Instrucțiuni pentru tratamentul și prevenirea sifilis
Video: Tratamentul sifilis. Scoala de Sanatate. gubernia TV
conținut
- Video: tratamentul sifilis. scoala de sanatate. gubernia tv
- Ex. producător: minsk medical instituteautori: candidatul de stiinte medicale, profesor asociat vg pankratov, cu participarea prof. dr. med.Științe nz yagovdik, lg barabanov, at sosnowski (minsk), li bogdan;witch (vitebsk), candidat medicale. Științe, profesor asociat pd mersul (grodno), collab;cove minsk city linicheskogo piele - dispensar venerică av balakirev, jl ov boiko pankra;tova, ii kamenka, lm livshits
- Ministerul sĂnĂtĂȚii al republicii belarusbelarus ministerul sănătății a permis pentru utilizarea practicăprimul adjunct. ministru,preşedintele consiliuluipunerea în aplicare___________ orekhovskiy vm___________ 1995minsk, 1995
Ex. Producător: Minsk Medical Institute
Autori: Candidatul de Stiinte Medicale, profesor asociat VG Pankratov,
cu participarea Prof. Dr. med.
Științe NZ Yagovdik, LG Barabanov,
AT Sosnowski (Minsk), LI Bogdan;
Witch (Vitebsk), candidat medicale. Științe,
Profesor asociat PD Mersul (Grodno), collab;
Cove Minsk City linicheskogo
piele - dispensar venerică
AV Balakirev, JL OV Boiko Pankra;
tova, II Kamenka, LM Livshits
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS
Belarus Ministerul Sănătății a permis pentru utilizarea practică
Primul adjunct. ministru,
preşedintele Consiliului
punerea în aplicare
___________ Orekhovskiy VM
___________ 1995
Minsk, 1995
br>Despre CAPITOLUL A DEFINIȚIE Prefață ................................................. ....................................... 4
I. Principii de bază de tratament a pacienților cu sifilis ..................... 5
Tratamentul II.Preventivnoe .............................................. ...................... 6
III. Tratamentul pacienților cu proaspăt primar și secundar
sifilisul ................................................. ................................... 7
IV. recurent Tratamentul bolnyhvtorichnym și latent precoce
sifilisul ................................................. .................................... 8
V. syphilides Tratamentul topic ............................................. ........... 9
VI. Principiile de tratament a pacienților cu sifilis concomitent
infecții ale tractului urinar ............................................ 10
VII. Tratamentul pacienților cu sifilis latent tardiv (achiziționat;
NYM și congenital) .............................................. ................... 10
pacientii VIII.Lechenie cu sifilis visceral și terțiară 11
IX. Tratamentul pacienților cu neurosifilis ......................................... 12
X.Lechenie sifilis pacienți medicamente cu intoleranță
penicilina ................................................. .............................. 13
XI. Terapia nespecifica a pacienților cu sifilis ..................... 14
XII. Fizioterapie ............................................... 16
XIII. tratament profilactic și preventiv specific
................................................. gravidă ............................. 18
XIV. Tratamentul și prevenirea sifilis la copii .......................... 19
Tratamentul preventiv al copiilor ............................................... ..20
Tratamentul profilactic al copiilor ......................................... 21
Tratamentul specific copiilor cu sifilis congenital ........................................... ................................... 22
Tratamentul sifilisului dobândite la copii ......................... 23
XV. Clinică - controlul serologic după
Tratamentul ................................................. .................................... 24
XVI. Scoaterea din registrul ............................................... .......................... 27
XVII. Prevenirea bolilor cu transmitere sexuală .......................... 28
P R E D I C L O V I E
In ultimii ani, dermatologie Belarus au acumulat mari opytpo tratament optimizarea de pacienți cu diferite stadii și formamisifilisa de lucru, în conformitate cu "Instrucțiunea privind prevenirea sifilis lecheniyui"Aprobat de către Ministerul Sănătății URSS 28 decembrie 1987. În exploatare a continuat îmbunătățirea tratamentelor cu o durată mai mare datorită ukorocheniemih unice și desigur dozpenitsillina, a extins gama tehnici de terapie nespecifică vnedryalisfizioterapevticheskie în terapia complexă a acestor pacienți.
Materialele folosite instrucțiuni "Tratamentul și prevenirea Instruktsiipo de sifilis"Aprobat MinzdravomSSSR 28.HII.1987, la Ministerul rus de linii directoare de sănătate"Tratamentul și prevenirea sifilis" (1993), precum și materialykafedr cutanate și Venerice Boli ale Minsk, Vitebsk și instituțiile Grodnenskogomeditsinskih și usovershenstvovaniyavrachey Institutul Belarus, clinici ITS din Minsk, Brest, Vitebsk, Gomel, Grodno, Minsk și regiunile Mogilev.
Instrucțiunile au fost întocmite în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății Belarusi№ 138 din 20 iulie 1993. "La îmbunătățirea Dermatologie și venerologicheskoysluzhby Republica Belarus".
Acest manual de instrucțiuni oferă mai multe metode de tratament staționar, staționar, ambulatoriu și ambulatoriu pentru fiecare stadiisifilisa. Selectarea unui exemplu particular de realizare este realizată de către vrachoms care au participat la situația particulară.
Deoarece aprobarea Ministerului Sănătății din Belarus această Instrucțiune utrachivaetsilu "Instrucțiuni pentru tratamentul și prevenirea sifilis", Aprobat de către Ministerul Sănătății URSS 28 decembrie 1987.
I. Principii de bază de tratament a pacienților cu sifilis
Un tratament specific este administrat pacientului după sifilis ustraneniyadiagnoza. Diagnosticul se bazeaza pe un tablou clinic, detectarea agentului cauzal (dacă este cazul klinicheskihproyavleniyah), iar rezultatele investigației serologice (DAC RIF, RIE). Acestea pot fi utilizate, cum ar fi testele specifice podtverzhdeniyadiagnoza analiza Immunoassay ELISA, reacția de pasiv TPHA gemagglyutinatsii-.
Tratamentul preventiv se efectuează pentru a preveni accesul persoanelor cu sifilis stocate în contact sexual de uz casnic și aproape cu sifilis zaraznymiformami bolnave.
Tratamentul profilactic este administrat femeilor gravide, care sunt bolnavi sau bolevshimsifilisom și copiii născuți din aceste mame.
Tratamentul prezumtiv pot fi atribuite pentru suspectate organe spetsificheskoeporazhenie interne, sistemul nervos, organe de simț, dvigatelnogoapparata musculo-scheletice, atunci când nu există nici o modalitate de a confirma datele diagnosticul ubeditelnymilaboratornymi și tabloul clinic nu permite infecția cu sifilitice isklyuchitvozmozhnost.
Pacienții cu surse de infectie gonoree nediagnosticată podlezhatpreventivnomu tratament antisyphyllitic în cazul nevozmozhnostiustanovleniya ei de observare dispensar (fără adăpost, vagabonzilor, etc.). Esliu un astfel de pacient are un loc permanent de ședere sau de muncă, tratament preventiv împotriva sifilisului, acesta nu se realizează, dar poslelecheniya gonoree ar trebui să fie pe supravegherea clinică și serologică timp de 3 luni.
Fiecare pacient cu sifilis trece în spital atentă clinică și laboratornoeobsledovanie. Studiul diagnosticheskoytselyu lichidului cefalorahidian efectuat la pacienții cu simptome clinice nervnoysistemy leziuni, precum și formele latente și tardive de sifilis.
Când tratarea unui pacient pacient cu sifilis trebuie să fie sânge și urină provedenieobschih 1 timp de 10 zile, studiul timpului DAC 1 în 10-14 zile și în sifilis primar seronegativa și preventivnomlechenii - 1 la fiecare 5 zile. Seronegative diagnostic primar sifilisastavitsya pe baza simptomelor clinice, rezultatovKSR negativ excluzând RIF și reacție Colmer. Dacă odnokratnoslabo pozitiv, apoi un diagnostic de sifilis pervichnogoseropozitivnogo obținut în DAC. Diagnosticul final al seronegativnogosifilisa primare se poate face numai în cazul în care Externarea pacientului din spital.
Când rezultatele studiului rezkopolozhitelnyh DAC și dolzhnoprovoditsya RIF definiție obligatorie reagin titru.
