Obstetrică și corpus luteum ginekologiya-. Mecanisme de formare și de regresie

Fcorp eltoe ar trebui să fie considerate ca fiind ultimul pas foliculului differentsirovkiprimordialnogo si ca unul dintre komponentovyaichnika endocrine principale. Corpus luteum - structura tranzitorie sunt supuse periodic involuție formiruyuschayasyai.
Procesul de formare și funcționare regresie zheltogotela este sub controlul strict al factorilor pituitare, ovar, immunnoysistemy și creștere. Fiziologice oportunism zheltogotela este secretia de steroizi si peptide care sovershennoneobhodimy pentru a prelungi durata de sarcină (1).
Cu vedere gistologicheskoytochki în formarea și dezvoltarea corpus luteum stadiul razlichayutchetyre - stadiul proliferării și vascularizarea (angiogeneza), glandular sau metamorfoză în sine luteinizare, înflorit stadiu de dezvoltare inversă sau de regresie (2). Chiar înainte de rupere ovulyatornogofollikula și celulele eliberează un granuloase ou incepe dimensiuni uvelichivatsyav și dobândi tipic vedere vnih vacuole acumulează pigment luteale - luteina, care opredelyaetv nouă etapă ulterioară a schimbarilor evolutive pervichnogofollikula o unitate anatomice independent - corpus luteum, iar procesul acestei transformări este de obicei numit luteale (3).
Rupture ovuliruyuschegofollikula perete este un complex sutkotorogo proces în mai multe etape este de a crea anumite condiții, există rezultatekotoryh degenerarea progresiva verhushkipreovulyatornogo celulele foliculare. schimbare Etapa descompunerii primare svoditsyak treptată în substanțele extracelulare de bază soedinitelnoytkani disociere simultană a fibrilare și komponentov.Degenerativnye celulare apar modificari in epiteliul de suprafață și kletkahteki granuloase în fibroblastele regiunea corticală fibre și celule follikula.Dissotsiatsiya și depolarizarea osnovnoysubstantsii intercelulară în țesutul conjunctiv al contului usilivaetsyaza tunica albuginea infiltrare zona perifoliculara lichid (4). Mehanizmrazrusheniya strat de colagen al peretelui foliculului - hormonally zavisimyyprotsess, pe baza valorii folicular fazy.Predovulyatorny LH val stimulează creșterea timpului de concentrare progesteronak ovulatiei. Datorită primul vârf al progesteronului povyshaetsyaelastichnost foliculară FSH stenki-, LH și activitatea progesteronului sovmestnostimuliruyut enzimelor proteolitice. Aktivatoryplazminogena secretat de celulele granuloase, promovează obrazovaniyuplazmina. Plasmina produce o varietate de colagenaza. prostaglandine₂ și F₂o contribuie la deplasarea ovocitului skopleniyakletochnoy în masă. Pentru a nu sa produs prezhdevremennayalyuteinizatsiya neovuliruyuschego foliculo ovar trebuie sekretirovatopredelennoe număr activină (3).
Vide sovulirovavshego surpări folicul și se pliază în egosobirayutsya perete. Din cauza vaselor rupere la momentul ovulatiei are loc foliculului cavitatea postovulatorie centrul krovoizliyanie.V al viitorului corpus luteum apare tkannyyrubets conjunctiv - stigmat. Conform opiniilor ultimii 25 de ani, ovulyatsiyane este o condiție indispensabilă pentru folicul luteala, în mod inutil. corp galben poate dezvolta de la folicul neovulirovavshih (5).
In timpul zilelor pervyhtreh dupa ovulatie, celulele granuloase continua dimensiuni uvelichivatsyav (12 - 15 30 - 40 m).
