pentru o mai bună utilizare prosnyatiya tehnica piese bistrat amprenta ca o singură etapă și în două etape. Atunci când există un bun protezele complete, relocate pentru a sprijini Formatori gingivale, partea cu care se confruntă mucoasa, poate străluci cu ajutorul masei de silicon. Acest model este potrivit pentru fabricarea unei tăvi personalizate cu lungimea dorită a spațiului protetice.

Lingurile individuale utilizate pentru fabricarea protezelor fixe diferă de cele ale detașabile. Linguri pentru proteze dentare sunt realizate cu deschideri speciale pentru transferurile instalate pe bonturi (Fig. 23). În cazul unei proteze fixe se face lingură cu partea deschisă, care a intrat în transferuri.

Fig. 23. Eliminarea unei imprimare din mandibula realizată folosind Coronamentele impresie, bonturi montate pe.

Prin porțiune de creasta edentate sau lingura exact se va rezema sau între lingura si mucoasa va fi cu un decalaj de 1-2 mm, acest lucru la partea interioară a lingurilor sunt făcute ghiduri speciale. Limita Impresia superioară a părții deschise a lingurii trebuie să se suprapună ușor limita superioară a impresia transferului (fig. 24).

Fig. 24. lingură individuală cu partea deschisă pentru a elimina impresia în planificarea unei proteze fixe.

Atunci când se produc proteză nedetașabil pe selectarea maxilarului superior se face între un opritor standard si culee, fie unghiulară sau conică pentru a crea un contur adecvat proteză gingivală. Selecția Abutment depinde de: distanța adecvată pentru prezența axei nepotrivirile ochischeniya- implantatov- dinți artificiali și apariția arcadei dentare (Figura 25, 26.).

Fig. 25. Cu viitor arc dinte de rezemare unghiular aliniate cu implantul.

Fig. 26. Bonturi sunt mascate prin utilizarea parte alveolar artificiale.

Mulți stomatologi preferă să amâne etapa de selecție a bontului și îndepărtați transferurile de setare pentru printare pe desktop direct la capul implantului.

Acest lucru vă permite să selectați bontului mai târziu, în laborator, folosind o selecție unică a bontului sau a scana amprentele și să facă bontul folosind CAD / CAM-tehnologie. Uneori, medicul poate elimina impresia de implantul imediat după instalare, înainte de închiderea clapetei. Acest lucru vă permite să efectuați cadrul proteza mult mai repede. Atunci când un medic folosește această tehnică, el trebuie să se bazeze pe succesul osteointegrării și vindecare bună în avans. Cel mai bine este să-l țină în maxilarului inferior cu dinți și absența completă a unei cantități suficiente de os.

Fie abordare este acceptabilă, atunci când îndepărtarea impresia după tehnica de instalare, trebuie utilizată o îndepărtare într-o etapă a amprentei cu un material dur impresie. Pentru ușurința de manipulare și de imprimare de bună calitate pot fi utilizate materiale din poliester. Instalarea impresia conică capei, bontului care rămâne după îndepărtarea impresia de gură. Această tehnică este utilă în accesul dificil, dar autorul preferă să utilizeze transferuri, șuruburi de fixare, care pot fi deșurubate înainte de reproducție lingură din gura, astfel încât naveta va rămâne în impresia (fig. 27-29).

Fig. 27. Coronamentele afișărilor sunt instalate pe bonturi.

Fig. 28. Înainte de modelul turnat pentru a Coronamentele afișări analogi bont instalat.

Fig. 29. Modelul echipat cu contraforturile distanța corectă.

Este foarte important pentru pacient pentru a finaliza fabricarea protezelor dentare pe implanturi au fost respectate de frontieră pat protetice. Ele trebuie să fie determinată în vederea creșterii podelei gurii și înghițire, etc. Unele mișcare a limitelor de țesuturi moi nu sunt importante în fabricarea protezelor inamovibilă în maxilarul inferior.

După această procedură, culeea poate fi pus pe capacele de protecție și protezelor dentare disponibile.

Determinarea raportului dintre fălcilor

Determinarea raportului dintre fălcile efectuate anterior în planificarea tratamentului. Cercetari suplimentare se desfasoara în același raport și poziția retruzie verticală. Raportul este determinat prin folosirea unor cilindri de ceară și înregistrările impuse în mod direct bonturi. Nu este necesar, în acest caz, pentru a fixa șurubul de rezemare.

