Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie, urologie.

Boala RESPIRATOR-TUBERCULOZA infecțioasă caracterizată prin formarea focarelor din afectat inflamația specifică a țesutului general de răspuns sever al organismului. În multe țări dezvoltate economic, în special în Rusia, a scăzut semnificativ incidența tuberculozei și a mortalității. Cea mai pronunțată a acestor modificări epidemiologice în rândul copiilor, adolescenților și femeilor, într-o măsură mai mică - bărbați, în special persoanele în vârstă. Cu toate acestea, tuberculoza rămâne o boală comună.

Etiologia. tuberculosis Mycobacterium Vozbuditel- (MT), în principal, uman, bovin, și rar, în cazuri excepționale, tipul aviar. Principala sursă de infecție - persoane bolnave sau animale domestice, în principal vaci. De obicei, infectate prin inhalarea aeropurtare cu emisii de aer bolnave mici picaturi de sputa care conțin MT. În plus, posibila penetrarea în corpul de infecție în utilizarea de lapte, carne și ouă de la animale bolnave și păsări. În aceste cazuri, microbii sunt aduse în plămâni sau amigdale faringiene, sau limfa și sângele din intestine de moduri. Marea majoritate a sputei nou diagnosticate poate descoperi MT sensibile, și 5-10% - rezistenta la diverse medicamente anti-TB. În acest din urmă caz, infecția vine de la pacienții care sunt tratați în mod eficient cu medicamente specifice și produc tulpini rezistente la MT. Într-un studiu specific în spută și în corpurile pacienților, uneori, nu reușește să detecteze în formă de L MT cu o virulenta relativ mică și patogenitatea, dar capabile să se transforme într-o formă microbiană tipică în anumite condiții.

Patogeneză, simptome, desigur. Pentru prima dată pătruns în MT corp întins--limfogennym moduri diferite, hematogene, bronhopulmonar. Astfel, în diferite organe, in principal in ganglionii limfatici si plamani, pot forma tuberculii unice sau multiple focare sau mai mari, care sunt caracterizate prin prezența epithelioid și celule gigant, precum și elemente de necroză cazeoasă. În același timp, există o reacție pozitivă la testul de tuberculinare, așa-numitul turn tuberculină, este instalat printr-un test intradermic Mantoux. Pot exista temperaturi de grad mic corp, hiperplazie ganglionilor limfatici exterior, limfopenie moderată și leucocitelor schimbare la stânga, rata de sedimentare a eritrocitelor este adesea schimbat, iar fracțiunea de proteină din ser. Atunci când o rezistență suficientă pentru infectarea organismului și o cantitate mică de MT tuberculilor leziuni și se dizolvă, cicatrice sau calcifica, deși MT în aceasta este lung păstrată. Toate aceste modificări de multe ori trec neobservate sau trece sub masca de diverse boli intercurente eliminate spontane- acestea sunt identificate numai prin observarea atenta a copiilor dinamici, adolescenți sau adulți infectați recent.

Când infecția masivă influențată de alți factori adverse (malnutriție, boli severe, ceea ce duce la reducerea rezistenței organismului imunobiologice) dezvoltat tuberculoza primară simptomatică curge ca bronhoadenita, complex primar, mai mult sau mai puțin extinse dis-seminatsy in plamani si alte organe, pleurezie exsudativă, inflamații ale altor membrane seroase. Se observă adesea hipersensibilitate și tendința de a reacției hyperergic sub formă de eritem nodos, keratoconjunctivita, alergică vasculita-ing, și așa mai departe. D. tuberculoza primară apare predominant la copii, adolescenți, mai puțin frecvente la adulții tineri și rareori în vârstă și vârstnici care au avut o infecție primară în trecut, care sa încheiat într-un leac biologic.

rămase în "vindecat" focare de tuberculoza si cicatrici in plamani si ganglionii limfatici MT pot "se trezi" și se multiplică. Acest lucru este facilitat de aceleași condiții care favorizează dezvoltarea tuberculozei primare și, în plus, reinfectarea (suprainfecție exogen). Apoi, în jurul valorii de vechi focii apare inflamația perifocal, a încălcat integritatea capsulei, zonele de necroză cazeoasă topit și infecția se răspândește lymphogenous, bronhogenic sau ruta hematogene. Astfel, se dezvoltă o tuberculoză secundară, t. E. O boală de oameni care au avut o infectie primara si are o anumită, deși imunitate insuficientă. La acești pacienți, procesul continuă cu multiple patologice;

modificări morfologice și clinice, de multe ori cronic.

