Terapia, gastroenterologie pentru copii ce mai mult succes modest

URL-

farmacologie clinică și farmacoterapie sunt cel mai puțin gastroenterologia pediatrică izuchennymirazdelami - una dintre razvivayuschihsyanapravleny pediatrie moderne intense în ultimul trimestru ushedshegostoletiya. In ciuda progreselor in studiul caracteristicilor de etiologie, patogeneza, manifestări clinice, diagnostic, multe bolezneyorganov digestia la copii, avansuri în tratamentul și prevenirea (este o prevenire terțiară) mai modeste decât că pacienții vyzyvaetu și tratarea lor, medicii nu sunt întotdeauna optimiste umonastroeniya.Prichin atât obiective și subiective, cred că, există multe.

Șeful printre ei - lipsa studiului particularităților de farmacocinetică, farmacodinamie, medicamente Farmacogenetică în organizmedetey în aspect de vârstă.

În cazul în care caracteristicile anatomice și fiziologice ale copilului este întotdeauna udedyastsyavnimanie în studiul patogenezei bolilor și klinicheskihproyavleny lor în diferite perioade ale copilăriei, atunci când justifică diferentiala diagnosticheskihkriteriev, caracteristicile corpului copilului cu farmakologicheskihpozitsy fie subestimează sau ignoră. Pediatru, ținând seama de caracteristicile de vârstă ale copilului, în funcție de vedere al suschestvuupuskaet direcția și caracterul proceselor metabolice, inclusiv a celor a căror cunoaștere este atât de necesară atunci când pacientul fondurile naznacheniilekarstvennyh. Este tipic pentru copii yavlyaetsyazamedlenny metabolismul multor medicamente farmakologicheskihgrupp. Situația este agravată de numirea unui copil odnovremennoneskolkih medicamente care este în zhiznipravilom real, mai degrabă decât o excepție.

Prin ea însăși, polifarmacie cauzează dificultăți considerabile, pentru interacțiuni medicamentoase la copii sunt prost înțelese, deși pediatrorientirovan medicul cu privire la posibile manifestări de antagonism și sinergizmapreparatov. Unele medicamente afectează metabolismul absorbtia de vitamine, in special solubile in grasimi, nu este corectată vsegdasvoevremenno pacienți copii și adolescenți. De exemplu, laxative, colestiramina, și altele asemenea medicamente de scădere a lipidelor narushayutabsorbtsiyu vitaminelor A, D, E. Anticonvulsivantele, antibioticele utilizate pentru tratarea infecțiilor cu Helicobacter pylori, suschestvennymobrazom modifică metabolismul vitaminei K. In acelasi timp metabolismul narushaetsyausvoenie și vitamine solubile în apă.

Metabolismul de droguri, altele decât sistemul enzimatic de detoxifiere vzroslyh.Mnogie copii se coc de dezvoltare a copilului treptat vprotsesse. Acestea includ, în special, se referă sistemamikrosomalnogo oxidarea citocromului P-450 oxidases în ficat atakzhe sistem reductaza enzima glutation, transferaze glutation, UDP (uridin difosfat) -glyukuroniltransfsrazy și altele. Deoarece receptorii de țesut sensibilitate vozrastomizmenyaetsya la hormoni, hormonul cu alte medicamente exprimat deystviem.Nemalovazhno biologic activ care farmacocinetica și farmacodinamica multor creștere lekarstvv a copilului poate crește alterneze perioade snizheniyai.

Care sunt factorii care influențează cinetica și metabolismul lekarstvennyhsredstv?

• Variază cu vârsta de volum relativ copii raspredeleniyazhidkostey - prevalența relativă a vnekletochnoyzhidkosti care provoacă anumite distribuții organizmerebenka atât solubile în apă și solubile în grăsimi lekarstvennyhsredstv.
• Rata lentă a maturizării sistemelor enzimatice hepatice preobrazuyuschihlekarstva în forme inactive și solubile.
• Valoarea scăzută a ratei de filtrare glomerulară renale la copii, limitând procesele de excreție de droguri si metabolitovs urina.
• capacitatea redusa a proteinelor hepatice (ligandiny) si medicamente krovisvyazyvat cu plasmă și xenobiotice.
• Permeabilitatea crescută a structurilor cu membrane capilare, gematoentsefalicheskogobarera.

De asemenea, este necesar să se ia în considerare starea glandelor endocrine, este cunoscut de a juca un rol important în metabolismul lekarstvennyhsredstv. Prin reducerea stării funcționale a glandei tiroide, hipotiroidism congenital în special, într-o măsură mai mare sau mai mică izmenyaetsyaprevraschenie droguri.

Printre aspect neexplorat de Gastroenterologie Pediatrica otnositsyafarmakogenetika, chiar dacă factorii genetici, determiniruyuschimiprotsessy metabolice, de primire, răspunsul imun și altele asemenea, în tolerabilitatea mnogomopredelyayutsya de droguri, eficacitatea lor de securitate. In forma de dozare rus spetsialnyedetskie greu de folosit utilizat în străinătate glossety (tablete mici pentru administrarea sublinguală), caramele, pastile, balsamuri, Kakhet (forme de dozare comprimate) și altele Cel mai bun caz, este folosit doar recent suspensii, supozitoare care conțin otnosheniiingredienty farmacologic foarte activ. Mai multe forme de dozare (analginatol-supozitoare) se bazează pe tehnologii originale farmatsevticheskoypromyshlennostyu interne și începe să pătrundă în practica pediatrică.

