Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.

Anexa N 6UTVERZhDENOPrikaz MOH Rossiiot de 09.01.1998 N 2INSTRUKTSIYAPO SCOATERE DIN SERUM ANTIREZUSANTITEL ALTE SPETsIFIChNOSTIObschie lucrarea DESPRE practică de cea mai mare comoditate definiție Rh prinadlezhnostikrovi este utilizarea syvorotokantirezus grupa de sange AB (IV), nesoderzhaschihgruppovyhagglyutininov alfaibeta.Takiesyvorotkiyavlyayutsyauniversalnymi fost posibilă determinarea Rh prinadlezhnostv grupa de sânge pe orice sistem antirezus AVO.Syvorotki aparținând grupului G (i), a (II) și B (III), de asemenea, mo Gut fi transformat în putemabsorbtsii universale sau neutralizarea ei alfa grup aglutinina gruppovyhagglyutininovispolzovaniyusyvorotkiantirezus ibeta.Pomimo interfera de asemenea, disponibile în unele cazuri izoimmunnyeantitela altă specificitate, cel mai anti-C și anti-E. Eslieti au anticorpi scazut titrului, acestea pot fi îndepărtate prin diluare sau pomoschiabsorbtsii syvorotki.Ispolzovanie universal seruri antirezus uproschaetrabotu, crește eficiența serviciilor de laborator și isklyuchaetpoluchenie rezultate eronate datorită nepotrivirii gruppysyvorotki antirezus și studiat eritrotsitov.Dlya ser eliberare aglutinare antirezus alfa, beta și anticorpii din anti-C și anti-E se pot aplica diferite metode: a) neutralizarea grup alfa aglutinina și betasootvetstvuyuschim grup m substanță conținută în amnioticheskoyzhidkosti (vezi. p. 1) -b) neutralizarea alfa aglutinina grup grupă betaestestvennym și A și substanța B (substanță Vitebsk) (a se vedea. p. 2) -c) eritrocite absorbtsiyugruppovyhagglyutininovalfai betarezus-negativi situate convoluție kroviposle scoaterea lor din ser (vezi. p. 3) la d) neutralizarea grupării aglutinine alfa și beta putemrazvedeniya ser (vezi. p. 4) la e) absorbția anti-C și anti-E etoyspetsifichnosti eritrocite (a se vedea. p. 5) la e) neutralizarea anticorpilor anti-C și anti-E prin razvedeniyasyvorotki (vezi p. 6). .1. grup Neutralizare aglutininele alfa și beta la fluid pomoschiamnioticheskoy *>soderzhitrastvorennuyugruppovuyusubstantsiyu lichidul amniotic care corespunde grupa de sânge fetal. Se poate bytispolzovana atât în ​​formă nativă și pre vysushennayai apoi dizolvat în apă distilată (preparat lichid și obrabotkuamnioticheskoy cm. P. 8) .---------------------- ---------- *> - Lichidul amniotic si neutralizeaza betaantitela alfa aparținând clasei LGM și betaantitela alfa parțiale aparținând clasei LGG, fără neutralizare neytralizuyutsya.Dlya aglutinine alfa și beta la grupul beta Oalfa syvorotkeantirezus (I) folosind zhidkostgruppy amniotică AB (IV) sau amestec amniotic grup fluid probe de (II) și în (III). Pentru a neutraliza aglutinină beta syvorotkegruppy în Abeta (II) folosind lichidul amniotic B (III) .Pentru neutralizare în aglutinele serice alfa antirezus gruppyValfa (III) folosind lichidul amniotic din A (II) .Pentru o epuizare completă în antirezus grup aglutinină iskhodnoysyvorotke efectuat selecția optimă sootnosheniyaamnioticheskoy dlyachego fluid și ser antirezus neutralizat,: - un rack montat cinci tuburi simboluri 1: 2,1: 3, 1: 4, 1: 5, 1: 6, toate tuburile 2 pentru fabricarea kapliamnioticheskoy lichid ti - native poslevysushivaniya-- sau dizolvate în primul tub s-a adăugat 4 picături neytralizuemoysyvorotki, 6 picături în al doilea, al treilea - 8 picături, un al patrulea -10 picături într-a cincea - 12 kapel-- Conținuturile au fost agitate și lăsate timp de 10 minute prikomnatnoy temperatură - după expunere de 10 minute a amestecului pentru fiecare napolnotu plan probirkikontroliruyut negativ hematii Rh neytralizatsiisostandartnymi soderzhaschimiantigen corespunzător neutralizat agglyutininam-- ultima diluție, în care nu arr yutinatsiya (timpul de observare de 5 minute) a fost adoptată pentru fluidul optim sootnoshenieamnioticheskoy și neutralizat syvorotki-- dacă nici aglutinare la toate diluțiile gotovyatrazvedeniya 1: 7, 1: 8, 1: 9 și studiul a continuat ca skazanovyshe-- după selectat raport optim pentru osnovnomuobemu ser antirezus adăugat kolichestvoamnioticheskoy lichid corespunzător și le-a agitat. După 10-20 de minute posleperemeshivaniya din nou verificată în ser absorbanță completitudine naploskosti cu probe de eritrocite 6-8 Rh negativ gruppyA (II) și în (III) - ser în continuare examinate și tratate în conformitate cu"Instrucțiuni pentru producerea de seruri de referință și reagentaantirezus".Notă: Pentru a facilita obținerea universale seruri izsyvorotok antirezus grupa Abeta (II) și Valfa (III) mozhnopredvaritelnosmeshivat lor, chtopozvolyaetneytralizovatodnomomentno aglutinine alfa și zhidkostyugruppy amniotic beta AB (IV) sau un amestec de lichid amniotic din A (II) igruppyV (III). grupurile preamestecare syvorotkiprotivopolozhnyh de asemenea, recomandabil, deoarece atunci când etomproiskhoditchastichnayavzaimnayaneytralizatsiya gruppovyhagglyutininov, care reduce cantitatea de lichid amniotic necesar pentru neutralizarea completă, și, prin urmare, diluarea snizhaetsyastepen absorbabil syvorotki.Ispolzovanie uscate amniotic zhidkostiPri scăzut titru seric antirezus, limitarea eerazvedenie pentru neytralizatsiiagglyutininovtselesoobraznoispolzovat pudră uscată . Pentru a neutraliza proceda în același mod - raportul optim sopredeleniya și serul antirezus suhogoporoshka obținut din lichidul amniotic, după cum urmează: - un rack montat patru tuburi numerotate, până la care fac 0,5 ml ser antirezus-- prima eprubetă se adaugă 2 mg de amnioticheskoyzhidkosti uscate, în al doilea rând - 4 mg, în al treilea - 8 mg și în a patra - 16 tuburi mg.Soderzhimoe se agită până la dizolvarea completă a pulberii la cameră iostavlyayut temperature-- după 10 minute se face pe polnotune planul de testare ytralizatsii cu grupe eritrocite A (II) și în (III) și vybirayutoptimalnoe raportul ingredientov-- raportul selectat este utilizat pentru fabricarea osnovnogoobema syvorotki-- examinate în continuare ser și tratate în conformitate cu"Instrucțiuni pentru producerea de ser și reactiv antirezus".2. grupă Neutralizare alfa aglutinina și specificitate betaestestvennymi substanțe grupa A și B (substanță Vitebsk) polizaharide Grupa spetsificheskieveschestvaAiVyavlyayutsyavysokomolekulyarnymi preparate condiții vproizvodstvennyh din mucoasa porcin și loshadinyhzheludkov lor prin digestie enzimatică și posleduyuschimosazhdeniem purificare cu solvenți organici. anumită substanță Kolichestvogruppovogo necesară pentru ser neytralizatsiiantitel depinde de activitatea substanței. grupă Dlyaneytralizatsii la aglutinele de ser antirezusdobavlyayut substanțe specifice grupului din calcul: - până la 1000 ml ser antirezus G (I) - 0,1 g gruppovogoveschestva A și 0,1 g - grup substanță V-- la grupa 1000 ml ser antirezus A (II ) - 0,1 substanță ggruppovogo B 1000 grupa ml ser antirezus B (III) - 0,1 g gruppovogoveschestva substanțe de grup A.Dlya dizolvare necesar, kolichestvosnachala triturat cu o baghetă de sticlă într-un tub de testare sau chasovomstekle cu o cantitate mică (1 ml) seruri antirezus, încălzit 37sh la C, atunci această substanță adaosurilor grup cantitatea transferată de antirezus ser atent smyvayaego repetat serul din sticlă. Serul a fost agitată substanță sgruppovym antirezus și plasat într-un incubator timp de 3 ore peremeshivayakazhdye 30 minut.Posle acest ser a fost plasat într-un frigider la 4SH C nemenee mult de trei zile și apoi examinate pentru grupul nasoderzhanie placă de aglutinare cu grupa de sânge 6-8 obraztsamirezus-negativ A (II) și în (III) .Otsutstvie aglutinare înseamnă că gruparea agglyutininypolnostyu neutralizat. Prezența aglutinării indică nepolnuyuneytralizatsiyu grup nepolnoyneytralizatsii gruppovyhagglyutininov.Vsluchae la aglutinele din ser din nou dobavlyayuttakoe aceeași sau mai mare (0,5 g) cantitatea de procedură grup substanță ivsya povtoryaetsya.Pri grupă neutralizare completă aglutinina syvorotkuissleduyut și tratate în continuare în conformitate cu "Instrucțiunea poizgotovleniyu serul standard și un reactant antirezus".3. Absorbție grupă aglutinina Rh otritsatelnymieritrotsitami convolutii asupra grupa de sange AB (IV) convoluție