Regim Pediatrics-economizatoare tratamentului cu antibiotice în pediatrie

Pat pacient copil fiecare medic, planificare volum obsledovaniyai tratamente eficiente, ghidat de un larg recunoscutăorientări și protocoalepentru tratamentul acestei boli. Alegerea lekarstvennyesredstva optime, un medic pediatru bazat pe arsenalul disponibil pentru el, și anume sa bucuratformă medicamente de patologie lecheniyadannoy. Astfel, în pediatrunetrudno practice de lucru găsiți răspunsuri la întrebările: "Cum de a trata?" și "Cum de a trata?".dar astăzi nu mai puțin important este este problema de alegere nu este prostoeffektivnogo, dar, de asemenea, cel mai mult schema de tratament care economisesc potasiul.Din păcate, documente de reglementare cu privire la această problemă nu există în mod oficial medic nu este necesară în fiecare caz, opțiunile perebirayadesyatki pentru a oferi pacientului cel mai convenabil de a folosi medicamente gustoase care determina copilul numai polozhitelnyeemotsii. Vreau să subliniez faptul că alegerea lecheniyatselikom tratament blând și pe deplin depinde de bunătate și cordialitate lechaschegodoktora, și în legătură cu oferta pentru noi toți să fie binevoitori la nashimpatsientam.

Ridicarea problema de tratament antibiotic în prezhdevsego pediatrică trebuie să spun despre respingerea injectii inutile. antibioticele Parenteralnoevvedenie (de exemplu, injecție intramusculară) -foarte importantă, dar nu este extrem de procedură indiferentă. Dopolnitelnyystress care trăiește copilul în tratamentul de droguri injectabile, este puțin probabil să aibă un efect pozitiv asupra stării sale. Studii speciale efectuate de: cand. miere de albine. Științe D.Sh. Bekkulova a arătat că negativnyeemotsionalnye reacțiile nu apar numai la copii shkolnogovozrasta, dar, de asemenea, în cele mai mici, și este în acest gruppepatsientov au exprimat mai mult. Zhiznennogoopyta și limitele de cunoaștere, lipsa contactului verbal, protestul reaktsiiemotsionalnogo imperfect cresc efectele adverse, și anticiparea constantă a durerii la un copil mic conduce la zakrepleniyuotritsatelnyh emoții în memoria reflex condiționat. Numai în detey5 - 14 ani, reușește să obțină o înțelegere a necesității acestor boleznennyhprotsedur. La această vârstă, mulți copii sunt capabili să kontrolirovatsvoe comportamentul și ascunde sentimentele de anxietate, văzând acordate inektsiikak, dar cu toate acestea tratate ei foarte negativ.

Este deosebit de important să se ridice această problemă astăzi, atunci când Arsenal antibakterialnyhsredstv atât de bogat încât orice medic pediatru locale pot polnostyuotkazatsya de injecții cu antibiotice și înlocuirea acestora cu forme eficiente din copilarie sovremennymiperoralnymi de droguri, în acest caz, nu numai nichegone pierde, dar câștigă o mulțime de avantaje pentru effektivnoyterapii. Poate că unele îngroșarea de vopsea, vreau postavitvopros chiar și mai dure: in conditii moderne pediatru locale, care este în continuare, ca 10 - acum 20 de ani, numește injecție svoimpatsientam de ampicilină și lincomicină prezintă conservatorism lipsa de cunoștințe, profitând de neputința puțin patsientovi introducerea induce în eroare părinții cu privire la absența alternativelor.

Pot renunța la injecții cu antibiotice în pediatrul praktikeuchastkovogo? Mai multe faktologicheskogomateriala prezentare înainte, aș dori să răspund imediat la utverditelno.Ne întrebare doar posibil, dar este necesar.

