Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie, urologie.

IC Nevronet

URL-

iradierii. Sindromul acut de iradiere este o boală distinctă, care se dezvoltă ca urmare a distrugerii de divizarea celulelor din organism mai ales sub influența pe termen scurt (până la câteva zile) efectele asupra zonelor mari ale corpului la radiații ionizante. Cauza sindromului acut de iradiere poate fi un eșec și iradiere corporală totală în scopuri terapeutice - în transplantul de măduvă osoasă, în tratamentul tumorilor multiple.

În patogeneza bolii de iradiere acută joacă un rol decisiv în leziunile imediate de moarte celulară. Orice modificări semnificative în organele primare și sistemele care nu sunt expuse la radiații expunerii directe, nu se observă. Sub influența radiațiilor ionizante sunt omorâte divizarea celulelor in primul rand in ciclul mitotic, dar spre deosebire de cele mai multe citostatic (cu excepția mielosana care acționează la nivelul celulelor stem) sunt ucise și celulele inactive sunt ucise și limfocite. Limfopenie este una dintre cele mai vechi și cele mai importante semne de boala radiatii acute. Fibroblaste ale corpului sunt foarte rezistente la efectele radiațiilor. După iradiere, ei încep o creștere rapidă, care în centrele de leziuni mari contribuie la dezvoltarea sclerozei multiple severe. Cele mai importante caracteristici ale sindromului acut de iradiere se aplică dependență strictă de manifestările sale de doza absorbită de radiații ionizante.

Tabloul clinic al raznoobrazna- acuta boala radiatii mai degraba depinde de doza de radiații și calendarul, deoarece expunerea. În dezvoltarea sa, boala trece prin mai multe etape. In primele ore după iradiere apare reacția primară (vărsături, febră, dureri de cap imediat după iradiere). Câteva zile mai târziu (cu cât mai repede, cu atat mai mare doza) dezvoltă ravagii măduvă osoasă în sânge - agranulocitoză, trombocitopenie. Există o varietate de procese infecțioase, boli, hemoragie. Între reacția primară și înălțimea bolii cu doze de radiații mai mici de 500-600 rad observate în timpul perioadei -latentny bine externă. Despartitor sindrom acut de iradiere într-o perioadă de reacție primară, latentă, înălțime și recuperare inexacte:

pur manifestările externe ale bolii nu determină poziția reală.

La apropierea victimei la sursa de radiație a reduce doza de radiații absorbite prin corpul uman, este foarte important. O parte a corpului cu care se confruntă sursa, este iradiat este semnificativ mai mare decât partea sa opusă. Iradierea neuniformitate poate fi cauzată de prezența particulelor de energie joasă radioactive care au mici leziuni penetrante de putere si cauza pielii in primul rand, tesutul subcutanat, membranele mucoase, dar nu și măduva osoasă și organele interne.

Este recomandabil să se aloce patru etape ale iradierii acute: ușoară, moderată, severă și foarte severe. "cazuri ușoare sunt iradiere relativ uniformă la o doză de 100 până la 200 rad, la media - 200-400 rad, până la severă - 400-600 rad, pentru foarte grele - mai mult de 600 rad. După iradiere la o doză mai mică de 100 rad vorbi despre un prejudiciu de radiații. Baza de divizare prin iradiere severitate este principiul terapeutic clar. prejudiciu de radiații, fără dezvoltarea bolii nu necesită supraveghere medicală specială într-un spital. pacientii usoare sunt de obicei admise la spital, dar tratamentul special nu este efectuată, și numai în cazuri rare, cu doze se apropie de 200 rad poate dezvolta agranulocitoza scurt, cu toate complicațiile infecțioase și consecințele care necesita tratament cu antibiotice. În agranulocitoza trombocitopenie moderată și severă observate în aproape toate tratamentele bolnyh- este necesară într-un spital bine echipate, izolare, care deține un tratament antibacterian puternic în timpul depresiei hematopoieza. În severă, împreună cu măduva osoasă cu imaginea generală a radiațiilor stomatită, vătămarea cauzată de radiații la nivelul tractului gastro-intestinal. Acești pacienți trebuie spitalizați numai în hematologie extrem de specializate și de spital chirurgicale, în cazul în care există o experiență a acestor pacienți.

