Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.

"sănătate", N 7, Fondul 1999UtverzhdayuDirektorFederalnogo OMSA.M.TARANOV12 mai 1999 AJUTORUL godaMETODIChESKIE REKOMENDATSIIORGANIZATSIYA Extradepartmental KONTROLYAKACHESTVA în recomandările ASIGURARE OBYAZATELNOGOMEDITSINSKOGO SUBEKTAROSSIYSKOY FEDERATsIIMetodicheskie sunt dezvoltate Upravleniyaorganizatsii de asigurări obligatorii de asistență medicală a Consiliului de Coordonare Federalnogofonda obligatorie medicală strahovaniyaichlenamiMezhregionalnogo asupra cetățenilor Organizației zaschityprav în sistemul de sănătate obligatorii recomandări lea strahovaniya.Obschie polozheniyaMetodicheskie concepute pentru a unifikatsiiprintsipov mecanisme de control ajutor de organizare și implementare a kachestvameditsinskoy predostavlyaemoyzastrahovannympoobyazatelnomu cetățenilor de asigurări de sănătate meditsinskihuchrezhdeniyahRossiyskoyFederatsii și destinate dlyaterritorialnyh fondurilor asigurării obligatorii de sănătate istrahovschikov. În prezentul recomandări metodologice regulament predlagaetsyaprimernoe privind controlul calității asistenței medicale în sistemele de obligatorii obiectul de asigurări de sănătate RossiyskoyFederatsii.Polozhenie controlul calității asistenței medicale în obiectul de asigurări de sănătate sistemeobyazatelnogo RossiyskoyFederatsii (în continuare - Regulamentul) este elaborat în conformitate sGrazhdanskimkodeksom Federația Rusă, Osnovamizakonodatelstva Federația Rusă privind asistența medicală, legea federală "Pe de asigurări de sănătate a cetățenilor vRossiyskoy", Consiliul de Miniștri al Federației Ruse din 11.10.93 N -Government 1018 Tipovymipravilami obligatorii de asigurări de sănătate utverzhdennymiFederalnym MLA în consultare cu Federal sluzhboyRossii de Supraveghere a Asigurărilor MinzdravaRossii și Fondul Federal al CHI din 24.10.96 N 363/77 "îngrijire medicală QC Osovershenstvovanii naseleniyuRossiyskoy Federația", Ordinul Fondului Federal al CHI din 20.01.97N 9 "La organizarea ajutorului de examinare kachestvameditsinskoy departamentale în sistemul OMS"edinyhorganizatsionnyh bazate pe .Polozhenie dolzhnoustanavlivat și principiile metodologice ale procedurii de monitorizare a ajutorului sistemului kachestvameditsinskoy obyazatelnogomeditsinskogostrahovaniya al Federației Ruse, vedomstvennoypodchinennosti predostavlyaemoymeditsinskimiuchrezhdeniyaminezavisimoot și dreptul de proprietate, persoanele implicate practică chastnoymeditsinskoy (în continuare - instituții medicale) și conținutul takzheopredelyatkonkretnoe și mecanismele realizatsiiotvetstvennosti reprezentate de instituțiile medicale pentru cantitatea de IR achestvo de servicii medicale în conformitate szakonodatelstvom Federația Rusă și condițiile tratamentului napredostavlenie contractului - ingrijire preventiva (meditsinskihuslug) pentru asigurări obligatorii de asistență medicală. În sluchaenarusheniya spital contract de strahovschikvprave mediu parțial sau complet să nu ramburseze costul okazaniyumeditsinskih uslug.Vzaimodeystvie vedomstvennogoi sisteme externe de control kachestvameditsinskoy pomoschiVedomstvenny de control al calității meditsinskoypomoschi efectuate de funcționari ai sistemului de sănătate se confruntă este cea mai răspândită de servicii medicale de control aproximative kispolnitelyam, deci ai nevoie de aktivizirovatvzaimodeystvie departamentale și departamental expe- rtizykachestva pomoschi.S medicale activități etoytselyuvprotsessesovmestnoy în cadrul napredostavlenielechebno contract și îngrijire preventivă (servicii medicale) obyazatelnomumeditsinskomu de asigurare, părțile contractante se obespechitischerpyvayuschuyu informații reciproc cu privire la rezultatele ivnevedomstvennogo departamentale de monitorizare a calitatii asistentei medicale. Pentru etoge regulament a introdus cerința ca expuse la oplatereestry pacienții tratați sintetizând rezultatele de calitate vedomstvennogokontrolya de ingrijire cu fiecare ocazie okazaniyameditsinskoy ajutor. Dacă sunteți de acord cu ele subektyvnevedomstvennogo monitorizarea calității îngrijirii mogutprinimat deciziilor necesare sau măsurile corespunzătoare, în t.ch.umenshenie dimensiunea de plată pentru serviciile de o anumită ocazie okazaniyameditsinskih, fără o examinare suplimentară. Prietom rămân examinări de rutină de legare selectivă efectuate de către asigurători și teritoriale de asigurări de obyazatelnogomeditsinskogo, precum și orientate expertiză kachestvameditsinskoy pomoschi.Po după kazhdogopolugodiyaorganomupravleniyazdravoohraneniem și fond teritorial Oms în comun coasigurător și instituțiile medicale analizprichin a considerat că a cauzat scăderea calității îngrijirii, irazrabatyvaetsya plan de activități comune pentru a aborda prichinokazaniya medicale nenadlezh de îngrijire calitatea aschego planului sovmestnyhmeropriyaty kazhdomumeditsinskomuuchrezhdeniyu.Finansirovanie se realizează prin intermediul bugetului zdravoohraneniyai de asigurare medicală obligatorie, în conformitate cu"Recomandări metodologice pentru constituirea rezervelor normativovfinansovyh territorialnymifondamiobyazatelnogo de asigurări de sănătate și costurile de a face afaceri pentru organizațiile strahovyhmeditsinskih care efectuează meditsinskoestrahovanie obligatorii"Aprobat prin ordin al Fondului Federal al CHI ot17.03.99 N 20.Razrabotka kontrolekachestva Regulamentul privind asistența medicală în obiectul de asigurare obyazatelnogomeditsinskogo poziției ruse FederatsiiSootvetstvuyuschee anumit subiect RossiyskoyFederatsii dezvoltat pe baza acestor Metodicheskihrekomendatsy și aprobate în ordinea obligatorie medicală Tipovympravilam strahovaniya.Proekt "Reglementări model privind meditsinskoypomoschi de control al calității în cadrul asigurării obligatorii de asistență medicală subektaRossiyskoy Federația" Este recomandări PrilozheniemknastoyaschimMetodicheskim. În acest caz, proiectul nu se reflectă poryadokvedomstvennogo monitorizarea calității îngrijirii, ca Administrarea etoprerogativa zdravoohraneniem.Organizatsiya și procedura de îngrijire a sănătății departamentale kontrolyakachestva elaborate de o autoritate upravleniyazdravoohraneniem subiect al Federației Ruse pe baza"Prevederile sistemului departamentale de control al calității în Federația Rusă meditsinskoypomoschi facilități de sănătate"(Anexa 1 la Ordinul Ministerului rus al Sănătății și Fondul Federal de OMSot 24.10.96 N 363/77 "Privind îmbunătățirea controlului ajutoarelor kachestvameditsinskoy la populația din Federația Rusă") .Vedomstvenny și non-departamentale meditsinskoypomoschi de control al calității în instituțiile medicale incluse în asigurări de sănătate sistemuobyazatelnogo, ar trebui să fie efectuate naterritoriisubektaRossiyskoyFederatsiipo edinymmetodologicheskim tehnologii.V principiile și dispozițiile secțiunii relevante trebuie să specifice kakayametodika utilizate pe site-ul pentru ekspertizykachestva de îngrijire medicală (UKL de calcul, comparația ILC ATE sostandartami, etc.) și pentru a descrie procedura de examinare pentru coerență cu metoda Coy sau prezintă ordinea în videprilozheniya la Polozheniyu.Chastichnaya sau eșecul de a plăti costul integral de a oferi uslugStrahovschik meditsinskogouchrezhdeniya medicale dreptul la parțial sau total vozmeschatmeditsinskomu costurile de instalare de îngrijire a sănătății (servicii medicale), în conformitate cu reducerea plății serviciilor medicale perechnemnarusheny si dimensiuni aprobate, următoarele cazuri: - identificarea încălcărilor enumerate în controlul pervichnomekspertnom facturate conturile consolidate (registre) - dezvăluit țiilor ca urmare a instituției de examinare narusheniyameditsinskim termenii contractului privind predostavlenielechebno - îngrijirea preventivă (servicii medicale) poobyazatelnomu de asigurări de sănătate în ceea ce privește volumul și adăugarea kachestvapredostavlyaemyh uslug.Krome medicale, în conformitate cu mecanismul descris în secțiunea"departamentale sisteme de interacțiune și de îngrijire medicală kontrolyakachestva non-departamentale"Pentru a reduce plata de către asigurător poate fi utilizat meditsinskihuslug rezultate pomoschi.Chastichnaya medicale de calitate vedomstvennogokontrolya sau eșecul