Terapie, terapie de perfuzie

La începutul anilor 30-IES a secolului al XIX-lea Engleză medic T. Latta în Jurnalul"lanțetă" El a publicat un document cu privire la tratamentul holerei rastvorovsody perfuzie intravenoasă.

10 iulie 1881 Landerer ani finalizat cu succes infuzia la pacient"ser fiziologic"Prin furnizarea de mediu etoyinfuzionnoy nemurire, cu care lumea a intrat în practica medicală în secolul XX - vekstanovleniya dezvoltare și terapie de perfuzie.

1915 - Substitut de sange utilizate in practica pe baza de gelatină (Hogan) - primul din înlocuitori de sânge coloidal;

1940 - pus în practică "plumy"Mai întâi krovezameniteleyna unui polivinilpirolidonă coloid sintetic (Reppe, Weese și Nesht);

1944 - înlocuitori de sânge dezvoltate pe bază de dextran (Grönwall iIngelman). Următorul sfert de secol a fost epoca de înlocuitori gospodstvadekstranovyh indivize;

1962 - A început clinice de amidon introducerea rastvorovgidroksietidirovannogo (Thompson, Britton și Walton), dar nastoyaschiyrastsvet AD HES are loc numai la sfârșitul secolului al 20-lea.

In anii '60, atât în ​​Statele Unite ale Americii (Rabiner) și URSS în Limes (Academical. Filatov și colab.) lucrează la crearea suplinitorilor pe osnoveochischennogo stroma hemoglobinei umane. Ca urmare, medicamente stranesozdaetsya noastre disponibile clinic "ERIGO"dlyakrovezamescheniya folosit cu succes în timpul intervenției chirurgicale pulmonare (Academia Medicală Militară, Academicianul ESTE Kolesnikova ssotr.).

1966 - mai întâi publicarea perfluorocarburi (PFC) vozmozhnymiskusstvennym ca purtător de oxigen în corpul uman (L.Clark, LF. Gollan).

1979 - În URSS, primul din lume în klinicheskiaprobirovanny viitor, PFC substitut de sânge pe baza - "Perftoran" (GR. Gramenitskiy, IL. Kunyants, FF Beloyartsev).

1992 - introdus in practica clinica original polietilen glicol krovezamenitelna - "Polioksidin" (Petersburg NIIGPK, LA Sedova, LH. Mikhailova și colab.).

1997 - studiile clinice concepute pentru a suferit PeterburgskomNIIGPK polimerizat hemoglobinei umane "Gelenpol" (EA Selivanov ssotr.). Aprobat pentru uz medical în 1998.

Astăzi, utilizate pe scara larga pentru tratamentul pacientilor infuzionnayaterapiya - Infuzia în număr mare de pacienți de diferite zhidkosteyv pentru o perioadă considerabilă de timp.

Obiectivele terapiei de perfuzie a variat de la pacient psihologicheskogovozdeystviya (precum și - după toate "a pus un picurător!") Și nivelul de creștere dobezopasnogo necesare puternice medicamente numărul doresheniya de sarcini de terapie intensivă.

Este acesta din urmă - reanimarea și îngrijire intensivă peredvrachom apar în situații clinice specifice - și de a determina terapia de bază napravleniyainfuzionnoy:

• volyumokorrektsiya - vostanovlenie volumului sanguin adecvat (CBV) și normalizarea structurii sale pierderi de sânge;
• gemoreokorrektsiya - normalizarea svoystvkrovi homeostatic și reologice;
• infuzie de rehidratare - menținerea micro- și macro normale (în particular - pentru deshidratare distinct clinic);
• normalizarea echilibrului electrolitic și a echilibrului acido-bazic;
• detoxifiere infuzie activă;
• perfuzie obmenkorrigiruyuschie - impact direct asupra cheltuielilor metabolismului țesutului a componentelor active ale unui substitut de sânge.

Volyumokorrektsiya

Atunci când pierderea de sânge și pentru a restabili CCA adecvat poate fi ispolzovanyinfuzionnye mediu cu efect de volum diferit.

soluții izoosmotică și izotonice electrolitice modeliruyutsostav fluid extracelular au o volyumicheskimeffektom directă scăzută (nu mai mult de 0,25 din volumul mediului a introdus, chiar și atunci când otsutstviigipoproteinemii), dar atunci când sunt combinate sunt preferate hemoragie idegidratatsii.