In ultimii ani, a crescut boala tuberculoza de vârstă în vârstă și senil. Tabloul clinic al bolii, de multe ori atipice. Chiar și proces evolutiv în formă pentru o perioadă lungă poate avea loc neobservate, dar uneori prezintă similitudini cu boli maligne sau inflamații nespecifice cronice ale sistemului respirator. Acest lucru duce la diagnosticarea tardivă a bolii. Un număr de pacienți din această vârstă observat tuberculoză miliară și leziuni extrapulmonară (meningita, tuberculoza oaselor, glandelor suprarenale și așa mai departe.). Tuberculoza se poate dezvolta ca o complicatie a terapiei cu corticosteroizi. acest "steroidiene" Tuberculoza are o tendință de progresie a bolii, care este adesea considerat în mod eronat ca o caracteristică a bolii de bază.

Conform clasificării adoptate în 1974, la următoarele forme de tuberculoză pulmonară: 1) tuberculoasă complex 2) tuberculoză primară siturilor deschise limfatici intratoracică 3) tuberculoza diseminată legkih- 4) tuberculoza focal legkih- 5) tuberculoza infiltrativă legkih- 6) tuberculoma legkih- 7) tuberculoză cavitară legkih- 8) tuberculoză pulmonară fibrocavernous;

9) tuberculoza cirozelor legkih- 10) pleurezie tuberculoasă (inclusiv empiem) - 11) TB tractului respirator superior, trahee, bronhov- 12) REF ="des328.htm"> tuberculoză pulmonară, combinată cu pneumoconioza. În plus, procedeul se caracterizează prin localizarea sa în diferite lobi și segmente ale fazelor de dezvoltare pulmonare (absorbție, sigiliu, cicatrici, calcifiere, descompunere, infiltrare, colonizare), prezența bacteriilor. Să ia în considerare cele mai importante complicații (hemoragie pulmonara, atelectazia, s-loidoz, insuficiență renală, insuficiență cardiacă pulmonară, fistule bronșice, toracice și colab.), Pe lângă faptul că modificările reziduale în plămâni după tratamentul tuberculozei (fibrotice, fibro-focale, plevropnevmoskle- trandafiri și t. d.).

complex de tuberculoză primară - cel mai tipic tuberculoza primară agricole - a găsit acum relativ rar în plămâni sunt determinate de focare inflamatie specifice (primare afectează) și bronhoadenit regională. Uneori, boala este ascunsă, dar de multe ori începe subacută și arată temperatura grad scăzut corpului, transpirație, oboseală, o ușoară tuse uscată. În debutul acut al bolii, la primele fluxuri în masca de pneumonie nespecifice cu febra mare, tuse, dureri în piept, dificultăți uneori, ușoară schimbare de leucocite din stânga leucocitoza, VSH crescut. Cu o dimensiune mică de primar afectează modificările fizice în plămâni nu sunt de obicei definite. Atunci când mai multe site-uri masive de inflamație marcate tocire perkugornogo respirației curent vezicular bronșic, raluri umede fin. Unii pacienți au crescut de multe ori în afara ganglionilor limfatici. Tuberculina 30-50% exprimat în mod semnificativ. În absența colapsului țesutului pulmonar în spută și MT lavajul bronșică nu este de obicei detectat. În aceste cazuri, bronhoscopie nu se găsește modificări specifice în bronhiile, dar acestea sunt detectate în formarea cariilor in plamani sau raspandirea procesului ganglionilor limfatici intratoracice și colonizarea bronhogenic. În același timp, este posibil pentru a detecta MT. imagine cu raze X se caracterizează prin apariția simptomelor bipolare ca lobulare mici sau segmentara se concentreze rar lobara pneumonie și un grup de ganglionilor limfatici hilare la rădăcina plămânului.

Chiar și cu un curs favorabil al procesului și aplicarea terapiilor moderne complexe primare recupereaza lent. Doar câteva luni, uneori numai după 1-2 ani de la începerea tratamentului pentru a identifica și resorbția se produce sau încapsulare și calcifiere a elementelor principale ale complexului, pentru a forma o vatră Gon. Într-un curs complicat al bolii este posibilă dezintegrarea accentul principal în plămâni și formarea cariilor. Uneori există o efuziune pleurală. Limfogematogennoe posibila răspândire a MT și formarea leziunilor la nivelul mâinilor, brațelor, rinichi, membrane meningeale și alte organe.

Cea mai comună formă de tuberculoză primară - tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice. Manifestările clinice depind de reactivitatea organismului, prevalenta afectare a ganglionilor limfatici. Dacă ele formează un buzunare distincte si mici de necroza cheesy fără inflamație perifocal, și a redus reactivitatea totală ușoară, cum "mic" proces de formă poate avea loc cu puțin sau ascunse intoxicație. Atunci când tumora bronhoadenite mai voluminoase sau infiltrativ marcate febră mare, slăbiciune, transpirații, capacitate redusă de muncă, crește excitabilitate. simptom comun - o tuse uscată. La sugari și copii mici, datorită comprimării mari limfatici bronhiilor și mediastinale nodurile tuse sună, bitonal sau convulsivă. La adulți, simptomele sunt rareori observate. La examenul fizic, în special a pacienților adulți, este dificil sau chiar imposibil de a determina mărirea ganglionilor limfatici hilare. Uneori percuție interscapulum remarcat faptul tocire porțiune gestionează triunghiulară și auscultatia-respirație schimbat și o cantitate mică de uscată, umedă rar fin șuierătoare.