Înainte de tratament este necesar să se clarifice problema preparatovpenitsillina portabilitate (sau alte antibiotice), în trecut și de a face sootvetstvuyuschuyuzapis în istorie, cum ar fi: "indicarea perenosimostpenitsillina nici o istorie". Mai mult, 30 de minute inainte de penicilina pervoyinektsii, și înainte de fiecare injectare de preparate depozit (de exemplu, bitsillina-3) trebuie prescrisă 1 comprimat de mijloace izantigistaminnyh.
II. tratament preventiv
Held persoane care au avut contact sexual sau de uz casnic apropiate cu forme bolnymizaraznymi de sifilis, în cazul în care din momentul contactului nu a mers luni bolee3. Tratamentul se realizează prin una dintre următoarele tehnici:
METODE №1. Penicilina solubil în apă se administrează 400 000 unități 8raz pe zi, timp de 14 zile pe un curs de 44,8 milioane de unități.
METODE №2. Tratamentul se efectuează prin injectare intramusculară novokainovoysoli 600 000 UI, de 2 ori pe zi timp de 14 zile la curs - 16800 000 unități.
METODE №3. Tratamentul ambulator al preparatamipenitsillina depozit: bitsillinom -5-1 sau o singură doză de 1 500 000 U, bitsillinom-3 1 800 000 U, de două ori pe săptămână, timp de 4 rata de injectare.
Persoanele care au, deoarece contactul cu sifilis a trecut la Prelungiri 3 la 6 luni, efectuate cu două ori intervale de 2 luni serologicheskoeobsledovanie clinice (DAC cu cercetare, RIT, IEF). Dacă kontaktaproshlo de mai mult de 6 luni, se efectuează o dată clinice și serologicheskoeobsledovanie.
Conform uneia dintre aceste metode este, de asemenea, efectuat lechenieretsipientu preventivă de sânge transfuzat pacienți cu sifilis cu momentatransfuzii în cazul în care nu mai vechi de 3 luni. Dacă a trecut de la 3 la 6 luni, atunci beneficiarul este supus monitorizării clinice și serologice (cu postanovkoyKSR, RIF, RIT) de două ori la un interval de 2 luni. Dacă perelivaniyakrovi după mai mult de 6 luni, se efectuează o dată clinice și serologicheskoeobsledovanie.
III. Tratamentul pacienților cu sifilis proaspăt primar și secundar
a) Proceduri de tratament spitalicesc:
1. METODOLOGIE №1. Tratamentul este apa penicilina solubil vvodimymvnutrimyshechno 400 prin 000 UI 3 ore pe parcursul a 14 zile de antibiotic summarnayadoza - 44.8 milioane de unități .. Tehnica prezentată pacienților cu sifilis pervichnymseronegativnym.
Când seronegative primar și sifilis proaspăt lechenie16 zile secundare, a 16-a zi după 3 ore după închiderea penitsillinoterapiiodnokratno bicilină administrată 3 la o doză de 4,8 milioane de unități (la 2 400 000 EDvnutrimyshechno dvuhmomentno în fiecare fesa) sau bicilină 5 doze3 000 000 programare ED timp de 30 minute înainte de injectarea de 1 comprimate antigistaminnogopreparata.
2. METODOLOGIE №2. Procaina penicilina G este administrat vnutrimyshechnopo 600.000 UI de 2 ori pe zi timp de 16 zile. Cursuri dozaantibiotika de 19,2 milioane de unități.
b) Procedura pentru tratamentul staționar-pacient.
Primele 7 zile de tratament a pacienților cu spital primar și secundar sifilisomprovoditsya proaspăt penicilină solubil 500 000ED de 8 ori pe zi, și apoi continuă bitsillinom-3PO ambulatorie 2 400 000 U sau bitsillinom 5 1 500 000 de două ori pe săptămână (prima injecție Bitsillin produs spital prin 3 chasaposle ultima injecție de penicilină). Număr total de pacienți sifilisompoluchayut primară 4 injecții bitsillina, seropozitiv primar - 6, vtorichnymsvezhim - 8 injecții. Din seropozitiv a doua zi de tratament stationar bolnyepervichnym si sifilis secundar preparat proaspăt stimulatorilor biogene ezhednevnyeinektsii, de exemplu, splenin (1 ml intramuscular, la o rată de - 15 injecții) sau imunostimulante, de exemplu, timogena (1 ml intramuscular în fiecare altă zi, 6-7 injecții ).
c) Metodă de tratament ambulatoriu. Tratamentul este unul dintre penicilina dyurantnyhpreparatov - 1, -3, -5. Doza bitsillina Single sostavlyaet1-1 200 000 U, bitsillina-3 - 2 400 000 U, 5-bitsillina -1500 000ED. Prima injecție este făcută într-o doză incompletă - 300.000 UI, vtorayainektsiya făcut în a doua zi de tratament pentru a finaliza o singură doză, injecțiile ulterioare sunt efectuate intramuscular 2 ori injecție nedelyu.Chislo în doză completă: seronegative sifilis primar -7, seropozitivi primar - 8, secundar secundar sifilis- proaspete 10. este de preferat să se înceapă tratamentul într-un spital vodorastvorimympenitsillinom zi o doză de 100 000 UI, 3 ore vvoditsya600 000 UI intramuscular bitsillina-3, de exemplu, și din a doua zi de tratament provoditsyabitsillinom integral primă doză la numărul de mai sus de injecții.
VI. Tratamentul pacienților cu RETSEDIVNYM secundar și sifilis latent precoce
a) Proceduri de tratament în spital.
1. METODOLOGIE №1. Tratamentul este inițiat cu o penicilină solubil în apă, administrată prin injecție intramusculară de 400 000 UI de 8 ori pe zi, timp de 28 zile. Din a treia zi de penicilina numește 2 mlcherez zi până la o doză totală de 45-50 ml sau 1,5 ml de 1 la fiecare 3 dnyado doză totală de 16-20 ml (preparatele de bismut sunt administrate în dvuhmomentno intramuscular podogretomvide, tratamentul zakanchivaetsyaambulatorno).
2. METODOLOGIE №2. Tratamentul este efectuat de sare procaină penicilina 600 000 de unități, de 2 ori pe zi, timp de 28 de zile.
3. PROCEDURA №3. Penicilina solubil în apă (sare de sodiu) primenyayutv doză unică de 1000 UI 000 (penicilină diluată în 2 ml de apă distilată sau fiziologicheskogorastvora) de 6 ori timp de 28 de zile (kursovayadoza 168,000 U).
Tratamentul prin această metodă, în combinație cu non-specifice și supuse simptomaticheskoyterapiey ca pacienti cu serologice si klinicheskimiretsedivami, pacientii transfuzie cu sifilis și neurosifilis precoce cu curs malign de sifilis.
b) Procedura pentru tratamentul staționar-pacient.
Tratamentul este inițiat în penicilina solubilă în apă de spital (natrievoysolyu) intramuscular într-o singură doză de 1 milion de unități (penicilină razvodyatv 2 ml de ser fiziologic sau apă distilată) zi 6 izolator, timp de 14 zile. Tratamentul ulterior a continuat timp de 3 ambulatornobitsillinom-2 400 000 U sau bitsillinom 5 1 500 000 U de 2 ori pe săptămână, total de 10 injecții (prima injecție spital bitsillina proizvoditsyav prin 3 ore după ultima injecție de penicilină) .Lechenieantibiotikami efectuate în colaborare cu imunomodulatori, vitamine și hepatoprotectoare antioksidantnymkompleksom.
c) Metodă de tratament ambulatoriu. Tratamentul este unul dintre dyurantnyhpreparatov penicilina - bitsillinom-1, -3, -5. Single bitsillina doza 1sostavlyaet-1 200 000 U-3 bitsillina -2,400,000 UI, bitsillina-5 000 -1500 UI. Prima injecție este făcută într-o doză incompletă - 300 000ED, oa doua injecție este făcută în a doua zi de tratament într-o doză polnoyrazovoy, injecțiile ulterioare sunt efectuate intramuscular de 2 ori pe săptămână, în total de 15 injecții. De preferință, tratamentul nachatv ambulatoriu penicilina solubilă la 100 000ED, după 3 ore - 300 000 antihistaminice de fond UI, poslechego prin 3 chasa administrat intramuscular 600.000 UI bitsillina-3, cum ar fi cea de a doua zi de tratament este bitsillinom în polnoydoze cu numitul număr mai mare de preparate injectabile.