Etapa vaskulyarizatsiiharakterizuetsya proliferarea rapidă a celulelor epiteliale granulezyi intensive capilare incarnarea ele. Navele pronikayutv cavitatea foliculului postovulatorie din thecae țesut internaev luteale în direcția radială. Fiecare celulă este echipat cu un bogat capilare zheltogotela. țesut conjunctiv și krovenosnyesosudy, ajungând cavitatea centrală, este umplut cu sânge, okutyvayutposlednyuyu limitarea strat de celule luteina. Galben televiziune una dintre cele mai înalte niveluri ale fluxului sanguin în corpul cheloveka.Formirovanie această rețea unică de vase de sange se termina la un peste 3 - 4 zile după ovulație și coincide cu o perioadă de luteum rastsvetafunktsii (6). Angiogeneza este format din trei faze: fragmentatsiisuschestvuyuschey membranei bazale, migrarea celulelor endoteliale proliferarea lor ca răspuns la stimuli mitogenici. aktivnostnahoditsya angiogenic sub controlul principalilor factori de creștere: factor rostafibroblastov (FGF), factorul de creștere epidermal (EGF), trombocite faktorarosta (PDGF), insulina-ca factor-1 de creștere (IGF-1) și citokine cum ar fi factorul de necroză tumorală (TNF ) și interleukine (IL1 - 6) (7).
Între 8 și 9 dnyamiposle ovulației vârf marcat vascularizarea care assotsiiruetsyas secretia de vârf de progesteron și estradiol.
Procesul de angiogeneză contribuie la transformarea avaskulyarizirovannoygranulezy extensiv vascularizate chtokrayne tesut luteale importante datorită faptului că steroidogeneză (producția de progesteron) in ovar depinde de introducerea lui de colesterol în sânge (TC) și lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL). Vascularizarea granulezyneobhodima LDL colesterolului și celulele galbene au atins substratul de livrare iobespechili necesar pentru sinteza receptorilor LDL leaga progesterona.Regulyatsiya efectuate blagodaryapostoyannomu nivelul de LH. Stimularea receptorilor LDL vkletkah granuloase are loc într-un stadiu incipient, ca răspuns naovulyatorny val de LH luteale (8).
Uneori, incarnarea navelor în cavitatea primară poate privestik sângerare și chirurgie acută pentru „apoplexie ovarian.“ Acest risc krovotecheniyapovyshaetsya intraovarian pe tratament anticoagulant de fond la pacienții cu gemorragicheskimisindromami. Singurul tratament eficient este suprimarea stărilor podobnyhpovtoryayuschihsya sovremennymiKOK ovulația.
Deoarece corpul progesteron produktsiizheltym se poate vorbi de zheltogotela stadiul de înflorire, a cărei durată este limitată la 10 - 12 zile în cazul în care a avut loc nici o fertilizare. . Deoarece această perioadă este zheltoetelo temporar glandă diametrul vnutrenneysekretsii de 1,2 existente - 2 cm Astfel, procesul de conversie lyuteinizatsiisposobstvuet folicul sekretiruyuschegoorgana de estrogen-reglementate în principal FSH în corp a cărui funktsieyv este, în principal secreției de progesteron, care este sub controlul LH (9 ).
În cazul în care nu proizoshlooplodotvorenie de ou, și anume sarcina nu a avut loc, zheltoetelo merge în etapa inversă de dezvoltare care soprovozhdaetsyamenstruatsiey. Celulele luteale sunt modificări distrofice, reduse în dimensiune, în timp ce pycnosis nuclee. Soedinitelnayatkan, cresc în descompunere între celulele luteale, zameschaetih corpus luteum și se transformă treptat într-un hialin alb educație-corp (corpus albicans). Moleculara ani issledovaniyaposlednih biologice au demonstrat valoarea apoptozei în timpul zheltogotela de regresie (10). Din punct de vedere al perioadei de reglementare hormonale regressazheltogo corp caracterizat printr-o scădere pronunțată a nivelului de progesteron de estradiol și inhibina A. Nivelul Fall inhibin Un remedieri efect egoblokiruyuschy asupra glandei pituitare și secreția de FSH. În același timp concentrațiile progressiruyuscheesnizhenie de estradiol și progesteron promovează bystromupovysheniyu frecventa secretia de GnRH hipofizar și eliberat din tormozheniyaotritsatelnoy feedback. Reducerea nivelurilor de inhibina A și estradiol, și crește, de asemenea, secreția de GnRH frecvența impulsurilor obespechivayutpreobladanie secreției de FSH de LH. Ca răspuns la creșterea urovnyaFSG piscina în cele din urmă a format foliculi antral de viitor kotoryhv folicul dominant este selectat. ProstaglandinF₂o, oxitocin, citokine și radicali prolactinei O₂luteolitic au efect, astfel încât devine dezvoltarea ponyatnymchastoe a luteum insuficiența luteal la pacienții cu procese inflamatorii cronice ale ostrymii fanere (11,12).