La iradiere non-uniformă nu este ușor să individualizeze gravitatea bolii, concentrându-se numai pe doze de radiații. Cu toate acestea, sarcina este simplificată dacă vom proceda la criteriile terapeutice: prejudiciu de radiații, fără a dezvolta boala - este nevoie de o monitorizare specială no- lumina - spitalizare în primul rând pentru mediu nablyudeniya- - toate victimele au nevoie de tratament în statsionare- multidisciplinare de obicei din greu - au nevoie de ajutor unui spital specializat (în ceea ce privește leziuni hematologici sau a pielii profunde sau leziuni intestinale) - foarte greu - în condiții moderne de prognoză fără speranță. Doză rareori stabilită prin mijloace fizice, de regulă, se face cu ajutorul dozimetrie biologice. Dezvoltat în țara noastră, un sistem special de dozimetrie biologică permite în prezent, nu se stabilească cu exactitate numai faptul de supraexpunere, dar, de asemenea, în mod fiabil (în grade descrise de severitate a bolii de iradiere acută) determină absorbția corpului uman în anumite zone ale dozei de radiații. Acest lucru este valabil și pentru cazurile de directă, adică. E. În zilele următoare, după expunerea, veniturile afectate pentru ancheta. Cu toate acestea, chiar și după câțiva ani după expunerea nu numai că poate confirma acest fapt, dar, de asemenea, să se stabilească o doză aproximativă pentru analiza cromozomiale a limfocitelor din sange si celulele maduvei osoase periferice.

Prezentarea clinică depinde de reacția primară doza oblucheniya- este diferit pentru diferite grade de severitate. vărsături repetate este determinată în principal de iradiante piept și abdomen. Iradierea din jumătatea inferioară a corpului, chiar foarte extinse și grele, nu este de obicei însoțită de semne semnificative ale reacției primare. În următoarele câteva ore după iradiere la pacienții cu leucocitoză marcată fără a formula reintinerire apreciabilă. El, se pare că, din cauza mobilizarea rezervei de granulocite, în principal vasculare. Înălțimea acestei leucocitoză, în care dezvoltarea poate juca un rol important și componenta emoțională nu este conectat bine cu doza. În primele trei zile de la pacienți cu reducerea semnificativă a limfocitelor în sânge, ca urmare, se pare, moartea interfazei a acestor celule. Această rată de 48-72 h după iradiere are o dependență de doză.

După terminarea reacției primare, un nivel scădere treptată a leucocitele, trombocitele și reticulocite în sânge. Limfocitele rămân aproape de nivelul de cădere lor inițială.

Leucocitară curba ive practic similar cu curbele de trombocite și reticulocite ei caracterizează legitim, mai degrabă decât schimbări aleatorii în nivelurile sanguine ale acestor celule (teste de sânge face pe o bază de zi cu zi). Ca urmare a creșterii inițiale a nivelului leucocitele dezvoltă o reducere progresivă asociată cu cheltuielile rezervei granulocite medulară constând predominant din celule mature rezistente la radiatii - benzii si neutrofile segmentate. Timpul până la un nivel minim, și ele însele aceste niveluri în reducerea inițială a leucocitelor sunt dependente de doză (vezi. Tabelul. 10). Astfel, în doza de radiație necunoscută în primele zile ale bolii este posibil cu o precizie suficientă pentru a determina un tratament după 1- 1,5ned.