Toate abordări alternative atunci când proteza este adaptat dupliruetsya și turnate în ceară, au avantaje în asigurarea unei proteze totale. De multe ori în prezența atrofia utilizarea patului protetice pentru stabilitate este discutabilă.

Cu suplimentare model de lucru de rezemare, determină fălcile relația mai ușor: aceste date vor fi folosite pentru a stabili o proteză de probă. Determinarea raport adecvat folosind ceara sau plăci speciale lipiți.

proteze Trial

De obicei, acestea sunt dinți artificiali pentru viitor proteze permanente sau o proteză temporară în întregime bază, sunt utilizate pentru a evalua aspectul și alinierea relațiilor ocluzale. Dacă există o mică resorbția osoasă, este mai bine pentru a face un material plastic sau ceara șablon de diagnostic ca o proteză permanentă constă dintr-un cadru metalic și fațetelor compozite, fără o parte gingivală artificială. Multe tehnici prefera sa lucreze cu proteze proces pentru a determina raportul dintre dinți înainte de modelare a modelelor de ceară direct pe model.

La fabricarea unei proteze complete sau proteza inamovibilă, cu un spațiu de spălare are diferite locații formă opțiuni și dentiția, în timp ce în fabricarea protezelor inamovibilă pe maxilarul superior trebuie să facă o alegere în direcția unei astfel de formă care ar fi mascat de sprijin, și componente care asigură o bună contur gingivală. Atunci când se utilizează fălci complet edentulous atât schema de echilibrare articularea. Atunci când antagoniștii implanturilor sunt dintii naturali, este necesar pentru atingerea funcționării normale. Într-un alt caz retruzionnoe poziția maxilarului ar trebui să coincidă cu poziția maximă intertubercular.

O atenție deosebită trebuie acordată o forma dentiției și capacitatea sa de a menține buze. În cazul în care producția de bază artificială nu a fost programată în termeni de tratament, atunci nu este necesar. În această etapă poate fi orice discrepanțe între locul de rezemare și forma protezei, cum ar fi spațiu neadecvat deasupra bontului.

Dacă va fi aprobat proteza proces, acesta este stabilit în articulator și poziția dinților este fixat cu o masă de silicon și părți vestibular orale. Apoi, dinții pot fi separate și pentru a evalua poziția lor în raport cu bonturi.

proteze dentare fixe și amovibile sunt realizate în diferite moduri, astfel încât vor fi luate în considerare separat.

protetică

La fabricarea protezelor dentare trebuie să decidă dacă să sprijine mai multe implanturi separate, sau acestea vor fi unite. Dacă intenționați să utilizați anumite implanturi, capacele retentive sunt purtate direct pe atașamentele sferice, care, la rândul lor, sunt instalate direct pe analogii de implant pe model. În cazul în care elementul de retenție a protezei voinței fasciculului cilindrilor sunt plasate direct pe opritorul standard, analog. Spațiul din jurul acestor elemente vor fi determinate folosind amprenta făcută pe proteza de probă (vezi. Fig. 30). În cazul în care grosimea materialului plastic nu este suficientă pentru a preveni fractura protezei, aceasta trebuie întărite din metal.

Fig. 30. Într-un model de lucru este reprezentat fascicul Dolder proporțional cu incisivii și caninii, care sunt sprijinite de masa de silicon.

Aici important este definirea limitelor patului protetice, ca proteza cu piese metalice de armare va fi dificil de corectat. definiție greșită a limitelor de pat protetice conduce la următoarele probleme:

În cazul în care fixarea implantului proteza selectate fascicul pe două implanturi cu un clip, trebuie să selectați forma ovală a fasciculului. În cazul în care proteza de acest design mișcare de rotație și verticală a protezei în jurul fasciculului va fi neglijabil. Cel mai adesea, aceste proteze sunt montate pe maxilarul inferior, atunci când implanturile sunt stabilite în canini sau premolari (Fig. 31). Unii autori susțin că folosind conexiunea elastică mukodisplazivnogo de imprimare este opțională și poate fi utilizat cu un fascicul de laturi paralele. Cu toate acestea, nu există nici o dovadă științifică a valabilității creanțelor lor. Când maxilarului superior implantul 4 instalat la o distanță considerabilă unul față de celălalt, grinda este sudat la cilindrii de aur montate pe bonturi. Unii autori recomandă folosirea grinzilor în consolă pentru o mai bună retenție a protezei, cu toate acestea, lungimea consola nu trebuie să depășească 10 mm de la centru spre marginea cilindrului, datorită riscului de rupere.