Permanent-pacient și tratamentul ambulatoriu este indicat pacienților sotsialnoadaptirovannym cu proaspăt recurent secundar sifilis primar, secundar precoce latente cu prescrierea de boală la 1 an fără tyazheloysoputstvuyuschey patologie care doresc să fie tratate în ambulator și obyazuyuschimsyasoblyudat regim terapeutic în cursul tratamentului pacientului, monitorizarea de control posleduyuschegokliniko serologice și furnizarea pomoschv efectuarea de lucru anti-epidemice.
In cazurile in care pacientii cu precoce confruntare sifilis latent prin examinarea istorie si teste de laborator conform dostovernoustanovlen bolii termen, corespunzătoare seropozitivnomuili primar sifilisul secundar proaspăt, tratamentul acestor pacienți pot provoditpo metodele recomandate pentru tratamentul respectivei etape de sifilis.
Tratamentul specific al pacienților cu sifilisomrekomenduetsya latent precoce secundara si combinate cu terapia nespecifică și fizioterapevticheskimiprotsedurami.
V. syphilides Tratamentul local
În prezența pacientului gigant, ulcer, sancrul multiple, verucile largi, pustulos și syphilides ulcerative recomandat ispolzovatprimochki cu soluție 0,05% de clorhexidină în rastvores fiziologice conținând penicilină 100 000 de unități în 1 ml lichid. Aceste primochkiprimenyayutsya pentru a finaliza epitelizarea sau cicatrizare syphilides.
Pentru a accelera resorbția limfatică dens infiltrează în osnovaniisifilidov recomandat pentru lubrifierea unguent lor heparina de 3 ori pe zi sau de lubrifiere zilnică pentru a completa aceste syphilides acetat de rassasyvaniyainfiltrata: podophyllin, o soluție de dimetilsulfoxid și glitserinav raport de 1: 5: 5.
Efectul benefic asupra cicatrici si sancrul ulcerativă rassasyvanielimfoidnogo se infiltreze la baza lor, pentru a accelera negii calendarul rassasyvaniyashirokih și calendarul reajustare sifilicheskih ecthyma cu laser oblucheniyagely-Have neon. Lungimea de undă de 0,632 microni. Puteți ispolzovatapparat "Luzar", Iradierea este concentrat krasnymsvetom, ieșire 15-20 mW / cm2 pentru fiecare element de 5-10 minute în fiecare zi, 10-15 proceduri.
VI. PRINCIPIILE pacienți tratamentul cu sifilis concomitent TRACT INFEKTSIYAMIMOCHEPOLOVOGO
Pacientii trebuie sa fie testati pentru sifilis, HIV și alte infecții, boli cu transmitere sexuală (Chlamydia, ureaplasmosis et al.).
Dacă există un pacient cu tratament sifilis gonoree este efectuat techenie14 zile, medicamentul este luat antibiotice active, în otnosheniigonokokka și Treponema pallidum (Preparate de penicilină, doxiciclina, sumamed).
Cand sifilis precoce combinat si infectie cu chlamydia libosifilisa, gonoree si chlamydia recomandat tratament sumamed (azitromicina). Tratamentul se efectuează timp de 14 zile, 0,5 g de 1 ori preparatprinimaetsya pe zi (sau 0,25 g de 2 ori pe zi) ore cherez2 după o masă sau 1 oră înainte de masă. În prima zi de tratament este dozasumameda 1d, luată într-una sau două (dimineața și seara) doze.
La identificarea tratamentul trihomoniaza pacientului acesta a avut loc odnovremennos terapie antisyphyllitic.
La identificarea pacientului antital HIV, a trimis pentru dalneyshegolecheniya și observarea constantă în Centrul Regional pentru lecheniyuSPIDa cu recomandări pentru tratamentul sifilisului.
VII. Tratamentul pacienților HID sifilis târziu (IVROZHDENNYM achiziționat)
Tratamentul începe cu pregătire biyohinolom 2 ml pe zi vnutrimyshechnodo obține 12-14 ml de medicament atașat apoi penitsillinterapiyupo 400.000 UI prin 3 ore timp de 28 de zile. Biyohinoladovodyat doză totală de 45-50 ml. Biyohinol bismoverolom poate fi înlocuit, care se utilizează la 1 ml într-o intramuscular zi la curs 18-20ml. După un interval de 30 de zile este atribuit un al doilea terapie similara-kurspenitsillin de bismut cu penicilina poate fi zamenenbitsillinom. Bitsillin-1 este administrat într-o singură doză de 1 200 000 U, 3- bicilină la o doză de 2 400 000 U, bicilină 5 - în doză de 1 500 000 U, ori inektsii2 o săptămână, 8 injecții per curs. În prezența preparatelor de bismut protivopokazaniyk scop, tratamentul este efectuat trei kursamipenitsillina 400 prin 000 UI 3 ore, timp de 21 de zile, cu săptămâni intervalom2 între cursuri. Înainte de începerea primului curs timp de 10 de zile de formare sunt eritromicină, tetraciclină sau oletetrinompo 0,5 până la 4 ori pe zi. În timpul treilea curs este posibil de a utiliza în locul rastvorimogopenitsillina Bitsillin în dozele de mai sus, un curs de 7 injecții. Tratamentul pacienților cu întârziere sleduetsochetat sifilis latent cu mijloace de aplicare largi și fizioterapevticheskihprotsedur nespecifice.
Tratamentul pacienților cu sifilis provoditindividualizirovanno recomandată nespecificată latentă (similar cu un sifilis latent devreme sau mai târziu).
VIII. Tratamentul pacienților cu sifilis viscerală și terțiar
Tratamentul pacienților cu sifilis viscerale ar trebui să includă, de asemenea, pomimospetsificheskih preparatyi nespecifice și simptomatice efectuate sub supravegherea unui terapeut.
Tratamentul specific al pacienților cu schema de sifilisomprovoditsya viscerală și terțiare târzii sifilis latent mai prodolzhitelnoypodgotovkoy biyohinolom 20 ml doză. In tratamentul hepatitei pozdnihsifiliticheskih și leziuni specifice rinichilor tractului urinar medicamente de bismut nu au fost prescrise. În ostalnyhsluchayah aplicarea bismut este rezolvată în mod individual.
Cand Aorta sifilitica sau aortic anevrism complicate valva nedostatochnostyuaortalnyh trebuie să înceapă pregătirea dozei de biyohinilom srazovoy 1 ml (3 injecții), urmată de ridicarea până la 1,5ml (3 injecții), urmat de 2 ml. La primirea preparataprisoedinyayut 25-30 ml penicilină și începutul său cu o singură doză de 50.000 de unități, după 3 ore. Creșterea denpo doză unică realizată prin următoarea schemă: 50 000 - 100 000 - 200 000 - 400 000 UI. Dlitelnostpenitsillinoterapii este de 28 de zile. După un curs de 30 de zile pereryvanaznachayut doua-terapie penicilina bismut cu ispolzovaniembismoverola (16-20 ml per curs). Dacă după 2 penicilina vismutovyhkursov raman simptome clinice, tselesoobraznonaznachit suplimentar bismut două cursuri de terapie, una dintre kotoryhprovodyat biyohinilom (40-50 ml pe an), cealaltă - bismoverolom (16-20ml per curs).
Când contraindica utilizarea de bismut sau oletetrin preparare provoditsyaeritromitsinom de 0,5 până la 4 ori pe zi, timp de 2 nedel.Pri contraindicata scop bismut preparatovlechenie efectuat trei cursuri de penicilina 400 000 de unități după 3 ore, timp de 21 de zile, cu intervale de 2 săptămâni între cursuri . Pe al treilea an vtoromi de la începutul unei singure doze de penicilină sostavlyaet400 000 de unități.
Tratamentul specific al sifilisului visceral kontrolemfunktsionalnogo efectuate sub starea organului afectat (analize de sânge, teste de urina, teste biochimice, parametrii de coagulare a sângelui, EKGi etc.).
Alegerea tratamentului la leziune cleios depinde lokalizatsiigummy și starea generală a pacientului. Cu sifilis tertiar, cu un tratament de piele lokalizatsieygummy este similar cu sifilis latent tardive.
IX. Tratamentul pacienților cu neurosifilis
In primele forme de tratament neurosifilis se efectuează în conformitate cu procedura N3dlya tratamentul staționar al pacienților cu recurente secundare sifilisom.Dlya creșterea concentrației de penicilină în utilizarea zhidkostitselesoobrazno cerebrospinal de droguri, organismul antibiotikaiz îndepărtare întârziere, în special, de 0,5 x probenecid de 4 ori pe zi, la 1 ilietamida 05 (Tabelul 3). x 4 ori pe zi, timp de 10 zile.
