Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie, urologie.

aritmii cardiace - tulburări de frecvență, ritm și secvența de contracții ale inimii. Aritmiile pot apărea la schimbări structurale în sistemul de conducere cu boala de inimă și (sau), sub influența vegetative, endocrine și electrolitice, și alte tulburări metabolice, intoxicațiile și unele efecte medicinale. De multe ori, chiar și atunci când sunt exprimate de schimbările structurale din aritmie miocard este cauzat tulburări metabolice parțial sau în principal. factorii de mai sus afectează funcțiile de bază (automatism, conductivitate) a întregului sistem vascular sau serviciile sale, sunt responsabile pentru eterogenității electrice a miocardului, ceea ce duce la o aritmie. În unele cazuri, aritmii sunt cauzate de anomalii congenitale individuale ale sistemului de conducere. Severitatea sindromului aritmice nu poate reflecta severitatea bolilor de inima care stau la baza. Aritmiile sunt diagnosticate în principal prin ECG. Cele mai multe aritmii pot fi diagnosticate și semne clinice și electrocardiografice diferențiate. Ocazional, aveți nevoie de un studiu special electrofiziologic (sau intraesophageal electrografia intracardiacă cu stimularea părților componente ale sistemului de conducere) efectuate în unități specializate cardiace. Tratamentul aritmii includ întotdeauna tratamentul bolii de bază și acțiunea antiaritmic actuale.

ritm normal furnizat de automatismul nodului sinusal este numit sinusal. Frecvența ritmului sinusal la adulți sănătoși mai în repaus este de 60-75 bătăi / min.

aritmie sinusală - ritm sinusal, în care diferența dintre intervalele R-R ECG depășește 0,1. aritmie sinusală respiratorie - fenomen fiziologic, este mai accentuată (cu puls sau ECG) la indivizii tineri, și cu un proces lent, dar respirație profundă. Factori quickens ritm sinusal (stres fizic și emoțional, simpatomimetice), reduce sau elimina aritmie sinusală respiratorie. Aritmie sinusală nu este asociată cu respirația, este rar. Aritmie sinusală in sine nu necesita tratament.

tahicardie sinusală - ritm sinusal cu o frecvență mai mare de 1 minut la 90-100. La persoanele sanatoase, apare la efort si de excitare emotionala. tendință pronunțată de tahicardie sinusală - o distonie manifestare neurocirculatorie, în acest caz, tahicardie a redus semnificativ atunci când respirația-hold. Temporar tahicardie sinusală apare sub influența atropina, simpatomimetice, cu o scădere rapidă a tensiunii arteriale de orice natură, după consumul de alcool. tahicardie sinusală mai persistente este la o febra, tireotoxicoză, miocardita, insuficienta cardiaca, anemie, embolism pulmonar. tahicardie sinusală poate fi însoțită de palpitații.

Tratamentul ar trebui să vizeze boala de bază. Atunci când o tahicardie cauzat hipertiroidie, o importanță secundară este utilizarea de beta-blocante. Când tahicardie sinusală asociată cu distonie neuro, poate fi util sedative, beta-blocante (în doze mici) - verapamilul: tahicardie cauzată de insuficiența cardiacă, glicozide cardiace administrat.

bradicardie sinusală -ritm sinusal cu o frecvență mai mică de 55 în 1 min -neredka sănătos, în special la persoanele instruite fizic în repaus, într-un vis. Acesta este adesea combinat cu aritmie respiratorie marcată, uneori cu aritmia. Bradicardia sinusală poate fi una dintre manifestările distonie neuro. Uneori apare în infarctul miocardic zadnediafragmalnom, în diverse procese patologice (ischemice, scleroză, inflamatorii, degenerative) în nodul sinusal (sindrom de sinus bolnav. - vezi mai jos), cu o creștere a presiunii intracraniene, reducerea funcției tiroidiene, anumite infecții virale sub influența anumitor medicamente (glicozide cardiace, beta-blocante, verapamil, simpatolitice, în special rezerpina). Uneori, bradicardia sa manifestat sub formă de senzații neplăcute în inimă.

Tratamentul este direcționat bolii subiacente. În bradicardie sinusală severă cauzată de distonie neuro și unele din alte motive, Belloidum uneori eficiente, alupent, aminofilină, care poate avea un efect temporar simptomatic. În cazuri rare (simptome severe) este o stimulare temporară sau permanentă.

bătăi ectopice. Cu slăbirea sau încetarea activității nodului sinusal poate să apară de înlocuire (temporare sau permanente) bătăi ectopice, adică, reducerea a inimii datorită manifestării automatismul altor părți ale sistemului de conducere sau de miocard. Frecvența lor este de obicei mai mică decât frecvența de ritm sinusal. De obicei, rata distale sursa ectopic, mai puțin frecvența pulsului său. bătăile ectopice pot apărea în timpul modificărilor inflamatorii, ischemice, sclerotice în nodul sinusal și în alte părți ale sistemului vascular, acestea pot fi una dintre manifestările sindromului de sinus bolnav (cm. mai jos). ritm ectopice supraventriculare pot fi asociate cu disfuncții vegetative, o supradoză de glicozide cardiace.