Adulți și copii, în unele cazuri, a crescut ganglionilor limfatici cervicali și axilari. reacția de tuberculină este relativ frecvent, dar nu întotdeauna pronunțată. Numărul de leucocite în sânge este normal sau oarecum crescut cu o deplasare la stânga, VSH crescut. MT detecta rare. Radiologic determinată de extinderea rădăcinii unuia, rareori doi malostrukturna legkih- umbra lui, distorsionat, mai ales atunci când inflamația perifocal masive, ceea ce este tipic pentru bronhoadenita infiltrativ. Odată cu creșterea dramatică a altor grupuri și ganglioni limfatici bronhopulmonare dobândesc contururi rădăcină natura policiclic (bronhoadenit tumorii). Simptomele de intoxicație, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, reacția cu tuberculină giperergi cal poate persista o lungă perioadă de timp, chiar și pe fondul unui tratament specific viguros. Treptat se dizolvă inflamația perifocal în jurul rădăcinile plămânilor și este sigiliul lor. Numai după 1-2 ani de la debutul bolii si tratamentul in ganglionii limfatici apar zone de calcifiere. cazeos de calcifiere focare apare mai rapid la copii, mai lent la adulți.

Boala este adesea complicata de bronhov- leziune specific în încălcarea permeabilitatii lor apar atelectazie segmentară sau pulmonare de capital. Cu infecție flora lor secundare ale imaginii unei cronice, de multe ori pneumonie recurente. O spargere prin peretele caseosa bronhiilor din ganglionii limfatici și conținute în acesta MT leziunile tuberculoase sunt formate predominant bazal și mai mici, mai puțin frecvente în alte părți ale plămânilor (adenobronholegochnaya formă de proces). In astfel de cazuri, spută sau apa de spălare bronșică detectat excreție bacteriană. Este de asemenea posibil interlobar complicație, mediastinal, pleurezie exudativa rar costale. infecția se poate răspândi mod lymphogenous și pot provoca daune la alte organe ale ganglionilor limfatici intratoracice. În timpul stării de boală cronică este stocată de hipersensibilitate, care contribuie la paraspetsificheskih reacții. Deci, există o imagine curentă a tuberculozei primare cronice si lent progresiva, de multe ori sub masca de poliserozita, sindromul hepatolienal și așa mai departe curge. D.

tuberculoza diseminata adesea origine hematogene. Sursa de bacteriemie sunt nou formate și insuficient vindecate sau activate leziunile TB in ganglionii limfatici sau alte organe. Procesul poate evolua ca o formă de TB primară sau secundară. În același timp, există o varietate de variante ale sale: focale mari miliară, medii și limitate, sau pe scară largă, iar în cursul acută, subacută și forme cronice.

tuberculoza miliară - de obicei generalizat, dar uneori este localizată în principal în plămâni, și, ocazional - în secțiuni separate, de exemplu, în topuri. Distinge tifoide, meningeale si formele pulmonare ale bolii. Apare primul stare de rău general,-subfebrip clorhidric temperatura corpului, durere de cap. Curând starea pacientului agravează: febra ajunge la 39-40 m. C, dispnee, tahicardie, akrozianoz. Fizikapnye modificări nesemnificative în plămâni (cantitate mică de bule fine împrăștiate raluri uscat sau umed). hepatice ușoare și splina sunt marite. test cu tuberculină, în primul rând normergicheskie, cu progresia de a deveni ușoară sau chiar negativă. Leucopenia și limfocitoză înlocuit leucocitoză moderată cu deplasare stânga, limfopenie, creșterea VSH. MT în spută sunt de obicei absente. Radiografice pulmonar definit focare multiple de până boabe de mei, nu delimitată brusc, și un lanț-simetric situat în ambii plămâni în modificări inflamatorii de fond melkopetlistoy țesut interstițial de rețea. În ciuda greutății considerabile și gradul de severitate al pacienților actuale tuberculoză miliară această formă de proces, în timp util a recunoașterii sale și un tratament adecvat poate fi complet vindecat.

