Chirurgie biologică antiseptic. Asepsie.

URL-

antiseptic biologică implică utilizarea sredstvbiologicheskogo de origine, precum și efectele asupra sistemumakroorganizma imunitar. pe microbi redăm vaste, și immunnuyusistemu efectul de stimulare. Cel mai mare grup de origine sredstvbiologicheskogo - antibiotice, de obicei, un produktyzhiznedeyatelnosti tipuri diferite de ciuperci. Unii dintre ei primenyayutsyav nemodificate, unele expuse la (medicamente semi-sintetice) himicheskoyobrabotke suplimentare, există, de asemenea, sinteticheskieantibiotiki. Antibioticele sunt împărțite în grupuri diferite, osobennoshiroko aplicate pentsilinnov grup, propus încă 30 godyFlemingom și avem acest medicament a fost sintetizat printr-un grup de akademikaErmolevoy. Introducerea penicilinei in vyzvalorevolyutsiyu practica clinica in medicina. Adică, boli care au fost dlyacheloveka fatale spun pneumonie, care ucide milioane de oameni, la toate lumea a început să cedeze la un tratament de succes. In chirurgia znachitelnorezhe a început să se întâlnească complicații purulente. Cu toate acestea upotrebleniepenitsillina greșit timp de 20 de ani a dus la ceea ce este deja în anii '50 medicii godysami complet compromise. Acest lucru sa întâmplat pentru că ei nu au luat în considerare indicațiile stricte pentru utilizarea penitsillina- naznachalipenitsillin gripa, evita complicațiile - pneumonie, vyzvannoystafilokokkami sau pneumococ. Sau chirurgi operatiune popovodu inghinali hernia prescrise antibiotice pentru a preveni gnoynyhoslozhneny. În prezent, primenyatantibiotiki profilactic nu poate, cu excepția cazurilor de urgență profilaktiki.Vtoroe fapt - faptul că acesta a fost administrat în doze mici. In rezultatene toti microbii au fost expuse la penicilină și utilizarea vyzhivshieposle penicilina de microbi a început să producă zaschitnyemehanizmy. Cel mai cunoscut mecanism de apărare - l vyrabotkapenitsillinazy - o enzima care distruge penicilina. Se svoystvoharakterno pentru stafilococi. Microbii a evoluat pentru a include un număr în ciclul de antibiotikitetratsiklinovogo metabolice. Pentru a dezvolta tulpini care sunt capabile să trăiască numai în prezența acestor antibiotice. Nekotoryemikroby reconstruit receptorii lor membrana celulară, astfel încât să nu ia antibiotice molecula.
Oțel suplimentar penicilina aplicat 4 ori pe zi. Dacă se administrează penitsillinparenteralno, doza terapeutică este atinsă primernocherez 30 de minute după injectare și a avut loc într-un ruslene de sânge timp de 4 ore, iar doza suplimentară este redusă semnificativ. Se pare că antibioticele chtovvodya, o dată la fiecare 6 ore, vom da microbii 2 ore, chtobyoni adaptate la antibiotic. Astfel, doza upotrebleniyapenitsillina este acum a crescut de la 1 gram pe zi, la 10-20 de grame pe zi, administrată trebuie să fie la fiecare 4 ore.
În anii '60, un nou grup de antibiotice - protivogribkovyeantibiotiki. Faptul este că, în urma pe scară largă primeneniyaantibiotikov oameni au fost observate supresia proprii mikroflorytolstoy intestin inhibat E. coli și este neobhodimacheloveku vital, de exemplu, pentru absorbția vitaminelor (A, B12). Recent, bylobnaruzhen un alt mecanism al omului interactiunea corpului skishechnoy coli: E. coli este absorbit în vasele de sânge kishechnyhvorsin și venele mezenterice intră în vena portă și ficatul Dale si ucid celulele Kupffer. Această compoziție bakteriemiyav a sângelui din vena porta este importantă pentru menținerea postoyannogotonusa sistemului imunitar. Deci, în timp ce suprimarea palochkinarushayutsya intestinale aceste mecanisme. Astfel, antibioticele reduc aktivnostimmunnoy sistem.