celula a corpului sostavzheltogo eterogene. Se compune din mai multe tipuri de celule, dintre care unele sunt tranzitul devine din fluxul sanguin. Aceste celule parenchimale prezhdevsego (tekalyuteinovye și granulezolyuteinovye), fibroblaste, celule endoteliale și imune, macrofage, pericite (13).
De vydelyayutlyuteinovye și paralyuteinovye celulelor corpus luteum. Adevărat kletkiraspolozheny luteina în centrul corpului galben sunt, în principal granuleznoeproiskhozhdenie și produc progesteron și inhibina A. Paralyuteinovyekletki situate la periferia corpului galben sunt tekalnoeproiskhozhdenie și cea mai mare parte secreta androgeni (14).
Există două tipuri de celule: celule galbene mari și malenkie.Bolshie produc peptide, ele sunt din ce în ce mici proces uchastvuyutv steroidogeneză și ele sunt mai sinteziruetsyaprogesteron. Poate că în procesul de celule telamalenkie galbene de viață devin mari, deoarece dureze cel puțin stareniyazheltogo organisme pierde capacitatea de a steroidogeneza.
Cele mai cunoscute produse ale corpus luteum secreției yavlyayutsyasteroidy - și în special progesteron, estrogen, și la o stepeniandrogeny mai mică. identificate Cu toate acestea și substanțele nekotoryedrugie formate în timpul zheltogotela vieții în ultimii ani, peptide (de oxitocina si relaxin), inhibinei și membri ai familiei, eicosanoids, citokine, factori de creștere, și radicalii săi de oxigen. Astfel boala, este evident că considerare corpus luteum sursă tolkokak secreția de progesteron și estrogen, reguliruemyyisklyuchitelno ca urmare a feedback-ul de LH, nu este în prezent destul de adevărat (1). Corpus luteum secretes progesteronav la 25 mg pe zi. Datorită faptului că steroizii și progesteron, în special, sunt formate din colesterol, reglementarea absorbției din urmă, egomobilizatsiya și conservarea joacă un rol esențial în procesul de organism steroidogeneza.Zheltoe poate sintetiza colesterol de novo, în principal, istochnikomkotorogo este absorbția de plasmă. celula holesterinav Transportul este efectuat de unica lipoprotein retseptora.Gonadotropiny retseptorovv lipoprotein stimulează formarea celulelor corpus luteum, furnizând astfel un egoregulyatsii mecanism (15).
Expunerea Progesteronul obladaetmnogoplanovym, în timp ce locale și tsentralnoevliyanie îndreptate spre blocarea creșterii de noi foliculi, astfel Kakva River înflorire organism faza luteala este programat pentru reproducere, și, prin urmare, producția de piscină folicul primordial nou nivel netselesoobrazen.Na secretor de progesteron endometrial poartă transformatsiyuposlednego îl pregătește pentru implantare. În pragul miometriisnizhaetsya de excitabilitate a fibrelor musculare care sovokupnostis tonusul fibrelor musculare netede ale colului uterin sposobstvuetvynashivaniyu sarcinii a crescut. Reducerea nivelului de prostaglandine podvliyaniem progesteron prevede timpul menstruației respingere nedureroase endometriyavo, si simptomele de dismenoree explică în patsientoks eșec al funcției corpus luteum. Progesteronul yavlyaetsyapredshestvennikom hormoni steroizi ale fătului în timpul sarcinii.