nespalate grupa de sange AB (IV), serul rămas posleotsasyvaniya antirezus admisă 4-8sh stocată la 1-2 absorbție C vtechenie sutok.Dlya răcite convolutii mărunțite cu bețe pomoschisteklyannoy și S-a adăugat la acesta și se răcește syvorotkuantirezus într-o cantitate de 1 / 6-1 / 3 volum în raport cu volumul ocupat de mănunchiul zdrobit (300 ml ser sinuozitate prilivayut50-100 ml absorbabil, în funcție de aktivnostigruppovyh ant Itel). Serul a fost amestecat cu atenție cu pachetul, se lasă să stea timp de 18-20 ore la 4-8sh ° C apoi separat prin otsvertka ser tsentrifugirovaniya.Dalee este verificată pe un plan cu probe de celule roșii din sânge negativ 6-8 Rh și în cazul absorbției depline gruppovyhagglyutininov tratate și testate în continuare în conformitate cu"Instrucțiuni pentru producerea de ser și reactiv antirezus".4. grupă Neutralizare alfa aglutinina și diluarea serului ajutorului de betapri neutralizanți ser diluat syvorotkiDlya antirezus izotonicheskimrastvorom NaCl special grupă selectată AB (IV) ilistandartnym razvoditelem.Neytralizatsiya anticorpi de grup utilizând diluții vozmozhnatolko numai atunci când un grup mare diferență titrului și Rh antitel.Naprimer dacă gruparea titrului de anticorpi 1: 8 sleduetrazvesti serice nu mai puțin de 16 ori, ceea ce este posibil numai dacă anticorpii titrul în rhesus se continuă după diluare nizhetrebovany nu este prezentat la antirezus.V ser standard în timpul funcționării la început trebuie preparat probnyerazvedeniya antirezus ser titrului și examina anticorpi Rh, gradul de grup atakzhe neutralizare cu 6-8 eritrocite obraztsamirezus anticorp negativ al grupei A (II) și în (III). prin menținerea unui titru suficient de anticorpi și anticorpi de grup polnoteabsorbtsii rhesus diluat syvorotkiantirezus volum primar investigat suplimentar și a fost tratat în conformitate cu"Instrucțiuni pentru producerea de ser și reactiv antirezus".5. După îndepărtarea antirezus serice însoțesc antitelanti-C și anti-EEsli la orice pas ser tratament antirezus Dvyyasnitsya care conține și alți anticorpi antirezus, acesta poate fi îndepărtat prin absorbție sau razvedeniyasyvorotki.Absorbtsiya efectuat de trei ori spălat eritrocite, în vzyatymipriblizitelno jumătate din volum în raport cu serul. Esliv ser amestec are anticorpi anti-S pentru eritrocitele fenotip absorbtsiiprimenyayutsya Ccddee, și dacă există primesanti-E, celule sanguine roșii fenotip ccddEe. Absorbția se realizează vtechenie 2-3 ore. la 37sh C cu ser de testare sposleduyuschey agitare pentru specificitatea și anticorpii înrudite aktivnost.Esli nu sunt îndepărtate, sorbție poate povtorit.Razvedenie soputstvuyuschihantitel Removal ser antirezus poate fi efectuată la un titru de anticorpi anti-D nu este chem1 inferior 128 - 1: 256 titru anticorpii legate nu mai mari de 1: 2.Syvorotku antirezus diluat cu NaCl izotonică, ser - razvoditelem sau razvoditelem.V standard, care începe să facă determinări că issledovatna completitudinea soputst neutralizare Anticorpii uyuschih sohrannostdostatochnogo și titrul anticorpilor Rhesus-D. Când cea mai mare parte rezultaterazvodyat ser pozitiv. După absorbție, astfel iposle diluție volumul principal al re sale obrabatyvayuti investigate în continuare, în conformitate cu "Instrucțiuni de ser izgotovleniyustandartnyh și antirezus reactiv".6. Prepararea lichidului amniotic și prelucrarea ei în dlyaispolzovaniya producția de seruri antirezusAmnioticheskuyu lichidul colectat în spitale din kazhdoyrozhenitsy individual în fiole curate. De la o femeie gravidă poate bytpolucheno 100-1500 ml. Eticheta de pe sticla indică familiyurozhenitsy, data de captare, precum și numărul de posibile Apartenenta la un grup novorozhdennogo.Oplata de sânge krovinovorozhdennogo.Gruppovaya lichid amniotic sootvetstvuetgruppe zasboramnioticheskoyzhidkostiproizvoditsyauchrezhdeniyami Serviciul de sange este similar cu plata pentru retroplatsentarnuyukrov de fonduri pentru achiziționarea de lichid amniotic pentru a krovi.Podgotovka ispolzovaniyuGruppovuyu afilierii ustanavlivayutputem lichid amniotic determinarea de membru al grupului novorozhdennogoi sânge Do metodomistoscheniyaagglyutininovalfaibeta ser vgemagglyutiniruyuschey grupa O (I). Pentru acest probirkesmeshivayut volume egale (1 ml) cu standardul gemagglyutiniruyuscheysyvorotki 01:32 testul titrului lichid amniotic. Amestec sub agitare și se lasă să stea timp de 10 minute. la sala de amestec temperature.Zatem de ser și naploskosti lichidul amniotic examinat cu eritrocite standard ale grupei A (II) și în (III) menționate coordona eritrocitele și amestecul trebuie să corespundă primerno1 10, expunerea minut.Traktovka 5-7 pe rezultate Prezența aglutinării în picături cu eritrocitele din grupa a (II) în igruppy (III) indică absența zhidkostigruppovyh amniotic antigenele o și B, adică, apartenența sa la gruppeO (I). Un astfel de lichid amniotic nu este potrivit pentru absenta neytralizatsiigruppovyh agglyutininov.- de aglutinare cu eritrocite în picătura de A (II) și prezența de aglutinare cu eritrocite într-o picătură în grup (III) indică lichidul amniotic aparținând grupei A (II) .- Absența aglutinării în picătură cu eritrocite din grupa B (III) și prezența sa cu eritrocite din grupa a (II) indică lichidul amniotic naprinadlezhnost la grupa B (III) .- absenţa aglutinării cu eritrocite ca și picăturile gruppyA (II), și grupa B (III) indică prinadlezhnostamni cal fluid la grupa AB (IV) accesoriu .Gruppovuyu înregistrat pe o etichetă pe flacon cu kotoruyunakleivayut zhidkostyu.Kontrol lichid amniotic la spetsifichnostSleduet amniotic ia în considerare posibilitatea infiltrării privitor la naștere amnioticheskuyuzhidkost sânge și, prin urmare, necesitatea issledovatkazhdy probe de lichid amniotic pentru prezența amniotic gruppovyhagglyutininov.Issledovanie lichid cu eritrocite gruppyA (II) și (III) se realizează analog definiția gruppovoyprinadlezhnosti krovi.Nalichie aglutinare Ozna bufeuri prezența mamelor amniotice aglutinare de sânge zhidkostigruppovyh. O astfel de probă neprigodendlya raboty.Filtratsiya și păstrarea amniotice zhidkostiPosle determina membru al grupului si control lichidul amniotic naspetsifichnost este filtrat printr-un filtru sau obychnyybumazhny sub vid printr-o pâlnie Buchner porțelan, la care a fost plasat un filtru de hârtie tocat tolschinoy5-7 mm. După filtrarea lichidului amniotic stanovitsyaprozrachnoy.Konservirovanie din acid boric bazat pe 2 gARN 100 ml sau 1 g azidă de sodiu per lichid amniotic 1000 depozitare ml.Srok la 12 luni 4-8sh S.Vysushivanie amniotic zhidkostiS pentru a prelungi durata de depozitare zhidkostvysushivayut amniotic 150-200 capacitate flacoane ml de 250-500 ml. Naflakony lipite etichete indicând grupa amnioticheskoyzhidkosti sistem ABO, cantitatea sa inițială și lichidul amniotic datyvysushivaniya.Vysushennuyu a fost depozitat la komnatnoytemperature. Termenul de valabilitate de 5 ani. Amnioticheskuyuzhidkost uscate înainte de utilizare diluat cu un volum doiskhodnogo apă distilată. După dizolvare folosind recomandările analogichnonativnoy.Metodicheskie "Eliminarea drugoyspetsifichnosti zer antirezusantitel"Aprobat Ministerstvomzdravoohraneniya URSS 27 noiembrie 1990 N 10-11 / 136, forța schitatutrativshimi de la data autorizării acestor instruktsii.Nachalnik Upravleniyaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuMinzdrava RFA.I.VYaLKOVPrilozhenie N 7UTVERZhDENOPrikaz Rossiiot Ministerul Sănătății 09.01.1998, N 2INSTRUKTSIYAPO DETERMINARE Rh ACCESORII KROVII. accesorii VVEDENIEOpredelenie Rh este de a identifica persoanele veritrotsitah sistem sistem Rezus.V antigen Rhesus D include șase antigene: D, d, C, c, E, e, care este determinată de antisyvorotok.Antigen corespunzătoare serologia nu d detectat. Acolo takzheraznovidnosti antigenele Rh: Du, Cw, cv, cx și drugie.Antigeny Rhesus întâlnite cu următoarea frecvență: D - 85% C - 70% c - 80% E - 30% e - 97,5% antigene Rhesus au sposobnostyuvyzyvatobrazovanie isoimmune antitel.Naibolee active în această privință este un antigen D, kotoryyi înseamnă Rh. Această lipsă de D antigen nalichiyuili toți oamenii sunt