Sexologie și relația patologie sexuală între medic și pacient în tratamentul tulburărilor sexuale umuzhchin

introducere

tulburări sexuale masculine publikatsiio recente și posibilele peroralnogolecheniya lor, în special pentru a imbunatati functia erectila, pacientii privelikim o deschidere mai mare în conversații cu medicul Napolova firele. Cu toate acestea, majoritatea bărbaților cu disfuncție erectilă(ED), pe cont propriu initsiativene încep să discute problemele lor sexuale, teama de situație ciudată popadaniyav, sau teama de a fi ridicat un râs. În vrachebnoypraktike a devenit un lucru obișnuit pentru a afla istoria sexuala a pacientilor cu tselyuotsenit riscul de a contracta boli cu transmitere sexuală, HIV infektsieyi hepatita B și C. Ca urmare, există o posibilitate reală, întrebându-probleme sexuale ale pacienților, pentru a îmbunătăți seksualnuyuzhizn trecut.

Medicii care efectuează ambulatornyepriemy, trebuie să vină să înțeleagă importanța acestui tip de conversații spatsientom și a scăpa de jena false, deoarece acestea obsuzhdeniyamogut identifica problemele cu intimitatea fizică, care, în svoyuochered, poate fi o sursă de tulburări emoționale și de adaptare socială trudnosteyv. ED - una dintre cele mai comune, dar, în principiu, pot fi tratate disfuncțiilor sexuale, informatii despre kotoroymogut fi obținute numai prin anamneza. În takomsluchae clinician trebuie să decidă - sau el doar identifitsiruetpatsienta cu ED și predetermina etiologia tulburării, trimite-l la specialistul adecvat, sau tratamentul samostoyatelnonachinaet, care va continua să-seksopatologomtolko doctor în caz de eșec "prima linie de tratament". Indiferent de cunoștințe otglubiny practicant de patogeneza si tratamentul ED, predstavlyaetsyachrezvychayno important să stăpânească abilitățile takogoroda relații cu pacienții, fără de care este uneori dificil de a realiza un rezultatalecheniya bun. Înainte de orice conversație cu pacientul, medicul trebuie să preodoletv Declarație: (1) confuz (2) sentimentul că disfunktsiyane sexuală este problema principală a pacientului, și (3) în cauză sobstvennyhsilah.^[1] Vrachtakzhe ar trebui să știe ce să facă cu informațiile obținute de la pacient.

Epidemiologie ED

ED este definit ca"incapacitatea de a avea sau de a menține o activitate sexuală dlyaudovletvoritelnoy erecție suficientă."^[2]Pacienții cu ED pot plânge de incapacitatea de a avea sau de a menține dostatochnuyuerektsiyu valorii necesare de nekotoryezhaluyutsya de timp pierdere completă erecție.

Priblizitelnympodschetam pentru aproximativ 10% din populația generală de oameni au problemys de erecție, dar numai aproximativ 5-10% din acest număr sunt de cotitură la medic, astfel încât cauza. Prevalența disfuncției erectile la barbati vozraste40 - 50 ani - 39% cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani între - 46%, iar în vozrastestarshe 70 - aproape 70%.^[3] Nu există nici o îndoială că prevalența ED uvelichivaetsyas vârstă. Unii dintre acești oameni spun doar "minim"ED este definit ca fiind "probleme recurente cu erecție"Dar onivse poate încă mai au număr satisfăcător vzaimootnosheniya.Otnositelnoe sexuale a persoanelor cu moderata pana la severa ED, de exemplu, cei care sunt în imposibilitatea de a avea o relație sexuală satisfăcătoare, crește progresiv în intervalul de la 40 la 70 de ani. Funcția Priemlemayaerektilnaya pot fi restaurate la pacienții practic vsehetih folosind metode disponibile în prezent lecheniya.ED, trebuie remarcat, nu este un rezultat inevitabil al îmbătrânirii. bărbați Prakticheskizdorovye adesea continuă să aibă erektilnuyufunktsiyu satisfăcătoare pe tot parcursul vieții sale.

Fiziologia erectiei masculine

Structura polovogochlena, penis, este format din trei corpuri: o pereche cavernos, cavernosumpenis corpus și nepereche spongios.Conțin corpus penis spongios. Organismele Nazvanieetih datorită faptului că acestea constau din numeroase grinzi, benzi fibro elastice, printre care un estpromezhutki plex dens, peșteri, căptușite cu endoteliul si umplute krovyu.Velichina penisului variază în funcție de cantitatea de sânge vkamerah corpurile cavernoase și spongioase. Aa ramură arterială. profundaeet dorsalis penis, trece in septuri de tesut conjunctiv, divizat în arterele helix subtiri care otkryvayutsyapryamo în spațiile cavernoase. Sângele este retras venae cavernosie.Datorită aparate speciale organismelor membre ale vpescheristyh de sânge vasculare pot fi blocate, ceea ce duce la uplotneniyupri lor erecție^[4].Este clar că lipsa de sânge arterial sau venoznyyottok excesivă poate provoca o lipsă de erecție.

nervnayasistema, de asemenea, necesar pentru INTACT functia normala erectile. Simpaticheskienervy furnizarea de ejaculare în timp util poate fi rassechenypri unele operațiuni în acest domeniu. nervnyevolokna Parasimpatic care furnizează o erecție, se pot deteriora în cazul în care radikalnoyprostatektomii și alte operații chirurgicale, precum si cancerul de prostata luchevoyterapii.