Majoritatea subacute observate diseminate tuberculoză pulmonară, care poate fi mascat ca febra tifoidă, gripa, pneumonie focală sau bronșită cu prelungită temperatură scăzută a corpului de grad, tuse (uscată sau sputa, unde uneori găsi MT). In unele cazuri, simptomele sunt caracteristice procesului de localizare extrapulmonară (leziuni ale gâtului laringeal, rinichi, fanere a organelor genitale, oaselor și articulațiilor). tuberculoză pulmonară Harbinger sau prin satelit diseminată este revărsat pleural. schimbari Fizikapnye in plamani sunt mici - o cantitate mică de raluri umede fine. reacția de tuberculină este uneori pronunțat, de multe ori normergicheskie. leucocitoză moderată cu schimbare de stânga, ESR în intervalul de 20-30 mm / h. Radiografică simetric oboihlegkih, de preferință, în secțiunile lor exterioare superioare prezintă același tip de leziuni împrăștiate pe fundal sau plasa grosier compactat malkopetlistoy. Atunci când a început procesul de subacută terapia rațional în timp util poate fi vindecat.

Dacă în această fază a bolii nu a fost recunoscută, apoi încet progresează, devine cronică: plămân format focare împrăștiate de densitate variabilă, scleroza interstițială, emfizem, focarele format prin dezintegrarea cariilor unice sau multiple, care poate fi o sursă de bronchogenic infecție. Dispneea, uneori șuierătoare natura, tuse cu spută care conține MT, hemoptizie, tulburări ale sistemului cardiovascular. Acesta este adesea marcată de tulburări vegetative pronunțate, somn neodihnitor, transpirații, tahicardie. În lumina bugged o mulțime de raluri uscate și umede împrăștiate. In timpul procesului de exacerbare definit leucocitoză moderat cu deplasare stânga, și limfopenie eozino- monotsitoz- VSH crescut. La bronhoscopie găsi de multe ori modificările specifice la nivelul bronhiilor. detectate leziuni Radiologic in plamani de diferite dimensiuni și densitate, dispuse simetric mai mică formă subacută mesh sclerozei, emfizem, tip uneori bulos Thin "timbrat" cavitate. Rădăcinile plămânilor înăsprite inimii și a vaselor mari au mediana "agățat" poziție. Destul de des există straturi și aderențe pleurale diafragmatice. Cura acestor pacienți necesită o perioadă mai lungă și nu se realizează întotdeauna.

tuberculoza pulmonara Focal - forma cea mai frecventă (observată la 40-50% dintre toți pacienții nou diagnosticați) - pot apărea în timpul infecției primare, ca urmare a infektsii diseminare hematogenă sau limfatică se dezvoltă și exacerbarea leziunilor vechi si cicatrici fibroase, atunci când mai puțin suprainfecție exogen ca afișare tuberculoza secundară. Posibile simptome de intoxicare. Tuse absente sau rare și uscate, ocazional, cu eliberarea de săraci spută muco purulentă unde MT exponat relativ rare (de obicei, în studiul prin flotație, însămânțarea sau infecție a animalului). Șuierătoare în plămâni cu tuberculoză focală proaspătă sunt auzite numai în progresia bolii sau ca urmare a unor modificări fibro-sclerotice în plămâni. Limfocitoză, o deplasare ușoară la stânga în formula leucocitară, viteza de sedimentare a hematiilor de 20 mm / h. normergicheskie reacție Tuberculina cea mai mare parte, la primele forme de proces, uneori, hyperergic. Radiografică în regiunile subclaviculare și vârfurile, mai puțin în alte regiuni ale plămânilor prezintă separat sau fuzionat cu fiecare alte leziuni de dimensiuni mici sau medii corect rotunjite sau de formă alungită, pe un fond schimbări inflamatorii interstițiale (lymphangites). În timpul exacerbarea leziunilor vechi în jurul zona înregistrat perifocal inflamație. Când procesul de remisie proaspătă focarele rassasyvayutsya- la tranziția către forma cronică, acestea sunt reduse, comprimate, și uneori formează konglomeraty- separat, astfel exista cicatrici pleural si adeziunile. Odată cu progresia leziunilor devin mai mari, sunt îmbinate între ele, posibila lor de descompunere, cu formarea de mici cavități.

tuberculoză pulmonară infiltrativă. Ponderea acestuia în incidența totală a tuberculozei pulmonare la adulți este de 2 5-40%. proces substrat patomorfologice este avantajos inflamație perifocal exudativa în jurul tuberculozei vechi sau leziuni nou formate și în zona modificărilor interstițial-sclerotice. Dezvoltarea sa contribuie la diabet, gripa, tratamentul cu glucocorticoizi și suprainfecție atât de masive. Natura și dinamica reacțiilor tisulare, precum forma și mărimea infiltratului diferite. Cel mai adesea este dimensiunea de focalizare bronholobulyarny de la 1,5-2 cm și mai mult. Dar procesul poate fi extins la un întreg segment sau lob. pneumonie brânzos, cu prevalența reacțiilor necrotice cazeoasă sunt rare. De obicei, procesul începe în chip de gripa, pneumonie sau febra nespecifica de etiologie necunoscută. Primul simptom poate fi hemoptizie sau hemoragie pulmonară. Chiar și atunci când cantități semnificative de schimbări fizice se concentreze inflamatorii în plămâni în timpul fazei inițiale a bolii sunt adesea limitate. Moderată de leucocite schimbare leucocitoza stânga, limfopenie, un ESR de 20-40 mm / h, în spută sau în spălări bronsice, unii pacienți găsesc MT. începe pneumonie cazeoasă