de a plăti costul integral de a furniza meditsinskihuslug făcute prin reducerea plății summuposleduyuschego corespunzătoare a instituțiilor medicale în finansirovaniyaego de activitate privind obligatorie soformleniem asigurare medicală Ajutor - notificare privind schimbarea proiectului de finansirovaniya.V atașat prevederile Sec. 7 "termeni perechennarusheny aproximativă a contractului și de a reduce dimensiunea meditsinskihuslug de plată" Este o schematică. În fiecare RossiyskoyFederatsii subiect trebuie să își dezvolte propriile termeni perechennarusheny specifice ale contractului și de a determina plata de reducere a dimensiunii etimnarusheniyam corespunzătoare a serviciilor medicale pe baza unor indicatori de morbiditate activități izstruktury meditsinskihuchrezhdeny și prioritățile în subiectul deyatelnostizdravoohraneniyakonkretnogo rus utilizarea Federatsii.Napravleniya a fondurilor rămase în strahovschikaposle neplata parțială sau totală a serviciilor medicale, opredelenyPrikazom Fondul Federal de CHI t 17.03.99 N 20. * * * Regulamentul trebuie, de asemenea, se atribuie o poryadokrascheta specifică a reduce dimensiunea de plată a serviciilor medicale, precum și condițiile takzheopredeleny de soluționare a litigiilor dintre asigurător și meditsinskimuchrezhdeniem asupra costurilor parțiale sau polnoyneoplaty de furnizare a controlului medical CALITATE uslug.PrilozheniePRIMERNOE POLOZHENIEO de îngrijire medicală În SISTEMEOBYAZATELNOGO ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE SUBEKTAROSSIYSKOY Federatsii1. General polozheniyaNastoyaschee "Reglementările privind controlul calității asistenței medicale în sistemele de asigurare medicală obligatorie RossiyskoyFederatsii subiect" (în continuare - Regulament) au fost elaborate în conformitate sGrazhdanskimkodeksom Federația Rusă, Osnovamizakonodatelstva Federația Rusă privind asistența medicală, legea federală "Pe de asigurări de sănătate a cetățenilor vRossiyskoy", Consiliul de Miniștri al Federației Ruse din 11.10.93 guvernamentale, producătorilor model pravilamiobyazatelnogo de asigurări de sănătate, Ordinul Federației Ruse Ministerstvazdravoohraneniya și Fondul Federal al CHI ot24.10.96 N 363/77 "Privind îmbunătățirea controlului ajutoarelor kachestvameditsinskoy la populația din Federația Rusă" și drugiminormativnymi acte care reglementează relațiile uchastnikovobyazatelnogo seturi strahovaniya.Polozhenie medicale bazate pe principii de organizare comune imetodicheskih procedura de monitorizare a calității sistemului uslugv medicale de asigurare medicală obligatorie subektaRossiyskoy Federația furnizată de uchrezhdeniyaminezavisimo medicală de subordonare departamentale și forme de proprietate, persoanele angajate în practica medicală privată (denumită în continuare -Medical instituții), precum și definirea konkretnoesoderzhanie și mecanisme de responsabilizare care nesutmeditsinskie instituțiile pentru volumul și servicii de calitate predostavlyaemyhmeditsinskih în conformitate cu RossiyskoyFederatsii și condițiile contractului pentru furnizarea de asistență medicală -profilakticheskoy (servicii medicale) obyazatelnomumeditsinskomu de asigurare legislație. În cazul termenilor încălcare meditsinskimuchrezhdeniem a contractului, asigurătorul are dreptul de a rambursa parțial ilipolnostyu nu costurile de furnizare a uslug.V medicale în prezent în instituțiile medicale care funcționează în sistemele de asigurări obligatorii de asistență medicală, și non-departamentale de calitate meditsinskoypomoschi.2 de control osuschestvlyayutsyavedomstvenny. Metode de examinare a calității dispozițiilor de îngrijire a acestei secțiuni trebuie să specifice ce metodikaispolzuetsya pentru examinarea calității asistenței medicale (calcul UKL, ATE comparație ILC cu standardele și altele asemenea), și examinarea opisatporyadok în conformitate cu procedura libopredstavit acest ordin în forma de aplicare Polozheniyu.Dlya pentru a asigura interoperabilitatea ivnevedomstvennogo departamentale de control al calității asistenței medicale ivozmozhnosti sravneniyarezultatovprovedennyhekspertizneobhodimo la met Wild ajutor de examinare kachestvameditsinskoy a fost edinoy.3. Sistemul de ajutor kachestvameditsinskoy departamentală de control obyazatelnogomeditsinskogo asigurare subektaRossiyskoy FederatsiiOrganizatsiya și procedura de îngrijire a sănătății departamentale kontrolyakachestva elaborate de o autoritate upravleniyazdravoohraneniem subiect al Federației Ruse pe baza"Prevederile sistemului departamentale de control al calității în Federația Rusă meditsinskoypomoschi facilități de sănătate"(Anexa 1 la Ordinul Ministerului rus al Sănătății și Fondul Federal de OMSot 24.10.96 N 363/77 "Privind îmbunătățirea controlului ajutoarelor kachestvameditsinskoy la populația din Federația Rusă") .4. Scopurile și obiectivele de calitate vnevedomstvennogokontrolya de îngrijire în asigurări de sănătate sistemeobyazatelnogo subektaRossiyskoy FederatsiiTselyu de kontrolyakachestvameditsinskoypomoschi non-departamentale este de a asigura drepturile pacienților asigurați în cadrul asigurărilor obligatorii de asistență medicală pentru a primi îngrijiri medicale nadlezhaschegokachestva în măsura și în condițiile territorialnoyprogramme coerente de asigurare medicală obligatorie ca chastiProgrammy garanții de stat cetățenilor RossiyskoyFederatsii gratuit primul ajutor medical, precum și utilizarea controlului obligatoriu obespechenieratsionalnogo meditsinskogostrahovaniya.Obektom este asistenta medicala, gama predstavlyayuschayasoboy de prevenire, curative - activități de diagnostic ireabilitatsionnyh efectuate de opredelennoytehnologii, în scopul de a obține rezultate concrete pe pacient dlyazastrahovannogo MLA și satisfacția lui okazannoymeditsinskoy pomoschyu.Subektami de control al calității non-departamentale meditsinskoypomoschi prevăzute pe Regulamentele toyaschim yavlyayutsyastrahovschiki și fondurile teritoriale obligatorii meditsinskogostrahovaniya.Dlya osuschestvleniyavnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoy ajuta actorii săi cu participarea comisiei de licențiere a format -akkreditatsionnoy Register meditsinskihekspertov independent în acord cu organul de conducere al cerințelor zdravoohraneniem.Kvalifikatsionnye pentru medici independenți - ekspertamopredelyayutsya "Regulamentul cu privire la experți independent medicale"(Anexa 3 la Ordinul Ministerului rus al Sănătății și Fondul Federal de OMSot 24.10.96 N 363/77 "Privind îmbunătățirea controlului ajutoarelor kachestvameditsinskoy la populația din Federația Rusă" cu uchetomizmeneny făcută prin Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia și Federalnogofonda MLA din 21.01.97 N 20/13 "Cu privire la modificările la PrikazMinzdrava Rusia și Fondul Federal al CHI din 24.10.96 N 363/77") .În caz de absență de pe teritoriul pentru unii medici meditsinskimspetsialnostyam din categoria celor mai posoglasovaniyu individual cu autoritatile de sanatate mogutprivlekatsya medici din prima categorie, de lucru sau de birouri rabotayuschiezaveduyuschimi, personalul principal sau vneshtatnymispetsialistami.Osnovnymi zadachamisubektov extradepartmental kontrolyakachestva îngrijire medicală sunt: ​​- organizarea de competența sa, imediko medicale - expertiză economică pentru a asigura pravazastrah cetățeni ovannyh pentru a primi îngrijiri medicale și de monitorizare de valabilitate nadlezhaschegokachestva dimensiuni de plată meditsinskihuslug înseamnă OMS-- creșterea responsabilității obligațiilor contractuale uchrezhdeniyzanesoblyudenie medicale asumate de acestea în otnosheniiobemov, calitatea și condițiile de furnizarea de servicii medicale, metodamiekonomicheskogo vozdeystviya.Finansirovanie vnevedomstvennogokontrolya pentru calitatea activităților de îngrijire a sănătății efectuate schetsredstv să efectueze asigurare și TFOMS caz, în conformitate cu"Recomandări metodologice pentru stabilirea rezervelor obligatorii de asistență medicală territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh și costurile de a face afaceri pentru organizațiile strahovyhmeditsinskih care efectuează meditsinskoestrahovanie obligatorii"Aprobat prin ordin al Fondului Federal al CHI ot17.03.99 N 