Ocazional bătăi ectopică cauzate de creșterea ectopică centralizare automatism în timp ce ritmul cardiac este mai mare decât ritmul de înlocuire ectopică (ritm accelerat ectopică). Prezența ritmului ectopic, iar sursa sa este determinată numai prin ECG.

Caracterizata configurația ritmului undei P atrial schimbă semne de diagnosticare fuzzy. Uneori formă P durată de undă și P-Q se schimbă de la un ciclu la altul, care este asociat cu migrarea stimulatorul a atriilor. ritm atrioventricular (ritm din regiunea compușilor atrioventriculare) se caracterizează prin inversarea undei P, care poate fi detectat în apropierea complexului ventricular sau suprapus pe ea. Pentru înlocuirea atrioventricular frecvență caracteristică ritm la 40-50 timp de 1 minut, pentru accelerarea-1 60-100 min. Dacă centrul ectopic puțin mai activ decât nodul sinusal, iar inversul transportă blocat impuls, atunci există condiții pentru disociere atrio incomplete, cu perioade de ritm sinusal sunt alternate cu perioade substituirii (ventriculare rare) rata atrioventricular, care caracteristică este mai rar ritm atrial (P) si independent, dar ritm ventricular mai frecvente (QRST). bătăi ectopice ventriculare (R dinte regulate lipsesc, complexele ventriculare deformate, frecvența 1 min 20-50) indică de obicei schimbările semnificative ale miocardului, la o frecvență foarte scăzută a contracțiilor ventriculare pot contribui la ischemie organelor vitale.

Tratamentul. Atunci când ritmurile ectopice de mai sus ar trebui să trateze boala de bază. ritm atrioventriculară și disociere atrio incomplet asociată cu disfuncții vegetative, pot fi eliminate temporar de atropină sau atropină de droguri. Atunci când un ritm ventriculare rare, poate deveni necesară stimulare temporară sau permanentă.

bătăi - contracția prematură a inimii, pulsul se datorează apariția nodului sinusal. Aritmia poate însoți orice boală de inimă. Nu mai puțin de jumătate din timp nu bate asociate cu boli de inima, si este cauzata de tulburări vegetative și psiho-emoționale, tratamentul medicamentos (glicozide special cardiace), tulburări electrolitice de natură diferită, consumul de alcool și de stimulente, fumatul, efectul reflex al organelor interne. Ocazional Extrasistola detectat la persoanele aparent sănătoși, cu funcționalitate ridicată, cum ar fi sportivi. Activitatea fizică în general provoca aritmii asociate cu boli de inima si boli metabolice, și suprima aritmie datorată dereglării autonom.

Beats poate să apară într-un rând, și două - pereche și grup de bătăi. Ritmul în care pentru fiecare sistolă normală ar trebui să Extrasistola numit bigemia. Mai ales hemodinamic nefavorabile bătăi precoce ineficiente care apar simultan cu T dinte al ciclului anterior sau nu mai mult de 0,05 secunde după închiderea acestuia. În cazul în care impulsurile ectopice sunt generate în diferite focare, sau la diferite niveluri apar extrasistole politopnye, care diferă în formă complexă extrasistolice la ECG (în decurs de o evacuare) și cel mai mare interval predekstrasistolicheskogo. Astfel de batai mai multe ori din cauza unor schimbări semnificative la nivelul miocardului. Uneori este posibil ca o funcționare ritmică focalizare ectopic lungă, împreună cu funcționarea stimulatorului cardiac sinusurilor - parasystole. impulsuri Parasistolicheskie urmeze corect (de obicei mai rar) ritm, independent de ritm sinusal, dar unele dintre ele coincide cu perioada refractară a țesutului înconjurător și nu poate fi realizat.