febră acută de multe ori de tip agitat, frisoane, dificultăți de respirație, dureri în piept, tuse cu spută purulentă, tahicardie, tsianoz- peste zona afectată determină intensitatea obtuzitatea tonuri de percuție, respirație bronșic sau krepitiruyuschie hripy- concentrații sonore spută de MT și volokon- elastice leucocitoză semnificativă, limfopenie severă, VSH la 50-60 mm / ch ușoară tuberculin sau negativ.

Radiografică, există diferite tipuri de tuberkuleza- mari focarele infiltrativ formă neregulată bronholobulyarnye cu limite difuze, confluente (cloud-) focarele, formarea umbre ovale sau rotunde, peritsissurity, bătut. De obicei, aceste trucuri la rădăcinile ale plămânilor frunzelor "cale"Reprezentând o proiecție a multiplexate pereților bronșice și vaselor inflamatorii. Porțiunile cariilor cazeoasă formate infiltrații buhtoobraznye sau cavitate rotunjită. In leziunile de drenaj bronhic la fundul cavității, uneori, se pot prăbuși meniskoobrazny determinat nivelul lichidului. Ca rezultat, însămânțare bronhogenic în diferite secțiuni pulmonare formate leziuni individuale sau multiple, și, uneori, mari focare. Cazeos parte pneumonie cu raze X a numelui de tipul de bătut cu zone mici de degradare sau de scurgere mare de focare de formă neregulată. Procesul difera tendinta de progresie rapidă a tipului de așa-numita tuberculoză pulmonară tranzitorie. Cu un tratament în timp util poate vindeca, uneori, cu rezultatul unei ciroze pulmonare masive. Când remiterea infiltrative tuberculoză pulmonară focare reduse progresiv sau complet rezolva. Uneori, acestea sunt sigilate și încapsulate, presupunând caracterul tuberculilor sau leziuni mai mici.

Tuberkulomah pulmonare caracterizate prin focalizare formă rotunjită, delimitat de țesutul din jur, un diametru de 2 cm sau mai mult. Pot forma în timpul infiltratul involuție sau din fuziunea mai multor mici focare in focal cronice sau proces metastatic. La umplerea cavității masa cazeoasă, fibrina, leucocitele grupuri formate truc numit psevdotuberkulomoy. substrat patologica tuberculilor diferit. Uneori este o preocupare majoră a unei necroză cazeoasă solidă, înconjurată de o capsulă fibroasă (tuberculoma solitare omogenă sau kazeoma). marcat Adesea structura stratificată vatra brânzos, înconjurată de o capsulă subțire hyalinized (tuberculoma stratificat). În cazul în care fuziunea a mai multor focare mici combinarea capsulă largă comune, așa-numita tuberculoma conglomerat. Tuberculoma - adesea la formarea stabilă, care poate persista timp de mai mulți ani. Dar, uneori tuberculoma, dedurizată, distrugere deosebit de mari, formate și leziunile bronhogenic apar în diferite părți ale plămânilor.

tuberculoma Clinica depinde de natura sa, amploarea și faza a procesului. La starea de echilibru simptomele dureroase sunt absente. Acestea apar în timpul procesului de exacerbare atunci când focalizarea luminii este crescută, și în plus dedurizată pentru a forma o cavitate. Apoi, există simptome de intoxicație, tuse cu expectoratie, hemoptizie. Zona de locație tuberculoma raluri fine se aud. În sputa poate descoperi MT. Limfopenie schimbare de leucocite din stânga, creșterea VSH. Ridicarea alfa (două) - și fracțiunile gamma în serul sanguin. reacția Tuberculina uneori exprimată în mod semnificativ. Când X-ray este, de obicei, în lobii superioară, cel puțin în segmentul este determinat VI focarele dimensiuni diferite, cu contururi clare, adesea intercalate cu focare dense sau calcifiat mici unice sau multiple. Aceste buzunare pot fi, de asemenea, plamanii tuberculoma rotunde sau alte. In plus, aderențe pleurale si cicatrici vizibile. Tuberculoma degradare detectat semilună graniță, cel puțin o iluminare situată central și calea inflamatorie la rădăcina alocării legkogo- parte substanțială caș la nivel cu contururi inegale peretelui interior al cavității. Tuberkulomah de obicei dificil de tratat cu medicamente antibacteriene și kollapsoterapii- metoda cea mai eficientă de tratament - indepartarea chirurgicala a zonei afectate de plămâni.

