Otorinolyaringologiya-

Otita uhaProblema ureche zabolevaniysrednego inflamatorie acută rămâne relevantă pentru această zi. Ea obyasnyaetsyaprezhde toate prevalenta lor ridicat. Astfel, frecvența vstrechaemostiostrogo otita medie în populație este de aproximativ 2,5% [1] .În plus, atunci când aceste boli destul de mari veroyatnostrazvitiya complicații severe, cum ar fi meningita, abces cerebral, tromboza de sinus sigmoid, labirintita, pareza nervului facial, mastoidită, sepsis . Otita medie acuta este a doua porazvitiyu diverse complicații în boli ale urechii [2]. In rezultatenevernogo sau incomplete

Dintre toate bolile urechii otită jumătate mass-media sostavlyayutokolo, iar copiii din numărul lor este aproape de 70%. media Ostryysredny otita este o boală cu autori techeniya.Bolshinstvo stadializare severe izolate 3 etape (faze): catarală, gnoynuyui reparative [4, 5]. Cu toate acestea, se pare că mai tselesoobraznymrazlichat 5 pași otită medie acută [6]:
I. evstahiit acută - Această etapă harakterizuetsyaprezhde încălcare totală a funcțiilor tubei auditive ca dezvoltarea vyzyvaetdalneyshee a procesului patologic. Tubarnaya disfunktsiyaprivodit pentru a reduce presiunea în cavitatea timpanică și alte srednegouha. În acest caz, pacientul ia act de zgomot în ureche, un sentiment de plenitudine, syringmus. retracția observată OTO membranei timpanice, scurtarea conului de lumină. Sub acțiunea congestionarea vasculare davleniyavoznikaet negativ al cavității timpanice. Drum polostzapolnyaetsya exudat seros - dezvoltarea aseptice are loc procesul de inflamație la a doua etapă.
II. guturai acută. Bolnoynachinaet se plâng de dureri de urechi din cauza compresiei retseptorovekssudatom durerii. Inrautateste starea generală a pacientului, există subfebrilitet.Pri otoscopia: timpanul giperimirovana și îngroșată, marcajele sunt determinate cu dificultate sau nu este definit.
III. inflamație purulentă acută. Aceasta infectie stadiyaobuslovlena a urechii medii prin auditiv tambur trubu.V exudatului și alte cavități ale proiskhoditnakoplenie urechii mijlocii formate elemente, în special neutrofilele, t.e.proiskhodit abces exsudat seros. crește brusc dureri de urechi, detectez semne de intoxicare: starea generala se agraveaza, cifre temperaturadostigaet febrile, există schimbări în klinicheskomanalize de sânge. Audiometrie și studiul kamertonalnoe Kaki în etapa anterioară, indică o konduktivnoytugouhosti pronunțată (în cazul intoxicării labirint se alătură neyrosensornyykomponent).
OTO determinată exprimat membrană giperemiyabarabannoy, marcajele nu sunt vizibile, imeetsyavybuhanie tambur pereponkirazlichnoy grad. Datorită presiunii de secreție purulentă, activitatea proteolitică în poyavlyaetsyaperforatsiya timpan, prin care evacuarea puroiului în sluhovoyprohod. Următoarea vine următoarea etapă de inflamație.
IV. etapa Postperforativnaya. Vuh dispare durerea, uneori, starea generala rezko- pacientului postepennonormalizuetsya lui. OTO barabannoypereponki perforație determinată, de la care provine descărcarea puroi. Acest proces blagopriyatnogotecheniya intră în curând ultima fază.
Etapa V. reparatorie. În timpul inflamației etoystadii în urechea medie andocat, perforarea zakryvaetsyarubtsom.

Tabelul 1. Doza și Mod dozirovaniyaosnovnyh antibiotice orale și parenterale pentru lecheniiostrogo otita medie

Tratamentul mijlociu acute otitaVyrazhennaya stadializarea srednegootita acută implică o abordare individuală la tratament în fiecare etape izetih. Pentru faza acută au fost evstahiita ostayutsyametody principalele efecte locale, care vizează refacerea tubului funktsiisluhovoy cateterizarea zilnic prin katetervodorastvorimogo introducere (nu este o suspensie) corticosteroid poate dobavleniek la aceasta 0,1% sau 0,05% rastvoranafazolina. Este logic de a combina trubys cateterizare auditive timpan pneumomasajei folosind o pâlnie utilizare Zigle.Rekomendovano de vasoconstrictor și lianți (sau) kapelv nas (cu secreție nazală abundentă și pentru a reduce gura otechnostiglotochnogo). Am dezvoltat aproximativ doi ani soluție injectabilă paratubarnyh betametazonă primenyaemmetod cu succes sub endoskopicheskimkontrolem. Acesta vă permite să arestezi rapid inflamator câmp yavleniyav deschiderea faringian a tubului auditiv, a restabili permeabilitatea acestuia, obținându-se astfel un curs nereușit al procesului. Nu trebuie trimiterea tratarea bolilor care rezultă disfuncția tubarnoy, toate sunt exacerbarea kakimichasche a rinofaringite cronice și acute, sinuzite, rinită acută, etc., ceea ce duce la dezvoltarea allergicheskogovospaleniya infecțioase în deschiderea faringian tubului auditiv.
Figura. inflamație Analizele bacteriologice de secreție purulentă din urechea în bolnyhs prelungită a urechii medii

