Terapia, sindrom de colon iritabil asociat cu dysbiosis

Prevalența și incidența ratei adulților prichinyDannye SRKsredi variază de 14-22% la 30-48%, iar raportul dintre femei la bărbați - 2-4: 1. Mai frecvent la femeile de vârstă reproductivă, mai rar dezvoltarea primară a bolii începe după 40 de ani, dar apoi pentru a exclude patologia organică în aceste bolnyenuzhdayutsya de examinare deosebit de atent. Evident, incidenta si prevalenta DESPRE IBS nu sunt fiabile, takkak nu mai mult de 10% dintre pacienții care suferă de această boală, obraschayutsyaza ajutor medical. Mai mult decât atât, în Rusia, în contrast cu țările nekotoryhdrugih IBS in randul medicilor nu este un „favorit“ diagnozomi devenit recent mai popular.Factorii care cauzează iritație retseptorovkishechnika și, ca urmare, tulburare funcțională includ, în general, lactoză și alte zaharuri, acizi grași korotkoytsepyu, agenți nutriționali, laxative, infectie svyazis suprainfectie bacteriana si dysbiosis et al.
IBS apare de multe ori după perenesennyhostryh infecții intestinale cu dezvoltarea dysbiosis în starea instabilă patsientovs psiho-emoțională. elektrofiziologicheskieissledovaniya speciala a aratat ca pacientii cu IBS afectarea motilitatii (vchastnosti, modificarea răspunsului la colecistochinina, privind introducerea cilindrului prosvetkishki etc.).
In patogeneza IBS importante motilitatea intestinală pridayutanomalnoy, stres psihologic, încălcări dishormonal. Persoanele care suferă de IBS, nivelurile harakterizuyutsyavysokim de anxietate, iritabilitate, rasstroystvomsna, susceptibile de a fi deprimat, predispuse la „boleznennomupovedeniyu cronice“. Cu toate acestea, multe dintre simptomele de IBS nu preced, dar prisoedinyayutsyav procesul său de dezvoltare și regresa pe fonelecheniya. Un rol important în apariția unor IBS simptomovpri (de exemplu, gipomotornoy diskinezie intestinală) joacă osobennostirezhima putere. Este cunoscut faptul că motorikakishechnika propulsiv normală presupune că volumul necesar al conținutului intestinal, a receptorilor excitatori intestinului perete. În primul rând kishechnogohimusa volum definit de conținutul de substanțe de balast uderzhivayuschihvodu absorb toxine care stimulează motilitatea etc. tulburărilor odnakomotornye tipice IBS poate fi svyazanyi cu alți factori nutritivi. Astfel, cele mai mari dvigatelnoyaktivnosti de vârf din stânga secțiuni de colon și de rect este marcat utromposle mic dejun, mai puțin ridicat - în după-amiaza și destul de neznachitelnyy- după cină. Acest lucru explică de ce majoritatea sluchaevstul se întâmplă de obicei dimineața, după mese. Refuzul multe lyudeyot mic dejun consistent și în grabă podavlyayutnormalnoe masă funcționează reflex gastro-intestinale și formarea vedutk constipație, yavlyayuschegosyachastym simptom al IBS.
Desemnat printre factorii de dezvoltare privodyaschihk de IBS, în mod evident, ocupă boli ginecologice.simptome IBS sunt adesea găsite la femeile cu dismenoree, severitatea și frecvența apariției sindromului de colon iritabil, de obicei, corectarea klinicheskihproyavleny peste ginekologicheskihrasstroystv.