Peptidele secretate de corpus luteum, au raznoobraznyeeffekty. Astfel, oxitocină favorizează regresia corpului galben. Relaxin este produsă în principal de corpul galben de sarcină, efect okazyvaettokoliticheskoe asupra miometrului.
Inhibină, o proteină heterodimerică cu activin și substanța Myullerovoyingibiruyuschy (MIS), face parte din familia TGFb-peptidov.Ingibin și activin sunt considerate de obicei, respectiv ca ingibitoryi stimulatori ai secreției de FSH. Datele din ultimii ani arată, cu care ei pot juca, de asemenea, un rol în funcția de reglementare, paracrin yaichnikov.U primate produse inhibina A - funcție zheltogotela prioritate. De fapt, în corpus luteum la femei a produs bolsheingibina A decât în ​​antrul și foliculul dominant. În techeniemenstrualnogo ciclu modificări sunt observate sincron inhibina A și progesteron (16) urovneytsirkuliruyuschih. În nechelovekoobraznyhprimatov îndepărtarea corpus luteum duce la o scădere bruscă urovneyingibina și progesteron în plasmă, ceea ce confirmă rolul zheltogotela ca o sursa de inhibina A. O functie a ingibinaA corpus luteum blochează secreția de FSH în timpul lyuteinovoyfazy. Reducerea secreției de inhibina în timpul regresiei zheltogotela determină o creștere a concentrațiilor plasmatice de FSH, care neobhodimodlya dezvoltarea ulterioară a foliculului.
Inhibina androgeni stimuliruetproduktsiyu celulele corpului galben. În același vremyaon nu crește secreția de progesteron granuloase luteale kletkami.Aktivin inhibă secreția de granulozo celulelor progesteron luteale si sinteza de androgeni in celulele tecale (17).
Condiția pentru formarea stimulării full yavlyaetsyaadekvatnaya FSH corpus luteum, suport constant LH adekvatnoechislo celulele granuloase preovulatorie in folicul la receptorii LH vysokimsoderzhaniem la.
LH stimuliruetobrazovanie androgeni celulele tecale, coroborat cu FSH sposobstvuetovulyatsii efectuează în timpul celulele luteale in tekalyuteinovye remodelirovaniegranuleznyh si in cele din urma stimuliruetsintez progesteron în corpul galben.
Din analiza foliculogeneza si selectia foliculului și corpus luteum mecanismul de formare dominant slozhnyezakonomernosti poate uverennostyugovorit că ovulația și luteinizare - posledovatelnopovtoryayuschiesya acest proces de degenerare și creștere. Există un punct de zreniyao că, în timpul ovulației, și mai ales în timpul ruperea foliculului se produce imitație stenkiovuliruyuschego organism inflamatorie reaktsii.Zheltoe este ca "fenix" format în timpul folicul vospaleniyaiz postovulatorie la prosuschestvovavi scurt trece prin toate aceleași etape de dezvoltare, și folicul antrale la sfârșitul acestui mod de a fi supusă regresie. Procesul de lyuteinizatsiisvyazan celule hipertrofie remodelirovaniemmatriksa și parenchimatoase. Regresia corpus luteum este cu siguranță asociat cu sistemul aktivatsieyimmunnoy, eliberarea de citokine inflamatorii, radicalii svobodnyhkislorodnyh și produsele ikozanoidnyh care obuslavlivaetuvelichenie risc de patologie ginecologica in rezultateregulyarno repetate ovulația și formarea de corpora lutea, netransformiruyuschihsya în corpul galben de sarcină. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că incidența riscului de cancer ovarian se corelează cu cicluri menstruale chastotoyovulyatornyh și a crescut pe fondul stimulyatsiisuperovulyatsii (18, 19). Singurul din punctul nostru de vedere, deystvennymmetodom prevenirea proceselor neoplazice ale ovarelor supresie yavlyaetsyadlitelnoe biologic inadecvat de inseminare bezposleduyuschego ovulatiei folosind oralnyhkontratseptivov doză mică.