împărțiți în Rh Rh polozhitelnyhi otritsatelnyh.Razlichnye combinație de antigeni în grupe de sânge rhesus selectat lyudeysostavlyayut 28 Rhesus (Tab. 1). Paisprezece de nihsoderzhitsya antigen D - acestea sunt Rh pozitiv și nu drugiechetyrnadtsat conțin antigenul D (partea de jos a tabelului) - ihotnosyat la otritsatelnym.Tablitsa 1SISTEMA Rh Rh + ----- + --------- -------------------------------------------------- - + | N | Rhesus pozitiv || + ---------------------- + ------------- + ---------- + - ----------- + | p / p | fenotip | în% Frecvență | Genotipul | în% incidență | + ----- + ---------------------- + ------------- + ---------- + ------------ + | 1-2 | CCDEE CwCDEe | 0.00 | || + ----- + ---------------------- + ------------- + ---- ------ + ------------ + | 3 | SSDEe | 0,07 | CDE / cde || + ----- + ---------------------- + ------------- + - --------- + ------------ + | 4 | CcDEE | 0,035 | CDE / cde | 0,006 || | | | cde / CdE | 0,029 | + ----- + ---------------------- + ------------- + ---------- + ------------ + | 5 | CcDEe | 13,69 | Cde / cde | 12,24 || | | | CDE / cde | 0,01 || | | | Cde / cde | 0,97 || | | | cde / Cde | || 0,27 | | | CDE / cde | || 0,19 | | | cde / cde | 0,006 | + ----- + ---------------------- + ------------- + ---------- + ------------ + | 6 | CwcDEe | 1.23 | || + ----- + ---------------------- + ------------- + ---- ------ + ------------ + | 7 | ccDEe | 11.82 | cde / cde | 10.04 || | | | cde / cde | 0,72 || | | | cde / cde | 0,06 | + ----- + ---------------------- + ------------ - + ---------- + ------------ + | 8 | ccDEE | 2,49 | cde / cde | 2,16 || | | | cde / cde | 0,33 | + ----- + ---------------------- + ------------ - + ---------- + ------------ + | 9 | CcDee | 31,93 | Cde / cde | 29,90 || | | | Cde / cde | 1.98 || | | | cde / Cde | 0,05 | + ----- + ---------------------- + ------------- + - -------- + ------------ + | 10 | CwcDee | 2,38 | || + ----- + ---------------------- + ------------- + ---- ------ + ------------ + | 11 | CCDee | 16.81 | Cde / Cde | 16,01 || | | | Cde / Cde | 0,80 | + ----- + ---------------------- + ------------- + - -------- + ------------ + | 12 | CwCDee | 2,60 | || + ----- + ---------------------- + ------------- + ---- ------ + ------------ + | 13 | CwCwDe | 0,00 | || + ----- + ---------------------- + ------------- + ---- ------ + ------------ + | 14 | ccDee | 2,21 | SDE / cde | || 2,10 | | | cde / cde | 0.11 | + ----- + ---------------------- + ------------- + - -------- + ------------ + | Rh negativ | + ----- + ---------------------- + ------------- + - -------- + ------------ + | 15 | ccddee | 12.71 | cde / cde || + ----- + ---------------------- + ------------- + - --------- + ------------ + | 16 | Ccddee | 1,54 | Cde / cde || + ----- + ---------------------- + ------------- + - --------- + ------------ + | 17 | CCddee | 0,03 | Cde / cde || + ----- + ---------------------- + ------------- + - --------- + ------------ + | 18 | Cwcddee | 0,035 | Cwde / cde || + ----- + ---------------------- + ------------- + - --------- + ------------ + | 19 | ccddEe | 0070 | cde / cde || + ----- + ---------------------- + ------------- + - --------- + ------------ + | 20 | CcddEe | 0,35 | Cde / cde || + ----- + ---------------------- + ------------- + - --------- + ------------ + | 21-28 | CwCddee CwCwddee | | ||| | ccddEECcddEE | 0,00 | ||| | CCddEECCddEe | | ||| | CcddEeCwCddEe | | || + ----- + ---------------------- + ------------- + ---- ------ + ------------ + II. Observații generale 1. Determinarea livrărilor Rh Rh prinadlezhnosti.Opredelenie efectuate de către o persoană care are o deosebită podgotovku.Opredelenie Rh prinadlezhnostiretsipientov proizvoditsyastandartnoy ser anti-D, ceea ce face posibil să se împartă va fi asupra pozitiv Rh (Rh +) și Rh negativ (rh -). Spre deosebire de destinatarii definiția donatorului prinadlezhnostikrovi rhesus se realizează în două etape: ser primul donorovissleduetsya de sânge standard de anti-D, apoi donatori de sânge, ceea ce a dat o reacție negativă cu ser anti-D, investigaţiile uyutdopolnitelno antirezus seruri standard soderzhaschimiantitela anti-C și anti-E. Anti-C și anti-E pot fi vsyvorotke atât în ​​formă pură sau în combinație cu antitelamianti-D, de exemplu, anti-D + C, anti-D + E sau anti-D + C + E.V număr Rh donatori -negative este creditat numai persoanei a cărei sânge dă o reacție negativă cu toate serurile, adică. nu conține oricare dintre cele trei antigene ale Rhesus D, C, E.Inogda o astfel de cercetare suplimentare care sunt necesare pentru a efectua alte persoane UY - la pacienții cu suspiciune de izosensibilizatsiyu si uberemennyh zhenschin.Rezultat sange Rh accesorii donorovzapisyvaetsya în liste speciale sau jurnal și registrul listedonorskogo revista (carte), cu data și semnate de persoanele care au efectuat opredelenie.Rezultat determina Rh iriga pacienții andother persoanele înregistrate într-un registru special și pentru a forma sukazaniem etc. tu și semnat de către părți, este făcută o determinare. Etotblank lipite în istorie și, în plus, rezultatul afișat în acest formular este înregistrat de către foaia de participarea la fața pravomverhnem medic colț și sigilat istoricul medical indicând egopodpisyu daty.2. Grupa de contabilitate accesorii din zer formă antirezus.Syvorotki antirezusizgotavlivayutsyaobychnov"universal", Ie lipsit de anticorpi anti-A și anti-ser-grup V.Takie adecvați pentru determinarea Rh prinadlezhnostikrovi orice grup de oameni sistem AVO.Odnako dacă serul produs antirezus diferit ABO gruppposisteme, în aceste cazuri, afilierea opredeleniirezus-grup trebuie să fie considerate spetsifichnostsyvorotki. antirezus Ser G (I) aparținând opredelyaetsyarezus numai grupa O eritrocite (I) - grupa syvorotkoyantirezus A (II) - numai în grupe eritrocite G (I) și A (II) -syvorotkoy antirezus grupa B (III) - numai eritrocitele din grupa (i) și în (III) - grupa ser antirezus AB (IV) și spetsialnoprigotovlennoy "universal" Rh afilierii este determinat veritrotsitah grupa AB (IV) și orice alt grup krovi.3. Controlul issledovaniya.Pri fiecare studiu sau a efectuat o serie de issledovaniyneobhodimo pentru a verifica specificitatea și activitatea syvorotkiantirezus pune sub control. Pentru a aplica de control-standartnyerezus pozitiv eritrocite G (I) sau din același grup ca și sângele chtoi investigat și standard de eritrocite Rh negativ eritrotsity.O cm etalon. "Instrucțiuni pentru luarea și uchetukrovi obținute de la donatori, cu doze mici pentru eritrocite prigotovleniyastandartnyh".4. Caracteristici seruri standard pentru determinarea ser prinadlezhnostimogut antirezus.Standartnye Rh contine anticorpi Rh diferite in forma - inepolnye completă (vezi. "Instrucțiuni pentru anticorpi serici studiu nalichierezus"). Fiecare dintre acești anticorpi sunt doar osobyhusloviyah activi deci tehnica pentru determinarea Rh prinadlezhnostizavisit pe care anticorpii Rh sunt utilizarea standartnoysyvorotke.Metod fiecăruia dintre serul standard antirezusukazyvaetsya însoțitor instruktsii.III. Diferite metode de determinare a definiției Rh Rh PRINADLEZhNOSTIMetod depinde de accesoriile formyantitel serul standard și modul în care ser problema izgotovleniya.Pri că antirezus acordă instrucțiuni kratkayasoprovoditelnaya care descriu o metodă pentru kotorogoprednaznachena această serie emisă syvorotki.1. Determinarea Rh reacția de toaletă conglutination sprimeneniem gelatina in vitro încălzit 46-48sh ersed) osnaschenie.Standartnaya Special ser antirezus anti-D cu Rh + parțiale antitelami.Standartnye eritrocite și Rh- pentru kontrolya.Tsentrifuzhnye sau alte tuburi cu o capacitate de 10 ml.Vodyanaya C.10% soluție de gelatină baie 46-48sh C. termostat uscat cu aer 46-48sh. (Gelatina poate fi salvat cu sodiu konservantom- sulfatsilom (Albucidum) - rata de 100 mg Albucidum cu 10 ml de soluție de gelatină 10%) cu .Lupa 2-4 ori uvelicheniem.b) Pretratamentul sânge de testare și standartnyheritrotsitov. Sânge pentru studiile trebuie să ia în flacon kolichestve5-8 ml fără stabilizator. Pe nadpisatfamiliyu in vitro, inițialele și grupa de sânge a persoanei de la care krov.Obychno