Chirurgie tratament complet de pancreatită

URL-

CUPRINS.
1 Principalele direcții ale terapiei complexe de pancreatită acută
prespital 2 Primul ajutor
ameliorarea durerii 3
4 Ușurarea vărsături
5 Prevenirea enteroparesis
6 Tulburări hidroelectrolitice Correction
7 Inhibarea activității secretorii pancreatice (RV)
a) suprimarea droguri
b) hipotermie artificială
8 detoxifiere activă
a) terapie de perfuzie și diureza
b) în afara diversiunea limfatic
c) enterosorbție
g) hemosorbția
d) plasmafereză
9 antimicrobiana chimioterapie
10 Imunoterapia
Photomodification 11 din sânge
12 Exemplu clinic
13 Referințe

1. Terapia combinată PRINCIPALUL de pancreatită acută (AP)
Atunci când tratarea pacienților în PO spital ar trebui să se străduiască să nu cumpere tolkok-TION a unui atac acut, dar, de asemenea, pentru a preveni distrugerea dalneyshegoprogressirovaniya pancreatice. Natura, durata și posledovatelnostkonservativnoy tera-ISD depinde de etiologia fază DO a formelor sale și stadii, vârsta pacientului, concomitent zabolevaniyi complicații.
Tratamentul conservator este natura urgenței și următoarele domenii egoprovodyat patogene:
- ameliorarea durerii și eliminarea tulburare neuro-reflex
- prevenirea și eliminarea canalului biliar și hipertensiune
- crearea de odihnă funcțională a pancreasului, și suprimarea activității secretorii
- ameliorarea tulburărilor vasculare (îndepărtarea vasospasmului,-povyshennoypronitsaemo peretele vasului sti, sindromul trombi)
- eliminarea tulburărilor cauzate comune endotoxicozei

2. PRIMUL AJUTOR prespital
pacienții OP trebuie să se oprească din mâncat și de băut, primenitholod pe partea superioară a abdomenului.
îngrijire farmaceutică:
- analgezice și spasmolitice (analgin, Baralginum, Trigan, no-spa, papaverina, nitroglicerina)
- antiemetice (Reglan)
- antihistaminice - H1-blocante (difenhidramina, Suprastinum, Tavegilum)
- anticolinergicele (metacin, gastrotsepin, atropină)

Video: Ilaza Kachmazova - DENS in tratamentul balneara de pacienți cu pancreatită cronică

