Psihologie si psihoterapie

Universitatea. Goethe (Frankfurt, Germania)
[Psihoterapie: De la teorie la practica. Lucrările Congresului Asociației RossiyskoyPsihoterapevticheskoy I. -. SPb, Ed. le Psihonevrologicheskogoinstituta. Bekhterev, 1995, pp 28-41.]
Imaginați-vă următoarea situație: într-o țară mare acolo namerenievlastey a crea un nou sistem de organizații de psihoterapie în domeniile vsehteh de sănătate în cazul în care psihoterapie și psihologicheskayapomosch necesare. Există câteva întrebări: 1) de lucru ce probleme razreshaetpsihologicheskaya, și cine-l defineste? 2) Ce psihologicheskimimetodikami a rezolvat aceste probleme, ceea ce teoretic metodele osnovamii trebuie să dețină terapeuți, și cine-l defineste?
La prima întrebare, psihoterapeuti si psihologi clinice otvechayuttak: ajutor psihologic este necesară nu numai la pacienții cu depresie, frica si alte forme de prima categorie "nevroză"(Nr DSM-IV, sau în ICD-10 Conceptul "nevroză" nu categoria yavlyaetsyasamostoyatelnoy), dar, de asemenea, la pacienții cu tulburări psihosomaticheskimii somatoforme (ipohondria, durere psihogenă, reacție de conversie) și tulburări de personalitate (de exemplu, mezhchelovecheskihvzaimootnosheny). În nevoie de ajutor psihologic și drugiepatsienty cu boli mentale, cum ar fi schizofrenia, mental copii retardați, etc., astfel încât sarcinile de psihologicheskoypomoschi foarte largă, iar numărul este în creștere, deoarece psihologiipostoyanno creat noi metode de a aborda în curs de dezvoltare, pentru zadach.Dlya să răspundă la a doua întrebare, ce psihologicheskimimetodikami rezolva aceste probleme, este necesar să se definească conceptul "rezultativnayapsihoterapiya". Când am pus această întrebare psihoterapeuților psihologie clinică, există o problemă: gama psihologicheskihmetodik este foarte largă: terapie de conversație, un număr mare de povedencheskihmetodik, psihodramă, multe școli diferite de psihanaliza si altele.
În cazul în care ei pretind doar pentru tratamentul anumitor patologicheskihsostoyany, totul ar fi bine - ar completa fiecare druga-, dar, din păcate, nu este. Fiecare podhodpretenduet psihoterapeutic privind competența și eficacitatea tratamentului este aproape chiar și în toate domeniile de psihopatologie, deși în cele mai multe cazuri teoreticheskieosnovy și metodele lor sunt inconsistente atunci când vorbesc despre aceeași rasstroystvah.Itak - o situație paradoxală, care este unic pentru sistemul de sanatate: pacientul merge la un medic pentru ajutor, și selectarea terapiei zavisitne privind diagnosticul si pe care scoala de trusturi doctor psihoterapie, chiar și atunci când terapia este ineficientă, pacientul nu perevoditsyak un alt terapeut specializat ation. Acest lucru este parțial obyasnyaetsyatem că fiecare terapeut a investit o mulțime de timp, bani și SILV educația lor terapeutică, care poate include svoyusobstvennuyu psihoterapiyu- el crede în psihoterapie lui, identifitsiruetsyas-l. Se repetă toate această abordare diferită? Această stoitdumat numai atunci când o abordare diferită este boleeeffektiven mai convingătoare - și cum să-l verifica afară?! Deci, se pune întrebarea: esline ei înșiși terapeuti - care poate evalua în mod obiectiv eficiența metodelor psihoterapeutice rezultatyi?
Necesitatea unei evaluări obiective a psihoterapiei cu originea nachala50-e. Când H. Eysenk s-au dovedit prin cercetare, opublikovannyhdrugimi autori că rezultatele psihoterapie nu este mai eficientă decât o ședere a pacienților în spitalele de psihiatrie, și anume fără a sistematicheskoypsihoterapii cu excepția conversațiilor cu medici. Cu alte cuvinte, nastaivalna că terapia nu este eficientă decât spontană cu strigare remissiya.Pozitsiya N. Eysenk cauzate de praktikuyuschihpsihoterapevtov. Dar, terapeuți, în ciuda protestelor lor, să înțeleagă că unii pacienți pot auto-un raport de calcul prinimatsyav, dar nu poate confirma teoria și dovedesc metode effektivnostpsihoterapevticheskih. Ca urmare, o provocare H. Eysenck, pe care a repetat de mai multe ori și a confirmat toate dovezile noi, în mare măsură a stimulat metodovpsihoterapii studiu științific și empiric.
