Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII ȘI MEDICALĂ PROMYSHLENNOSTIROSSIYSKOY FEDERATSIIPRIKAZ16 august 1994 g.N 170 ° MĂSURI PENTRU ÎMBUNĂTĂȚIREA PREVENIREA ȘI infecției LECHENIYAVICH în prevenirea și controlul rus FEDERATsIIZadacha infecției cu HIV în RossiyskoyFederatsii recunoscute la nivel national si este una de sănătate izprioritetov cazuri Rossii.Chislo HIV înregistrate în crește progresiv RossiyskoyFederatsii care acoperă toate bolsheekolichestvo teritorii administrative. Numai în ultimul număr 1,5goda de zone administrative din Rusia, unde au fost vyyavlenysluchai infecții cu HIV a crescut cu 30%, iar în prezent ihchislo 55 din 88 unice spetsializirovannayasluzhba a fost creat în 1989 pentru a rezolva problema pentru controlul și prevenirea etoyinfektsiey infecției cu HIV vklyuchayuschayaRossiyskiynauchno centrul metodologic (Moscova), centru de Rossiyskiyklinichesky (Sankt-Petersburg), 6, centre regionale 69territorialnyh pentru prevenirea și controlul SIDA, 700diagnosticheskihlaboratory, 138kabinetov mesaje anonime goobsledovaniya, kotorayadokazalasvoyueffektivnostitselesoobraznost existenței sale, pe măsură ce populația nizkimurovnem infecția cu virusul imunodeficienței demonstrat chelovekai ritm mai lent de dezvoltare a HIV sprognozami comparativ al procesului epidemic în măsuri dure pentru a reduce Rossii.Prinyatye infecțiilor nosocomiale putiperedachi a dat infecție polozhitelnyerezultaty.Sluchaevvnutribolnichnogo au fost înregistrate începând cu anul 1991 Organizația goda.Vsemirnoy Sănătate a fost observat în 1993 că înainte Acha HIV in setarile de ingrijire a sanatatii nu mai yavlyaetsyaostroy problemă în Rusia, care inițial byla.Organizatsiya iprovedenie în prima etapă a infecției lupta Switch in 1987-1993 de ani, un screening-ul de masă pozvoliliopredelit amploarea reală a răspândirii HIV-data, pentru a descoperi caracteristici ale distribuției sale pe regiune și srediotdelnyh Grupuri de identificare naseleniya.Rannee, examen medical, tratament și obespecheniepsihologicheskoy isotsialnoypodderzhkiVICh-infitsirovannyhpozvolyayut prelungi viața lor, capacitatea de a lucra și sociale ialnuyuaktivnost.V centre unele zone pentru prevenirea și controlul SIDA, cu personal calificat și sovremennoymaterialno baze tehnice, sunt incluse în organizarea problemei la bolile infecțioase, care sunt strâns asociate cu osnovnoydeyatelnostyu lor pentru prevenirea HIV (profilaxia virusnyhgepatitov, infecții oportuniste, infecții nosocomiale ETAL ..), în ciuda unor succese în organizarea sistemyprofilaktiki și SIDA în activitatea desfășurată a mestoryad dezavantaje: - prakticheskip deyatelnostmezhvedomstvennyhkomitetov rekraschena (comisioane) pentru combaterea SIDA, având ca rezultat coordonarea neosuschestvlyaetsya a activităților structurilor departamentale, organizații non-guvernamentale, mass-media informatsii-- nu a fost încă înființat centre de prevenire a iborbe SIDA într-o serie de domenii administrative (Vladimir, Moscova, Tambov, regiunea Ivanovo . etc) - având în vedere lipsa unor structuri organizatorice reglementări ishtatnoy clare și activități de prevenire a centrelor SIDA iborbe reorganizate în instituții care se ocupă izucheniemimmunologicheskogo starea populației, bolile cu transmitere sexuală, problemele generale ale bolilor infecțioase, în timp ce locul de muncă ihosnovnaya, trebuie să aibă epidemiologice ive se concentreze în primul rând este de a preveni infecția rasprostraneniyaVICh iSPID-assotsiirovannyhzabolevany, obucheniinaseleniya metode de protecție de la infectarea Centrele shtatnyeraspisaniya Eniya HIV de multe ori nu îndeplinesc condițiile situației la locul de muncă iepidemicheskoy mestah-- se concentreze în marea majoritate a centrelor poprofilaktike și Controlul SIDA este pe masa serologicheskoeobsledovanie populației, a introdus testarea obligatorie a persoanelor care nu tselyhgrupp furnizate "Meditsinskogoosvidetelstvovaniya norme privind identificarea infecției cu virusul SIDA"- necesită o politică de revizuire substanțială și ordine care guvernează metodicheskiedokumenty și securitatea okazaniyaotdelnyh tipuri de îngrijire medicală (transfuzie de sange igemokomponentov, cu endohirurgicheskimivmeshatelstvami endoscopica, dentare, etc.) - nu este îndeplinită o singură tehnologie ilechebno procesele de organizare și de diagnosticare de spital, consiliere, ambulatoriu îngrijirea pacientului (inclusiv observarea idispansernogo), tratamentul și pacienții infectați cu reabilitatsiiVICh și SPIDom-- nu a fost stabilită o continuitate în observația dispensarul ilechenii HIV nu infitsirovannyh-- pus in practica prin testarea pentru HIV-infektsiyudotestovoe și post-test konsultirovanie-- otsutstvuetmetodologicheskayabaza, reglamentiruyuschayadeyatelnost asistenți sociali, smolodezhyu medicale și nemeditsinskihpsihologov, reprezentanții grupurilor cu risc ridicat de infecție VICH-- ușor în curs de pregătire personalului medical în școli speciale isrednih mai mari pentru soblyudeniyaprotivoepidemicheskog modul în spitale, infecția cu scopul kachestvennoydiagnostiki cu HIV în timp util și (SIDA) .În pentru a îmbunătăți eficiența măsurilor menite să napreduprezhdenie infecție rasprostraneniyaVICh RossiyskoyFederatsii, îmbunătățirea calității diagnosticului, dispansernogonablyudeniya de tratament, și pacienții infectați: APROBAT DE: 1. Metodicheskieukazaniya de organizatsiilechebno ajutor de diagnosticare și observarea dispensare zabolnymi HIV și SIDA (Anexa 1) .2. dispoziție model în Centrul Teritorial pentru Controlul Prevenirea SIDA (Republican - republicile RossiyskoyFederatsii, regionale, provinciale, oraș) (apendicele 2) .3. Rekomenduemyyperechenspetsialistov podrazdeleniyterritorialnogo Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA (anexa 3) .4. Poziția biroului de consiliere psihosocială idobrovolnogo testare HIV (Anexa 4) .PRIKAZYVAYU: 1. Miniștrii Sănătății, în cadrul RossiyskoyFederatsii, manageri zdravoohraneniemkraev guverne, regiuni, orașe din Moscova și Sankt-Petersburg, bazine pline cu transportul, transportul aerian: 1.1. Reia comitetele interministeriale (comisii, grupuri de lucru) pentru prevenirea și combaterea SIDA iterritorialnogo republicane podchineniya.1.2. Înainte de 10/01/94. finaliza și programe utverzhdenieregionalnyh privind infektsii.1.3 de prevenire a HIV. tipuri de Obespechitokazanievseh pomoschiVICh de diagnostic, terapeutice și de diagnostic și consultativ infectat ibolnymSPIDomv conformitate cu"Linii directoare pentru organizarea diagnosticheskoypomoschi medicale și observarea dispensar a pacienților cu infecție cu HIV iSPIDom" (Anexa 1) .1.4. Efectuați modificări în structura și de personal pentru coerența cu "Reglementări model privind Centrul Teritorial poprofilaktike și Controlul SIDA" (Apendicele 2 și 3) .1.5. Pentru a preveni răspândirea instituțiilor de îngrijire HIV vlechebno încredințate obyazannostiotvetstvennyh de prevenire a HIV în instituțiile de sănătate de la medici zamestiteleyglavnyh cu privire la activitatea medicala (pe epidvoprosam - dacă este disponibil) .1.6. Populația Zapretitprovedenieobyazatelnogo obsledovaniyakontingentov care nu sunt acoperite de către "Pravilamimeditsinskogo de examinare pentru a detecta infecția cu HIV".1.7. Intră în cadrul comitetelor de evaluare rukovoditeleyterritorialnyh Centrele pentru Prevenirea și Controlul SPID.1.8. Atunci când certificarea la cel mai înalt, primul și al doilea attestatsionnyekategorii medical și paramedical cunoștințe de verificare personalavsehspetsialnostey despre HIV-infektsii.1.9. În semn de recunoaștere a problemei combaterii sarcinii SPIDgosudarstvennoy de reorganizare pentru prevenirea SIDA centre iborbe, care implică schimbări în sarcinile și funcțiile lor efectuate numai de comun acord cu Ministerul Sănătății și Rossii.1.10. Este obligatoriu poryadkeorganizovatprovedeniekonsultirovaniya toate persoanele în curs de testare și, în curs de testare pervuyuochered voluntară (anonim) pentru coerența cu"Polozheniemokabinetepsihosotsialnogokonsultirovaniya și testare voluntară la HIV". (Prilozhenie4) .1.11. Consolidarea lucrărilor privind interacțiunea