Terapie-paradoxuri de insuficienta cardiaca: o privire la problema de la începutul secolului

C punct de vedere medical, istoria omenirii mozhnorazdelit uneori, care sunt marcate "principal"Boala determină de multe ori direcția de dezvoltare, și, uneori, soarta națiunilor întregi și state. De exemplu, Europa Evul Mediu a fost "sumbru" nu numai din cauza Inchiziției Sfânt, nou în primul rând din cauza unei ciuma devastatoare si bariera ospy.Nepreodolimym la descoperirea de noi continente și kontinentovstoyali nu shtormyaschie mărilor și oceanelor, și scorbutului și malaria. Nu a fost încă memoria isterlisiz de generații mai târziu "dezastre medicale", De exemplu,"revolte holera" în Rusia, în mijlocul secolului al XIX-lea. sau gripei pandemice"spaniol" în Europa, în secolul XX.
ce "diagnosticul de bază" Se va postavlenvtoroy jumătate a secolului trecut? Desigur, una din această glavnyhpretendentov "titlu" sunt ateroscleroza și hipertensiunea sale posledstviya-, coronariană boleznserdtsa și insuficiență cardiacă. Mai mult, potrivit nekotoryhissledovateley, insuficiență cardiacă și anume cronică (CHF) va fi principala problemă de Cardiologie, care au stolknutsyaobschestvu în următorii 50 de ani [1].
Deja în prezent, numărul de internări din cauza insuficienței cardiace depășește numărul de spitalizări asociate c infarct miocardic și angină pectorală itolko combinate în Statele Unite este de aproximativ 5% din totalul populației (!) Spitalizari sredivzroslogo. De-a lungul țării, stradaetne boală mai puțin de 1,5% din americani adulti (aproximativ 3 milioane) și ezhegodnoih număr crește cu 400 de mii. În incidența europeană Soobschestveotsenka CHF mai diverse, dar nu mai puțin pesimist
:de la 2 la 10 milioane de cazuri de 500 milioane în populația care este ot0,4 la 2% [2].
În plus față de inima nedostatochnostharakterizuet niveluri ridicate pe scară largă de morbiditate și mortalitate. Dostatochnoskazat că 70% dintre bărbați și 63% dintre femeile cu un diagnostic de insuficienta cardiaca mor vtechenie 6 ani de la debutul semnelor clinice ale bolii, si jumatate din totalul deceselor a reprezentat deja lucrurile primul an al bolii [3]. Chiar și pentru medici arată fapt paradoksalnymtot că prognosticul pacienților cu ICC sunt adesea mai rele decât cele ale multor onkologicheskihpatsientov.
Comune pentru toate issledovaniyyavlyaetsya concluzie epidemiologice despre o creștere bruscă a incidenței inimii nedostatochnostyus tot mai mare de vârstă a pacienților. Podtverzhdenieetomu cel mai elocvent prezentate în studiul Framingham: HSNv răspândit peste 30 de ani de viață crește în mod dramatic de la 1% în populyatsii50 - copiii de 59 de ani la 10% între 80 - în vârstă de 89 de ani. Acest paradox CHF șef fenomensostavlyaet sizvestnymi la fel de rău legat de date cu privire la îmbunătățirea situației cu o inimă sosudistymizabolevaniyami boală generală și coronariană cardiacă în chastnosti.Dokazano că astăzi este boala coronariana este cea mai comuna CHF prichinoyrazvitiya. Măsuri active luate pentru a elimina influența iliumensheniyu factorilor de risc (hipertensiune arterială, fumatul, hipercolesterolemia), au contribuit la reducerea incidenței bolilor coronariene și mai dobrokachestvennomutecheniyu- sale, pe de altă parte, introducerea pe scară largă în „terapia godahtromboliticheskoy '80 in infarctul miocardic acut znachitelnouluchshilo prognosticul acestor pacienți. Este posibil ca toti pacientii bolsheechislo CHD supravietui numai "aștepta"dezvoltarea insuficienței cardiace într-o perioadă ulterioară zabolevaniya.V, în aceeași măsură acest lucru este valabil pentru pacienții cu boli cardiace reumatismale, precum cardiomiopatia dilatativă.
Conceptul de o epidemie iminentă a insuficienței cardiace a fost "este luată în calcul"pe modelul de simulare a bolii până în 2010 la primereNiderlandov [4]. Calculele prezic o scădere a populației de pacienți rasprostranennostiHSN la 60 de ani, care este mai mult decât "compensat"creșterea acestui indicator în grupele de varsta (Fig. 1), creșterea .Aceasta va crește în mod clar ca imbatranire cifre absolute naseleniya.V prezis creștere rasprostranennostiHSN cu 70%, iar pentru corectarea acestui indicator pentru a crește rezidenților srednegovozrasta "curat" creștere Prevalența zabolevaniyasostavit 20% [4].
Astfel, importanța sistemului nedostatochnostidlya sănătății inimii va crește în mod constant, creșterea prichemetot este inevitabilă, deoarece este stimulată prin prevenirea imbunatatit, diagnosticarea precoce si tratamente pentru sosudistyhzabolevany cardiovasculare imbunatatit.
"îmbătrânire" cohorta de pacienti cu stolzhe CHF vor fi în mod inevitabil însoțită de numărul tot mai mare de formzabolevaniya atipice, și mai ales cu levozheludochkovoydisfunktsiey asimptomatice, precum și forme care apar cu o inima sistolicheskoyfunktsiey salvat.