Pediatrii, sub supravegherea căruia sunt copii zabolevaniyamiorganov digestie, nu acordă o importanță din cauza farmakoekonomichsskomumodelirovaniyu. Eficiență, siguranță, preparatovzachastuyu costuri luate în considerare în mod izolat, ca de la sine. Effektivnyypreparat, valoarea care poate fi destul de mare, copil neredkodlya nu este sigur. uvzroslyh aplicabile regimuri terapeutice pentru bolile gastroduodenale assotsiirovannyhs infecția cu Helicobacter pylori, nu poate fi întotdeauna ekstrapolirovanyna tetratsiklinovogoryada copii utilizate ca antibiotice. Efectele secundare ale acestor medicamente asupra corpului copilului sunt bine cunoscute.

Video: Întârzierea de dezvoltare a vorbirii la copii. Ember Center, logoped Elena Tretyakova

Aspectul de siguranță al gastroenterologie pediatrică farmakoterapiiudelyaetsya puțină atenție, inclusiv folosind lekarstvennyhsredstv, respect farmacologic extrem de activă. De exemplu, cimetidina - un blocant generatie de droguri I H2-receptori de histamină (utilizate în mod obișnuit la nivel mondial la adulți cu boleznyui peptic prezentat în timp util în Cartea Recordurilor sub Ginnsssa torgovymnazvaniem "cimetidina"), În plus, pentru a reduce în mod eficient () acidul ilihloristovodorodnoy sare în marea majoritate a efectelor nedorite ale copiilor vyzyvalmnogochislennye. În plus față de încălcările funktsiipecheni și rinichi, modificări hematologice, copii otkloneniyu imunologice au exprimat neurovegetative și psihoemotsionalnyenarusheniya. Medicamentul este acționat negativ asupra glandelor vnutrenneysekretsii. Acest risc pericolul de influență asupra formării copiilor gonadotropnoyfunktsii în perioadele pre- și ținute utilizarea pediatrovot pubertale pe scară largă a cimetidinei la pacienții cu gastroduodenalnymizabolevaniyami. Motivul pentru diferite reacții adverse etogoblokatora receptorilor H2 a fost faptul că acești receptori okazalisshiroko predominante in celulele hepatice, organe endocrine, de țesuturi neuronale și chiar limfocite. Noile generații lekarstvennyhsredstv cum ar fi ranitidii (generația II), famotidina (generația III), au o excelentă selectivitate la receptorul H2 substanțial, cu excepția intoleranțe individuale, bezopasnyi eficace la copii.

Pediatrii de securitate suficient de conștienți de pobochnyheffektah care rezultă din anularea dozei sredstv.Eto pentru copii cu ciroză hepatică, yazvennymkolitom nespecifice, boala Crohn etc. Când se produce rapid reducerea dozei, în particular glucocorticosteroizi, suplimentat cu întreruperea medicației. Un alt ricoșează nu mai puțin strălucitoare de acid primeromsluzhit asociată cu antatsidov.Voznikaet dilemă - care este mai de preferat: bystrosnizit nivelul secreției gastrice folosind diverse antisekretornyhsredstv sau antiacide puternici sau medlennogoi atinge o reducere treptată a producției de acid în timp ce mucoasei gastrice usileniemrezistentnosti și dvenadtsatiperstnoykishki. Prima cale nu exclude revenirea sindrom al doilea putkazhetsya preferat, cel puțin în copilărie.

Multe probleme nerezolvate se referă la așa-numitele standarde sau forme de îngrijire pentru copiii cu boli ale pischevareniya.Rekomenduemye în schema de tratament pentru adulți și de prevenire terțiară (de exemplu. După diagnostic și terapie) în detskomvozraste nu sunt întotdeauna eficiente și rezonabile. Ukazyvalosna incapacitatea de a eradica utilizarea de tetraciclină infektsiigelikobakter pylori la copii până la 12 ani. Folosit pentru a lecheniyainfektsii metronidazol din ce în ce apare ineficiente în dezvoltarea svyazis rezistenței microbiene. De aceea, medicii pediatri vmestoetogo de droguri au fost din nou folosite Furazolidon furagin.Podobnyh multe exemple.

Atribuirea unui anumit medicament, medic pediatru uchityvatsovokupnost încearcă tot procesul de factori obiectivi și subiectivi soputstvuyuschihlechebnomu. Cu toate acestea, de multe ori ignorate samogolekarstvennogo proprietate înseamnă caracteristicile sale farmacologice, chtoneredko reduce eficiența și crește riscul de caz deystviyv partea de abuz. Nu întâmplător IP Pavlovskazal: "Toate farmacie stă pe faptul că fiecare mijloc se confruntă cu prinadlezhitsvoya".

profesorul AM Zaprudnov,
Șef al Departamentului de Pediatrie cu infectii copilarie medici fakultetausovershenstvovaniya meditsinskogouniversiteta de stat din Rusia