Cuprins
MINISTERSTVOZDRAVOOHRANENIYA FEDERAȚIA RUSĂ
Celiabinsk GOSUDARSTVEENNAYAMEDITSINSKAYA ACADEMY
EDUCAȚIE ȘI MANAGEMENT NURSING FAULTETVYSSHEGO
teza de diplomă
pe tema:
Rolul managerului asistent în organizarea tratamentului și uhodaza pacienții cu tulburări psihice.
Specialitatea: | calificări: |
040600 - Nursing. | (Menezher, profesor) |
grup Studentki561 al departamentului de seară al Facultății de DCG
Postovalova Helena
Head: |
|
Head. Departamentul: |
|
Chelyabinsk, 2001.
Cuprins
INTRODUCERE ................................................. .................................................. ....... 2
CAPITOLUL 1 ................................................ .................................................. ............ 7
CAPITOLUL 2............................................................................................................ 30
CAPITOLUL 3 ................................................ .................................................. ........... 35
3.1. utilizarea Electivă a neuroleptice ............................. 35
3.1.1. Primenenieneyroleptikov deystviya.35 totală antipsihotic
3.1.2. Utilizarea antipsihoticelor cu izbiratelnymdeystviem.............. 37
3.1.3. neurolepticele preimuschestvennostimuliruyuschim Aplicarea cu efect. 40
3.1.4. Utilizarea acțiunii neuroleptice preimuschestvennosedativnogo. 43
3.2. utilizarea selectivă a antidepresive ............... 48
3.2.1. Antidepresive sedare ....................................... 48
Video: Cum de a face un tabel de cuprins în Microsoft Word
3.2.2. Antidepresive acțiune de stimulare a ................................ 49
3.3. UTILIZAREA LITHIUM SARE ............................................... ...... 52
3.4. MAZHEPTILOVYE "HIMIOSHOKI".................................................. . 53
3.5. ECT................................................................................ 56
CAPITOLUL 4 ................................................ .................................................. ........... 59
CONCLUZIE ................................................. ................................................. 75
CONCLUZII ................................................. .................................................. ........ 80
RECOMANDĂRI ................................................. ............................................ 81
REFERINȚE ................................................ .................................. 82
Rolmeditsinskoy sora - șeful organizarea procesului de tratament și îngrijirea pacienților zapsihicheskimi nu poate fi supraestimată, deoarece include aspecte shirokiykrug, fără de care era imposibil să-și exercite de sine terapevticheskogopodhoda bolnavi și, în cele din urmă înregistrând remisivă de recuperare sostoyaniyili. Acesta nu este un exercițiu mecanic de prescriere irekomendatsy și soluții creative la problemele de zi cu zi, care includ toate a fost administrarea directă a procesului de tratare (distribuția de medicamente, administrarea parenterală a medicamentelor, punerea în aplicare a unui număr de proceduri), care ar trebui să fie efectuate cu și cunoașterea evenimentelor adverse posibile ioslozhneny.
În responsabilitatea konechnomschete-l și luând pentru desfășurarea unui eveniment ryadaurgentnyh. Pregătiți pacientul pentru un anumit eveniment necesita protseduryili, uneori, de asistente medicale - cap și o mulțime de efort, abilități, cunoștințe de psihologia pacientului și natura psihoticheskihrasstroystv disponibile.
Ubeditbolnogo necesitatea de a lua medicamentul și du-te pentru unul sau altul protseduruneredko este dificil din cauza producției sale dureroase, atunci când experiențele halucinatorii motive ideologice delirante sau de ori emoționale exploatație rasstroystvprotivitsya ale tuturor măsurilor terapeutice. În acest caz, boli znaniekliniki ajuta pentru a rezolva problema terapeutică, delayavozmozhnym soluție pozitivă pentru a vindeca.
Înainte de a segovremeni rămâne de îngrijire și supraveghere de urgență pentru persoanele cu boli psihice, care sunt deținute ca asistentă medicală - manager. Acesta include kormleniebolnyh, o schimbare de lenjerie de corp, sanitare - măsuri de igienă și takdalee.
Osobennovazhno monitoriza întregul grup de pacienți. Acest lucru se aplică depressivnyhbolnyh, pacienții cu simptome catatonice, pacienții cu tulburări ostrymipsihoticheskimi și acte comportamentale. Îngrijire și supraveghere, desigur, este o parte importantă în planul global de tratament al pacienților, deci ar fi kaknevozmozhno efectua intervenții terapeutice fără acești factori vazhnyhbolnichnyh. Vorbind despre aceste obligații Asistentele -cap ar trebui să sublinieze importanța rapoartelor zilnice napyatiminutkah lor. Informații cu privire la pacienți, dinamica bolilor lor, modificări în cadrul procesului vlechebnom și așa mai departe este de neprețuit în lechebnogoprotsessa complex, care ia pacienți cu boli mintale în psihiatrie asistent manager statsionarah.Tolko poate observa apariția unui simptom ryadabolnyh delir seara, pentru a preveni tendințele realizatsiyusuitsidalnyh stabilite per diem modificări ale dispoziției la pacienții pokosvennym pe caracteristicile obiective, pentru a prezice opasnyepobuzhdeniya lor sociale.
Nahodyasv în timpul orelor de lucru, printre bolnavi, asistenta manifestă dedicare soboyprimer, umanism și altruismul.
Astfel boala, rolul de asistente medicale - șeful procesului de tratament în chrezvychaynoaktualna general și semnificative.
Scopurile și obiectivele studiului.
munca Tselyudannoy este fundamentarea de droguri și a bolilor ECT klinikepsihicheskih.