Curând a devenit clar că nici terapeutul și nici pacientul nu poate obektivnootsenivat de psihoterapie și că kontrolnyegruppy necesare. Pentru motivele exprimate mai devreme, terapeutul nu interpretează schimbări mozhetne pozitive în svoegopatsienta de stat modul în care rezultatele lor de tratament. Polozhitelnyhsdvigov absența sau modificări negative în starea pacientului, cu toate acestea, ele sunt interpretate ca o consecință a oricăror evenimente străine libosoprotivleniya pacientului și rareori ca inadecvate sau psihoterapevticheskogopodhoda de psihoterapeut. Datorită efectului, astfel nazyvaemogohello-revedere, pacientul la psihoterapie tinde chuvstvovati descrie starea lui la fel de gravă pentru că el caută ajutor, și spune la revedere la atent, gotovympomoch terapeut simpatic, cheltui bani și timp, să păstreze speranța în viață și nu doresc bytneblagodarnym, pacientul este predispus și să creadă că starea lui sa îmbunătățit nici o îmbunătățire obiectivă. Acestea sunt mai multe teste obiective, chestionare privind severitatea simptomelor, evaluarea diferitelor scale parametrovna rude sau judecători independenți, nablyudeniyav situații reale sau joc și psihofiziologice dannye.I atunci devine necesară pentru a controla grupuri. Kontrolnyegruppy trebuie să se facă distincția între efectele efectelor terapevticheskogovliyaniya vneterapevticheskogo vozdeystviya- se datorează experiențelor generale sau personale, care influențează starea pacienților, de exemplu, schimbările politice sau economice, schimbări narabote, familie, dragoste noi. Prin urmare, concluzia se bazeaza pe daetsyana pacientului judecata sau terapeut, precum și tezaklyucheniya care au făcut comparații cu kontrolnymigruppami nu pot fi considerate valabile.
cele mai multe studii empirice ale lechebnyegruppy psihoterapie comparativ cu controlul, și anume, cu grupuri de pacienți supuși terapiei kotoryene, sau la pacientii supusi metodelor lecheniedrugimi. Distribuția pacienților în controlul sau terapevticheskuyugruppu făcut, desigur, nu diagnosticul, necesitate, etc., și de accident. L. Luborsky, V. Singer1 publicat studii meta-analizryada primare și a arătat că efectul polozhitelnootlichaetsya psihoterapie de remisie spontană. Acest rezultat a asigurat vsehpsihoterapevtov. Încercarea de a răspunde la întrebarea "ce psihoterapiieffektivnee fel?", L. Luborsky, W. Singer a analizat nekotoryeissledovaniya, care a comparat tipuri de psihoterapie. Apoi, ca și acum, o mare parte din cercetarea sa bazat narabote nu cu pacienții, și voluntari sau studenți cu simptome ușoare. În aceste grupuri este dificil să se dovedească preimuschestvometoda. Trebuie remarcat faptul că L. Luborsky, W. Singer sravnivalirezultativnost psihoterapii avantaje prime, deoarece la acel moment, acum 20 de ani, o varietate de studii, efecte și tipuri de metode statistice sravneniyarezultatov psihoterapiibyli încă insuficient dezvoltate. eficacitate Diferență semnificativă statistic a abordărilor psihoterapeutice takimsposobom autorii nu a găsit. Rezumatul acestora: "Toată lumea a câștigat andmust au premii" ("tot ce vom câștiga și a pus toate premiul") psihoterapeutii tuturor școlilor CALMED, competitivă vstrevozhennyh.Neopravdannym pare că această expresie de bună voie tsitiruetsyaesche astăzi în special acele școli de psihoterapie, care a examinat voobschene metodele lor de tratare a oamenilor ca în cazul în care toate naukoydokazano diferitele abordări psihoterapeutice proizvodyatodnoznachnye rezultate.
De atunci, numărul de studii pe diferite tipuri de psihoterapiiumnozhalos, metode de studiu și metode statistice sravneniyarezultatov îmbunătățite. Un an în urmă K. Grawe și sotr.2 opublikovalisvoy fundamentală meta-analiză - suma restantă a kachestvomi sale studiate lucrări. Ceea ce a determinat K. Grawe, astfel tschatelnoanalizirovat practic toate studiile empirice effektovi eficacitatea psihoterapie? El este preocupat de o cercetare larga psihoterapie decalaj mezhdurezultatami și îl practică. Dacă știți rezultatele de sănătate byrukovoditeli apoi uvelichiliby număr de birouri de psihoterapie, deoarece utilizarea de psihoterapie sovremennyhmetodov costurile de asistență medicală de trei ori mai ieftin decât sistemul de tratare existent, fără sprijinul psihoterapie. Psihoterapevtyzhe, știind aceste rezultate nu ar fi legat numai acele metode în care cred ei, ar căuta să aplice cele kotoryeoptimalny pentru pacienți individuali. De ce nu liderii, nipsihoterapevty nu știu despre aceste rezultate? Deoarece aceste issledovaniyadostupny doar specialiști înguste și cercetători: numărul spetsialnyhpublikatsy imens, rezultatele lor și takoystepeni lor de calitate științifică diverse pe care nimeni nu a fost încă întreprinse pentru revizuire, nimeni nu poate obține concluzii integrate de la aceste dannyh.Imenno a făcut K. Grawe în cartea sa "Psychotherapieim Wandel. Von der Konfession zur Profesie" ("proces Psihoterapiyav de schimbare. De la confesiune la profesie").