20.5. medicale pomoschiProvedenie de control al calității non-departamentale Organizarea și procedura de calitate vnevedomstvennogokontrolya meditsinskoypomoschi prevede contract pentru furnizarea de asistență medicală -profilakticheskoy (servicii medicale) obyazatelnomumeditsinskomu de asigurare, de control non-departamentale de calitate încheiat între asigurător imeditsinskim uchrezhdeniem.Subekty svoyuekspertnuyu organizează activități în conformitate cu Federația zakonodatelstvomRossiyskoy, regulamentele departamentale inastoya ei regulamente. Efectuarea kontrolyakachestva extradepartmental personalul de asistență medicală efectuate ekspertystrahovschikov și TFOMS și experți medicali Lance intra în registre și ekspertizekachestva teritoriale admise pentru îngrijiri medicale în conformitate cu Federal Ordine MinzdravaRossii și Fondul CHI din 24.10.96 N 363/77 "îngrijire medicală QC Osovershenstvovanii naseleniyuRossiyskoy Federația".in scopul de a păstra confidențialitatea informațiilor sostavlyayuschihsoglasno art. 61 Principii de legislația Federației Ruse obohrane grazhdanvrachebnuyutaynu de sănătate, subektyvnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoypomoschirukovodstvuyutsya Ordinul Fondului Federal al CHI din 25.03.98 N 30"Confidențialitatea informațiilor care constituie vrachebnuyutaynu". În special, toți angajații din Organizația Mondială a Sănătății fonduri teritoriale istrahovyh organizații medicale, precum și un meditsinskimekspertam independent se bucură în virtutea funcției lor și accesul professionalnyhobyazannostey oformlyaetsyasootvetstvuyuschy documentația medicală la informații ce constituie secret profesional, și având în vedere la căptușeala de serviciu udostovereniyu.Vnevedomstvenny controla volumul și meditsinskoypomoschi de calitate, efectuate în cadrul contractelor pentru furnizarea de asistență medicală -profilakticheskoy (servicii medicale) în cadrul MLA, include toate BOJ conformitatea expert principal de control al okazannoymeditsinskoy obligațiilor tratat de asistență și a adoptat ordin de plată naterritorii serviciilor medicale în sistemul CHI, iar calitatea takzheekspertizu medicale pomoschi.Pervichny ekspertnyykontrolprovoditsyapodannympredyavlennyh la plata conturilor consolidate (registrele) pentru experții personalului okazannyemeditsinskieuslugi (experți -organizatorami) asigurători cu sisteme avtomatizirovannyhkompyuternyhskriningovyh sau neavtomatizirovannymsposobom. Controlul primar sunt supuse toate conturile (sploshnymmetodom), în scopul de a: - verifica validitatea accesoriilor de identificare schetov-- pacienților asigurați CIP strahovschiku-- verifica codificarea serviciilor medicale și ihsootvetstviya teritoriale set programul OMS-- de validare a tarifelor în calcule conturile ipravilnosti costul servicii- medicale - analiza economică - statistică informatsii.Pri trebuie să clarifice expert personal informații (expert - organizatorul) are dreptul, etc. Analiza Ovest individualnyhschetov (lăsat o hartă spital, ambulatornogopatsienta cupon, carte de apel de urgență) și meditsinskoydokumentatsii primare (carte de pacient, istoricul medical, etc.) direct expertului medical uchrezhdenii.Po rezultatelor controlului primar în plata facturilor vyyavleniyadefektov caz poate fi suspendată (conturi de revizuire vozvraschenyna) sau respins. La stabilirea secțiunii încălcări ukazannyhv. 7 din prezentul articol, pervichnogoekspertnogo pe baza intra în instituția medicală nu pot fi rambursate parțial ilipolnostyu costurile de furnizare a controlului primar uslug.Rezultat medical poate fi motivul pentru examinarea calității țintă stabilire organizație vmeditsinskom meditsinskoypomoschi.Ekspertiza kachestvameditsinskoypomoschiprovoditsya instituții vmeditsinskih sau meditsinskimiekspertami Lance regulate (medici) cu adecvate profilul verificabilă kvalifikatsiyupo de îngrijire a sănătății și În prezent, instalat prin procedura certificată. Pentru examinare specificate în ispolzuetsyametodika Sec. 2 Polozheniya.Razlichayutsya prezent de rutină (probă) și țintă (individuală), examinarea examenului medical pomoschi.Planovoy de calitate este selectat prin metode statistice anumit set de ajutor sluchaevmeditsinskoy. Planovyeekspertizy în fiecare unitate medicală trebuie să fie efectuate nerezhe de 1 ori pe perioade trimestru strict definite pentru dannogomeditsinskogouchrezhdeniya controalele efectuate, cu excepția cazului în caz contrar nepredusmotreno contractului. Planul de audit este elaborat subektomvnevedomstvennogo monitorizarea calității izablagovremenno ingrijire comunicate tuturor meditsinskihuchrezhdeny interesate și guvernele teritoriale de examinare zdravoohraneniem.Planovoy trebuie să fie supuse la îngrijire medicală de cel puțin 5% sluchaevokazaniya în fiecare instituție medicală zaproveryaemy period.Tselevoy yavlyaetsyaekspertizaotdelnovzyatogo sluchayameditsinskoy asistență efectuată într-o anumită ocazie. Povodamidlya de examinare țintă de calitate pomoschimogut medicale includ: a) necesitatea de a confirma volumul adecvat și asistență kachestvameditsinskoy în caz de dubii în pervichnomekspertnom control-b) reclamații scrise ale pacientului, rudelor sale ilistrahovatelya privind calitatea asistentei medicale în cazurile meditsinskomuchrezhdenii-in) de deces și invaliditate pacienți (accent kotoryetrebuyut) .Pribyv la o unitate medicală pentru examinare, este necesar expertul, împreună cu instrucțiuni referitoare la pro managementul de întreținere ekspertizypredyavit instituție medicală udostoverenieeksperta și inserați la identificarea oficială a dreptului de a avea acces la ksvedeniyam constituie taynu.Na timp instituție provedeniyaekspertnoyproverkirukovodstvomeditsinskogo medical este obligat să furnizeze documentația vsyuneobhodimuyu de specialitate, inclusiv operativnyemeditsinskiedokumenty (istoricul medical, carte de pacient, etc). Podogovorennosti cu autoritățile medicale ekspertmozhet utilizarea arhiva dosarele medicale dlyauglublennogo analiză pentru o perioadă de cel mult 10 dney.Ekspert are dreptul de comun acord cu administrarea unităților provoditobhod instituției medicale la vrachebnogoosmotra pacienților și condițiile de control ale procesului pomoschi.V medicale de examinare expertului nu poate personalului sozdavatprepyatstviyaosnovnoydeyatelnosti meditsinskogouchrezhdeniya.Ekspert nu are dreptul de a efectua non-departamentale expe- tizusluchaya asistență medicală dacă ați participat la studiu, consultarea sau tratamentul patsienta.Eksperty asigurător au dreptul de a verifica numai sluchaevmeditsinskoy de îngrijire a pacienților asigurați strahovschikom.Ekspertizu în funcție de calitatea ingrijirii acordate zastrahovannympo de asigurări obligatorii de asistență medicală, prozhivayuschimna permanentă în alte regiuni din Rusia, osuschestvlyaetterritorialny Fondul de asigurări obligatorii de asistență medicală (pentru coerența cu Ordinul Fondului Federal CHI pe 25.04.96 N 36 "În ceea ce privește ordinea de așezări financiare între asigurări de sănătate teritoriale fondamiobyazatelnogo pentru îngrijirea medicală vobeme programul de bază al strahovaniyagrazhdan medicale obligatorii Federația Rusă, s-au trezit în afara cetățean territoriistrahovaniya Federația Rusă") Raportul .Strahovschiki oprovedeniivnevedomstvennoyekspertizy calitatea asistenței medicale în conformitate sutverzhdennoy Fondul Federal al CHI statisticheskoyotchetnostyu departamentale. OMS fonduri teritoriale supravegheat de asigurători zavypolneniem care operează pe teritoriul subektaRossiyskoyFederatsii, responsabilitățile kachestvomeditsinskoy de monitorizare a ajutoarelor, inclusiv prin metaekspertizy (reekspertizy) .