cu centrele sredstvamimassovoy, organizații non-guvernamentale, reprezentanți ai populațiilor molodezhyui la ridicat riskuzarazheniya HIV, evidențiind o parte a centrului grupului de experți responsabili pentru această secțiune raboty.1.12. În scopul de a îmbunătăți calitatea îngrijirilor acordate populației, organizarea și desfășurarea măsurilor preventive obespechivatvypolnenie documentelor de politici care reglementează diagnosticul, tratamentul, diagnosticarea, controlul calității și tratamentul HIV / SIDA, numai aprobat sau acceptat MinzdravmedpromomRossii.1.13. În scopul de a mai deplin și eficient ispolzovaniyamaterialno, resurse tehnice și umane razreshitterritorialnym Centrul de Prevenire și Control al SPIDprovedenie diagnostic de referință cu dreptul ustanovleniyaokonchatelnogo de laborator si diagnostic clinic de HIV-infektsii.1.14. Interzice utilizarea pentru diagnosticarea, prevenirea și tratamentul infecției cu HIV, hepatită parenterală, infecții oportuniste și alte mijloace și metode pentru Rossii.1.15 neautorizate de către Ministerul Sănătății. Informații privind punerea în aplicare a prezentului ordin predstavlyatv Minzdravmedprom Rusia anual de 1 marta.2. Șef al Departamentului de Medicină Preventivă (HalitovuR.I.): 2.1. Elaborarea unei standarde de sănătate și economice de ingrijire vsehvidov medicale pentru persoanele infectate cu HIV, SIDA, boli legate de iSPID-2.2. Adus în conformitate cu trebovaniyamidirektivnye moderne și documente metodologice care reglementează ibezopasnost furnizarea anumitor tipuri de asistență medicală iprovedenie măsuri preventive în domeniul HIV / SPIDe.2.3. Până 01.09.95 osnovnyhnormativnyh pregăti o compilație de documente privind prevenirea HIV / SPIDa.2.4. Organizarea unui diagnostic regulat de monitorizare kachestvalaboratornoy HIV-infektsiyu.2.5. Până 11.01.94, pregătesc dispoziții de model ostrukturnyh teritoriale Centrul de Prevenire unități Lupta SPID.3. Șef de Informatică Medicală și Departamentul de Statistică (Pogorelova EI), în scopul de a maximiza secretul sohraneniyavrachebnoy și restricționarea care pot avea acces la kinformatsii infectate cu HIV să dezvolte și să prezinte propuneri pentru modificarea declarațiilor publice GoskomstatRossii statisticheskihform (F-58) .4. RukovoditelyuRespublikanskogo centrul meditsinskoyprofilaktiki al Ministerului rus al Sănătății (Bohun TF), în timp do01.06.95 a crea o bancă de informare și sensibilizare materialovpo privind HIV / SIDA dezvoltat territorialnymitsentrami privind prevenirea și controlul SPID.Kontrol punerea în aplicare a prezentului ordin se nazamestitelya ministru AD .Tsaregorodtseva.Zamestitelministra zdravoohraneniyai medicale promyshlennostiRossiyskoy FederatsiiV.K.AGAPOVPrilozhenie N 1k ordinul Ministerului zdravoohraneniyai industri medicale shlennostiRossiyskoy Federatsiiot 16.08.1994, organizația N 170METODICHESKIE UKAZANIYAPO de monitorizare medicală și de diagnostic IDISPANSERNOGO îngrijirea pacienților infectați cu HIV și SPIDOMRaznoobrazie manifestările clinice ale infecției cu virusul imunodeficienței umane vyzyvaemoyvirusom (HIV), prognoza pe termen lung pentru iplohoy necesită urgent optimizarea okazaniyameditsinskoy metodele persoanelor infectate cu HIV, în teritoriu RossiyskoyFederatsii.Osoboe importanță în organizarea persoanelor infectate medicale-pomoschiVICh este utilizarea pravilnoyterape tactici, atmosfera psihologică cal podderzhivayuscheypatsientov adecvată în toate etapele de tratament, indiferent de stadiul bolii. Valoarea excepțională dlyasudby pacienții infectați cu HIV este introducerea rapidă a celor mai noi terapii vpraktiku zabolevaniya.Nesmotrya faptul că SIDA rămâne o boală recalcitrant la tratament, se dovedește că, la momentul inceput tratamentul isistematicheskoe cu medicamente moderne și pur și simplu îngrijirea opsihologicheskom starea pacientului poate prelungi zhiznbolnogo timp de mai mulți ani și îmbunătățească orientările sale sostoyanie.Tselyu este de a crea un date edinoysistemy ajuta cu HIV-pozitiv, osnovannoynasobl continuitatea și coordonarea specialiștilor care lucrează la dezvoltarea de noi tratamente pentru HIV iSPIDa Denia, ivrachey direct okazyvayuschihpomoschVICh infectate litsam.ChAST 1KLINIKA diagnosticarea și tratamentul HIV INFEKTSII1.1. Etiologia, epidemiologia, patogeneza infectiei HIV infektsiiVICh -Diseases, persistența razvivayuschayasyavrezultatemnogoletnego în limfocite, macrofage și kletkahnervnoy tkanivirusaimmunodefitsitacheloveka (HIV) iharakterizuyuschayasya immunnoysistemy defectului lent progresivă, ceea ce duce la moartea unui pacient din vtorichnyhporazheny descris ca Imunodeficienței Dobândite Sindromul (SIDA), sau de la subacută entsefalita.Virus imunodeficienta chelovekaotnositsyaksemeystvuretrovirusov. Acest virus ARN care conține enzima - obratnuyutranskriptazu, prezența care permite de a sintetiza virusnuyuDNK și, prin urmare, oferă integrare și celula gazdă materialavirusa genetice. In prezent, cunoscut tip 2 virus: HIV-1 și HIV-2 din urmă a găsit mai ales în compoziția de Vest Afrike.V HIV-1 include următoarele proteine ​​de bază și glicoproteine ​​(antigeni): proteinele anvelopei structurale (env - gp160, gp120, gp41 ), miez (gag - p17, p24, p55) și enzime virale (PO1 - p31, p51, P66)-.VICH 2 cuprinde: gp140 env, gp105, gag gp36- - p16, p25, p56-pol - P68 . Se crede că HIV-2 are proprietăți similare, se extinde aceleasi moduri ca HIV-1 și cauzează boala podobnoeVICh-1. Probabil infecția provocată de HIV-2, diferențele imeetnekotorye. Cel mai larg crede ca HIV-2 imeetmenshuyu capacitatea de a răspândi și sistemul razrushaetimmunnuyu mai lent, dar cercetarea științifică, a discuta această întrebare până când nedostatochno.Istochnikom HIV este un om. fluide ale corpului uman (sânge, spermă, lichid cefalorahidian, grudnoemoloko, secrețiile vaginale și cervicale) în diferite kontsentratsiiobnaruzhivayutsya virusului chastitsy.VICh poate fi transmis prin contact sexual infectat Aproape vsehbiologicheskih, perelivaniiinfitsirovannoy de sânge cu preparatele sale ispolzovaniikontaminirovannogo instrumente medicale HIV, mama si copil otinfitsirovannoy de la o alăptare materivo copil infectat, precum și de la un materirebenku infectat în timpul Azur mennosti rodov.VICh și, de preferință, în mod selectiv afecteaza celulele CD4 având receptori pentru HIV, care este adsorbiți: limfocitele T helper, macrofage, limfocite B, celule gliale, celule slizistoykishechnika, dendritice si alte baze kletki.Na comunicare clara de progresie a bolii sosnizheniem numărul de pacienți CD4-limfocite cred numărul chtoumenshenie acestor celule este principala boala osobennostyupatogeneza. Cu toate acestea, mecanismul acestui proces nu este imeetpoka explicație convingătoare. limfotsitovhelperov / inductori sparte și funcționale, conducând la activarea spontană a celulelor B irazvitiyu policlonali imunoglobuline hipergammaglobulinemia produktsiinespetsificheskih datorate, a crescut immunnyhkompleksov kontsentratsiyatsirkuliruyuschih. Ca urmare, snizhaetsyasoprotivlyaemost la infecții secundare și neoplasme. In plus, din cauza directionarea efectului citopatic al virusului sau în acțiune rezultateoposredovannogo (autoimmunnyemehanizmy) vozmozhnoporazhenie celulele sistemului nervos de diferite sistem de celule din sânge, cardiovascular, musculo-scheletice, endocrine idrugihsistem. Vseetoobuslovlivaetraznoobrazieklinicheskoysimptomatiki și porazheniy.1.2 poliorgannost. Criterii de laborator pentru stabilirea diagnozaVICh-infektsiiOsnovnym metodomlaboratornoydiagnostiki HIV infektsiiyavlyaetsya detectarea anticorpilor virusului prin immunofermentnogoanaliza. anticorpii HIV apar in 90-95% dintre persoanele infectate în luni techenie3 după infectare, la 5-9% - 6 luni de la momentazarazheniya și 0,5-1% - la o dată ulterioară. Cele mai timpurii anticorpi srokobnaruzheniya - 2 săptămâni după infectare. Faza de Vterminalnoy de anticorpi SIDA pot znachitelnosnizhatsya, până la dispariția completă a acestora. infecția cu HIV Serologicheskayadiagnostika în prima etapă se bazează pe spectrul de vyyavleniisummarnogo anticorpilor împotriva antigenelor HIV