Fig. 31. Pe ortopantomogrammu se vede că fasciculul este paralelă cu axa de rotație a condililor.

In practica, medicii încercați de obicei pe fascicul de cilindri prin lipire, pentru a asigura o aterizare corectă pe bonturi sau atașări sferice în cazul în care componentele au fost folosite „low profile“.

La ultima etapă termina tratamentul protetic al cilindrului și bonturi corespunzătoare ar trebui să fie verificate pentru a se închide tencuiala tundere. Același lucru este valabil și pentru spațiul de sub grindă. Înainte de a instala proteza pe atașamente, trebuie să slăbiți componentele de retenție.

instalarea protezei

După proteză permanentă stabilită în mod definitiv, este de dorit din nou să Reverificat relația cu antagonistul proteză sau dentitie opuse la echilibrare a fost bună ocluzie (Tabel. 3). Eșecul de a realiza acest lucru poate duce la leziuni ale mucoasei sau proteza instabilitate. Pacientul cu edentulous poate, de asemenea, se plâng de slaba proteza antagonistului stabilitate. După etapa de laborator este de obicei necesară pentru a activa capacele retentive sau clipuri cu scule speciale oferite de producător.

Video: opțiuni implastruktsii la pacienții cu parțială și pe deplin edentat

Tabelul 3. Elemente de retentie implant protetice

Alternativa: relocarea a protezei existente

Prin recurgerea la această abordare în cazul protezelor dentare complete existente de înaltă calitate, refăcut în implant proteza. De obicei, utilizarea alternativă, atunci când este instalat 2 a implantului în mandibulă.

Mai întâi proteza este mutat pentru a sprijini gingii conditionat, balsamuri apoi înlocuit cu bonturi standard proeminente la 1-2 mm deasupra gingiei. Pe partea orală a protezei de rezemare a purtat găuri pentru instalare de transfer. Se recomandă să se stabilească de transfer de con, care rămâne în gură, după îndepărtarea de imprimare: astfel încât este nevoie de mai puțin spațiu și, prin urmare, pot fi îndepărtate cu baza de plastic mai puțin. Atunci când se utilizează atașamente sferice, ele pot fi montate direct pe capul de implanturi care va face unele detalii în procedura de îndepărtare a impresiei. După aplicarea agentului de legare la suprafața interioară a protezei pe atasamentele instalate și transferurile retrase în masă din poliester amprenta. Atunci când se utilizează o astfel de îndepărtare tehnica de imprimare este important ca falca are la contact poziția retruzionnyh.

Înainte de a arunca un model de lucru care poate fi setat pentru a imprima analogii bonturi etichetate. Apoi zagipsuetsya modelul cu modelul maxilarului opus. Apoi, proteza este îndepărtată pentru ao încorpora în capacul sau clipul.

Nu recomand această opțiune de tratament, atunci când proteza are o aterizare proasta sau dinți artificiali sunt purtate după ani de uzură. O dantură completă este îndepărtată, bordurate, permițând capace și grinzi cu un clip pentru a stabili mai bine decât modelul de ceară. Unii medici folosesc magneți ca elemente de blocare alternative. Cu toate că o astfel de îngrijire protetice nu este diferită de grija protezelor dentare cu fișiere atașate convenționale, aceste elemente pot necesita înlocuirea mai frecventă. retenție Deteriorare a acestor elemente nu poate fi corectată prin activarea capacului sau a clemei. Din literatura de specialitate este cunoscut faptul că pacienții se simt mai puțin de fixare pe magnet satisfăcătoare.

Producerea de implant protetice inamovibilă

Există două modalități de fabricare a unei suprastructuri metalice.

De obicei cadrul este modelat de ceara pe cilindrii, montate pe bonturi și apoi turnate dintr-un aliaj de aur cu avansat prin topirea cerii din matriță (vezi. Fig. 32, 33). Dacă suprastructura este un volum considerabil, pot exista erori de fabricatie asociate cu procesele de temperatură pentru turnare, se potrivesc cu toate acestea pasive nu pot fi obținute.

Fig. 32. preforme, ceară pentru turnare prin transfer.

Fig. 33. Suprastructura cu console și cilindri de aur integrate.