K. Grawe și colab. Am examinat două întrebări: 1) ce este studii kolichestvonauchno-empirice ale diferitelor psihoterapevticheskihpodhodov în literatura de specialitate, care este nivelul lor științific și care sunt rezultatele 2) orice abordari psihoterapeutice au fost comparate cu kakimirezultatami? K. Grawe și colab. colectate toate publicate inainte de nachala1984 de studiu cu un standard științific acceptabil (respectiv provodilassereznaya terapie și o comparație statistică a celor două grupuri de pacienți) -their apărut 3500. După o selecție minuțioasă din stânga 897 surse-ele sunt o colecție de pacienți psihoterapiivzroslyh acceptabil de cercetare științifică publicate în 30 de ani. Toate metodele umaniste, psihodinamice și psihanalitice împreună ori issledovalis153. În cele mai multe cazuri studiate metode-452 cognitive comportamentale metode de cercetare este interpersonală - 63- metode rasslableniya- de relaxare (66), antrenamentul autogen (14), hipnoza (19), meditatie (15) - de 114 issledovaniy- metode 22 eclectice și complexe de cercetare.
Ca criterii de evaluare studiilor psihoterapevticheskihmetodov folosit următorii parametri: 1) global otsenkauspeha- 2) probleme diferențiate în mod individual sau simptome-3) sau formulări generale ale membrilor perspectiva simptomatologia grupurilor-4) alți parametri samochuvstviya- 5) Modificări de personalitate isposobnostyah- 6) modificări în relațiile interpersonale este 7) izmeneniyav folosind de timp liber 8) modificări ale funcționării iliprofessii- 9) modificări sexuale arie- 10) își schimbă perechile popsihofiziologicheskim Stația de tramvai.
Cu aproape 1.000 de atribute de calitate științifice evaluate după următoarele criterii vsehissledovany.
1. Semnificația clinică. Sleduyuschiepriznaki considerat pozitiv: pacienții rasstroystva- grele de ei înșiși au cerut-ajutor calificat terapeuți sunt identificate printr-o metodă de tratare a unei varietăți de parametri măsurați, inclusiv differentsirovannuyusimptomatiku individuale. Negative au fost luate în considerare: pacienții invitați nalechenie- limitat rasstroystvo- grup de mai puțin de 10 de persoane, a avut loc la mai puțin de 7 sessiy- rezultate au fost evaluate numai psihoterapevtomili autor al cercetării este lipsa de informații despre pacienți, preryvayuschihpsihoterapiyu și catamnesis.
2. Valabilitatea studiului. au fost considerate simptome negative: prin compararea metodelor de condițiile de proiectare studiu (parametrii măsurați, durata sesiunilor) au fost mai proporționale în raport cu tomumetodu, care apoi sa dovedit a fi mai effektivnym- motivație sravnivaemyegruppy diferite, așteptări psihoterapevtyotlichalis uspeha- de calificare, cu metode de provodimoyterapiey- experiență sau de identificare, sunt comparate, au fost realizate cu raznoyintensivnostyu sau simultan în amestec cu alte tipuri de medicamente cookie-tratament nu sunt controale Efectele rovalos- sopostavlyaemyhmetodov au fost evaluate pe diverși parametri.
3. Calitatea informațiilor. gând negativ: nedostatochnoekolichestvo de informare a pacientului, psihoterapeuti, metode de tratament, planul de cercetare și conduită (simptomele enumerate).
4. Interpretarea cu atenție. Simptomele negative au fost luate în considerare: erori în planul de tratament sau metode de comparare a datelor provodilostem aceeași valabilitate psihoterapevtom- scăzută a studiului. Netochnayainterpretatsiya rezultă atunci când tehnicile de comparație efectuate mai puțin effektivnayapsihoterapiya mai favorabilă pentru ea issledovatelskihusloviyah.
5. O varietate de parametri măsurați, adică, Parametrii istochnikov- numărul de măsurători în timpul unei măsurători nu este tolkoeffektov pecheniya-, dar, de asemenea, de coacere de proces.
6. Calitatea și varietatea prelucrării statistice. Polozhitelnymipriznakami luate în considerare: o varietate de rezultate statistice, relația dintre parametrii relației dintre parametramieffektov effektov- si alte simptome ale pacienților, terapeuți și vidovterapii. Studiul efectelor psihoterapiei dintre caracteristicile procedurale - procesul de terapie.
7. rezultate avere. Un gând pozitiv: Rezultatele chisloznachimyh mari - corelații semnificative între procesele sopostavlyaemyhmetodov și valorile lor medii schimba effektami- idinamika parametrii abaterilor lor (o referire la posibilitatea de deteriorare la pacienții sostoyaniiotdelnyh) - informații despre raznyhmetodov optimă de acțiune la tulburări diferite.
8. Relevanța pentru probele. Simptomele negative sunt: ​​lipsa de informații despre pacienți, metode de cercetare și semne dr.Polozhitelnye: Modificări experimentale kasayuschiesyasopostavlyaemyh metodov- se referă nu numai pentru a modifica setările, dar, de asemenea, informațiile lor otkloneniya- despre raznyhmetodov optime de acțiune pentru diferite tulburări în diferite pacienți.