Fig. Cardiac 1 nedostatochnostv 2010:. Epidemie se apropie (schimbări relative în comparație cu 1985 YG)

Este clar acum că un evident clinic forme de insuficienta cardiaca sunt de control kvalifitsirovannomuvrachebnomu disponibile reprezintă doar partea de sus "aisberg" (Figura 2). aceeasi baza sa - forma disfuncție asimptomatică a ventriculului stâng si insuficienta cardiaca nediagnostsirovannyesluchai o cantitate care cel puțin 5 ori cazurile chislozaregistrirovannyh [1]. Actualul situatsiyapredstavlyaet un alt paradox CHF: Partea 1/5 nu este cel mai diagnosticul trudnyhdlya pacienților cu clinici evidente clinic CHF zanimayutsyanaibolee calificați specialiști cardiologie statsionarahi, dotate cu echipamente speciale si metodamlecheniya instruit, care sunt, de asemenea, îmbunătățirea în mod constant. La zhevremya 4/5 pacienții cu formă asimptomatică levozheludochkovoydisfunktsii, cel mai dificil de diagnosticat, "devine" slab pregătite pentru ca medicii de ingrijire medicala primara - clinici ambulatoriu. Și teoria foarte devreme CHF asimptomaticheskihstady practic proiectat, nici detectarea adekvatnyemetody și tratarea acestor pacienți. Evident, asimptomaticheskayalevozheludochkovaya disfuncția necesită issledovaniyv fiziopatologia etape suplimentare inițiale ale bolii, metodele de diagnostic sensibile razrabotkibolee și terapia specifică.

Fig. disfuncție ventriculară stângă 2. sistolica nu este suficient: contribuția (fenomenul iceberg) a tensiunii arteriale sistolice și diastolicheskihrasstroystv


