Onkologiya-

LA Ashrafyan, NV Harcenko, IB Antonov AY Ogoev, T.A.Pachuliya, OM nas

Rusă Centrul Științific de Radiologie și Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

sursa RosOncoWeb.Ru

Advances in Oncology practic determinat în prezent gravitate specifică pochtiisklyuchitelno stadiile timpurii ale novoobrazovaniyu maligne pacienții înregistrați inițial. Numai creșterea acestui pokazatelyamozhet îmbunătăți în mod semnificativ rezultatele terapiei moderne. Klinicheskiyopyt arată că depistarea precoce și tratamentul cancerelor preduprezhdaetzapuschennost proces malign și ajută la reducerea smertnostiot-i că nu este doar o problema biomedicale, dar, de asemenea, o sarcină socială importantă.

Diagnosticul precoce al tumorilor maligne imeyutsyadve probleme: în timp util "apariție" pacient și tehnologiyaego sondaj. Analiza situației arată că, în cazul rakaendometriya mai mult de 90% dintre pacienți merg la medic cu spetsificheskimizhalobami stadiile incipiente ale bolii. Indicatorii Neudovletvoritelnyezhe de diagnostic precoce în mare măsură yavlyayutsyaotrazheniem eficiență scăzută a profilakticheskihuchrezhdeny medicale la diagnostic primar. Cu alte cuvinte, vseupiraetsya în tehnologie modern de diagnosticare, care prizvanaobespechit calea cea mai scurtă de la pacient simptom sau diagnostic sindromak.

De regulă, în diagnosticarea oncologie de stadii incipiente zlokachestvennogoprotsessa axat pe asimptomatice și, prin urmare, pacienții trebuetspetsialnyh tehnici de căutare (de screening, de risc, examinările profesionale, analize de chestionar, etc.). Cancerul endometrial este deja evidentă pe stadiipredbolezni și stadiile incipiente ale bolii, care necesită căutare stolkoaktivnogo ca abilitatea de a analiza deja imeyuschiesyadannye. Astăzi suntem martorii moștenirea metodologicheskihprintsipov disociere organizațională și departamentale la diagnostikeraka endometru: "din față" nahoditsyav depistarea precoce administrat de ginecologi si prenatală clinici medici ginekologicheskihstatsionarov, in timp ce tipuri de cancer "pasiv culege"fructe stereotipurilor de lucru de diagnosticare și greșelile făcute în stadiile inițiale de detecție.

Prinderea mai mult de 25 de ani de probleme de diagnostic de cancer endometrial, avem, din păcate, să se constate că a acumulat peste cunoștințele etotperiod pe multe probleme de etiologie, patogeneza, epidemiologie, prevenirea si diagnosticarea un efect redus asupra bolii nachalnyhform de detectare, să nu mai vorbim de un scop și organizovannoyego prevenirea secundară . Nu paradoxal că nauchnyetrudy abundă cu informații privind evoluția tumorilor diagnostikezlokachestvennyh timpurii, în timp ce ratele de deces ale morbidității nu numai că nu în declin, ci chiar să crească?

Într-adevăr, problema introducerii realizărilor științifice - una de probleme izveduschih ale medicinei științifice. Din păcate, cele mai multe peredovyhrazrabotok puse în aplicare la nivel național este extrem de medlenno.Prichin sunt multe: structura ierarhiizdravoohraneniya de lucru de diagnosticare, defecțiuni ale echipamentelor, programelor de diagnosticare otsutstvietselevyh, nivelul scăzut de pregătire "media"specialist, etc.

Diagnosticul precoce in oncologie ar putea rassmatrivatsyav practic două moduri: diagnostic de screening și sindromic. Cum atunci, iar cealaltă direcție pe modelul de cancer endometrial cu meditsinskihpozitsy științific fondat, dezvoltat, și suntem cu toții svidetelyamiuzhe de istorie de 10 ani, umplut cu un număr foarte mare de lucrări asupra cancerului de ultrazvukovomuskriningu endometrial si diagnosticul endoscopic uterin prichinatipicheskih sângerare (diagnostic sindromic).

Criterii de ultrasunete de screening bazate pe următoarele principii în protsessahendometriya patologice:

1) în perioadele perimenopauză și reproductive issledovaniedolzhno efectuate devreme în prima fază a ciclului menstrual;
2) structurilor uterine mediali (M-echo) "normal"endometrial nu trebuie să depășească 6 mm;
3) cu ultrasunete, simptom primar in postmenopauza structurilor sootvetstvuettolschine strungareata atrofii uterine care nu depășește 4 mm-
Luând în considerare cele mai mari indici de sensibilitate (90,9%) și specificitatea (92,3%) la pacienții post-menopauză grup sonografie, precum și ținând seama de greutatea specifică (89,2%) pacienți în grupurile de varsta specifice etoyvozrastnoy cancer structura de screening acest endometriyatselesoobrazno cancerul este de a limita postmenopauzalnymperiodom.

Anumite poziții luate și sonografie în stabilirea uterine prichinatipicheskih sângerare (diagnostic sindromic). Cu toate acestea, această secțiune a diagnosticului primar, în cazul în care verificarea morfologică znacheniepridaetsya de bază a procesului patologic, trebuie acordată prioritate pentru biopsie de ansamblu asupra pritselnoyaspiratsionnoy histerescopica endometrial (sensibilitate - 93,3%, 91,3% spetsifichnost-).

