Sângerare anorectală

Video: Chirurgie pentru copii HTPI (Kiev)

Deversarea sângelui din rect ca o manifestare a FCC a constatat și a bolilor anorectale, cum ar fi hemoroizi si fisuri anale. Hemoroizii se produce 10-58% din populația adultă (VP Petrov et al. 1987- Longstreth Y.T., 1997) și 80-90% dintre ei sângerare manifestate.

Conceptul este definit ca hemoroidal plexul venos expansiunea nodulară în stratul submucos al producției de rect si anus sub piele. Nodurile constau, de obicei, dintr-o combinație de țesut venos și cavernos și formează cavități sinusale separate, în care sângele intră din ambele vene si artere mici. Extinderea și creșterea hemoroizi are loc cu încălcarea fluxului de sânge de la ei în direcția în K.V. Cava inf. datorită creșterii presiunii intraabdominal încordare (constipație, greutate de ridicare) sau a ședinței sau în picioare pentru o lungă perioadă de timp.

Acest lucru contribuie la valve venoase slăbiciune natura intrinsecă sau care rezultă din îmbătrânirea, tulburări endocrine. Sangerarea rezultat din noduri gemoroidalnyh ulcerare sau explozie. le provoca constipație, laxative și abuzul de alcool, sarcina, care desfășoară activități fizice grele, de lungă durată sau de zi.

Tabloul clinic al unei etape inițiale de hemoroizi este adesea asimptomatice si este detectat la hemoroizilor examene profilactice, dar unii pacienți observă senzații neplăcute în anus, agravate de defecație, o mâncărime. Apoi se dezvolta un „sindrom hemoroidal“, tipic, care se caracterizează prin durere surdă, nu foarte intens în anus în timpul și după actul de defecare, senzație de corp străin, care se repetă sângerarea rectală cu benzi de sânge pe hârtie igienică înainte de apariția de sânge în scaun cu leziuni erozive hemoroid .

Când se rupe, sângerarea poate lua forma de spray in scaun sau baltă de sânge stacojiu. În unele cazuri, valoarea pierderii de sânge poate fi de până la 300-500 ml. Toate cercetatorii act de faptul că există sângerări abundente în stadiul I care se încadrează hemoroizi etapa a II sunt, de obicei sangerari mai puțin intense. În stadiul III, atunci când hemoroizi cad din rect în timpul fiecărui act de defecare și nu reduc o sângerare sunt rare și nu sunt intense.

Principalele metode de cercetare de regiune anorectale obktivnymi sunt examinarea externă cu oglindă rectala, tuseul rectal si sigmoidoscopie. Aceste tehnici simple pot fundamenta în mod fiabil un diagnostic și decide cu privire la cantitatea de tratament.

Pentru a opri sângerarea hemoroizilor, în cele mai multe cazuri, tratamente destul de conservatoare. De obicei începe cu aplicarea hemostatice: etamzilat (Dicynonum), menadiona, clorură de calciu. In cazul incalcarii de coagulare a sângelui și sângerarea continuă utilizați plasma proaspăt congelată, crioprecipitat.

Efectiv efecte locale în formă de curățare a apei reci, aplicând loțiuni reci. Utilizate pe scară largă diverse lumânări hemoroidale, în special cele care conțin agenți hemostatici (tromboplastină, tampoanele cu lagohmusa infuzie, frunze de urzica, Polygonum, coada șoricelului și altele.). In sangerare marcata in rect administrat tampoanele soluție de acid aminocaproic sau trombinei burete hemostatic inmuiate.

În cazul eficacității insuficiente a metodelor de injectare astfel de terapie sunt utilizate. Prin utilizarea scleroterapie sunt prudente din cauza complicațiilor private.

Sangerarea in hemoroizi este o indicație pentru tratament chirurgical în cazul în care separarea de sânge, deși ușoară, continuă pentru o lungă perioadă de timp (1-2 luni). Sau manifestată prin episoade scurte (5-7 zile), dar de multe ori repetate și însoțite de anemie. În timp ce volumul de intervenții mici, pregătirea pacientului pentru ea să fie atent. 3 zile înainte de a fi atribuit besshlakovaya dieta si aplica curățare clisme și laxative timp de 3 zile. De obicei, o intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie locală sau anestezie de scurtă durată.