De extrasistole atriale ECG sunt caracterizate printr-o schimbare a formei și direcția undei P și complexul ventricular normal. Intervalul postextrasistolic nu poate fi mărită. Când devreme contracția atrială prematură se observă adesea încălcarea conducerii atrioventriculare și intraventriculare (de multe ori în funcție de tipul de blocare a piciorului drept) în ciclul extrasistolice. Atrio-ventricular (zona de conexiuni atrioventricular) extrasistole caracterizat prin aceea că dintele P inversat situată aproape de complex ventricular netransformate sau suprapuse pe ea. Posibila încălcare a conductie intraventriculara în ciclul extrasistolice. pauză postextrasistolic a crescut de obicei. extrasistole ventriculare sunt mai mult sau mai puțin pronunțată deformare QRST complex, care nu este precedat de unda P (cu excepția extrasistole ventriculare foarte târzii în care a înregistrat normale undei P, intervalul P-Q, dar prescurtate). Cantitatea de intervale pre- și postzkstrasistolicheskogo egale cu sau puțin mai mare decât durata a două intervale între contracții ale sinusurilor. Când bate devreme în bradicardia fundal pauză postextrasistolic nu poate fi (bătăi intercalari). extrasistole Prilevozheludochkovyh în plumb QRS V complex, este cel mai mare R dinte, îndreptat în sus, atunci când dreptul ventricular dinte-S, în jos.

Simptome. Pacienții care nu simt nici un extrasistole sau le simt ca impuls sporit în inima sau scufundarea a inimii. În studiul pulsul corespunde unei Extrasistola prematură slăbit val de impuls sau pierdere val de puls o dată, și auscultație -prezhdevremennye sunete de inima.

Semnificația clinică a extrasistole pot fi diferite. extrasistole rare în absența unei boli de inima, de obicei, au o valoare clinică semnificativă. extrasistole Creșterea uneori indică o agravare a bolii existente (boală cardiacă ischemică, miocardita, etc.) sau o intoxicație glicozid. Frecvente extrasistole atriale prevestesc adesea fibrilatie atriala. Mai ales nefavorabile frecvente precoce și politopnye de grup și extrasistole ventriculare că, în infarctul miocardic acut și intoxicație cu glicozide cardiotonice pot fi precursori de fibrilatie ventriculara. extrasistole frecvente (G sau mai mult în 1 minut) se pot contribui la agravarea insuficienței coronariene.

Tratamentul. Este necesar să se identifice și, eventual, să elimine factorii care duc la aritmie. Dacă extrasistole asociată cu orice boală particular (miocardită, tireotoxicoza, alcool sau altele.), Tratamentul bolii este critica pentru a elimina aritmie. Dacă bătăile sunt combinate cu tulburări psiho-emoționale severe (indiferent de prezența sau absența unei boli cardiace), este important tratament sedativ. Bataile bradicardia sinusală, ca regulă, nu necesită tratament antiaritmic, uneori persistă Belloidum (1 comprimat de 1-3 ori pe zi). extrasistole rare în absența unei boli de inima, de asemenea, în general, nu necesită tratament. Dacă tratamentul este recunoscut pentru a arăta antiaritmic ales luând în considerare contraindicații, începând cu doze mai mici, având în vedere că propranolol (10-40 mg de 3-4 ori pe zi), verapamil (40-80 mg de 3- 4 ori zi), chinidina (200 mg de 3-4 ori pe zi) în timpul lidocaina activ supraventriculară ekstrasistolah- (greutate / greutate 100 mg), procainamida (oral 250-500 mg de 4-6 ori pe zi), fenitoină (100 mg de 2-4 ori pe zi), etmozin (100 mg de 4-6 ori pe zi) - cu ESV, Cordarone (200 mg de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni, urmată de 100 mg de trei ori pe zi) și disopiramida (200 mg de 2-4 ori pe zi) - sub cealaltă.

În cazul în care apar sau devin mai frecvente în timpul tratamentului cu glicozide cardiace beat-uri, acestea ar trebui să fie temporar anulat numește medicamente de potasiu. Când extrasistole necesară o ventriculară polytopic timpurie a spitaliza pacientului, cel mai bun mijloc (împreună cu tratamentul intensiv al bolii subiacente) este lidocaină intravenos.

tahicardie paroxistică -atacuri tahicardie ectopic, caracterizată prin ritmul corect, cu o frecvență de aproximativ 140-240 în 1 min cu un început bruscă și terminarea bruscă. Etiologia si patogeneza tahicardiei paroxistice sunt similare cu cele batai.