luată după coagularea sângelui în partea de jos a tubului numărul de ostaetsyanebolshoe libere de celule roșii din sânge, care sleduetupotreblyat pentru cercetare. Dacă suficient acestor eritrocite, trebuie agitat pentru a separa convolutiile mari kolichestvaeritrotsitov.Dopustimo magazin de sânge timp de 2-3 zile la + 4-8sh S.Mozhno luați de sânge cu soluție salină izotonă sau alt stabilizator limonnokislogonatriya (0,25 ml per 1 ml de sânge) . In etomsluchae eritrocitele au nevoie să se spele, în care scop dolitdoverhu tubul izotonică de NaCl, se amestecă conținutul itsentrifugirovat sale. Otmytyeeritrotsityispolzovatdlyaissledovaniya.Neposredstvenno înainte de testare din sânge poate fi luat Izmest'ev înțeapă un deget cu o baghetă de sticlă și plasat imediat în avans din ser vprobirku introdus antirezus szhelatinom amestecat 1: 2.c) determinarea tehnicii. Statul stabilește două ryadaprobirok de numărul de probe investigate de celule roșii din sânge în fiecare rând de tuburi ipodve celule sanguine roșii irezus negativ standard, Rh-pozitive. Pentru fiecare două nume de familie probirkahnadpisyvayut și inițialele persoanei a cărei budetissledovatsya de sânge. Tuburile au fost numerotate. În același oboznachennyeprobirki (în două rânduri) se administrează 1 picătură (0,05 ml) issleduemyheritrotsitov și de control - o picătură (0,05 ml) și Rh + standardul eritrotsitov.Vo Rh- a adăugat toate tuburile din primul rând o picătură ( 0,05ml) ser antirezus.Vo toate tuburile (în două rânduri) se adaugă două picături (0,1 ml), soluție de gelatină 10%, preîncălzit la numărul razzhizheniya.Vtoroy este controlată pentru a evita vozmozhnogonespetsificheskogo skleivaniyaissleduemyh eritrocite (proba pryamayazhelatinovaya) .Soderzhimoe tuburi cu agitare turbionate IEM sprobirkami trepied și plasat într-o baie de apă la 46-48sh C timp de 15 minute sau vsuhovozdushny termostat 25-30 minut.Pri tuburi extrag din baia de apă sau termostatadolivayut acolo 5-8 ml soluție izotonică de NaCI și peremeshivayutsoderzhimoe de 1-2 ori mai mare inversoare probirok.g) interpretarea rezultatelor. Tuburile sunt navigarea pe ochi svetnevooruzhennym sau prin lupu.Rezultat interpretat de prezența sau absența aglutinează agglyutinatsiieritrotsitov.Pri rezultat pozitiv este ușor de văzut din cauza umflături roșii într-o aproape decolorat rezultat negativ transparent, zhidkosti.Pri într-un ravnomernookrashennaya tub de testare vizibile într-o culoare roșu deschis, zhidkost.Obraztsy opalescentă eritrocitelor a dat aglutinare cu ser anti-D, sunt Rh pozitiv (Rh +). Probele de eritrocite, Ned aglutinare cu ser anti-D, - negativ Rhesus (Rh-). Cu toate acestea, rezultatele să ia în considerare ca fiind adevărate după probe proverkikontrolnyh, confirmând specificitatea și antirezus aktivnostsyvorotki, și anume în absența aglutinării sostandartnymi eritrocitelor Rh negativ prezența gruppyi omonime de aglutinare cu standardul grup omonime Rh polozhitelnymieritrotsitami sau o grupă O (I). In probirkahvtorogo (control) al unui număr de aglutinare aglutinare dolzhno.Nalichie fi în oricare dintr-un număr de tuburi de control (eșantion de gelatină directă este pozitivă) indică nespetsifichnostireaktsii. În aceste condiții, un rezultat pozitiv cu syvorotkoyantirezus nu poate fi considerată ca un adevărat. In astfel de sluchayahrekomenduetsya se spală cu eritrocite investigate izotonicheskimrastvorom cald NaCl pentru eluare, de la ei și autoanticorpi povtoritissledovanie. Rezultatul Prisomnitelnom pentru opredeleniyarezus-accesorii ar trebui să fie utilizat mediu vsolevoy metoda de aglutinare folosind antirezus seruri, soderzhaschihpolnye antitela.2. Determinarea accesoriilor Rh utilizând reactivul standartnogouniversalnogo (în tuburi fără încălzire) .Spetsialnoe osnaschenie.standartny antirezus reactiv universal - anti-D-33% soluție-poliglyukina standard, Rh + eritrocite și Rh- pentru tuburile de control centrifuge sau alte capacitate de 10 ml lupei 2-4 ori uvelicheniem.Predvaritelnaya trebuetsya.Mozhet de sânge studiu de tratament din sânge să nu fie utilizat luate direct de la locul de injectare peredissledovaniem degetul iosadok stocat de sange eritrocite in vitro , După formarea convoluție de sânge luate fără stabilizatora.Dopustimo magazin de sânge timp de 2-3 zile la 4-8sh S.Tehnika trepiedului reacție montate două rânduri de tuburi în numărul de celule roșii din sânge issleduemyhobraztsov în fiecare rând și două tuburi dlyastandartnyh Rh pozitiv și tuburi eritrotsitov.Na Rh negativ înscriu numele și inițialele persoanei, sângele kotorogoissleduetsya.Vo toate tuburile din primul rând se administrează 2 picături (0,1 ml) dintr-un reactiv universal standard antirezus.Vo toate tuburile din al doilea (de control) este administrat de un număr de 2 picături (0,1 ml) de soluție izotonică de NaCI și 1 picătură (0,05 ml), 33% soluție poliglyukina.V fiecare pereche de tuburi etichetate identic soglasnomarkirovke administrat 1 picătură (0,05 ml) de sânge examinate. Tuburile de testare destinate controlului introdus standartnyerezus-pozitiv sau Rh negativ tuburi eritrotsity.Soderzhimoe și agitate prin scuturare zatemmedlenno rotit în jurul unei axe de aproape gorizontalnogopolozheniya înclinare, astfel încât conținutul curge peste zidurile. Takoerastekanie de sânge pe pereții tuburilor face boleevyrazhennoy reacție. De obicei, aglutinarea apare deja în techeniepervoy minute, dar pentru a forma o reactie stabila-kompleksaantigen anticorp și distincte, și, de asemenea, în viduvozmozhnosti zamedlennoyreaktsiiprislabovyrazhennoyagglyutinabelnosti eritrocite, contactul eritrocitar cu tuburi reagentompri cotitură 3 se efectuează pentru s-a adăugat 2- cel puțin 3 minute în tubul min.Cherez 3 ml izotonicheskogo0,85% soluție NaCl și conținutul se agită de tuburi 2-3 kratnymperevertyvaniem nu vstryahivaya.Traktovka rezultatov.Probirki navigarea pe nevoor luminii eye-adjoint sau cherezlupu. Rezultatul este interpretat de prezența sau absența aglutinării agglyutinatsiieritrotsitov.Pri disponibil sub formă de bucăți mari sau hlopeviz skleennyheritrotsitov pe fundalul sângelui zhidkostiissleduemuyu luminat este considerat Rh pozitiv (Rh +). Aglutinarea Priotsutstvii (in vitro păstrate gomogennoeokrashivanie) a studiat de sânge trebuie considerate Rh negativ (Rh-) . Cu toate acestea, aceste rezultate ar trebui să fie considerate ca adevărate probe de control de testare tolkoposle, adică când polozhitelnoyreaktsii celule sanguine roșii sostandartnymirezus pozitiv, negativ - cu Rh negativ, iar după prosmotrarezultatov în al doilea control al ryadu.Vo toate tuburile de supraveghere a 2-a unui număr de aglutinare fi aglutinare nedolzhno.Nalichie într-un tub de testare de control ryadaukazyvaet nanespetsificheskoeskleivanieeritrotsitovi, prin urmare, nu permite să se ia în considerare rezultatul cercetării kakistinnyy.V acest caz, se recomandă spălarea investigat eritrotsityteplym eluare NaCl izotonică cu n hautoantitel issledovanie.V și se repetă în caz de dubiu, pentru a determina Rh prinadlezhnostisleduet aplică metoda de aglutinare într-un mediu de sare, cu antitelami.3 ispolzuyasyvorotku completă. Determinarea Rh accesorii conglutination mediu de reacție vsyvorotochnoy într-un avion cu Echipament podogrevom.Spetsialnoe: standard de ser antirezus anti-D cu anticorp partiala-standard si Rh + celule roșii din sânge pentru a controla rh - baie plastic placă apă 46-48sh S.Predvaritelnaya procesarea sângelui și a studiat standartnyheritrotsitov.Krov la studiu luat în cantitate de 3-5 ml per obychnyeprobirki fără stabilizator. In vitro, numele înscriem, inițialele și grupa de sânge a persoanei de la care se ia sânge. coagularea sângelui Obychnoposle pe fundul tubului rămâne nebolshoekolichestvo celulele roșii din sânge, care ar trebui utilizate pentru aceste reaktsii.Esli suficiente globule rosii din sange, este necesar să se separe vstryahnutsvertok intens mai eritrotsitov.Eritrotsity utilizate pentru cercetare sub forma unui ser suspensie vsobstvennoy 5-10%. Suspensia a fost preparată ochiului în aplicarea la 1 bolshoykaple (0,1 ml) antirezus ser în trei rânduri