3. ameliorarea durerii
Blockade. Sarcina intră într-o blocadă pauză de afferentnoyimpulsa-TION zona de daune glandei nociceptiv, impactul asupra afferentnuyuimpulsatsiyu cu Dost zheniem acțiuni ganglioblokiruyuschimi snizheniemspazma mușchilor netezi. În acest fel, este posibil de a crește excreția de urină, pentru a reduce aparitia pareze intestinale, reduce pankreaticheskuyusekretsiyu.
Lombara blocada novocaina perirenal. ukladyvayutna pacient mare capete parte a pernei din spate este prevăzută. partea superioară a piciorului întins, abdomenul inferior strânse la. După tratamentul pielii și imagini ogranicheniyasterilnym în colțul dintre nervura 12 rânduri și mușchii injectați vnutrikozh-dar soluție anestetika.Zatem printr-un nodul piele injectat dlinnayaigla perpendicular subțire înfipt seringa cu 0,25% novocaină p-rom exterior al acului kraemdlinnoy înapoi. Ac medlennopro se mișcă înainte, prefațată de un flux de novocaina. Când prohozhdeniiigly prin fascia intraperitoneala simțit depășirea obstacolelor, apoi introdus în spațiu perinephric 100-150 ml cald 0,25% novocaină p-ra. Paranef-eral blocada pozvolyaetpolnostyu sindromul durerii stop.
Acest dezavantaj este depășită în lombare Novocain-medikamentoznoyblokady de Roman. De stabilire a identității pacientului. La punctul peresecheniyadlinnoy dorsi și 12 margini fine de ac și observarea antiseptice printsipyaseptiki efectuate de piele și anestezie subcutanată kletchatki.Zatem, înlocuirea acului (100-150 mm), se realizează la uporav nervură 12. Alunecare marginea inferioară a nervurii-intepaturi prodvigayutiglu PICS, înainte de al alimenta cu jet novocaină, la o adâncime de 5-10 mm. După intraperitoneal ac fascia punctie este în tolschekletchatki unde adăugat lent 200-300 ml de cald 0,25% p-ranovokaina + 4,2 ml de soluție 50% sau baralgina-hine analit + 5 ml kanamicină sau 500 mg în doză unică dintr-un alt aminogli- kozida + 100 tys.ED gordoksa sau transilol sau 10-20000. kontrikala ED.
Extinderea efectelor blocada prin romane pot fi realizate pomoschyudli-TION de perfuzie Popov - Naidenova cea obținută cu ajutorul cateterizarea-TION acelorași spații celulare.
Blocada ficatului ligament rotund. După tratamentul pielii prin sredneylinii 3 cm deasupra ombilicului anesteziati pielii. După schimbarea iglyprokalyvayut pielii, țesutului subcutanat, predposylaya dvizheniyuigly soluție novocaină. Avansarea acului pre-clar redusă după linia prokolabeloy stomac. Fibra se adaugă încet la PCB 300 MHR-ra novocaină soluție + 2 ml 2% din papaverina + 1 ml de 0,2% soluție platifillina + 2,4 ml de soluție 50% de analgin + 40-80 mg de gentamicina sau alte . + antibiotic anti-protează.
Bloc epidurală continuă la ThVII - obespechivaetkupirova ThVIII a durerii cele mai severe. Datorită ei se oprește potoknotsitseptivnyh va rambursa-corolarul vegetativnyhreaktsy adverse blocadă.
blocada Sacrospinal. Pentru producția sa administrat 0,25% m vagin rastvornovokaina. sacrospinalis pozvonochnikav simetric de puncte la nivelul unghiurilor de lamă. Fiecare parte ot75 introdus 150 ml de novocaină.
Pentru ameliorarea durerii este utilizat, de asemenea, medikamentoznyesredstva și efectul farmacologic (stimulare electrica transcutanata) .În o bo-leutolyayuschih mijloacele utilizate narcotice (Baralginum, analgin, maksigan, Trigan) mai puțin narcotice printre opioide acordate kotoryhpredpochtenie (pro-Medolit 20-30 mg , tilidinupo 50 - 100 mg, pentozatsinu 30 mg).

4. ventuze VOMATUL
În vederea decompresia tractului gastrointestinal superior la un neukrotimoyrvote timpuriu când schimbare drenirovaniezondom nazogastrică sau orogastralnoe. Inhibă pan-kreatogennuyu dimetpramid vărsăturile (5-10mg pe), Reglan (10-20 mg) torekan (la 6,5-13 mg / m de 3-4 ori pe zi). Administrarea mai puțin eficientă a unor doze mici de clorpromazină (do0,3 mg / kg greutate corporală). De asemenea, este de dorit să se utilizeze vysheukazannyhblokad, antibradikininovyh droguri de suprimare a pankreaticheskoysekretsii.

5. PREVENIREA pareză intestinală.
Prevenirea stază intestinale de tranziție în pareze persistentă este asigurată în primul rând ameliorarea durerii folosind blocade.
În timp ce menținerea pareze intestinale pentru a trage blocada farmacologic gipersimpatikotoniyume dikamentoznoy. Pentru acest ispolzuyutv / m administranta gangliolitikov: benzogeksony 0,15 mg / kg telabolnogo pentamină sau .25-0.3 mg / kg la fiecare po50 mg de 2 ori pe zi, clorpromazina 12 mg de 2-3 ori pe zi 6 ore ornid , pirroksanpo 10 mg / m2 de două ori pe zi.
Pe fundalul acestor medicamente pot fi utilizate electrostimulare kishechnoymo-Toriki prin intermediul electrozilor sondei gastrice.