pomoschyutverdofaznogo immunoassay. În a doua etapă metodomimmunnogo blotting (Western blot) fiind anticorpi identificați kotdelnym virusa.1.2.1 proteine. Materiale pentru garduri, transport și depozitare a sângelui syvorotokkrovi.Zabor produs din vena cubital într-un suhuyuprobirku curat într-o cantitate de 3-5 ml. Nou-născuții pot bratpupovinnuyu sânge. Materialul rezultat nu este adecvat hranitbolee 12 ore la temperatura camerei și mai mult de 1 zi la + vholodilnike 4-8o C. Venirea hemoliza narezultaty poate afecta analiza. Cel mai bine este să imediat după sânge otobratiz ser ei. Serul se separă prin centrifugare peretelui iliobvodkoy sanguin al tubului cu o pipetă Pasteur libosteklyannoy bagheta. Serul separat este transferat într-o eprubetă curată (preferabil sterilă), flacon sau un recipient din plastic, iar VTAK forma poate fi depozitat timp de 7 zile la temperatura de 4-8o funcționare + S.Pri trebuie să respecte regulile de siguranță sunt enumerate în "Instrucțiuni pentru vlaboratoriyah antiepidemice diagnostic SIDA" N 42-28 / 38-90 la 5 iulie anul 1990 goda.1.2.2. Echipamentul necesar pentru provedeniyaimmunofermentnogo de cercetare de laborator analiza.Dlya folosind fermentnyhmetodov trebuie să aibă următoarele echipamente: 1. Spectrofotometru-2. launderer comprimat-3. Termostat-4. pipete 5. sfaturi pentru automate pipetă-6. 7 centrifuge. frigidere-8. test de sistemy.V recomandat în prezent pentru numărul primeneniyudostatochnoe rus de sisteme de testare pentru detectarea anticorpilor la VICh.Vse ele se bazează pe principiul general privind analiza.Nagruzka ImmunoSorbent echipa de diagnostic ELISA ar trebui să fie de până 400issledovany echipamente vsmenu furnizate și echipamente sovremennymavtomaticheskim 180-200 studii osnaschennyhotechestvennym de rutină oborudovaniem.1.2.3. analiz.Printsip immunoassay immunosorbent test bazat pe vyyavleniikompleksa antigen-anticorp folosind enzimă (peroxidaza, alcalină fasfotaza și colab.) Spetsificheskogosubstrata pentru a schimba culoarea. Principalele sisteme immunofermentnyhtest în fază solidă componente - placa de polistiren cu găuri sau polistirolovyeshariki, sorbită pe suprafața antigenului: proteine ​​lizat virale, determinanții antigenici recombinante sau sintetice. Izvseh modificari ELISA pentru diagnosticul infecției cu HIV, indirecte ikonkurentny varianty.1.2.3.1 cele mai des utilizate. Principiile de stabilire metoda indirectă IFA.Predvaritelno preparată conform instrucțiunilor prilagaemoyk set, materialul de testat (ser, plasmă) a introdus vlunkuplansheta.Esli necesară tehnica planshetpredvaritelno spalata. Câteva godeuri ale zapolnyayutsyakontrolnymi seruri care conțin și care nu conțin anticorpi kVICh. Atunci când se lucrează cu serul de control ar trebui să fie instrucțiuni strogosoblyudat privind modul de utilizare a sistemului de test de diagnosticare, în mod inutil. interpretarea rezultatelor depinde de valorile de control opticheskoyplotnosti seruri. Placa a fost modificat materialul de testare kontrolnymisyvorotkami și incubat în condițiile specificate în instrucțiunile anexate la diagnostic anticorpii specifici naboru.Esli prezenți în ser, au obrazuyutkompleks cu antigenul adsorbit pe suprafața sondelor anticorpi antigen plansheta.Nesvyazavshiesya sunt îndepărtate prin spălare toate plansheta.Zatem godeurile face un anticorp conjugat al protivimmunoglobulinov uman marcat cu enzimă (peroxidaza, fosfataza alcalină, etc.). Când proiskhoditobrazovanie incubarea ulterioară a antigenului-anticorp conjugat. Nesvyazavshiysyakonyugat îndepărtat în timpul curățării tabletei. Cea mai mare enzimă indicator shirokoprimenyaemym pentru ELISA este peroksidazahrena. Este un substrat pentru reacția de peroxid de vodoroda.Eta are loc fără simptome vizibile. Izmenenieokraski are loc soluție priokisleniikrasiteley (orto-fenilendiamina sau altele.), Care este o parte a formei a redus substratnogorastvora.Krasitel intră forma okislennuyuokrashennuyu. Astfel, există doar tehlunok de colorare, în care este prezent un complex de colorare cu anticorp-antigen-konyugat.Inogda poate determina imunoglobuline nespetsificheskogosvyazyvaniya cu antigene HIV. Contabilizarea Spectrofotometru reaktsiiprovodyat (cititor de placă) la lungimea de undă a respectivului vinstruktsii atașat la un kit de diagnosticare. Lungimea volnyzavisit de colorantul folosit în sisteme.1.2.3.2 de testare. Principiul stabilirii unei metode competitive IFA.Pri competitiv ELISA în godeurile comprimat nanesennymantigenom în același timp, a introdus serul studiat și konyugat.Konyugat în acest caz - este anti-HIV mechenyefermentom. În timpul incubării ulterioare a anticorpului conținea vsyvorotke și conjugat intră în antigen interacțiune competitivă simmobilizirovannymi pe un suport solid. Dacă anticorpii syvorotkasoderzhit, ele interacționează cu antigenul, conjugatul-antigen blokiruyaobrazovanie. In absenta anticorpilor vsyvorotke formarea componentelor nelegate antigen-konyugat.Ostavshiesya sunt spălate după incubare și se adaugă vsistemu substrat corespunzător. În prezența reacției serului culorii antitelv nu creează erori razvivaetsya.Tablitsa 1VOZMOZHNYE în timpul IFA + ---------------------------------- ------------------------------------- + | | Tipuri | manifestări vizibile | Posibile cauze ale defectului || | defect | | || --- + ---------- + -------------------------- + ------ ----------------------- || 1. | Înaltă | Valoarea densității optice | - fierte în mod necorespunzător || | Context | Proprietate în alveolă cu negativ | diluarea serurilor, || | | Sera de pre-inflamator | - || a avut loc în mod eronat | | Witzlaus 0,2 unități. | spălare tablete, || | | | - preparată incorect || | | | conjugat, || | | | - preparată incorect || | | | substrat, || | | | - vopsirea calitativă rău || | | | va (soluție de colorant || | | | este galben), || | | | fabrica de căsătorie. || --- + ---------- + -------------------------- + --- . -------------------------- || 2a | Slab | valoarea densității optice | - nerespectarea normelor hra- || | Con- pozitiv Nosta | Semnal | sisteme de testare care neniya || | | Trol mai mică decât minimul | Aceasta duce la o perturbare svya- || | | Valorile densității optice | antigen de comunicare cu un purtător, || | | Nost a instrumentarului | - creșterea necorespunzătoare || | | Valoarea Ruktsii optice | de control și de testare || | | Pozitiv densitate | serurile, || | | GUVERNAMENTALĂ seruri nu depășește | - creșterea necorespunzătoare || | | A 0,4 | și depozitarea diluat || | | | conjugat, || | | | - || creștere necorespunzătoare | | | și stocarea apei peroxid || | | | natură, || | | | - defecte de fabricație în timpul fabricării || | | | sisteme de testare tovlenii. || --- + ---------- + -------------------------- + ------ . ----------------------- || 2b | Slab | valoarea densității optice | - creșterea necorespunzătoare și || | Kont- pozitiv Nosta | Semnal | depozitare divorțată kont- || | Pozitivă | Rola nu depășește 0,4 unități. | rola seruri“, || | Telno- | | - defecte de fabricație în timpul fabricării || | De kont- | | syvo- Controlul tovlenii || | Rola | | Rothko. || --- + ---------- + -------------------------- + ------ ----------------------- || 3. | Absența | în godeurile cu un con- pozitiv | - nu este listat conjugat, || | Vie Semnalul | Troll și syvo- pozitiv | - Nu preparați în mod corespunzător || | Nala | Rothko colorat intamplat | substrat (nu a adăugat PE- || | | Shivani | rekis hidrogen), || | | | - nu este listat în godeurile de antigen || | | | în fabricarea de testare || sistematic | | | temă. | + ------------------------------------------------ Când ----------------------- + formulare IFA, în cazul unei analize efectuate polozhitelnogorezultata 2 de mai multe ori (cu același ser). Pripoluchenii cel puțin un rezultat mai syvorotkanapravlyaetsya pozitiv în laboratoriyu.1.2.3.3 de referință. Imunitar bloting.V acum pentru a confirma specificitatea pervichnogopolozhitelnogo rezultatul este cel mai des folosit metoda-immunnogoblotinga Western Blot. Principiul metodei este acela de a vyyavleniiantitel la proteinele virale specifice imobilizați