Hirurgiyazabolevaniya konechnosteydiseases inferioare ale sistemului venos al sistemului venos extremitatea inferioara

Înainte de a trece la tratamentul varicelor vrachdolzhen face imagine foarte clară a stării de glubokihi perforante vene ale membrelor. Până în prezent, nu se poate pacientii Flebologie ostavlyatni fara ultrasunete obsledovaniya.Imenno acest studiu, non-invazive, mâini vopytnyh foarte informativ, pe scurt timp și pacient complet neobremenitelnoedlya, a devenit un important în diagnosticul tehnicii moderne nedostatochnosti.Naibolee venos este skanirovanies duplex de cartografiere Doppler color, care permite identificarea starea de walkable a valvelor venoase profunde, de la tibia la partea de jos a gol, direcția fluxului sanguin în NE rforantnyh și venele superficiale. Prinedostupnosti această metodă, pacienții trebuie să-și petreacă standartnuyuultrazvukovuyu Doppler, deși inferior la o precizie de diagnostic informativ. După o introducere extensivă a rolului tehnicilor clasice praktikuultrazvukovyh flebografie în znachitelnoymere a ajuns la zero. Astăzi, această metodă este folosită dostatochnoredko, în principal, în cazul în care procedurile de reconstrucție necesare (by-pass sau plastic) în venele profunde ale membrelor, uc efectuate in fiecare an scade frecventa experienta flebografie blagodaryanakopleniyu și de a îmbunătăți capacitățile de diagnosticare cu ultrasunete.
In zilele noastre, chirurgia clasica pentru varice, phlebectomy radicale în versiuni diferite, de cele mai multe Troyanovu- Trendelenburg, Babcock, Naruto, a suferit izmeneniya.Na semnificative primele Cereri cosmetice pus în principal operațiuni, care includ utilizarea unor incizii mici, instrumente neinvaziv efectuarea de incizii pe piele în "dreapta"."frumusețe" traseu, și de a folosi atravmatichnyhnitey cusătură la închiderea pielii. Se crede că flebektomiyasama propria ca o interventie chirurgicala nepredstavlyaet nimic complicat, atât în ​​lume, de multe ori produse în obschehirurgicheskihstatsionarah. Dar a fost pacienții care au trecut prin spetsializirovannyhflebologicheskih angiosurgical sau de birouri, de multe ori stalkivayutsyas varice recurente și kosmeticheskimidefektami grosier după o intervenție chirurgicală. Cauzele recădere pot fi împărțite în două grupuri mari. Prima - o tehnica chirurgicala erori, comune în agențiile non-specializate și non-radical phlebectomy zaklyuchayuschiesyav. Al doilea grup este legat de diagnosticare nepolnoydooperatsionnoy. Pacienții sunt trecute (nu provoditsyaultrazvukovoe de cercetare) și-a exprimat lipsa venelor klapanovglubokih sau perforație incompetent și phlebectomy standartnovypolnyaemaya își pierde orice sens ca sohranyaetsyaprichina varicoase. Acești pacienți necesită rasshireniehirurgicheskogo intervenție, inclusiv perforantnyhven pansament și / sau corectarea valve venoase profunde.
Indicații pentru terapia de injectare (scleroterapia) la venele varikoznomrasshirenii dezbătute până acum. Metoda cuprinde administrarea unui agent venă sclerozante expandat, suplimentar zapustevanie de compresie și de întărire. medicamente moderne ispolzuemyedlya aceste obiective sunt suficient de sigure, și anume nu provoacă țesut nekrozakozhi sau subcutanat în administrarea extravazare. Chastspetsialistov scleroterapia foloseste practic toate venele formahvarikoznogo, în timp ce alții resping metoda naproch.Skoree toate, adevărul se află undeva la mijloc, iar tinerii zhenschinams stadiile inițiale ale bolii trebuie să se aplice un tratament inektsionnyymetod. Singurul lucru pe care acestea trebuie să fie posibilitatea preduprezhdenyo de recidivă (mai mare decât în ​​timpul intervenției chirurgicale), necesitatea de a purta pentru o lungă perioadă de timp (DO3 - 6 săptămâni) de blocare bandaj de compresie, probabilitatea ca întărirea completă a venelor poate necesita neskolkoseansov.