Conform datelor noastre, majoritatea pacienților IBS (89chelovek) sub supravegherea noastră timp de 3 ani ibolee în 68,8% din cazuri au avut excesivă kontaminatsiyatonkoy intestine microbiană iar în 98,4% din cazuri - disbioză de colon.Flora hemolyzing Astfel detectate, proprietăți enzimatice palochkiso slabovyrazhennymi intestinale enteropatogennyekishechnye coli și alte modificări microflorei colonice spreobladaniem microbi condiționat patogeni sau asociațiile lor (stafilococi, Proteus, ciuperci de drojdie asemănătoare, lactosonegative sau gemoliticheskieisherihii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella și colab.), T .E. aceste modificări iliinye microflorei colonului disbiotic în sochetaniis suprainfectie bacteriana in intestinul subtire. Schimbări Mikrobnogobiotsenoza identificate în examinați pacienții cu IBS, este, fără îndoială, un important mecanisme patogenice dezvoltare etogosindroma. Astfel, ca urmare a capacității de a trăi a excesului kolichestvabaktery în intestinul subțire poate fi format și se acumulează libere (dekonyugirovannye) acizii biliari, acizi grași, hidroxizi, toxine bacteriene, protează și diferiți metaboliți (fenoli, amine biogene, etc.). Consecința acestor procese pot statnarusheniya motorii, secretorii, digestive și drugihfunktsy mici de hidroliză tulburări intestinale de dizaharide (de exemplu, deficit de lactoză), grăsimi, consumul de proteine ​​de vitamine, macro- și microelemente. Astfel, în postupaethimus colonului având proprietăți corozive la aceeași și în intestin samoytolstoy, mai ales în secțiunile sale inițiale, prin microflora virtutea disbioticheskihizmeneny (lipsa sau insuficiența de bakterialnyhsimbiontov de bază - bifidobacterii, reducerea de kislyhpalochek lactic) digestie sunt de asemenea reduse ( în principal din fibre narushaetsyagidroliz) și aspirație, și „substanță“ rămasă vsilu agresivitatea conduce la descompunerea colon-rect și cu motor sekretornoyfunktsii.
Când dysbacteriosis nu numai variază în microorganisme obscheekolichestvo prin scăderea sau creșterea grupe kolichestvaosnovnyh de microorganisme, dar, de asemenea, modifica proprietățile lor (invazivitatea usilivayutsyaih și agresivitate față de membrana mucoasă), care poate duce apoi la inflamatie.

Criterii de diagnostic pentru diagnosticul de IBS sunt SRKKriteriyami sleduyuschiepostoyannye sau recurente, dar persistă mai mult de 3 simptome mesi: dureri abdominale, supărat scaun, vzdutiezhivota sau balonare. Ele pot fi combinate și variate, iar uneori, variază considerabil în una și aceleași perioade vraznye pacient a bolii. IBS poate manifesta astenic, si chiar astenonevroticheskih simptome psihostenicheskim (golovnayabol, oboseală, stare generală de rău, depresie, anxietate, chuvstvotrevogi, iritabilitate și colab.).
În funcție de conducere simptomaprinyato clinice distinge trei tipuri principale de IBS:
Prima opțiune (cu o predominanță de diaree):
1. Scaune moi de 2-4 ori pe zi, de preferință dimineața, după micul dejun, uneori cu mucus si ostatkovneperevarennoy alimente.
2.Neotlozhnye (obligatoriu) nevoia de a defeca (ocazional).
3. Absența diareei pe timp de noapte.
A doua Variantei (predominant cu constipație):
defecare 1.Otsutstvie timp de 3 zile sau mai mult.
2.Cheredovanie constipație cu diaree.
3. Senzație de evacuare a intestinului incomplet (stulv o fecale oaie sau sub forma unui creion în formă de panglică).
A treia opțiune (cu o predominanță de abdominalnyhboley și balonare)
1. Crampe dureri abdominale și vzdutiezhivota (flatulență).
2. La palpare napryazhenieperedney observat peretele abdominal abdomenului și sensibilitate de-a lungul tuturor intestin).
3. Durerea este de obicei mai rău înainte de aktomdefekatsii și scade după o mișcare intestinală. Poyavlenieboley adesea declansata de ingestia de alimente.