Pacienții cu neurosifilis cu întârziere, cu excepția pacienților cu atrofieyzritelnyh nervii care urmează să fie tratate în conformitate cu schemele skrytogosifilisa târziu. Fiecare curs este o terapie specifica este dopolnyatvitaminami necesar, tonic și agenți de stimulare. Lecheniesleduet efectuate sub supravegherea unui neurolog și un oftalmolog: pervyedva curs în spital, și atrofierea nervului optic - toate 3kursa spital.
In atrofie optică primul tratament primar provin vitamina saturație: 1) ingerarea de vitamina A ME2 33000 ori pe zi, în oricare dintre următoarele forme: pelete sau acetat de tabletkiretinola, ca o soluție uleioasă de acetat de retinol în capsule, tablete sau soluție uleioasă Renolit palmitata- 2) primind kompleksavitaminov ca un amestec de pulbere: 0,15 acid ascorbic, 0,05 kislotynikotinovoy, acid glutamic, 0,5 riboflavină 0,025- 3) calciu pangamate recepție 0,1 (2 comprimate de 3 ori pe zi) sau pe kaltsiyaglitserofosfata 0,1 x 3 ori zi. administrat intramuscular B1 inektsiivitaminov (clorură de tiamină 5% - 2 ml pe zi, N30), B6 (piridoksin5% - 1 ml în fiecare zi, N15), B12 (200 mg pe zi, N30) - adenozintrifosfat natrievoysoli 1-2 ml în combinație cu ekstraktomaloe (1 ml) sau sticloase (2 ml) N30, zilnic. Parallelnonachinayut cu doze mici de penicilina (50.000 unitati), cu o creștere de 50 dalneyshimih 000 de unități pe zi (50 - 100 - 150 - 200 000ED). Penicilină doză unică de 200 la 000 de unități sunt utilizate pentru o săptămână, după care singur a crescut la 400 000 de unități. zile Durata penitsillinoterapii28.
Ulterior, un alt 2 desfășurat într-un singur ciclu de penicilină 000 unități doze400 prin 3 ore timp de 28 zile. Intervalele dintre kursami- 1 luna. În paralel cu tratamentul specific pentru fiecare kursesleduet efectua terapie non-specifice de stimulare și vitamina, supravegherea sistematică este necesară okuista.
X. Tratamentul pacienților cu intoleranță la sifilis la medicamente penicilină
Pentru tratamentul pacienților cu sifilis și preventivnogolecheniya preventive medicamente intolerante penicilinelor mogutbyt utilizate antibiotice cu spectru larg: tetraciclina, oletetrin, eritromicină, doxiciclină sau sumamed.
Pentru eritromicină preventiv tratament, tetraciclină și oletetrin primenyayutpo 0,5 până la 4 ori pe zi, doxiciclina în capsule de 0,1 până la 3 ori DENV timp de 14 zile.
Când proaspete forme de sifilis, aceste antibiotice la primenyayutna aceleași doze timp de 20 de zile cu sifilis primar, 25 zile - când vtorichnomsvezhem. Când timpuriu latent cursul secundar și recurent sifilis rekomenduyutsya2 de 30 zile în dozele indicate mai sus de antibiotice, cursuri intervalmezhdu 2 săptămâni (de preferință în combinație cu un singur ciclu de săruri de bismut).
Când preparatele de continuitate pot primeneniepolusinteticheskih peniciline benzilpenicilina, oxacilina, ampicilina. Deci, oksatsillinnaznachayut intramuscular
1.000.000 U per injecție (doză diluată în 5-6 ml distillirovannoyvody) de patru ori pe zi, cu forme protyazhenii14 proaspete în zilele de sifilis, iar recurente secundare ascunse timpuriu - 28 zile.
Când ambele penicilina intoleranță, eritromicină și tetratsiklinovlechenie pot fi transportate cefazolin (tsefamizinom). Preparatprimenyayut intramuscular 1,0 de șase ori pe zi, timp de 14 dneypri seronegativi primar, 16 dneypri seropozitivnomi secundar sifilisul primar proaspăt, 28 dneypri retsidivnomi sifilis precoce secundar latent.
In tratamentul formelor proaspete de sifilis poate fi folosit sumamed (azitromicina) 0,25 oral de două ori pe zi sau de 0,5 o data pe zi vtechenie 14 zile.
Pentru sifilis latent tardiv este posibil combinație de medicamente vismutas antibiotice de rezervă (pe același principiu ca și cu preparatamipenitsillina) sau tratamentul cu aceste antibiotice în doar 2-3kursov ecran. Durata cursului tratamentului cu antibiotice - 28 zile, cursuri pereryvmezhdu - 2 săptămâni atunci când sunt folosite numai antibioticele 4 săptămâni, atunci când sunt combinate cu bismut.
XI. Terapia nespecifica a pacienților cu sifilis
La pacienții cu sifilis au aratat o imunitate de celule T activitate fagotsitozai reacție de reducere. Luând în considerare acest lucru, precum și agent patogen pathomorphosis, caracteristici moderne clinice de sifilis folosit regimuri permamentnye scurte de pacienți cu mijloace neobhodimoispolzovat nespecifice și metode de terapie fizica, are un efect tonic si ajuta poborotinfektsiyu corpului. Terapia nespecifică este indicat în special pentru vtorichnomretsidivnom, precoce și sifilis latent tardiv, atunci când neyrovistserosifilise curs malign de sifilis în negativatsiiseroreaktsii lent.
Metode terapii nespecifice includ: pyrotherapy, inektsiipirogennyh stimulenți vitamonoterapiya si medicamente immunomodulyatory- care stimulează sau correctie procesele imunologice în organism. Alegerea echipamentului de terapie non-specifice este un laborator individualnoposle și examinarea clinică a pacientului cu uchetompokazany și contraindicații pentru un anumit medicament.
Pyrotherapy duce la creșterea proceselor de producție de căldură uluchsheniyuuslovy sângelui și a limfei în țesuturi și organe afectate, aktivatsiigistiotsitarno-reticular sistem, spori fagocitoza, activitatea secretorie fermentativnoyi a glandelor gastrice și salivare. Pirogennyhpreparatov printre prodigizan pirogenal și cel mai testat si recomandat.
Pyrogenalum - complex polizaharidic complex - este atribuit injecție videvnutrimyshechnyh în superioare exterioare fese pătrat în nachalnoydoze 5-10 micrograme, cu o creștere treptată a 10-30 ug per injecție, conducând la 120-150 g, în funcție de corpul de reacție. Preparatvvoditsya 1 la fiecare 2-3 zile, toate pe un curs de tratament 10-15 preparate injectabile.
Prodigiozan - aproape lipopolizaharide prin acțiunea asupra kpirogenalu corporală, administrat intramuscular de 2 ori pe săptămână la doze de ICG-100 25do Pe tot parcursul 4-6 injecții.
Stimulatorii biogene (FIBS pentru injecție, injecție de suspensie și extract platsentydlya, splenin, plazmol, polibiolin vitros) injecții subcutanate naznachayutvide de 1 ml pe zi, timp de 10 zile sau mai mult (până la 20 de zile). Splenin administrat intramuscular zilnic în 2 ml de zile techenie10 polibiolin (conținutul flaconului - 0,5g - ml0,25-0,5 dizolvat în soluție de novocaină 5%) a fost administrat intramuscular zilnic PA5 ml timp de 10 zile. Vitaminele C, grupa B, aevit primenyayutodnovremenno cu un tratament specific în întreaga kursalecheniya. Acidul ascorbic este utilizat la 0,2 g de trei ori pe zi, aevitv capsule: 1 capsulă de trei ori pe zi. Vitaminele B1, B6 și B12 în soluții videampulnyh sunt administrate intramuscular la fiecare două zile, pentru un 10-15inektsy curs. pacienții individuali cu sifilis ar trebui să fie incluse în agenți de adaptogene kompleksnuyuterapiyu - Pantocrinum, extract de Ginseng Siberian, Rhodiola rosea, Tinctură de ginseng, tinctura de Lemongrass. Immunokorrigiruyuschuyuterapiyu de dorit să se efectueze sub supravegherea imunogramă. Cu tselyustimulyatsii sau corectarea proceselor imune la pacientii cu sifilis mogutispolzovatsya levamisol (dekaris) metiluracil, nukleinat sodiu, pirroksan, taktivin, timalin, thymogenul.