Mai întâi de toate, ceea ce face un medic pediatru prescrie inektsiiantibiotikov? De regulă, întrebarea despre injecții plasate în sluchaezatyazhnogo și / sau infecții recurente ale dyhatelnyhputey flux superior sau ale tractului respirator superior. La rândul său, este adesea asociat cu neadekvatnopodobrannym "pornire" antibiotice: în techeniiinfektsy recurente, la copii frecvent bolnavi, mulți agenți patogeni (in special gemofilnayapalochka) dobândesc capacitatea de a produce b-lactamaze care distrug antibioticele traditionale penicilina. Rechidet că acești copii deja ca "start" antibiotikanuzhno droguri utilizare nu sunt distruse prin acțiunea b-laktamaz- orală "protejat" peniciline sau cefalosporine de generația a II, iar apoi nu va avea nevoie de preparate injectabile. Ponimate este important să se știe că însăși factorul de mecanism neschimbătoare antibiotic intramusculare de acțiune și ampicilină sale, administrat intramuscular, de asemenea, este ineficient împotriva b-patogeni laktamazoprodutsiruyuschihdyhatelnyh.

Cât de realistă este arsenalul bogat de forme orale pentru copii de antibiotice, se reflectă în tabel. 1.

Tabelul 1. Tratamentul curent antibiotice oral dlyaambulatornoy infecțiilor respiratorii la copii (6 subgrupe)

De înaltă eficiență și disponibilitatea antibiotikovpozvolila enumerate dezvoltat pentru pediatri Moscova infecții bacteriene Standartyantibiotikoterapii ale copiilor traktau respiratorii pe o baza in ambulatoriu si oferta stolichnymdoktoram refuza injectii cu antibiotice la domiciliu. Mai mult decât atât, folosind droguri din așa-numitul "lista preferențială", Mnogiedeti au posibilitatea de a fi tratate în "blând" Modul smoralno nu numai etic, ci, de asemenea, un punct de vedere economic.

Al doilea criteriu important pentru determinarea administrării medicamentului blând tratament yavlyaetsyachastota și durata tratamentului. Mnogochislennymiissledovaniyami a demonstrat că administrarea acestor medicamente cu rezhimomdozirovaniya de 3 - 4 ori pe zi și un curs lung de mai mult de 7 până la 10 zile, recomandarea medicului a încălcat în mod semnificativ mai frecvent (aproximativ 50% din cazuri), adică conformitatea nu este îndeplinită. antibiotice rezhimydozirovaniya convenabile care primesc 1 - 2 ori pe zi pravilnovypolnyayutsya în 80% sau mai mult. Și acest lucru este foarte important - pentru eradikatsiivozbuditelya, pentru a reduce riscul de formare a ubaktery rezistență pentru vindecarea completă - fără recidive și oslozhneniy.V Tabelul. 2 prezintă exemple de curente copii formantibiotikov orale cu un program de dozare convenabil.

Tabelul 2. ANTIBIOTICE moderne DLYADETEY regim de dozare orală cu 1 - 2 ori pe zi

Interesant, rezultatele studiilor randomizate comparative publicate în literatura de specialitate arată că modurile tradiționale calculate pentru 3 - 4 ori administrarea de antibiotice pentru 10 zile (de exemplu, benzilpenicilină, la copii infektsiyahu streptococ) performanțe comparabile total cu schadyaschimirezhimami, cum ar fi azitromicina o dată pe zi sau zile kursom3 cefadroxil o dată pe zi, 7 zile pe curs. Astfel, în otite, amigdalite, faringite și dr.segodnya trebuie să utilizeze mai mult peroralnyhmakrolidov și cefalosporine moderne.

la pneumonie, în cazul în care medicul pediatru decide lecheniina acasă, antibioticele orale sunt, de asemenea, extrem de zarekomendovalisebya, ci să se apropie de alegerea lor ar trebui să fie diferențiate: în antibiotice raneelechennogo copil poate conta pe vysokuyueffektivnost același tratament blând cu azitromicină, ca un copil, a primit în mod repetat antibiotice în cazul în care există veroyatnostpatogenov cu rezistență la macrolide, este mai bine să urmeze o politică de lecheniyaperoralnymi cefalosporine generația a II (cefuroxim, cefaclor) .Nadezhnost cefalosporine generația II în tratamentul copiilor vnebolnichnoypnevmonii a confirmat, în special, datele noastre opublikovannymiv Jurnalul "pediatrie" (1998, N 1).

În cazurile mai complexe, în cazul în care decizia de admitere, se recomandă regim de cruțare "viteză" Terapia: pentru la înălțimea copilului intoxicației pervyhdney i se atribuie formaantibiotika injecție, urmat de tratament medicamentos dozaversheniya pe cale orală. Mai exact, în acest exemplu schemă de generare tsefalosporinaII este după cum urmează: tsefuroksimvnutrivenno 3 zile, apoi oral cefuroximei încă 5 - 7 zile.