OBIECTIVELE STUDIULUI.
utilizarea 1.Proanalizirovat neurolepticelor în tratamentul pacienților mintale.
2. Utilizarea Otsenitdinamiku de antidepresive la pacientii depresive clinice.
aplicare a productivității 3.Izuchit sărurilor de litiu în tratamentul pacienților cu simptome smaniakalnoy.
4.Issledovat eficacitatea terapeutică a aplicării modificate"himioshokov" la pacienții psihiatrici.
utilizarea 5.Issledovat a ECT la pacienții psihiatrici.
6. Rolpsihokorrektsionnogo de îngrijire în tratamentul pacienților psihiatrice.
INOVAȚIE ȘI RELEVANȚEI.
utilizarea Vazhnostyuissledovaniya de medicamente psihotrope și tratamentul ECT psihicheskihbolnyh este relevantă, deoarece aceste medicamente obladayutizbiratelnostyu (eficienta) pentru un anumit simptome.
medicamente Ispolzovanieetih trebuie să provină din prevalența de conducere, produsele osnovnoypsihoticheskoy. Firește, utilizarea lor necesită vnimatelnogootnosheniya unor posibile manifestări secundare (de exemplu ekstrapiramidnyerasstroystva) și complicații. Prin urmare, este indicat să se utilizeze vkompleksnom tratarea diferitelor decalaje, vitamina terapie, psihoterapie (în tomchisle rațional) practic orice boli psihice. Vozmozhnymmomentom a reprezentat o soluție și problema rezistenței de tratament, atunci când se utilizează diferite metode și tehnici, inclusiv ECT și mozheptilovye"himioshoki". Este extrem de important în psihicheskihbolnyh de tratament este de a folosi diferite metode de corecție psihologică.
ORGANIZARE MEDITSINSKOYPOMOSCHI bolnav mintal.
Vzarubezhnoy și psihiatrie internă subliniază faptul că crește treptat costul Tratamentul psihicheskihbolezney [20,21,46,53,58].
Societatea Obscheekonomicheskiepoteri este împărțită în directe (costurile de spital și de comunitate servicii, salariile lucrătorilor medicali și susținerea costurilor de personal namedikamenty și echipamente, cercetare științifică, podgotovkukadrov profesionale și pierderea indirectă a pacienților cu plată, din cauza unei scăderi în rynochnoyproduktsii pierdere și invaliditate a pacienților [69 ]. Prietom puțin Ghid "povară" familie și costurile morale prisoderzhanii bolnav mintal. Este de remarcat faptul că, indiferent de dezvoltare urovnyasotsialno-economică a unei țări, crearea psihiatricheskihsluzhb satisface interesele și nevoile oricărei societăți, ca natsiiyavlyaetsya de sănătate mintală o condiție necesară pentru o bună socio-economicdevelopment. Boala mentală este extrem de scump, în cazul în care se măsoară productivitatea vpoteryah și utilitatea pentru societate, astfel încât planirovaniesluzhb trebuie să se bazeze pe sarcina de a reduce costurile sociale, nu naorientatsii pentru situații de urgență și ambulanță. Evident, la acest aspect vremenietot a resurselor materiale este o consecință a otnosheniyanaseleniya bolnav mintal [59,60,61].
Bolshayachast bugetele naționale de sănătate în țările în curs de dezvoltare sovershennospravedlivo dat la eliminarea bolilor infecțioase, care svyazanyvysokie morbiditatea și mortalitatea populației. În timp ce rareori luate costurile vovnimanie uriașe asociate cu boli psihice [29].
Cu viziune etoytochki, programe de sanatate mintala ar trebui sa statprioritetnymi pentru majoritatea țărilor, cu atat mai mult ca boli psihice (inclusiv alcoolism si dependenta de droguri) sunt considerate de unii cercetători, în general [17] vkachestve o amenințare majoră pentru sănătatea și productivitatea omenirii. În acest sens, este interesant de date cu privire la investițiile vzdravoohranenie în diferite țări, iar cota lor de deducerile pentru psihiatriyu.V 1950 costul tratamentului și conținutul bolnav mintal în Statele Unite sostavili1,7 mld. Dolari. În 1965, cheltuielile SUA cu privire la serviciile de sanatate mintala uzhe2,8 mld. Dolari. Institutul National de Sanatate Mintala în 1968 costul goduotsenil de tratament a tuturor formelor de boli psihice la 3700000000. Suma Dollarov.Polovina cheltuită pentru îngrijirea bolnavului. trimestru Vseygospitalizatsii, 1/10 din toate vizitele in ambulatoriu a reprezentat bolnyhshizofreniey. La tratamentul acestor pacienți a cheltuit 40% din suma eliberată sau 1,5mlrd. de dolari. "preț" Societatea Schizofrenie din Statele Unite la mijlocul anilor 70 hgodov determinată la 11,6-19,5 miliarde $. Anual. Aproximativ 2/3 summysostavlyali productivitate a pierdut de pacienți și numai 1/5 din costurile efectiv nalechenie. Suma ar fi mult mai mare dacă am putea cu mai multă acuratețe societatea otsenitzatraty pentru a sprijini astfel de pacienti in afara spitalului. În 1993"preț" bolnav mintal pentru public în Statele Unite ale Americii (cu excepția dependenților de alcool ibolnyh) sa ridicat la aproape 7,3 miliarde $, aproximativ 1/2 summyotnositsya la costurile directe (tratament, suport pentru pacienți) și 1/2. - la costuri indirecte (handicap și calificări). deduceri psihiatriyusostavil de creștere de 1,7% pe an, iar anul 70-lea a ajuns la aproximativ 7,7% din vsegobyudzheta SUA de ingrijire a sanatatii. Pentru comparație, trebuie remarcat faptul că, în v1971-1975 URSS GG Cheltuielile bugetului de stat pentru asistenta medicala au fost okolo52 mil. ruble, care sa ridicat la 6% din totalul cheltuielilor bugetare și mai mult de 4% din venitul național [II]. Finanțarea pentru psihiatrie generală SShAprodolzhaet crește în fiecare an. In 1990, aceasta a furnizat ihvozrastanie cu 9,1%, comparativ cu 1989 [30].