Levamisol (dekaris) crește activitatea funcțională a limfocitelor T fagocitare. Medicamentul este administrat la 150 mg pe zi de zile techenie3 urmată de o pauză de 4 sau 7 zile, tot ciclul 2-3takih (sub cantitatea de control urticarie, greață, vomă, toxicitatea celulelor roșii din sânge și leucocite.
Methyluracilum accelerează regenerarea celulelor, stimuliruetkletochnye și factori umorali de rezistență. Este prescris tsiklamipo 0,5 g de 4 ori pe zi, timp de 10-14 zile, cu intervale de 5-7 zile, doar 2-3 cicluri.
sodiu nukleinat crește activitatea funcțională immunokompetentnyhkletok stimulează factori de rezistență nespecifică organizma.Preparat desemnează cicluri de două săptămâni de vizuini 0.1g de 3 ori pe săptămână în afară.
Pirroksan în tratamentul sifilisului este utilizat în principal la pacienții care suferă de alcoolism cronic. Are detoksiruyuschimdeystviem, suprima fenomene de abstinență la alcool, îmbunătățește țesuturi usvoeniekisloroda. Este folosit in tablete pentru 0,015g de 3 ori pe zi, de două curs de zece zile, cu un interval de 7-10 zile.
Taktivin și timalin - preparate de natură polipeptidică, vydelennyeiz bovine timusul. Când medicamente imunodeficitari sostoyaniyaheti normalizeze parametrii cantitativi și funcționali ai sistemului imunitar, stimulează producerea de limfokine, celulele T vosstanavlivayutaktivnost killer, activitatea funcțională a gemopoeticheskihkletok stem, spori fagocitoza și normaliza alți indicatori kletochnogoimmuniteta. imunomodulatori Introducere s10-12-14 recomandabil să se înceapă în prima zi a tratamentului cu antibiotice.
Taktivin injectați subcutanat cu 1 ml de soluție 0,01% o dată pe zi, 3 zile consecutiv, urmate de 2 ori pe săptămână, pentru un curs - 6-8 injecții.
Timalin injectat intramuscular cu 10 mg (diluat în 1-2 ml de clorură de sodiu izotonicheskogorastvora pentru a obține o suspensie uniformă) într-o zi, 6-8 injecții per curs.
Timogen - o glyutamiltriptofan peptidă sintetică. El normalizuetchislo celulele T-helper, restabilește limfocitele T raportul immunoregulyatornyhsubpopulyatsy. Timogen injectat intramuscular 100mcg (dizolvat în 1 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu), de 2 ori pe săptămână, 5-8 injecții per curs.
XII. fizioterapie tratament
Tehnici de fizioterapie tratament inclus în tratamentul kompleksnyeskhemy pacienților cu sifilis, au aceeași mărturie că nespetsificheskayaterapiya. Pentru tehnici de fizioterapie recomandate pentru vklyucheniyuv regimuri complexe de tratament a pacienților cu sifilis includ: zona induktotermiyapoyasnichnoy cu o programare simultana etimizola- magnitoterapiyaparavertebralno- microunde (UHF) terapie oblastproektsii adrenale, tiroida si solar terapie plexului laser pe regiunea imunogenă.
Atunci când se utilizează inductothermy regiunea lombară cu odnovremennymispolzovaniem etimizola tratamentul începe cu 2-3 zile penitsillinterapiinaznacheniem etimizola 0.1 de trei ori pe zi, în fiecare zi prisoedinyayutsyaseansy inductothermy regiunea lombară. Pentru acest aparat ispolzuetsyaotechestvenny scop, cu o frecvență de oscilație de 13,56 MHz și putere toka150-200 microamps. Sesiunile inductothermy efectuate la fiecare două zile, începând cu sekspozitsii 10 minute, urmată de o creștere progresivă minutele do20. La un curs de 8-10 tratamente.
Terapia magnetică este efectuată pe unitatea "Polul-1", Induktoryraspolagayutsya de-a lungul coloanei vertebrale, la o distanță de 25-30 cm, un contact otdrugogo fără clearance-ul. Intensitatea câmpului ustanavlivayutv comutator poziția 3, forma sinusoidală a curentului, modul continuu. Protseduryprodozhitelnostyu petrec 15-30 de minute în fiecare zi, o zi la ganglionul simpatic oblastsheynogrudnyh, a doua zi - pe lombare-kresttsovuyuoblast, numărul de proceduri - 16-25.
Contraindicațiile scopul terapiei magnetice sunt vegetativnyepolinevrity cauzate de expunerea la câmpuri magnetice în proizvodstvennyhusloviyah, mastita.
Terapia cu microunde este realizată pe dispozitivul DMV-20 (cheagului) aparate Ilina "-Wave 2". Utilizați diametru diskoobraznyyizluchatel plat de 40 mm sau 100 mm, cu o putere de ieșire de 15-20 Vtpri slaboteplavom senzație. EMIT plasat la o distanță de bolee5 cm de la suprafața pielii pentru a fi parte a corpului de impact. Într-o zi tratamente distribuite în zona glandei tiroide, iar epigastrică a doua zi - pe zona glandelor suprarenale și epigastric. Proceduri Dlitelnostpervyh 10 minute, acestea cresc treptat la 15 minute pe curs - 15-16 proceduri.
Contraindicații la SCM-terapie sunt zlokachestvennyeobrazovaniya, sarcina, hipertensiunea și stadiile bolii III PB.
Terapia cu laser este realizată pe unitate "Luzar" sfokusirovannymkrasnym puterii de ieșire a fasciculului de 15-20 mW / cm2, lungime de undă 0,632mkm, prin iradierea submandibulare, axilare, inghinale și limfaticheskihuzlov zona de proiecție timus pe sternul, durata oblucheniy- de 3 minute, doza totală de 21 de minute, la o rată - 15 tratamente.
XIII. In mod specific, preventive și tratamentul PREVENTATIVNOE gravide
Identificând gravidă tratament primar sau secundar sifilisaspetsificheskoe proaspat este penicilina 400 ore 000 de unități cherez3 timp de 14 zile privyyavlenii recurent secundar ilirannego sifilis latent - cele în doze zilnice unice sau în techenie28 zile. La stabilirea sifilis latent târziu provoditsyalechenie trei cursuri de penicilină 67200000 UI pe curs în razovyhdozah 400 prin intervale de 3 ore 000 UI între cure de 7-10 zile.
Pentru prevenirea testării sifilis congenital a femeilor gravide se recomandă dvuhkratnoeserologicheskoe: în prima jumătate a sarcinii (cu o rata de participare la obstetrician-ginecolog pentru a ține seama de sarcină), iar în a doua jumătate a anului (6-7 luni, dar nu mai târziu de oformleniyadekretnogo vacanțe). La primirea femeilor gravide pozitive rezultatovKSR necesare pentru a efectua un studiu de ser sanguin la RIT și RIF.Pri rezultatele pozitive ale acestor teste să fie statsionarnomuobsledovaniyu gravidă și tratament, în conformitate cu stabilite rezultatele negative diagnozom.Pri RIT și RIF gravide ar trebui să nahoditsyana monitorizarea clinică și serologică cu un studiu lunar al CEB, RIT și RIF înainte de naștere și 3 luni după.
Femeile gravide cu antecedente de sifilis în trecut, sub rezerva deținerea profilakticheskogolecheniya în timpul fiecărei sarcinii la radiere. Dacă reacția vseserologicheskie (DAC RIT, IEF) negativirovalis la nastupleniyaberemennosti, tratamentul preventiv nu este efectuat.
După tratamentul profilactic se radiere efectuat la femei pervoyberemennosti cu serorezistentnosti. Femeile poluchivshiepreventivnoe tratament antisyphyllitic, lecheniyuv preventivă în timpul sarcinii nu poate fi.
Tratamentul profilactic al femeilor gravide se desfășoară pe unul dintre sleduyuschihmetodik:
METODE №1. Penicilina solubil în apă se administrează 400 000 unități 8raz pe zi, timp de 14 zile. Titlu doză 44800000 ED.
METODE №2. Tratamentul este unul dintre medicamente penitsillina- bitsillinom de depozit-1 - 3 sau -5 într-o doză de 1200000 UI (2,4 milioane UI și 500.000 UI, respectiv, 1), de 2 ori pe săptămână, total de 8 injecții.
Ar trebui acordată prioritate la tratament prin metoda №1, spital provodimomuv. Solubil asigură concentrația de antibiotic boleevysokuyu penicilina in mama si tesuturile fetale.