În grupul de pacienți cu varice ar trebui sa otnestipatsientov cu telangiectazie ("telangiectaziile") Și o expansiune netă a micului vena safenă, ca prichinyrazvitiya aceste boli sunt identice. În acest caz, numai skleroterapiyayavlyaetsya tratamentul numai după porazheniyaglubokih excludere și venele perforante.
Insuficiența perforante venelor extremităților inferioare
Boala izolată este destul de rar. Venele Nedostatochnostperforantnyh adesea combinate cu podkozhnyhven varicos sau se dezvolta la pacientii cu încălcarea postthrombophlebitis sindromomvsledstvie a fluxului venos de la nivelul membrelor. eșec Klinicheskayakartina în izolate vene perforante analogichnatakovoy varicoase. expansiune vizual boleevyrazhenny edem observat, nu pot fi identificate din vengoleni subcutanat, mai rapid și mai greu să apară continua termenii rasstroystva.V trofice diagnostic diferențial trebuie considerate că tulburările eslitroficheskie sunt caracterul tsikulyarny, atunci este cel mai probabil sindromul postthrombophlebitic. Când venelor nedostatochnostiperforantnyh tulburări trofice limitate liboiz o suprafata tibia (lateral, medial, posterior).
Diagnostice se bazează pe exacte topicheskoylokalizatsii patologice de functionare perforante venelor de scanare pomoschyudupleksnogo cu Doppler color kartirovaniem.Pri edem moderat severe și fără utilizarea de compresie izmeneniydostatochno elastic trofice. La ostalnyhsluchayah pacienți necesită tratament chirurgical. Este o intervenție chirurgicală destul de slozhnyyrazdel, ca multi pacienti cu insuficienta perforantnyhven sunt ulcere extinse. În unele cazuri, dobitsyasamostoyatelnogo de închidere ulcere trofice după corecția venoznogokrovotoka (ligatura venelor perforante) nu poate, și așa patsientamtrebuetsya trepte sau situație defekta.Oslozhnyaet ulcerativă din plastic întârziat nevoia de incizii prin troficheskiizmenennye piele, atunci rana chirurgicală este rău zazhivayut.V ultimii ani pentru a exclude aceste momente au devenit utilizate ligaturarea endoscopica cu succes a perforante căile venelor, care permite de a reduce drastic numărul de complicații s în posleoperatsionnomperiode și de a reduce timpul de spitalizare.
Lipsa valvelor venoase profunde
Această înfrângere, de asemenea, izolarea venelor rare. Klinikazabolevaniya manifestat edem, oboseala si greutate in efort nogahpri, până la sfârșitul zilei, mai ales în vremyagoda fierbinte. Diagnosticul bolii se bazează pe skanirovaniis duplex de cartografiere Doppler color. Trebuie amintit că insuficiența valvulară venelor profunde pot purta skrytyyharakter nu poate fi detectată într-o poziție patsienta.Pri tranziție orizontală, deoarece este într-o poziție de reflux venos clar verticală poate fi determinată ultrazvukovomissledovanii.
La pacienții cu insuficiență moderată valvulara Vendla tratament suficient de adânc de compresie elastică. Atunci când pacienții care prezintă znachitelnomreflyukse operație de rectificare pe supape glubokihven. funcționare optimă până în prezent nu este specificată, supape de corecție chascheispolzuyutsya extravasculare spirale pe segmentul Vedeno vena safenă de transplant cu funktsioniruyuschimklapanom în mod normal, cercevele din plastic supapa nu a reușit. Atunci când sochetaniiporazheniya valvelor venoase profunde cu podkozhnymivenami varicos și / sau insuficiente venelor perforante vmeshatelstvodopolnyaetsya phlebectomy și / sau ligatura venelor perforante.