În tratamentul copiilor cu sinuzita prelungită (Sinuzită), procedura cea mai stresantă pentru copil este de a punctia pridatochnyhpazuh nas. Astăzi, este bine cunoscut faptul că procesul inflamator spațiu închis sinusului blagopriyatnyeusloviya creat pentru bacterii anaerobe, multe dintre care producb-lactamaza. In aceasta - unul dintre motivele pentru ineficacitatea traditsionnyhskhem terapia cu antibiotice, care incurajeaza medicii pribegatk puncție traumatice si dureroase, de altfel, nu este populyarnymv spitalele occidentale moderne. Cruțându regim de tratament, atunci când sinuzita zatyazhnomtechenii este de a utiliza formă orală zaschischennogopenitsillina - amoxicilină / clavulanat (AMO / QC).În special, acest lucru este confirmat de studiul nostru, opublikovannymv Journal "Buletinul de perinatologie și Pediatrie" (1998, N 5) gdepokazano atunci când se compară două grupuri randomizate de pacienti chtoprimenenie AMO / QC permite reducerea semnificativă a numărului punktsiypridatochnyh sinusuri sau chiar să le abandoneze complet. "secret"Eficacitatea clinică mare de AMO / QC nu este numai capacitatea sa de a rezista b-lactamaza inhibitor aktivnostibaktery mulțumiri b-lactamaze (klavulanovoykislote), dar, de asemenea, o activitate ridicată a acestui antibiotic în microorganisme otnosheniianaerobnyh.

În discuția despre posibilitatea de a construi un mod de economisire a energiei bazate pe peroralnoyformy AMO / QC, nu putem neglija o altă problemă importantă -Yard juca leziuni, în special musca răni. Aktualnostproblemy asociată cu o rată ridicată: numai în centre de trauma si detskiebolnitsy caute ajutor anual mai mult de 8 - 10 mii de copii au fost mușcați de animale. In mod traditional, tratarea rănilor, sutură, rabie și serurile care administrează tetanic - dostatochnovysokaya sarcină de stres pentru un copil care a avut traumatism suferit. Ac Având în vedere faptul că rănile de pe părțile expuse ale corpului (cap, față, mâini) sunt întotdeauna infectate și de multe ori supureaza, multe travmatologinaznachayut, astfel, de asemenea, injectarea de antibiotice. răni Mecanism infitsirovaniyaukushennyh asociate cu hit-ul florei exogene din mediu, flora endogene ale pielii copilului și, cel mai important, flora endogene ale izpasti animale. Prin urmare, pentru leziuni profunde fără protecție supurație adekvatnoyantibakterialnoy practic inevitabilă vindecarea ranilor chtovlechet secundara si defecte cosmetice. Naiboleeschadyaschim cu modul de înaltă eficiență furnizarea activității podavleniebakterialnoy în plagă și pentru a preveni supurații, yavlyaetsyavse același AMO / QC. Apropo, acest mod este recomandat pentru neskolkihlet în ghidul anual terapiiSanford antimicrobiana .. J. P. et al., a rezistat 29 de ediții. Formulările orale Effektivnostdetskih (suspensie, picături, tablete) Ko amoksiklavapri plăgi mușcate este cea mai mare când se administrează medicamentul primul 1 - 2 ore după vătămare.

la tratarea bolilor septice într-un mediu spitalicescpropuneri pentru introducerea unor regimuri care economisesc antibiotice mogutbyt luate în considerare mai multe aspecte:

- reducerea numărului de injecții prin introducerea prolongirovannyhpreparatov;

- reducerea numărului de injecții prin introducerea rezhimovdozirovaniya unice (pentru aminoglicozide);

- folosesc antibiotice mai sigure.

Cruțându regimuri de tratament cu antibiotice, în condițiile copiilor statsionaraudobno să se bazeze pe ceftriaxonă (Generația TsefalosporinaIII). Acest preparat pentru un singur concentrații inhibitorii vvedeniiobespechivaet zilnice pentru o gamă largă de microorganisme potențial patogennyhgrampolozhitelnyh și Gram-negative în techeniebolee 24 h. Chiar și în timpul infecției septice și numărul total de terapie neobhodimostikombinirovannoy de injecții cu antibiotice in pacient samogotyazhelogo pot fi reduse la minimum. Ca primeraprivodim care economisesc algoritm bazat ceftriaxona antibiotice,am publicat în revista "pediatrie" (1997, N 4).