Predstavlennyedannye demonstrează creșterea costurilor de îngrijire a sănătății mintale în 3 vidahuchrezhdeny spital de stat din SUA, spital privat, de sanatate mintala obschestvennomtsentre. În spitalul public costurile obespechenieodnogo pacienți a fost de 56,47 de dolari pe zi, în 1978 și $ 85 la v1982 ani. Spitalele private de psihiatrie în 1978, aceste pokazateliravnyalis 96 de dolari, iar în 1982, costul dublat. Stoimostprebyvaniya 1 zi spital obschempsihiatricheskom în sistemul OTSPZ a ajuns la 214.52 dolari pe 1979godu și 300 $ în 1982. În Germania, costul tratamentului în psihiatricheskoybolnitse în 1980 în cursul anului sa ridicat la 20-100 SUA tratament de dolari stoimostvnebolnichnogo - 85,77 de dolari. În comparație, interesul idannye autori sovietici. Costul de 1 zi de ședere într-un spital de psihiatrie 70-80 ani a fost de aproximativ 4,5 ruble [30], în 1980-1990 - 7,5-9rubley. Costul extrem de redus de o zi ședere în psihiatricheskoybolnitse în Rusia indică slaba calitate înaltă și potențialul științific și tehnic meditsinskoypomoschi scăzută a spitalelor [58].
Planurile naționale Vsesovremennye pentru reducerea costurilor de ingrijire eforturilor osnovanyna de a reduce din nou indemnizația de asigurare, precum și de dezvoltare a plăților prospective istimulyatsii sistemelor de asigurare competitive. Cu toate acestea osuschestvlenieetih planuri ridică o serie de provocări ca reducerea strahovyhvozmeschenii, în primul rând, are un termen lung bolnav și acele persoane care effektlecheniya dificil de prezis și, la rândul său, poate crește raskhodysluzhb. În legătură cu acest studiu costurile directe și indirecte asupra unui grup"grele și costisitoare" pacienți în psihiatrie. Izolarea grup shlopo frecvență principiu de vizite la spital, iar unele bolnyhdostigalo de 25 de ori pe an. Costurile lor au reprezentat 50% din totalul pacienților înregistrate, în ciuda faptului că ponderea acestor "costisitor" pacienți a fost de 9,4% .Differentsiatsiya tipuri de îngrijire a sănătății mintale și nevoile de finanțare zavisimostiot alocate grupurilor de pacienți face servicii psihiatrice mai bună utilizare vozmozhnostisuschestvuyuschih. De asemenea, acești autori cred că trudnorazdelit pacienții nevoie de ele împărtășesc resurse de sistem (în funcție de diagnostic, vârstă, sex). Este considerat fundamental vydelenieotnositelno grup mic bolnav cronic, care pogloschaetneproportsionalno împart resursele și resursele de sistem de mare. Znacheniestoimost are un tratament de zi cu zi a pacienților care sunt susceptibile de spital scade meresokrascheniya sedere [20,53].
Alocarea Oprioritetnosti anumitor grupuri de pacienți din podspetsializatsy psihiatrie srazrabotkoy și un tratament mai diferențiat raportat [44], autorii grupului izolat .Otechestvennye "riscul economic" [45]. Etobolnye format pe baza unui indicator diferential "idorogostoyaschih grele" pacienți.
Pomneniyu unii autori [44], cea mai mare prioritate pentru a lucra cu"costisitor" pacienții în prezent, măsuri trebuie să vizeze reducerea duratei și frecvenței de spitalizare, pentru prevenirea recăderilor, încercările de a opri agravarea in stabilirea ambulatoriu, terapie intensiva in spitale cu evacuarea timpurie și tratamentul în continuare în dnevnyhstatsionarah. Datele privind dizabilitatea cu randament ridicat (30%) schizofrenie paroxistic prizabolevanii [34,45]. Procent remisie cu defektomsredney și pronunțată crește gradul după fiecare dintre primele trei atacuri, iar apoi, după 4, atacul a 5-a redus în mod distinct. Prin urmare, medikamentoznyemeropriyatiya trebuie să se bazeze în principal, luând în considerare simptome productive [1,48]. Din aceasta, puteți planifica prognosticul social și al muncii pentru pacient și de selectare a aspectelor legate de orientarea forței de muncă [47]. Potrivit autorilor mneniyuzarubezhnyh, numai calcularea costurilor economice ale sshizofreniey, vor stabili modul în otsenkahzatrat foarte dur, bazat pe prevalența bolii și a mortalității, am subestimat consecintele bolilor cum ar fi schizofrenia, care implică zasoboy mai invaliditate decât moartea.
Procesele care duc la o reducere a numărului de internări, durata șederii și vstatsionare creștere a numărului de pacienți externi care au cuprins mai multe stranymira, continuă să se răspândească. medicale, organizatorice, economice, sociale, juridice, eticheskieproblemy, care apar în legătură cu acest discutate pe larg. date Mnogochislennyesravnitelnye a arătat că asistența medicală spitalicească are nekotorympreimuschestvom punct de vedere economic, social și sostatsionarnym comparativ clinice si are dezavantaje evidente în ceea ce privește rezultatele [46,47,48,55,56].