În prezent, grupul înlocuitori de sânge coloidale dobândi toate bolshuyupopulyarnost soluții de hidroxietil amidon (HES) - Infukol, Refortan, stabizol, KNPP sr. Ei au un efect neposredstvennymvolemicheskim ridicat (1,0 și mai mare) și lungă de înjumătățire reacțiile adverse priotnositelno puține.

Păstrați pozițiile lor clinice volyumokorrektory pe osnovedekstrana (Polyglukin, reopoligljukin, reoglyuman, longasteril, reomakrodeks, neorondeks) și gelatină (Zhelatinol, modezhel, gelofusin). Toate bolshevnimaniya atrage noi de droguri pe polietilen glicol -polioksidin. În terapie intensivă pentru a restabili OTsKispolzuyutsya adecvate produse din sânge. Cu toate acestea, utilizarea donat plazmyznachitelno limitat de droguri reacții adverse rare opasnostyuperenosa infecții virale. Trimis la unii autori, la vnutrivennomispolzovanii albumină serică umană (HSA), ca urmare a povyshennoypronitsaemosti endoteliale la albumina, medicamentul rupe rapid krovenosnogorusla spațiul interstițial, în creștere edem, inclusiv organahzhizneobespecheniya (plămâni, intestin subțire).

Există mai multe publicații despre avantajele terapiei de lipsa acută de așa-numitul șoc OTsKi giperosmotichnoy volyumokorrektsiey volum redus (NGV). Este în soluție secvențială intravenoasă vvedeniigipertonicheskogo electrolit (de exemplu, 7,5% NaCI soluție izrascheta 4 ml / kg greutate corporală (BW) a pacientului), urmat de kolloidnogokrovezamenitelya perfuzie (de exemplu, 250 ml sau refortane poliglyukina) zakrepleniyaeffekta pentru navele care se deplasează în fluidul interstițial.

• un acces eficient la sistemul vascular prin intermediul navelor ilikateterizatsii cannulation sau, în general, pentru mediul intern al corpului pacientului;
• suport tehnic - utilizarea pasivă, gravitatsionnogoinfuzionnogo cale (sistem) sau activ - pentru osnovenasosov-ciliate;
• mediu medical și oportunități comerciale selecție de perfuzie corespunzătoare particular problema clinică;
• efect obținut prin intermediul unor cazuri clinice și laboratornyhkriteriev, și în severe de control - cu ajutorul monitorului de supraveghere pentru evaluarea privind hemodinamica centrală line, organism spațiile sostoyaniezhidkostnyh pacientului, schimba mikrotsirkulyatsiikrovi.

Volyumokorrektsii astfel de realizări, cu excepția substanțelor indicate pot bytgipertonichesky amestec de acetat de clorură de sodiu și reopoligljukin sdobavleniem manitol (reoglyuman) sau hipertensivă iliautologichnaya donor de plasmă recoltate în timpul flacoane hardware plasmafereză sliofilizirovannym sorbitol. Metode de EBM găsite chtoNGV facilitează:

Video: terapie de perfuzie

creștere rapidă și persistentă a tensiunii arteriale și a debitului cardiac în fundal shoka-

Gemoreokorrektsiya

Simultan cu sau fără infuzionnayagemoreokorrektsiya volyumokorrektsiey pot fi utilizate. Ea se bazează poate minți sizvlecheniem hemodiluția Isovolemic a sângelui, sau fără ea.

Video: Soluții coloidale - terapie de perfuzie E.P.Ananev

Recunoașterea Pentru a rezolva această problemă au primit anterior dextrani osobennonizkomolekulyarnye, iar acum - soluții HES. Semnificativ pentru klinicheskogoprimeneniya obținute folosind kislorodperenosyaschegokrovezamenitelya fluorurat carbon perfluorane. Egogemoreokorrigiruyuschee acțiune nu produce efecte numai hemodiluția ipovysheniem tracțiunii electrice între celulele sanguine, dar, de asemenea, modifica și reducerea vyazkostikrovi în microcirculația țesutului edematoasă.

rehidratare

Video: cristaloizi în terapia de perfuzie I.V.Matskovsky

Pentru fluidul rehidratare utilizat și izoosmotichnye sau electrolitice soluții echilibrate osnovnymelektrolitam gipoosmotichnye: natriyahlorida, Ringer Acesol, laktosol și altele. In timpul rehidratarea mozhnoispolzovat diferite căi de administrare a fluidului:

Vasculare (în ceea ce privește siguranța în funcționare a inimii și a plămânilor - luchshevnutrivenno, atunci când supraîncărcat sindromul inimii drepte și legochnogopovrezhdeniya acută (OLP) -predpochtitelno intra-cale) -

Pentru normalizarea rapidă a echilibrului electrolitic și ambutisare tulburări vnutrikletochnyhelektrolitnyh set perfuzie mediu special (-magniyaasparaginat de potasiu ionosteril, soluția lui Hartman).