de același probirkahputem agitare soderzhimogo.Dopustimo de sânge păstrată timp de 2-3 zile la 4-8sh placă de plastic S.Tehnika opredeleniya.Na la notație orizontal doar 6 puncte (3 - unul din seria de seruri și 3 - altul). Krometogo, se aplică la un punct mai mare picătură (0,1 ml) grupa standartnoysyvorotki AB (IV), a fost adăugat care nu conține anticorpi Rh (control nanespetsificheskuyu aglutinare) .K primul picătură din fiecare serie de ser o picătură (0,05 ml) suspensie de eritrocite investigate la a doua picătură kazhdoyserii - 1 picătură (0,05 ml) de control al sângelui rhesus pozitiv al unui pacient cu același nume sau grup de G (I) și la treteykaple kazhdoyserii1kaplyu (0,05ml) eritrocite kontrolnyhrezus negativ în mod necesar cu pacientul gruppoykrovi același nume sistemul ABO. Control picăturii syvorotkoygruppy AB (IV), care nu conține anticorpi Rh a fost adăugat 1 picătură (0,05 ml) eritrocitelor test. Picăturile agitat placă steklyannoypalochkoy și cufundat într-o baie de apă la 46-48sh C browsing studiilor 10minut.Traktovka rezultatov.Rezultaty cu pokachivaniiplastiny blând și să interpreteze prezența sau absența agglutinates agglyutinatsiieritrotsitov.Pri rezultat pozitiv este ușor distins napochti de fundal decolorat rezultat negativ zhidkosti.Pri rămâne picătură ravnomernookrashennoy eritrocite roșii tsvet.Obraztsy a dat aglutinare cu ser anti-D, sunt Rh pozitiv (Rh +). Probe policitemia Nici o aglutinare cu dat syvorotkoyanti-D, yavlyayutsyarezus-negativ (Rh-). Cu toate acestea etirezultaty considera ca fiind adevărată numai atunci când coincidența antirezus lor ser obeihseriyah și după verificarea controlului obraztsoveritrotsitov confirmând specificitatea și activitatea syvorotkiantirezus, și anume în absența aglutinării cu grupa eritrocite standartnymirezus-negativ omonime și standardul nalichiiagglyutinatsii grup eritrotsitamiodnoimennoy pozitiv Rhesus sau grupa G (I), precum și în picătură cu picătură otritsatelnomrezultate de control cu ​​grupa AB ser (IV), anticorpi nesoderzhaschey Rh. Prezența aglutinării în această kaplegovorit pentru lipirea nespecifică a celulelor roșii din sânge și, prin urmare, un rezultat pozitiv cu uchtenkak ser antirezus nu poate fi adevărat. În aceste cazuri, Rh afilierea sleduetopredelyat folosind alte metode issledovaniya.4. Determinarea Rh in toaleta reaktsieyagglyutinatsii antirezus anticorpilor serici sare sredeSpetsialnoe osnaschenie.standartnye anti-D cu full-standard, Rh + eritrocite și Rh- pentru control tub înălțime 1,5-2,0 cm și un diametru de 0,5-0,6 cm gladkimdnom rotunjite sau plăci pentru reacțiile imunologice suglubleniyami aceeași configurație și volum magnifier cu un termostat creștere de 2-4 ori mai mare 37sh de prelucrare S.Predvaritelnaya de sânge și cercetate pentru studiile standartnyheritrotsitov.Krov utilizate într-o cantitate de 0,5-1 ml per obychnyeprobirki, cu a câștigat 0,25 ml (5 picaturi) rastvoralimonnokislogo sodiu izotonică sau alt stabilizator. Pe numele probirkenadpisyvayut, inițialele și grupa de sânge a persoanei din sânge kotorogovzyata. Eritrocitele trebuie să se spele, care în probirkidolivayut NaCl izotonică maxime de umplere, iar conținutul ihperemeshivayut tsentrifugiruyut.Mozhno ia sângelui fără stabilizator. În acest caz, sângele este de obicei poslesvertyvaniya in vitro este un eritrocite kolichestvosvobodnyh. În cazul în care acest lucru nu este suficient de celule roșii din sânge, sleduetintensivno pachet se agită pentru a separa mai kolichestvaeritrotsitov. Eritrocitele astfel obținute au fost spălate, kakskazano vyshe.Iz spălat eritrocite au fost preparate 2% suspensie la care 1kaplyu eritrotsitovperenosyat în oboznachennuyuprobirku respectiv, conținând 49 de picături de soluție NaCl.2 suspensie izotonică% eritrocitar sânge utilizare issledovaniya.Dopustimo magazin timp de 2-3 zile, la 4-8sh S.Tehnika opredeleniya.V trepied montate două rânduri de tuburi în numărul de celule roșii din sânge issleduemyhobraztsov în fiecare rând, și două - pentru kontroley.Predvaritelno trepied acoperit cu o foaie de hârtie. Acesta slegkanakalyvayut deschideri prin care și setați probirki.Protiv fiecare pereche de tuburi pe hârtie iinitsialy înscriem numele persoanei a cărei sânge va issledovatsya.Vo toate tuburile (godeuri) este introdus la prima 1kaple serie (0,05 ml) ser antirezus o singură serie, toate tuburile (fântâni) din al doilea rând - 1 picătură (0,05 ml) seriii ser antirezusdrugoy toate tuburile (fîntîni) ale ambelor rânduri 1 kapleizotonicheskogo soluție NaCl.V a fost adăugat, respectiv anumite perechi de tuburi (placă de microtitrare) o picătură (0 , 05 ml) de 2% cîntare ispytuemyheritrotsitov esi, și control - o picătură (0,05 ml) de 2% vzvesikontrolnyh (standard) Rh pozitiv-negativ irezus eritrotsitov.Soderzhimoe bine amestecat prin turbionare și plasată la vtermostat 37sh C timp de 1 oră. apoi poate părăsi tubul Nastola la temperatura camerei, timp de 1,5-2 ore înainte de momentul respectiv eritrocitele uchetarezultata.Za se depun pe fund, după contactul cu ser voydyav antirezus.Traktovka rezultatov.Probirki (comprimate) trebuie luate în considerare în funcție de sursa de lumină osinad longitudinală închisă mat steklom.Rezultat interpretează prezența sau absența agglyutinatsiieritrotsitov care este exprimată într-o altă formă de precipitat pe dne.Pri pozitiv rezultat precipitat eritrocite raspolagaetsyana strat inferior neuniform. rugozitate vizibile, spongioasă ilizernistost structura sa. Marginile nămolului nu sunt egale, ele sunt curbate, uneori înfășurat în interior. În unele sluchayaheritrotsity aranjate ca un halou în jurul stratului-trabuc brichetă ondulat centrală chasti.Pri negativ rezultat hematiilor peleți raspolagaetsyaravnomernym fără rugozitate și de netezime, uneori cu un clearance mic al inimii. Granițele sale sunt delimitate soboypravilno krug.Diametr precipitat la un rezultat negativ este întotdeauna mai mică decât atunci când eritrocitele polozhitelnom.Obraztsy a dat aglutinare cu ser anti-D, sunt Rh pozitiv (Rh +), probe eritrocitelor Ned aglutinare cu ser anti-D, - rh negativ (rh -). cu toate acestea, rezultatele numărate ca adevărate la coincidență serului seria lor antirezus vobeih după verificarea kontrolnyhobraztsov confirmând specificitatea și activitatea syvorotkiantirezus, adică în absența aglutinării cu grupa omonime eritrocite standartnymirezus-negative și standardul nalichiiagglyutinatsii grup eritrotsitamiodnoimennoy pozitiv Rhesus sau o grupă O (I) .Notă. anticorpii întregi nu detectează un antigen slab Du.Povtornoe syvorotki.Posleopredeleniyarezus utilizare accesorii din toate tuburile delicat otsasyvayutsyvorotku (celule sanguine roșii rămân în partea de jos) și colectează-l în ser probirku.Etu pot fi reaplicate de mai multe ori dlyaopredeleniya Rhesus afilierea pana cand activitatea sa este epuizată, și anume deoarece va da o aglutinare clara cu celule sanguine roșii standartnymirezus pozitive și o reacție negativă - sostandartnymi eritrotsitami.IV Rh negativ. PRIMECHANIYA1 GENERALĂ. La determinarea accesoriilor Rh metodaopredeleniya indiferent de rezultatul este înregistrat ca adevărat după probe proverkikontrolnyh, confirmând specificitatea și serul aktivnostkazhdoy seria antirezus, adică при отсутствии агглютинациисо стандартными резус-отрицательными эритроцитами одноименнойгруппы и наличии агглютинации со стандартными резус-положительнымиэритроцитами одноименной группы или группы О(I) и в другихконтрольных пробах, применяемых для каждого метода.2. Если при определении резус-принадлежности наблюдаетсяслабая или сомнительная реакция, то следует повторно исследоватькровь данного лица другими сериями сывороток антирезус и другимиметодами, включая метод агглютинации в солевой среде ссыворотками, содержащими полные антитела.