În documentul OMS și un număr de autori a subliniat că strandvizhetsya cele mai dezvoltate în două moduri la principalele obiective ale serviciului de psihiatrie. Pervoedvizhenie - de la instituțiile publice, care au fost distribuite în secolul al XIX-lea, la mai puțin de birouri majore situate în spitale generale raionale și de îngrijire ambulatoriu tip raznymformam de clinici ambulatoriu, zi si nochnyhstatsionarov, case de club, centre sau adăposturi [36.53] .Vtoroe circulație - vstoronu servicii private nediferențiate atunci când pacienții vsehvozrastov și boli puse împreună la un singur psihicheskibolnyh tratament și retardat mintal. Conform concluziilor grupului de lucru birouri Evropeyskogoregionalnogo OMS în ultimul deceniu a fost o trecere de la serviciu traditsionnoystatsionarnoy în ambulatoriu, ambulatoriu.
Vrezultate aceste modificări inpatients au reprezentat doar sarcină nebolshoyprotsent efectuate de către moderne psihicheskogozdorovya serviciu de securitate [22]. Stau în nepolnyhstatsionarah economic mai avantajoasă. Potrivit celor mai rasprostranennoyotsenke, costă aproximativ o treime din costul unei soderzhaniya.Po zi de spital și noapte la alți autori, diferitele tipuri de ambulatoriu bolnymne mentale doar mai economice, dar poate fi profitabil. O serie de studii [59] costul tratamentului și de a beneficia de spitale de zi pentru bolnyhshizofreniey. Pentru ei a fost de program acceptabil de ambulatornogolecheniya intensiv. Noua abordare nu a îmbunătățit perspectivele pentru psihiatricheskoysimptomatiki, rolul social al dizabilității, dar costul total lecheniyabyla mai mic decât cel al pacienților normali. Pe măsură ce inovarea este considerată uchrezhdeniekratkosrochnogo de ședere pentru bolnav mintal. Acesta poate acționa ca îngrijire psihiatrică punktokazaniya de urgență. Această clinică nu este doar un tratament de urgență problemă reshaetfinansovye, dar, de asemenea, promite să fie un profitabil vkachestve 24 oră clinica [65]. Instituții precum dovolnoraznoobrazny semi-fix: spitale duminică, spitale "La sfârșitul săptămânii", Full-time, centre de îngrijire de zi, clinici de zi și de noapte, etc. Naiboleerasprostranena de îngrijire de zi, care recunoaște un tratament alternativnoykruglosutochnomu de succes. Politica dezinstituționalizarea bazată pe opinia că tratamentul pacienților în comunitate, în timp ce menținerea condițiilor de viață obișnuite okazhetpolozhitelnoe impact asupra caracterului cursului și prognosticul bolilor mintale.
Se credea că bolnav mintal se poate adapta cu ușurință la societate. Odnakovyyasnilos că pacienții care trăiesc în comunitate, diferea nu numai posposobnosti rezista greutățile vieții reale, ci și de dorința de a ivozmozhnosti de reabilitare. Pentru unii pacienți s-ar putea restabili starea lor prezhnegosotsialnogo, alții sunt obligați să opereze la un nivel inferior IMU nevoie de ajutor, și încă altele nu pot supraviețui fără sprijin znachitelnoyobschestvennoy. Înțelegerea limitele capacităților fiecărui otdelnogopatsienta considerat în mare măsură un succes în tratamentul său. Dimpotrivă, prezentarea la el cerințe exagerate și nerealiste conduce kdekompensatsii. Acum se dovedește că măsurile sociale sunt vazhnuyurol în tratamentul și reabilitarea bolnavilor mintal. Cu toate acestea, unele avtoryotmechayut reevaluare semnificativă „factorii de mediu.“ Cu toate că îmbunătățirea okruzhayuscheyobstanovki și reduce riscul de recidivă a schizofreniei, nu a mensheeznachenie "componentă biologică"Și agravarea zabolevaniyadaleko nu este întotdeauna asociat cu stresul. Fără a nega posibilitatea sotsialnogoobsluzhivaniya și asistență în situații de criză, terapia de droguri autorul podcherkivaetneobhodimost pe termen lung, de multe ori pentru vseyzhizni. În același timp, permite autoreglarea a dozei. În acest caz, pacientul este atribuit doza maximă tolerată, care poate fi uvelichenaim de starea de deteriorare. Această dorință de a coopera cu pacientul votnoshenii tratamentul acesteia are o popularitate destul de largă, în ciuda poyavlenierabot arătând spre imposibilitatea unei evaluări adecvate a pacientului svoegopsihicheskogo de stat.
Lecheniepsihozov suferit modificări semnificative pe parcursul ultimei terapie desyatiletiy.S 30 de șoc a fost principalul tratament și efectuate exclusiv de către spitale. Introducerea neuroleptice până la sfârșitul anilor '50 a făcut glubokieizmeneniya în tratamentul psihozei într-un spital. În plus, această metodlecheniya a fost de succes pentru condiții nesigure. In timpul poslednegodesyatiletiya a existat o creștere suplimentară în tratamentul ambulatoriu. De fapt Naetot atras o atenție considerabilă, se pune accentul pe vazhnostpsihoterapii și reabilitare în tratamentul psihozelor, în special natura funcțională [15,16].