Ca urmare a faptului că microflora normală este suprimată de antibiotice, se poate dezvolta destul de neobișnuit pentru o persoană sănătoasă mikroflora.Sredi a microflorei în primul rând - ciuperci din genul Candida. Razvitiegribkovoy microflorei duce la apariția kandidmikoza. În Nasva oraș sărbătorit anual 10-15 de cazuri de sepsis cauzate de kanidomikozom.Vot de ce a existat un grup de antibiotice antifungice kotoryerekomenduetsya utilizate la disbacterioza. Aceste levorin antibiotikamiotnositsya, nistatin, metragil și colab.
terapia cu antibiotice rațională SEMNIFICATIV
1. aplicarea de antibiotice în mod intenționat: în conformitate cu indicațiile stricte, în orice caz, în scop preventiv
2. Cunoașterea agentului patogen. Rezultatele issledovaniyapoyavlyayutsya bacteriologice numai după 12 ore, iar persoana ar trebui să fie tratate seychaszhe. Fiecare al treilea caz de infecție chirurgicală nu se datorează monoculturi, și imediat mulți agenți patogeni. Acestea pot fi 3-8, și multe altele. În etoyassotsiatsii oricare dintre microbi este un lider și naiboleepatogenen, iar restul pot fi alți călători. Toate acestea zatrudnyaetidentifikatsiya agent patogen, de aceea este necesară boala stavitprichinu în prim-planul. Dacă o persoană se confruntă cu o ilismert complicație severă, atunci este necesar să se utilizeze antibiotice de rezervă - cefalosporine.
3. Dozarea corectă alegere și scopul antibiotikaiskhodya multiplicitate menținerii nivelului necesar în concentrației sanguine de antibiotic.
4. Prevenirea posibilelor efecte secundare și complicații. Naiboleerasprostranenno efecte secundare - alergie. Înainte trebuie plasate primeneniemantibiotika testul cutanat chuvstvitelnostk antibiotic. Pentru a reduce riscul de antibiotice deystviyamezhdu toxice. Există antibiotice care îmbunătățesc neblagopriyatnoedeystvie reciproc. Există antibiotice, care le slăbesc. Dlyavybora antibiotice antibiotice exista in tabelul de compatibilitate.
5. Înainte de începerea tratamentului cu antibiotice este necesar să se clarifice sostoyaniepecheni, rinichi, inimă pacient (mai ales atunci când se utilizează toksichnyhpreparatov).
6. Elaborarea strategiei antibacteriene: la primenyata / utilizate în diverse combinații. Aceeași combinație de Nadon utilizează mai mult de 5-7 zile, în cursul tratamentului, în cazul în care nu se produce efectul, trebuie schimbat cu un alt antibiotic.
7. Boala etiologie infecțioasă Când umană ar trebui să fie starea sleditza a sistemului imunitar. Unas este necesar să se folosească metode disponibile de investigare a imunității umorale și celulare pentru a detecta în timp util un defect în sistemul imunitar.
Există trei modalități de a influența sistemul imunitar:
· Imunizarea activă atunci când antigenul este administrat în etovaktsiny chirurgie, anatoxine.
· Pasiva imunizare seruri gamma globulină. In hirurgishiroko tetanosul, globulinele gamma protivostafilokokkovy aplicat.
· Imunomodulare. Utilizarea diferitelor stimulente ale sistemului imunitar: extract de aloe, AHT și alte metode, dar lipsa de stimuliruyuschegodeystviya în care vom acționa orbește, nu pe ceea ce acest mecanism opredelennyyimmunny .. Impreuna cu normala apar si patologicheskieimmunnye reactii - agresiune autoimună. Deci, acum este Meston imunostimulare și immundomodulyatsiya, adică acțiunea tolkona partea defectă a imunității. Acum, ca immunomodulyatorovispolzuyut diverse limfokine, interleukine, interferoni, preparatypoluchaemye timus care afectează populația de limfocite T. Puteți primenyattakzhe diverse tehnici extracorporale de imunomodulare: hemosorbția sânge ultrafioletovoeprosvechivanie, hiperbarică de oxigenare it.p.
Aseptic - un set de meropriyatiynapravlennyh chirurgicale preventive privind prevenirea infecției în plagă. Etogomozhno realizat prin sterilizare tot ceea ce a oferit soprikasaetsya.Aseptiku Bergman chirurg german. Sa întâmplat la 9 kongressehirurgov la Berlin. Bergman a sugerat tehnici fizice obezzarazhivaniya- fierbere, ardere, autoclavare.
Aseptica si antiseptic constituie un singur set de măsuri, acestea nu pot fi divizate.


Potrivit sursei de infecție este împărțită în exogene și endogene. Cai proniknoveniyaendogennoy infecție: lymphogenous, hematogene la mezhkletochnymprostranstvam, în special a țesutului în vrac, un contact (de exemplu, hirurgicheskiminstrumentom). Pentru chirurgi problemă specială infektsiyane endogen este, spre deosebire de exogenă. În funcție de infecție exogenă putiproniknoveniya este împărțit în picături din aer, de contact și implantare. infectie aeriene: asa vvozduhe microbii nu este cu mult probabilitatea de contaminare a aerului nu este mare. Pyluvelichivaet probabilitatea de contaminare a aerului. Practic, măsurile împotriva infecțiilor de aer sunt reduse la combaterea prafului ivklyuchayut o aerisire, și iradiere cu raze ultraviolete. se aplică Dlyaborby de curățare a prafului. Există 4 tipuri de curățare:
· Pre constă în faptul că, în dimineața, înainte de începerea operatsionnogodnya a șters toate soluție orizontală% suprafețele șervețel smochennoy0.5 de clor.