Если при этом все серии сывороток, содержащих неполныеантитела, дадут также слабую или сомнительную реакцию, а с полнымиантителами реакция будет отрицательная, это значит, что эритроцитысодержат слабую разновидность антигена резус, так называемыйантиген Du, час тота которого около 1%. В этих случаяхрезус-принадлежность крови больного или беременной женщиныуказывают как резус-отрицательную (rh-), а резус-принадлежностькрови донора как резус-положительную (Rh+), не допуская такимобразом, переливания его крови резус-отрицательным реципиентам.V. ИССЛЕДОВАНИЕ ДРУГИХ АНТИГЕНОВ СИСТЕМЫ РЕЗУСПри использовании сывороток, содержащих антитела анти-С,анти-Е, анти-с, анти-е, анти-Сw в чистом виде, а также в сочетаниис анти-D, например D+C- D+E- D+C+E, применяются те же методы, чтои при использовании сыворотки антирезус анти-D. При этомучитывается форма антител.В качестве контролей используют эритроциты, содержащие и несодержащие соответствующий антиген."Instrucțiuni pentru determinarea prinadlezhnostikrovi Rh", Aprobat de către Ministerul Sănătății URSS din 07 septembrie 1990goda N 05-14 / 29, să fie considerate nule, din momentul utverzhdeniyadannoy instruktsii.Nachalnik Upravleniyaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuMinzdrava RFA.I.VYaLKOVPrilozhenie N 8UTVERZhDENOPrikaz Rossiiot Ministerul Sănătății 09.01.1998, N 2INSTRUKTSIYAPO DETERMINARE Rh ACCESORII Kroviniu plane fără încălzire și ser IZGOTOVLENIYUSTANDARTNOY și reactivi ANTIREZUS destinate acestui TsELIObschie svedeniyaMetody determinarea livrările Rh pe OAPC plane bezpodogreva olyayut efectueze rapid cercetare fără echipamente de laborator primeneniyaosobogo direct din postelibolnogo și donatori atât în ​​cazuri individuale și syvorotokantirezus obsledovaniyah.Metody primassovyh bazate pe utilizarea împreună cu soluțiile coloidale (albumina, polyglukin), în prezența care este incomplet Rh capacitatea antitelapriobretayut agglyutinirovatrezus polozhitelnyeeritrotsity plane, la temperatura camerei, analogichnoreaktsii pentru a determina grupa de sange AVO.Naibole e convenabil pentru practica sunt metode pentru determinarea naploskosti folosind antirezus de ser neîncălzite, efectuate în legătură cu albumina și folosind reaktivaantirezus realizate din ser în combinație antirezus ssuhim polyglucin și albuminom.1. Determinarea accesoriilor Rh la încălzire ploskostibez folosind antirezus serice preparate cu albumină (furnizată în momentul emiterii ser) caracteristici: a) serul universal special preparate antirezusanti-D, complet cu ser de control, b) placă albă cu suprafața în contact cu lichidul) izotonic NaCl-g) studiile palochki.Dlya sticlă folosind sângele obținut dintr-un loc deget intepatura neposredstvennoiz sau luate în prealabil în co-stabilizatori de tub, dar nu mai mult de 2 zile de stocare la 4-8sh S.Tehn ika reaktsii.Na nume placă și inițialele înscriu persoanei, krovkotorogo investigate, și, prin efectuarea notația corespunzătoare i se aplică în două puncte: stânga de 2 picături de ser de antirezus fixa 2 picaturi de ser de control. Alături de aceste kaplyaminanosyat 1 picătură de sânge examinate. ssyvorotkoy Sânge amestecat bine cu o baghetă de sticlă și frotiul pe stratul subțire placă dopolucheniya. Apoi, placa a zguduit periodic vtechenie 4-5 minute și se adaugă la un amestec de soluție 1 kapleizotonicheskogo NaCl pentru îndepărtarea posibilă nespetsificheskoyagglyutinatsii. Monitorizarea progresului reacției este continuată până minute istecheniya5, apoi ia în considerare rezultat.Traktovka rezultata.Esli stânga, adică antirezus ser, proizoshlaagglyutinatsiya celule roșii din sânge, și pe dreapta (control) nu este - krovostaetsya uniform colorat, fără semne de aglutinare etoznachit că sângele testat Rh pozitiv (Rh +) Dacă două picături de aglutinare este absent, aceasta înseamnă sângele chtoissleduemaya este Rh negativ (rh -) .. în prezența aglutinare în picătură de control care mozhetproizoyti în unele boli, nap Emer, zaschetautoantitel necesare pentru a investiga sângele re drugimimetodami, de preferință, în usloviyah.2 laborator. Determinarea accesorii Rh in antirezus pomoschireaktiva realizate cu ispolzovaniemsuhogo poliglyukina (atașat la reactiv livrare) Caracteristici: a) reactivul special preparate antirezus anti-D vkomplekte cu reactivul de control, b) placă albă cu o suprafață umedă, c) o soluție izotonică de NaCl-g) studiile de sticlă palochki.Dlya folosind sângele obținut dintr-un loc neposredstvennoiz înțepătură în deget sau luate în prealabil într-un tub nu mai Co-stabilizatori mult de 2 zile înainte de studiu. Krovhranyat la 4-8sh placa S.Tehnika reaktsii.Na numele și înscrie inițialele persoanei, krovkotorogo investigate, și prin notația corespunzătoare, aplicată stâng 1 picătură de reactiv antirezus și dreapta - reactiv kaplyukontrolnogo 1 este apoi adăugat reactivul și antirezus și reactiv kkontrolnomu 1 picătură pastă groasă krovi.Krov investigate în amestec cu strat subțire tija de reactiv și poplastinke frotiu de sticlă. Apoi plastinkuperiodicheski se agită timp de 3-4 minute și se adaugă la obesmesi pentru a evita aglutinarea nespecifică a 5-8 soluție kapelizotonicheskogo NaCl.Nablyudenie a continuat reacția până la 5 minute după care se ia în considerare rezultat.Traktovka rezultata.Esli stânga, adică reactiv antirezus, proizoshlaagglyutinatsiya celule roșii din sânge, și pe dreapta (în secțiunea de control), nu este - etoznachit care a investigat sângele Rh pozitiv (Rh +) în cazul în care două picături de aglutinare este absent, înseamnă sânge chtoissleduemaya este Rh negativ (Rh -). Despre. Nako rezultat considerat ca adevărată numai dacă otsutstviiagglyutinatsii kontrole.Pri în prezența aglutinare în controlul pe care prinekotoryh pot să apară boli, de exemplu, datorită autoanticorpi krovneobhodimo reanalizate alte metode, este de dorit usloviyah.3 vlaboratornyh. Universal Manufacturing antirezus ser anti-combinat cu albumina D v pentru a determina Rh plane prinadlezhnostina fără podogrevaSyvorotka antirezus conține anticorpi incomplet anti-D.Vypuskaetsya complet cu ser de control, anticorpii nu soderzhascheyrezus. Ser destinat D.Materialom opredeleniyarezus antigen pentru fabricarea antirezus din zer combinate salbuminom serveste grup ser uman AB (IV) preparat ilispetsialno - Universal cu un titru de anticorpi anti-D nepolnyhrezus nu mai mică decât 1:64 - 1: 128 în Coombs indirect .Syvorotka trebuie investigate și priznanagodnoy ca antirezus ser standard în conformitate cu anterior"Instrucțiuni pentru producerea de seruri de referință și reagentaantirezus".Materialom pentru fabricarea sluzhitsyvorotka grup de control de ser sanguin uman AB (IV), adică kakrezus care nu conține anticorpi și aglutinele grup alfa și ser beta.Kontrolnaya trebuie să îndeplinească cerințele standardului izogemagglyutiniruyuschim syvorotkamsistemy AVO.Pri fabricarea seruri antirezus albuminomneobhodimy în combinație cu: - soluție de albumină 20-30% derivată din plasma krovicheloveka-- mostre de sânge rhesus pozitiv și Rh negativ luate la geparine-- geparin-- izotonica NaCl.Rabotu ser fabricarea spodboraoptimalnogo încep raportul și ser tirezus și albumină. Podbormozhno efectua două moduri: a) Folosind aceeași antirezus ser, testarea cu probe neyraznye (serie) albumină și selectarea astfel obrazetsalbumina înalt konglyutinatsionnoy activitate b) folosind una și aceeași probă (serii de) albumină, testând-o probe diferite de albumină serică ridicată antirezus.Vybor konglyutinatsionnoy aktivnostyu.Syvorotku antirezus anticorpi incomplete, cu un titru 1:64 - 1: 128razvodyat în tuburi de 2-4 ori separat de alt amestec albumina.Raznye obraztsamirastvora cu antirezus ser Albumină naplastinke testate cu probe de 5-6 (Rh +) cu probe de sânge 5-6 ccddee, atakzhe fenotip Ccddee sângelui și ccddEe.Syvorotku antirezus amestecată cu albumină a fost transferată într-un 2tochki 2 picături (0,1 ml) la placa, a adăugat la 1 picătură (0,05 ml) și Rh sanguin Rh negativ pozitiv. Kapliperemeshivayut și frotiu pe placa pentru a obține un avans subțire sloya.Nablyudenie până la 5 minute, sub agitare plastinki.Uchet și evaluarea rezultata.Rezultat în considerare rata de debut și velichineagglyutinatov Rh polozhitelnyheritrotsitoviotsutstviiagglyutinatsii cu eritrocite Rh negativ. Pe osnovaniietogo probe de albumină sunt utilizate prelevate probe de albumină mai târziu majoritatea prigodnyedlyaispolzovaniya.Dlya, care, atunci când este testat