Odată cu progresia diferitelor forme de inmuiere tuberculoză pulmonară apare formarea de focare cazeoasă și colapsul cariilor. În cazul în focare infiltrativ inflamație și origine bronhogenix sau hematogenă resorbit și cavitatea dezintegrării țesutului pulmonar persistă, diagnosticarea tuberculozei pulmonare cavernos. El este adesea văzut în legătură cu scară largă terapie utilizare tuberkulostaticheskoy, sub influența unui relativ dizolva rapid focare proaspete și zona perifocal de inflamatie, reduce dimensiunea cavității și pereții devin mai subțiri, dar nu vine de închidere completă și cicatrici.

Simptomele de otrăvire, și în cazul în care cavitatea este mică și profund situate în parenchimul pulmonar, în jurul ei acolo atelectazia și reacția semnificativă a pleurei, - și schimbările apoi fizice slab exprimate sau absent (mai ales dacă bronhie desecare închis dop mucopurulentă și, în plus obliterate: astfel blocat cavitate, chiar de dimensiuni considerabile, de lungă ședere "mut"). În cazul în care prăbușirea cavităților cu bronhie de scurgere deschise, nu a fost încă pe deplin igienizate, excreția bacteriană - un fenomen natural. În perioada inițială de degradare apare reticulocitoză scade conținutul de limfocite și creșteri în deplasare la stânga formula leucocitară, în care o porțiune de neutrofile capătă patologice zernistost- ESR de 30-40 mm / h. La lichidarea focarelor acute ale procesului și trecerea acestuia în rata hemoleucograma tuberculozei și de sedimentare a hematiilor cavernos normalizat. carii radiografică proaspete si elastice sunt situate într-un țesut pulmonar relativ intacte si adesea au o formă rotunjită. Cavitati din fibro-sclerotic părți ale plămânilor au o formă neregulată. cavitatea Sanitized, chisturi cu pereți subțiri și, de obicei, se aseamănă. Uneori polul inferior al cavității este un lichid clar umbra meniskoobraanaya este deplasat la schimbarea poziției pacientului. Acest simptom este asociat cu încălcarea funcției de drenaj a bronhiilor, ea devine o valoare de diagnostic important în contururile vagi ale cavernei. calea inflamatorie la rădăcina plămânului ca un proces de involutie dispare

Odată cu progresia diferitelor forme de tuberculoză pulmonară dezvolta tuberculoza fibro cavernos. Boala este lung și ondulat. In timpul exacerbare a simptomelor exprimate de intoxicație, tuse si flegma, acolo hemoptizii și hemoragii pulmonare, formarea de noi focare de bronhogenic si zone de degradare în diferite regiuni ale plămânilor, ceea ce contribuie tuberculoza frecvent intalnite si nespecifice infrangerea tuburilor bronșice. Pe măsură ce boala progresează, intensitatea scade procesele oxidative, modificări degenerative apar în diferite părți ale sistemului nervos și endocrin, crește hipotensiune arterială, scăderea secreției sucului gastric.

Condiție se deteriorează datorită specificului secundar (laringe TB sau intestin) sau nespecifice (organe parenchimatoase amiloidoza, boli de inima pulmonare si altele.) Complicațiile. Simptomele ascultatie de obicei, pronunțată. Pacienții cu MT sputa izolate. Cele exprimate schimbări patologice în fracțiunea hemogramei și proteine ​​serice, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor. Radiografică determinate fibro-indurativnyy schimbă straturile pleural, leziuni dense sau calcifiate și mediul lor, în special în regiunile superioare ale plămânilor, cavitățile de diferite dimensiuni neregulat, uneori cu un perete fibros în formă de fasole. În timpul exacerbare plus vizibile "moale" nou în curs de dezvoltare focare, de multe ori la mijloc sau inferioare ale plămânilor. Această formă de tuberculoză este observată mai ales la pacienții tratați în mod eficient, cei care suferă de alcoolism si dependenta de droguri. Cea mai frecventă cauză de deces în tuberculoza fibro cavernos, progresia acesteia, si a bolilor de inima pulmonare.

tuberculoza cirotici este un rezultat al infiltrative, diseminate și fibro-ka-vernoznogo tuberculoza datorită formării intensive a modificărilor fibroase și sclerotice în activitatea plămânilor și a procesului de remisie. Bronhiilor și vasele de sânge, astfel, deformate dezvolta modificari pleurale pasive, emfizem sever, organele mediastinale sunt deplasate. Pacienții se plâng de dificultăți semnificative de respirație, respirație șuierătoare, uneori, natura, tuse cu spută, de multe ori purulentă, hemoptizie recurente. Lentoare respirației bronșic, un număr mare de wheezing de dimensiuni diferite. Limitele inimii schimbat tonuri discrete sale, tonul II focalizare clară asupra tendinței artera pulmonară la hipotensiune arterială. Odată cu dezvoltarea inimii pulmonare apar edeme, dimensiune mai mare a ficatului, apare ascita. Complicațiile - ficat amiloidoza și rinichi. Hemoleucograma și procesul RES corespunde fazei. În timpul exacerbare sputei apar MT.