La doze mai mari de iradiere de 500-600 rads per măduvă osoasă sopetsja scădere inițială cu perioada agranulocitoză, trombocitopenie, profundă. La doze mai mici după scăderea inițială va fi marcată de creșterea unor celule albe din sânge, trombocite și reticulocite. În unele cazuri, leucocitele pot ajunge la niveluri normale. Apoi vine din nou leucopenie și trombocitopenie. Deci, agranulocitoză și trombocitopenie de iradiere măduvei osoase la doze de mai mult de 200 rad apar mai devreme, cu atât mai mare doza, dar nu înainte de sfârșitul primei săptămâni, timp în care a consumat rezerva de granulocite și de măduvă "trăi" trombocite.

agranulocitoză și trombocitopenie perioada în manifestările lor clinice identice cu cele ale altor forme de boli citostatic. In absenta acute umane cu boală radiație transfuziilor de sânge sindrom hemoragic nu sunt exprimate, în cazul în care perioada de trombocitopenie severă nu este mai mult de 1,5 2 săptămâni. adâncimea citopenie și severitatea complicațiilor infecțioase din doza de radiații nu este strict legată. Din agranulocitoză are loc mai devreme decât a început plagilor, t. E. mai mare doza.

Perioada agranupotsitoza finalizează nivelul final al reducerii de leucocite și trombocite. Citopenia revine în adâncime nu se observă în iradierii acute. Părăsirea agranulocitoză se întâmplă de obicei rapid - in termen de 1-H zile. Adesea, aceasta este precedată de creșterea nivelului de 1-2 zile de trombocite. În cazul în care perioada de agranulocitoză a fost o temperatură ridicată a corpului, uneori poate cădea într-o zi înainte de creșterea nivelului de celule albe din sânge. Până în momentul agranupotsitoza crește nivelurile de reticulocite și, adesea depășind semnificativ normale-reparatoare-reticulocitoză. Cu toate acestea, în acest moment (după 1 până la 1,5 luni) nivelul de celule roșii din sânge atinge valoarea minimă.

Înfrângerea altor organe și sisteme în boli de iradiere acută este oarecum ca sindromul hematologic, deși calendarul de dezvoltare a acestora sunt diferite. Iradierea mucoasei orale într-o doză mai mare de 500 rads dezvoltă așa-numitul sindrom oral: umflarea mucoasei bucale în primele câteva ore după expunere, scurtă perioadă de umflare și slăbind amplificarea acesteia din nou începând de la gura uscată zi- 3-4, violarea salivație , apariția unui vâscos, vărsături slyuny- provocând apariția ulcerului pe mucoasa gurii. Toate aceste modificări sunt cauzate de radiații leziuni locale, acestea sunt primare. Aspectul lor este de obicei precedat de agranulocitoză, care poate exacerba infecția cu leziuni orale. Sindromul oral este cu o slăbire ondulate treptată a severității recăderilor, pufăind ocazional la 1,5-2 luni. Pornind de la 2 săptămâni după leziune la doze mai mici de 500 razi, mucoasa bucala edem înlocuit strâns așezat placa aspect albicios pe gingii - hiperkeratoza, care seamănă în exterior drojdie. În schimb, aceste atacuri nu ajută în snimayutsya- diferențierea și analiza microscopică a amprentei cu raidul fără detectarea miceliu fungice. stomatită ulceroasă se dezvoltă în timpul iradierii mucoasei orale într-o doză mai mare de 1000 rad. Durata sa este de aproximativ 1-1,5 luni.

membrana mucoasă a restaurării este aproape întotdeauna polnoe- numai prin iradierea glandelor salivare la o doză mai mare de 1000 rad poate persistent off salivație.