"îmbătrânire" cohorta de pacienti rozhdaetesche o singura problema - Consolidarea rolului izmeneniymiokarda vârstei tipice (rigiditate crescută, agravarea rasslableniyalevogo ventriculară diastolică) în patogeneza insuficienței cardiace. În mod tradițional, de dezvoltare cheie Rolv a acestei boli a fost atribuită o sistolicheskoyfunktsii scădere și diastolă a încălcărilor
vspominalilish rar sau constrictive pericardita ekzoticheskihrestriktivnyh boli miocardice. Un alt paradox serdechnoynedostatochnosti constă în faptul că aproximativ 1/3 bolnyhs ICC simptomatică folosind metode ultrasonice nu este detectat iliizotopnyh încălcări clare sistolicheskoyfunktsii ventriculului stâng la prezența diastole obligatorie a perturbațiilor [5]. Este posibil ca această situație se datorează faptului că tulburările diastolică ocupă o poziție de lider patogeneticheskogomehanizma la primele etape, asimptomatice ale procesului. Astfel, potrivit studiului Framingham, un diastolicheskoydisfunktsii substrat hipertensiune și hipertrofie miocardică, apare la aproape 70% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (Fig. 2). radisleduet Justice a menționat că tabloul clinic pe stadiibolezni extins determină adesea combinația dintre sistolice și diastolicheskoydisfunktsii și "pur" disfuncția diastolică, în nekotorymdannym, decompensare provoaca doar 12% dintre pacienți [6].Fie că aceasta poate, este clar că în voprosamdiagnostiki pe termen scurt și tratamentul specific al disfunktsiibudet diastolică prioritate. Certificatul a început recent tomu- international multicentric issledovaniyaCHARM si PEP CHF pentru a evalua eficacitatea anumitor medicamente ubolnyh CHF în vârstă și sistolicheskoyfunktsii stocate [7]. Departamentul de infarct si im.A.L.Myasnikova cardiace RK nedostatochnostiNII boli cardiologie NPK în Ministerul Sănătății a efectuat un studiu comparativ, nastoyascheevremya issledovanieingibitora ACE blocant perindopril randomizat angiotenzinaII și receptori irbesartan la pacienții cu insuficiență cardiacă și funcție sistolică păstrată, a cărei realizare este de așteptat în toamna anului 2000
În afară de paradox -Cresterea prevalența pur epidemiologică insuficiență cardiacă foneuluchsheniya situație generală cu boli cardiovasculare, rostaasimptomaticheskih și formele diastolic ale bolii, ultimul secol posledneedesyatiletie a prezentat o mulțime de surprize, svyazannyhs probleme de tratament de droguri si non-droguri de CHF.
În primul rând, ar trebui să ne amintim conflictele asociate cu directorul și părea că pacienții napravleniemterapii nezdruncinat cu CHF - agenți inotrop pozitivi. Farmakologicheskoeusilenie contractilitatea "slăbit" infarct părea că lupta logichnymsposobom cu boala. Cu toate acestea, un special multi-center issledovaniyas inhibitori ai fosfodiesterazei,
b-stimulente și alte inotropnymistimulyatorami arătat că tratamentul prelungit cu acestea nu sredstvamiprivodit reduce, ci mai degrabă să crească (!) letalnostibolnyh cu CHF, în special incidența morții subite. Concluzii sdelannyeiz Rezultatele studiului PROMIS (1991) cu milrinona (na34% risc crescut de cardiovasculare si 69% - vnezapnoysmerti), au fost atât de grave încât neglikozidnye inotropnyesredstva în Statele Unite și în Europa, au fost excluse din lista de tratament linia de sredstvpervoy CHF [2] .Pod presiune involuntară a acestor date a slăbit puternic pozițiile "clasic"Agenți inotropi - glicozide cardiace, și a durat ani dolgih5 la DIG studiu (1996), într-o anumită măsură,"exonerata" digoxină, dovedind că acest medicament nu este pacienții uhudshaetprognoza cu insuficiență cardiacă. dannyebyli similare obținute în institutul nostru: aproape 20 de ani, urmați zabolnymi cu ICC care au primit nici o terapie cu digoxinei și a arătat că diferența lor de supraviețuire nu depășește 5%.
imagine simetrică "istorie" să se uite evenimente inotropnymistimulyatorami
b-blocante - medicamente sotritsatelnym efect inotrop. Este din cauza capacității lor de "slăbi"contractilitatea inimii pentru o lungă perioadă de timp, ei au fost utilizarea absolut protivopokazanyk la pacienții cu ICC. Cu toate acestea, datorită rezultatelor nedavnozavershivshihsya studii multicentrice cu carvedilol (US CarvedilolTrial), bisoprolol (CBIS II), metoprolol (MERIT-HF) bylodokazano că medicamentele din această clasă, dimpotrivă, reduce riscul de deces la pacientii cu CHF si de a imbunatati prognosticul lor. Sleduetdobavit că prin activitatea NM Muharlyamova și școală [8] Cererea sa de succes b-blocante la pacienții cu serdechnoynedostatochnostyu practicate în institutul nostru de la începutul anilor 80-hgodov.
Tabel. Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică în issledovaniyahi clinice în practica clinică de zi cu zi

indicator

studiu clinic

Povsednevnayapraktika

Varsta (e)