În procesul de activități comune avute în vedere dogovoromna furnizarea de tratament - îngrijire preventivă (meditsinskihuslug) CHI, părțile au convenit să furnizeze informații cu privire la rezultatele ischerpyvayuschuyuvzaimnuyu vnevedomstvennoyekspertizy departamentale si calitatea ingrijirii. Pentru acest koplate expuse stocurilor de pacienți tratați ar trebui să conțină rezultatyvedomstvennogo monitorizarea calității îngrijirii pentru îngrijirea kazhdomusluchayu. Dacă sunteți de acord cu controlul calității nimisubekty non-departamentale pomoschimogut medicale ia deciziile necesare sau măsurile corespunzătoare, vt.ch. reducerea dimensiunii de plată pentru serviciile de o anumită ocazie okazaniyameditsinskih, fără o examinare suplimentară. Prietom rămân examinări de rutină de legare selectivă efectuate de către asigurători și teritoriale de asigurări de obyazatelnogomeditsinskogo, precum și expertiză vizate kachestvameditsinskoy pomoschi.Po istecheniikazhdogopolugodiyaorganamiupravleniyazdravoohraneniem și fonduri CHI teritoriale în comun coasigurător și instituțiile medicale analizprichin a considerat că a cauzat scăderea calității îngrijirii, irazrabatyvaetsya plan de activități comune pentru a aborda prichinokazaniya de sănătate ajutor de Nenad ezhaschego calitatea instituției kazhdomumeditsinskomu. Finansirovanieplanasovmestnyhmeropriyaty în detrimentul fondurilor bugetare zdravoohraneniyai de asigurări obligatorii de asistență medicală, în conformitate cu"Recomandări metodologice pentru stabilirea rezervelor obligatorii de asistență medicală territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh și costurile de a face afaceri pentru organizațiile strahovyhmeditsinskih care efectuează meditsinskoestrahovanie obligatorii"Aprobat prin ordin al Fondului Federal al CHI ot17.03.99 N 20.6. Procedura pentru neoplatymeditsinskih parțială sau totală uslugPri identificarea încălcări ale obligațiilor contractuale otnosheniiobemov, calitatea și condițiile de strahovschikvprave de îngrijire a compensa parțial sau integral costurile de furnizare a meditsinskogouchrezhdeniya medicale uslug.Vzaimnye răspunderea instituțiilor medicale și societățile de asigurare, rezultatul care este posibilitatea parțială sau polnoyneoplaty pentru a oferi costurile de ingrijire a sanatatii servicii de predusmotrenyzaklyuchennym între contractul pentru furnizarea de -prófi medicale Asistență galactică (servicii medicale) OMS.Obem, asigurarea calității și condițiile de meditsinskoypomoschi, prinimaemyev ca instituții obyazatelstvmeditsinskimi contractuale reglementate de: - territorialnoyprogrammoy obligatoriu meditsinskogostrahovaniya-- materialamiakkreditatsiiilitsenziey meditsinskogouchrezhdeniya-- legislativ și instructiv - metodic departamentul de sănătate dokumentamiorganov pentru asistență și garanții organizatsiimeditsinskoy standarde medicale de calitate pomoschi-- de ingrijire Aprobat pe territorii-- standarde general acceptate de rezultate clinice praktiki.Po de asistență de rutină sau orientate kachestvameditsinskoy examinare a experților "otsenkikachestva expert act de îngrijire medicală"Fixarea unei încălcări în conformitate cu secțiunea. 7 din prezentul articol. Act podpisyvaetsyaekspertom și șef al instituției medicale sau de o persoană autorizată de șeful instituției medicale. Posleduyuschiyraschet reduce cantitatea de plată pentru pomoschproizvoditsya lor medicale pe baza dezacordului akta.Pri instituției medicale de calitate srezultatamiekspertizy a protokolraznoglasiya de îngrijire emise în termen de 10 zile de la ekspertizy.Spory între părți sunt rezolvate în modul specificat în Sec. 10nastoyaschego Polozheniya.Osnovaniem pentru neplata parțială sau totală a rutinei țintă de examinare sau kachestvameditsinskoy ajutorului uslugyavlyayutsya medical reconfirmat "Act otsenkikachestva de îngrijire medicală de specialitate". Mai mult decât atât, conform smehanizmom descris în Sec. 5 din prezentul articol, dlyaumensheniya suma de plată a serviciilor medicale kontrolyapredyavlennyh asigurător mogutispolzovatsyarezultaty expert principal la plata conturilor consolidate (registrele) sau controlul calității rezultatyvedomstvennogo părților pomoschi.Dogovorom medicale se furnizează chastichnoyili pentru comanda completă neplata serviciilor de sănătate prin reducerea cantității de plăți viitoare nasootvetstvuyuschuyu uchrezhdeniyuv medicale prin finantarea acestuia activități obyazatelnomumeditsinskomu de asigurare cu CRF îndreptarea izmeneniifinansirovaniya de notificare. Acesta plus față de reducerea serviciilor suma totală oplatymeditsinskih ar trebui să fie specificate în fiecare caz okazaniyameditsinskoy de ajutor incluse în prezentul aviz, baza isummy reduce plata serviciilor medicale, ca urmare a: - Departamentale de control kontrolya-- expert primar prezentat pentru conturile oplatesvodnyh (registrele) - planificate sau examinarea țintă, a confirmat calitatea de ingrijire "meditsinskoypomoschi de calitate Act defecþiuni".Chastichnaya sau lipsa totală de a plăti asigurător medicale uslugne spitale scutite de la cet rambursare asigurate în cadrul asigurării obligatorii de asistență medicală pentru materiale și daune / ilimoralnogo în conformitate cu zakonodatelstvomporyadke.7 curent. Lista indicativă de încălcări ale termenilor dogovorai de reducere a dimensiunii de plată a serviciilor medicale + ------ + -------------------------------- - + ---------------------- + | N | Lista de defecte, încălcări | Dimensiune subplată || p / p | | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | 1 | 2 | 3 | + ------ + ---------------------------------- + ----- ----------------- + | 4.1. | Restricționarea meditsins- disponibilitate | || | Servicii de FIR pentru pacienți: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.1.1 |. Incarcarea asiguratului | Întoarcere nejustificată || | Sau asigurat pentru medicale | Vaneau primit || | Servicii meditsins- obligatorii | Unelte Ltd. || | Asigurare Cineva, proiectul de lege pentru care | plus 100% ne- || | Strahov- expuse simultan | Nova a primit || | Schiku. | Uchrezh- medicale || | Încărcarea asigurat | suma deniem || | Sau asigurat pentru sănătate | || | Servicii în cadrul programului | || | CHI, inclusiv achiziționarea lor | || | La cheltuiala de spitalizare | || | Medicamente incluse în bazo- | || | Lista Vy pentru a furniza cupru | || | Asistență Ching în cadrul programului | || | Garanțiile de stat și opla- | || | Chennyh SMO sau TFOMS | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.1.2 |. refuzul nejustificat al medicale | 20 minime diferite || | Instituții în furnizarea | salariilor mer || | Cetățean pentru a elibera medicale | || | Servicii în cadrul programului | || | CHI și licența de stabilire | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | 4.2. | Necorespunzătoare medicale | || | Asistență: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | 4.2.1 |. Nerespectarea, eșec, sau | 5% din cazuri valoarea || | Executarea necorespunzătoare necesare | redare || medicale | Mykh (PA-determinată de stat | servicii | Sgiach || Politica pacientului sau documentarii | || | Tami) de diagnosticare și (sau) stânga | || | Activități Chebnyh, și Tu un | || | Nu complementele arătat meropriya- | || | Tille, nu afectează starea | || | Pacient | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | 4.2.2 |. Nerespectarea, eșec, sau | 50% din cupru || | Performanță necorespunzătoare necesare | Servicii de Qing, și || | Mykh de diagnosticare și (sau) stânga | rambursare || | activități Chebnyh, și sunteți un | asigurător pe leche- || | Complements, nu este prezentat, prematur | și deținerea || verificate motivele | Terminare Mennoe a stânga | bilitatsii despre || | Evenimente Chebnyh pe scenă se dovedesc | complicatii in spitale, PA- || | Îngrijire Zaniya, nebla- | sistem de bot || | Gopriyatno afectează starea | CHI, opțional || | Pacient, boala, | asigurător || | Timpul și costul tratamentului | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | 4.2.3. | aceleași, rezultând invaliditate | 100% || me- | Pacient | îngrijire Heath, și || | | Drept compensație || | | Cheltuieli Asiguratorii || | | Tratament Ka și pro || | | Întreținerea de reabilitare || | | Despre complicații || | | LPU (care lucrează în || | | sistem CHI) opțional || | | Asiguratorul | + ------ + ---------------------------------- + ---- ------------------ + | 4.2.4 |. la fel, coroborat cu letale | 100% || me- | Rezultatul po- medicale | îngrijire Heath || | Putere | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | 4.3. | Acțiunea personalului medical, | 100% din || me- | Duce la dezvoltarea unei noi PA- | ingrijire Heath || | Condiție ontologică în patsien- | || | Aceasta (dezvoltarea patolo- iatrogene | || | ologie) | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | 4.4. | Aplicarea daunelor economice | || | Asigurator: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | 4.4.1 |. supraevaluarea de plată | || | Servicii de sănătate | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | | - neokazan- de facturare | 100% din || me- | Servicii medicale Nye | ingrijire Heath, || | | || predyav- nejustificate | | Lennoy de plătit | + ------ + ---------------------------------- + - -------------------- + | | - nominalizare pentru contul meditsins- | || | Serviciul Kuyu care se efectuează | || | Re din cauza necorespunzătoare | || | A | servicii primare | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | | - rezumat reintroducere | || | Proiectele de legi ale aceluiași medical | || | Servicii | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | | - includerea în proiectul de lege a sănătății | || | Servicii care nu sunt incluse în unitățile administrativ | || | Program de CIAL MDC | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | | - facturarea pentru serviciile prestate | || | Servicii pentru pacienți în același timp BO | || | Lee peste un asigurător | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | | - aplicarea unei rate supraevaluate | || | Nicio categorie corespunzătoare | || | Profil medical specializat, | || | Sau tipul de servicii medicale | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | | - alocarea nejustificată de cupru | || | Servicii de Qing la mai multe dorogosto- | || | Tehnologia Yaschey | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | | - nejustificată clinică | || | Punct de vedere (dacă este deja făcută | || | rezultat al tratamentului) PA-întârziere | || | Spital pacientului (plata | || | pat - zile) | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | | - spitalizare nejustificată | || | Îngrijire medicală pacientului Ko | || | Toromu ar putea fi furnizate în totalitate | || | Volumul Nom în afara - poli | || | Condiții clinice | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | 4.5. | Încălcări organizatorice, | || | Eksper- complică | || | Tizy: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | 4.5.1 |. Defectarea administrarea sănătății | 100% din || me- | Agenția în predus- | îngrijire Heath, sub || | Discreția expertizei contractului | situată expertiza || | Calitatea de îngrijire, și | || | În asigurarea financiară | || | Și alte documente | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5.2 |. defecte clearance-ul medical | 5% din cupru || | Documentația prevenirea pro | Servicii de Qing podle- || | Conduita volumul de examinare și Ka | examinare care conțin || | -operation de îngrijire a sănătății | | + ------ + ---------------------------------- + ------ + ---------------- | 4.5.3 |. Absența fără valabilă pri- | 100% din || me- | Locul de inregistrari medicale, | ingrijire Heath, sub-|| | Furnizarea de dovezi de me- | minte expertiza || | Îngrijire Heath | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + 8. Procedura de calcul a cantității de nedoplatymeditsinskim facilități medicale uchrezhdeniyamNedoplaty, dimensiunea de care soglasnorazd. 7 corespunde acestui document cu "Costul dannogosluchaya de îngrijire medicală"Se sugerează calcul: - facilități de îngrijire a sănătății finanțate "pentru zakonchennyysluchay"- pe baza prețului integral al finit de operare bazat pe caz poluchennoyna tarifov-- în instituțiile medicale finanțate "pentru meditsinskieuslugi" (Plata-Articol specific pentru vizite, proceduri, studii, etc.), - pe baza prețului total al tuturor meditsinskihuslug făcute în legătură cu cazul instituțiilor vmeditsinskih pomoschi-- medicale finanțate de smeteraskhodov - pe baza prețului de decontare a cazului de îngrijire a sănătății determinată pe baza costului mediu pe pat - Atunci când există unul și același caz asista meditsinskoypomoschi două sau mai multe zile (vizite efectuate) - ziua (vizitare) în unitatea medicală și numărul de paturi pacient fakticheskiprovedennogo Considerații pentru serviciile parțiale sau complete neoplatymeditsinskih utilizate doar una - cele mai semnificative (care implică underpayment mai mare), adică însumării razmeranedoplaty un caz de îngrijire medicală nu este proizvoditsya.9. Folosirea mijloacelor ostavshihsyau asigurător rezultat uslugSredstva medical rămas asigurător parțială sau polnoyneoplaty prin neachitării ilipolnoy parțială a serviciilor medicale, utilizate în conformitate cu"Recomandări metodologice pentru constituirea rezervelor normativovfinansovyh territorialnymifondamiobyazatelnogo de asigurări de sănătate și costurile de a face afaceri pentru organizațiile strahovyhmeditsinskih care efectuează meditsinskoestrahovanie obligatorii"Aprobat prin ordin al Fondului Federal al CHI ot17.03.99 N 20.10. Apelând uchrezhdeniyamichastichnoy medicale sau totale non-plată a uslugstrahovschikom medicale și a instituțiilor de rezoluție sporovPri nesoglasiimeditsinskogo cu o calitate rezultatamiekspertizy de îngrijire sau la dimensiunea litigiilor de servicii medicale neoplatystrahovschikom reshayutsyatreteyskim între părți de către instanța de judecată, în conformitate cu perioada de legea vmesyachny aplicabilă de la data de apel, inclusiv putemprovedeniya reexaminare. Prin acord de manipulare dezacorduri prikladyvaetsyaprotokol semnat nu se ajunge la dispute storonami.Pri legate de obosnovannostyuchastichnoy sau totală neplata a costurilor instituțiilor medicale pookazaniyu servicii medicale sunt soluționate în instanțele de coerență cu legislația în vigoare.
legislație sanitară

"sănătate", N 7, Fondul 1999UtverzhdayuDirektorFederalnogo OMSA.M.TARANOV12 mai 1999 AJUTORUL godaMETODIChESKIE REKOMENDATSIIORGANIZATSIYA Extradepartmental KONTROLYAKACHESTVA în recomandările ASIGURARE OBYAZATELNOGOMEDITSINSKOGO SUBEKTAROSSIYSKOY FEDERATsIIMetodicheskie sunt dezvoltate Upravleniyaorganizatsii de asigurări obligatorii de asistență medicală a Consiliului de Coordonare Federalnogofonda obligatorie medicală strahovaniyaichlenamiMezhregionalnogo asupra cetățenilor Organizației zaschityprav în sistemul de sănătate obligatorii recomandări lea strahovaniya.Obschie polozheniyaMetodicheskie concepute pentru a unifikatsiiprintsipov mecanisme de control ajutor de organizare și implementare a kachestvameditsinskoy predostavlyaemoyzastrahovannympoobyazatelnomu cetățenilor de asigurări de sănătate meditsinskihuchrezhdeniyahRossiyskoyFederatsii și destinate dlyaterritorialnyh fondurilor asigurării obligatorii de sănătate istrahovschikov. În prezentul recomandări metodologice regulament predlagaetsyaprimernoe privind controlul calității asistenței medicale în sistemele de obligatorii obiectul de asigurări de sănătate RossiyskoyFederatsii.Polozhenie controlul calității asistenței medicale în obiectul de asigurări de sănătate sistemeobyazatelnogo RossiyskoyFederatsii (în continuare - Regulamentul) este elaborat în conformitate sGrazhdanskimkodeksom Federația Rusă, Osnovamizakonodatelstva Federația Rusă privind asistența medicală, legea federală "Pe de asigurări de sănătate a cetățenilor vRossiyskoy", Consiliul de Miniștri al Federației Ruse din 11.10.93 N -Government 1018 Tipovymipravilami obligatorii de asigurări de sănătate utverzhdennymiFederalnym MLA în consultare cu Federal sluzhboyRossii de Supraveghere a Asigurărilor MinzdravaRossii și Fondul Federal al CHI din 24.10.96 N 363/77 "îngrijire medicală QC Osovershenstvovanii naseleniyuRossiyskoy Federația", Ordinul Fondului Federal al CHI din 20.01.97N 9 "La organizarea ajutorului de examinare kachestvameditsinskoy departamentale în sistemul OMS"edinyhorganizatsionnyh bazate pe .Polozhenie dolzhnoustanavlivat și principiile metodologice ale procedurii de monitorizare a ajutorului sistemului kachestvameditsinskoy obyazatelnogomeditsinskogostrahovaniya al Federației Ruse, vedomstvennoypodchinennosti predostavlyaemoymeditsinskimiuchrezhdeniyaminezavisimoot și dreptul de proprietate, persoanele implicate practică chastnoymeditsinskoy (în continuare - instituții medicale) și conținutul takzheopredelyatkonkretnoe și mecanismele realizatsiiotvetstvennosti reprezentate de instituțiile medicale pentru cantitatea de IR achestvo de servicii