După cum sa subliniat deja, eficacitatea metodovosnovyvalas psihoterapeutice pe studiul a spus 897 de studii și cele mai importante (dar nu toate publicate) cercetările psihoterapie până în 1993. Este imposibil să descrie rezultatele tuturor studiilor, elementele incluse în meta-analiză. Dar, dacă se consideră valabilă științific numai temetody a căror eficiență a fost studiată, indiferent de rezultatele, atunci ai nevoie pentru a apela alte metode nu sunt justificate în mod științific, astfel încât să nu kakoni fost studiată manieră acceptabilă științific. Aceste terapie otnosyatsyaeydeticheskaya, terapia jungiană, logoterapie, neyrolingvisticheskoeprogrammirovanie, terapie poezie, terapie primară pentru Janov, renastere, terapie transcendental și multe alte ekzoticheskiemetody. Aproape de aceste metode, care sunt încă puține și plohoissledovalis: dazaynanaliz, terapie bioenergicheskaya experiențe katatimnyeobraznye la Leiner, terapie individuala pentru analiza tranzacțională Adlerui.
Nu este foarte convingător, și de cercetare cu privire la eficacitatea terapiei prin artă, dans, sau terapie prin muzică. (Cu toate acestea, la terapia vremyamuzykalnoy prezent interesat de cercetatori grave, kotoryenachinayut-l studieze). Toate cele trei tipuri de psihoterapie nu sunt rekomenduetsyaprimenyat ca independent, dar acestea sunt utilizate în principal de psihoterapie sochetaniis. În același stat și sunt progressivnayarelaksatsiya, formarea autogenă, psihodramă, hipnoterapie iyoga- aceste metode au fost cercetate, dar cel mai adesea ele sunt folosite ca o combinatie cu o psihoterapie de conducere. Gestalt izuchalastolko în 7 studii, dar ele arată că effektivnodeystvuet pe o gamă destul de largă de parametri.
Eficacitatea nesatisfacator de convenționale (de exemplu, pe termen lung) analiștii psihoterapiei psihanalitice explică faptul că este nevoie de mai multe sute sau mai multe sesiuni (de 3-5 ori pe săptămână) și a obținut doar o relație necesară cu pacientul din motive simptome obnaruzheniyapsihoanaliticheskih, restructurarea personalității sale schimbare pozitivă simptomelor. De 100 de ani, s-a dovedit a fi utverzhdeniene - cea mai veche și cea mai cunoscută metodă de psihoterapie la nivel priemlemomnauchnom nu a fost studiată. Dar dolgovremennyypsihoanaliz investigat în clinică K. Menninger3.
Potrivit lui K. Grawe și colab., A fost cel mai mare, studiu pe termen lung aprofundată, convingătoare și de psihoterapie între drugihrabot. Acesta a fost realizat de cercetatorii americani psihoanalizav cele mai mari condiții naturale. În cele 50 de-a lui. în această clinică otobrali- nici un accident, dar diagnosticul si nevoia de tratament - 22 grup patsientadlya psihanaliza pe termen lung, si 20 de pacienti pentru gruppypodderzhivayuschey psihanalitice gruppyne de control psihoterapii- a fost. Toți pacienții au numit un intelect foarte bun (media IQ-124), se referă la o clasă socială înaltă și să plătească pentru ei înșiși mnogoletnyuyuterapiyu. Până la sfârșitul coacerii nici pacientii, nici terapeuților nu au știut că terapia lor a fost investigată.
În grupul pe termen lung de 15 de pacienți au fost tratați în mod regulat în techenie6 ani (1017 sesiune) - 2 pacienți au fost tratați în timpul okonchatelnogootcheta sale, adică, 25 de ani mai târziu, piesa începe terapii- 4 patsientaprekratili tratament cântec 16 luni și 316 sesiuni, 1 pacient umerposle 7 ani si 1238 sesiuni . Grupul susține psihoterapii14 pacienți tratați în mod regulat, participând la mai mult de 316 de sesiuni de 4-hlet- 2 pacient a fost tratat în timpul 4patsienta otcheta- finală a oprit terapia după 2 ani și 202 sesiuni de UODN dintre ele a fost o sinucidere. Sa dovedit că psihanaliștii au fost sklonnynapravlyat pacienți cu simptome mai severe in psihoterapie gruppupodderzhivayuschey, și că pacienții nu divulgă psihoterapiipolovina nevoie de sprijin în loc raskryvayuschey.Kakie au fost rezultatele? Efectele terapeutice de terapie raskryvayuscheydolgovremennoy au fost mult mai mici decât erau predskazanyissledovatelyami. Efectele anticipate de susținere psihoterapiibyli mai moderate - și le-au realizat. Rezultatele sunt prezentate în tabel.