ECG în cele mai multe cazuri pot fi izolate supraventriculară (atrială și atrioventricular) și tahicardie ventriculară. tahicardie paroxistică atrială este caracterizată printr-un ritm strict, prezența complexelor ventriculare nealterată ECG inainte, care pot fi deformate dinte ușor de observat R. tahicardie atrială adesea însoțită de tulburări ale atrioventriculare și (sau) conducta intraventricular, de multe ori la blocul de ramură dreaptă. tahicardie atrio-ventricular (din regiunea compușilor atrioventriculare) se caracterizează printr-un negativ val P, care poate fi amplasat în apropierea complexului QRST sau mai mult i se aplică. Strict ritm regulat. Posibile tulburări de conducere intraventriculară. Se disting prin ECG tahicardie atrială și atrioventricular nu este întotdeauna posibil. Uneori, la acești pacienți este un paroxism pe ECG înregistrate bate care au loc la același nivel. tahicardie ventriculară se caracterizează prin deformare complexă considerabilă QRST. Atrium poate fi excitat, indiferent de ventriculilor în ritmul corect, dar este dificil de unda P distins. Forma și amplitudinea complexului T ORS și linia de contur izoelectrică ușor variază de la un ciclu la altul, ritmul nu este de obicei strict corect. Aceste caracteristici disting tahicardie ventriculară de la blocarea supraventriculare cu bloc de ramură. Uneori, în termen de câteva zile de la tahicardie paroxistică la ECG înregistrate valuri negative, T, cel puțin - compenseze schimbările de segment ST, se face referire la sindromul ca posttahikardialny. Astfel de pacienți trebuie să fie urmat și excluderea ei melkoochagovogo infarct miocardic.

Simptome. Paroxismul tahicardie, de obicei, se simte ca un atac de cord, cu un început clar și sfârșit, care durează de la câteva secunde până la câteva zile. tahicardiilor sunt adesea însoțite de alte manifestări ale unei disfuncții vegetative - transpirații, urinare abundente la finalul atacului, a crescut peristaltismului intestinal, o ușoară creștere a temperaturii corpului. Atacurile prelungite poate fi însoțită de slăbiciune, senzație de leșin, disconfort în inimă, și în prezența bolilor de inima - angina, apariția sau creșterea insuficienței cardiace. Comun pentru diferite tipuri de tahicardie supraventriculară este posibilitatea de cel puțin o normalizare temporară a ritmului în zona de masaj sinusului carotidian. tahicardie ventriculară este mai puțin comună și este aproape întotdeauna asociat cu boli de inima. Ea nu răspunde la masajul sinusului carotidian, și de multe ori duce la o perturbare a alimentarii cu sange a organelor si insuficienta cardiaca. tahicardie ventriculară, în special în perioada acută a infarctului miocardic poate fi un precursor al fibrilației ventriculare.

Tratamentul. În timpul atacului necesar pentru a opri sarcina, este important să se reasigura pacientul, utilizați, dacă este necesar, sedare. Este întotdeauna necesar să se elimine excepțiile relativ rare, atunci când paroxismul tahicardie asociate cu intoxicatie cu glicozide cardiotonice sau cu sinusului bolnav (vezi mai jos.) - acești pacienți ar trebui să fie imediat spitalizat în departamentul de cardiologie. În cazul în care aceste situații sunt excluse, atunci tahicardie supraventriculară, în primele minute ale atacului necesită stimularea nervului vag - un masaj viguros al regiunii sinusului carotidian (contraindicat la persoanele în vârstă), alternativ, la stânga și la dreapta, evocarea calus, presiunea asupra muschilor abdominali sau glob ocular. Uneori, pacientul însuși încetează să atace întârzierea respirației, încordare determinată prin rotirea capului și a altor tehnici. În caz de eșec, este recomandabil să se repete manevrele vagotropic și mai târziu, pe fondul tratamentului medicamentos. Primirea 40-60 mg propranolol la atac timpuriu, uneori, se ameliorează de 15 20 min. acționează mai rapid și mai fiabile / verapamil introducere (4,2 ml de 0,25% soluție) sau propranolol (5 ml de soluție 0,1%) sau procainamidă (5-10 ml de soluție 10%). Aceste medicamente trebuie administrate lent, timp de câteva minute, monitorizarea în mod constant a tensiunii arteriale. Un pacient nu poate intra în verapamil, propranolol. Atunci când hipotensiune arterială semnificativă pretratate subcutanat sau intramuscular mezaton. La unii pacienți, digoxină eficace administrat intravenos (în cazul în care pacientul nu a primit glicozide cardiace, în zilele următoare, înainte de atac). În cazul în care atacul nu este oprit, iar starea pacientului se deteriorează (care este rar cu tahicardie supraventriculară), pacientul este trimis la spitalul de cardiologie pentru ameliorarea unui atac de o stimulare atrială intraatriale sau transesofagiană comune sau de a folosi cardioversie. Tratamentul tahicardiei ventriculare ar trebui, de regulă, să fie efectuată într-un spital. Cele mai eficiente in / lidocainei (de exemplu, 75 mg / cu repetarea de 50 mg la fiecare 5-10 min, monitorizare ECG și a tensiunii arteriale, până la o doză totală de 200-300 mg). În stare gravă a pacientului asociată cu tahicardie, nu poate fi amânată tratament electropulse. Ca și în cazul tahicardie supraventriculară sau ventriculară la recepție efectivă poate fi etatsizina 50-75 mg (doză zilnică de 75 până la 250 mg), și tahicardie ventriculară eficace etmozin - 100-200 mg (doză zilnică de 1400-1200 mg).