medicale în conformitate szakonodatelstvom Federația Rusă și condițiile tratamentului napredostavlenie contractului - ingrijire preventiva (meditsinskihuslug) pentru asigurări obligatorii de asistență medicală. În sluchaenarusheniya spital contract de strahovschikvprave mediu parțial sau complet să nu ramburseze costul okazaniyumeditsinskih uslug.Vzaimodeystvie vedomstvennogoi sisteme externe de control kachestvameditsinskoy pomoschiVedomstvenny de control al calității meditsinskoypomoschi efectuate de funcționari ai sistemului de sănătate se confruntă este cea mai răspândită de servicii medicale de control aproximative kispolnitelyam, deci ai nevoie de aktivizirovatvzaimodeystvie departamentale și departamental expe- rtizykachestva pomoschi.S medicale activități etoytselyuvprotsessesovmestnoy în cadrul napredostavlenielechebno contract și îngrijire preventivă (servicii medicale) obyazatelnomumeditsinskomu de asigurare, părțile contractante se obespechitischerpyvayuschuyu informații reciproc cu privire la rezultatele ivnevedomstvennogo departamentale de monitorizare a calitatii asistentei medicale. Pentru etoge regulament a introdus cerința ca expuse la oplatereestry pacienții tratați sintetizând rezultatele de calitate vedomstvennogokontrolya de ingrijire cu fiecare ocazie okazaniyameditsinskoy ajutor. Dacă sunteți de acord cu ele subektyvnevedomstvennogo monitorizarea calității îngrijirii mogutprinimat deciziilor necesare sau măsurile corespunzătoare, în t.ch.umenshenie dimensiunea de plată pentru serviciile de o anumită ocazie okazaniyameditsinskih, fără o examinare suplimentară. Prietom rămân examinări de rutină de legare selectivă efectuate de către asigurători și teritoriale de asigurări de obyazatelnogomeditsinskogo, precum și orientate expertiză kachestvameditsinskoy pomoschi.Po după kazhdogopolugodiyaorganomupravleniyazdravoohraneniem și fond teritorial Oms în comun coasigurător și instituțiile medicale analizprichin a considerat că a cauzat scăderea calității îngrijirii, irazrabatyvaetsya plan de activități comune pentru a aborda prichinokazaniya medicale nenadlezh de îngrijire calitatea aschego planului sovmestnyhmeropriyaty kazhdomumeditsinskomuuchrezhdeniyu.Finansirovanie se realizează prin intermediul bugetului zdravoohraneniyai de asigurare medicală obligatorie, în conformitate cu"Recomandări metodologice pentru constituirea rezervelor normativovfinansovyh territorialnymifondamiobyazatelnogo de asigurări de sănătate și costurile de a face afaceri pentru organizațiile strahovyhmeditsinskih care efectuează meditsinskoestrahovanie obligatorii"Aprobat prin ordin al Fondului Federal al CHI ot17.03.99 N 20.Razrabotka kontrolekachestva Regulamentul privind asistența medicală în obiectul de asigurare obyazatelnogomeditsinskogo poziției ruse FederatsiiSootvetstvuyuschee anumit subiect RossiyskoyFederatsii dezvoltat pe baza acestor Metodicheskihrekomendatsy și aprobate în ordinea obligatorie medicală Tipovympravilam strahovaniya.Proekt "Reglementări model privind meditsinskoypomoschi de control al calității în cadrul asigurării obligatorii de asistență medicală subektaRossiyskoy Federația" Este recomandări PrilozheniemknastoyaschimMetodicheskim. În acest caz, proiectul nu se reflectă poryadokvedomstvennogo monitorizarea calității îngrijirii, ca Administrarea etoprerogativa zdravoohraneniem.Organizatsiya și procedura de îngrijire a sănătății departamentale kontrolyakachestva elaborate de o autoritate upravleniyazdravoohraneniem subiect al Federației Ruse pe baza"Prevederile sistemului departamentale de control al calității în Federația Rusă meditsinskoypomoschi facilități de sănătate"(Anexa 1 la Ordinul Ministerului rus al Sănătății și Fondul Federal de OMSot 24.10.96 N 363/77 "Privind îmbunătățirea controlului ajutoarelor kachestvameditsinskoy la populația din Federația Rusă") .Vedomstvenny și non-departamentale meditsinskoypomoschi de control al calității în instituțiile medicale incluse în asigurări de sănătate sistemuobyazatelnogo, ar trebui să fie efectuate naterritoriisubektaRossiyskoyFederatsiipo edinymmetodologicheskim tehnologii.V principiile și dispozițiile secțiunii relevante trebuie să specifice kakayametodika utilizate pe site-ul pentru ekspertizykachestva de îngrijire medicală (UKL de calcul, comparația ILC ATE sostandartami, etc.) și pentru a descrie procedura de examinare pentru coerență cu metoda Coy sau prezintă ordinea în videprilozheniya la Polozheniyu.Chastichnaya sau eșecul de a plăti costul integral de a oferi uslugStrahovschik meditsinskogouchrezhdeniya medicale dreptul la parțial sau total vozmeschatmeditsinskomu costurile de instalare de îngrijire a sănătății (servicii medicale), în conformitate cu reducerea plății serviciilor medicale perechnemnarusheny si dimensiuni aprobate, următoarele cazuri: - identificarea încălcărilor enumerate în controlul pervichnomekspertnom facturate conturile consolidate (registre) - dezvăluit țiilor ca urmare a instituției de examinare narusheniyameditsinskim termenii contractului privind predostavlenielechebno - îngrijirea preventivă (servicii medicale) poobyazatelnomu de asigurări de sănătate în ceea ce privește volumul și adăugarea kachestvapredostavlyaemyh uslug.Krome medicale, în conformitate cu mecanismul descris în secțiunea"departamentale sisteme de interacțiune și de îngrijire medicală kontrolyakachestva non-departamentale"Pentru a reduce plata de către asigurător poate fi utilizat meditsinskihuslug rezultate pomoschi.Chastichnaya medicale de calitate vedomstvennogokontrolya sau eșecul de a plăti costul integral de a furniza meditsinskihuslug făcute prin reducerea plății summuposleduyuschego corespunzătoare a instituțiilor medicale în finansirovaniyaego de activitate privind obligatorie soformleniem asigurare medicală Ajutor - notificare privind schimbarea proiectului de finansirovaniya.V atașat prevederile Sec. 7 "termeni perechennarusheny aproximativă a contractului și de a reduce dimensiunea meditsinskihuslug de plată" Este o schematică. În fiecare RossiyskoyFederatsii subiect trebuie să își dezvolte propriile termeni perechennarusheny specifice ale contractului și de a determina plata de reducere a dimensiunii etimnarusheniyam corespunzătoare a serviciilor medicale pe baza unor indicatori de morbiditate activități izstruktury meditsinskihuchrezhdeny și prioritățile în subiectul deyatelnostizdravoohraneniyakonkretnogo rus utilizarea Federatsii.Napravleniya a fondurilor rămase în strahovschikaposle neplata parțială sau totală a serviciilor medicale, opredelenyPrikazom Fondul Federal de CHI t 17.03.99 N 20. * * * Regulamentul trebuie, de asemenea, se atribuie o poryadokrascheta specifică a reduce dimensiunea de plată a serviciilor medicale, precum și condițiile takzheopredeleny de soluționare a litigiilor dintre asigurător și meditsinskimuchrezhdeniem asupra costurilor parțiale sau polnoyneoplaty de furnizare a controlului medical CALITATE uslug.PrilozheniePRIMERNOE POLOZHENIEO de îngrijire medicală În SISTEMEOBYAZATELNOGO ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE SUBEKTAROSSIYSKOY Federatsii1. General polozheniyaNastoyaschee "Reglementările privind controlul calității asistenței medicale în sistemele de asigurare medicală obligatorie RossiyskoyFederatsii subiect" (în continuare - Regulament) au fost elaborate în conformitate sGrazhdanskimkodeksom Federația Rusă, Osnovamizakonodatelstva Federația Rusă privind asistența medicală, legea federală "Pe de asigurări de sănătate a cetățenilor vRossiyskoy", Consiliul de Miniștri al Federației Ruse din 11.10.93 guvernamentale, producătorilor model pravilamiobyazatelnogo de asigurări de sănătate, Ordinul Federației Ruse Ministerstvazdravoohraneniya și Fondul Federal al CHI ot24.10.96 N 363/77 "Privind îmbunătățirea controlului ajutoarelor kachestvameditsinskoy la populația din Federația Rusă" și drugiminormativnymi acte care reglementează relațiile uchastnikovobyazatelnogo seturi strahovaniya.Polozhenie medicale bazate pe principii de organizare comune imetodicheskih procedura de monitorizare a calității sistemului uslugv medicale de asigurare medicală obligatorie subektaRossiyskoy Federația furnizată de uchrezhdeniyaminezavisimo medicală de subordonare