50-60

60+

Sex (m / f)

80/20

50/50

diagnostic

CHF

CHF + co

tratament

CHF

Pentru CHF + companion

tratamentul Sklonnostbolnogo

optimă

miscelaneu

paradoxicalness"povestiri" cu medicamente inotrop (stimulente și blocante), in schimbare insuficienta cardiaca reflecta reprezentările obosnovnyh mecanismele patogenetice care stau la baza CHF razvitiyasindroma de la cererea de stimulare înțelegere serdtsak atenuată a nevoii de descărcare sale. Motto-ul principal al smenymedikamentoznyh abordări în tratamentul insuficienței cardiace ar putea suna bine:
prin stimularea inimii - la descărcarea lui!
în întregime "disonanță" acest nahoditsyasituatsiya cu exercițiu. recomandările medicilor "vechi"Școlile necesită respectarea cu repaus, prelungit pacienții cu pat rezhimadekompensirovannyh, limitând în mod semnificativ fizicheskoyaktivnosti lor, care a fost motivată de necesitatea de a "descărcare fizică"inima. Studiile efectuate in ultimii ani, s-au schimbat predstavleniyaob noastre respecta pacientul la stres opus fizic în nedostatochnostina inima. Tot mai multe dovezi sugerează Otomi că regulate tolkone de efort nu afecta un pacient cu insuficienta cardiaca, ci dimpotrivă, stimulând sostoyanieperifericheskogo mușchii circulatorii și ale scheletului, contribuie la un tratament mai eficient, reducerea dozei și numărul de prinimaemyhpreparatov și calitatea vieții [9]. In unele clinici stranahpri creat chiar cluburi speciale, în cazul în care pacienții cu serdechnoynedostatochnostyu sub supravegherea medicilor sunt de reabilitare kursyfizicheskoy regulate
.
Astfel, putem formula sleduyuschiypostulat:
fizică de descărcare inima -k circulatie periferica fizicheskoystimulyatsii!
Ultimul paradox CHF care zasluzhivaetosobogo atentia - insuficienta cardiaca si de cercetare mnogotsentrovyeklinicheskie.
Cu fracțiune de precizie cunoscută poate spune chtoimenno insuficienta cardiaca "El a fost un pionier" spetsialnosplanirovannyh studii multicentrice clinice (ClinicalTrials - trayly clinice) in cardiologie. Unul dintre primele (1986). Traylov clinic a fost de a investiga posibilitatea kombinatsiiizosorbida dinitrat cu hydralazine prelungi viața doar la bolnyhs CHF (Studiul V-Heft -I). De atunci, lumea uzhebolee a avut loc 17000. Traylov clinice în toate domeniile de medicina, rezultatykotoryh a devenit baza pentru recomandări pentru tratamentul diferitelor boli, recomandările se bazează pe principiul "dovezi medicale", Inclusiv pentru tratamentul CHF.
Cu toate acestea, caracteristica de traylov clinice
(interpretat greșit numărul și insuficiență cardiacă) este că în etiissledovaniya "inclus" pacienții care au special selectate, de regulă, o singură "investigat" chaschemuzhchiny boala relativ vârstă mai tânără (vezi. Tabel.). Astfel boala, compoziția pacienților diferă semnificativ de traylah "media"pacient in practica de zi cu zi. Prin urmare, effektivnostipreparatov indicatori în aceste studii pot să nu coincidă cu utilizarea rezultatamiih în viața reală. Există o situație paradoxală în care recomandările de tratament ale tuturor pacientilor cu insuficienta cardiaca sunt la grup osnovaniiissledovany de pacienți este relativ rare vstrechayuschihsyav practica medicala actuale.
O situație similară este prezent prakticheskivo toate domeniile de medicina. În acest sens, este clar că blizhaysheyzadachey devine condiții de maximă armonizare rezultatovprovedeniya și studiile clinice de medicamente la condiții realnoyklinicheskoy practică.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că vozniknovenieparadoksov - un proces inevitabil de învățare și dvizheniyavpered progresivă. Evidențiat în contradicții articol inima nedostatochnosti- este doar o mică parte din ele, care cu toate acestea, svidetelstvuetkak despre importanța problemei și a atenției kotoroeudelyaetsya rezolva. Există toate motivele să sperăm din secolul al chtonastupayuschy permite să reconcilieze aceste paradoxuri și, sperăm, să ne salveze de la noi.