După un paroxism de tahicardie este prezentat li se administrează medicamente antiaritmice în doze mici, pentru a preveni repetarea, cu atât mai bine pentru el să folosească în interiorul unui medicament care a luat paroxism.

Fibrilloflutter (fibrilație atrială). Fibrilația atrială - reducerea haotice grupuri separate de fibre musculare atriale, deci atriu în general, nu a redus, dar, din cauza variabilității ventriculelor aritmice atrioventriculare, de obicei, cu o frecventa de aproximativ 1 în 100-150 minute. flutter atrial, contracția atrială regulat cu o frecvență de aproximativ 250-300 în 1 contracții ventriculare min-frecvență determinată de conducere atrioventriculară, rata ventriculară poate fi la același regulate sau neregulate. fibrilatie atriala poate fi persistenta sau parokoizmalnym. Paroxismele este adesea precedat de formă persistentă. flutter atrial apare în 10-20 de ori mai mică decât pâlpâire, și de obicei sub forma de paroxysms. Uneori, flutter si fibrilatie atriala alternativ. Fibrilația atrială poate să apară cu boli cardiace mitrale, boli cardiace coronariene, tireotoxicoză, alcoolism. fibrilația atrială tranzitorie este uneori observată în infarctul miocardic, intoxicație cu glicozide cardiotonice și alcool.

ECG cu unda P atriale sunt absente, valuri aleatorii în loc înregistrate, care sunt cel mai bine observate în complexe de plumb ventriculare V1- urmeze ritmul greșit. Cu ritm ventriculare frecvente pot apărea blocarea picioarelor, de obicei, bloc de ramură dreaptă. In prezenta fibrilatie atriala, împreună cu tulburări de conducere atrioventriculară sau influențată de tratamentul frecvenței frecvenței ventriculare poate fi mai mică (mai puțin de 60 de minute la 1 - bradisistolicheskoe fibrilatie atriala). Ocazional fibrilatie atriala combinata cu blocada atrioventricular complet. Când undele Flutter P în loc înregistrat val atrial regulat, fără pauze având complexele ventriculare View- caracteristice dinți de fierăstrău urma după fiecare 2, 3, și așa mai departe. G. atriale valuri aritmice ritmice sau dacă conductivitatea schimbă frecvent.

Simptome. fibrilatie atriala nu poate simti bolnav sau se simte ca o bătaie de inimă. fibrilație atrială și flutter cu puls neregulat aritmichen ritm ventriculare, sunete cardiace sonoritatea schimbătoare. Umplerea puls, de asemenea, variabil și o parte a ritmului cardiac nu da unda de puls (deficit puls). flutter atrial cu rata ventriculare regulate pot fi diagnosticate numai prin ECG. Fibrilatia atriala este un ritm ventricular rapid promovează apariția sau creșterea insuficienței cardiace. Ca dovadă, și în special fibrilație atrială paroxistică determină o tendință de complicații tromboembolice.

Tratamentul. In cele mai multe cazuri, dacă fibrilația atrială este asociată cu o boală fatală a inimii, pentru a trata o încetinire rațională a ratei ventriculare (până la 70-80 la 1 minut), pentru care este indicată administrarea sistemică a digoxina este utilizat cu adăugarea, dacă este necesar de doze mici de propranolol, preparate de potasiu. In unele cazuri, vindecarea bolii de baza sau exacerbarea (îndepărtarea operațională compensare meteahnă tireotoxicoza, tratarea cu succes a miocardită, încetarea administrării alcoolului) acestuia poate duce la restabilirea ritmului sinusal.

Unii pacienți cu fibrilație atrială persistentă care durează până la 2 ani fibrilație pot fi eliminate într-un spital de droguri sau de tratament cu impulsuri electrice. Rezultatele tratamentului este mai mare decât durata mai scurtă de aritmie, magnitudine atrială mai mică și severitatea insuficienței cardiace. Defibrilare este contraindicat la o creștere semnificativă a complicațiilor tromboembolice atriale în istoria imediată, miocardita, ritm ventriculare rare (nu sunt legate de tratament) și-a exprimat, tulburări de conducere cardiacă glicozid intoxicație, în diferite stări care împiedică tratamentul anticoagulant. paroxysms frecvente de fibrilatie atriala in trecut, de asemenea, indică perspectiva unui ritm sinusal mic.