cu membrana nanitrotsellyuloznuyu. La om obrazuyutsyaantitela la un număr de componente virale, aceste date antigenahprivodyatsya în tablitse.Tablitsa 2 + ------------------------------- ------------------------------------- + | Un grup de proteine ​​| HIV-1 | HIV-2 || ----------------- + ------------------------ + - ----------------------- || proteinele învelișului | zn 160 kd, 120 kd, 41 kd | gp 140 kd, 105 kd, 36 kd || virus (env) || || ----------------- + ------------------------ + ----- -------------------- || bază de proteine ​​| n 55 kd, 24 kd, 17 kd | n 56 kd, 26 kd, 18 kd || (Gag) || || ----------------- + ------------------------ + ----- -------------------- || virus Enzime | n 66 kd, 51 kd, 31 kd | 68 kd n || (Pol) || | + ------------------------------------------------ -------------------- + Notă: proteinele de greutate moleculară exprimate în cd kilodaltonah- rn - glicoproteinele n - proteiny.Podgotovka nitroceluloză membrandlyatest-sistemyproizvoditsya urmează. In primele proteine ​​etapa proizvodyatrazdelenie ale virusului imunodeficienței umane molekulyarnomuvesu prin electroforeză într-un gel de poliacrilamidă. Belkimigriruyut gel în straturi după aplicarea potențialului electric: proteine ​​cu greutate moleculară mică trec prin porii vpoliakrilamidnom gel ușor decât proteinele cu molekulyarnymvesom ridicată și va ajunge la capătul gelului. Ca separare rezultat etogoproiskhodit în proteine ​​individuale prin benzi molekulyarnomuvesu. Prelucrarea elektroforeticheskiyperenos apoi gel izpoliakrilamidnogo pe suprafața membranei nitroceluloză tratată această membrany.Posle blocare expunere soluție, datorită legării nespecifice de imunoglobuline syvorotokkrovi, apoi se spală, se usucă și se taie în otdelnyepoloski care sunt puse într-un set. Migrate obrazombelki detectată pe replica nitroceluloză (bloc) cu analiza pomoschyunepryamogo, și anume, serul sau plasma este incubat sblotom- dacă materialul de testat conține anticorpi la proteinele HIV, ei se leagă la antigenul pe nitrotsellyuloznuyumembranu transferat, după spălare, fâșiile blot au fost incubate cu la- conjugat formarea antigen-anticorp prisoedinyaetsyak conjugat la acesta, urmat de spălare și incubare cu o colorație conjugat substratomproiskhodit nirotsellyulozy acele porțiuni unde proizoshloobr mations kompleksaantigen-anticorp conjugat. Poluchennyyrezultat comparativ cu rezultatele testării unui control pozitiv iotritsatelnoy syvorotok.Rezultaty obținut în blotul imun interpretiruyutsyakak, CRITERII DE EVALUARE îndoielnice și otritsatelnye.Tablitsa 3.REKOMENDUEMYE pozitive REZULTATELOR blotting imun ----------------- + ---------------------------------------------- + | centre Nume | Pozitivă | Dubios | || Negativ | rezultatul | rezultatul | Rezultatul || ------------------- + -------------- + ------------ - + -------------- || 1. OMS | Combinația brilor | Benzi la dru- | Absența || | Los la gp41 și | antigenele SHM | benzi pentru kako- || | Gp120 sau | HIV | mu-fie || | Gp41 și gp160 | | antigene HIV || | Sau gp120 și | | || | Gp160 | | || ------------------- + -------------- + ------------- + -------------- || 2. Russian | Stripes deși | Benzi pentru dru- | Absența || Center | au unul | antigeni SHMs | benzi de la kako- || prevenire | proteine ​​gp41, | HIV | mu oricare dintre || și control | gp120, gp160, | | || antigenele HIV SIDA | combinate cu | | || | Alte jumătate | | || | Sau fără propriu | | || | Sunt | | | + ------------------------------------------------ --------------- + Notă: recomandările ține seama de centrul opytraboty rus cu seruri de copii din focare nosocomiale au kotoryhchasto anticorpi pentru a detecta numai unul dintre obolochkivirusa proteine. Diagnosticul la timp a acestor copii pozvolilabystro începe măsuri antiepidemice și spetsificheskuyuterapiyu.Voprosy de standardizare și immunnogoblottinga interpretarea rezultatelor au fost discutate în cadrul reuniunii experților OMS în aprilie 1990 Zheneve22-23 g.Soglasno aceste recomandări în prezența unei reacții numai izbelkov plic (gp160, gp120, gp41) în cu sau fără reacție cu alte proteine ​​sunt considerate studiu discutabile și rekomenduetsyapovtornoe, folosind un set de o altă firmă seria ilidrugoy. Apoi, dacă rezultatul este îndoielnic, recomandat observație timp de 6 luni (după 3 luni) reacție pozitivă .Nalichie cu p24 poate indica periodserokonversii. În acest caz, se recomandă, în funcție de date otklinicheskih și epidemiologice, se repetă serul de testare sobraztsom luate după 2 reacția nedeli.Polozhitelnye cu proteinele gag și pol fără prezența reaktsiis proteine ​​env poate reflecta stadiul de seroconversie precoce liboukazyvat HIV-2 infecții sau reacții nespecifice . Rezultatele persoanelor stakimi după testarea HIV-2 trebuie povtornoissledovatsya 3 luni (6 luni). Dacă după rezultate incerte la 6 luni sunt din nou obținute (proteine ​​env otsutstviereaktsii de HIV-1 și HIV-2) si nu risca vyyavlenyfaktory si simptomele clinice imunodeficiență se poate deduce despre reacția nespecifică. Prezența reaktsiine nespecifice oferă motive pentru un diagnostic de infecție cu HIV, nodonorov care are un astfel de efect asupra donație neobhodimootstranit.Rezultaty serologie ispolzuyutsyaepidemiologami si de ingrijire a sanatatii practicieni pentru diagnostikiVICh timpurie infecție svoevremennogovyyavleniya istochnikainfektsii, deținerea timpurie a măsurilor antiepidemice și a persoanelor infectate okazaniyapomoschi. Numai pe baza de laborator analizadiagnoz nu poate fi setat. Pentru a face diagnosticheskogozaklyucheniya epidemiologicheskogoanamneza neobhodimouchityvatdannye, teste imunologice și rezultatele klinicheskogoobsledovaniya.1.3. Clasificarea clinică a infecției cu HIV, etapele caracteristice bolezniDlya comoditate supraveghere clinică și clinică zaVICh-infectate persoane în Federația Rusă, cele mai multe udobnaklassifikatsiya HIV VIPokrovsky (1989). Etaklassifikatsiya permite clinică și dispansernoenablyudenie persoanelor infectate cu HIV și techeniezabolevaniya predicția determină tactica de droguri lecturi pacient knaznacheniyu fără metode spetsialnyhlaboratornyh diferă cost ridicat și rezultatykotoryh obținute în laboratoare diferite, de multe ori clasificarea nesopostavimy.Klinicheskaya HIV infektsii1. Etapa-2 de incubare. Pasul manifestări primare: A. infecție acută, B. infektsiyaV asimptomatici. Persistent limfadenopatia-3 generalizate. Etapa A boli secundare. Pierderea in greutate este mai mică de 10%, fungice, virale, piele și mucoase bakterialnyeporazheniya membranelor, zona zoster, povtornyefaringity, sinuzita-B. Pierderea in greutate este mai mare de 10%, diaree inexplicabile sau lihoradkabolee o luna: leucoplachia, tuberculoza pulmonară, recurente sau persistente virale, bacteriene, fungice, organ intern protozoare, povtornyyilidisseminirovanny opoyasyvayuschiylishay, porazheniyakozhi, soprovozhdayuschiesyaizyazvleniyami, povtornyeili persistent (durata de cel puțin două luni) sarkomaKaposhi-B localizate. bacteriene generalizate, virale, fungice, protozoare și boli parazitare, pneumonia cu Pneumocystis, interstitsialnyypnevmonit limfoidă, kandidozpischevoda tuberculoza extrapulmonară, mycobacterioses atipice, cașexie, diseminate leziunile sarcomului Kaposi de diferite etiologii centrale nervnoysistemy-4. Terminal stadiyaStadiya incubație (Etapa 1) - din momentul reacției infecției cu dopoyavleniya sub forma manifestărilor clinice "infecție acută"sau producerea de anticorpi. Durata sa este de obicei de la 3 nedeldo 3 luni, dar, în cazuri rare, aceasta poate fi strânse și dogoda. Diagnosticul infecției cu HIV, în această etapă poate fi postavlenpri detectat în serul unui antigen metodomIFA p24 pacient sau alocarea infecției cu virusul imunodeficienței cheloveka.Ostraya din sânge (2A) la diferite stepenivyrazhennosti însoțită de febră, fenomene faringita, limfadenopatie, mărirea ficatului și splinei, tulburări de scaun , iraznoobraznymi instabilă (urticarie papulară, petesiala) kozhnymivysypaniyami. Posibil fenomen meningeale. infektsiyaotmechaetsya acuta in 50-90% dintre persoanele infectate în infecția acută primele 3 luni poslezarazheniya.Period