tromboflebita acuta a marelui vena safenă
tromboflebita acuta a marelui vena safenă și yavlyaetsyaodnim săi afluenți dintre cele mai frecvente complicații ale venelor varicoase ale extremitatilor inferioare rasshireniipodkozhnyh. Tabloul clinic zabolevaniyaproyavlyaetsya apariția bruscă a congestiei în timpul podkozhnoyveny de mare, dureri în repaus și la palparea țesuturilor moi din jurul venelor vospalennoyi trombozate, sunt de multe ori posibilitatea de a testa cablul în prosveteveny. Pot exista probleme limfadenita inghinală, temperaturatela rareori se ridică. Procesul începe, de obicei în partea de jos verhneytreti piciorului, și se extinde proximal la nivelul venelor gurii bolshoypodkozhnoy, uneori foarte repede, în decurs de câteva ore, aproape niciodată angajarea afluenți ai marelui venyna safenă distanță considerabilă. O opțiune podkozhnyhven tromboflebita, tromboflebita la migrarea trombangiit Burger, dimpotrivă, de multe ori limitate la venele picioarelor inferioare, care afectează nu numai venele bolshoypodkozhnoy trunchi, dar și afluenții săi mari pe tot parcursul. In procesul de dannoysituatsii rareori se extinde la coapsa datorită chempri trombangiit efectuate doar terapie simptomatică.
Tratamentul de mare tromboflebita venei safene clasică începe din administrarea directă a anticoagulante, protivovospalitelnyhsredstv nesteroidian, preparate îmbunătățind întoarcerea venoasă și reologicheskiepokazateli sânge, unguent topic și comprimă bintovaniyakonechnosti elastice. Odată ce partea proximală a hiperemie sau de frontieră infiltratsiidostigaet treilea superior și mijlociu al femurului, The pokazanaoperatsiya pacient - ligaturarea mare vena safenă la safenofemoralnogosoustya pentru a preveni embolism pulmonar. În timpul funcționării vremyatakoy nu se poate elimina butoiului și trombozată varicoase-rasshirennyeveny. Corpul ia procesul de inflamație activă și veroyatnostgnoynyh complicații este foarte mare, să nu mai vorbim de faptul că va fi imposibil de a realiza ostromperiode efect cosmetic. Pacienții prenesshie pansament anastomoza saphenofemoral despre ostrogotromboflebita marea vena safenă, pentru a fi cherez2 flebektomii - 3 luni în "rece" perioada pentru a preveni povtornyhtromboflebitov.
Conceptul de mai sus a nivelului de răspândire a procesului, care necesită intervenția chirurgicală a fost revizuită în scanarea duplex practică poslevnedreniya. Sa dovedit chtochasto cu înălțimea vizuală și evaluarea palparea trombozei nabedre ca cea mai mică, în conformitate cu ultrasunete imeetsyatromboz anastomoza saphenofemoral sau chiar un tromb plutind în vena obschuyubedrennuyu. În prezent, orice pacient cu podozreniemna tromboflebită acută a marelui vena safenă ar trebui să treacă dupleksnoeskanirovanie pentru a determina riscul de legochnoyarterii tromboembolism. Atunci când posibila extindere a trombilor în volumul de operare venoznuyusistemu adâncime este extins la o bedrennoyveny totală de revizuire.
tromboză acută a venelor profunde ale membrelor inferioare
Cauzele bolii nu este bine stabilită. Este cunoscut faptul că atunci când sunt combinate leziuni protsessnachinaetsya la peretele vascular si pentru a aborda stazekrovi reologia sange. factori de risc Rassmatrivaetsyamnogo, cum ar fi primirea contraceptivelor tinere zhenschinamioralnyh, formarea tridimensională a bazinului și zabryushinnoykletchatki, repaus la pat prelungit, paraplegie, poslerodovoyperiod, cancer, cu toate acestea, motivul specific pentru numărul semnificativ de cazuri este dificil să se aloce.
Patogeneza bolii este acute prepyatstviyavenoznomu de scurgere are loc și o redistribuire a colateralelor sanguine nafone inflamației peretelui venos. Apoi, începe procesul de restabilire a venelor rekanalizatsiitrombirovannyh și patologice krovotokapo el. Această perioadă se termină la luna a 6. Chiar și în rekanalizovannyhvenah sânge dobândește caracter normal prosvetveny ajunge la diametrul inițial, și tromboza valvei de distrugere posleperenesennogo duce la retrograd fluxul de sange.