departamentale și forme de proprietate, persoanele angajate în practica medicală privată (denumită în continuare -Medical instituții), precum și definirea konkretnoesoderzhanie și mecanisme de responsabilizare care nesutmeditsinskie instituțiile pentru volumul și servicii de calitate predostavlyaemyhmeditsinskih în conformitate cu RossiyskoyFederatsii și condițiile contractului pentru furnizarea de asistență medicală -profilakticheskoy (servicii medicale) obyazatelnomumeditsinskomu de asigurare legislație. În cazul termenilor încălcare meditsinskimuchrezhdeniem a contractului, asigurătorul are dreptul de a rambursa parțial ilipolnostyu nu costurile de furnizare a uslug.V medicale în prezent în instituțiile medicale care funcționează în sistemele de asigurări obligatorii de asistență medicală, și non-departamentale de calitate meditsinskoypomoschi.2 de control osuschestvlyayutsyavedomstvenny. Metode de examinare a calității dispozițiilor de îngrijire a acestei secțiuni trebuie să specifice ce metodikaispolzuetsya pentru examinarea calității asistenței medicale (calcul UKL, ATE comparație ILC cu standardele și altele asemenea), și examinarea opisatporyadok în conformitate cu procedura libopredstavit acest ordin în forma de aplicare Polozheniyu.Dlya pentru a asigura interoperabilitatea ivnevedomstvennogo departamentale de control al calității asistenței medicale ivozmozhnosti sravneniyarezultatovprovedennyhekspertizneobhodimo la met Wild ajutor de examinare kachestvameditsinskoy a fost edinoy.3. Sistemul de ajutor kachestvameditsinskoy departamentală de control obyazatelnogomeditsinskogo asigurare subektaRossiyskoy FederatsiiOrganizatsiya și procedura de îngrijire a sănătății departamentale kontrolyakachestva elaborate de o autoritate upravleniyazdravoohraneniem subiect al Federației Ruse pe baza"Prevederile sistemului departamentale de control al calității în Federația Rusă meditsinskoypomoschi facilități de sănătate"(Anexa 1 la Ordinul Ministerului rus al Sănătății și Fondul Federal de OMSot 24.10.96 N 363/77 "Privind îmbunătățirea controlului ajutoarelor kachestvameditsinskoy la populația din Federația Rusă") .4. Scopurile și obiectivele de calitate vnevedomstvennogokontrolya de îngrijire în asigurări de sănătate sistemeobyazatelnogo subektaRossiyskoy FederatsiiTselyu de kontrolyakachestvameditsinskoypomoschi non-departamentale este de a asigura drepturile pacienților asigurați în cadrul asigurărilor obligatorii de asistență medicală pentru a primi îngrijiri medicale nadlezhaschegokachestva în măsura și în condițiile territorialnoyprogramme coerente de asigurare medicală obligatorie ca chastiProgrammy garanții de stat cetățenilor RossiyskoyFederatsii gratuit primul ajutor medical, precum și utilizarea controlului obligatoriu obespechenieratsionalnogo meditsinskogostrahovaniya.Obektom este asistenta medicala, gama predstavlyayuschayasoboy de prevenire, curative - activități de diagnostic ireabilitatsionnyh efectuate de opredelennoytehnologii, în scopul de a obține rezultate concrete pe pacient dlyazastrahovannogo MLA și satisfacția lui okazannoymeditsinskoy pomoschyu.Subektami de control al calității non-departamentale meditsinskoypomoschi prevăzute pe Regulamentele toyaschim yavlyayutsyastrahovschiki și fondurile teritoriale obligatorii meditsinskogostrahovaniya.Dlya osuschestvleniyavnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoy ajuta actorii săi cu participarea comisiei de licențiere a format -akkreditatsionnoy Register meditsinskihekspertov independent în acord cu organul de conducere al cerințelor zdravoohraneniem.Kvalifikatsionnye pentru medici independenți - ekspertamopredelyayutsya "Regulamentul cu privire la experți independent medicale"(Anexa 3 la Ordinul Ministerului rus al Sănătății și Fondul Federal de OMSot 24.10.96 N 363/77 "Privind îmbunătățirea controlului ajutoarelor kachestvameditsinskoy la populația din Federația Rusă" cu uchetomizmeneny făcută prin Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia și Federalnogofonda MLA din 21.01.97 N 20/13 "Cu privire la modificările la PrikazMinzdrava Rusia și Fondul Federal al CHI din 24.10.96 N 363/77") .În caz de absență de pe teritoriul pentru unii medici meditsinskimspetsialnostyam din categoria celor mai posoglasovaniyu individual cu autoritatile de sanatate mogutprivlekatsya medici din prima categorie, de lucru sau de birouri rabotayuschiezaveduyuschimi, personalul principal sau vneshtatnymispetsialistami.Osnovnymi zadachamisubektov extradepartmental kontrolyakachestva îngrijire medicală sunt: ​​- organizarea de competența sa, imediko medicale - expertiză economică pentru a asigura pravazastrah cetățeni ovannyh pentru a primi îngrijiri medicale și de monitorizare de valabilitate nadlezhaschegokachestva dimensiuni de plată meditsinskihuslug înseamnă OMS-- creșterea responsabilității obligațiilor contractuale uchrezhdeniyzanesoblyudenie medicale asumate de acestea în otnosheniiobemov, calitatea și condițiile de furnizarea de servicii medicale, metodamiekonomicheskogo vozdeystviya.Finansirovanie vnevedomstvennogokontrolya pentru calitatea activităților de îngrijire a sănătății efectuate schetsredstv să efectueze asigurare și TFOMS caz, în conformitate cu"Recomandări metodologice pentru stabilirea rezervelor obligatorii de asistență medicală territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh și costurile de a face afaceri pentru organizațiile strahovyhmeditsinskih care efectuează meditsinskoestrahovanie obligatorii"Aprobat prin ordin al Fondului Federal al CHI ot17.03.99 N 20.5. medicale pomoschiProvedenie de control al calității non-departamentale Organizarea și procedura de calitate vnevedomstvennogokontrolya meditsinskoypomoschi prevede contract pentru furnizarea de asistență medicală -profilakticheskoy (servicii medicale) obyazatelnomumeditsinskomu de asigurare, de control non-departamentale de calitate încheiat între asigurător imeditsinskim uchrezhdeniem.Subekty svoyuekspertnuyu organizează activități în conformitate cu Federația zakonodatelstvomRossiyskoy, regulamentele departamentale inastoya ei regulamente. Efectuarea kontrolyakachestva extradepartmental personalul de asistență medicală efectuate ekspertystrahovschikov și TFOMS și experți medicali Lance intra în registre și ekspertizekachestva teritoriale admise pentru îngrijiri medicale în conformitate cu Federal Ordine MinzdravaRossii și Fondul CHI din 24.10.96 N 363/77 "îngrijire medicală QC Osovershenstvovanii naseleniyuRossiyskoy Federația".in scopul de a păstra confidențialitatea informațiilor sostavlyayuschihsoglasno art. 61 Principii de legislația Federației Ruse obohrane grazhdanvrachebnuyutaynu de sănătate, subektyvnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoypomoschirukovodstvuyutsya Ordinul Fondului Federal al CHI din 25.03.98 N 30"Confidențialitatea informațiilor care constituie vrachebnuyutaynu". În special, toți angajații din Organizația Mondială a Sănătății fonduri teritoriale istrahovyh organizații medicale, precum și un meditsinskimekspertam independent se bucură în virtutea funcției lor și accesul professionalnyhobyazannostey oformlyaetsyasootvetstvuyuschy documentația medicală la informații ce constituie secret profesional, și având în vedere la căptușeala de serviciu udostovereniyu.Vnevedomstvenny controla volumul și meditsinskoypomoschi de calitate, efectuate în cadrul contractelor pentru furnizarea de asistență medicală -profilakticheskoy (servicii medicale) în cadrul MLA, include toate BOJ conformitatea expert principal de control al okazannoymeditsinskoy obligațiilor tratat de asistență și a adoptat ordin de plată naterritorii serviciilor medicale în sistemul CHI, iar calitatea takzheekspertizu medicale pomoschi.Pervichny ekspertnyykontrolprovoditsyapodannympredyavlennyh la plata conturilor consolidate (registrele) pentru experții personalului okazannyemeditsinskieuslugi (experți -organizatorami) asigurători cu sisteme avtomatizirovannyhkompyuternyhskriningovyh sau neavtomatizirovannymsposobom. Controlul primar sunt supuse toate conturile (sploshnymmetodom), în scopul de a: - verifica validitatea accesoriilor de identificare schetov-- pacienților asigurați CIP strahovschiku-- verifica codificarea serviciilor medicale și ihsootvetstviya teritoriale set programul OMS-- de validare a tarifelor în calcule conturile ipravilnosti costul servicii- medicale - analiza economică - statistică informatsii.Pri trebuie să clarifice expert personal informații (expert - organizatorul) are dreptul, etc. Analiza Ovest individualnyhschetov (lăsat o hartă spital, ambulatornogopatsienta cupon, carte de apel de urgență) și meditsinskoydokumentatsii primare (carte de pacient, istoricul medical, etc.) direct expertului medical uchrezhdenii.Po rezultatelor controlului primar în plata facturilor vyyavleniyadefektov caz poate fi suspendată (conturi de revizuire vozvraschenyna) sau respins. La stabilirea secțiunii încălcări ukazannyhv. 