Terapie-secțiunea 8. Concluzie. Algoritmi pentru tratamentul CHF

   Fig. 84predstavlen lecheniyabolnogo algoritm cu ICC moderată (I-II FC) și ritm sinusal.
După cum se poate observa, primul urovneterapii ar trebui să fie numirea inhibitorilor de ACE (captopril = capota, fosinopril = Monopril, enalapril = Renitec, Enap, perindopril = Prestarium et al.), Sunt terapie CHF osnovnymisredstvami. Când plohoyperenosimosti IECA și evenimente adverse razvitiisereznyh (tuse, azotemie, hiperkaliemia, hipotensiunea) inhibitori ai ECA poate fi înlocuit cu ARA II (Cozaar = losartan, valsartan = diovan și altele).
La al doilea nivel care urmează să fie adăugat monoterapiimogut încă dvapreparata referitoare la tratamentul osnovnymsredstvam CHF. Când fenomenele razvitiizastoynyh - un diuretic, incepand cu doze de medicamente tiazide vnevysokih. Când sinusovoytahikardii și înclinațiile knarusheniyam ritmadobavlyayutsya cardiace BAB (= Konkor bisoprolol, carvedilol = Dilatrend saueliberare metoprololzamedlennogo = betalok KRC) cu atenție, Sma dozelor inițiale și ihpovysheniem lent.
Doar pe al treilea nivel terapiipri scăzut a fracției de ejecție a ventriculului stâng, hipotensiune arterială iotsutstvii vyrazhennogoklinicheskogo îmbunătăți otprovodimogo tratament mozhetdobavlyatsya patrulea osnovnoesredstvo tratament CHF digoxin. Gama Dozydolzhny .125-0.25 mgpri control strict asupra ritmomserdtsa. Aici, a treia urovnelecheniya, în cazul în care fenomenele upornyhzastoynyh și kterapii hipopotasemie pot dobavlyatsyaaldakton (pentru doze lecheniyav lungi de 25 - 50 mg / zi). O tulburări upornyezheludochkovye serdechnogoritma poate potrebovatispolzovaniya antiaritmice (amiodaronă sau sotalol).
Fig. 85.

   Și, în sfârșit, al patrulea nivel dopolnitelnyhpreparatov podrazumevaetprimenenie, diktuyuscheesyaopredelennymi klinicheskimisituatsiyami. Aceste vozmozhnostisummirovany în tabelul din fig. 84, până la care deține nalichiepokazany la utilizarea și dezavantajele vozmozhnyeplyusy tratament dopolnitelnyhsredstv CHF. Sleduetpomnit, chtonaznachenie dolzhnobyt aceste medicamente puternic justificate, deoarece terapia kakkombinirovannaya pervyhtreh principalele niveluri uzhemozhet de tratament includ medicamente la 6.
Fig. Algoritmlecheniya 85 a reprezentat un pacient cu fibrilatie moderata CHF imertsatelnoy.
După cum se poate observa, mijloacele pervogovybora includ inhibitori ai ECA sau angiotensinei II vkombinatsii cu serdechnymiglikozidami, mutați stretego nivel pervyy.Vtoroy terapia nivel nu diferă la pacienții cu ottakovogo sinusovymritmom. Acesta diuretice atunci când fenomenele poyavleniizastoynyh și BAB la upornoytahikardii, continuând posleprimeneniya digoxină.
La al treilea nivel iantiaritmiki Aldactone, precum și ritmul prisinusovom. Mai mult, cererea crescută opasnosttromboembolicheskih oslozhneniymozhet dopolnitelnogonaznacheniya oralnyhantikoagulyantov (sau aspirină).
Astfel, trei osnovnymurovnyam leche
Nia CHF pot sootvetstvovatdo 7 preparate. Prin urmare, ca uzhegovorilos nivel mai ridicat de tratament nachetverty tranziție dolzhenbyt strogoobosnovan și această necesitate pusă la îndoială în mod necorespunzător.
Fig. 86.