Clinic, debutul bolii se manifestă printr-un sindrom ascuțit vozniknoveniembolevogo, edem al membrelor, si cianoza pielii simptomelor pokrovov.Lokalizatsiya depinde de înălțimea de tromboză și obshirnostiporazheniya. În cazul în care procesul afecteaza vena cava inferioara, edemul voznikaetdvustoronny extremităților. Când podvzdoshnogosegmenta implicarea proximale marcată umflarea unilaterală a întregului membru. porazheniyanizhe-Trombozbedrenno poplitee zona însoțită de simptome ale genunchiului, precum ocluzia venelor de vițel. Sindromul Vyrazhennostbolevogo și tulburări circulatorii znachitelnoymere grad determinată de implicare a mai multor segmente și sostoyaniemkollateralnogo ieșiri. Pentru tromboze venoase acute glubokihven trăsătură caracteristică este durere musculara si tkaneypo muta fasciculelor neurovasculare. Trebuie amintit venele musculare vozmozhnostitromboza Shin, în care zabolevaniyaidentichna descrise clinica, dar permeabilitatii a Vennet principale. Uneori există tromboză izolată una dintre principalele (sau cupluri) venele de vițel. În acest caz, clinica de durere boala proyavlyaetsyalish. Foarte rar, la pacienții cu leziuni severe magistralnyhven și căi rele de ieșiri colaterale în venoznomtromboze cangrenă venoasă acută apare, în acest caz, trebuetsyaamputatsiya membrelor.
Diagnostice ale bolii pe baza dupleksnomskanirovanii cu maparea Doppler color, pozvolyayuschemtochno determina nivelul și lățimea de implicare în vene tromboticheskiyprotsess. Odată cu înfrângerea venelor iliace și inferioare cavagraphy cave neobhodimaretrogradnaya pentru a detecta trombi plutitoare, chtoimeet o mare importanță pentru prevenirea legochnoyarterii tromboembolism.
glubokihven și la maximum a preveni operarea rasstroystvayavlyaetsya circulatorie severă modalitate de bază posibil pentru a ajuta pacientul în tromboza. Mai devreme trombectomia efectuată, bolsheshansov pentru a restabili drenajul normal al venamkonechnosti profunde. Se crede că punerea în aplicare trombectomia 10 - 14 esutki deja ineficientă spayaniya din cauza cheag dens cu venoznoystenkoy perturbările și supape. În prezența plutitoare trombovv venelor iliace și vena cavă inferioară în aceste etape ulterioare pokazanaendovaskulyarnaya instalarea în vena cava inferioara filtrului cava - dispozitiv care poate stoca un trombus în separarea venelor membrelor sale embolie pulmonară ipredupredit. În cazul în care este imposibil trombectomia ineficiență realizată terapia conservatoare, scopul care este acela de a opri procesul a început deja formării trombilor, pentru a realiza cea mai rapidă și mai completă recanalizării dezvoltarea tractului colateral ieșiri. Conservativ meropriyatiyavklyuchayut numirea anticoagulantelor directe (heparina intravenos) doza .Nagruzochnaya de heparină 5000 - 10000 UI. Dimensiunea Posleduyuschihdoz depinde de timpul de tromboplastină parțial (care ar trebui să fie de 1,5 - 2 ori valorile normale) .Etim anticoagulantă adecvată se realizează la un gemorragicheskihoslozhneny frecvență joasă. Pe fondul heparina pentru uz oral începe priemvarfarina. Cu tromboza venoasa profunda este extrem de prudent neobhodimootnositsya la compresiune elastică. Pacienții cu scurgere edinstvennymputem prin marele bandajul vena safenă poate lishuhudshit membrelor de stat.
sindromul post-trombotic
sindromul post-trombotic este un simptom care se dezvoltă la pacienții cu tromboză venoasă profundă acută, și fiind rezultatul tulburărilor circulatorii konechnostiiz de incoerență venoase profunde posletromboza valve în porțiuni recanalizarea, lipsa glubokihven permeabilitatii în segmentele nerekanalizovannyh și nedostatochnostipodkozhnyh valve și perforante vene în legătură cu congestie venoasă krovotokomkak căile principale de scurgere colaterale.