Diagnostic și differentsialnayadiagnostikaCu toate acestea, aceste simptome clinice, deși vstrechayutsyapri IBS sunt de multe ori, dar nu sunt patognomonice tolkodlya acest sindrom. Ei iau adesea loc, și în multe intestinului drugihzabolevaniyah: tumori, diverticuloză, boala Crohn, colita ulcerativă, colita ischemica, și altele. Dacă există diareineobhodimo diagnosticul diferential cu boala celiaca, colita psevdomembronoznym, boala Whipple, supradoze de slabitelnyhsredstv. În acest scop, în primul rând este necesar pentru a defini obemisprazhneny (pentru IBS este caracterizat prin scaune frecvente cu materii fecale malymobemom - mai puțin de 300 cm³ pe zi).
In varianta de constipatie IBS predominanta neobhodimoisklyuchit „intestin inert“ cu disfuncții anorectale, rectocele enterocele. În acest scop, în conformitate cu indicațiile efectuate sootvetstvuyuschieissledovaniya (rektosigmoskopiya, colonoscopie, anorectale manometriyai al.). In IBS întruchipare cu prevalenta stomac dureri abdominale ivzdutiya ar trebui sa faca un diagnostic diferențial Sistino sau obstrucție intestinală false, confirma deficit de lactază iliisklyuchit și patologia organică (polyposis, diverticuloză, tumori). Pentru a face acest lucru, țineți raze X, și, uneori, calculatorul electronic al cavității abdominale, sootvetstvuyuschieendoskopicheskie și cercetarea vulgar, inclusiv flora bacteriană posevkala.
In orice varianta IBS tschatelnoproanalizirovat necesar toate simptomele disponibile și subliniază faptul prezenței sau absenței sângelui în fecale, febra, anemie, scădere în greutate nemotivați, povyshenieSOE și alte așa-numitele simptome de anxietate, prezența unei patologii organice kotoryhyavlyaetsya bază suspectate. Cu etoytselyu evaluare inițială a acestor pacienți trebuie să includă analiza obschiyklinichesky și biochimice ale sângelui coprogram, însămânțare Kalana flora bacteriană (Salmonella, Shigella, Yersinia, etc.), si rektomanoskopiyu si colonoscopie cu biopsie de indicatii.
Acest lucru va evita astfel de boli de colon si rect Kakrak, colita ulcerativă, boala Crohn, colita pseudomembranoasa ishemicheskiyi, diverticuloză și polipi kishechnika.Pri suspectate boala celiaca, si produc boala gastroduodenoskopiyus biopsie profunda Whipple a departamentelor dvenadtsatiperstnoykishki distale. În cazul în care este necesar pentru a identifica și retroperitonealnyhizmeneny extraintestinale efectuat ecografie, tomografie computerizata, angiografie ilaparoskopiyu. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, atunci când putem restricționa podozreniina IBS colectate cu atenție istoricul, rezultatele evaluării examenului fizic, vklyuchayapaltsevoe și examinarea endoscopica a rectului, coprogram, examinarea fecale pe helminților și oculte de sânge, urină și analizkrovi clinice analizomzhalob și. La examinarea acestor pacienți adesea obnaruzhivayutsyapriznaki boli cronice progresive, cum kakpoterya greutate corporală, anemie, febră, adesea observate într-un mezenter de proiecție palpatornayaboleznennost și lăsate podvzdoshnoyoblasti umplute cu gaze de cecum, rect remarcat studiul boleznennostpri.
În suspectate IBS metoda obligatorie issledovaniyayavlyaetsya rektosigmoskopiya. Este important nu numai pentru isklyucheniyaorganicheskoy sau patologiei inflamatorii in intestin direct si obodochnoysigmovidnoy, dar si pentru detectarea simptomelor tipice de IBS harakternyhdlya: segmovidnaya colon spastic, eventuala prezență a cochilie giperemiislizistoy colonului distal si rect.
Studiul în sine poate sprovotsirovatrazvitie uneori simptome. La detectarea priznakovproktosigmondita endoscopica a recomandat o biopsie studiu igistologicheskoe directionate pentru a exclude nespetsificheskogoyazvennogo, prevdomembranoznogo, microscopice (colagenică) colită. Prezența imaginii microscopice nu proktosigmondita yavlyaetsyaosnovaniem pentru a elimina IBS.