tabel
Rezultate catamnesis dezvăluind psihanaliza si podderzhivayuscheypsihoterapii 43 de pacienți din clinica K. Menninger3
Analiza Rezultatul relevă terapia de susținere
Număr de pacienți% Număr de pacienți%
O îmbunătățire semnificativă 36 8 45 9
Moderată 23 15 martie poate constata un progres
îmbunătățire Discutabil Martie Aprilie 14 martie 15
Nicio îmbunătățire la 27 iunie 25 mai
Total: 22 100 20 100

Un studiu in clinica Karl Menninger arată că mnogoletnimpsihoanalizom obținut rezultate bune la 40% dintre pacienții iumerennoe ameliorare cu 20% - cele mai bune rezultate, cu toate acestea, dostigayutsyai alte metode cu semnificativ (10-20 de ori) mai mici zatratami.Neobhodimo remarcat faptul că 40% pacienții nu vin uluchsheniyav timp de mai mulți ani-ar fi mai bine să neuspehv de stat pentru 20 de sesiuni, mai degrabă decât câteva sute sau mii. Neuspeshnye11 pacienți (26%, vezi Tabelul ..) Nu numai că nu au avut succes - 6 iznih umerli- potrivit cercetătorilor, sinuciderea a fost legat de psihanaliza, la 3 pacienți au avut psihoza, care este, potrivit cercetătorilor, cu relația la psihoterapevtu- la 2 pacienți rămași au fost datorate tulburărilor iatrogene Neudachin. În ciuda faptului că, în timpul ultimei catamnesis în anii '80. 5 nuzhdalisv pacienți au continuat tratamentul (de exemplu, de până la 28 de ani de tratament continuu), cercetatorii au crezut că 2-a observat deja progrese în 2-a - tendința de a uluchsheniyu- pacient cu poslednyayaischezla agorafobie pentru mai mult de 25 ani. (Pacientul este probabil să scape de fobii cu 20 de sesiuni de terapie cognitiv comportamentale).
K. Grawe și colab. rezuma rezultatele cercetarii sleduyuschimobrazom: semne pozitive pentru psihoanalizanet pe termen lung și negativ - de exemplu: la pacienții cu risc simptomatikoyvoznikaet mai severe efecte iatrogene.
O serie de metode au fost investigate mai bine. Acest lucru se aplică interpersonalnymmetodam, inclusiv terapia interpersonala Klermanu și Weisman (efectuat 10 studii care au inclus aproape 1000 patsientovs depresie sau bulimie nervoasă). Această terapie yavlyaetsyasovsem nouă abordare, care se concentrează pe mezhlichnostnyhotnosheniyah. Cu toate acestea, nivelul de cercetare științifică, care a început lishdesyatiletie înapoi de mare, iar rezultatele psihoterapiei okazyvayutsyavesma convingătoare. Comportamentale partakzhe familie terapii adesea studiat (29 studii), și utilizate cu succes foarte, acestea includ o serie de tehnici comportamentale, inclusiv treninginteraktsii și comunicare. Interpersonală orientate terapie familială podhodsistemnoy (V. Satir, S. Minuchin, J. Haley et al.) A fost studiat în 8 studii clinice.
Aceste metode au ca scop analiza relației dintre pacienți și ihblizkimi convertește cu succes aceste relații care de multe ori simptome scădere privoditk.
Chiar și studiat mai atent psihanalitice psihoterapiyai scurt psihanaliza. psihoterapie psihanalitica izuchalasv 12 lucrări științifice de calitate medie, cu o dlitelnostiterapii medie de 14 luni și 57 de sesiuni. psihanaliza pe termen scurt izuchalsyav 29 studii de bună calitate științifică, dlitelnostlecheniya medie de 14 luni și 16 sesiuni. Psihanaliza a redus simptomatikuu pacientii cu putin crescut nevrotic si personalitate rasstroystvami.Otnosheniya cu alții s-au îmbunătățit, dar numai ca rezultatgruppovoy mai degraba decat psihoterapie individuala. Total samochuvstvieuluchshilos numai după tratament prelungit sau după okonchaniyalecheniya. Dificultatea de a trata psihanaliza, pacientii cu temeri, fobii si tulburari psihosomatice.
Vorbind de terapie Rogers a fost studiat la 35 rabotahhoroshego de calitate științifică, care măsoară diferite durata tratamentului peremennye.Srednyaya 20-33 sesiunii. Rezultatele issledovaniypokazali că prin terapia Rogers reduce simptomele, sanatate uluchshaetobschee, dezvoltarea personală contribuie pacienți în grupul de terapie imbunatateste cu alte terapie lyudmi.Razgovornaya demonstrat și vsehnevroticheskih eficace pentru tratamentul tulburărilor și pot fi utilizate în alcoolism lecheniibolnyh, schizofrenie de multe ori metodamipovedencheskoy combinate cu psihoterapie. Există, totuși, o trimitere la temerile sociale fapt chtopatsienty și pacienții care au nuzhdayutsyav îndrumare și, mai puțin cedat la psihoterapie Rodzhersu.Teoreticheskim, psihoterapie-obosnovaniemkognitivno comportamentală metodică și științifică-empirică este psihologia. lui Do60-70. psihologie studiat este, în principiu oamenii protsessyu mentale și animalele care oamenii de știință ar putea observa în mod obiectiv: comportamentul ca rezultat al percepției, învățare, motivație, emoție, de dezvoltare, și factorii sociali.
Așa-numitele tați behaviorismului sunt Pavlov și egoposledovateli în America. Pe baza psihologiei modificare a comportamentului razvivalispriemy comportamentale - metode comportamentale fractură psihoterapii.Kognitivny în psihologie, și anume, studiu nu numai neposredstvennonablyudayuschihsya procesele din 60-70-e., a stimulat dezvoltarea de noi terapii cognitive. Potrivit psihoterapie psihodinamica, tehnici cognitive-comportamentale sunt susținute, și terapia care nu trebuie divulgate. Ele diferă de umanist și psihodinamicheskihtem că diferitele tulburări ale show diferite, tselesoobraznyemetodiki, care au fost create pe baza effektovi cercetării au confirmat teorii și metode. Datorită faptului că patsientovnablyudaetsya de multe ori nu este o problemă, ci mai multe, sprijinit kotoryevzaimno (de exemplu, alcoolism, deficit de sotsialnoysfere si depresie), în tratamentul lor combină diferite metodiki.Metody CBT a evoluat de cercetare zavisimostiot empirice în calitate de factori de efecte effektivnosti- și, prin urmare, numărul de astfel de studii ochenveliko - 452 sursă.