6. Corectarea tulburărilor de apă și electroliți (RES).
Sindromul VER timpurie. Activarea sistemului kalikrein kinin, inducerea usilennayapro-histamina și serotonina conduc la fluid intensiv dislokatsiivnutrisosudi-stop în parenchimul prostatei și parapankrealnuyukletchatku care, în combinație cu un prejudiciu direct la endoteliul sosudovvyrazhaetsya sectorului intravascular îngustarea și extinderea fluid extracelular interstitsialnogosektora pro-spațiu. Odnovremennonablyudaetsya retenție de sodiu în organism, cu creșterea de sodiu soderzhaniyavnekletochnogo, hipocalcemie, hipernatremie, umerennayagi-pokaliemiya și hipovolemie și oligurie, creșterea vyazkostikrovi, compas-Thorn hipoxie și acidoză metabolică.
Tratamentul constă în corectarea volum mare de lichid de volum de perfuzie terapii.Obschy poate ajunge la 65-100 mg / kg greutate corporală bolnogo.Na media prima perfuzie etapă în vrac trebuie sostavlyatkolloidnye plazmozamenite-li. Cea mai bună combinație poate fi dextrani (polyglukin, reopoligljukin, neo-rondeks) și zhelatinol în sootnoshenii1: 1.
Numai după atingerea hemodilution și normalnogourovnya recuperare n-matokrita (.43-0.45) pot fi aplicate soluții glyukozilirovannyhpoliionnyh, bazate pe pacient energeticheskihpotrebnostey acoperire necesitate, și soluții de săruri echilibrate. media perfuzie Sootnoshenieetih 2: 1. eficiența corecție poate bytpovyshena prin tamponare integrat pe interior natriyagidrokarbonata p sau p-set transaminola set-mediu.
Sindromul VER decalată. Acesta apare din membranopovrezhdayuschegodey-conse- de agresiune și a factorilor de interstițiul sectorului harakterizuetsyasuzheniem reale de expansiune prostranstvai extracelular pancreatic spațiu-lichid lea celular.
Pentru a produce corecția pe / în terapia de perfuzie într-un volum de 40 ml / kg -65 sous-țese. Astfel, este de dorit să se evite înlocuitorii de sânge giperosmolyarnyhkolloidnyh: soluții preferate dekstranovtipa poliglyukina, neorondeksa, p riu al Bumin. Doza kolloidnyhplazmozameniteley trebuie să fie de aproximativ 1/4 din totalul media de perfuzie sutochnogokolichestva. soluții cristaloide Selection totzhe care la RES sindrom precoce.
Terapia de perfuzare trebuie metabolica alcaloză obyazatelnovklyuchat înseamnă procese biochimice normalizând: askorbinovayakislota, Cocard-boksilaza 100-150 mg, substrat antigipoksanty- mafusol sodiu hidroxibutii-rat pentru 2 - 4 g, sau litiu oksibutiratpo 400 mg. Simultan dorit folosește activitatea vosstanovlenieantiradikalnoy vat: unitiol -8 la 7 mg / kg + novayakislota ascorbil 3 mg / kg sub formă de perfuzie, de 2 ori pe zi, verapamildo 30 mg pe zi.

7. înăbușirea activității secretorii pancreatice același LEZY.
a) suprimarea de droguri.
Antiproteaza :. Aprotinina 1.0-1500000 U / zi, do150tys contrycal. U / zi, pantripina 300-480 UI / zi. Kinin itripsinovuyu suprimarea activității, anti-protează nu a afectat aktivnostlipazy și nu poate întrerupe fasceita este declarat eșecuri în țesutul parapankrealnoy glandei.
Antilipaznym efect au tetracicline (morfotsiklin, doksatsiklin).
In etapa intoxicația endogenă poate fi utilizat periodicheskoevnutrivennoe infuzie de emulsii grase (Intralipid, lipofuscina) timp de 3 - 4 zile la 500 ml pe zi.
Agenții citotoxici, se acumulează în pankreatotsitah, inhibă sinteza și doza zovaya profermentov.Ra-zilnica de 5-FU - 10 mg / kg, ftorofura- 20 mg / kg.
Peptidele de reglementare (somatostatină, calcitonina, dalargin) suschestvennopodav-lyayut nu numai producția de tripsină și amilază, dar obschegoobema pancreatic lea secret. Somatostatina administrat în venă kateterizirovannuyutsentralnuyu timp de 12 ore la o viteză de 3-3.5 ug / HAC 1 oră adică o medie de 250 ug / oră adult durere termen.