In ciroza, ca urmare a involuție tuberculozei infiltrative observate radiologica consolidare masivă și reducerea volumului cotei sau pulmonar intreaga cu deplasare traheala si umbra mijloc spre înfrângerea, emfizem lobului inferior al acestuia și plămânul opus. Ciroza este format pe fundalul tuberculozei diseminate se caracterizează prin modificări difuze fibro sclerotic, prezența leziunilor calcificate răsfirate sau dense înăsprit rădăcinile plămânilor, organele mediastinului poziție mediană (agățat, de multe ori astenik inimă - picătură de inimă). În acest context, cavitate unică sau multiplă poate fi detectată (modificări buloase distrofice sau reziduuri, cavitatea de multe ori igienizat). emfizem pronunțat. proces-tuberculoza ireversibil cirotici, de obicei, este prelungit, slab, dar cu exacerbări. Tratamentul ofera doar un efect simptomatic.

Tuberculoasă pleurezie - inflamatie pleural care rezulta din expunerea la substanța toxică, produși de degradare tisulară sau leziune specifică pentru a forma hillocks, focarele cazeoasă în procesul de propagare a contactului pulmonare sau BHL, ruta lymphogenous sau hematogene.

Simptome cm. Pleurezie. exudate De obicei seros caracter. semnificație important de diagnostic în detectarea exudat MT. Cu toate acestea, atunci când un număr mic de examenul microscopic este de obicei negativ. MT adesea găsit la semănat exudat pe medii speciale nutritive și prin altoire porcii de Guineea. Purulent plevrit- rezultat supurație exsudat seroplastic sau proces primar purulentă acută pe sol pleură kozeoza. Extrem de afecțiuni grave observate la pacientii cu empiem pleural, în plină expansiune ca urmare a încălcării integrității cavernei. În fluidul purulente în 65-90% din cazuri sunt MT. Hemoragica efuziune este rara si apare mai ales la leziuni specifice severe ale pleurei cu dezvoltarea procesului miliară și cazeoasă. Un număr de pacienți cu hemoragie revărsat pleural detectate după opriri lungi pneumotorax rigide existente. Uneori, pentru a stabili diagnosticul etiologic, în plus față de studiul de lichid, este utilizat pentru biopsie pleurala. Unele forme de pleurezie tuberculoasă apar cel mai frecvent la copii și adulți tineri.

Tuberculoza a tractului respirator superior, trahee, bronhii procesul, de obicei secundar, ceea ce complică diferitele forme de tuberculoză pulmonară și BHL. Cel mai important, tuberculoza bronhiilor, care apare predominant în forme distructive și bacilare ale procesului în plămâni și în bronhoadenita complicate. semnele sale clinice sunt puternice tuse paroxistică, durere in spatele sternului, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare,, localizate, atelectazie educație uscată sau umflarea emfizematos a plămânilor, "umflare" sau blocarea cavității, apariția nivelului de lichid în acesta. Posibil asimptomatice. Diagnosticul este confirmat prin bronhoscopie atunci când sunt depistate infiltrate, ulcere, fistule, granularea și cicatrici, care cauzează adesea tulburarea permeabilitatii bronșic.

tuberculoză rară a laringelui: marcat uscăciune, arsură și dureri în gât, oboseală și răgușeală, durere - independent sau înghițire. Prin îngustarea glota rezultat infiltrare, edem sau cicatrici se produce dificultăți de respirație stenozei. Diagnosticul tuberculozei laringian a fost stabilit la laringoscopiei. Tuberculoza trahee observat extrem de rare manifestat incapatanat, tuse ragusita tare, dureri în piept și dificultăți de respirație. Diagnosticul este stabilit atunci când laringotraheoskopii.