Tehnica cea mai bine-cunoscute, desensibilizarea sistematică a fost studiat de 56 de ori, la un înalt nivel științific. Spetsificheskiestrahi, de exemplu, fobii sociale si sexuale lecheniyu- foarte horoshopoddayutsya mai mulți pacienți se tem de situația, efectul terapeutic vyrazhenneebyl, în special în ceea ce privește strahovpered examene. Pacienții cu mai multe temeri, și anume agorafobie, cu starea generală de frică, atunci când există, de asemenea, depresie, nu poddayutsyalecheniyu atât de succes. Gama de efecte este simptomatikoystraha limitat: din cauza acestei desensibilizarea este adesea combinate cu metode drugimipovedencheskimi. Cele mai eficiente atunci când sunt mnogoobraznyhstrahah, inclusiv panica sunt tehnici de confruntare ssituatsiyami, pe care pacienții le-au studiat 62 razas boyatsya- nivel științific bun. Există trei tipuri de confruntări: postepennakonfrontatsiya în situații reale (in vivo), armat situații reale konfrontatsiyav (inundațiile) și a crescut confruntare în imaginație (implozia). Tehnici confrontaționiste în situații reale pokazanypri fobiile, panică și tulburarea obsesiv-compulsiva. Implozia lechilibolnyh alcoolism, psihoză și pacienții cu depresie. Effektivnostvysokaya- tratați pacienții nu numai cu general și individual sformulirovannoyproblematikoy și simptome, de exemplu, cu fobica și navyazchivymisostoyaniyami, dar, de asemenea, cu probleme în domeniul muncii, timp liber și terapie samochuvstviya.Dlitelnost - mai putin de 20 de sesiuni de peste 20 de săptămâni, nootdelnye sesiuni a durat atât timp cât pacientul și jumătate, două ore, nu calmează. Intensitatea acestor simptome, efecte vyrazhenneei confruntare. Confruntarea cu situații care patsientyboyatsya - o experiență dramatică, care afectează nu tolkopatsientov dar psihoterapevtov- pacienții care soglasilisna efectua o astfel de terapie sub îndrumarea unui terapeut, se spravedlivochuvstvuyut eroi. Terapia de grup (4 pacienți) escheeffektivnee decât individul. Confruntarea în imaginația yavlyaetsyamenee efectivă. Desi a scazut simptomele la pacientii bolshinstvagrupp, doar 60% din rezultatul terapeutic a fost grupe znachitelnoluchshe decât în ​​grupurile de control. Implozie ca desensibilizarea și insuficiente eficace în agorafobie și compararea specifică fobiyah.Pri cu alte metode, confruntare în realitate (Ane imaginația) și are avantajele unui efect chemmedikamenty mai bun (beta-blocante). Formarea oportunităților sociale kompetentnostisovershenstvuet sociale ale pacienților în situații dificile dlyanih folosind diferite metode de învățare :. Pomodeli treptată, jocul de rol, diferential de armare, povedencheskieuprazhneniya etc. Efecte și eficacitatea formării issledovalisv 74 de lucrari pe materiale 3400 de pacienti, la un nivel ridicat urovne.Lechenie științific au fost pacienți a exprimat incertitudine fobii sebei sociale, precum și alte tulburări neuropsihiatrice: psihoza, alcoolism, defalcări sau boli Reacțiile fac vsledstvietyazhelyh de familie, profesionale, experiențe sociale, dezastre, tortura, dizabilitatea și așa mai departe. Formarea de multe ori kombinirovalis tehnici cognitive și comportamentale sau medikamentami.Dlitelnost hepatice - 6-15 sesiuni și 15 de cercetare și de formare 40.Effektivnost vysokaya- în toate grupurile de pacienți notonly a crescut în mod semnificativ temerile încrederea în sine și preodolevalissotsialnye, dar, de asemenea, îmbunătăți poziția pacienților în sotsialnoyi în domeniul profesional, starea generala de sanatate, si jumatate grupptrening a fost eficace chiar și în depresie, migrene, seksualnyhrasstroystvah. formarea de alcoolism kompetentnostine sociale tratate, dar efectele benefice asupra otnosheniyapatsientov interpersonale. Eficiența a fost mai mare atunci când sunt combinate cu kognitivnymimetodami.