Pentru corectarea perfuziei se utilizează balanța decompensat rasstroystvkislotno-bază metabolice:

• Când acidozei - ililaktata bicarbonat de sodiu, trisaminol, trometamop:
• când alcaloză - dizolvat în soluție de glucoză 1N. soluție de HCI (de exemplu, atunci când sunt combinate și alcaloză gipohporemii) alkamin.

detoxicarea

Distinge metoda intracorporală de terapii de detoxifiere active și primenenieminfuzionnoy extracorporală

(tehnici aferezei și sorbție), care nu este, de asemenea, fără infuzionnogosoprovozhdeniya. Pentru detoxifiere intracorporală utilizat:

Video: Prezentare serie webinar la perfuzie Terapie

• soluții de glucoză și / sau hemodilution cristaloizi furniza (reducerea efectului dăunător al toksicheskihsubstantsy exogene și endogene datorită diluției lor) și pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a țesuturilor și organelor, cauzând levigarea accelerată a substanțelor toxice;
• înlocuitori de sânge detoxifiere pe bază de polivinilpirolidonă (gemodez) și alcool polivinilic (popidez), efectul terapeutic care este asociat cu kompleksonoobrazovaniya bolsheystepeni abilitate cu toksicheskimiveschestvami.

Atunci când se aplică cele două grupe de perfuzie detoxifiere înseamnă tselesoobraznoispolzovat-perfuzie forțată sau droguri diureza, oferă o rată ridicată de urinare (în mod optim 4-5 ml / kg pe oră) ore naprotjazhenii și zile.

infuzie Obmenkorrigiruyuschaya

perfuzie Obmenkorrigiruyuschaya - un efect direct asupra cheltuielilor metabolismului țesutului componentelor active krovezamenitelya- de fapt - terapia napravlenieinfuzionnoy, la limita cu tratamentul medicamentos.

Primul dintr-o serie de fluide de perfuzie obmenkorrigiruyuschih trebuie luată în considerare taknazyvaemuyu amestec polarizator propus de fiziopatologia francez A. Laborikak mediu situatii stresante. Ea se bazează pe soluția de glucoză cu insulină sdobavleniem de potasiu și săruri de magneziu, permițând pentru a preveni miocardice fundal razvitiemikronekrozov hypercatecholaminemia.

Un alt domeniu trebuie considerat mediu polyionic conținând substratnyeantigipoksanty - fumarat de (mafusol, polioksifumarin) și succinat (reamberin).

Prin perfuzii obmenkorrigiruyuschim pot fi atribuite perftorana infuzie ikislorodperenosyaschih de substitute de sânge pe baza -gelenpola hemoglobinei modificata si gelevina care optimizează metabolismul energetic în organele itkanyah prin îmbunătățirea furnizării de oxigen pentru ei.

corectare a Favorabil tulburări ale metabolismului hepatic primenenieminfuzionnyh atins. Ei nu normaliza numai hepatocite metabolismului vpovrezhdennyh, dar, de asemenea, se leagă markeri eșec letală sinteză prigepatotsellyulyarnoy, în special amoniac (gepasteril A). Vnekotoryh măsură obmenkorrigiruyuschim infuzii includ alimente parenteralnoeiskusstvennoe. Ameliorarea persistente proteine-energeticheskoynedostatochnosti si suport pacientului Nutrition este realizat infuziyamispetsialnyh medii de cultură.

alte caracteristici

O anumită importanță în terapie intensivă au o situație în care nu kotoryhispolzuyut plazmozameschayuschie proprietăți de înlocuitori de sânge. De exemplu:

• utilizarea perfluorane pentru PSV de relief în zhirovoyembolii traumatice sau în traumatism craniocerebral acut, permițând edem umenshitvyrazhennost și umflarea creierului;
• prevenirea scurgerilor capilare de HES pe bază de fluid prigeneralizovannoy infecție media intravasculare;
• mediatori inflamatorii intravasculare și svobodnyhradikalov de legare (de exemplu, N0), soluții de hemoglobină modificată.

Toate acestea arată cât de departe stiinta medicala a pasit pentru 100 utilizarea letplanomernogo de terapie de perfuzie în practica clinică.