În cazul în care este imposibil să se interneze gravidă ar trebui să vospolzovatsyametodikoy №2, un timp mai îndelungat.
În cazul în care un tratament specific este începută în ultima parte a sarcinii, tratamentul preventiv se efectuează la intervale de cel mult 2 primară sau nedelposle fără întrerupere. În cazul în care un tratament specific se desfășoară etapele timpurii ale sarcinii, dolzhnobyt tratamentul profilactic nu a început mai târziu VI-VII luni de sarcină.
Tratamentul preventiv al femeilor gravide care au fost în contact cu forme și bolnymizaraznymi sifilis latent timpuriu se efectuează în conformitate cu UE această instrucțiune (a se vedea. Secțiunea "tratament preventiv").
Atunci când se tratează femeile gravide cu intoleranță la medicament penitsillinovogoryada utilizarea necorespunzătoare a eritromicină precum și furnizarea unui efect horoshiyklinichesky al mamei, aceasta nu este pătrunde suficient prin platsentui nu împiedică apariția de sifilis congenital în rebenka.Preparaty tetraciclină preveni sifilis congenital, dar care sunt depozitate în oasele și dinții fătului. De aceea tselesoobraznoispolzovat oxacilina gravidă, care este introdus vnutrimyshechnopo 1.000.000 unități la intervale de 6 ore de 4 ori pe zi, până la protyazhenii14 sau 28 de zile, în funcție de stadiul bolii.
XIV. Tratamentul și prevenirea sifilis la copii
Tratamentul proactiv, preventiv și specific al copiilor provoditsyapreparatami penicilina. Pentru copii cu vârsta sub 2 ani și sare ispolzuyutsyanatrievaya novocaina de penicilină la copiii mai mari de 2 letmogut utilizate Bitsillin. Doza zilnică de penicilină (săruri natrievoyi procaina) se calculează de la rata de 100 000 UI / kg detyamv cu vârsta de 6 luni, 75 000 UI / kg - vârsta cuprinsă între 6 mesyatsevdo de 1 an, 50 000 unități / kg - peste 1 an. Doza zilnică este divizată de doze unitare na6 egale pentru penicilina solubilă în apă și sarea de procaina 2 dozydlya acestora.
Bitsillin-1, -3, -5 administrat 300 1 000 de unități o dată pe zi. Când horosheyperenosimosti după mai multe injecții se pot muta la vvedeniepo 600.000 UI 1 până la 2 ori pe zi (300 000 de unități în fiecare fesa).
Durata tratamentului preventiv este de 2 săptămâni, după 2-4 săptămâni profilakticheskogo- (vezi mai jos.), specifice pentru precoce înnăscute sifilise- 4 săptămâni mai târziu cu congenital - 4 săptămâni combinație de antibiotice cu preparate de bismut. Durata tratamentului la copii cu priobretennogosifilisa forme proaspete ale bolii a fost de 2 săptămâni, latent secundar și recurent precoce - 4 săptămâni.
La intoleranță de penicilină pot fi folosite iliampitsillin oxacilină.
Oxacilina administrat intramuscular în următoarele doze zilnice: novorozhdennym- 240 mg / kg greutate corporală, pentru copii până la 3 luni - 200 mg / kg, de la 3 luni până la 2 ani - 1,0 ore, mai mult de 2 ani și mai mult - 2, 0 g vsutki.
Poate utilizarea oxacilina spre interior, timp de 1 oră înainte de masă sau după cherez2-3 în următoarele doze zilnice: neonatale - 90-150mg / kg, în vârstă de 3 luni - 200 mg / kg, de la 3 luni la 2 survola - 2, 0 g pe zi.
sare de sodiu Ampicilina se aplică în următoarele doze intramuscular: Neonatal - 100 mg / kg, alți copii - 50 mg / kg, 2,0 maksimalno- pe zi. Doza zilnică este divizată în 4-6 injecții.
Comprimatele ampicilină administrate oral în aceleași doze, masă nezavisimoot. Doza zilnică este divizată în 4-6 recepții.
In caz de intoleranta la semisintetice copii vozmozhnoispolzovanie penicilinele eritromicină cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani -în doze de 0,4 pe zi, 3-6 ani - 0,5-0,75, 6-8 ani - 0,75, 8-12 ani-la 1,0 pe zi. Medicamentul se administrează doze egale de 4-6 ori pe zi.
Pentru a preveni reacțiile alergice înainte și în timpul lecheniyasleduet prescrie antihistaminice, medicamente kaltsiya.Na 2-3-a zi de tratament și la sfârșitul cursului ar trebui să fie investigate bovine krovna.
tratament preventiv
Tratamentul preventiv se efectuează pentru copiii preșcolari în vsehsluchayah atunci când, posibilitatea de infectare a copiilor cu contactul tesnombytovom cu forme bolnave de sifilis, contagioase latent sifilis vklyuchayaranny, cu copii sub 3 ani - ordine vobyazatelnom. Pentru copii mai mari, problema tratamentului reshaetsyaindividualno, luând în considerare formele de sifilis, localizarea leziunilor de contact istepeni cu copilul.
Tratamentul preventiv se efectuează, în cazul în care de la ultima kontaktas pacienți nu mai vechi de 3 luni. Pentru srokerebenku mai este necesară pentru a efectua o completă clinice și serologice (CEB, RIT, RIF, ELISA) teste. În absența unui copil klinicheskihi manifestări serologică de tratament a bolii nu este efectuată, norebenok fi re-examinare după 6 luni de la contactul momentaposlednego cu pacientul.
În cazul transfuzie de sânge de la donatori pentru copii cu sifilis, tratamentul este prescris de schema de sifilisav seropozitiv primare de până la 3 luni după transfuzie. snimayutsyas tratamentul primit de contabilitate clinica ITS, după doi ani de follow-up.
În cazurile în care nu a existat un contact sexual cu srebenkom pacient sifilis, tratamentul preventiv al copilului trebuie să fie efectuate, calculate pe baza schemelor de tratament preventiv al adulților, doze de antibiotice, sootvetstvuyuschimivozrastu.
tratamentul preventiv
Copiii născuți din mame, pacienții cu antecedente de sifilis sau nahodivshimsyavo sarcinii în contact apropiat cu pacienții cu formamisifilisa infecțioase, sub rezerva clinice, serologice și rentgenologicheskomuobsledovaniyu în primele trei luni de viata. obsledovaniyamiyavlyayutsya Obligatoriu: consultarea unui medic pediatru, medic dermatolog, neurolog, otoloringologa, oftalmolog, analize de sange (DAC, RIF, RIT) membrele rentgenografiyakostey. În prezența puncție lombară clinice neurologice comportament izmeneniypokazano.
Pentru tratamentul profilactic este utilizat penicilina. Când neperenosimostipenitsillina tratament atribuit antibiotice semisintetice (oxacilina, ampicilina) sau în preparate tsefalosporrinovogoryada doze sredneterapevticheskih.
Nu tratamentul profilaticheskomu subiect al copiilor născuți din mame care au fost bolnavi cu sifilis care au primit pe deplin sarcina lecheniedo specifice și tratamentul profilaticheskoe în timpul sarcinii, iar daca mama inainte de sarcina a avut un tratament polnotsennoespetsificheskoe, iar copilul nenăscut nu sunt manifestări clinice, radiologice și serologice ale bolii . Rodivshiysyarebenok să nu fie tratate în cazul în care serorezistentnosti mama, cu condiția ca mama a primit un tratament complet doberemennosti specific, o suplimentare, precum și un tratament preventiv in timpul sarcinii, copilul în absența sifilis clinice și serologicheskihpriznakov.
Copiii mamelor cu sifilis, care nu au primit un tratament specific, sunt supuse preventiv schemă de tratament vrozhdennogosifilisa precoce, chiar și în absența copiilor și serologicheskihproyavleny bolii clinice.
Tratamentul profilactic timp de 2 săptămâni, la rata sutochnoydozy antibiotic 100000 UI per 1 kg greutate corporală (sutochnayadoza introdusă în 6 etape, la fiecare 4 ore) se desfășoară copiii născuți de mame ale caror tratament a inceput mama otritsatelnyhrezultatov DAC, dar mama nu a primit tratament profilactic tratament, și copiii născuți nici un semn clinic, serologice și rentgenologicheskieproyavleniya sifilis.