Pentru a minimiza aceste erori, suprastructura este turnat în două părți, care sunt apoi sudate împreună, în conformitate cu datele obținute din fiting. Atunci când se utilizează o tehnologie curată CAD / CAM-model pe baza datelor primite se face suprastructură. Semifabricatul este inserat în prelucra «Procera», care se macină în forma dorită (fig. 34-36).

Fig. 34. Suprastructura poate fi produs folosind tehnologia Procera.

Fig. 35. Masca aplicat fasciculul de titan.

Fig. 36. fotografii reperare dantură Procera

Indiferent de metoda utilizată, este foarte important pentru a controla lungimea, lățimea, înălțimea consolei, pentru a evita eșecul.

Un factor în proiectarea protezei - este nivelul suprafeței ocluzale. Este important să se ia în considerare distribuția sarcinii transmise din partea consolă pe porțiunea brațului implantaty-, la rândul său, determină lungimea suprafeței ocluziei-Zion (Fig. 37-39).

Fig. 37. Implanturile sunt instalate sub o proteză fixă.

Fig. 38. După ce a stabilit bont standard sau multicomponent bonturi.

Fig. 39. capace de protecție sunt setate la bonturi standard și proteza pacientului mutat pentru a le sprijini.

metalice Montare suprastructura realizată „test un șurub“: această verificare aterizare structură cu un singur șurub este înșurubat. cadru de plantare necorespunzătoare necesită tăiere în 2 sau mai multe părți, astfel încât fiecare cilindru ar sta exact pe bont dumneavoastră. Piese de Severed apoi a intrat din plastic. Ca atare, cadrul este îndepărtat și, în funcție de materialul care urmează să fie sudate sau condensat. Trebuie să se asigure de retenție adecvată în timpul fixării dinților artificiali. De asemenea, modelul poate fi ajustată pentru a furniza o cantitate adecvată dintr-un compozit adecvat, dacă este cazul, va fi selectat. În cele mai multe cazuri, dinții artificiali sunt fixate la pinii de metal, astfel încât acestea să nu fie rupte din cadru.

Când este poziționat corect gaura implantului pentru fixarea cadrului pe bonturi pe gruparea dinții de mestecat ar fi aranjate în conformitate cu repartizarea sarcinii de-a lungul axei, și va fi poziționată pe latura orală (fig. 40) pe dinții din față.

Fig. 40. Găurile permit fixarea protezei la șuruburile de aur.

Dificultăți în proiectarea protezelor apar în cazul în care:

Resorbtiei in anterioara poate fi compensată pentru fabricarea de baze artificiale. Implanturile trebuie să fie amplasate pe perimetrul maxilarului, fără avansuri puternice în partea vestibulară (vezi. Fig. 41, 42).

Fig. 41. Pe de raze X a protezei vizibile în maxilarului inferior.

Fig. 42. Proteza de pe maxilarul superior, după 5 ani de uzură.

Probleme cu resorbția osoasă în maxilar sunt asociate cu necesitatea de a restabili partea lipsă a bazei protezei. Baza va masca, de asemenea, contraforturile și spațiul de deasupra protezei este structura sa va face dificil de curățat.

Construcția este mai complicată dacă un dinte artificial se află creasta arc vestibular și axa longitudinală a coroanelor artificiale nu coincid cu axele implanturilor, de exemplu, la un raport de clasa II.

Baza proteză trebuie să acopere bonturile unghiulare care sunt necesare pentru orificiul pentru șurub a fost pe partea orală a coroanei.

MONITORIZARE ȘI ÎNTREȚINERE

Monitorizarea periodică a pacienților cu plângeri ale unui nou implant proteza este necesară pentru a evita complicațiile asociate cu supraîncărcare mecanică. Ștergerea dinți artificiali pot supraîncărca relaxări de fixare cu șurub sau rupere ca un șurub de blocare și șurub abatmenta- datorită slăbirea șurubului poate provoca, de asemenea, inflamarea mucoasei din jurul bontului. De asemenea, igiena precara poate provoca înroșire, umflare și mucoaselor hiperplazie. Medicul ar trebui să facă gestionarea programului pentru fiecare pacient. În fiecare an, ar trebui să ia panoramice cu raze X pentru a controla nivelul țesutului osos. Este necesar să se identifice cu atenție motivul pentru nivelul de instabilitate osoase, precum și pentru a explica situația pacientului.

Ghid pentru implantologiei dentare. John A. Hobkek Roger M. Watson, JJ Lloyd Sizn