Pacientul trebuie să fie adevărat diaree opredelyatv conținut de grăsime scaun, pentru a investiga funcției tiroidiene, efectuează examenul bacteriologic.
Dacă există durere în zhivotatrebuetsya jumătate superioare care dețin ficat și pancreas ultrasunete dureri ezofagogastroduodenoskopii.Pri la nivelul abdomenului inferior poate neobhodimostv ecografie pelvina, si laparoscopie.

Tratamentul pacienților cu sindrom de colon iritabil, pacienți cu IBS assotsiirovannogos disbakteriozomLechenie sdisbakteriozom asociate, prevede:
1) eliminarea tonkoykishki contaminării microbiene și refacerea normale tolstoykishke microflorei intestinale (tsinoza microbiană intestinală) -
2) Procese de aspirare remediu pischevareniyai și îndepărtarea hipo- și beriberi și defitsitamikro- și makroelementov-
3) normalizarea motor evacuare funktsiitolstoy intestin și defecare.
Tratamentul acestor pacienți include, de asemenea, de advocacy nutriție normalizatsiyurezhima psihoterapevticheskihbesed, atribuind diferite medicamente simptomatice.
IBS curge:
1) să îndemne la defeca dupa masa (gastrokoliticheskiyrefleks) anticolinergice utilizate în doze uzuale (butilbromură hyoscine, metacin, clorhidrat de pirenzepină, etc) .;
2) cu o depresiune anxios puternic primenyayutantidepressanty mici dozah-
3) vegetativa tulburări - sulpirid50-100 mg sutki-
4) tulburări de somn (dificultate în care se încadrează trezirea adormit, noapte, etc.) - opiacee (în particular, zolpidem 5-10 mg la culcare).
Examinarea și tselesoobraznoprovesti tratamentul inițial al pacienților într-un spital (de exemplu, statsionarepolikliniki pe zi) și tratament prelungit și observare prodolzhitv ambulatoriu.
Cele mai eficiente medicamente kombinatsiyamidlya terapia sindromului de colon iritabil sunt următoarele[Utilizați una dintre următoarele combinații]
1. Prima nifuroxazide 200 mg (capsulă) de 4 ori pe zi, în interiorul mese neposredstvennopered timp de 7 zile.
2. metronidazol 0,5 mg de 2 ori pe zi, după edyv timp de 10 zile.
3. sulpiridă (preferabil rastvordlya oral) 50 mg de 3 ori pe zi înainte de mese techenie2-3 saptamani. Cursul poate fi repetat dacă simptomele reapar.în al doilea rând
1. furazolidone 0,05 g de 4 ori pe zi, timp de alimente neposredstvennopered 7 zile.
2. Preparat combinat intetriks kapsuly3 la 2 ori pe zi, după mese, timp de 7 zile.
3. sulpiridă (preferabil rastvordlya oral) 50 mg de 3 ori pe zi înainte de mese techenie2-3 saptamani. Cursul poate fi repetat dacă simptomele reapar.
Selecția de medicamente care au o influență minimă a florei microbiene simbiotice și supresiv de creștere condiționat, în floră patogennoymikrobnoy, este o provocare.
la sindromul exces bakterialnogorosta în intestinul subțire în mod tipic folosește unul dintre medicamente sleduyuschihprotivomikrobnyh: clorhidrat de tetraciclină (de 250 de ori pe zi, cu MG4 mese), ciprofloxacina (250 mg, de 2 ori pe zi), metronidazol (0,5 g, de 2 ori pe zi, cu mese), furazolidon (0,1 g3- de 4 ori pe zi), nifuroxazide (200 mg de patru ori pe zi, după mese) intetriks preparare combinate (1 capsulă 4 ori pe zi), cefalexina (0,25 g de 4 ori pe zi), cel puțin - cloramfenicol (0,25 g de 4 ori pe zi). În unele cazuri, este posibil să se utilizeze protivodiareynyypreparat enterol origine biologică (ilipaketa 2-4 capsule pe zi).
