Terapia, gastrită cronică la copii: principii de diagnostic

Cronică gastrita - inflamația cronică a obolochkizheludka mucoase care implică procese fiziologicheskoyregeneratsii încălcare a acestora, cu o tendință de progresie, atrofie de eșec secretor.

Problema gastrita cronica este una dintre cele mai moderne gastroenterologia aktualnyhv. În ultimii ani, novyedannye obținut, indicând faptul că procesul de boala la copii nu este de obicei ogranichivaetsyazheludkom și capturează și duodenului, care confirmă validitatea utilizării termenului "gastroduodenit"[1].

Negociabilități copiilor în instituțiile medicale popovodu boli digestive nu reflectă adevărata patologia rasprostranennostietoy. Deoarece cea mai mare frecvență este detectată în vozraste3-4 și 7-8 ani [2]. Boli cronice ale stomacului la copii, dlitelnoevremya nediagnosticate și procedura fără un sootvetstvuyuschegolecheniya, sunt responsabile pentru reducerea calității vieții, creșterea incidenței de handicap pentru adulți în populație. Sa constatat că boala formirovanieyazvennoy la 40-60% dintre adulti incepe in copilarie.

Printre motivele care duc la creșterea bolilor gastroenterologice, încălcarea eliberării și iraționale (în calitativă și kolichestvennomotnoshenii) nutriție, obiceiuri proaste (fumat, consum de alcool), a crescut de stres psiho-emoțional și suschestvennovozrosshih de stres în ultimii 10 de ani, a crescut alergic și infektsionnyhzabolevany. Trebuie remarcat impactul negativ al igienei neblagopriyatnyhsanitarno și condițiile de viață de mediu. Vrayonah rata de detectie probleme ecologice la copii gastroduodenalnoypatologii de 2,5 ori mai mare decât în ​​mod convențional "net"Și techenieee mai grele, cu tulburări funcționale severe [2,3].

Recent, rolul principal în dezvoltarea gastritelor și progressirovaniihronicheskogo dat agent infecțios Helicobacter pylori (HP), o bacterie spirală la patru până la numărul șase flageli, descoperit de cercetatorii australieni Warren si Marshallv 1983 [4, 5].

Sa constatat că colonizarea HP se produce pe epitelialnyhkletkah mucoasei gastrice. Aderența excitatoare yavlyayuschayasyapuskovym moment al procesului de infectare, anumite zone ale osuschestvlyaetsyana epiteliului având un număr mic de microvililor nu este acoperit cu un strat de mucus [6]. Grupuri Bacteriile raspolagayutsyav domeniul contactelor celulă-celulă și mucus parietal. Celulele de colonizare mishenyamidlya sunt celule epiteliale care transporta proteine ​​specifice și natura glitserolipidnoy vozbuditelyaretseptory, astfel obespechivaetsyatesny HP ating cu coajă [7]. Formularea bacterii fermentovmutsinazy, lipaze, fosfolipaze A- permite distrugerea mucegaiurilor chtov rândul său, poate provoca leziuni la acidul vyrabatyvaemoyv epiteliale stomac.

Izolarea amoniacului în scindarea ureei în timpul zhiznedeyatelnostibaktery ATPase conduce la inhibarea sfărâmării celulelor epiteliale a echilibrului energetic [4]. Formularea catalaza, superoxid dismutază previne în mod eficient funcția de fagocitoză și sinteză hemolizină, promovează cytotoxin ulcerare [8]. Se remarcă faptul că recidivante curs și cronicitatea protsessapri HP-infecție colector definit factori patogeni, dintre care unele au efecte imunosupresoare. răspuns Perekrestnyyimmunny împotriva celulelor stomacului și dvenadtsatiperstnoykishki, într-un anumit fel "hroniziruet" proces helikobakteriozny [6].

Sa constatat că infecția se produce în principal în detskomvozraste la adulți - mult mai puțin. Gradul infitsirovannostinaseleniya afectează nivelul de situația materială a familiei, normele soblyudeniesanitarno-igienice [9]. În curs de dezvoltare țări svyshe60% dintre copii sunt infectați cu HP deja la 10 ani, în timp ce în infectare crește stranahstepen dezvoltate odată cu vârsta [9]. infecții RasprostranennostHP în Rusia este de 60-70% [10], care prevyshaettakovuyu în mod semnificativ în țările cu standarde ridicate de viata (Statele Unite ale Americii, Belgia, Italia). [9]

HP este de oameni rezervor. Cel mai sigur mod de peredachivozbuditelya - oral-orala si fecal-orala. Faktoramiperedachi poate servi o varietate de articole pe care nahodyatsyaslyuna sau pacienți vărsături greutate. In Peru, Columbia și infecția sluchaiperedachi descrisă de apă [11]. De mare importanță este infecția vnutrisemeynyyfaktor datorită contactului postoyannogotesnogo prezența cu pacientul. Sondajele rodstvennikovdetey aproape de la un an la 14 de ani, care primesc tratament pentru tractul gastro-intestinal zabolevaniyverhnih, găsite în HP vsehroditeley și 70% dintre frați și surori, chiar dacă 46% dintre ei nu predyavlyalinikakih plângeri [12].

Principalele simptome clinice sunt dureri abdominale periodicheskivoznikayuschie inainte sau dupa masa, in jurul ombilicului, în zona piloroduodenalnoy epigastriiili. Durerea poate fi lung, paroxistică în natură. De multe ori a marcat pierderea poftei de mâncare, greață intermitente, vărsături, uneori, scaun de multe ori sklonnostyuk cu constipație. Palparea relevat dureri abdominale piloroduodenalnoy predominant epigastrică și zonele ombilicale.

În legătură cu eliberarea agentului infecțios care cauzează vospalitelnyyprotsess în mucoasa gastrică, precum și modelul opredeleniyamorfologicheskoy necesitatea determinarea strategiei de tratament a fost peresmotrenaklassifikatsiya gastrită cronică. În 1990, la gastroenterologi IX Mezhdunarodnomkongresse a fost adoptat clasificarea gastrită, numit sistemul Sydney. În 1996 el a fost clasificarea internațională a opublikovananovaya gastrită, reprezentând sistemul Sydney soboymodifikatsiyu, dezvoltat de rabocheygruppoy internațional de 20 de morphologists gastroenterologi. În ciuda NATO din țara noastră în practica pediatrică a fost adoptată klassifikatsiyaA.V. Mazurina și colab. (1984), diagnosticul de gastritovdolzhny cronice formulate ținând cont de principiile clasificării moderne. [13] Sistemul Sydney modificat este format din trei osnovnyhrazdelov: 1) etiologiya- 2) topografiya- 3) morfologic kartina.Soglasno această clasificare sunt următoarele tipuri hronicheskihgastritov: atrofică sau autoimună (tip A) - non-atrofice sau asociate cu HP (tip B) și formă specială (tip C) [10].

Video: Gastrita la copii. Volynets GV

Prin criterii endoscopice otnosyatsyagiperemiya gastrita cronică și edem ale mucoasei, diverse eroziuni variante, hiperplazie sau atrofie îndoituri, paloare ale membranelor mucoase, hemoragie, reflux duodeno gastric. Pentru gastritatipa cronică Caracteristica multiplă pestriț belesogotsveta bombat pe mucoasa in organism si antrul stomacului, care sunt situate pe fundalul hiperemiei focal (imagine "bulyzhnoymostovoy") - prezența de mucus în lumen turbiditate umflarea și utolschenieskladok stomach-, eroziuni ale mucoasei si ulcere [12, 14]. Prin gastrita cronica gistologicheskimpriznakam sunt prezența inflamației, activitatea, atrofia, metaplazia intestinală și gradul obsemenennostiHP. Morfologice Modificările la nivelul stomacului și duodenului kishkepredstavleny în Fig. 1-4.

Fig.1. gastrită cronică.
Umflarea mucoasei epiteliale, edem și spațiu infiltratsiyasubepitelialnogo inflamator x 270.
H & E pata.

Fig. 2. gastrită cronică.
Difuz infiltrarea inflamatorie a propriului stomac strat slizistoyobolochki, x 180.
H & E pata.

Fig. 3. duodenită cronică.
Epiteliul pseudostratificat acoperire prezența celulelor caliciforme, edem și infiltrarea inflamatorie a stratului de mucus, x 370.
Colorat gematoksilinan și eozină.

Fig. 4. duodenită cronică.
Focală și difuză infiltrarea inflamatorie a interstițial duodenului tkanislizistoy shell, x 180.
Colorat gematoksilinan și eozină.

Diagnosticul infecției cu Helicobacter pylori la copii gastritahu cronică se bazează pe efectuarea metodovobsledovaniya invazive și non-invazive.

Metodele invazive se bazeaza pe analiza biopsiile materiale obținute în timpul endoscopie, si nasegodnyashny zi raman cele mai fiabile. Ei se vklyuchayutv studii histologice și bacteriologice bystryyureazny de testare.

diagnostic "gastrită cronică" - conceptul de clinică și morfologicheskoe.V acest punct de vedere, examenul histologic al obolochkizheludka mucoase aparține de drept crucial în hronicheskogogastrita diagnosticul, și este "standardul de aur" Metoda HP.Etot pentru detectarea poate detecta infecția HP structura oharakterizovatizmenenie mucoasei gastrice a diferitelor departamente evalua infekta locația în țesutul, severitatea și aktivnostvospalitelnoy reacția care sta la baza tochnogodiagnoza formulare. Imaginea cea mai completă a leziunilor ale stomacului dă biopsii sovokupnoeizuchenie ale antrul și fundusul departamentelor și oblastiugla de stomac [4]. Pentru o determinare mai exactă a gradului de obsemenennostislizistoy HP shell dezvoltat recent și metoda de utilizare a frotiurilor rekomendovank.

Metode rapide de diagnosticare a infecției HP (testul De-Nol, CLO-test-test Inteligent, ureazei lichid de testare și colab.) se bazează pe sposobnostibaktery alipi ureea în amoniac și dioxid de carbon deja pomoschyuureazy și permit 5-30 min pentru a determina prezenţa otsutstvieHP sau în testul biopsie. Aceste metode oferă chuvstvitelnostyui de mare specificitate. Schimbarea vitezei exprimă diagnostikumovmozhno culoare pentru a judeca gradul de contaminare a membranei mucoase: grad privysokoy de schimbare a culorii are loc în decurs de 5 minute, în timp ce media - 5-15 minute, la un nivel scăzut - 15-30 de minute, reacția pozdnee- este considerată îndoielnică.

Metoda bacteriologice este complexă și costisitoare iispolzuetsya în primul rând pentru a determina sensibilitatea la antibiotikampri terapiei ineficiente.

test de screening pentru suspectate cronice gastritei yavlyayutsyaneinvazivnye metode de diagnostic HP, care se bazează pe analizahkrovi, ser, fecale, aerul expirat. Pentru serologicheskoydiagnostiki HP folosind metoda imunoenzimatică dayuschiyvozmozhnost detecta infectia nu numai demonstrativ, dar la infecție subclinică. Având în vedere disponibilitatea și prostotyprovedeniya în prezent pe scară largă au expres imunoprecipitare bazate pe testyna, care pot fi efectuate în prisutstviibolnogo. Cu toate acestea, din cauza prezenței copiilor, în special nivelurile rannegovozrasta, scăzute de anticorpi împotriva interpretării vozmozhnanevernaya HP rezultatelor spre lozhnootritsatelnyh.Test este cel mai potrivit pentru studiu de masă dlyavyyavleniya HP infectate, dar nu pot fi aplicate la kontrolyaza terapia de eradicare. limitare Yavlyaetsyai este că, în fazele timpurii ale infecției, în timp ce anticorpul otvetesche nu dezvoltat, testul este negativ.

Testele respiratorii de aplicare folosind uree mechennoyradioaktivnym 14C izotopilor sau neradioactive izotopom13S stabile în prezent limitat de costul lor ridicat și nu nashloshirokogo aplicare. Metoda calorimetru ammiakav de diagnosticare respirație dezvoltat în țara noastră, pe de altă parte, este un cost redus și este din ce în ce se utilizează.