Referințe:
1. Behiman H.R., Endo R.F. și colab. Corpus luteumfunction și regresie // Reproductive Medicine Review. -1993 octombrie. (2) 3.
2.Eliseeva VG, Afanasiev YI, Kopaeva YN, Yurina NA . Gistologiya M:. Meditsina, 1972. 578-9.
3. Speroff L., Sticla N.G., Kase // GynecologicEndocrinology clinică și infertilitate. -1994. 213-20.
4. Peng X.R., Leonardsson G și colab. expresia tranzitorie și specifică celulei Gonadotropininduced de activator tisular-typeplasminogen și activatorului plasminogenului inhibitor tipul1 conduce la proteoliza controlată și direcționată în timpul ovulației // Fibrinoliza. -1992. -6, Suppl. 14. 151.
5.Gurtovaya NB Diagnosticul de infertilitate origine nespecificata: Dis ..... candidatului în științe medicale. - M., 1982. -149.
6. Bruce N.W., Moor R.M. Capillary blowto sângelui foliculilor ovarieni, stroma și corporo lutea de anesthetizedsheep // J. Reprod. Fertil. -1976. -46. 299-304.
7. Bagavandoss P., Wilks J.W. Izolarea andcharacterization celulelor endoteliale microvasculare din developingcorpus luteum // Biol. Reprod. -1991. -44. 1132-1139.
8. Brannian J.D., Shivgi S.M., Stonffer R.Z.Gonadotropin supratensiune crește fluorescent-tagged lipoproteinuptake cu densitate redusă de către celulele gianulosa macac din foliculi preovulatorie // Biol. Reprod. 1992 -47. 355.
9. Hoff J.D., Quigley M.E., Yen S.C.C. Hormonaldynamics la mijlocul ciclului: o reevaluare // J. Clin. Endocrinol.Metab. -1983. -57. 792-96.
10. Wyllie A.H., Keer J.F.R., Currie A.R. Celldeath: semnificația apoptozei // Int. Rev. Cvtol. --1980. 68. - 251-306.
11. Musicki B., Aton R.F., Behrman H.R. acțiuni Theantigonadotropic de PGF2a și forbol ester sunt procese separate mediatedby in celulele luteale sobolan // Endocrinology. --1990. 126. -1388-95.
12. Riley J.C.M., Behrman H.R. In inn hidrogen vivo generationof peroxid corpus luteum de șobolan în timpul luteolysis // Endocrinology. -1991. -128. -1749-53.
13. Behrman H.R., Aton R.F., interacțiunile Pepperell J.R.Cell-celulă din luteinizare și luteolysis / InHillier S.G. ed. Endocrinologie ovarian. -Boston: Blackwell ScientificPublications, 1991. -190-225.
14. Zei Z. M., Chegini N., Rao C.V. compoziția Quantitativecell de corpora lutea bovină uman și din statele variousreproductive // ​​Biol. Reprod. -1991. -44. -1148-56.
15. Talavera F., Menon K.M. Reglementarea lipoproteine ​​cu densitate mare de celule ratluteal receptorii concentrației colesterolului // Endocrinology. -1989. -125. -2015-21.
16. GROME N., O`Brien M. Măsurarea dimericinhibin B thoughout ciclului menstrual // J. Clin. Endocr. Metab.-1996. -81. -1400-5.
17. Basseti S. G., Winters S.J., Păstrarea H. S., Zelezni K.A.J. Nivelele serice ale imunoreactive inhibinei înainte andafter lutectomy în maimuțele cynomolgus (Macaca Fasci cularis) // J. Clin. Endocr. Metab. -1990. -7. -590-4.
18. Rao B.R., Slotman B. J. Endocrine factorsin comune epiteliale cancer ovarian // Endoc. Rev. -1991. -12.14-26.
19. Whittemore A.S., Harris R., Itnyre J. Characteristicsrelating a riscului de cancer ovarian: analiza de colaborare de studii de caz 12VS. IV. Patogeneza cancer ovarian epitelial // Am. J. Epidemiol.- 1992. -136. 1212-1220.