Durata VHelsinki primelor shizofrenieysokratilas de spitalizare în perioada de până la 1970 2/3. Cu toate acestea, există o serie de studii care arată că punerea în practică a neurolepticelor a avut ca rezultat uchascheniyuregospitalizatsy [3]. Creșterea de tratament comunitate este factorul naiboleevazhnym reduce nevoia de tratament stationar [64]. În cazul în care tratamentul tehmestah comunitar nu a fost suficient de dezvoltată, lekarstvennayaterapiya în sine nu reduce nevoia de statsionarnomlechenii [20,21].
În mnogochislennyhrabotah GY Avrutskaya si colegii sai [6] a indicat că ar trebui să fie luate în considerare pravilnogopokazaniya la terapie, cel puțin două lucruri:
1) 1) cunoașterea spectrului de medicamente psihotrope activitate caracteristici bazate pe kakpsihotropnogo și neurotrop și influența somatotrop;
2) 2) raportul dintre aceste date cu imaginea integrată și starea tulburărilor sale kachestvennymiharakteristikami constitutiv psihopatologice.
importante tulburări de cerc clinice privind starea de calificare corespunzătoare ivydelenie Prietom dobândesc o importanță fundamentală în klinicheskoykartine, adică determinarea stării pacienților în acest moment. Ca urmare a ani de cercetare departament scara psihofarmakologiiMoskovskogo Institutul de Psihiatrie al Ministerului RSFSR Sănătății au fost create acumularea generală de acțiune ielektivnogo antipsychological în psihotropnyhsredstv principalele clase .. Ca un exemplu, un număr de neuroleptice, compus ponarastaniyu efect antipsihotic totală [4]: teralen -neuleptil -tioridazin - Propazin -tizertsin-hloprotiksen-clorpromazina-leponeks -frenolon-eperazin - meterazin -triftazin - -ftorfenazin haloperidol (Ditt) -trisedil - mazheptil [5].
Mnogoletnieissledovaniya [8] în farmacoterapia a arătat, de asemenea, diferențe în deystviipsihotropnyh mijloace dintr-o clasă. Deci, dacă luăm în considerare klassneyroleptikov, putem distinge:
3) medicamente care în principal psiho-emoțională blocada (clorpromazină, Tisercinum, clorprotixen, leponeks);
4) preparatys antibredovym și antigallyutsinatornym efect pronunțat (triftazin etaperazin, clorprotixen, trisedil);
5) preparatyso echilibrat sedativ-stimulator și timoanalepticheskimdeystviem ușor (tioridazină, teralen, neuleptil).
Srediantidepressantov pot distinge preparate stimuliruyuschimeffektom predominant (imipramina, desipramina, ingibidory MAO) cu un sedativnymkomponentom predominant (amitriptilină, ftorazin) și medicamente cu efect echilibrat, un exemplu care este pirazidol [W].
viata Pokazatelkachestva face o evaluare mai completă a effektaantidepressantami terapeutice. În tratamentul pacienților cu depresie de anxietate amizolom etipokazateli arată îmbunătățire constantă aproape paralel cu tulburări reduktsieyaffektivnyh. Când nachalomlecheniya melancolie și apatice depresie și mai ales spre sfârșitul celei de a doua săptămână de tratament a relevat o dinamică discrepanță sobratnoy de tulburări depresive. Efectul acestor diferențe vprotsesse dolzhnouchityvatsya farmacoterapie ambulatoriu este importantă și pentru a evita întreruperea nejustificată a medicației [2].
La 40% dintre pacienții cu schizofrenie sunt recunoscute în cazul în care au gânduri de sinucidere, mor prin suicid% 9-13. Factorii de risc pot fi postpsihoticheskayadepressiya, credința în prognoza slabă a bolii, ceea ce face egoizgoem societatea jumătate din toate sinucideri sunt comise în timpul vstatsionare lor de tratament, cealaltă jumătate - în tratamentul pacientului. abordări comune stselyu îmbunătăți eficiența tratamentului antipsihotice existente vklyuchayutispolzovanie doze mai mici, cu medicamente pe cale orala, medicamente anti-Parkinson, doze moderate de medicamente komulyativnogo, o supraveghere mai atentă desigur bolii, mai multe intervenții intensivnoeprimenenie terapeutice destinate soluționării posibilității sostoyaniyi criză de spitalizare necesară Perioada parțială sau totală a timpului . Din toate acestea, este necesar să se caute alte modalități costisitoare, robust pentru a reduce rata de sinucidere este la shizofrenii.Interes clozapină-un antipsihotic tipic, cu toate că în 12% din cazuri ivyzyvaet dezvoltarea de granulocitopenie și agranulocitoză. Redusă ksamoubiystvu înclinație cu clozapina poate fi legată de antidepressivnymdeystviem sale, scad severitatea dischineziei tardive, otsutstvieparkinsonizma, activarea funcției cognitive și a activității sociale [34].
Nasmenu sindroamele Conceptul tinta in cele din urma a ajuns la conceptul de tratament dinamicheskomprintsipe de psihoza, implică schimbarea mărturie și metodiklecheniya, în conformitate cu legile modificări în tabloul clinic și techeniizabolevaniya care apar în cursul farmacoterapie [8].
l wascaused multiple prichinami.Vo În primul rând, sindroame psihice care reprezintă simptome constituente sochetanieneskolkih reacționează inegal cu anumite primeneniepreparata "local" spectru de acțiune. Astfel, în psihoze sluchaeostryh în periodice și aproape de ea pristupoobraznoyshizofrenii predominante strukturamipristupov afectiv-delirante și schizoafectivă naznachenieneyroleptikov-sedative vor contribui doar la normalizarea afectează ipovedeniya menținând în același timp experiențe halucinatorii și delirante. Acest lucru în svoyuochered necesită prescrierea cu electivă spectru antibredovym iantigallyutsinatornym de acțiune, adică, haloperidol triftazine [7,9] .Vo În al doilea rând, este necesar să se ia în considerare schimbările care apar în imaginea de ansamblu și techeniipsihozov în legătură cu farmacoterapie pe termen lung, adică factor lekarstvennogopatomorfoza [4,14,16].