   Fig. Algoritmul de tratament 86pokazan patsientas CHF severă (III - IV FC) și sinusovymritmom.
În acest caz, toate patsientyobyazany care primesc un inhibitor ECA (zaisklyucheniem plohoyperenosimosti cazuri în care acestea pot bytzameneny ARA II), plus aktivnyediuretiki (de multe ori o combinație a celor două).
La al doilea nivel dobavlyaetsyaaldakton, atunci când persistent edem, sete și hipopotasemie, în care inogdaon devine chiar pervyyuroven ca terapie chastdiureticheskoy component. In takomsluchae doza Aldactone sostavlyaetne 25 - 50 mg / zi și 200 - 250 mg / zi.
La al doilea nivel, cu FE scăzută și upornoytahikardii poate bytdobavleny BAB și / sau serdechnyeglikozidy. Procedura de numire pentru clasele etihdvuh de medicamente depinde PV otiskhodnoy și a tensiunii arteriale. Cei nizheeti indicatorii, BAB fără opasneenaznachat "capac"glicozide.
Fig. 87.

   Pe tretemurovne poate potrebovatsyaprovedenie spetsialnyhmeropriyaty edem srefrakternymi datorită: includerea vkompleks diakarba terapie, albumina, puncție abdominală, pleurale sau perikardialnoypolostey și în cele din urmă izolirovannayaultrafiltratsiya. La pacienții igipergidratirovannyh foarte grele etiprotsedury se pot deplasa navtoroy și chiar la primul nivel tratament.
În plus, a treia urovnepri ventriculară periculoasă aritmiyahtselesoobrazno primenenieantiaritmikov. La pacienții vârstnici snalichiem vnutriserdechnogotromboza și mai ales atunci când nalichiitromboemboly (TE) în istoria -antikoagulyantov.
al patrulea nivel de tratament ca și schemele anterioare lNa tabel predstavlenav în Fig. 86.
În cele din urmă, grupul naiboleeneblagopriyatnaya de pacienți cu ICC și mertsatelnoyaritmiey styazheloy. takihpatsientov algoritm de tratament este prezentat în Fig. 87.
La primul nivel trei preparataIAPF (sau angiotensinei II la ACE plohoyperenosimosti) + + diuretice, glicozide cardiace.
La al doilea nivel la sindromul dobavlyaetsyaaldakton upornomotechnom, iar pentru a treia urovnediakarb nedostatochnoyeffektivnosti, albumina, steroizii ilimehanicheskoe iliekstrakorporalnoe udaleniezhidkosti. In sluchayahdekompensatsii severe protsedurymogut toate acestea constituie primul nivel, obligatoriu de tratament, la al doilea nivel HSN.Na upornoytahikardii adăugat BAB, pornind de la doze foarte mici, a tensiunii arteriale prisistolicheskom de cel puțin 85 mm Hg
La al treilea nivel, cu aritmii amenințătoare de viață opasnyhdlya naznachenieamiodarona mozhetpotrebovatsya și la riskeTE crescute - anticoagulante. Shemanaznacheniya, indicații și vozmozhnyeprotivopokazaniya la preparatamchetvertogo vtablitse nivelul prezentat în Fig. 87.
Sperăm că acest lucru va ajuta să înțeleagă chetyrealgoritma vstadiynosti trata diverse formHSN, deoarece nu toate principiile vracheyprisutstvuet predstavlenieo clare ale decompensării lecheniyaserdechnoy raționale. Krometogo, aceste patru sisteme sunt concepute pentru a combina forma vserazdely vszhatoy din această carte, tratamentul simptomelor posvyaschennoyratsionalnoy CHF.
Este firesc să-și asume Chthon toate întrebările care apar practica vpovsednevnoy poluchiliotvety, asa ca vom blagodarnyza orice feedback, comentarii, completări și probleme kotoryepozvolyat extinde suschestvuyuschierekomendatsii pe serdechnoydeyatelnosti lecheniyudekompensatsii. Viața nu este în valoare de ea, în locul în fiecare an, în numărul novyhissledovany provoditsyabolshoe mondial pe osnovaniirezultatov care menyayutsyavzglyady pe lechenieserdechno zabolevaniy.To cardiovasculare, care kazalosnevozmozhnym ieri, de exemplu, primeneniebeta-blocante pentru lecheniyaHSN astazi devine rutinnoypraktikoy. Desigur, în schimbarea noastră blizhayshiegody predstavleniyaobyazatelno. Cu toate acestea mypostaralis tschatelnoizlozhit cele mai elementare principii kotoryi în curând și budutopredelyat CHF taktikulecheniya rațională.