coincide de obicei cu periodomserokonversii, astfel încât atunci când prima clinică serul sanguin simptomovv pacientului nu poate detecta anticorpi la proteinele HIV iglikoproteidam. In stadiul de infectie acuta adesea reducerea otmechaetsyatranzitornoe CD4-limfocite, care inogdasoprovozhdaetsya razvitiemklinicheskihproyavleniyvtorichnyhzabolevany (candidoză, infecție cu herpes). Aceste simptome sunt de obicei ușoare, sunt manifestări clinice ale infektsiivariruetsya acute de scurtă durată și bine poddayutsyaterapii.Prodolzhitelnost de la câteva zile la câteva luni. Cu toate acestea, în mod tipic durata pasului este infectia 2-3nedeli acuta, dupa care boala se duce într-una dintre celelalte două display-uri primare fazstadii - infecția asimptomatică (BI) ilipersistiruyuschuyu limfadenopatie generalizată (PGL). Manifestările clinice ale infecției Vozmozhnyretsidivy acute. Infecția acută poate edinichnyhsluchayah ocolind fază BI ȘI PGL, muta vstadiyu secundar zabolevaniy.Faza infecție asimptomatică (2B), caracterizat prin aceea otsutstviemkakih orice manifestări clinice ale bolii. Se poate otmechatsyaumerennoe ganglionilor limfatici. Spre deosebire de etapa de incubare cu anticorpi BI ubolnyh la antigeni VICh.Harakternoy 2B este o generalizovannoylimfadenopatiya caracteristică persistentă (a crescut de cel puțin 2 noduri în două raznyhgruppah exclusiv adulți ganglionilor limfatici inghinali, la o dimensiune mai mare de 1 cm, la copii cu mai mult de 0,5 cm în diametru, ramanand in nemenee 3 luni). PGL și pot fi observate la infecția ulterioară stadiyahVICh, dar în etapa 2B, este infecție edinstvennymklinicheskim proyavleniem.Bessimptomnaya persistiruyuschayageneralizovannayalimfadenopatiya și dezvolta după ilineposredstvenno acută etapă infecție după etapa de incubare. scădere limfouzlymogut sporită și creșterea dimensiunii din nou, astfel de faza 2B și 2C poate fi întrețesut. In general, etapa pervichnyhproyavleny se caracterizează printr-un răspuns relativ corp echilibru mezhduimmunnym și acțiunea virusului. dlitelnostmozhet ei variază de la 2-3 pentru 10-15 de ani. Pe parcursul acestei perioade otmechaetsyapostepennoe scăderea CD4 limfocite cu o medie skorostyu50-70 celule mm3 la god.Po progresia bolii la pacientii nachinayutvyyavlyatsya simptome clinice sugestive pentru uglubleniiporazheniya sistemului imunitar, care caracterizează etapele de tranziție de infectare cu HIV boli secundare (Etapa 3 ). 3A Etapa obychnonachinaet dezvolta 3-5 ani de la infectare. Neeharakterny pentru bacteriene, fungice și leziuni cutanate slizistyhi virale, bolile inflamatorii ale dyhatelnyhputey superioare. 3B pe scenă (în 5-7 ani după infectare) kozhnyeporazheniya sunt mai profunde și predispuse la zatyazhnomutecheniyu. Dezvoltarea de organe interne. In plus, pot fi observate localizate sarkomaKaposhi, umerennovyrazhennye simptome (pierdere în greutate, febră), tulburări ale sistemului nervos periferic. Etapa 3B (prin 7-10let) se caracterizează prin dezvoltarea de severe, pune în pericol viața vtorichnyhzabolevany caracterul lor generalizat, faza terminală înfrângere TSNS.V (Etapa 4) HIV disponibil ubolnogo sistemele si organele bolnave sunt ireversibile, pentru o boala inlocuieste o alta. Chiar și urmărit în mod adecvat terapiyavtorichnyh boli este ineficientă și pacientul moare în techenieneskolkih termeni mesyatsev.Privedennye de stadii de dezvoltare ale bolii sunt usrednennyyharakter. În unele cazuri, boala se dezvolta mai repede iuzhe 2-3 ani merge în terminalul stadiyu.Chastoy uhudsheniyasamochuvstviyaisnizheniyarabotosposobnosti cauza la pacienții cu stare relativ udovletvoritelnomsomaticheskom în stadiile incipiente ale infectiei cu HIV chastomogut fi tulburări astenic nu sunt direct legate de sporazheniem CNS HIV în sine, dar care patsientychasto vracham.Faktorami rândul său, pentru a contribui la formarea astenicheskihrasstroystv sunt asociate cu sentimente raportate l la un subiect prezența infecției cu HIV sale, de rupere modul obișnuit de viață, deteriorarea condițiilor sociale. Odată cu progresia tulburărilor HIV-infektsiiastenicheskie se pot dezvolta pe fundalul somaticheskoypatologii.1.4. Caracteristici ale cursului infecției cu HIV la copii deteyZarazhenie cu HIV poate avea loc de la o mamă infectată în timpul sarcinii, nașterii și alăptării, atakzhe cale parenterala cu medicale și parameditsinskihvmeshatelstvah. Riscul de transmitere a HIV la copii, mame rozhdennymotseropozitivnyh este în funcție de surse diferite, de la 15% la 50%, în funcție de stadiul infecției cu HIV la mame si creste prigrudnom infectia vskarmlivanii.Klinika cu HIV la copii are mai multe caracteristici: mai des decat adultii sufera de bakterialnyeinfektsii recurente, precum și pneumonită interstițială limfoidă igiperplaziya ganglionilor limfatici pulmonare (40% cazuri) - foarte redkasarkoma Kaposhi- cele mai frecvente semne clinice yavlyayutsyaentsefalopatiya și rata de intarziere, fizic psihomotorie chastovstrechaetsyatrombotsitopeniya kogorazvitiya-, sindromul hemoragic klinicheskiproyavlyayuschayasya, care poate bytprichinoy moartea copiilor cu infecție cu HIV la copii se caracterizează printr-un curs de boleebystrym progresiva, comparativ cu infecția cu HIV vzroslymi.Diagnostika la sugari născuți din mame otseropolozhitelnyh, complicat. Pe de o parte, în techeniepervogo an de viață în serul sanguin al anticorpului tsirkuliruyutmaterinskie copilului și, prin urmare, detectarea anticorpilor la HIV Udet primul an de viață nu este suficient dlyapostanovki le diagnosticul infecției cu HIV. Pe de altă parte, neonatală poskolkuzarazhenie HIV poate indutsirovatgipo-agamaglobulinemia, anticorpii pot dispariția de bază nu schitatsyadostatochnym pentru îndepărtarea diagnosticul infecției cu HIV, copiii schem datorită născuți din mame HIV pozitive ar trebui să nablyudatsyane mai puțin de 36 de luni de la naștere . După aceea, întrebarea dacă au HIV este decisă pe baza analizakompleksa dannyh.1.5 clinice, imunologice și serologice. Justificarea clinice stabilirea diagnozaPri plin diagnosticul clinic al infecției bolnogoVICh ar trebui să justifice în primul rând diagnosticul infecției cu HIV epidemiologice naosnovanii, clinice și laboratornyhdannyh disponibile, apoi pentru a determina stadiul bolii, indicând sale harakternyeproyavleniya.Naprimer: Pe baza istoriei epidemiologice (infectate cu comutator de sex), generalizată limfadenopatie, proteine ​​obnaruzheniyaantitel HIV (gp 41, 160) pot diagnostirovatVICh infecție. Având în vedere vanamnezepovtornyyopoyasyvayuschy zoster marcat, se poate presupune pacientul pas vtorichnyhzabolevany 3B. Pe baza datelor epidemiologice (polovoykontakt infectate cu HIV), limfadenopatia generalizată, detectarea anticorpilor la proteinele HIV (gp 41, 160), dvazhdyperenesennogo zoster posibilă diagnosticarea: infecția cu HIV, boli stadiu secundar (3B) .1.6. Terapia pentru principiile HIV infektsiiOsnovnye ale terapiei la pacienții infectați cu HIV: Crearea unui mod de protecție psihologică. Svoevremennoenachalo tratament cauzal. lekarstvennyhpreparatov selecție atentă cu selectarea minimul necesar. boli timpurii diagnostikavtorichnyh și lechenie.Zadachi lor în timp util: în etapa a simptomelor primare și în perioadele de remisie a bolii pe stadiivtorichnyh pentru a preveni sau intarzia viata leziuni razvitieugrozhayuschih. In etapa de boli secundare, în special 3B, 3C, în timpul manifestării clinice cu tratamentul pomoschyuratsionalnoy bolilor secundare dețin pacient domomenta atunci când se utilizează protivoretrovirusnoyterapii specific (AZT) va realiza temporar organizma.1.6.1 restaurare immunnogostatusa. Crearea unui mod psihologic boala de protecție dlyaVICh-infitsirovannyh.Epidemiya cauzate de HIV, a dus la apariția conștiinței vobschestvennom prejudecată împotriva infitsirovannyhbolnyh. infecției cu HIV, în cele mai multe cazuri rastsenivaetsyaobschestvom ca rezultat natural al imoral și antisotsialnogopovedeniya. În cazul în care persoana infectată în reacția lui respingere okruzheniiproslezhivaetsya. Adaptarea socială bolnogopredotvraschaet agresivitatea față de societate, dorința"razbuna, prin