b) hipotermie artificială.
Scaderea temperaturii in prostata la 350C suspenda enzimele aktivatsiyupan-kreaticheskih reduce semnificativ secretia hipertensiunea ponizhaetprotokovuyu, suprimă procesul inflamator din peritoneu, are efect bakteriosta matic.
indicaţii:
- etapa colici pancreatice și șoc la pacienții cu OP edematos și gemorragicheskoyformami
- OP postoperatorie progresivă
- perioada imediat postoperatorie după pancreas extensivă vmeshatelstvahna, inclusiv pentru pancreatita distructivă.
În practică, un nivel de hipotermie usoara, 30 - este necesară 350C, pentru a efectua răspuns blocada farmacologic la hipotermie, care sunt utilizate în amestec litic.
Există următoarele metode de hipotermie:
hipotermie abdominale in aer liber, care a folosit pachete de gheață mașini spe-cial "-Hipotermiei 2" . "SAL-2".
hipotermie gastrică efectuată atât cu apă glacial introdus prin dual-sondă (modul exterior) și un uter cu bile pomoschyuohlazhdayuschego (modul interior).
Mai rar folosit datorită soluțiilor regionarnoyin de fuziune hipotermie intravasculara răcit la 40 ° C, și vnutrisalnikovuyu hipotermie (soluții de lavaj răcire epiplooice)

8. detoxifiere activă.
a) terapie de perfuzie și diureza forțată.
Atunci când se utilizează soluții polyionic infuzie de detoxifiere, compoziția model al fluidului extracelular (Ringer-lactat, Chlosol, Acesol, mafusol). Conectați unele tipuri de toxine gemodez, neogemodez, polidez, zhelatinol. Polivisolin nu facilitează tolkoimmobilizatsiyu toxine, dar, de asemenea lor biotransfor-infor. infuzionnyhrastvorov Doza depinde de severitatea plazmopoterya și de-hidratarea ar trebui să fie de cel puțin 20 - 25 ml / kg în 1 zi.
diureza forțată. La etapa de hidratare și hemodiluție provodyatpervichno-perfuzie detoxifiere. Forțându mocheotdeleniyadostigaetsya bolus de 15 - 20% soluție de manitol sau doză sorbitan de 1 g Insulele per 1 kg de greutate corporală sau de picurare rapid vlivaniemlaziksa o doză de 1 - 3 mg / kg. Detoxifierea naiboleevyrazheno action-Wier la rata urinat de cel puțin 4 până la 5 ml / kg pe oră. Subarbore-zhaniediureza furnizat soluții polyionic și infuzie pod holding sostoitv homeostaziei.
b) în afara diversiunea limfatici (NOL).
Indicațiile pentru NOL este exprimat endotoxemiei, dar udaetsyaumen coaserea tratamentele conventionale.
Extracția prin cateterizarea protoka2 limfatic toracic - produse bogate 3 l limfatici tulburări ale metabolismului (bilirubină, amoniac, bilă acru ai, fenoli și enzime de degradare tisulară produktyPOL, pancreatice și lizozomale) duce la razitelnomusnizheniyu endotoxemia, reduce manifestările pulmonare reinițializa enzime pancreatice vkrovotok, restaurări funcției renale-TION.
c) enterosorbție.
Enterosorbție - metoda de detoxifiere activă bazată pe vyvedeniifakto-sant intoxicației endogene prin tractul gastrointestinal prin adsorbanți oralnogopriema.
Motivul este considerat enterosorbție posibilitate de intrare toxine vprosvet colon pankreatoduodenalnoyzony caracteristică a bolii, de multe ori cu ileus dinamic și rasstroystvompolostnogo digestia pristenoch-TION, colonul ascendent kolonizatsiyaparetichnoy patogene micro-Bami și conexe brodilnyei putrefacție.
Pentru enterosorbție utilizați absorbanți carbonite pe bază de carbon, pro-gândire de carbon activat, absorbanții fibroase (voal), ai enterosorben pe bază de polivinilpirolidonă (Enterodesum) și pe baza poroshkovyena lignină (Polyphepanum).
g) hemosorbția.
Hemosorption - una dintre cele mai comune metode aktivnoydetoksika-TION, în care mecanismele de imobilizare simuleaza endotoxina.
Datorită simplității relative a acestei ekstrakorporalnoyoperatsii, extrem de sorbită diverse endotoxine, posibilitatea de a extrage sânge din diferite substanțe microbiene, inclusiv sângele circulant soedineniyi macromoleculară chiar și organisme microbiene, hemosorption legat de primul loc în programele de terapie vomnogih eferente.
Hemosorbția adesea folosit în stadii incipiente, și OP-pankreatogennogoperi Tonita care curge cu semne de encefalopatie.
d) plasmafereza.
Plasmafereza - operațiune gemekorrektsii extracorporeală în protsessekotoroy îndepărtate parțial sau complet din plasma sanguină.
Un efect detoxicare ecran distinct plasmafereza proyavlyaetsyapri plazmoeksfuzii 1-1,5 litri. Exfusion care depășește 1,8 -2 litri de plasmă, plasmafereza este cunoscut și oferă detoxifiere naiboleeotchetlivuyu.