7 din prezentul articol, pervichnogoekspertnogo pe baza intra în instituția medicală nu pot fi rambursate parțial ilipolnostyu costurile de furnizare a controlului primar uslug.Rezultat medical poate fi motivul pentru examinarea calității țintă stabilire organizație vmeditsinskom meditsinskoypomoschi.Ekspertiza kachestvameditsinskoypomoschiprovoditsya instituții vmeditsinskih sau meditsinskimiekspertami Lance regulate (medici) cu adecvate profilul verificabilă kvalifikatsiyupo de îngrijire a sănătății și În prezent, instalat prin procedura certificată. Pentru examinare specificate în ispolzuetsyametodika Sec. 2 Polozheniya.Razlichayutsya prezent de rutină (probă) și țintă (individuală), examinarea examenului medical pomoschi.Planovoy de calitate este selectat prin metode statistice anumit set de ajutor sluchaevmeditsinskoy. Planovyeekspertizy în fiecare unitate medicală trebuie să fie efectuate nerezhe de 1 ori pe perioade trimestru strict definite pentru dannogomeditsinskogouchrezhdeniya controalele efectuate, cu excepția cazului în caz contrar nepredusmotreno contractului. Planul de audit este elaborat subektomvnevedomstvennogo monitorizarea calității izablagovremenno ingrijire comunicate tuturor meditsinskihuchrezhdeny interesate și guvernele teritoriale de examinare zdravoohraneniem.Planovoy trebuie să fie supuse la îngrijire medicală de cel puțin 5% sluchaevokazaniya în fiecare instituție medicală zaproveryaemy period.Tselevoy yavlyaetsyaekspertizaotdelnovzyatogo sluchayameditsinskoy asistență efectuată într-o anumită ocazie. Povodamidlya de examinare țintă de calitate pomoschimogut medicale includ: a) necesitatea de a confirma volumul adecvat și asistență kachestvameditsinskoy în caz de dubii în pervichnomekspertnom control-b) reclamații scrise ale pacientului, rudelor sale ilistrahovatelya privind calitatea asistentei medicale în cazurile meditsinskomuchrezhdenii-in) de deces și invaliditate pacienți (accent kotoryetrebuyut) .Pribyv la o unitate medicală pentru examinare, este necesar expertul, împreună cu instrucțiuni referitoare la pro managementul de întreținere ekspertizypredyavit instituție medicală udostoverenieeksperta și inserați la identificarea oficială a dreptului de a avea acces la ksvedeniyam constituie taynu.Na timp instituție provedeniyaekspertnoyproverkirukovodstvomeditsinskogo medical este obligat să furnizeze documentația vsyuneobhodimuyu de specialitate, inclusiv operativnyemeditsinskiedokumenty (istoricul medical, carte de pacient, etc). Podogovorennosti cu autoritățile medicale ekspertmozhet utilizarea arhiva dosarele medicale dlyauglublennogo analiză pentru o perioadă de cel mult 10 dney.Ekspert are dreptul de comun acord cu administrarea unităților provoditobhod instituției medicale la vrachebnogoosmotra pacienților și condițiile de control ale procesului pomoschi.V medicale de examinare expertului nu poate personalului sozdavatprepyatstviyaosnovnoydeyatelnosti meditsinskogouchrezhdeniya.Ekspert nu are dreptul de a efectua non-departamentale expe- tizusluchaya asistență medicală dacă ați participat la studiu, consultarea sau tratamentul patsienta.Eksperty asigurător au dreptul de a verifica numai sluchaevmeditsinskoy de îngrijire a pacienților asigurați strahovschikom.Ekspertizu în funcție de calitatea ingrijirii acordate zastrahovannympo de asigurări obligatorii de asistență medicală, prozhivayuschimna permanentă în alte regiuni din Rusia, osuschestvlyaetterritorialny Fondul de asigurări obligatorii de asistență medicală (pentru coerența cu Ordinul Fondului Federal CHI pe 25.04.96 N 36 "În ceea ce privește ordinea de așezări financiare între asigurări de sănătate teritoriale fondamiobyazatelnogo pentru îngrijirea medicală vobeme programul de bază al strahovaniyagrazhdan medicale obligatorii Federația Rusă, s-au trezit în afara cetățean territoriistrahovaniya Federația Rusă") Raportul .Strahovschiki oprovedeniivnevedomstvennoyekspertizy calitatea asistenței medicale în conformitate sutverzhdennoy Fondul Federal al CHI statisticheskoyotchetnostyu departamentale. OMS fonduri teritoriale supravegheat de asigurători zavypolneniem care operează pe teritoriul subektaRossiyskoyFederatsii, responsabilitățile kachestvomeditsinskoy de monitorizare a ajutoarelor, inclusiv prin metaekspertizy (reekspertizy) .În procesul de activități comune avute în vedere dogovoromna furnizarea de tratament - îngrijire preventivă (meditsinskihuslug) CHI, părțile au convenit să furnizeze informații cu privire la rezultatele ischerpyvayuschuyuvzaimnuyu vnevedomstvennoyekspertizy departamentale si calitatea ingrijirii. Pentru acest koplate expuse stocurilor de pacienți tratați ar trebui să conțină rezultatyvedomstvennogo monitorizarea calității îngrijirii pentru îngrijirea kazhdomusluchayu. Dacă sunteți de acord cu controlul calității nimisubekty non-departamentale pomoschimogut medicale ia deciziile necesare sau măsurile corespunzătoare, vt.ch. reducerea dimensiunii de plată pentru serviciile de o anumită ocazie okazaniyameditsinskih, fără o examinare suplimentară. Prietom rămân examinări de rutină de legare selectivă efectuate de către asigurători și teritoriale de asigurări de obyazatelnogomeditsinskogo, precum și expertiză vizate kachestvameditsinskoy pomoschi.Po istecheniikazhdogopolugodiyaorganamiupravleniyazdravoohraneniem și fonduri CHI teritoriale în comun coasigurător și instituțiile medicale analizprichin a considerat că a cauzat scăderea calității îngrijirii, irazrabatyvaetsya plan de activități comune pentru a aborda prichinokazaniya de sănătate ajutor de Nenad ezhaschego calitatea instituției kazhdomumeditsinskomu. Finansirovanieplanasovmestnyhmeropriyaty în detrimentul fondurilor bugetare zdravoohraneniyai de asigurări obligatorii de asistență medicală, în conformitate cu"Recomandări metodologice pentru stabilirea rezervelor obligatorii de asistență medicală territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh și costurile de a face afaceri pentru organizațiile strahovyhmeditsinskih care efectuează meditsinskoestrahovanie obligatorii"Aprobat prin ordin al Fondului Federal al CHI ot17.03.99 N 20.6. Procedura pentru neoplatymeditsinskih parțială sau totală uslugPri identificarea încălcări ale obligațiilor contractuale otnosheniiobemov, calitatea și condițiile de strahovschikvprave de îngrijire a compensa parțial sau integral costurile de furnizare a meditsinskogouchrezhdeniya medicale uslug.Vzaimnye răspunderea instituțiilor medicale și societățile de asigurare, rezultatul care este posibilitatea parțială sau polnoyneoplaty pentru a oferi costurile de ingrijire a sanatatii servicii de predusmotrenyzaklyuchennym între contractul pentru furnizarea de -prófi medicale Asistență galactică (servicii medicale) OMS.Obem, asigurarea calității și condițiile de meditsinskoypomoschi, prinimaemyev ca instituții obyazatelstvmeditsinskimi contractuale reglementate de: - territorialnoyprogrammoy obligatoriu meditsinskogostrahovaniya-- materialamiakkreditatsiiilitsenziey meditsinskogouchrezhdeniya-- legislativ și instructiv - metodic departamentul de sănătate dokumentamiorganov pentru asistență și garanții organizatsiimeditsinskoy standarde medicale de calitate pomoschi-- de ingrijire Aprobat pe territorii-- standarde general acceptate de rezultate clinice praktiki.Po de asistență de rutină sau orientate kachestvameditsinskoy examinare a experților "Act otsenkikachestva medical expert 
Distribuiți pe rețelele sociale: 

 
 
înrudit
 
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.