răspândirea SIDA"Previne prostituția soblaznzanyatsya pentru a compensa pierderile financiare vsledstvieutraty intermediul virusului imunodeficienței umane suschestvovaniyu.Zarazhenie conduce la soboysereznye efectele schimbărilor emoționale și sociale comportamentul obișnuit al persoanei infectate afectează relațiile nasemeynyh și statutul juridic. Adaptarea la condițiile de viață a infecției cu HIV implică o luptă constantă spsihotravmiruyuschimi vozdeystviyami.Vsledstvie că, de la apariția unor suspiciuni nazarazhenie stres HIV infektsieybolnoypodvergaetsya postoyannomupsihogennomu, și, prin urmare, necesitatea de a lua măsuri dlyasmyagcheniya sale de sănătate și consecințele sociale. Neobhodimomaksimalno limitează cercul persoanelor care au acces la informații olichno pași infectați cu HIV și să ia la indicațiile sale sotsialnoyadaptatsii.Po psihosociale tselesoobraznagospitalizatsiya pacienți cu un diagnostic de infecție cu HIV. prietom pacient mai bine petrecut într-un mare centru unde personalul imeetsyapodgotovlenny și mediul "colegi sufferer", Chtopozvolit înmoaie șocul emoțional al diagnosticului. cazuri Vbolshinstve medicii nu pot rezolva infectate cu HIV financiar sau lichnyeproblemy, dar le pot păstra de la nepravilnyhdeystvy, lucru pe sostoyanie.Naibolee forma lor mentală accesibilă psihologică conversație asistență yavlyaetsyaindividualnaya, precum si terapia de familie. În medicul protsessebesedy pot folosi elemente de mobilizare Birationally psihoterapie. psihoterapie Effektivnav explicativ atunci când pacientul acceptă de bună voie explicația medicului, cu scopul de a corecta judecata pacientului greșit și egootsenki starea lor de boală sau o situație kotorayavyzvala traumă. În cazurile în care pacientul este de a nu sunt de acord cu medicul în aceste probleme se aplică caracteristica ratsionalnayapsihoterapiya.Suschestvennoy a acestei metode yavlyaetsyavozdeystvie credințe logice. Este recomandabil să takoepsihoterapevticheskoe impact care ar putea okazataktiviruyuschee efect asupra pacientului, pentru a da un impuls pentru activitățile care vizează găsirea celei mai bune cale de ieșire din psihotravmiruyuscheysituatsii, pregătindu-l pentru zhiznennogostereotipa de restructurare inevitabilă, adaptarea la schimbarea vieții perspektiv.Krome medic specialiștilor psihosociale implicate adaptarea bolnogodolzhny au primit speciale consiliere podgotovkupo a infecției cu HIV. Având în vedere că acele cazuri vbolshinstve rezolva ei înșiși factori de stres nepredstavlyaetsya posibil, această consiliere este una metode izvazhneyshih pentru crearea de securitate psihologică rezhima.Psihosotsialnoe konsultirovanieVICh-infitsirovannyhpredstavlyaet un proces care are ca scop obespechenieprofilaktiki bolii, precum și furnizarea de psihologicheskoypodderzhki infectate. În prezent, există trei consiliere osnovnyhpodhoda: în perioada de criză emoțională (consiliere de criză), pentru a aborda problema și prinyatiyuresheniya.Krizisnoe consilierea este asigurată în cazul în care kogdaobrativshiysya este într-o stare emoțională de consiliere a crizelor krizisa.Zadacha este de a determina sutiproblemy și restaurarea auto consiliat consiliere privind .target de luare a deciziilor este de a promova conștientizarea problemei și să se concentreze asupra resheniyah.K necesare nsultirovanie pentru a rezolva problema bazată pe empatie suport emoțional. Consultant ajută opredelitproblemu clar, desemnează cursuri alternative de acțiune și sostavitplan comportamentul viitor al pacientului. Din cauza svoevremennookazannoy de ajutor psihologic gestiona eșecuri predotvraschatemotsionalnye și acțiunile inadecvate ale lits.1.6.2 infectate cu HIV. Cauzala terapiya.Bazisnaya tratamentul cauzal al pacienților infectați cu HIV includ toate terapie antiretrovirală fost (vizeaza podavleniereplikatsii HIV) și chemoprophylaxis zabolevaniy.1.6.2.1 secundar. Terapia antivirala: etiotropnoyterapii de droguri pentru infectia cu HIV, aprobat pentru utilizare clinică la zi este azidotimidină (AZT, AZT), care este produs podkommercheskim numit Timozid (Asociația "AZT", Rusia) vkapsulah 0,1 g și Ret0rovir, Zidovudina (Wellcome, UK), în capsule de 0,1 g și 0,25 g în forma siropa.Preparat administrat oral la o doză zilnică de 0,6 g (copii izrascheta 0 01 g / kg) în 3 doze divizate. Doza de sistem porazheniyahnervnoy Când legate de HIV este dublat. Cu perenosimostipreparata sărace doza zilnică poate fi redusă la 0,3 g nu nizkiedozy mai eficace. În forma unui medicament sirop prescris la pacienții care nu pot înghiți capsule (copii mici, sezofagitom bolnavi). AZT este numit de un regim continuu sau kursamiprodolzhitelnostyu cel puțin trei luni. Pentru a evita razvitiyaanemii și tratamentul neutropeniei AZT efectuate sub sânge supraveghere obschegoanaliza, a avut loc la fiecare două săptămâni în timpul primelor două mesyatsalecheniya și ulterior terapie ezhemesyachno.Protivoretrovirusnaya pentru infectare atribuite indicatii poklinicheskim HIV in etapa 2A, 3A, 3B, 3C în activitatea periodklinicheskoy la dispariția simptomelor clinice dar nu mai puțin de trei absenta mesyatsa.Pri simptomelor clinice (adică periodklinicheskoy remisiune) terapie podderzhivayuschayaprotivoretrovirusnaya efectuate date de Kli Indicații iimmunologicheskim nical. În cazul în care se efectuează la schema CD4200 ponepreryvnoy, dar cu CD4500 > 200 - cursuri pentru intervale de 3 luni strehmesyachnymi. Atunci când un nivel necunoscut de CD4 în expresiile stadiipervichnyh (2) și în Etapa 3A terapie neconductive de susținere, în Etapa 3B și efectuat pe schimbul în pasul 3B - ponepreryvnoy skheme.1.6.2.2. Prevenirea bolilor secundare zabolevaniy.Profilaktika secundare la pacienții infectați cu HIV-infektsieyprovoditsya privind pnevmotsistnoypnevmonii epidemiologice, clinice și Pneumocystis immunologicheskimpokazaniyam.Profilaktika pnevmoniiProfilaktika efectuate infecția bolnymVICh cu nivelul de limfocite CD4 este sub 200 mm3 (pervichnayaprofilaktika) și pacienții PCP au suferit anterior (prevenție secundară). Atunci când un nivel necunoscut de CD4 pacienți profilaktikapnevmotsistnoy pneumonie efectuat in activitatea periodklinicheskoy etapa 3B în prezența pacienților patologie pulmonară și takzhevsem în stadiul 3B. prima linie de droguri yavlyaetsyat0rimetoprim + Sulfametoxazol (Biseptol 480 sau Sept0rin Y2b dlyavzroslyh, Biseptol 120, Sept0rin H4b pentru copii). Pentru pervichnoyprofilaktiki este administrat timp de 3 zile consecutive pe săptămână timp de 1 comprimat pentru adulți, copii cu scăderea dozei, respectiv vesu.Dlya profilaxia secundară timp de 4 săptămâni după tratamentul acut okonchaniyakursa procesului de preparare 1 comprimat pe zi, apoi în absența dinamikiperehodyatna irentgenologicheskoy clinice negativ pervichnoyprofilaktiki circuitului. Dacă există dovezi de activare a infecției cu Pneumocystis carinii (scurtimea aspectul iliusilenie respirației, a crescut interstitsialnyhizmeneny in plamani) muta la un aport zilnic de droguri. dapsona Prineperenosimosti Biseptolum poate fi utilizat (dapsonă) po0,05 grame pe zi ezhednevno.Profilaktika gribkovyhinfektsiy.Gribkovyeporazheniya, predominant Candida etiologie apar în infecția bolnyhVICh cel mai frecvent. gribkovyhporazheny primar de prevenire efectuate în timpul pacienților infektsieyantibiotikoterapii.Rekomenduyutsya HIV în urma schemelor gribkovyhporazheny chimioprevenție la pacienții infectați cu HIV: N 1 Nystatin 2,0 sutkiezhednevno- N 2 Nystatin 4,0 ore pe zi (maxim 10 zile) -N3 Ketoconazol 0 zilnic-2 N 4 Flyukanozol vnedelyu- o dată 0,15 N 0,05 5 Flyukanozol profilaxia zilnică începe cu circuite având un număr mai mic și priotsutstvii sau pierderea de comutare efect la următorul. In stadiyah2A, 2B, 2C, 3A sau 3B cu CD4200 și CD4>200 începe cu etapa 2. In schema N la CD4200 și 3B 3B etapele 4 - cu N circuit de nivel 3. Prineizvestnom CD4 sub manifestări primare (2) prevenirea începerii Schemei N 1 în etapa zabolevaniy3A circuit secundar cu N2, 3B în etapa N din schema 3, în etapa 3B-4 - soskhemy N 5. în aplicarea circuitului 3 N trebuie amintit ketoconazol indezirabil ogepatotoksichnosti și combinația sa cu