Comparație în general prevalează la momentul sindroamelor schizofrenice adâncime leziune otrazhaetnarastanie sau severitatea bolii. În mod semnificativ mai mică decât cea a lui Q50, statele finale (catatonie secundare utilizate au fost observate sindroame paranoide [40]. Pe de altă parte, numărul znachitelnouvelichilos astenice, neuroza si sindroame. Este, în conformitate cu AA și GA Avrutskaya . Neduvy (1988), în special atunci când analizegallyutsinatornyh, halucinatorii-paranoidnyhi sindromul paranoid, că în timpul psihofarmakoterapevticheskogovozdeystviya pierd relativ repede intensitate, rămân nezavershennomurovne și sunt adesea însoțite de raportul critic sau polukriticheskim le chtosblizhaet cu persistență. Aceste date se aplică la tulburările afective, care sunt în prezent transformați rapid cu psihotice (simptome de frica, anxietate, confuzie) în stare submelanholicheskieambulatornye prelungită [b].
observație Obobschayaeti, trebuie remarcat faptul că sub influența în mod constant deystvuyuschegofarmakogennogo factori apar interacțiuni specifice forței mezhdusimptomami, care se presupune că vin în noi relații unele cu altele, formând noi, dar destul de sindroame tipice. Aceste observații abordare ispolzovatkliniko-psiho-farmacodinamice ca fiind complementare osnovnomukliniko-psihopatologica studiu unele legi obscheypsihopatologii.
psihozele Drugoyosobennostyu in clinice conditii patomorfozayavlyaetsya sindroame narcomanie ca existență a continuat atât de ilabilnosti și incompletitudine. Cu alte cuvinte, așa cum apare sostoyaniedinamicheskogo echilibru intre boala si remisie. Este adesea byvayutkolebaniya în dezavantaj. Cele de mai sus caracteristici psihozelor endogene sindromoobrazovaniyapri în ceea ce privește pe termen lung poluchilinazvanie farmacoterapie "Statele subacute prelungite" [I].
În ramkahpervogo direcții au fost studiate metode de așa-numitele "șoc"Terapia cu doze mari de neuroleptice "zigzaguri"[B]. "zigzag" cu doze crescătoare de până soprovozhdaetsyabolshim efectul terapeutic maxim cu ekstrapiramidnomsindrome mai puțin pronunțată.
în afară de"zigzaguri" în scopul terapiei intensive metode drugiekliniko psiho-farmacologice sunt propuse:
rute 1.Izmenenie de administrare a medicamentului, adică, tranziția de la kvnutrimyshechnomu ingestie și administrare în special intravenoasă;
2. polineyrolepsii de aplicare, și anume neskolkihneyroleptikov combinație simultană;
3.Using politimoanalepsii, și anume neskolkihantidepressantov combinație simultană;
4.Primenenie timoneyrolepsii și politimoneyrolepsii;
Terapia 5.Kombinirovannaya prin care se înțelege orice insulinkomatoznoyterapii combinație în varianta cu diferite medicamente psihotrope [9,33] .Otechestvennye și străine autori nota terapia electroconvulsivă (ECT) kaknaibolee metodă eficientă în care "dofarmakologicheskuyu erupsihologii" El a clasat pe locul al doilea în importanță după insulinkomatoznoyterapii [31].
In ryaderabot psihiatrii sovietice sunt tehnici detaliate ECT [36,43], tehnicile de modificare propuse ect, care este de a monopolyarnomnalozhenii electrozi în emisfera non-dominant, ceea ce reduce partea effektEST ca tulburările de memorie.
Naryadus că diferitele modificări ECT utilizate furnizând sochetanies relaxanți și droguri [36]. Vnimaniyazasluzhivayut probleme speciale de eficacitate clinică a ECT și indicațiile pentru comportamentul său, care se reflectă și în lucrările autorilor sovietici [36,43]. Rezultate Naiboleeudovletvoritelnye ECT are în psihoze și cazuri vsvezhih afectiv (cu durata bolii de până la 1 an), schizofrenia catatonică, ikatatono- paranoic [31]. ESTnablyudaetsya efect benefic în cazuri de boli cronice, atunci când există o urgență simptome de procedură: napryazhennostaffekta, confuzie, vigilență nebun.
Vrabotah asociată cu eficiență ECT [43], se concluzionează că metoda ECT este mai bine să folosească așa-numitul "katatonicheskomsindrome parțială"Care se caracterizează prin starea stuporos și vyrazhennegativizmom. Pacienții cu afecțiuni caracterizate printr-o combinație de adinamii vyrazhennoydvigatelnoy cu expresia vie a ochilor și a feței, mimicheskimireaktsiyami rapide din jur, care indică absența adinamii în ideatornoysfere și sugerează prezența "informnyh" incluziuni zakatatonicheskim fațadă ca halucinații, iluzii, obsesii.