· Curățarea curentă se face în timpul operației constă în faptul că tot ceea ce cade pe podea a fost curățat imediat
· Curățenia finală - după ziua de tranzacționare și este onaiz etaje și echipamente toate soluție 0,5% de lămpi pentru înălbirea cu clor și vklyucheniyaultrafioletovyh de curățare. Sterilizează aerul cu o astfel lampnevozmozhno, iar acestea sunt utilizate în locul cele mai mari surse de infecție.
· Ventilarea - o metodă foarte eficientă - după zagryaznennostmikrobami scade cu 70-80%.
Un foarte mult timp sa crezut că aerul nu este infecție periculoasă în timpul operațiilor, dar cu dezvoltarea de transplant, folosind immunodepresantovoperatsionnye a început să se împartă în 3 clase:
1. clasa I - nu mai mult de 300 celule microbiene in 1 metrevozduha cub.
2. A doua clasă - până la 120 celule microbiene - aceasta clasa prednaznachendlya operații cardiovasculare.
3. A treia categorie - o clasă de asepsie absolută - nu mai mult de 5 mikrobnyhkletok pe metru cub de aer. Acest lucru poate fi realizat în germetichnoyoperatsionnoy, ventilație și sozdaniemvnutri sterilizarea aerului care funcționează cu o zonă de presiune mai mare (aer, care operează în afara stremilsyaiz). Precum și uși speciale instalate gateway-uri.
infectie picaturii - acestea sunt bacteriile care pot fi izolate din vvozduh tractului respirator, toți cei care sunt în operatsionnoy.Mikroby ies din caile respiratorii cu vaporii de apă condensează și vodyanoypar cu aceste picaturi microbii pot popadatv rana. Pentru a reduce riscul răspândirii infecțiilor respiratorii nu trebuie să funcționeze în mod expres. Chirurgii dolzhnypolzovatsya măști 4 straturi care reduc veroyatnostinfitsirovaniya infecția picăturilor cu 95%.
infecție de contact - este tot microbii care sunt înfășurate pronikatv capabile cu orice instrumente, cu tot ce soprikasaetsyas rana. Pansamente: tifon, bumbac, fir transportă vysokuyutemperaturu, însă nu trebuie să fie mai mică de 120 de grade, ekspozitsiyadolzhna fi de 60 de minute.
Controlul sterilitate. Există 3 modalități de a controla grupul:
1. fizică: luat flacon turnat în cazul în care o substanță ce se topește la o temperatură de aproximativ 120 de grade - benzoynayakislota sulf. Dezavantajul acestei metode de control este faptul că myvidim că pulberea se topește și de aceea este necesar temperaturadostignuta, dar nu putem fi siguri că ea a fost pe un timp de expunere protyazheniivsego.
2. Controlul chimic: luați hârtie de filtru soluție plasată amidon EEB, apoi imersate în soluție Lugol. Ea priobretaettemno-maro culoare. După expunerea în amidon autoclavă la 120 de grade temperaturesvyshe distrus, hârtie albită. Metoda imeettot același dezavantaj ca și fizic.
3. Controlul biologic: aceasta este metoda cea mai sigură. Ia obraztsysterilizovavshegosya materiale și semănate pe un mediu nutritiv, fără nashlimikrobov - este în regulă. microbi gasit - mijloace neobhodimopovtorno pentru sterilizarea. Dezavantajul este că otvetmy obține numai după 48 de ore, iar materialul este considerat sterilnymposle autocîavizare Bikse în termen de 48 de ore. Deci, materialispolzuyutsya înainte de a primi un răspuns de la laboratorul bacteriologic.
Sursa cea mai periculoasă de infecție de contact - mâinile chirurgului. Skin Dlyasterilizatsii nu se aplică metode fizice, în plus, slozhnostesche este că, după tratament mâinile sunt din nou zagryaznyayutsyaza de sebum, glandele sudoripare. Prin urmare, consumul de alcool dubleniekozhi, tanin, cu un spasm ascuțit vyvodnyhprotokov sudoare, sebum și infecție că nahoditsyanesposobna ies.
În ultimii ani, am început să folosească metode chimice în principal obrabotkiruk: tratament pe scară largă mâinile pervomurom. Această încredere metodychrezvychayno: suc de mănușă format în timpul ora 12, după purtarea de mănuși (în experiment) ostavalsyasterilnym.