alte medicamente hepatotoxice și la pacienții cu porazheniyamipecheni. Când semnele infecției fungice asupra medicamentului fonehimioprofilaktiki administrate în terapeutică prevenirea dozah.Profilaktika mikobakteriozov.Pervichnaya tuberculozei efectuat litsamspolozhitelnoy reacția Mantoux, persoanele care au avut contact cu TB bolnymiotkrytymi, pacientii cu nivel CD4200. Priurovne CD4>100 sau necunoscute aplicat izoniazida 0,3 g vsutki. Când CD100 din cauza probabilitate mai mare de a dezvolta atipichnyhmikobakteriozov - rifampicină 0,3 g organizație sutki.ChAST 2DISPANSERNOE NABLYuDENIEHoroshaya de ingrijire medicala pentru HIV-infektsieyne este doar una dintre principalele condiții pozvolyayuschihsuschestvenno se extind și la îmbunătățirea calității ihzhizni, dar, de asemenea, un important măsuri anti-epidemice, încrederea poskolkuotsutstvie în obținerea tuturor meditsinskoypomoschi necesare și menținerea confidențialității medicale în timp ce zastavitbolnogo îl caută în mod inevitabil într-o situație de urgență x situații, se ascund svoydiagnoz că nerespectarea reglementărilor sanitare pot yavitsyaprichinoy de monitorizare nosocomiale infektsii.Ambulatornoe transmitere a pacienților cu personalul HIV-infektsieyosuschestvlyaetsya pentru centrele de SIDA și priotsutstvii în sat, care este acasă bolnav, Centrul combate SIDA pentru a efectua o supraveghere clinică privlekayutsyasluzhby de îngrijire a sănătății practice (medicul Keyes la egootsutstvii - medic primar de ingrijire, medicii de otdeleniystatsionarov infecțioase), care ar trebui să rabotatpodmetodiche skimrukovodstvom responsabil pentru acest teritoriu borbeso Centrul pentru SIDA și să fie instruiți de către Centrul de lucru are localitățile sbolnymi HIV infektsiey.V în cazul în care există centre mari imeyuschiesobstvennuyu klinicheskuyubazu recomandabil sa vrachosuschestvil si stationar si ambulatoriu de ingrijire a pacientului. Chiar și în toate cazurile, atunci când se lucrează cu pacienții infectați cu HIV neobhodimoispolzovat principiu "medic de încredere"În care pacientul sovsemi problemele lor medicale se referă la konkretnomuvrachu că, dacă este necesar, de a implica alte organizații sbolnymi spetsialistov.Pri infektsieyneobhodimo servicii de sănătate HIV să ia în considerare particularitățile acestei boli: dlitelnosttecheniya- extrem de tyazhelyyprognoz, otsutstvievozmozhnostiradikalnogo izlecheniya- progresie mai rapida a bolii ivysokaya susceptibile de a schimba psihicului pacientului, svozmozhnostyu daune legate de sistemul nervos central și influența impacturi mstressovyh (sociale și fizice) .Pravilno observare organizovannoedispansernoe dolzhnoobespechit următoarele sarcini: 1. Detectarea și tratamentul pacienților boli existente sau vnovvoznikayuschih care contribuie mai mult bystromuprogressirovaniyu infektsii.2 HIV. Depistarea cât mai timpurie a semnelor de infectie progressirovaniyaVICh si atribuirea la timp a therapy.3 specifice. ObespecheniebolnomuVICh infecție toate secretele vidovkvalifitsirovannoy diagnoza.2.1 pomoschiprigarantirovannomsoblyudenii medicale. Examinarea Planului de pacienți cu HIV, care iau inregistrare pacient infektsieyPri a făcut pervichnoeobsledovanie al cărui scop este de a confirma infecția diagnozaVICh, etapa stabilire a bolii, identifică ubolnogo secundar și al bolilor asociate pentru opredeleniyataktiki în continuare examinarea inițială vedeniya.Pri, în plus față de inspecția medicului curant, inclusiv luarea de istorie și anticorpi HIV fizice provoditsyaissledovanie sângelui examen (IFA blot imunitar) din sânge obschiyanaliz cu determinare obligatorie ritrotsitov, trombocite, chimia sângelui (colesterol, bilirubina, ALT, AST, fosfatazei alcaline, LDH, GGT, sulemovaya și timol, glucoza, proteine ​​totale și fracțiunile proteice), analiza urinei, immunnogostatusa studiu (CD4, CD8, CD4 / CD8), dermatologice și testul alergic (tuberculinare) analiza sângelui ANDRAD, AgHBs, anticorpi la SMV, toxoplasma, HSV, P.carinii, cercetarea pe ovule fecale și protozoare, însămânțare nasalmonelly, radiografie toracică, ecografie cavitatea organovbryushnoy și rinichi, EEG, ECG, specialiștii de inspecție (dermatolog, Hynek jurnal, un neurolog, ORL, psihiatru, oftalmolog, medic stomatolog) studii .Povtornye sunt efectuate cu o deteriorare sostoyaniyabolnogo și într-un mod planificat, în funcție de stadiul de planificare a bolezni.Tsel sondaj - ugrozyprogressirovaniya depistarea la timp a bolii. Repetate studiu planificat (zaisklyucheniem blot imună) a fost efectuat la următoarele date: DATA infecției cu HIV OBSLEDOVANIYABOLNYH PROGRAMATĂ-RE + ----------------------------- --------------------------- + | etapă | UrovenIntervaly || boală | CD4 (în săptămâni) || ------------- + ----------------------------- ------------- || 2-B, C | > 500 24 || | 500 12 || | neizvestno24 || ------------- + --------------------------------- --------- || 3-A, B, C | > 500 24 || | 500 12 || | neizvestno12 || ------------- + --------------------------------- --------- || 4 | În funcție de tabloul clinic | + ------------------------------------------- ------------- + Notă: În cazul în care prima dată a relevat CD4200 (cu excepția stadiul 3B, 4), repeta CD4 de o lună. În etapa 3B CD200 ilineizvestnom la examenul fizic efectuat lunar. Rentgenografiyuorganov piept si cu ultrasunete este recomandat în planovomporyadke nu mai mult de 1 dată în 6 luni- teste serologice - 1 dată în 6 luni- testul cutanat la tuberculină - 1 dată sondaj god.Dopolnitelnoe este realizat de indicatii clinice iepidemiologicheskim. Tratamentul de urgență vrachsamostoyatelno determină obsledovaniya.2.2 suma. Furnizarea de zone pomoschiNa specializate în cazul în care pacienții infectați cu HIV, acolo sau ihkolichestvo atât de mici încât angajații de conținut pentru decolare este irațională din punct de vedere economic și din punct de zreniyasohraneniya calificărilor lor, este recomandabil să se implice spetsialnopodgotovlennyhsotrudnikovprakticheskogozdravoohraneniya, zhelatelnoinfektsionistov, care ulterior ar putea bypolnostyu du-te pentru a lucra cu persoanele care trăiesc cu HIV -infektsiey. spital Neobhodimozaraneeopredelit în cazul în care pacienții pot bytgospitalizirovany instituțiile care vor imhirurgicheskuyu, spetsializirovannuyupomosch.2.3 ginecologic sau alta. Profilaxia vaccin la pacienții cu HIV-infektsieyVaktsinatsiya efectuate sub supravegherea medicilor pediatrovTsentrov luptă împotriva SIDA. În perioada post-vaccinare provoditsyapatronazh copilului pe 3-4 mii și 10-11-a zi. Atunci când este posibil, spitalizarea unui copil după imunizare periode.Pered vaccinare 1-2 săptămâni tselesoobraznonaznachatpolivitaminy care conțin principii de vitamina A.Osnovnye imunizarea copiilor infectați cu HIV: - recomandată posibilă păstrarea maximă a țării nu au primit de vaccinare kalendarya-- excluderea de la calendarul de vaccinare BTSZH-- copiii cu infecție HIV în etapa B-2 în absența nu drugihprotivopokazany legată de HIV, de consistență împărtășită copiilor de vaccinare convenționale kalendarem-- HIV în etapa 2A transmisă nu mai devreme luni chemcherez după dispariția simptomelor clinice ostroyinfektsii-- copii observate în timpul seroconversia poslestabilizatsii altoit copiilor blota-- imune cu infecție HIV în etapa a simptomelor secundare într-un stadiu acut otsutstviiklinicheskih HIV a-3 boli in dlitelnostyubolee remisie Bprivivayutsya boală secundară 1 mesyatsa-- copii în etapa 3-B 4 se efectuează immunizatsiyapo copii clinice sau epidemiologice pasive pokazaniyam-- cu trombocitopenie (număr de trombocite menee150h10 / l), indiferent de stadiul infecției HIV, neranee grefată decât 1 lună după normalizarea stabilă kolichestvatrombotsitov- după vaccinare în 3-4 săptămâni tselesoobraznovvedenie immunoglobulina- polivalenți prin epidemiologicheskimpokazaniyam menținând în același timp trombocitopenie efectuate passivnayaimmunizatsiya.Sleduet sublinia chtodetis bolii HIV priprogressirovanii pierd anticorpi asociate svaktsinoy. Prin urmare, în cazul contactului cu pacientii infectioase, indiferent de istoricul vaccinării, administrarea profilactică de imunoglobuline