Printre formele de tuberculoză pulmonară, pneumoconioze este combinat cu cea mai mare importanță practică silikotubvrkulez. Ea apare predominant la lucrătorii expuși la expunerea prelungită la praful de siliciu (în minele de extracție a aurului și a altor metale, în minele de cărbune, în Sablare și colab.). Tuberculoza este de obicei atașat la silicoză. Cel mai adesea relevat lobulară rar alte forme de tuberculoză pulmonară. În plus, există bronhoadenit silikotuberkulezny, cu noduri, sau așa-numitele tuberculosilicosis masive. În timpul silicotuberculoză convențional separat două faze. Primul (de obicei în tuberculoză focală), de obicei, are loc fără semne clinice marcate, a doua asociata cu progresia tuberculozei, slăbiciune generală, oboseală, febra, transpirații, tuse, raluri in plamani, uneori in exponat MT spută determinat schimbări adecvate în hemoleucograma, VSH crește. Radiografică tuberculosilicosis caracterizate prin schimbări tipice de silicoză, de preferință sub formă de noduli în regiunile centrale și inferioare ale plămânului pe fondul fibrozei cu ochiuri mari difuze, tuberculoza focarele infiltrează cavitati dispuse în principal în lobi superioare ale plămânilor.

Tratamentul. Metoda de bază pentru toate formele de tuberculoză, droguri chimioterapie care acționează asupra MT. Acestea includ derivați de hidrazida acidului izonicotinic (izoniazida, sau tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid și colab.), Etambutol, protionamide și etionamidă, pirazinamida, cycloserine, tioacetazona (tibon) și solyutizon, para-aminosalicylate de sodiu (PAS K) etc. ., precum și antibiotice: Reef-pitsin (Rifadin, benemitsin), streptomicina, kanamicina,

florimitsin (viomycin). De obicei, trei sunt aplicate simultan, cel puțin doi anti-tuberculoza medicament pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 6-12 impurități) în vederea portabilitate și sensibilitatea pacienților MT lor. Doza zilnică de medicament este prescris de obicei într-o singură etapă, cu excepția etionamidă, prothionamide, pirazinamida, cycloserine și tioacetazona PAS care iau fractionare de 2-3 ori pe zi, după mese. La începutul tratamentului se efectuează în fiecare zi, și după o anumită perioadă de comutare la terapia intermitentă (de 2-3 ori pe saptamana). Este important ca tratamentul a fost un mod regulat și să monitorizeze în mod constant personalul medical și la spital, si ambulatoriu. Pentru a preveni și a elimina reacțiile secundare utilizate de agenți de desensibilizare (uneori) glucocorticoizi, vitamine si altele.

Chimioterapia combinată cu alte metode de tratament care vizează restabilirea stării fiziologice a corpului și crește rezistența la infecții. Acestea includ anumit mod, o dieta echilibrata, aeroterapie, proceduri de călire, tratament sanatorial în condiții meteorologice diferite, unele tratamente fizioterapeutice (electroforeza inductothermy etc.). utilizare relativ rare tipuri diferite de collapsotherapy, în particular pneumotorax artificial. În cazul în care inutilitatea terapiei conservatoare joacă un rol important în principal, tehnici chirurgicale (rezecția părților afectate ale plămânilor și a ganglionilor limfatici) hilare - operația se efectuează în timpul chimioterapiei.

Când hemoptizie sau pulmonare hemoragie folosit acid aminocaproic, menadiona, transfuzie de plasmă proaspătă congelată, uneori recurge la o intervenție chirurgicală. Tratamentul rațional poate avea 90 până la 95% dintre pacienții nou diagnosticați pentru a opri excreția bacteriană, 80-90% - pentru a închide cavitatea în plămâni.

Prevenirea include măsuri socio-preventive și sanitare pentru a îmbunătăți condițiile de viață, de muncă și viața publică, cultură fizică și sport. Siguranța vaccinului BCG se efectuează în URSS toate nou-născuți, precum și copii neinfectate și adolescenți 7,12 și 17 de ani. Reacționând negativ la tuberculină persoanelor sub 30 de ani revaccinate la fiecare 7 ani. Chemoprevention este prezentat în primul rând copii, adolescenți și adulți care au contact apropiat cu pacienții, care alocă MT, precum și copii și adolescenți cu o reacție pronunțată la PPD și a altor persoane cu un risc crescut de boli. În acest scop, în mod normal utilizate INH (10 mg / kg 1 dată pe zi, timp de 2-3 luni, de două ori pe an, timp de 1 la 2 ani).

Pentru detectarea precoce a copiilor cu pacienților bolnavi de tuberculoză utilizate străzi proby- tuberculină piept vechi de peste 12 de ani, razele X, care se realizează cu cel puțin 1 dată în 1-2 ani. O astfel de control sunt supuse tuturor locuitorilor orașelor și zonelor rurale. În controale regulate sunt in special la persoanele au nevoie și care sunt în contact cu pacienții bacilare, angajați ai instituțiilor medicale, case și grădini de copii, elevi și personalul școlii, lucrătorilor din transportul public, industria alimentară, servicii de larg consum, care operează industrii periculoase și așa mai departe. D. Nu te cel puțin 1 dată pe an examinate au recuperat de la TB, precum și cei care au in plamani au prezentat semne de suferință în liniște în procesul de tuberculoasă trecut de