Pe de altă parte, atunci când "stupoare gol"când "informnye"fără educație, și a existat un puternic motor de stimulare vorbire priminimalnom, ECT dă rareori un efect pozitiv.
ani Vposlednee in tratamentul psihozelor birou Moscova Institutul de Cercetare Psihiatrie MH RSFSRbyl a dezvoltat o metodă de așa-numita forțat insulinkomatoznoy terapie (fictive) [42]. Această metodă, în contrast cu tradiționale, bazat pe administrarea de insulină și kapelnomvnutrivennom atinge starea vyrazhennogooglusheniya sau comă, în primele zile de tratament, contribuie simptome psihotice mai bystroyreduktsii, și scurtarea timpului de tratament. În plus, această metodă oferă mai puține complicații, permite mai mult globalnogoobryva psihoza și a obține rezultate mai profunde și mai consistente.
terapie de șoc insulină Nailuchshiyeffekt, potrivit unui grup de autori [33,39] da priparanoidno-depresie-catatonia depresive, halucinatorii-paranoic, katatono- oneiric, katatono- acută schizofrenie paranoidă și depresiv-ipohondricheskihformah. insulină mai puțin eficace la stuporoznyhkatatonicheskih și formele indolente de-depresive ipohondru.
În posledniegody a crescut interesul pentru manifestările de abuz de alcool în rândul persoanelor bolnave mintal în mod inutil. este o manifestare a unei tendințe de a răspândi aproape vsenozologicheskie, vârstă și sex grupuri de pacienți. Unii autori otmechayutpatomorfoz boli mintale asociate cu pacientii alcoolism hotyavopros acest lucru este până în prezent prost înțeles. alcool"la un anumit grad" înmoaie și deghizari simptomatikushizofrenii [10]. Pacienții cu alcool utilizare schizofrenie de a modifica vbolee termeni favorabili starea mentală severă (depresia, frica, anxietate, etc), dar fără defect schizofrenic meneevyrazhennym devine [19].
date Obobschayaopublikovannye putem spune că, odată cu influența proceselor de comunicare svyazyvayutuluchshenie alcool, rezolvarea conflictelor interpersonale, retragere reglare a tensiunii de psihosomatice sostoyaniya.Chasche iadul dicție alcoolic observate la pacientii cu schizofrenie curs spristupoobrazno-progresivă a procesului. De un interes special mogutpredstavit episoade depresive-delirante, atunci când pacienții iau alcool experiențe afective dlyasmyagcheniya severe, in timp upotreblyayaneyroleptiki, antidepresive și sedative în doze mari, care vyzyvaetyavleniya intoxicatie. Deseori, astfel de pacienți ajung în psihiatricheskiystatsionar de departamentele de terapie intensiva. Deosebit de importante sunt sosmeshannym bolnavi de depresie si manie sub forma unui om furios, cu o tendință krazvitiyu manie confuzie maniaca (statusul paraphrenic acută) prediktoramichego ar putea servi ca pe termen scurt rapnoidnosti stat aproape de depressii.Predvidya în continuare curs de evenimente, pacienții consumat alcool (de-a lungul sneyroleptikami și antidepresive) și acest lucru a dat efectul în ceea ce privește spokoynogochuvstva "lux". La pacienții cu paranoidnymstatusov depresivă acută observate modificări în ceea ce privește starea de spirit a furiei manie oniperezhivali exprimate tensiunea de pasiune, răutate, etc. Pacienții usilivalieti nuanțe în măsura exprimate răutate, cruzime, putempriema agresivitate de alcool. Acest lucru a condus la faptul că comportamentul lor devine inepredskazuemym periculos ca astfel de pacienți proclame cruzimea lui ca comportamentul tselevuyuustanovku. Cu astfel de pacienți au nevoie constantă upornayalechebno-reabilitatsionnayarabota, care să permită depășirea "emotsionalnoedistantsiirovanie" înconjurându-le. [18]
dependenta de alcool Dlyapredotvrascheniya la pacienții de psihiatrie znachenielechenie care vizează ameliorarea tulburărilor psihiatrice, și zatemalkogolizma.
priendogennyh psihoterapie psihoze bezvyrazhennoy Simptomatologia halucinatorii-delirante poate avea un impact vazhnoelechebnoe deveni un mijloc de conservare a sănătății pacienților, adaptarea acestora la mediul [23]. Definirea metodelor menționate în agenți de stabilizare psihofarmacologică vozmozhnostipsihoterapevticheskih antipsihoticheskogodeystviya, formarea criticilor la boli, activarea mentale, dedurizarea atenția tendentsiy.Povyshennoe negativist și autist este desenată chestiune complexă a metodelor de aplicare psihicheskogovozdeystviya cu depresie endogena precauție când ostromtechenii Salvează-și simptome severe. Cu toate acestea, șterse, adinamică formydepressy, lent permit destul de agresiv urmăresc eliminarea tensiunii, activitatea povysheniyaurovnya, întărind speranțele pentru restabilirea sănătății [24] .Psihoterapiya mai ieftin înseamnă că este 1/6 de spitalizare stoimostishestimesyachnoy.
aspect Podcherkivayalichnostny de reabilitare socială MM Kabanov (1978) sformulirovalchetyre principiile de bază de reabilitare:
1.Printsip unitatea influențelor biologice și psihosociale;
2. Principiul multiplicitate eforturilor și acțiunilor în cadrul programului de reabilitare, care include, în plus față medicală, psihologică, de familie, profesională și sfera socială;
3. Principiul de parteneriat al medicului și a pacientului în reabilitare. Măsurile Vselechebno-reducere sunt adresate individului și sunt mediate de aceasta, relația postroenyna de încredere între pacient și medic, și toate meditsinskimpersonalom;
4.Printsip efecte aliasing și măsuri care să prevadă postepennyyperehod de la o formă de acțiune (mai ușor) la altul, mai complex, otodnogo modul de regenerare terapeutică la alta.