Există diferite metode de proceduri de operare: prin sutură și ligatura hemoroizi trunchiere-le sau pleacă timp de 6-7 zile, astfel încât acestea au dispărut și necrotice, la hemoroidectomia radical de Milligan-Morgan, fără suturarea mucoasei sau modificarea suturare VD Fedorov (1979). Atunci când site-urile de excizie îndepărtată parte a mucoasei, care se încadrează în afara rectului, împreună cu nodul. Cele mai bune rezultate sunt obținute atunci când sunt utilizate pentru excizia ansamblului dispozitivului cu laser ( „scalpel-1“). Cu toate acestea, atunci când astfel de intervenții chirurgicale radicale la 10-12% dintre pacienți recidiva.

Reducerea complicații contribuie la îmbunătățirea metodelor chirurgicale de tratament. Utilizarea pe scară largă în ultimii ani a fost o ligare mod de hemoroizi folosind inele din latex și să le folosească împreună cu vidul redus numărul complicațiilor locale de 6 ori, iar numărul de recidive în 3 ori [RK Palienko, 2008].

Punerea Logo (1998) steplernaya hemorrhoidectomy îmbunătățit eficiența de îndepărtare radicală de noduri și suplimentat dearterizatsiey hemoroidale transanal (ligatura arterei rectale superioare) implementată folosind proctoscope echipat sonda Doppler, cu condiția performanța cea mai eficientă de tratament chirurgical, care evită complicațiile precum continență încălcare și formarea stenozei anal (Moringa 1995- RK Pal1enko, VS Aschtsets, 1.B. Klyuzko, VT Yatsenuk, 2008).

Prevenirea hemoragiei prin tratamentul hemoroizilor includ o dieta bogata in fibre si alte mijloace de eliminare a constipație, exercițiu terapeutic complex care ajuta la intarirea muschilor pelvieni. În exacerbările agenți aplicate cu proprietăți cresc tonusul venos, reduce inflamatia lor, a îmbunătăți microcirculației (Aescusan, Anavenol, detraleks, ginkor proctita, gemorol, și colab.). Aplicați-blocante (doxazosin, uromaks, prazosin, Cardura și colab.) Extinderea arterelor și în același timp permițând mușchilor netezi vene. Hemoroizii Tromboza formulările care conțin heparină aplicate topic, corticosteroizi, mestnoanestiziruyuschie mijloace.

Fisurile anale - se poate face, de asemenea, sângerare, de obicei, nu abundente. Acestea sunt taiate in forma sau mucoasei anale defect de formă ovală. De obicei, apar ca urmare a unor lacrimi repetate și deteriorări ale mucoasei anale cu constipație sau diaree, munca, hemoroizi, proctita datorită deteriorării substanțelor străine mucoase conținute în fecale. La 85% dintre pacienții fisuri anale este localizat timp de 6 ore, la 8-9% (femei) - pe peretele frontal. De obicei, lungimea sa este de 1 -2 cm, latime - 0,2-0,5 cm, adâncimea este de 0,1 -0.2 cm.

Clinic fisuri anale apar dureri de arsură puternică în regiunea anală, care apar în momentul defecare și continuând timp de câteva ore și chiar zile. O suprafață fractură proaspătă are defectul formă mucozală în partea de jos care tesutul de culoare roșu aprins este vizibil. Mai târziu, în partea de jos este acoperit cu fisuri pal granulare și fibrină acoperire. simptom comun al fisurilor anale - sângerare care apare în timpul unei mișcări intestinale sub formă de picături de sânge pe suprafața de scaun. Sângerarea este profuze, anemia este rară.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele inspecției vizuale și de examinare digitala rectala, este dureros și realizat rapid cu obezbolevaniem obligatoriu prin introducerea în anus a unui tampon de bumbac umezit cu lidocaină.

Tratamentul în conservativ acute. In primul rand constipatie eliminate folosind alimente vegetale bogate in fibre care primesc Mukofalk, lactuloză (laktuvit, dufalak și colab.). Scaun Prior recomandat enema dozare (600,0-800,0 ml) infuzie de mușețel, salvie, supozitoare cu anestezin, extract Belladonna, Salofalk supozitoare. După baie caldă defecare -sidyachie cu o soluție de permarganata de potasiu. De asemenea, utilizate sunt unguente care contin corticosteroizi (Posterisan, Proctosedyl, ultraprokt, Aurobin și colab.).

fracturi nevindecabile cronice tratate chirurgical: fisuri excizie în țesutul sănătos, cu reducerea simultană a tonusului muscular al inelului anal prin întinderea sa forțată sau sfincteroctomia lateral.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit