Concepte moderne de terapie dysbiosis intestinale la copii

Video: Tratamentul Papilloma | Cum sa scapi de negi prin remedii populare

Până la sfârșitul anilor '80 a fost bun izuchenolish aproximativ 100 de specii de microbi simbionți om. Pe segodnyashniyden această cifră a crescut la 400. Omul este format din celule 1014, cu aproximativ 200 de specii. Ca și în cazul interacționează umane organizmomodnomomentno celule 1016-microbiene simbionți, se pare că fiecare celule somatice umane obsluzhivaetsyatysyachyu celule microbi simbiotice. kolichestvoimeet lor copleșitoare în programul lor genetice astfel de gene, care netv celulele noastre. Acest lucru înseamnă că, din cauza germenii am dopolnitelnok programul lor genetice de aproximativ 40 de gene, rabotayuschihna productiv corpul nostru. De fapt, dysbiosis - un program de reducere a dopolnitelnoynasledstvennoy primit corpul de bacterii simbiotice [1].

Fiziologia microflorei intestinale
În condiții fiziologice, mucoasa intestinală pokrytabioplenkoy (Bakterialnyyglikokaliks), în interiorul căruia există origine matriksmikrobnogo ekzopolisaharidny și mucină celulelor caliciforme slizistoyobolochki. În ciuda faptului că grosimea acestui film este de fracțiuni vsegoot la zeci de microni, numărul de microcolonii indigene floră (normale) acestea pot ajunge la câteva sute și dazhetysyach și rezistența bacteriană la efectele neblagopriyatnyhfaktorov în interiorul acestui biofilm în zeci sau sute de ori celule mari comparisonwith neimmobilizirovannymi . Spre deosebire de reprezentanții bacteriene regimul economiei (luminala) microflora ale mucoasei organizmesposobny fixate numai la receptorii mucozale kozhii strict definite. Speciile și specificitate anatomice microflora ale mucoasei adgeziipredstaviteley exprimate, de exemplu, Lactobacillus, izolate de șobolan celule fiksirovatsyak incapabile cecale epiteliale ale intestinului altor animale. Bacteroides, cu unitatea izolată, mucoasa orală, nu poate fi permanent kolonizirovatnosoglotku sau intestin același animal. Elementele otvetstvennymiza aderență specifică este structurile de suprafață ale bacteriilor care conțin glicolipide, lectine care sunt membranele sootvetstvuyuschimretseptoram complementare ale celulelor epiteliale. Particularitatea acestor genetic retseptorovdeterminiruetsya fiecare individ.
Astfel,microflora în tractul gastrointestinal (GIT) și razlichayutmukoznuyu luminala florei. Compoziția lor este diferită. Mukoznayaflora mai stabil și prezintă în principal lactobacili bifidobakteriyamii, care provoacă colonizare rezistentnostkishki, formând un strat de așa-numitul gazon bacteriene. penetrare la nivelul mucoaselor Posledniyprepyatstvuet a patogennymimikroorganizmami patogene și condiționat, prin competiție cu ei pentru interacțiunea cu celulele retseptoramiepitelialnyh. Flora luminal, împreună cu bifidobacterii și laktobakteriyamivklyuchaet și alți rezidenți permanenți ai intestinului.
Funcția (foarte complex) sistem gastrointestinal mediu microbial upodobitrabote majore Laboratories biochimice, care efectuează procese biochimice mnogiesotni [1, 2].
Microflora esofag si stomac la copii sănătoși nu este stabilă și constantă, poskolkutesnym legat de natura aportului alimentar. Pischevodvoobsche nu are nici o microfloră permanentă și bakteriipredstavlyayut prezent mondial microbiană orală. Spectru zheludkabeden microbian. Acesta este reprezentat în principal acid grampolozhitelnymiaerobnymi și bacterii anaerobe facultativi din genurile Lactobacillus(Lactobacili), Streptococcus(Streptococcus) stafilococ (Stafilococi) micrococ (Micrococi) și helicobacter rezistente la acid drozhzhepodobnymigribami, se află pe suprafața plasteel epitelial mai gros de mucus gastric. Vysokobakteritsidny suc gastric ostaetsyaprakticheski steril ca microflora luminale popadayuschayav stomac, ca parte a bolului alimentar, mor în decurs de 30 de minute.
Pe măsură ce înaintăm conținutul în oxigen presiunea parțială trubkisnizhaetsya intestinale și creșterea mediului znacheniepH, prin urmare, fiecare pischevaritelnoysistemy biotip ulterior are o creștere semnificativă a și obligã facultativa bacteriilor anaerobe in timp ce reducerea bacteriilor chislaaerobnyh.
microflorei intestinale Este destul de simplu și mici. În duoden, jejun și ileon proximale este dominat de streptococi Lactobacilli, iar cele mai importante biotipurilor harakteristikoyetih bacteriologice este o absenta completa a anaerobnyhbaktery și numeroși membri obligatorii ai familiei enterobacterii (Enterobacteriaceae). Microorganismele care locuiesc aici lokalizuyutsyapreimuschestvenno pristenochnoe.
structură microflorei din podvzdoshnoykishki distale în esență, diferă de cele descrise mai sus biotopov.Vo În primul rând, creșterea numărului total de bacterii - 106 microbiană kletokv 1 g, în al doilea rând, microflora intraluminal predomină nadpristenochnoy În al treilea rând, un important dannogobiotopa caracteristică de mediu este cantitate aproximativ egală de aerobic și anaerobnyhbaktery (enterococi, E. coli, Bacteroides, veyonelly, bifidobacterii).
Două anatomice și fiziologice biotopul și ekologicheskimharakteristikam ceea ce este subțire și colon separă care funcționează eficient bariera diferită - Valva ileocecalis (valva bauginevaya), care se deschide și se închide napodobieprivratnika sare peste conținutul intestinal într-o singură direcție (aboral) și menține tubul intestinal contaminare în cantități corp sănătos este necesar. Condiții precum Bauhin, prezența unei fistule între intestinul gros și mici, unghiul de udalenieileotsekalnogo chirurgicale la valva ileocecală poate duce colonizarea kizbytochnoy a intestinului subțire. Există și alți factori care contribuie la o creștere excesivă a microflorei intestinale: blocanți ai pompei de protoni primenenieingibitorov sau doze mari gistaminav receptorilor H2 si gastrita lung, atrofica, ulcer divertikulitytonkoy, ileus, tulburări ale motilității intestinale [3].
Biotopoms grad ridicat de contaminare microbiană (mai multe microorganisme chetyrehsotvidov) este colon. Practic acest bacillus anaerobă (bacteroides bifidobacterii obligatorii), care a reprezentat 90% din totalul mikroorganizmov.Ostalnye 10% sunt bacterii aerobe și anaerobe facultativi: E. coli, Lactobacillus, enterobacteriile, streptococi anaerobi fertile. Numărul spulberă fiecare intestin biotoptolstoy microorganisme crește. Deci, în cazul în colon ascendent proksimalnomuchastke numărul total de kletoksostavlyaet bacteriene 10⁸-10⁹în 1g, rect acest indicator este egal cu 10¹¹-10¹²celule bacteriene per 1 g, dominația vsebolee vnutriprosvetnoymikroflory a mucoasei devine pronunțată în direcția distală.
Densitatea bacteriilor, Potrivit Alana Parkera (1999), în diferite părți ZhKTsostavlyaet [6, 8]:

• stomac - mai puțin de 1000 per ml;
• jejun - mai puțin de 10 000 per ml;
• ileum - mai puțin de 100 000 pe ml;
• colon - mai putin de 1 trilion per ml.

Video: 14.2.2015 - Skvortsova VA Abordări moderne pentru organizarea de alimentare pentru sugari

Compoziția mikroflorykishechnika schimba pe parcursul vieții unei persoane. Numeroase issledovaniyazhivotnyh în curs de dezvoltare de la naștere într-un mediu steril (gnotobionty) a realizat încă din 60-70 de ani, a aratat vazhneysheeznachenie microflorei simbiotică pentru mamifere normale de dezvoltare isuschestvovaniya și oameni. Nu întâmplător, oamenii mlekopitayuschiei sunt aranjate astfel încât, la momentul nașterii novorozhdennyyavtomaticheski spulberă materinskogoorganizma microfloră naturală, și anume colonizare considerabila de fat microbi nachinaetsyauzhe in timpul travaliului, completând astfel vnutriutrobnoesuschestvovanie steril [4, 5]. La sursă de livrare fiziologică fat pervichnoykontaminatsii sunt legate de copil antigenic otnosheniiorganizmu (prin urmare, având în grefarea maximă sposobnostyuk) de microorganisme vaginale floră și takzhekishechnika și pielea mamei, și anume colonizarea microbiană a copilului în protsesserodov este primul pas în formarea lui mikrobiotsenoza.Uchityvaya acest fapt, a elaborat recomandări practice privind flora korrektsiivaginalnoy a femeilor gravide în ultimul trimestru beremennostis folosind preparate bacteriene "Zhelemik"Reprezentarea soboyliofilizirovannye lactobacili vii izolate de la femei vlagalischazdorovyh.
Din acest punct de vedere, preocuparea excesivă cu privire la "sterilitate" condițiile de natura nou-născut poate fi primul pas pe drumul spre dysbiosis. Era de antibiotice, cu condițiile de utilizare a acestora necontrolate, vneslasvoy, de asemenea, contribuie în mod semnificativ la creșterea numărului de dysbiosis. idei Razvivayadalee Endoecology microbiologice, putem presupune că nașterea unui copil prin cezariana oferă, de asemenea, opredelennoekolichestvo dysbiosis. În general, din acest punct de vedere, o lungă dezvoltării fetale platsentatsiyui in uter ca o neobhodimorassmatrivat valoroasă dobândită evoluționar de fructe mehanizmdlitelnoy adaptare și aparate imunologice kmikroflore mama și de familie, cu care sa întâlnit după profesioniști din domeniul medical rozhdeniya.Nashi întreb cum de acces larg rudele soțului ei spitale neonatale si materne in statele Unite ale Americii. Bolshevsego lipsa surprinzătoare cu consecințe negative în ceea ce privește dlyarebenka infecție. În Rusia, pe fondul zapretana aproape complet orice contact, spitalul "înflorit". Care este motivul? Aparent, unul dintre motive este faptul că nou-născut lipsit de utilă și zaschitnoydlya zgîlțîie microflorei străin mama și familia lui organizmumikrofloroy personalul medical, și anume doua polucheniyamikroorganizmov sursa - mediu spitalicesc, care este mai mult formarea stepenivliyaet microbiocenoses organism novorozhdennogoiz imaturitate și imperfecțiunile sistemului imunitar [2, 6,7].
Este dovedit faptul că, în primele cinci zile ale rebenkaproiskhodit viață tulpini de deplasare de microorganisme obținute de la mamă în timpul nașterii, și o colonizare intensă a gospitalnymishtammami intestinului condițional microorganismele patogene, în special Klebsiellapneumoniae. Majoritatea copiilor cu risc de dezvoltare timpurie znachimymifaktorami vozrastayavlyayutsya dysbiosis intestinale în atașamentul lor mai târziu la sânul mamei, traducerea smeshannoei hrănire artificială. Se confirmă faptul că, în astfel de bifidoflora sluchayahformirovanie trage înapoi în timp, mikrobiotsenozekishechnika raporturi aproape egale sunt E. coli, enterococi, stafilococi și lactobacililor. Astfel de copii chempoluchayuschie de multe ori laptele matern, suferă de boli intestinale.
Cu alte cuvinte, două dintre cele mai critic moment al vieții copilului pot fi identificate că au o influență unică asupra kolonizatsiyukishechnika bacteriene. Primul - atunci când un copil se naște, iar al doilea - atunci când mladentsaotluchayut de la piept. Datorită puterii semnificative izmeneniemharaktera calitative într-o perioadă relativ scurtă de timp să apară vyrazhennyekachestvennye și modificări cantitative în compoziția microflorei intestinale.
Principalele funcții ale microflorei intestinale normale sunt[8-10]:

1) rezistența obespecheniekolonizatsionnoy a organismului (adică, inhibă creșterea în ea multiplicarea microbi patogeni și condiționat patogene) -
2) participarea la un sintetic, digestiv si detoksitsiruyuscheyfunktsiyah intestinului;
3) stimularea sintezei substanțelor biologic active (o-alanină, 5-aminovaleric și-g aminobutiric, precum și mediatori care afectează tractul digestiv, ficatul, sistemul cardiovascular, hematopoieza, etc.). -
4) Nivelurile podderzhanievysokih de lizozimul, imunoglobulina secretorie, interferon, citokine, și completează properdină importante pentru immunologicheskoyrezistentnosti-
5) morfokineticheskoedeystvie și creșterea activității fiziologice a tractului gastrointestinal.
In godyrossiyskie recente incorect pediatri larg arbitrar și dysbacteriosis neobosnovannoispolzuyut (publicații străine și boli mezhdunarodnyhklassifikatsiyah nevstrechaetsya similar sau echivalent termen) ca diagnosticul clinic primar, o varietate de simptome oboznachayaim tulburări gastrointestinale.
În același timp, în opinia, dysbiosis și disbioză noastre - concepte diferite [7] .Disbakterioz - o evaluare microbiologică a proporției de schimbare sostavai microbiocenosis în tractul gastro-intestinal. disbioză- mai mult conceptul general: dezechilibru microbiană în organism, care se dovedește în cele din urmă simptome locale, și apoi tulburări comune care povara pentru diverse zabolevaniy.Disbioz nu pot fi utilizate ca un diagnostic primar și secundar are întotdeauna există echivalent clinice specifice de ce noi nu vorbim despre tratamentul și corectarea acestei stări.
De-a lungul, datorită poslednihlet la cercetarea fiziologi si biochimisti - spetsialistovpo Nutriție - știința a făcut un pas înainte, iar noi suntem acum adevăr priznaemkak evident faptul că o sănătate bună este direct svyazanos nutriție adecvată. Cu toate acestea, modul de viata modern nu este de a mânca pozvolyaetpravilno care furnizează elemente de aportul zilnic organizmpitatelnyh necesare pentru metabolismul și vosstanovleniyakletok. Studiile au arătat că cei mai mulți dintre noi, chiar nepoluchaetsya doza zilnică recomandată de 10vitamine și minerale. În viața reală, cel puțin 10% din populația razvityhstran consumă cantitatea recomandată de fructe, 40% voobschene consumul de fructe și legume. In plus, multe dintre aceste legume și fruktovpostepenno își pierd proprietățile benefice ale usloviyvyraschivaniya artificiale, epuizarea solului, utilizarea îngrășămintelor chimice, depozitarea pe termen lung înainte de a intra pe piață, etc.
De mare interes este dezvoltarea unei noi nutriție napravleniyav umană - așa-numitul alimente funcționale.acest grup de produse sunt izolate din surse naturale, funcții de reglementare obladayutopredelennymi, în curând au smogutkonkurirovat pe piață cu mai multe medicamente. Osnovnymikategoriyami alimente funcționale sunt dietetice Acid fibre eykosapentanoikovaya, produsele alimentare care conțin oligozaharide bifidobacterii. Un loc important pe piața mondială a produselor care conțin zanimayutpischevye factori bifidogenice stimuliruyuschierost bifidobacterii și dezvoltare (lactuloză, oligozaharid soia, xylobiose etc.).
În prezent, țara noastră a dezvoltat vremyav produse terapeutice care vizeaza deficiente de navosstanovlenie microflorei intestinale, pentru prigotovleniyakotoryh utilizate sau lapte, sau o varietate de rastitelnoesyre (soia, arahide, morcovi, sfecla, varza, etc).

Corectarea dysbiosis kishechnikaKorrektsiya dysbiosis intestinală este determinată de natura mikrobnogopeyzazha, factorul de vârstă, fundal premorbidă, caracterul vskarmlivaniyai toleranță alimentară, ținând seama de caracterul specific al osnovnogozabolevaniya tratamentului și se bazează pe trei zone: rostatogo suprimarea sau a altor agenți patogeni oportuniști (selektivnayadekontaminatsiya) colonizare a intestinului prin simbioza normale cu ajutorul de probiotice și selectiv procese naaktivatsiyu stimulare destinate creșterii și reproducerii flo indigene riu.Selektivnayadekontaminatsiya y Preparate deteyprovoditsya direcțional - bacteriofagi care sunt foarte specifice pentru bacteriile enterice oportuniste joacă un rol de factori de purificare (bacteriofag stafilococică Proteaceae coli bacteriofag piobakteriofag polivalenta, multivalente bakteriofagklebsiell). Selectivitatea fagilor mai mari decât agenții chimioterapeutici antibiotice. Normalizarea microfloră și nu ugnetayuschegodeystviya asupra privodyatk reactivitate imunobiologice mediate efect asupra bacteriofagi gumoralnoei imunității celulare de stimulare. Atunci când nu sunt în mod eficient fagirovanie, trebuie să recurgă la mijloace cu antibakterialnoyaktivnostyu (hlorofillipt, enterol, furazolidon, ersefuril și colab.).
În disbiozovkishechnika de corecție este în prezent direcția opredelennoystepeni cele mai studiate și practicate sunt preparate bacteriene primeneniebiologicheskih pe bază de reprezentanți ai mikroorganizmov- microflora normală a omului, așa-numiteleprobiotice. Noi nu avem o țară popular și de dezvoltare sunt baza de probiotice izgotovlennyena de bifidobacterii și lactobacili (bifidumbacterin punctul forte, bifiform, bifiliz, bifikol, Atsipol, Linex, atsidofilnyhlaktobaktery biomasă "narine" atsilakt). bifidobacterii MONOCOMPONENT și corectarea laktosoderzhaschieprobiotiki tulburări deteyv microecological în condiții moderne sunt ineficiente.
Am avut provedenaotsenka eficacitate terapeutică "Linex", Kotoryysoderzhit bacterii vii de acid lactic liofilizate Lactobacillusacidophilus, Bifidobacterium imfantis v. liberorum,Streptococcus faecium, asociații predstavlyayuschiesoboy simbiotice cheloveka.Bifidobakterii normale microflorei - bacterii saccarolitic - bolshoekolichestvo produce produse acide: acetic, lactic, bacterii, putrefacție formic yantarnuyu.Podavlenie și aktivnostlaktobaktery antibacterian asociate cu dezvoltarea de acid lactic, ilizotsima alcool cu ​​activitate antibiotică ridicată, interferoni, interleukine 1 enterococi fecal și alții. - obligã anaeroby- capabile să utilizeze o varietate de substraturi cu formate emsmesi acizi organici. Linex îndeplinește toate cerințele moderne pentru probiotice: o origine naturală, creează un mediu acid în tractul gastrointestinal al habitate diferite, prevenind astfel flora samymrazmnozheniyu putrezite și patogene, normalizând peristaltikukishki îndeplinește două roluri cheie în corectarea dysbiosis la copii cu decontaminare și habitatului de colonizare normale simbionți, în condiții de siguranță și-a dovedit clinic un efect. Linex naznachalidetyam la 2 ani: 1 capsulă de 3 ori pe zi pentru copii de până la 12 ani - 1-2kapsuly de 3 ori pe zi. Capsula este pre-deschis și smeshivalis o cantitate mică de ceai sau suc. Lineks perenositsyadetmi bine, nu are efecte secundare. Simplitatea și lineksa fiziologichnostprimeneniya atrage acum atentia tot mai mare de medici pediatri.
După cum sa arătat, nashiissledovaniya ameliorare clinică cu kislyhbaktery lăptoasă, în mare măsură determinată de svoystvami.S lor imunogene pozitiile noastre, utilizarea complexului terapevticheskihmeropriyaty lineksa este imunizarea orală, care prin mehanizmyopsonizatsii activeaza finalizarea procesului de fagocitoză a neutrofilelor.
Pentru stimularea selectivă a creșterii mikroflorykishechnika normale a treia corectie, faza finala se folosesc disbioticheskihnarusheny hilak forte, lizozima, Normase, Pambou (hilak fortemozhet fi desemnat ca prebiotic în orice stadiu de corecție).
În neobhodimootmetit concluzia că schimbarea microflorei intestinale normale, dazhena de fond de sănătate practică ar trebui să alerteze întotdeauna medicul, pentru că prin încălcarea compensației a stabilit mai întâi sostoyaniepredbolezni, care poate fi realizat în boala atunci când momentele razlichnyhotyagoschayuschih, inclusiv enzimopaty, imunodeficiențe, insolvența ereditară a sistemului digestiv .Cu diagnosticul de laborator este necesară pentru a crea sistemumonitoringa pentru ecologia microbiană a intestinului individuale copil Acesta va oferi posibilitatea de a efectua individuale și svoevremennuyukorrektsiyu, în funcție de starea de tolstoykishki florei indigene.

1. Bondarenko VM, BoevB.V., Lykov, EA, Vorob'ev AA Ross. Zh. Gastroenterol., gepatol., koloproktol. 1998- 1: 66-70.
2. Dysbacterioses Udet (manual pentru medici și studenți) / Vorobyov AA, Pak SG, Savitskaya KI și colab., M., 1998- 60.
3. Grigoriev PF Yakovenko AV / manual pentru studenti medicale, medici, studenți ai instituțiilor de învățământ postuniversitar. M., 1998- 647 p.
4. Borodin YI, SoldatovaG.S., Burmistrov VA și altele. Probleme Lymphology și endoekologii.Novosibirsk, 1998- 58-9.
5. Mosolov AN, Anisimov TI, Gorceakov VN Problemylimfologii și Endoecology. Novosibirsk, 1998- 200-2.
6. McNally PR Sekretygastroenterologii. Trans. din limba engleză. M., 1998- 1023 cu.
7. disbioză intestinală metodykorrektsii modernă la copii (manual) /UrsovaN.I., Rimarchuk GV Scheplyagina LA Savitskaya KI M., 2000- 48C.
8. Vorobyev AA, InozemtsevaL.O., EP Budanov și colab. Vestn. RAMS. 1995- 5: 59-64.
9. AA Vorobiev, AbramovN.A., Bondarenko VM și colab. Vestn. RAMS. 1997- 3: 4-7.
10. Grebnenev AL Myagkova LP bacteriile intestinale suprainfectia/ Manual de Gastroenterologie. M:. Medicină, 1996-3: 324-432.