Astfel, dezvoltat, științific fundamentată iprakticheski metode optime de rakaendometriya diagnostic precoce în ultimii zece ani. Care este modul practic, care sunt principiile in prezent formiruetsyav diagnostic primar în cazul în care strukturastadiynosti dacă mortalitatea a scăzut schimbat?

Analiza datelor privind 1294 de pacienti cu cancer endometrial identificate în 1999, la Moscova, indică faptul că, în timpul luni pervyhtreh după apariția simptomelor primare ale bolii (atipicheskiematochnye sângerare) la ginecolog avansat 68,4% dintre pacienți, în timp ce boala timp specificat diagnosticat lishv 22,7% din cazuri. Un astfel de procent scăzut de pervichnoydiagnostiki eficient pe scena prenatală urma este o explicație:

Doar în 34,5% din cazuri, se face o încercare morfologicheskoyverifikatsii proces la diagnostiki- primar
în 44,8% din cazuri luate diferite metode de examinare fără valoare directă în diagnosticarea cauzelor atipicheskihmatochnyh krovotecheniy-
în 10,8% cazuri, tratamentul medicamentos recomandat (inclusiv hormonale) -
4,5% cazuri recomandate nablyudenie- dinamic
4,5% cazuri recomandată consultarea altor specialiști (terapeut, endocrinologie, urolog, proctolog și colab.) -
în 0,9% din cazuri pacienții refuză examinarea.
Este bine cunoscut faptul că principiile de prevenire și diagnosticarea precoce a votechestvennom de sanatate strict axat pe ingrijirea pervichnuyumediko (clinici, clinici antenatale) Funcția .Eo principal - detectarea bolii, diagnostic precoce, vmeshatelstvona stadiile incipiente ale bolii, reducerea mortalității, sanitarnoeprosveschenie, prevenirea bolilor, programe de screening și pr.Net îndoială că tendințele în morbiditatea și cancerul smertnostiot a sistemului de reproducere într-un sens otrazhaetsyauroven gotovnos si de ingrijire primara (clinicile prenatale) pentru a resheniyuteh probleme care exista in oncologie ginecologice moderne. Segodnyamozhno doar afirmă că, în abordarea cancerului endometriyapolnostyu nu există două link-uri foarte importante: prevenirea standartizovannayapatogeneticheskaya și detectare primară eficace (screening si diagnostic sindromic).

Pentru mai multe decenii, practic a rămas neizmennymiosnovnye principiile serviciilor de obstetrică la consultare urovnezhenskih și restructurare în razdeleotechestvennogo de diagnosticare Sănătate (Organizația centre de diagnostic) nu au afectat-o. Mai mult decât atât, au apărut probleme de finanțare pentru proshedshiegody naționale de asistență medicală eschebolee exacerbat realizarea acestei direcții.

În același timp, de îngrijire a sănătății din întreaga lume se confruntă cu neobhodimostyuintensifikatsii diagnostic. Acest lucru se datorează faptului că sovremennayadiagnostika care determină succesul tratamentului, a evoluat într-un complex, valori de informare publică și de producție a devenit secțiunea de sănătate samymdorogostoyaschim.

În același timp, productivitatea, de exemplu, toate ambulatoriu de diagnostic, concepute pentru a transporta cea mai mare parte a procedurilor de diagnostic este foarte scăzută, și de încărcare nu depășește 40-50% .Nu mai puțin de 70% din fluxul organizat de pacienți examinați în spitalele urbane regionale, regionale și mari, cu așa-numitul "nulevogotsikla"Cu toate acestea includ nu mai mult de 20-25% din regiune de stat și sredstvdiagnostiki atașat. În același timp, chastdiagnosticheskogo de construcție de bază pulverizat în clinici și nastolkorazmelchena sistem (în special în rețeaua obstetricale) chtovozmozhnosti "industrializare" locul de muncă, controlul calității resurselor de instrumente tehnice de diagnosticare nu sunt puse în aplicare

Astfel, ne confruntăm cu un fapt obiectiv neobhodimostikorennogo revizuire spectrul de activitate al razdelaetoy de servicii de diagnosticare. În caz contrar, noi nu suntem capabili polozhitelnovliyat și de a răspunde la o creștere a morbidității și a cancerului smertnostiot a sistemului de reproducere, care ar fi pus în aplicare metodikine eficientă.

Este clar că modelul unic al reformei zvenasluzhby acest lucru nu poate fi. Dar acest lucru trebuie să înceapă nezamedlitelno.My oferă două dintre cele mai potrivite zone:

1) o restructurare radicală structurală și orientări metodologice de consultare rabotyzhenskih (cu toate acestea, costul maxim pentru această abordare);
2) formarea unei regionale (un inter-regional, regional, Republica) ginecologic centru de diagnosticare naosnove bazei existente clinica prenatala.
În centrul acestei transformări este principiul problematizată în rabotepodrazdeleny cel ilustrat în figura 1.

departament administrativ și economic
departamentul de obstetrică	Departamentul de familie de planificare a sănătății iohrany a femeilor în afara sarcinii
Pediatrică și podrostkovoyginekologii	Departamentul de patologie sânilor
Departamentul de Patologie si postmenopauza peri-	Grupul privind punerea în aplicare a programelor de screening de prevenire
Laboratorul și Departamentul de diagnosticare
a) Laboratorul Clinic b) laborator biochimice c) un laborator bacteriologic g) laborator citologic e) laborator histologie e) Laboratorul radioimunologic	a) cabinet de ultrasunete b) un studiu endoscopic c) Studiul mamografie g) densitometrie dulap d) de funcționare redusă

Fig. 1. Structura diagnosticheskogotsentra ginecologice regionale