Metodele teoretice și empirice centrale este dovedit că obosnovaniemkognitivnyh propunere gânduri, credințe, presupuneri, așteptări (de exemplu, teama, speranța) controlează comportamentul, sentimentele și starea emoțională. Există, de asemenea, un invers interacțiunile-relație, cum ar stabiliza sostoyanie.No mentală, dacă este posibil să se schimbe un aspect al interacțiunii, apoi vovzaimodeystvuyuschih sisteme, un alt aspect trebuie să ia în considerare principiul izmenitsya.Etot multe metode de terapie comportamentală: pacienții sub supravegherea unui terapeut pentru a învăța cu succes vestisebya mai încrezător și nu se tem de pripite pentru aceste situații, ive în cele din urmă într-adevăr în creștere sentiment de încredere sau umenshaetsyaboyazn în astfel de situații. Terapia cognitiv pentru A. Beck4 - gruppametodik pentru a trata depresia, anxietatea și tulburările lichnosti.Kognitivnaya parte este că acestea se găsesc patogene, adică. gânduri maladaptative, credințe, presupuneri, așteptările, emoțiile kotoryepredshestvuyut patologice (inadecvate) (depresie, anxietate), sau de comportament. Gândurile se manifestă în diferite moduri: conversația, înregistrarea sistematică (jurnale speciale) gânduri, sentimente, comportament evenimente konfrontatsiya- joc de rol. Patogenă terapeut, neadekvatnyemysli schimbat conversația (dialogul socratic) și prin comparație cu realitatea reprezentată și samimpatsientom înregistrate. Eficacitatea terapiei cognitive a fost studiat încă din 1977. 16 la un înalt nivel științific de cercetare. Terapia dlilasot 4 până la 24 săptămâni. In studiile efectuate 7 este mai mic de 10 sessiy.Vo toate grupurile de toți parametrii măsurați (simptome, individ, starea generală de sănătate) și a îmbunătățit în mod semnificativ în comparație cu kontrolnymigruppami și catamnesis. În 3 studii de terapiyusravnivali cognitive cu droguri și a constatat că znachitelnoeffektivnee în tratamentul depresiei. În două din trei studii de terapie sravneniekognitivnoy cu primul rezultat terapeutic dovedit znachitelnoluchshy psihanalitica.
R. Lewinsohn5, sugerând depresie cerc vicios de pasivitate, lipsa de experiențe pozitive, fericite cu paralizuyuscheydepressiey recomandat în mod sistematic pentru a reconstrui, a reface activitatea stimulirovatili, întreprindere tehnici pacient raznymipovedencheskimi. Am investigat și a confirmat effektivnostetogo tip de terapie de 17 ori. Numărul de sesiuni nu a fost mai mult de 16. Astfel boala, cu 70-e. El a dezvoltat o serie de abordări eficiente pentru lecheniyudepressii4-6. Acest proces continuă, diverse abordări dopolnyayutdrug altele. De exemplu, M. et al.7 Hautzinger combinate podhodyR. Lewinsohn și A. Beck.
tehnici de relaxare studiate nu numai ca vkomplekse suplimentare cu alte metode, dar, de asemenea, ca o specie separată lecheniya.Effektivnost hipnoza a fost studiat în 19 lucrări, în medie nauchnomurovne. Efectul bun în comparație cu grupurile de control otmechalsyau pacienți cu durere, tulburări psihosomatice și alți parametri bessonnitsey.Uluchshenie (probleme de sănătate identitate) rar observate. formare autogenă este utilizat în Germania pentru Rusia, mai des decât de relaxare progresivă, iar în America de formare naoborot.Autogennaya a fost investigată în 14 locuri de muncă în nauchnomurovne bune. Eficacitatea sa a fost surprinzător de mic. jumătate Menshechem a grupelor de pacienți au scăzut simptome. În sravnitelnyhissledovaniyah 6, sa observat că doar două grupuri lechenieprohodilo mai bune decât cele de control, și 13 comparații cu metode drugimirelaksatsionnymi training autogen bylasimptomaticheski de 5 ori mai puțin eficiente decât alte metode, și ori tolko1 mai mult.
K. Grawe și colab. Am efectuat o meta-analiza a 41 de studii publicate înainte de 1991, care a comparat effektivnostraznyh tipuri de psihoterapie și care include cel puțin 6 sesiuni și 3 efecte ale parametrilor. Sa constatat că metodele tolkote comparate sunt în general bine studiate: psihoterapiyapo conversațional Rogers, psihanaliza, terapia de familie terapie (sistemică și comportamentală) și comportamentală. Eficiența este determinată de diferiți statisticheskimimetodami. Indiferent de metoda utilizată, se pare că dezvăluie metodele prin care căutarea răspunsul la întrebările de ce și modul în care orice probleme, gradul de eficiență nu otlichayutsyadrug de tehnici druga- de sprijin familial și cognitiv-povedencheskoypsihoterapii pentru a ajuta la depășirea problemelor de viață ale pacientului, gradul de eficacitate diferă, de asemenea, puțin unul de altul, dar metodele de sprijin sunt mult mai eficiente decât raskryvayuschie.Razlichiya mai mare, mai multe informații ispolzovalospri de Statistică m comparat. Diferențele sunt statistic nadezhny- și dacă vor și semnificația practică? Pentru acest indice statistic analitic ispolzovalsyameta a eficienței psihoterapiei, așa-numitul "efectul forței". "Puterea