Tabloul clinic la numita sindrom suficient de multe aspecte este caracterizat ca simptome de insuficiență venoasă cronică (oboseală, edeme, greutate până imposibil pentru orice vremeninahoditsya mai mult sau mai puțin prelungită în poziție verticală) și care apar rapid voznikayuschimii tulburari trofice dure. pacienții Chastoeti devin foarte invaliditate severă și persistentă.
Sarcina de ingrijire pentru acesti pacienti este foarte mult zatrudnenai rezolvate în mod individual, în fiecare caz. Numai pacienții nebolshoygruppe poate fi ajutat prin eliminarea podkozhnyhven extinse sau ligaturarea perforante. Chiar și mai puțini pacienți pokazanyshuntiruyuschie operații asupra sistemului venos care vizează vosstanovlenieprohodimosti și viabilitatea valvei venoase profunde. Sindromul Bolnyes postthrombophlebitis sortite-a lungul vieții priempreparatov îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și scurgere sostoyanievenoznogo, iar purtarea ciorapilor flexibile (sau bandaje) .Cu toate, așa cum sa menționat mai sus, comprimarea elastică nu pomogaetim întotdeauna. Este important sa se monitorizeze acesti pacienti pentru sostoyaniemvenoznoy extremitatile inferioare ale sistemului prin intermediul ultrazvukovyhissledovany periodice.
Boli ale sistemului venos congenitale
Prin natura lor, aceste boli amintesc "sindromul vrozhdennyyposttromboflebitichesky". Motivele pentru astfel de porazheniytochno nu este cunoscut, dar se pare că, joacă un rol major în perioada teratogennyeeffekty (8 - 12 săptămâni) Bookmark embriona.Vidy leziuni vasculare sistemul venos este foarte diversă. Aceasta include hipoplazia otsutstvieili principalelor trunchiuri venoase, lipsa ilinesostoyatelnost valva profundă și venele superficiale, prezența"în plus"Venele formate pathologically (lateralnayaembrionalnaya Viena) etc. Toate cele de mai sus în ceea ce privește posttromboflebiticheskogosindroma adevărate pentru boli congenitale ale venelor, pentru odnimisklyucheniem. Tabloul clinic al bolii apare la pacientii boleemolodyh, de multe ori boala se manifesta in adolescenta, dar posibilitatea de a le ajuta chiar mai limitate, iar proyavleniyabolezni clinice, de obicei, mai grele.
În concluzie, observăm că problema tratamentului nedostatochnostinizhnih venos cu siguranță, departe de a fi rezolvată. Din păcate, neoslozhnennyezabolevaniya venele picioarelor nu se bucură întotdeauna medici zasluzhennymvnimaniem, în special profil non-chirurgicale. patsientys extern insuficiență venoasă a membrelor inferioare proizvodyatvpechatlenie adesea subiecți sănătoși și activi pentru dolgihlet. Dar acest lucru nu este, din păcate, întotdeauna cazul. Confruntându-se în kachestveangiohirurga cu cazuri complicate și avansate, otchetlivovidish cât de mult a fost pierdut atunci când acești pacienți nahodilisv compensat stadiu al bolii. Sperăm că de revizuire predstavlennyykratky pentru tratamentul insuficienței venoase a konechnosteypomozhet inferioare capabil de a naviga mai bine provocările medicii nu au legătură cu chirurgie vasculară.
Referințe:
1. AV Gavrilenko, SI HID FA Radkevich. insuficiență Hirurgicheskiemetody supapă de corectare a venelor profunde Angiologie nizhnihkonechnostey.- si chirurgie vasculara. - 1997. - 127 S. 2.- număr - 34.
2. Jimenez Cossio JA. boli Epidemiologie varicoase. -Flebolimfologiya. - 1996. - numărul 1. - pp 8 - 12 ani.
3. Bergan JJ. Progresele în evaluarea și tratamentul insuficienței chronicvenous. - Angiologie și Chirurgie Vasculară. - 1995.- numărul 3. - P. 59-80.