aglutinarea Rhesus eritrotsitovpoyavlyaetsya pozitiv în primele 20-30 de secunde si nespetsificheskayaaggregatsiya Rh otritsatelnyheritrotsitovotsutstvuetdoistecheniya 10 antirezus serice ridicate minut.Podbor konglyutinatsionnoyaktivnostyu albumina sredeNeskolko în diferite probe de ser antirezus nanosyatotdelno 2 puncte și 1 picătură (0,05 ml) la placă și bavlyayut knim în picături (0,05 ml), 20-30% albumina.Syvorotku amestecată bine cu albumină și Napili adăugat la 1 picătură (0,05 ml) și Rh pozitiv Rhesus otritsatelnoykrovi. Picăturile agitat cu eritrocite în planul la polucheniyatonkogo strat. Observarea se continuă până la 5 minute la pokachivaniiplastinki.Tak acționează separat pentru fiecare obraztsasyvorotki de testare, testarea probelor cu 5-6 Rh + din sânge și 5-6obraztsami ccddee, precum și de sânge și fenotip ccddEe.Uchet Scddee evaluare și permit rezultata.Rezultat vitezei și apariția eevyrazhennosti de aglutinare cu celule rosii Rh pozitive si negative, otsutstviyus globule roșii Rh și hematiilor ccddee genotipaCcddee ccddEe.Dlya și ulterior selectat antirezusanti-D seruri testate, care sunt exprimate în mod clar eritrocitele agglyutinatsiyarezus-pozitiv are loc în primul 20-30sekund, anespetsificheskayaagglyutinatsiya otritsatelnyheritrotsitov și eritrocite fenotip Rh Ccddee și ccddEe deconectat doistecheniya 10 minut.Podbor optimalnogosootnosheniya ser antirezus ialbumina.Posle alegere Albumină cea mai mare konglyutiniruyuscheysposobnostyu sau, invers, seruri cu vysokoyagglyutiniruyuschey selecție antirezus activitate în mediul abluminal, începe raportul lor kpodboru optim, care: într-un rack set 5 Prony Tuburi erovannyh în primul 2 picături (0,1 ml) seriialbumina selectat, al doilea tub de luare tub - 4 picături, a treia - 6, în chetvertuyu- 8 și a cincea - 10 picături, la fiecare tub s-a adăugat 2 picături (0 , 1 ml) syvorotkiantirezus și conținutul a fost amestecat complet, din fiecare tub a fost transferat într-un punct de 2 1 picătură (0,05 ml) naplastinku, formând astfel două serii de albumină serică a tuturor picăturilor de prima linie a face 1 picătură (0 , 05 ml) sânge svezheyrezus pozitiv în a 2-seria - sange Rh negativ (sânge luat cu heparina pre - 1 picătură per 10 ml de sânge) Amestecul a fost agitat și au fost observate timp de 3 minute și Evaluarea pripokachivanii plastinki.Uchet rezultatov.Chetkaya aglutinare Rh + eritrocite și absența agglyutinatsiirh- eritrocite și eritrocite ccddee Ccddee fenotip și ccddEeukazyvaet pe raportul optim al eșantionului și syvorotkiantirezus albumina.Prigotovlenie vrac (serie) antirezusanti ser-D, în combinație cu un preparat de volum total albuminomDlya (seria) syvorotkiispolzuyut vybrannyeoptimalnyesootnosheniya ialbumina serul standard. Și albumina serică și utilizarea aceleiași serii, kotoryeprimenyalis pentru a determina sootnosheniya.K optimă fabricat de amestec volum total de zer albuminomdobavlyayut heparină pe bază - 1 picătură per 20 ml syvorotki.Prigotovlennuyu, astfel testate pentru probele de ser de plastinkahs 5-6 eritrocite Rh-pozitiv și 5-6 obraztsamirezus negativ ccddee, precum și celule roșii sanguine fenotipuri Scddeei ccddEe.Pri nu distinct aglutinării-srezus pozitiv de sânge, intrând în 30-40 de secunde, reacția iotritsatelnoy cu sânge și ccddee krovyufenotipa negativ Ccddee Rh și ccddEe, ser antirezus salbuminom combinat considerat adecvat ca un standard syvorotkianti-D pentru a determina accesoriile Rh pe planul se efectuează cu simultan bezpodogreva.Issledovanie controlul parallelnymispolzovaniem syvorotki.Izgotovlenie Controlul syvorotki.Dlya Controlul de fabricație ser grup ser ispolzuyutizogemagglyutiniruyuschuyu AB (IV) și se adaugă la aceeași neyalbumin proba (serie) și în aceeași cantitate și vsootnoshenii, Koto secară au fost folosite pentru prepararea serului dannoyserii ser antirezus.Kontrolnuyu testate în același mod ca și pentru opisanovyshe ser antirezus. Serurile de control nu a aglutinează dolzhnavyzyvat eritrotsitov.Konservirovanie syvorotki.Syvorotku antirezus și control al serului ratei de acid konserviruyutbornoy de 2 g la 100 ml de ser și certificare syvorotki.Rozliv antirezus ikontrolnoy syvorotkiSyvorotku antirezus turnată în 2,1 ml fiole, flacoane sau kotoryezapaivayut, care sunt bine sigilate rezinovymiprobkami. Pe fiole, flacoane lipite etichete cu ukazaniemuchrezhdeniya, produc zer, zer specificitatea metodei pentru care este destinată, cantitatea, camere perioada de seriii godnosti.Kontrolnuyu ser distribuit în aceleași cantități și în fiole zhekolichestve (fiole) și eticheta adezivă de asemenea . controlul Nomerserii repetă în ser osnovnoysyvorotki antirezus.Hranenie numărul lotului, data expirării și kontrol.Syvorotki antirezus efectuate în conjuncție cu ser albumină ikontrolnye stocat la 4-8sh S.Srok raft - 4 mesyatsa.Po data de expirare, dar menținând în același timp activitatea ispetsifichnosti serice , termenul de valabilitate poate fi prelungită cu un alt ser 1mesyats.Vydacha antirezus.Syvorotka antirezus eliberat complet cu kontrolnoysyvorotkoy.K fiecare set vine cu manualul de instrucțiuni. + ------------------- ------ + + + ------------------------- | Denumirea agenției de punere în aplicare | | Denumirea agenției de punere în aplicare || Producator | | Producator | + ------------------------- + + -------------------- ----- + | antirezus-D ser | | Serul de control || pentru metoda planului | | pentru metoda de avion || neîncălzită | | || neîncălzită Pentru toate grupele de sânge | | Pentru toate grupele sanguine || ABO sistem | | Sistemul ABO || Seria ______ ______ ml | | Seria ml ______ ______ || Util pentru __________ | | Util la __________ | + ------------------------- + + ------------------ ------- + etichete de formă pentru antirezus ser și kontrolnoysyvorotki.4. Fabricarea reactivului cu antirezus ispolzovaniemsuhogo poliglyukina pentru determinarea Rh plane prinadlezhnostina fără podogrevaReaktiv care conține anticorpi activi antirezus incomplet anti-D, este vâscos tulbure soluție opalescentă. Precipitatul Prihranenii poate cădea. reagent disponibil skontrolnym complet care nu conține Rh antitel.Materialom pentru fabricarea reactiv antirezus nativnyesyvorotki sunt grupa de sânge uman AB (IV) sau cu anticorpi Rh incomplet special prigotovlennye- titrul universal nu este mai mic decât 1:64 -1: 128 vnepryamoyprobe Coombs. Ser trebuie bytpredvaritelno investigate și este considerat ca standartnayasyvorotka antirezus.Materialom pentru fabricarea sluzhitsyvorotka grup de control de ser sanguin uman AB (IV), adică care nu conține anticorpi kakrezus și grup de anticorpi de alfa și beta. Kontrolnayasyvorotka trebuie să îndeplinească cerințele kstandartnym izogemagglyutiniruyuschim seruri AVO.Pri fabricarea antirezus unui sistem reactiv necesar: - polyglukin uscată soluție liofilici sposobom-- albumină 2,5% izotonic rastvor-- mostre NaCl-- Rhesus pozitiv de sange si Rh negativ. Note: 1. Poliglyukin uscată la metoda liofilizării sublimatsionnomapparate în conformitate cu reglementările stabilite pentru plasma de uscare. flacoane Sushkuvedut capacitate ml.2 250-500. 2,5% soluție de albumină se obține din soluția de albumină finală de 10% -20%, prin diluare reactiv izotonică rastvoromNaCl.Izgotovlenie antirezus.Syvorotku conținând anticorpi anti-D, cu un titru de chem1 nu inferior: 64 - 1: 128 *> transferat într-un flacon cu o vysushennympoliglyukinom pre într-o cantitate egală cu cantitatea de lichid poliglyukina uscat în flacon. Ca rezultat, final 6% kontsentratsiyapoliglyukina .