In tratamentul fibrilatie atriala persistenta, de obicei de 2-3 săptămâni până la defibrilare și în același timp, după anticoagulante prescrise. În cele mai multe cazuri, tratamentul eficient al chinidinei. Cu bună doză test de tolerabilitate (0,2 g) creșterea medicament administrat într-o doză zilnică, de exemplu: 0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 g doză zilnică administrat fracționat cu 0,2 g interval de 2-2,5 ore sub control ECG. Pentru defibrilare pot fi utilizate zlektroimpulsnuyu terapie, mai ales într-o stare gravă a pacientului, din cauza aritmie. Efectul imediat al cardioversie este ușor mai mare decât la flutter fibrilatie atriala. După restabilirea ritmului sinusal trebuie să fie lung și persistent de sprijin tratament antiaritmic, în mod tipic doza de chinidină de 0,2 g la fiecare 8 ore, sau alte medicamente antiaritmice.

Paroxismul fibrilatie atriala de multe ori terminată în mod spontan. Ele pot fi eliminate prin administrarea intravenoasă de verapamil, digoxină sau procainamidă. electrostimulare transesofagială atrială intraatriale sau frecvent pot fi folosite pentru a paroxism flutter atrial. Cu paroxismele frecvente necesită administrarea sistemică a flecainidă de droguri în scop profilactic. Sistematic digoxină receptor promovează uneori traducerea de fibrilatie atriala paroxistica într-o formă permanentă, care, după atingerea unui ritm de frecvență ventriculară rațională, de obicei, mai bine tolerat decât paroxysms frecvente. Cu paroxysms frecvente prost tolerate, fără tratament medicamentos care pot fi evitate pot fi disecție parțială sau totală efectivă mănunchi său (în mod tipic la cateterism cardiac si utilizarea electrocauterizare sau coagulare cu laser), urmată de stimularea permanentă, dacă este necesar. Această intervenție se realizează în instituții specializate.

Pâlpâire și flutter, asistolie ventriculară poate să apară în orice boală cardiacă severă (cel mai frecvent în faza acută a infarctului miocardic) și embolie pulmonară, cu o supradoză de glicozide cardiace, antiaritmice când zlektrotravme, anestezie, cu manipulare intracardiacă, frecvente în tulburări metabolice severe.

Simptome - încetarea bruscă a circulației sângelui, modelul de moarte clinică: nu are puls, sunete inima, conștiința, respirație ragusita agonală, uneori convulsii, midriază (începe în 45 de secunde după încetarea fluxului sanguin). Diferențiază flicker și flutter și ventriculare asistoliei pot ECG (practic - la zlektrokardioskopii). În cazul în fibrilație ventriculară ECG arată valuri de murdar diferite forme și mărimi. Krupnovolnovoe flicker (2-3 mV) oarecum mai ușor cu reversibil tratament adecvat, melkovolnovoe indică hipoxie miocardică profundă. Dacă fibrilația ventriculară este similar cu un ECG electrocardiogramă în timpul tahicardie ventriculară, dar ritmul mai des. ventriculară flutter hemodinamic ineficiente. Asystole (t. E. Absența activității electrice cardiace) corespunde liniei drepte ECG. Unele valoare de diagnostic auxiliar are o fibrilație prealabilă: politopnye timpurie extrasistole ventriculare și tahicardie ventriculară precede adesea pâlpâitoare și fâlfâind ventriculilor, crescând blocada - asistolie.

Tratamentul este redus la un masaj imediat extern cardiac, respirație artificială, care ar trebui să continue pentru a obține efectul (sunete cardiace spontane și a ritmului cardiac), sau pentru timpul necesar pentru a se pregăti pentru cardioversie (la clipire și flutter) sau stimulare temporară (pentru asistola). Administrarea intracardiacă de medicamente (clorură de potasiu la o clipire, epinefrină pentru asistola) poate fi eficace la unii pacienți, în cazul în care este instalat natura aritmie. In timpul resuscitării importante exces de oxigenare, introducerea hidrogenocarbonat de sodiu. Pentru prevenirea reapariției tahiaritmii ventriculare amenințătoare de viață este necesară pentru mai multe zile pentru a intra in / lidocaina, clorură de potasiu, intens tratarea bolii subiacente.

bloc cardiac - tulburări cardiace asociate cu întârziere sau încetarea impulsului sistemului de conducere. Localizarea distinge blocada sinoatrială (la nivelul miocardului atrial), atrio-zhepudochkovye (la nodul atrioventricular) și intraventriculară (la nivelul fasciculului Lui și ramificațiile sale). Prin severitate distinge conducție încetinire (fiecare impuls susținută realizată în părțile inferioare ale sistemului de conducere, blocarea 1 grad), blocada incompleta (a avut loc doar o parte a pulsului, gradul II blocada) și blocada totală (fără puls se desfășoară, activitatea cardiacă se menține centrul ectopic bloc ritm de referință gradul III).