La doze mai mari de 300-500 regiune intestinale placerea poate dezvolta simptome de enterită radiații. După iradiere de 500 rad a marcat o ușoară balonare 3-4 săptămâni după expunere, mortare sub formă de pastă neuchaschenny, febra Tala la febrilnyhtsifr. Timpul de apariție a acestor simptome este determinată de doza mai mare doza, mai devreme va sindromul intestinal. La doze mai mari, imaginea de enterită severă: diaree, febră, dureri abdominale, balonare, și stropi bubuind, dureri în regiunea ileocecală. Sindromul Intestinal pot fi caracterizate prin leziuni ale colonului (în special odată cu apariția caracteristică directă tenesme) gastrită fascicul, esofagitei fascicul. Formarea gastritei radiatii si esofagita are loc la începutul celei de a doua luni a bolii, atunci cand leziunea maduvei osoase, de obicei, deja eliminate.

Încă mai târziu (3-4 luni) se dezvolta hepatita radiații. Caracteristicile sale clinice are unele particularități: icter apare fără prodrom, bilirubinemiei niveluri scăzute, crescute aminotransferazei (în intervalul 200-250 unități), mâncărime pronunțat. Timp de câteva luni, procesul durează o lungă "val" cu o reducere treptată a severității. "valuri" caracterizat de mâncărime, o anumită creștere a nivelului bilirubinei și-a exprimat activitatea enzimatică a serului sanguin. Perspectivele imediate pentru ficat, leziunile ar trebui să fie considerată bună, deși nu agenți terapeutici specifici a fost încă găsit (prednisolon agravează hepatită).

În viitor, procesul poate progresa prin mai mulți ani duce la moartea pacientului de la ciroza hepatica.

O manifestare tipică a bolii de iradiere acută a pielii -porazhenie și membrelor sale. Caderea parului - unul dintre semnele externe cele mai izbitoare ale bolii, deși este mai puțin probabil să afecteze cursul. Păr de diferite părți ale corpului au inegal radiosensibilitate: parul cel mai rezistent la picioare, cele mai sensibile pe scalp, pe fata, dar sprâncenele sunt un grup de foarte rezistent. Pierderea finală (fără recuperare) de păr de pe cap are loc cu o singură doză de radiație mai mare de 700 rad.

Pielea este, de asemenea, inegal radiosensibilitatea diferite domenii. Cele mai sensibile axile, inghinal faldurile, cot, gât. Zona Substanțial mai rezistente din spate, suprafețele extensorii ale membrelor superioare și inferioare.

Leziunile cutanate - radiodermatită - trece faza corespunzătoare dezvoltării: eritem primar, edem, eritem secundar, dezvoltarea de vezicule și răni, epitelizarea. Între eritem primar, care se dezvoltă la o doză de radiație deasupra pielii rad 800, iar apariția eritemului secundar trece o anumită perioadă, care este mai scurtă cu cât doza, perioada de latență pentru leziunile cutanate -svoeobrazny. Trebuie subliniat faptul că, în sine, perioada latentă în înfrângerea unui anumit țesut nu se potrivește cu perioada latentă de implicare a altor țesuturi.

Cu alte cuvinte, o perioadă în care este indicat bunăstarea externă completă a victimei, nu nota la doze de peste 400 rad pentru uniformă oblucheniya- este, practic, nu au fost observate în iradiere non-uniformă, atunci când măduva osoasă este iradiat într-o doză de 300-400 rad.

eritem secundar poate duce la descuamarea pielii, atrofie ușoară, pigmentarea fără a încălca integritatea foilor, în cazul în care doza de radiații nu depășește 1 600 rad. La doze mai mari (doze variind de la 1600 rad) apar bule. La doze mai mari de 2500 rad înlocuit umflarea eritemului primar al pielii, care este o trecere săptămână sau necroză pe fundalul bule apar, umplute cu lichid seros.