specifice tselyupokazano ilisootvetstvuyuschih antibacterian preparatov.Pri otsutstviispetsificheskihimmunopreparatov vozmozhnovvedenie polivalenta imunoglobulină umană intravenos (cu vârsta de 5 până la 25 ml în două zile consecutive, copii starshegovozrasta - 50 ml două zile la rând) pacienți adulți .Vaktsinatsiya cu infecție HIV se realizează în concordanță cu schema de imunizare existente și etc. pokazaniyam.2.4 epidemiologică. Indicații pentru spitalizarea pacientului spetsializirovannyestatsionaryGospitalizatsiya HIV mozhetprovoditsyapo clinice, epidemiologice și socio-psihologicheskimpokazaniyam. Indicații clinice vyyavleniepriznakovprogressirovaniya-HIV-poyavlenievtorichnyh boli ilisoputstvuyuschih care necesită tratament spitalicesc, ilineobhodimost studiilor de rutină nu sunt efectuate pe un usloviyah.Epidemiologicheskie ambulatoriu mogutbyt: prezența la pacienții de sângerare sau ugrozyrazvitiya hemoptizie, boli secundare care mogutpredostavlyat opasnostdlyaokruzhayuschih (otkrytyeformytuberkuleza) la imposibilitatea din cauza locuințe sau sotsialnyhuslovy observa acasă epidemiologică. rezhim.Sotsialnye: situație stresantă din cauza persecuției societății sostorony, conflicte în familie. O astfel de cont de spitalizare vkonechnom are clinice (prevenirea progressirovaniyabolezni a stresului, prevenirea tentativelor de suicid) iepidemiologicheskoe znachenie.Statsionarnoe pacientii tratati cu sleduetprovoditvspetsializirovannyh clinici sau birouri. Cu utilizarea lor otsutstviiluchshe spitale infecțioase (preferabil boksovyeotdeleniya lor), care facilitează păstrarea confidențialității medicale și oberegaetbolnogo HIV de la contactul cu prezența bolnymi.Pri infecțioase a unui departament specializat infectie bolnyhVICh sunt mai bine plasate în unul mic-dvuhmestnyhpalatah. Modul permite plimbări și merge dincolo de territoriibolnitsy. Izolarea pacienților infectați cu HIV în separarea caseta ipoluboksirovannye este necesară numai în cazul în care există la sângerare nihlegochnyh și hemoptizie, tuberculoză deschisă, desigur acută a PPC atunci când mogutpredstavlyat pericol pentru alte persoane, în special la alte bolnyhs HIV. De asemenea, este recomandat pentru a izola bolile pacienților ostromperiode, stadiul 3B și faza terminală, kotoryevsledstvie dacă au profundă imunodeficiență cu ușurință bytzarazheny noi agenți patogeni. Având în vedere răspândirea nosocomiale datelor disponibile ovozmozhnosti între mai multe simmunodefitsitom individuale boli tipice HIV vozbuditeleyvtorichnyh (candidozică Pneumocystis și colab.) În comun nelzyarazmeschat pacienții infectați cu HIV și pacienții stradayuschihimmunodefitsitami natura diferita (spitale imunologice, așa-numitele dlyabolnyh separare "SIDA indikatornymizabolevaniyami".2.5). Măsuri de prevenire a infecției cu HIV uchrezhdeniyahVICh medicale infecție este o infecție cu un număr de posibile dostatochnoogranichennym prin transferul de cunoștințe care Inada vin atunci când se lucrează cu pacienții. În fizikalnomosmotre normală măsuri de protecție suplimentare care nu sunt necesare în cazul în care nu există nici un prejudiciu mâini nakozhe. Dacă este cazul, tencuiala lor neobhodimozakleit. Atunci când se lucrează cu substratamibolnyh biologică HIV sau manipulări neobhodimoprimenyat măsuri în conformitate cu orientările metodologice vremennymiinstruktivno-Ministerul Sanatatii "Organizatsiyameropriyaty pentru Prevenirea și Controlul SIDA în RSFSR" de 22.08.91g.Naibolee pericol real de infecție apare în lacrimi iprokolah mănuși, ceea ce poate duce la penetrarea pielii zarazhennogomateriala având eventual microtrauma, în special priukolah și reduceri. Pentru a reduce posibilitatea de infectare în takihsluchayah recomandată: 1. La pregătirea pentru manipularea Switch infecției pacientului asigură integritatea aptechki.2 de urgență. Efectuați manipularea în prezența unui al doilea specialist care poate continua în cazul ruperii sau de forfecare mănuși eevypolnenie.3. Se tratează falangelor unghii piele de iod înainte de nadevaniemperchatok.4. După contactul cu materialul contaminat pe piele pentru a trata% soluție alcool ee70, se spală cu apă și săpun și o soluție de alcool povtornoobezzarazit 70%. După contactul cu membranele mucoase zaraznogomateriala le tratate imediat cu 0,05% soluție de permanganat de potasiu, gura și gâtul au fost clătite cu alcool 70% sau o soluție 0,05% de permanganat de potasiu. Nu freca! Daca intepaturi si reduceri pentru a stoarce de sânge din rana și soluția de iod obrabotatranku 5%. Recomandat priemtimozida preventivă (AZT) 800 mg / zi pentru îngrijire medicală 30 dney.ChAST 3ETAPNOST la pacienții cu HIV-INFEKTsIEYDlya implementarea cu succes a unei persoane coerente și adecvate infectate cu pomoschiVICh teritoriale (republicane, teritoriale, regionale, combaterea SIDA centre urbane) sau svoimisilami care implică rețea policlinică includ: - examinarea clinică a pacienților cu HIV pe mestuzhitelstva-- furnizarea de tratament și asistență de diagnostic ambulatornyhi staționar usloviyah-- organizațional UW pomoschi-- oferă organizarea de specialitate a terapiei și examinarea de rutină pentru consecvența cu recomandările studiului Ministerului Sănătății Rossii-- de pacienți din cadrul direcției federalnoyprogrammy klinicheskihispytaniypreparatovdlyalecheniyaVICh-infektsii-- în Rusă poprofilaktike științifico-metodic centrul și Controlul SIDA (Moscova) și infecția republican tsentrVICh SIDA și SIDA legate de boli (St. Petersburg, Rusia), într-un mod planificat (în conformitate cu recomandările sistemului de iliindividualnym) sau echiv Strén (clinice) de coordonare pokazaniyam-- a instituțiilor medicale, okazyvayuschihpomosch HIV pacienti pe territorii-- colectarea și analiza informațiilor referitoare la pacienții infectați cu HIV naterritorii, se hrănesc în limba rusă poprofilaktike centru științific-metodic și Controlul SIDA (Moscova) în prescris forme.Patsienty HIV-direcționată nivel bazyfederalnogo clinic în următoarele cazuri: 1. In diagnosticul primar al HIV-2. Pentru ostroyVICh spitalizare cu infecții semnificative clinic (Etapa II-A) -3. In stadiul IIB-IIB cel puțin 1 dată în 2 ani la limfocite urovneCD4 > 500 în 1 mm3 și cel puțin 1 dată pe an la CD4500 mm3-4 B1. În etapa IIIA-IIIB cel puțin 1 dată pe an, la limfocite urovneCD4 > 200 în 1 mm3 sau mai puțin de 1 dată în 6 luni - 1 priCD4200 mm3-5. La etapa IIIB - pentru clinic-6. În tranziția de la IHA stadiul bolii sau IIIB IIIB în vIIIV.Uchrezhdeniya în afara structurii pentru prevenirea centrelor iborbe SIDA, inclusiv forțele vracheyKIZ rețelei polyclinical (în absența acesteia, terapeutul local) sub metodicheskimrukovodstvom centru teritorial pentru a combate SPIDosuschestvlyaet: - observarea dispensarul a pacienților infectați cu HIV pe mestuzhitelstva - furnizarea de tratament si ambulatornyhusloviyah asistenta de diagnostic - organizarea de ingrijire de specialitate de urgenta - terapie si examene programate, rec Centrul de neexpediate poprofilaktike și lupta împotriva SIDA - direcția Centrului de Prevenire si Control al ordinii vplanovom SIDA sau de urgență pokazaniyam.Dlya îmbunătăți monitorizarea dinamică iosuschestvleniya succesiune a tuturor instituțiilor care furnizează pomoschbolnym HIV, utilizează un singur sistem de scriere și completați istoriibolezni "diagrama de schimb pacientului cu HIV" pentru coerența cu datele ukazaniyami.Zamestitel nachalnikaupravleniya profilakticheskoymeditsiny Minzdravmedprom RossiiM.I.NARKEVIChPrilozhenie N 2k ordinul Ministerului zdravoohraneniyai medical promyshlennostiRossiyskoy Federatsiiot 16.08.1994, N 170TIPOVOE POLOZHENIEO centre teritoriale pentru prevenirea și controlul SIDA (National - Republica, în Federația Rusă, teritorială, regională , URBAN) 1. POLOZHENIYA1 GENERALĂ. Centrul Regional pentru Prevenirea și Controlul SIDA (Republican - republici ale Federației Ruse, teritorial,, municipale regionale) yavlyaetsyasamostoyatelnymlechebno setare de îngrijire a unui tip special, prednaznachennymdlya okazaniyakonsultati 
Distribuiți pe rețelele sociale: 

 
 
înrudit
 
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.