În sistemele de reabilitare MM Kabanov sunt trei etape, fiecare kotoryhimeet anumite sarcini.
Zadacheypervogo etapa - tratament de reabilitare - este defect mintal preduprezhdenieformirovaniya, invaliditate, așa-numitul hospitalism observate în mediul spitalicesc organizat în mod corespunzător și takzheustranenie sau reduce aceste efecte. Acest obiectiv este atins prin biologicheskoyterapii cu intervenții psihosociale (mediu de tratament, ocuparea forței de muncă, divertisment, psihoterapie).
Navtorom etapă - readaptare - sarcina este de a dezvolta pacienții vozmozhnosteyprisposobleniya la condițiile de mediu. Rolul terapiei ocupaționale, eventual recalificarea pacientului la dobândirea unei noi profesii. Provoditsyaaktivnaya psihoterapie și munca psiho-corecțional cu pacienții și cu ihrodstvennikami care implica medic si psiholog clinic. Doza Biologicheskihsredstv redusă și servesc drept "de sprijin" terapie.
etapa Natret - reabilitare, în sensul literal al cuvântului - în sarcina kachestveosnovnoy extinde recuperarea drepturilor sale pacientului. viață Neobhodimoizuchenie, muncă și ocuparea forței de muncă.
Sistemul Effektivnostreabilitatsionnoy este mult îmbunătățită atunci când este folosit nu numai vstatsionare, ci și polustatsionarah spital de boli mentale. reabilitare Takayasistema în toate etapele serviciului de psihiatrie vytekaetiz în mod logic însăși esența de reabilitare, ca obiectiv final este vozvrascheniebolnogo (sau cu handicap) în societate. [25]
Astfel boala, potrivit analizei literaturii în evaluarea tendințelor contemporane vpsihiatricheskoy ajutorului trebuie amintit mai întâi costurile de asistență medicală znachitelnoeuvelichenie. Acest lucru se datorează extinderii meditsinskoypomoschi, introducerea unor tehnologii din ce în ce mai sofisticate și costisitoare pentru diagnosticarea, utilizarea de medicamente scumpe. Se accentuează pierderile ogromnyeekonomicheskie pentru societate ca urmare a unei boli mintale. În posledneedesyatiletie acorde mai multă atenție pentru a lucra cu grupuri de pacienți"riscul economic" sau "grele și costisitoare"sau"bolnav cronic în psihiatrie". Alocarea acestor grupuri este frecvența poprintsipu de tratament pe an, durata și severitatea durerii, precum și costurile takzheekonomicheskih suportate din partea pacienților care sostavlyayutpolovinu din costurile alocate pentru întreaga populație observate. În același timp, utilizarea parametrilor clinici și economice nu exclude criteriile de direcționare pentru a doua zi. Căutați mai multe forme rentabile de ajutor okazaniyapsihiatricheskoy. Este mai presus de toate o tranziție de la forme staționare de forme de tratament krazlichnym de îngrijire ambulatoriu, caută forme mai puțin costisitoare de pacienți ireabilitatsii tratament. Toate materialele dovezi de izolare a eterogenitatea complexitatea problemelor legate de eficacitatea farmacoterapie economiei otmechaetsyaekonomicheskaya tratamentului cu antidepresive comparativ cu tratamentul drugimisposobami. Aceasta a constatat că utilizarea de antipsihotice, prelungi sokraschaetdlitelnost ședere într-un spital de psihiatrie și în mod semnificativ snizhaetstoimost tratament. Potrivit unor cercetatorilor, psihotropnyhsredstv numirea conduce la economii reale și vpraktike generală de sănătate. Studii relevante sunt abordare economică sprimeneniem la evaluarea effektivnostipsihoterapii comparative în psihiatrie și, în general, sistemul de îngrijire a sănătății. Bolshinstvoissledovateley act de faptul că psihoterapia poate reduce numărul de sluchaevgospitalizatsii, a preveni recidiva in schizofrenie, reduce pacientii srokprebyvaniya in spital.
Izanaliza literatura de specialitate cu privire la aspectul economic al tratamentului schizofreniei este evident că furnizarea de îngrijire psihiatrică bazată pe criterii clinice și economice, utilizarea unor tehnici intensive oferă o îmbunătățire a eficienței și în serviciul vseypsihiatricheskoy de lucru.
MATERIALE SI METODE.
Obzorliteratury privind organizarea de îngrijiri medicale pentru raznoobraziemetodov bolnav mintal si terapii. Cu toate acestea donastoyaschego timp în urma metode terapiipsihicheskih pacienti raman prost inteles:
1. neuroleptice Elektivnoeispolzovanie.
2. antidepresive Differentsirovannoeprimenenie.
3. litiu Primeneniesoley.
4. Primeneniemozheptilovyh "hioshokov".
5. IspolzovanieEST.
6. Psihokorrektsionnyevozmozhnosti.
Osnovnymmetodom în studiul nostru a fost un studiu clinic ca pacienți psihicheskogosostoyaniya înainte și după aplicarea metodelor de mai sus și sposobovterapii bolnav mintal. Izuchalisizbiratelnost a analizat cu atenție și utilizarea de medicamente si terapii.
Observațiile Podnashim sunt în total de 160 de pacienți cu boli mintale cu vârsta de 16 ani do66. Toți pacienții - femei. boală mintală pe baza de prescriptie a variat săptămâni otneskolkih la zece ani sau mai mult. Pacienții au fost distribuiți harakteruzabolevaniya conform urmează:
Tabelul 1 №
Nursing proces pentru gastrita
Atribuțiile și drepturile asistentului (senior asistent medical) Departamentul de urgenta