Încălcările conducere sinoatrială și atrioventricular pot apărea atunci când miocardita, kardiosklerosis, focal și leziunile degenerative ale miocardului, în special în intoxicațiile perete zona zadnediafragmalnoy, de exemplu, glicozide cardiace, cu o creștere a tonusului vagal, sub acțiunea beta-blocante, verapamil. Încălcarea conducerii intraventriculare adesea cauzată de necrozantă, sclerotic sau procese inflamatorii. Nu sunt tulburări de conducere grele (sinoatrială și atrioventricular blocada 1 și gradul II, blocarea bloc de ramură dreaptă, sau una din ramurile ale piciorului stâng) apar ocazional la persoanele sanatoase. Congenital blocadă complet transversal este foarte rar. În general, blocada distală și-a exprimat, mai mare semnificația sa clinică. Toate blocurile pot fi persistente sau tranzitorii, blocarea tranzitorie, uneori, indica o agravare a bolii cardiace. Localizarea și blocarea severitate determinată prin ECG, intracardiacă mai fiabil atunci când sistemul de înregistrare potențiale conductoare.

Bloc sinoatrial - diagnosticat numai blocada incompleta: in ritm sinusal sau aritmie sinusală marcat pierderea complexelor individuale PQRST c adecvat (de două ori, cel puțin de trei ori sau mai mult) elongația diastolice pauză.

bloc atrioventricular 1 grad interval P - Q B este extins la mai mult de 0,21, dar impulsurile atriale ajung ventricule. Atrioventricular de gradul bloc II: impulsuri atriale distincte sunt efectuate la ventriculi, ventricular căderi corespunzătoare complexe (pe ECG izolat unda P). Atunci când tipul blocării proximal (la atrioventricular nod) astfel pierderea precede intervalul progresiv P alungiri Q în intervalul de 2-8 cicluri, iar aceste perioade se repetă, uneori în mod regulat. Când blocarea tip distal (în mănunchiul distal al său și nivelul) pierderea ciclurilor individuale nu sunt precedate de o lungire progresivă a intervalului P Q. Blockade tip distal caz cu afectare miocardică mai severe, de multe ori se transformă într-o blocadă transversală completă. Atrioventricular atrium bloc de grad III și ventriculului drept sunt incantati, dar independent unul față de celălalt ritm. Acesta poate fi de asemenea izolate tip bloc proximal (QRS înguste, frecvența ventriculară în aproximativ 40-50 min 1 precedat incomplet blocada tip proximal) și distal tip (larg QRS, frecvența ritmului ventricular de aproximativ 20-40 min- 1 Precede s, uneori foarte scurt blocada, incompletă de tip distală). Definiția cea mai precisă a nivelului de blocadă este posibil cu potențial de înregistrare intracardiacă a sistemului de conducere.

bloc intraventriculară se referă la una, două sau toate cele trei ramuri sistem de conducție intraventriculară (mono-, bi- și trifastsikulyarnye blocadă). Blocada de ramură din spate ramură stângă din față sau caracterizat prin deviere considerabilă a axei electrice a inimii, respectiv, la stânga sau la dreapta (simptom ultimul mai puțin specifice: ar trebui să fie excluse alte cauze, mai frecvente ECG de tip dreapta). Când dreptul bloc de ramură inițial complex QRS piese stocate, în final extins și Serrate, durata QRS uvelichena- de obicei în plumb V ^, de obicei, la scară mărită și zimțată dinte R, segment ST omis T dinte axa electrică otritsatelnyy- în plan frontal este proiectat rău (S- ECG standard, conduce la tip). Combinația de blocare a piciorului drept la blocarea uneia dintre ramurile piciorului stâng (bifastsikulyarnaya blocada), caracterizată prin prezența ECG semnează blocarea piciorului drept și o deviere semnificativă a axei electrice. Blocada ambelor ramuri ale piciorului stâng, piciorul stâng blocului: complexul QRS este lărgit la 0,12, și mai mult în zazubren- conduce piept stâng predomină dinte R, segmentul de ST4acTO omise undele T negative. Trifastsikulyarnaya bloc corespunde atrioventricular tip blocadă III grad distal (vezi. De mai sus).

Simptome. Atunci când incompletă transversal blocadei marcate rata de pierdere și sunete de inima. blocuri intraventriculare sunt uneori însoțite de tonuri de divizare, de multe ori - blocarea bloc de ramură dreaptă. blocadă completă se caracterizează printr-o bradicardie transversală stabilă, sunete cardiace sonoritatea sacadată, convulsii (crize convulsive ROBINETTI - Stokes - Morgagni). Angina, insuficiență cardiacă, se poate produce moartea subită când blocada transversală completă, în special tipul distal.