9. antimicrobiana chimioterapie.
La alegerea unui medicament ar trebui să se bazeze pe natura microflorei, descoperă, în focarele mea septice. Semănate obicei assotsiatsiyaesherihii cu Proteus, li-bo cu Pseudomonas.
Cele mai frecvent utilizate pentru chimioterapie aminoglicozid (tesut de prostata horoshonakap-Liban), cloramfenicol (suprimă vegetatsiyuryada anaerobă micro-robov), tetracicline (bun nakaplivayutsyav focarele de necroză pancreatice și biliare).
Calea cea mai preferată de administrare: elektroeliminatsiya, intraaortalnayaperfuziya, mod endolimfatică.

10. imunocorectie
Când semnele de imunodeficienta si limfotsitopeniimozhno rezistente metabolice aplica leakadin 0.3-0.5 g / m 2-3 zile consecutiv.
Inhibarea imunității celulare face ca medicamente de uz, cum ar fi Ti zmeura (10-20 mg / m) sau taktivin (50-100 mcg / m) la nochv timp de 5 - 7 zile.
Scăderea activității fagocitare - indicație pentru prodigiozanapo 50 mg la intervale de 2-3 zile.

11. photomodification sângelui (FMC).
FMC - Metoda hemocorrection constă în tratarea energiei radiante razlichnymividami de sânge pentru a produce stimuliruyuschegoeffekta sistemice.
indicaţii:
a) după îndepărtarea șocului
b) un grad semnificativ de endotoxemia.
PMA ajută la reducerea inflamației la nivelul glandei, a împiedicat OP niyuperehoda-distructive în purulentă. Paralel cu acest umenshaetsyapora-tensiune parenchimului pulmonar recuperează rapid soderzhaniegemoglobina în eritrocite.

Exemple clinice.
B-th Boyarkin VN, 37, este tratată în H / hir cu 30.05.98s Ds: pancreatită O. DECT-ruktivny.
2.6.98 Operațiunea: laparotomie, abodominizatsiya RV, sanitare, cavitatea drenirovaniebryushnoy.
05/06/98 Funcționare: Relaparotomii, pancreatectomy korporokaudalnaya, Nye subtotală colectomie, reajustarea cavității abdominale.
6.7.98 Operațiunea: remediere relaparotomy.
admiterea pacientului se face prin blocarea lombara roman, blocarea PCB. efectuat Postoperator perfuzie-korrigiruyuschayate-rapiya în volum până la 4,2 l / zi, administrată nazagastralny decompresie sonda stselyu efectuat terapie kontrikalom antifermental, supresia secreției pancreatice somatostatina, antimikrobnayaterapiya via Abaktala și Gent-ching.
În prezent, starea pacientului este stabilă, cu polozhitelnoydinamikoy. Este planificat să se transfere la departamentul.

Referințe.
1 Filin VI, Pancreatology Kostyuchenko AL de urgență. - St Petersburg: Peter, cu 1994.-410.
2 Lopatkin NA, Lopuchin YM eferent metode meditsine.- M:. Cupru-ching, 1989.-352 p.
3 Malyshev VD terapie intensivă acută apă-elektrolitnyhnarusheny. - M: Meditsina, 1985.-192 p..