Examinarea ecografică a stomacului și duodenului pentru a diagnostica copiii patologiyuna stadiile incipiente ale bolii gastroduodenale și pot fi utilizate în metoda kachestveskrining pentru monitorizarea dinamică în timpul lecheniya.Pri ecografic studiu la pacienții cu gastrită și gastric gastroduodenitomopredelyayutsya peretelui îngroșarea până la 5 mm sau mai mult, laminare otsutstviechetkoy perete stomac, hipersecreție gastrică pe stomacul gol, o evacuare rapidă. La copiii cu cronica remisie gastroduodenită vstadii cu ultrasunete a relevat un mic gipersekretsiyazheludka jeun evacuarea oarecum accelerata a continutului stomacului (90-100 min), peretele stomacului retine straturi claritate si utolschena.Metod ecografic la tulburări gastroduodenale la copii obladaetvysokoy sensibilitate și specificitate [15]. Diagnosticheskiyalgoritm examinarea copiilor cu suspiciune de gastritna cronică stadiul actual constă în efectuarea non-invaziva de screening primar metodovdlya determinarea-infecției HP. La primirea polozhitelnogorezultata scopul expedient terapiei de eradicare, icherez 1,5 luni de la sfârșitul necesitatea de a efectua esophagogastroduodenoscopy (EGD), cu un studiu morfologic al mucoasei zheludkai care dețin testul ureazei. În cazul în care prezența kartinygastrita pacientului clinice test serologic este negativ, rekomenduetsyaprovedenie endoscopic și examenul histologic. Udet monitorizate anterior si tratate pentru gastrite eradikatsionnuyuterapiyu cronice HP-asociat, test serologic pripolozhitelnom, endoscopie si issledovanieprovodyat morfologice inainte de a prescrie un curs de tratament.

Problema gastritei cronice la copii din țara noastră ochenaktualna. Având în vedere faptul că apariția și rasprostraneniezabolevaniya pe scară largă are loc în copilărie, înainte de sarcina pediatramistoit de diagnostic în timp util și pentru inițierea tratamentului. Aceasta condiție vozmozhnopri de observare atentă a copiilor, părinților și rodstvennikikotoryh suferă de boli cronice ale top pischevaritelnogotrakta departamente, punerea în practică a metodelor de examinare de screening, dezvoltarea de cauzalitate și terapie patogenetic.

literatură

1. Mazurin AV Filin VI Tsvekova LN patologie perdstavleniyao modernă a departamentelor de top zhchludochno tractului la copii // Pediatrics. 1997. N1. S. 5-7.
2. Baranov AA, EV Klimanskii Probleme actuale ale gastroenteralogii copilului // Pediatrics. 1995. №5. S. 48-51.
3. Samsygina GA, Zaitseva OV, Namazov OS boli Verhnihotdelov ale tractului gastro-intestinal la copii: curent problemyterapii // Rus. miere de albine. Zh. 1997 T5. №19. Pp 1252-1262.
4. Aruin LI, Grigoriev PL, Isakov VA, Yakovenko EP Hronicheskiygastrit. Amsterdam, 1493. 362 p.
5. Nednul J.G., Czmtl S.J. Helicohacler pylori // Cur. opin.gastroenterol.1997. Voi. 13. N1. P. 71-78.
6. Pokrovsky VI, Bondarenko VM Peptic boală ulceroasă idvenadtsatiperstnoy gastric în teorie immunitetaI.I aspect tetochnoy. Mechnikov // Jurnal. mikrobiol. 1995. №3. S. 32-36.
7. Clyne M., Drumin B. Complianța Helicohacier stâlp de înaltă tensiune pentru a fixgastric mucoasei // Can. J. Gastromterol 1997. Vol.11. N3. P. 243-248.
8. Bmide E., KImowski E., Varsano R. și colab. Superoxid dismutaseactivity în gastrita antrală Helicobacter pylori-pozitiv la copii // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996. Voi. 23. N5. P. 609-613.
9. Sipponen P. Helicohacter pylori Gastrita - Epidemiologie // J. Gastroenterol. 1997. Vol.32. N2. P. 273-277.
10. Aruin LI Noua clasificare a gastritelor // Ros. Zh. Gastroenterol., gepatol. și koloproktol. 1997. T.YIII. N3. S. 82-85.
11. Hulten K, Han S.W., Emoth H. și colab. Helicobacter pylori rămâne neschimbată apă potabilă din Peru // Gasiroenterology. 1996 Vol. 110.P. 1031-1035.
12. Shcherbakov PL, Filin VA, Mazurin AV și altele. real gelikobakterioza problemypiloricheskogo la etapa actuală // Pediatriya.1997. N1. S. 7-11.
13. Boli ale aparatului digestiv la copii / Ed. AL Baranova EL. Klimanskii, GV Rimarchuk. M., 1996. 304 p.
14. Shcherbakov PL Diagnostice piloric copii helikobakteriozau / / Diagnosticul și tratamentul bolilor asociate sHelicohacter pylori. M. 1998. S. 5-7.
15. Gangan VV Modificări sonographic ale stomacului, esofagului si dvenadtsatiperstnoykishki cronice copii gastroduodenalnoq patalogiiu: Autor. Dis .... kand. miere de albine. Stiinte. M., 1994. 24 p.