--------------------------------- *> - Notă: Ser antirezus superior titrommozhno se diluează la această grupă de ser valoare AB (IV), sau o razvoditelem 2,5% soluție albuminavizotonicheskom NaCl.Soderzhimoe flacon standard de soluție amestecată bine prin dizolvarea completă a pulberii vstryahivaniyado comandă de fabricație poliglyukina.Izgotovlenie Controlul reaktiva.Dlya într-un alt reactiv cu zheflakon uscat polyglucin aceeași serie dobavlyayutstandartny razvoditel sau soluție de albumină 2,5% în același volum doiskhodnogo poliglyukina. Conținutul se amestecă complet dizolva pulberea suplimentată poliglyukina.Issledovanie de calitate produse reactivi reaktivov.Issledovanie produc direct după ihizgotovleniya-srezus polozhitelnymii Rh otritsatelnymieritrotsitami și evaluate de aglutinare și natura spetsifichnostireaktsii: o placă plasată pe două rânduri, stânga - cele două picături (0,1 ml) reactiv antirezus și dreapta - a fost adăugat kontrolnogoreaktiva în primul rând o picătură (0,05ml) două picături (0,1 ml) Rh-pozitiv celule roșii din sânge, în al doilea rând, de asemenea, Rh pe odnoykaple otritsatelnyheritrotsitov.Soderzhimoe kapelperemeshivayut apoi frotiu până la un strat subțire iostavlyayut trei minute balansier periodic pe placa de trei minute tot 5-6 picătură s-a adăugat soluție kapelizotonicheskogo NaCI, se agită și două minutyuchityvayut rezultat.Reaktivy nu testate meneechems20obraztsamirezus- is30 probelor rhesus pozitive otritsatelnyheritrotsitov grupe a (II), AB (IV) și B (III), și inclusiv eritrotsityCcddee ssddEe.Uchet și evaluarea rezultatov.Rezultat ține seama de rulare a vitezei Nia și aglutinarea eevyrazhennosti cu celulele Rh-pozitive roșii din sânge și absența celulelor CEE Rh-negativ roșii ale sângelui (ccddee) și Ccddee eritrotsitamifenotipa și rccddEe.Pokazatelem reactiv adecvare pentru posleduyuschegoispolzovaniya este prezența agglyutinatsiirezus-pozitive grosiere hematiilor la o rata de debut la 1 minut și absența sa cu hematii Rh-negativ (ccddee) și celule roșii din sânge fenotipuri reactiv ccddEe ssddEe.Kontrolny și investigat aceleași cu cele descrise mai sus dlyareagenta antirezus. Aglutinarea reactiv de control dolzhnaotsutstvovat toate specimenele eritrotsitov.Konservirovanie reaktivov.Reaktiv antirezus și conserva reactiv bornoykislotoy controlarea ratei de 2 g per 100 ml reagenta.Rozliv pasportizatsiya.Reagent antirezus și se toarnă în flacoane sau fiole. Ampulyzapaivayut, flacoanele bine închise cu dopuri de cauciuc izavaltsovyvayut parafiniruyut.Na sau fiole, flacoane eticheta adezivă indicând instituția, se prepară specificitatea reagent de reactiv, metoda pentru kotorogoon destinată cantitate, numărul lotului și reactiv godnosti.Kontrolny termenul distribuit în aceleași cantități și în fiole zhekolichestve (fiole), și de asemenea lipiți etichete text cu masa corespunzătoare. Controlul reaktivapovtoryaet numărul de serie numărul de serie al principalului antirezus reactiv. + ------------------------- + ------------ + ------------- + | Denumirea agenției de punere în aplicare | | Denumirea agenției de punere în aplicare || Producator | | Producator | + ------------------------- + + -------------------- ----- + | antirezus-D Reactiv | | Reactivul de control || pentru metoda planului | | pentru metoda de avion || neîncălzită | | || neîncălzită Seria ______ ______ ml | | Seria ml ______ ______ || Cel mai bun înainte de __________ | | Cel mai bun înainte de __________ | + ------------------------- + + ------------------ + ------- depozitare, durata de depozitare și kontrol.Reaktiv antirezus preparate cu polyglucin uscat ikontrolny reactiv 4-8sh stocat la 4 ° C durata de depozitare mesyatsa.Reaktiv antirezus și controlul verificarea reactiv naaktivnost și specificitate reactiv prin mesyats.Vydacha antirezus.Reaktiv antirezus a emis, complet cu kontrolnymreaktivom.K fiecare set (sau un set de seturi) pridaetsyainstruktsiya pentru utilizare."Instrucțiuni pentru determinarea naploskosti sângelui Rh aparținând neîncălzit și pentru producerea de standardul antirezus ser ireaktiva destinate acestui scop", UtverzhdennuyuMinisterstvom Sănătate URSS 06 decembrie 1990 N05-14 / 38-14 este considerat a expirat de la adoptarea dannoyinstruktsii.Nachalnik Upravleniyaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuMinzdrava RFA.I.VYaLKOVPrilozhenie N 9UTVERZhDENOPrikaz Rossiiot Ministerul Sănătății 09.01.1998, N 2INSTRUKTSIYA *>UTILIZAREA SISTEMULUI LICHID ANTI-Colyclons DDIAGNOSTICHESKOGO PENTRU ANTIGEN OPREDELENIYAD Rh (MONOCLONAL ANTICORPI ANTI-D) 9398-215-27575295-95 TU) 1. NaznachenieTsoliklon anti-D este proiectat pentru detectarea antigenului D sistemyrezus în eritrocite umane și este utilizat în testahvzamen serologice sau în paralel cu isoimmune anti-D syvorotkoy.Poryadok stabilirea Rh definit sange accesorii"Instrucțiunea privind opredeleniyurezus-prinadlezhnostikrovi"Aprobat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse în 1997, precum și liniile directoare pentru sânge aprobat-opredeleniyurezus accesorii Hematologie Centrul de Cercetare 27 aprilie 1994goda .-------------------------- ------ *> - Instrucțiuni compilată de profesorul I.L.Chertkov, direktorTOO "hematolog" G.Yu.Miterev, cercetatorii L.N.Lemeneva, N.I.Olovnikova, E.V.Belkina.2. Caracteristici și proprietăți de bază Colyclons anti-DDeystvuyuschim Colyclons încep anti-D sunt anticorpi monoklonalnyeanti-D produși linie limfoblastoianoy kletokcheloveka derivate din limfocitele donatorului, hiperimun împotriva Dantigena. Anticorpii produși de celulele clona yavlyayutsyamonoklonalnymi aparțin aceleiași clase de imunoglobuline, sunt identice în structura și linia celulară biologică aktivnosti.Poskolku secretoare monoclonal anti-Dantitela, limfocite derivate de la un donator sănătos, isklyuchenakontaminatsiya reagent virusurile patogene (hepatita, SIDA și altele. ) .Cu toate specimenele de sange ar trebui sa functioneze perchatkahvo preveni infecția cu virusurile patogene transmise cherezkrov.Tsoliklon anti-D reprezintă ner fluid de cultură saramură zbavlennuyuilirazvedennuyu condiționat de celule producătoare de anticorpi. Anticorpii anti-Dmonoklonalnye aparțin clasei G imunoglobulina (IgGI). anticorp Colyclons anti-D nu conține ipoetomu specificitate diferită poate fi utilizată pentru detectarea antigenului D veritrotsitah orice anticorp grupă krovi.Anti-D aparținând unei clase de imunoglobuline G (anticorpi incomplete) nu provoacă aglutinarea directă a eritrocitelor care conțin antigen D, și poate fi reaktsiikonglyutinatsii utilizat cu gelatină, testul antiglobulină indirect (probeKumbsa) vreaktsii aglutinarea hematiilor, enzime obrabotannyhproteoliticheskimi, inclusiv tipul avtomatizirovannyhsistemah "Gruppomatik".3. Tehnica sistem determinarea rezusOpredelenie D-D-antigen în antigenaproizvoditsya de sânge nativ stabilizat prin konservantov- utilizat în sânge prelevată fără konservanta- în sânge prelevat din deget. Cele mai multe aglutinare chetkayareaktsiya observate cu eritrocite vysokoykontsentratsii. Concluzie privind prezența D-antigen vissleduemyh eritrocite face prin prezența reaktsiiagglyutinatsii.3.1 pozitive. testul antiglobulină indirect (testul Coombs indirect) sunt metoda cea mai sensibilă pentru detectarea antigena.Vzves D (2-3%) în soluție salină trizhdyotmytyhissleduemyh eritrocitele plasate într-un tub rotund (0,1 mlvzvesi eritrocite) sau placă rotundă 96 de godeuri ((0,05ml / godeu) a fost adăugat un volum egal Colyclons vtechenie și incubate timp de 45-60 minute la 37sh C. Apoi, după o singură soluție otmyvaniyafiziologicheskim pentru a precipita eritrocite 0,05-0,1ml antiglobulină se adaugă ser, se amestecă cu grijă și imediat dacă este 15-30 de minute de incubare la temperaturetsentrifugiruyut camerei la 200 g timp de 15-20 secunde. myagkovzveshivayut precipitat și prezența aglutinează, vyyavlyaemyhmakro- ilimikroskopicheski, infera prezența antigenului D vissleduemyh eritrotsitah.3.2. conglutination cu tub de reacție de aglutinare zhelatinomV face unul picătură (0,05-0,1 ml) a fost liber de eritrocite coagulat cheag kroviilieritrotsitov spălate de conservant. Apoi se adaugă două picături (0,1-0,2 ml) de soluție de gelatină 10%, preîncălzit la C lichefiază pri45-50sh Ia și o picătură Colyclons anti-D. Suspenziyutschatelno agitat și se incubează timp de 10-15 minute într-o baie de apă ili30 minute într-un termostat la 48sh C, se adaugă 5-6 mlfiziologicheskogo soluție și după perevorachivaniyaprobirki blânde determina vizual prezența aglutinează. aglutinare 
Distribuiți pe rețelele sociale: 

 
 
înrudit
 
Aglutinarea proces cu reacții de transfuzie. pentru determinarea grupei sanguine
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.