Algoritmul tratamentul empiric al infecțiilor și septicheskihsostoyany la sugarii cu risc ridicat

În ceea ce privește aminoglicozidele potențial nefrotoxice și ototoxice, introducerea de modul de economisire a energiei implică în primul rând, alegerea optimalnogopreparata pentru o anumită situație. În acest sens, conform literaturii de specialitate, cel mai mare grad de securitate caracterizat prin netilmicină,singura aminoglicozidul, este recomandat pentru tratamentul infektsiydazhe la sugari extrem de prematuri cu massoytela extrem de scăzută la naștere. Netilmicinei vysokoymikrobiologicheskoy are o activitate semnificativ mai mult împotriva multor bacterii gospitalnyhgramotritsatelnyh comparativ cu gentamicină și chtoochen importante nu sunt caracterizate prin sposledney rezistență încrucișată (spre deosebire de sisomicin și tobramicină).

Modul de economisire pentru toate aminoglicozidele obschepriznannymyavlyaetsya astăzi o singură administrare întreaga doză zilnică. Este dovedit faptul că concentrația de vârf chtopri boleenadezhnoe antibiotic asigură o penetrare prin peretele celular al bacteriilor și eficacitate microbiologică sootvetstvennobolee ridicată. svyazyvanieaminoglikozidov Rapid proteinele plasmatice nu permite medicamentului dlitelnokontaktirovat celulele cele mai sensibile la organizmerebenka, deci - frecvența nefrotoksicheskiheffektov OTO adverse și în administrarea unică a modului aminoglicozid suschestvennosnizhaetsya. materiale mai detaliate despre experiențele sovremennyhaminoglikozidov stabilite de noi în articolul revista "pediatrie" (1996, N 1).

Zona cea mai dificilă de medicina - terapia stărilor critice- Este extrem de urgentă și pediatrie. Sepsis curge șoc ssepticheskim și insuficiență multiplă de organ - nu mai puțin frecvente takayauzh pentru unitățile de terapie intensivă pentru copii, în ozhogovyhtsentrah, secțiile de terapie intensivă chirurgicale, la copiii cu boli hematologice de fundal neytropenieyna, rekonstruktivnoykardiohirurgii copil, chirurgie malformații severe și a nou-născuților otdeleniyahreanimatsii. Problema este ca poliorgannayanedostatochnost la pacientii septice dezvolta, de obicei, după terapia cu antibiotice masiva anterioara, si vyborpreparatov pentru a trata sever restricționat. Copil cu gramotritsatelnymsepsisom, pe de o parte, necesitatea de a numi un gramotritsatelnogoantibiotika puternic, cum ar fi amikacina. Pe de altă parte, naznachenienefrotoksichnogo medicamentului la pacienții cu insuficiență renală snizhaetshansy salva copilul. Astăzi, pediatri devin disponibile schadyaschiyrezhim puternic terapia cu antibiotice gram-negativi pe baza generării tsefalosporinaIV cefepim, care nu a potentsialnoynefrotoksichnosti, dar foarte activ împotriva polirezistentnyhvozbuditeley. Dacă este necesar, în funcție de cefepiinului pokazaniymozhno combinate cu antibiotice, sporind spectrul său de activitate împotriva stafilococi rezistente la meticilina (vancomicină) împotriva "distressed" Bacteriile gram negative - fluorochinolone (ciprofloxacină) sau administrat în asociere cu activitatea medicamente imeyuschimiprotivogribkovuyu (fluconazol, amfotericină B). Opytpokazyvaet că posibilitatea de moduri recomandate pot fi oharakterizovanykak salvatoare de viață în timpul situațiilor critice la copii.

Înțelepciunea populară spune că tratamentul cel mai blând - l pravilnoelechenie. Iar cuvântul pediatri din dreapta înțeleg astăzi nu numai eficiente scoate, dar, de asemenea, în condiții de siguranță, fără durere și udobnoedlya puțin pacient.

Index medicamente

Amoxicilina + acid clavulanic: Augmentin (SmitKlyaynBichem)