Tratamentul preventiv timp de 3 săptămâni, la rata de antibiotic 100.000 UI per 1 kg provoditsyadetyam sutochnoydozy greutate corporală născuți din mame, un tratament specific care nachatovo a doua jumătate a sarcinii sau în timpul ultimelor luni de sarcină, finalizate înainte de livrare, precum și mamele care au primit nepolnotsennoespetsificheskoe tratament și serologice în toate aceste matereyostalis pozitive, și copiii nu sunt, manifestări clinice radiografice serologice de sifilis.
În cazul în care copilul este examinat pentru prima dată la vârsta de 1 an de peste, rezultatele tratamentului priotritsatelnyh studiu nu a provoditsya.V cazuri îndoielnice, se recomandă penicilina prodolzhitelnostyuv 2 săptămâni.
tratament specific copiilor cu sifilis congenital
Tratamentul copiilor cu sifilis congenital precoce efectuat natrievoyili benzilpenicilină procaină stationar sare (doze zilnice razovyei așa cum este definit mai sus). Durata tratamentului este de 28 zile.
Tratamentul copiilor cu sifilis congenital tardiv, penicilina provoditsyapreparatami în combinație cu bismut, pentru tipul pozdnegoskrytogo de sifilis la adulți. Tratamentul începe biyohinilom sau bismoverolom care a administrat intramuscular de 2 ori pe săptămână la o doză de vârstă (vezi. Tabelul. 1).
Tabelul 1.
Doze unice și curs pentru tratarea preparatelor de bismut
copii, pacienți cu sifilis congenital tardiv
Biyohinoly în ml per ml Bismoverol
doză de vârstă curs doză unică doză unică doză curs
3 ani 12,0-15,0 0,5-1,0 0,2-0,4 4.0-4.8
de la 3 la 5 ani 15,5-20,0 1,0-1,5 0,4-0,6 6,0-8,0
de la 6 la 10 ani 20,0-25,0 1,0-2,0 0,4-0,8 8,0-10,0
de la 11 la 15 ani 1,0-2,0 0,6-0,8 25,0-30,0 10,0-12,0
La atingerea dozei de 1/4 curs biyohinila introducerea sa preryvayuti trece la injectarea de penicilina solubilă sau novokainovoysoli. Doza zilnică se calculează în funcție de greutatea corporală a copilului (vezi mai sus) .Prodolzhitelnost de penicilină. - 28 de zile.
După introducerea preparatamivismuta tratamentului cu antibiotice continua pana la doza de curs. După un curs de 30 de zile a unei a doua pereryvanaznachayut terapie similară penicilin bismut, penicilina poate fi înlocuit bitsillinom (în doze sootvetstvuyuschihvozrastnyh).
Atunci când preparatele de penicilină hipersensibili sunt atribuite oxacilina, ampicilina sau eritromicina. Simultan cu antihistaminice rekomenduetsyapriem antibiotice si Nystatin.
Tratamentul sifilisului dobândite la copii
Tratamentul se efectuează pe baza preparatelor de tratament penicilinelor sifilisau adult. Calcularea dozei zilnice de antibiotic se efectuează, ca o indicație de la începutul acestui capitol. Durata tratamentului cu sifilis primar si vtorichnomsvezhem - 14 zile, iar retsedivnom secundar ascuns rannem- 28 zile. Pentru latent târziu tratament sifilis proibretennym provoditsyatak aceeași ca și în congenitala mai târziu.
XV. Controlul clinice și serologice după tratament
Adulții și copiii care au primit un tratament preventiv după polovogoili contact apropiat de uz casnic cu pacienții cu forme incipiente de sifilis, sunt eliminate de la observația imediat după tratament preventativnogo, în caz de îndoială să fie una ori clinice si serologicheskomuobsledovaniyu 3 luni după tratament.
În cazul în care tratamentul preventiv efectuat în legătură cu pacientul kroviot transfuzie cu sifilis, monitorizarea clinică și serologică
Acesta a avut loc trimestrial timp de 1 an. Persoanele care au avut gonoreyui alte boli, boli cu transmitere sexuală, fără a iobsledovannogo identificat sursa de contaminare, precum și persoanele care au fost supuse nu polovomunasiliyu primit preventativnogo antisyphyllitic lecheniyapodlezhat monitorizare clinică și serologică timp de 6 luni, 1 sondaj speriodichnostyu o dată pe trimestru.
Pacienții cu seronegativi primar sifilisul monitorizare subiect-ezhekvartalnomukliniko serologic timp de 6 luni.
pacienții seropozitivi cu sifilis proaspăt primar și secundar, dintre care CEB la negativ au avut loc în primele 3 luni de tratament sunt posleokonchaniya trimestrial un serologicheskomkontrole clinice si timp de 1 an. când negativatsii RNC (în srokido 1 an) supravegherea clinică și serologică lent extins la 2 ani.
Pacienții cu sifilis latent secundar si precoce recurente, serologice podlezhatkliniko control timp de 3 ani, atâta timp cât 1,5 ani chtoposlednie observații DAC au fost monitorizare stabile otritsatelnymi.Kliniko-serologice se efectuează trimestrial în techenie2 ani mai târziu - 1 dată în 6 luni. Când negativatsiiKSR întârziată, iar în absența în termen de 3 ani, tendință la snizheniyupozitivnosti pacienți RIT, IEF, ELISA eliminate din registru după control serologic 5-letkliniko.
Pacienții terțiari, latent târziu nespecificată, viscerala ineyrosifilisom supuse supravegherii clinice și serologice în anii techenie5. Monitorizarea clinică, serologică se efectuează trimestrial vtechenie 2 ani, în al treilea an - 1 la fiecare 6 luni, 1 dalneyshem- o dată pe an. Dacă la DAC negativ, RIF, RIT, ELISA (podtverzhdennayapovtorno rezultate negative după 6 luni) proizoshlaranee, pacientul poate fi scos din registru înainte de sfârșitul acestei perioade.
Pacienții cu serorezistentnosti avansat care primesc polnotsennoeosnovnoe și tratament suplimentar, cu obsledovaniyaspetsialistov date favorabile sunt pe clinice și serologice de monitorizare a 5 let.Po puterea de apreciere a perioadei de monitorizare medic poate fi prelungită până la 10 ani.
Copiii care primesc tratament profilactic în legătură cu zabolevaniemmaterey sunt pe o monitorizare clinică și serologică trimestrial timp de 1 an. Copiii care nu sunt supuse unui tratament preventiv, ar trebui să fie, de asemenea, în controlul de 1 an.
Copiii care au primit un tratament specific pentru ambele precoce după sifilis congenital tardiv, sub rezerva clinice si serologicheskomunablyudeniyu timp de 3 ani: primii 2 ani de BDCE examinat trimestrial, al treilea an de 1 la fiecare 6 luni.
Copiii care au primit tratament pentru sifilis dobândite, serologicheskoenablyudenie clinică a avut loc pe aceleași principii ca și cea a adulților.
În cazul reapariției studiu clinic sau serologică bolnyepodlezhat terapeut (organisme grudnoykletki s retgenografiey), neurolog, oftalmolog, lichid cefalorahidian rekomenduetsyaissledovanie otolaringtologa-. Tratamentul se efectuează în măsura în care se prevede sifilis recurente secundare pentru orice terapie nespecifică numire izmetodik și fizioterapevticheskihprotsedur.
Serorezistentnosti după tratament finit pentru stadiysifilisa timpurie stabilit în acele cazuri în care pentru un an de terapie posleokonchaniya RSK cu treponemala și cardiolipina antigenamiostaetsya înverșunare pozitiv sau reagin meneechem titru redus de 4 ori. Astfel de pacienți desemnați tratament suplimentar.
În cazul în care după un an de tratament complet la RSK negativ nu a venit, dar declinul titrului de reagin există mai mult de 4 ori sau pozitivare snizheniestepeni RSK de puternic pozitiv la ușor pozitiv, că aceste cazuri sunt considerate ca pacienții seroreaktsiy.Takih negativatsii întârziate ceas încă 6 luni, ei petrec vosstanovitelnoelechenie. În cazul în care DAC negativ nu se produce în acest timp, a efectua un tratament suplimentar.