efectului,"Acesta descrie un mod standardizat ca un terapevticheskoygruppy pacient recuperat mai bine decât "medie" pacient kontrolnoygruppy sau un grup de trecere a altor terapii, inclusiv toate izmeryaemyeparametry. Folosind acest index, K. Grawe, efectuarea unei meta-analiză, în special, a arătat că efectul psihoterapiivyshe psihanalitice decât în ​​grupul de control, în care pacienții doar diagnostiruyuti se adapteze la tratament. Dar, metode de tratament comportamentale okazalospochti de două ori mai eficace decât psihanalitica psihoterapiey.Rezyumiruya, trebuie remarcat faptul că de comportament, podderzhivayuschiemetody mult mai bine decât dezvăluirea de ajutor patsientampreodolet Problemy formarea lor în competențe sociale umenshaetneuverennost confruntare sebe- depasi fobii si temeri, terapia sexuală este eficientă cu auto-hipnoza probleme frigidnosti- familie smyagchaetboli- sunt depășite de recuperare de schimbare sistemică strukturysemi- activitate și schimba neratsionalnyhmysley depressiyu- trata formarea comportamentală ajută bolnymalkogolizmom consolidarea auto-control în situații de ispită și t.d.Psihoterapevt pacientul înțelege problema și ajutând este activ ihpreodolet- nu caută motivația ascunsă, și nu dă inyeznacheniya probleme decât pacientul însuși, și se uită la ele ca dificultăți care pacientul fără ajutorul nu pot fi depășite. Această abordare Sampo în sine ajută deja pacient, dar nu explică effektivnostmetoda. Terapeutul trebuie să cunoască și să poată primenyatdazhe în situații dificile tehnici specifice kotoryhpodtverzhdena succes în depășirea problemelor specifice. Psihoterapiyayavlyaetsya ajutor în depășirea problemelor. Dar aceasta este doar o storonapsihoterapii. Există metode eficiente prin care psihoterapevtne ajută la depășirea problemelor (de exemplu, psihoterapiyapo conversațional Rogers), contribuie la o mai bună înțelegere a pacientului însuși, svoihmotivov, valori, obiective și aspirații ale comportamentului lor. Psihoterapiyayavlyaetsya de ajutor într-o mai bună înțelegere de sine.
Când lucrați cu fiecare pacient trebuie să decidă nuzhdaetsyali să depășească problemele sau într-o înțelegere mai clară sebya.Patsientam bine educat, de succes în viață vsegone de multe ori au nevoie de ajutor în depășirea problemelor. Ei trebuie să știe să se comporte pochemuoni în așa fel încât există probleme. Dacă această cheloveksposoben să înțeleagă problema ta, ea se poate și să decidă. Studiile Rezultatymnogih arată că psihoterapiyabolee psihanalitice toată ziua potrivită inteligent, educat, uspeshnyhv viața oamenilor ale căror simptome sunt exprimate puțin. Nu este surprinzător faptul că terapeuții care încearcă să se înțeleagă mai bine, preferă să dezvăluie metodele de tratament și să refuze povedencheskih.Takzhe nu este surprinzător faptul că terapeuții de comportament au probleme kotoryhvoznikli nu au nevoie de psihoterapie comportamentală, dar au nevoie de ajutor pentru o înțelegere mai clară ele însele lor problemă, dacă problema limpezit, pe de altă psihoterapevtyluchshe în măsură să le rezolve. Rezultatele unei meta-analiza a depune mărturie că cei mai mulți pacienți au nevoie de ajutor în depășirea svoihproblem, nu în a găsi motivele ascunse. Cercetarea razlichnyhvidov psihoterapie arată că eficacitatea metodelor sistemului povedencheskihi de mai sus. Cu toate acestea, mulți terapeuți și metode umaniste schitayutpsihodinamicheskie mai podhodyaschimi.Rossiya, care intenționează să creeze un nou sistem de organizare psihoterapevticheskoypomoschi ar trebui să aibă grijă de educația zonelor psihoterapeuții vovseh: dezvăluie, de susținere, povedencheskoyi alte psihoterapie. Și dacă acest lucru nu este posibil, este necesar pentru a afla cât de mulți pacienți din sistemul de sănătate trebuie să fie pomoschidlya depăși problemele lor și cât de mulți pacienți au nevoie de vpomoschi să ne înțelegem mai bine.
literatură
Luborsky L., studii Singer B. comparative ale psihoterapii: Este adevărat că "toată lumea a câștigat și toți trebuie să aibă premii"? Archives of General Psychiatry, 1975, 32, 995-1008.
K. Grawe, Donati R. & Bernauer F. im Wandel.Von der Psihoterapie Konfession zur Profession. Hogrefe - Gottingen - Bern- Toronto - Seattle, 1994.
Wallerstein R. S. psihoterapiei projet de cercetare (PRP) al Fundației theMenninger: O privire de ansamblu // Revista de Psihologie Consulting andClinical, 1989, 57, 195-205.
A.T. Beck, Rush A., Shaw B. F., Emery G.Kognitive Therapie derDepression. Weinheim: Psychologie Verlags Union, 1981.
Lewinsohn RN O abordare comportamentală la depresie. În: R. J.Friedmann, M. Katz (Ed.), Psihologia depresiei: Contemporarytheory și cercetare. Washington DC: Winston: Wiley, 1974.
Klerman G. L., M. Weissman, Rounsaville B. J. Interpersonalpsychotherapy depresiei, N.Y., 1984.
Nautzinger M. Stark W., R. Treiber Kognitive Verhaltenstherapiebei Depresie. Weinheim: Psychologie Verlags Union, 1992.