Referințe:
1. Prelegeri de insuficiență cardiacă. Podred. JGF Cleland. Partea 1: Epidemiologie și serdechnoynedostatochnosti fiziopatologia. Cuvânt înainte JGF Cleland. Sci-issledovatelskiytsentr Julius, carti academice, Universitatea din Utrecht, Niderlandy.Science Press Ltd în 1999.
2. Grupul operativ pentru insuficienta cardiaca
al Societatii Europene de Cardiologie: Ghid pentru insuficienta cardiaca diagnosisof. Eur Heart J 1995- 16: 741-51.
3. Kannel WB, Belanger AJ. Epidemiologie de insuficiență cardiacă. A.Heart J 1991- 121: 951-7.
4. Bonneux L., Barendregt JJ., Meetr K. și colab.
Estimarea morbidității clinice din cauza boală cardiacă ischemică și insuficiență congestiveheart: creșterea viitoare a insuficienței cardiace. Am J Public Health1994- 84: 20-8.
5. Ageev FT, Mareev VY, Belenkov YN ssoavt. Posibilități de ecografie Doppler evaluare ecocardiografie disfuncției diastolice la pacienții cu serdechnoynedostatochnostyu. Cardiologie, 1994- 12: 12-7.
6. Cowie MR, Wood DA, Coats AJS și colab. Etiologia Incidenceand de insuficienta cardiaca. Un studiu populațional. EurHeart J 1999- 20: 421-28.
7. Cleland JGF, Tendera M, Adamus J. și al.Peridopril pentru persoanele cu insuficiență cardiacă bătrâni cronică: PEP-CHFstudy. Eur J Heart Failure1999- 1: 211-18.
8. Mukharlyamov NM, Mareev VY Hronicheskoyserdechnoy eșecul tratamentului. M. "Medicina", 1985 și 208.
9. Wielenga RP, Huisveld IA, Bol e. Et al. Efectele Safetyand ale traning fizice în insuficiența cardiacă cronică. EurHeart J 1999- 20: 872-79.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Pe parcursul anului trecut, „Yandex“, a câștigat 600 de milioane de $Pe parcursul anului trecut, „Yandex“, a câștigat 600 de milioane de $
Sexologie și patologie sexualăSexologie și patologie sexuală
Aerosoli "propomizol" (aerosolum "rropomisolum"). Pachetul Integrat aerozolnvy…Aerosoli "propomizol" (aerosolum "rropomisolum"). Pachetul Integrat aerozolnvy…
Psihologie si psihoterapiePsihologie si psihoterapie
Sexologie și patologie sexualăSexologie și patologie sexuală
Cuvântul „Mademoiselle“ de acum acolo în francezăCuvântul „Mademoiselle“ de acum acolo în franceză
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Sexologie și patologie sexualăSexologie și patologie sexuală
Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
Sexologie și patologie sexualăSexologie și patologie sexuală
» » » Terapie-paradoxuri de insuficienta cardiaca: o privire la problema de la începutul secolului
© 2021 GurusHealthInfo.com