Predicția leziunilor cutanate nu poate fi suficient de sigur: aceasta depinde de severitatea nu numai modificările pielii, dar, de asemenea, de la leziuni ale pielii, ale vaselor trunchiuri arteriale mari. Vasele afectate sunt supuse unor modificari sclerotice progresive de-a lungul anilor, și anterior, bine cicatrizate-ulcere de radiație a pielii pe termen lung poate provoca necroza repetată, duce la amputarea membrelor, și așa mai departe. N. In afara leziunilor vasculare eritem secundar se termină dezvoltarea de pigmentare pe grinda site- "arde" de multe ori cu un țesut subcutanat sigiliu. La acest punct, de obicei, pielea atrofica, ușor vulnerabil, este predispus la formarea de ulcere secundare. În domeniul de bule după vindecarea cicatricelor cutanate formate înnodate cu angiectasia multiple pentru piele atrofica. Aparent, aceste cicatrici nu sunt predispuse la degenerare malignă.

Diagnosticul bolii de iradiere acută acum nu este dificil. Modelul caracteristic al reacției primare, caracteristicile sale temporale schimba nivelurile de limfocite, leucocite, trombocite nu numai diagnostica erori, dar, de asemenea, grade relativ precise de severitate a procesului. Analiza cromozomială a celulelor din măduva osoasă și limfocite din sânge permite specificarea dozei și gravitatea prejudiciului, imediat după expunere, și în retrospectivă, în lunile și anii de după iradiere. măduvă osoasă Iradierea artă într-o doză de celule de frecvență de 500 razi cu anomalii cromozomiale, practic, până la 100% la o doză de 250 rad - aproximativ 50%.

Tratamentul bolii de iradiere acută corespunde strict la manifestările sale. Tratamentul reacției primare este simptomatic: vărsături trunchiate folosind medicamente antiemetice, administrarea de soluții hipertone (la anacatharsis), deshidratarea este necesară introducerea de plasmă.

Pentru prevenirea infecțiilor pacienților cu izolate exogen și le creează condiții aseptice (cutii, sterilizare UV de aer, utilizarea soluțiilor germicide). complicatii bacteriene, tratamentul ar trebui să fie urgent. Înainte de a identifica agentul cauzal al infecției este efectuat așa-numita terapie empirica de antibiotice cu spectru larg pentru una dintre următoarele scheme.

I. Penicilină - 20 de milioane UI / zi, streptomicină - 1 r / d.

II. Kanamicină 1 g / zi, Ampicilina -4 g / zi. III. Tseporin - 3 g / zi, gentamicina -160 mg / zi. IV. Rifadin (benemitsin) - 450 mg pe zi, oral, lincomicină - 2 g / zi.

Dozele zilnice de antibiotice (cu excepția rifadina) introducerea / 2-3 ori pe zi. La semănat terapia infecțios agent antibiotic devine direcționat.

Tratamentul enteropatie necrotice: foamea pe deplin pentru a elimina manifestările sale clinice (de obicei în jur de 1-1,5 săptămâni), pentru a bea apă numai - dacă este necesar, lung post sursă de alimente parenterală grijă meticuloasă pentru mucoasa cavității bucale (clătire) (dar nu sucuri!) - sterilizarea a intestinului (-2 g de kanamicină, polimixină M -până 1 g, ristomycin - 1,51- nistatin - la 10000 000-20 000 000 U / zi).

Pentru a combate sindromul hemoragic trombocitopenica nevoie de transfuzii de trombocite obținute de la un singur donator. Acesta ar trebui să avertizeze din nou de transfuzie necorespunzătoare a celulelor roșii din sânge în iradierii acute, în cazul în care nu există indicii clare pentru acest lucru în formă de anemie severa cauzata de respiratia ei, insuficienta cardiaca. Cu alte cuvinte, cu nivelul de hemoglobină peste 83 g / l (8,3g%) nu este necesar, cu nici un semn de globule roșii din sânge transfuzat acută de sânge, deoarece poate agrava și mai mult afectarea ficatului fasciculului, a spori fibrinoliza provoca sângerări severe.