la Sindromul de creștere excesivă a microflorei colonului se preferă unul dintre antimicrobiene sleduyuschihpreparatov: ftalazol sau sulgin (1 g / zi), nifuroxazide (800 mg / d) intetriks (4 capsule pe zi), metronidazol (1 g / zi). In formele severe stafillokokkovogo claritromicină disbakteriozaprimenyayut, cefalexină și alte antibiotice. În sluchaeobnaruzheniya în fecale sau suc intestinal sau fungi prezentat naznachenienistatina levorin.
După finalizarea cursului (a) antibakterialnoyterapii probiotice numit,și anume preparatele care conțin tulpini de flora intestinală normală iprebiotiki propice pentru creșterea lor.
Pentru a restabili compoziția normală a intestinului utilizat mikroflorytonkoy probiotice care contin aerobnyeshtammy (5-10 doze kolibakterin pe zi sau doze laktobakterin5-10 pe zi), de colon - tulpini probiotice vklyuchayuschieanaerobnye (5-10 doze bifidumbakterin pe zi et al.), Colon și intestin subțire - o combinație de medicamente(5-10 bifikol doze pe zi, bifiform 2-4 capsule pe zi, capsule lineks6 pe zi). Durata de admisie este de 2-4 săptămâni.
Concomitent cu primirea de probiotice numitprebiotice (Hilak forte 30-60 picături de 3 ori pe DENV timp de 2 săptămâni).
la dischinezia spastică a colonuluimedicament alocate suplimentar cu antispastice și analgeticheskimeffektom (combinate spazmoanalgetiki): Meteospazmilpo 1 capsulă de trei ori pe zi timp de 2 săptămâni sau 200mg de debridat de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni. De asemenea, pentru acest scop preparatele ispolzuyuttakie ca Nospanum, papaverina, spazmol, ditsitel drugie.No-spa și administrat la o doză de 40-80 mg. În prezent, primenyaetsyaforma cu un conținut ridicat de substanță activă (Nospanum forte- în Tabelul 80 mg.). Deoarece Nospanum este miotropnymspazmalitikom si nu are nici o activitate anticolinergică, preparatkrayne rareori produce efecte adverse, așa cum este determinat la analizebolshogo numărul de observații.
la prevalența constipație dopolnitelnomozhet numiți preparat care are un efect laxativ(Lactuloza 30-60 ml / zi sau macrogol 20 g / d sau dr.).
la gipomotornoy diskinezie ispolzuetsyatsizaprid spre interior, până la 20 mg de 2 ori pe zi, de obicei, în combinație cu laminaridomili Mukofalk - 4 lingurite de granule pe zi.
la diaree desemnează în continuare: 1) cytoprotector smektu (1 pachet de 3 ori pe zi, după mese) - 2) antiacizi tamponare (Maalox, Gustav, protab, Almagelum, Fosfalyugel altele) 1 doză de 3-4 ori pe zi 1 oră după 3 edy- ) antidiareynyypreparat, încetinirea motilitatea intestinală - 2 DGTM loperamidă 4 mg la recepție (nu mai mult de 16 mg / zi) până la încetarea diareei.
la sindromul maldigestion Preparate naznachayutdopolnitelno enzimatice (pancreatina, mezim, pantsitrat Creon) 1 doză la începutul mese de 3-4 ori pe zi pentru 2-3ned.
schema aproximativă de sarcini în IBS, care este asociat cu un disbacterioza:
Săptămâna 1: nifuroxazide și / sau metronidazol + + enzimă Preparate preparare normalizând motilitatea intestinală;
Săptămâna 2: bifiform + Hilak punctul forte + + fermentnyypreparat medicamente, normalizând motilitatea intestinală;
saptamana treia: bifiform + Hilak punctul forte.