Tabelul 2. aktivnostmupiratsina antimicrobiană (Op. Pe LS Stratchounski, 1999)

Sub ostrogokataralnogo inflamație deținem aceleași activități terapeutice, cu excepția pneumomasajei (din cauza procedurilor dureroase).
In acuta vospaleniyatakzhe etapa doperforativnogo folosesc toate aceste metode de tratament: kateterizatsiisluhovoy pipe paratubarnye blocada vyazhuschiekapli vasoconstrictor și nas, cu mikrokompress osmotolom de Tsitovich. Dacă polozhitelnogoeffekta nu se produce în termen de 30 de minute - o oră, are sens paracenteză pribegnutk sau auripuncture.
Din cauza drogurilor în această etapă ispolzuyutrazlichnye analgezice antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu paracetamol și combinații ale acestora) Atribuirea .A terapiei cu antibiotice sistemice (etotvopros este dedicat de mai jos).
În etapa postperforativnogo pescuit sportiv inflamație aktivnogosimptomaticheskogo necesită un astfel de tratament. Terapia este în mare parte analogichnaterapii aplicat în etapele anterioare. In plus, calea de administrare medicamente poyavlyaetsyadopolnitelny - transtimpanalnyy.Ego utilizat pentru introducerea în cavitatea antibakterialnyhveschestv timpanică și corticosteroizi. In majoritatea cazurilor, folosim solutia amoxicilinei / klavulanatai hidrocortizon (sau dexametazonă) împotriva dobavleniem1-2 cu 3/1 picături de soluție 0,1% de epinefrină. Amestecul este introdus prin sluhovoyprohod într-o cantitate de 10 picături. Ulterior efectuat presiune nagnetanieputem asupra tragus sau o suflantă cu gust dopoyavleniya măsline în gură soluția, care este de obicei bine simțit patsientom.Sleduet avertizează împotriva utilizării în această etapă înseamnă conținând aminoglicozide (neomicina, gentamicina, Sofradeks, otipaks al.) Din cauza pronunțată lor efectele ototoxice.
În etapa finală a otitei medii acute (stadiireparatsii), medicul trebuie să încerce să realizeze audierea mai polnogovosstanovleniya. Mai mult decât atât, în acest stadiu, mare proces opasnosthronizatsii. În acest sens, este necesar să se controleze rubtsevanieperforatsii. In vindecarea flască se poate utiliza iod nitrat de argint tinctură (40%) pentru cauterizare muchiilor de perforare. cu laser bun effektokazyvaet ca dlinoyvolny cu laser rata de iradiere la 0,875 microni, cu o expunere de 5 min 5-7 protsedur.Osobo observăm valoarea funcției de recuperare a sluhovoytruby, care este de vindecare mult mai rapida, previne poyavleniespaek în cavitatea timpanică.
Trebuie să negocieze separat problema aplicării otită medie acută antibiotikovpri. Până în prezent, utilizarea antibakterialnyhpreparatov necesare în cazurile de otita medie complicate (vyrazhennayaobschaya intoxicație, semne de intoxicație ureche labirint ilinachinayuschiysya mastoidită). Cele mai multe primenyatantibiotiki otologie recomandat la copii din cauza riscului de severe oslozhneniy.Pri disponibile la pacienții cu patologie severă somatică (saharnyydiabet, rinichi și tulburări ale sângelui), se recomandă, de asemenea, terapia de curs sistemnoyantibakterialnoy.
datele din literatură dovedesc în mod concludent chtonaibolee adecvat pentru terapia empirică a srednegootita acută este penicilina antibiotic. înlider de droguri din lume intr-o practica yavlyaetsyaamoksitsillin ambulatoriu, iar atunci când rezistența la agenții patogeni - sărurile kombinatsiyaamoksitsillina cu acid clavulanic, macrolidic antibiotiki.K cotrimoxazol, din cauza toxicității sale și din lume, cauzate de acestea este extrem de reacții tyazhelyhallergicheskih reținut otnoshenie.K Pe lângă există convingătoare date cu privire la ridicat bacteriene l ustoychivostik în Rusia. Ampicilina slab potrivite pentru utilizare în ambulatornyhusloviyah, deoarece are o biodisponibilitate scăzută (30-40% în 90 comparisonwith procente biodisponibilitate de amoxicilină) [3]. În poliklinikene doar de dorit, dar în cele mai multe cazuri protivopokazanoprimenyat antibiotice parenteral. Acest lucru este valabil și pentru lyubimomuvrachami gentamicină, în special având în vedere ototoxicitatea și nefrotoxicitatea, atunci când siguranța unui lekarstvennymmonitoringom garantat.
În acest sens, cel mai convenabil pentru tratamentul provedeniyaempiricheskoy de otita medie acuta, noi credem ispolzovanieamoksitsillina / clavulanat. Acest polnostyuohvatyvaet pregătire practic întregul spectru de microorganisme care cauzează ostryyotit like (vezi. Figura) [7, 8, 9], iar cele mai multe verhnihdyhatelnyh boli ale aparatului. rezultate destul de bune se obțin macrolide priispolzovanii. Este clar că cel mai bun din studiul de numire antibakterialnoyterapii este separat de definiția floryi sensibilitatea la antibiotice. Doze și mod de dozirovaniyaantibiotikov folosit în tratamentul otitei medii acute, sunt prezentate în tabelul. 1.