Printre metodele de reducere recomandate pentru tratamentul ispolzovaniyusochetaniya Thymalin, Aevitum, acid ascorbic Retabolilum (PA1 ml de soluție 5% ulei intramuscular 1 Timp per 10 zile vsego3-4 injecție) cu terapie cu microunde - 15-20 proceduri (sub metodikaprivedena "fizioterapie") - taktivina, acid ascorbic Aevitum, Retabolilum cu magnetoterapia paravertebralno- 15-20 cu laser procedural zona imunogenă sochetaniis karsilom, Aevitum, acid ascorbic și retabolilom, dlitelnostkursa 3 săptămâni de tratament. Dacă este necesar, re kursvosstanovitelnogo tratament pentru o altă procedură de 30-45 dney.Pokazaniya pentru a efectua tratamentul de reducere este RAC otsutstvienegativatsii în termen de 6 luni de la spetsificheskogolecheniya de închidere.
La copii, problema serorezistentnosti ar trebui să fie rezolvată prin intermediul a 6 mesyatsevposle sfarsitul tratamentului. În absența acestei reduceri pe termen lung a RAC titrareaginov MCI și tratamentul suplimentar se efectuează la nalichiisnizheniya pozitivitate DAC copil lăsat fără alte șase luni de tratament.
Tratamentul suplimentar se efectuează la 1000 benzilpenicilina 000ED intramuscular de 6 ori pe zi, într-un spital pentru 28 zile în combinație cu vitaminele A, C, E, imunomodulatori, fizioterapevticheskimiprotsedurami. După terminarea penicilinei trebuie să dețină 1-2kursa preparatelor de bismut (in absenta contraindicatiilor).
In unele cazuri, tratamentul suplimentar poate fi provedenoambulatorno Bitsillin unul dintre (-1, -3, -5) la doze de 1 200 000 U, U 2 400 000 și 1 500 000 U, respectiv, de 2 ori pe săptămână sochetaniis terapie nespecifică, de exemplu, preparate injectabile pyrogenal. Vsegoprovoditsya 12 injecție Bitsillin.
Copiii tratament suplimentar se efectuează într-un spital penitsillinomv timp de 28 de zile în doze zilnice prescrise pentru dannoyinstruktsiey copii, împreună cu terapia de non-specifice. Zhelatelnotakzhe folosesc medicamente cu bismut în doze ukazannyhv tabelul №1.
Atunci când penicilina hipersensibile tratament suplimentar de rezervă provoditsyaantibiotikami. În absența DAC negativatsii după re dopolnitelnogolecheniya tratament suplimentar nu se efectuează. Serologicheskogokontrolya clinic termen calculat de la sfârșitul tratamentului principal.
Menținând în același timp un DAC pozitiv după tratamentul complet al sifilisului întrebare pozdnihform nu serorezistentnosti pus. Astfel, bolnymmozhno dețin 1-2 cursuri de tratament reductiv nu se efectuează dopolnitelnoelechenie.
RIT, RIF, ELISA (PHA) este investigat la pacienți cu toate formele de sifilisacherez 6 luni de la încheierea tratamentului, și ulterior anual, până contul snyatiyas.
XVI. Scoaterea din registru
La sfârșitul supravegherii clinice și serologice a tuturor pacienților formamisifilisa supuse cu raze X și clinic complet (osmotrnevropatologa, oftalmolog, otolaringtologa si terapeut) obsledovaniyu.Neobhodimo compara datele datelor anchetei, poluchennymipri stabilirea diagnosticului inițial, așa cum se reflectă în istoria vypiskeiz.
Examinarea Liquorologic la anularea înregistrării efectuate la pacienții la care tratamentul a fost început pe neurosifilis precoce sau tardive, persoanele care, în cursul clinic și serologic poyaviliskakie monitorizarea unor manifestări clinice ale leziunilor specifice nervnoysistemy- persoane cu serorezistentnosti, continuând până la sfârșitul clinice și serologicheskogonablyudeniya.
Când copiilor care au radiere au primit tratament pentru sifilis, se recomandă vrozhdennogoi dobândită de examinare vklyuchayuscheekonsultatsii medic pediatru, neurolog, oftalmolog, otolaringtologa, radiografii ale oaselor lungi (cu o istorie de kostnoypatologii), setarea DAC, RIT, RIF (ELISA).
Criteriile de vindecare în favoarea:
a) calitatea tratamentului și conformitatea acesteia deystvuyuschimiinstruktsiyami-
b) datele clinice (piele, mucoase, organele interne și simțuri ale sistemului nervos) și examinarea cu raze X;
c) rezultatele laboratorului (serologia și mărturie liquorologic) studiului.
Pacienții cu sifilis, lucrătorii din instituții și întreprinderi obschestvennogopitaniya permis să lucreze imediat după ce a fost externat din spital in urma tratamentului complet și au primit tratament ambulatoriu - după manifestările ischeznoveniyavseh clinice ale bolii.
Copiii care au primit tratament pentru sifilis dobândite, dopuskayutsyav de îngrijire a copilului după tratament.
XVII. Boli cu transmitere sexuală
a) prevenirea publică
Republica Belarus dispune de un sistem de stat pentru a combate srasprostraneniem bolile cu transmitere sexuală, inclusiv dispensarul de diagnostic si tratament, anti-epidemice, juridice, inclusiv zakonodatelnyemeropriyatiya.
Prevenirea socială a controlului sifilis în Republica Belarusbaziruetsya privind înregistrarea obligatorie a pacienților cu sifilis și alte venericheskimiboleznyami- privind un angajament obligatoriu la tratament în 24 chasovs momentul diagnosticării pacienților cu forme contagioase sifilisav instituțiilor STI vsehlits examinare REPUBLIC-, care au fost în contact sexual si casual cu pacientul tratamentul-sifilis liber al tuturor pacienților cu utilizarea metodovdiagnostiki sifilisom- unice și regimuri de pacienți cu sifilis și afișare niyah-pini cu ce privește persoanele bolnave, examen obligatoriu ilechenii persoanele cărora li s-au dovedit astfel de măsuri și care evită observarea lor de control primeneniya- otdobrovolnogo patsientamiposle sfârșitul tratamentului pentru a le elimina de la menținerea ucheta- răspundere penală vrachebnoytayny- pentru acțiunile care contribuie la rasprostraneniyuvenericheskoy pacienților infecție care cunosc lor zabolevanii- propagandesanitarno-igienice de cunoștințe privind prevenirea bolilor cu transmitere sexuală, participarea la lupta împotriva răspândirii bolilor cu transmitere sexuală, fiecare agenții și organizații ihzainteresovannyh.
Pentru a proteja sănătatea publică, prevenirea transfuzionnogoi sifilis congenital, identificarea precoce a pacienților cu profilakticheskimobsledovaniyam activă pentru sifilis să fie donatori, femeile însărcinate, pacienții cu spitalele psiho-neurologice, medicale și alte servicii pentru adulți, lucrători detskihuchrezhdeny, companii de produse alimentare, flote și alte uchrezhdeniy.Poryadok, tehnica sondaj, lista contingentă obsleduemyhreglamentiruyutsya instruire specială a Ministerului Sănătății, soglasovannoys uniuni DBK. Testarea obligatorie folosind serologicheskihmetodov expuse la grupurile de risc definite sootvetstvuyuschimidokumentami. Dacă este necesar, poate fi efectuată meditsinskieosmotry direcționate anumite grupuri de populație.
Cauza de prevenire a bolilor cu transmitere sexuală sunt issledovatelskierazrabotki științifice metode noi și mai bune de diagnosticare, prevenire lecheniyai sifilis și punerea în aplicare rapidă a prakticheskoezdravoohranenie lor.
b) prevenirea personală
Acesta se desfășoară la punctele venericheskihzabolevany de prevenire individuală și în mod independent, persoana care a avut un polovuyusvyaz aleatoriu și, astfel, supus riscului de infecție venericheskimzabolevaniem.
Autoprofilaktika realizată folosind individuale portabile (handheld) înseamnă prevenirea, în conformitate cu instrucțiunile de el prilagaemoyk. Astfel de mijloace includ hlorgeksidinbiglyukonat, tsidipol, miramistin și altele.
Prevenirea personal poate fi efectuată non-stop, de asemenea, prevenirea individuală para, disponibile în piele-venerologicheskomdispanserah. Prevenirea efectuat bărbați folosind 2-3% și peste vodnogorastvora protargola gibitana etc. tsidipol soluție utilizare Dlyazhenschin de clorură mercurică 1 :. 1000 de soluție de permanganat kaliya1: 5000, soluție 1-2% de acid azotic gibitan argint acid tsidipol.
În scopul prevenirii personale a bolilor cu transmitere sexuală rekomenduetsyatakzhe folosirea prezervativului.
Distribuiți pe rețelele sociale:
înrudit
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
- Dermatologie și Venerologie
- Dermatologie și Venerologie