Tratamentul. Se tratează boala de bază, de a elimina factorii care conduc la blocada. Cu proximale blocada transversală incompletă și completă de tip, uneori, folosit atropină, izoproterenol, aminofilină, dar eficacitatea acestor fonduri este nestatornic și nesigure, cel mai bun caz, ele au un efect temporar. Blocada care duce la insuficienta cardiaca, si (sau) circulația sângelui periferic, precum și blocarea parțială și complete de tip distale sunt indicând utilizarea ventriculară stimulare electrică temporară sau permanentă.

sindrom de sinus bolnav (SSS) din cauza slăbirii sau încetarea automatism nodului sinusal. Unitatea SSS poate fi cauzata de zona de ischemie (adesea cu infarct miocardic, in special ca zadnediafragmalnom tranzitorie sau complicații persistente) cardioscleroză (aterosclerotice, postmiokarditicheskim, mai ales după difteria), miocardita, cardiomiopatia și leziuni infiltrative ale miocardului. SSS poate fi, de asemenea, o manifestare a caracteristicilor înnăscute ale sistemului de conducere. Procesul pentru a determina apariția SSS, uneori răspândire a altor segmente ale sistemului vascular.

Simptome. Combinația cea mai tipică bradicardia sinusală sau bradiaritmie cu tachysystolic paroxysms și aritmii ectopice. Alte manifestări ale sindromului: perioadele de înlocuire ritm ectopic și asistoliei uneori complet, stimulatoare cardiace migrațiune, fibrilatie atriala (mai tipic cu ritm ventricular rare care indică implicarea nodului atrioventricular), bloc sinoatrial, aritmie si tahicardie supraventriculară mai mult. Este semnificativ faptul că imediat după tahicardie pauză este deosebit de mare, creștere neobișnuită în pauza se poate observa după bătăile. Mulți pacienți cu sindrom de sinus bolnav nu este însoțit de senzații neplăcute. În unele cazuri, poate fi semne de aprovizionare cu sange insuficient la creier, inima, insuficienta cardiaca este posibil. Pacienții care nu pot tolera un impact vagotropic.

Tratamentul. Mulți pacienți nu au nevoie de tratament. Cu schimbări frecvente de ritm, cu semne de tulburări circulatorii ale organelor vitale este o alektrokardiostimulyatsiya constantă. Simpatomimetice și antiaritmice contraindicată în general, deoarece acestea pot spori în mod corespunzător tahikardichesky sindromul componentei periculoase sau bradicardic. Prognoza este foarte dependentă de boala, care a condus la dezvoltarea sindromului.

Sindromul preexcitatie (Wolff - Parkinson - White) - Sindromul electrocardiografică cu scurtarea intervalului P și Q complexul QRS extensie datorită așa-numitei deltei inițiale - val. Sindromul poate fi persistentă sau tranzitorie. Ea se bazează pe o caracteristică inerentă a sistemului de conducere (prezența căi accesorii). Sindromul poate apărea la naștere sau manifest ulterior diagnosticat numai prin ECG. Unele piste pot verifica dinte Q, modificări S - T, uneori, ceea ce duce la un diagnostic eronat de boli cardiace coronariene, infarct miocardic, hipertrofia ventriculară. Aproximativ jumătate dintre pacienți au o frecvență variabilă și durata tahicardie supraventriculară paroxistică, rareori - fibrilatie atriala (ritm ventricular uneori foarte rapid - aproximativ 200 1 min). Sindromul poate fi uneori combinate cu orice boli de inima.

Tratamentul în absența aritmiilor paroxistice nu sunt necesare pentru a evita impactul pe care acestea (de exemplu, alcool) ar putea provoca. Tratamentul medicamentos și prevenirea tahicardia paroxistică este realizată în esență în același mod ca și în paroxistică tahicardie supraventriculară altă natură. Verapamilul este eficient mai des. Digoxin este considerat contraindicat daca sindromul este combinat cu fibrilatie atriala. Dacă medicația paroxism ineficientă și starea pacientului se deteriorează, recurge la un tratament de impulsuri electrice. În cazul în care atacurile sunt frecvente și sunt asociate cu simptome severe, atacurile efectuate de tratament preventiv, alegerea unui agent antiaritmic eficient. Cu atacuri frecvente și prost tolerate si ineficienta profilaxiei disecție de droguri aplică căi conductoare suplimentare (de obicei prin electrocauterizare transvenoasă sau coagulare cu laser), urmată de stimularea permanentă acolo unde este necesar.