inflamație acută a patologiei exterioare uhaDannaya rasprostranenasredi semnificativ populația apare la persoane de toate vârstele. În rolul lor vozniknoveniiznachitelnuyu starea generala de sanatate. Deci, chascheoni apar la pacienții cu diabet zaharat, pacienții cu narusheniemimmunnogo statut.
În zona urechii se poate dezvolta, de asemenea,erizipel și pericondrul. Diferentiaza-le împreună obychnoneslozhno. De exemplu, în cazul erizipel porazhaetsyazachastuyu întreaga auriculă, hiperemie și edem au limite clare (sub formă de „flăcări“) poate trece pentru a fi tkani.Pri pericondrul bolile inflamatorii lokalizuyutsyav zona a cartilajului urechii, nu capturarea lobul urechii.
Pentru tratamentul erizipelului utilizate penitsillinovogoryada antibiotice. Held leziuni tushirovanie 5% nastoykoyyoda. In plus fata de antibiotic hirurgicheskoelechenie utilizare pericondrul: deschidere subperihondralnyh și drenarea abceselor, îndepărtarea porțiunilor cartilaginoase necrotice. În ambele cazuri, vozmozhnoprimenenie unguente antibacteriene, fizioterapie.
tratament furuncul canalul auditiv extern(Otită externă limitată) - complex. Antibioticele sunt utilizate, care este sensibil Staphylococcus aureus, simptomaticheskiesredstva. De multe ori este necesar să se deschidă o fierbere, cu atenție udalyatgnoy și țesutului necrozat.

Exterior Otita difuză -boala polietiologic. Diferentiati bacteriene, fungice și procese alergice. Manifestările clinice dlyanih general - prurit, secreție putredă, prinadavlivanii durere pe tragus etc. OTO determinat giperemiyai de infiltrare a pielii-membranoasă cartilaginoasă meat, lumenul se îngustează, uneori, într-o asemenea măsură încât stanovitsyaneobozrimoy timpanului. epiteliu descuamate smeshivaetsyas puroi formând o masă păstoasă, cu un miros respingător ascuțit.
Cand otita externa micotice utilizate nitrofungin.Ego utilizate pentru diferite tipuri de infecții fungice ale pielii: eczeme trihofitia fungice, picior de atlet, candidoza. Când se combină procesarea poslednemmozhno nitrofunginom folosind unguente klotrimazola.Pri leziune fungii eficace Amfotericina B Amphoglucaminum, mikogeptin.
Pentru tratamentul local empiric otitei bakterialnyhnaruzhnyh mai eficace ca unguent mupirocin (a se vedea tabelul. 2). Mai mult, în toate formele de otitei externe și terapia provodyatsimptomaticheskuyu hyposensitization. ispolzuyutrazlichnye Efectiv metode fizioterapeutice: tub de cuarț, meat cu laser heliu-neon oblucheniekozhi, UHF (în procesul stadiirazresheniya).

Referințe:
1. Ananich IM Congresul otorinolaringologie Belarus, două. Minsk 1984- 127-49.
2. Dzhaloletdinov TS plumb Otorinolar, 1986-3 :. 73-4.
3. Barulin AP Pharmaceutical Bulletin 2000.
4. Rosenfeld IM .. Pe Ghid otorinolar, M, 1960 2: 153-4.
5. Hasslauer W. medic otologie, St. Petersburg 1913 107-18.
6. Palchun VT, Kryukov AI,Kunelskaya NL și colab. Moskov. otorinolar, 1997- 6 :. 7-11.
7. Bluestone C.D. și colab. PAED Infect J, 1992-1911: 7-11.
8. Jacobsson S. și colab. Ibid- 87-90.
9. Nach D.R. și colab. Medicamente 31 1986 (Suppl. 3): 48-54.