Prognoza. După eliminarea tuturor manifestărilor semnificative ale sindromului acut radiatii (maduvei osoase, intestinale, sindroamele orale, leziuni ale pielii) pacienti recupera. În leziunile ușoare și moderate, de obicei, de recuperare completă, deși poate persista oboseala moderată timp de mai mulți ani. După ce a suferit boli grave este, de obicei, oboseală severă persistă pentru o lungă perioadă de timp. În plus, acești pacienți amenință dezvoltarea cataractei. Aspectul său se datorează dozei de expunere a ochilor de 300 rad. La o doză de 700 rad dezvolta leziuni retiniene severe, hemoragie în fundus, creșterea presiunii intraoculare, eventual cu o pierdere ulterioară a vederii la ochiul afectat.

După modificările acute de boală radiații în tabloul de sânge nu este strict constantă: în unele cazuri, există o ușoară leucopenie stabilă și anemie ușoară, în alte cazuri nu este. Creșterea sensibilității la infecții, la acești pacienți nu pot fi detectate. Apariția modificărilor brute în sânge, citopenie severă, sau, dimpotrivă, leucocitoza - arată întotdeauna dezvoltarea de nou proces patologic (anemie aplastica ca o boală independentă, leucemie, etc ...). nu sunt supuse nici unei reapariție a modificărilor intestinale și a cavității orale.

Boala radiatii cronica este o boala cauzata de iradiere repetată a organismului în doze mici, totală de peste 100 rad. de dezvoltare a bolii nu depinde numai de doza totală, dar, de asemenea, capacitatea sa, adică. e. perioadă de expunere, în cursul căreia a fost absorbția dozei de radiații în organism. Într-o servicii radiologice bine organizate sunt acum în țara noastră, noi cazuri de boala radiatii cronice acolo. control slab al surselor de radiații, încălcarea personalului de siguranță în lucrul cu instalațiile radioterapeutice, în trecut, a dus la apariția unor cazuri de boală cronică de radiații.

Tabloul clinic al bolii este determinată în primul rând de sindrom astenic și moderate modificări de sânge tsitopenichesky. Prin ele însele, modificări în sânge nu sunt o sursă de pericol pentru pacienți, deși capacitatea de muncă redusă. Sindromul astenic patogeneza rămâne neclară. În ceea ce privește citopenie, atunci aceasta se bazează pe, aparent, nu numai pentru a reduce sânge de cap de pod, dar, de asemenea, mecanismele redistributive ca acestea. Pacienții care au răspuns la infectare, prednizopona introducerea dezvolta leucocitoza distincte.

Tratamentul patogenic al bolii de iradiere cronice acolo. Terapia simptomatică vizează eliminarea sau slăbirea sindromului astenice.

Prognoza. De fapt, boala cronică de radiații nu este periculoasă pentru viața pacienților, simptomele nu au tendinta de a progresia bolii, cu toate acestea, recuperarea completă, probabil, nu se produce. iradierii cronice nu este o continuare a unei ascuțite, cu toate că efectele reziduale ale formei acute și se aseamănă cu o anumită formă de cronică.

In boala radiatii cronice de foarte multe ori au tumori - cancer si afectiuni maligne hematologice. Când bine organizat examenul clinic, o inspecție amănunțită a Oncologie 1 dată pe an și studiul de sânge, de 2 ori pe an, este posibil pentru a preveni dezvoltarea unor forme avansate de cancer, iar speranța de viață a acestor pacienți aproape de normal.

Alături de boală acută și cronică radiație pot distinge formă subacută, care rezultă ca urmare a mai multor expuneri repetate în doze mari timp de câteva luni, când doza totală pe o perioadă relativ scurtă de timp de până la 500-600 rad. Clinic, boala se aseamănă bolii de iradiere acută.

Tratamentul formelor subacute nu sunt concepute ca astfel de incidente nu au loc în prezent. Juca rolul principal, aparent, terapia de înlocuire a componentelor sanguine in aplazie severa si tratamentul cu antibiotice pentru boli infecțioase.