ED se poate datora: (1) scăderea libidoului (endocrine sau origine psihogenă), (2) de alimentare cu afectarea nervilor, (3) afectarea arterială-venoznogokrovosnabzheniya.

În procesul de obmenaokisi de azot (în care putem interveni cu succes) aparrelaxarea musculară neischerchennyh volokonpescheristyh și corpurile spongios al penisului. Aceasta relaxare neobhodimoedlya vascularizației și întârzierea în spațiile cavernoase, reglementate guanilat ciclazei, care la rândul său produs yavlyaetsyapromezhutochnym al metabolismului oxidului nitric. V-fosfodiesterazaingibiruet koGMF în GMP, cauzând vasospasm și duce la scurgerea de sânge din cavernos și erecție pierderea lacune

boli vyzyvayuschieED

boli de inimă, boli vasculare (în special datorită hiperlipidemia, hipertensiunea diabetai) cauzează adesea ED. Combinația acestor boli, al căror număr crește odată cu vârsta, crește riscul de bărbați mai în vârstă Ed. Alte tulburări metabolice și hormonale, inclusiv gipogonadotropizm primare și secundare, gipotirioz, hronicheskuyupochechnuyu și insuficiență hepatică și erecție negativ vozdeystvuyutna. defecte anatomice ale penisului si disfunctie erectila boala Peyronisposobstvuyu. abuzul Psihoaktivnymiveschestvami, cum ar fi alcoolul și alte "eyforiziruyuschee" medicamente, este una dintre cele mai comune cauze ale ED. Fumatul, capacitatea de a provoca vsledstviesvoey ocluzie vasculară yavlyaetsyane, fără îndoială, numai ED co-factor, și poate avea independente prichinoy.Patologiya ale măduvei spinării, chirurgie pelvină si cancerul de prostata, traumatisme pelvine cauze mai puțin frecvente ale ED. Zabolevaniyas manifestări psihice de depresie, anxietate și disforie, vyzyvayutrazlichnye de obicei probleme sexuale si, inclusiv disfunctie erectila.^[5](Tabelul 1).

Iatrogena încălcare ED mozhetbyt cauzate de inervarea pelvic sau chirurgia prostatei, tulburări ale hidrocarburilor sau a lipidelor metabolismul, scăderea tensiunii arteriale și multe medicamente utilizate în vrachebnoypraktike de zi cu zi. agenți antihipertensivi, în special diuretice și acțiunile sredstvatsentralnogo pot cauza disfunctii erectile, precum digoxin, unele antidepresive mai noi si antitestosteronovyh gormonalnyhpreparatov, de exemplu, leuprolide Sonapaks. Testosteronaneskolko nivel scade odată cu vârsta, dar ED neznachitelnogochisla apare numai la bărbați, care inițial suferă de gipogonadotropizma, am avut un nivel scăzut al hormonului.

Discutarea problemelor sexuale cu pacienții

Pacienții pot zhalovatsyana disfuncție erectilă sau anumiți factori au riska.Poskolku barbatii au un risc de a dezvolta disfunctie erectila cu varsta, screening-ul razumnoprovodit dintre toți pacienții de sex masculin în vârstă de peste 40 de ani de ED. Motivul pentru care merg la medic cu omul somaticheskimizhalobami vag poate, de fapt, să fie o disfuncție sexuală,. Poskolkumuzhchiny de multe ori evita vizitele la medic de rutina, sexy problemamozhet să fie atât motiv și cauza reală a vizita.Partner pacientului poate fi o sursă primară de informatsiiob ED, astfel încât o mulțime de oameni jenat te nachinatrazgovor pe acest subiect.

Începeți conversația

Acolo neskolkosposobov începe o conversație, și este adesea util să le folosească neskolkoiz imediat (TABELUL 3). În timpul conversației, trebuie să vă sozdattakuyu situație care ar permite pacientului pentru a discuta probleme svoiseksualnye fără a simți disconfort. Pentru specific medical-praktikapredstavlyaetsya cel mai bine pentru a crea un anumit model de comportament, care ar fi util să mai patsientov.Polezno informeze imediat pacientul cu privire la informațiile Privacy soobschaemoyim. Puteți obține de multe ori rezultate mai bune dacă provoditsbor istoria sexuală în contextul istoriei vieții, boleznipatsienta sau în timpul unui examen fizic. La începutul conversației ispolzuyteobschie întrebări, cum ar fi: "Ce se poate spune despre viata ta sexuala?"Sau pur și simplu: "Cum este viața ta sexuală?". Încurajați patsientabyt mai deschis, în acest scop, spune-i că priznaetevazhnost viața sexuală pentru sănătatea bărbaților, sau că ai nebudet surprins dacă pacienții au raportat probleme.Naprimer lor sexuala, un pacient cu diabet zaharat, se poate spune: "multe izmoih pacienții diabetici se plâng de probleme erectile, ai NETZSCH ceva de genul asta?" Acest lucru va permite pacientului să răspundă cu calm, fără a simți că medicul va fi surprins de răspunsul neplăcut, sau șocuri. Este util să se folosească gesturi încurajatoare în odobritelnyhkivkov cap, țineți pacientul bun contact vizual, și rezumă tare la sfârșitul conversației informații.

Luând patsientovbez factori de risc distincte de ED și de colectare istoria întrebărilor viata lor neobhodimozadat, cum ar fi: "Pentru o mai bună înțelegere a cauzelor zabolevaniyamne dumneavoastră trebuie să aibă informații despre viața sexuală. Vstrechaetesili ai o relație sexuală cu cineva?" În vremyaprovedeniya examenul fizic, întrebați: "Ai problemys viata sexuala?" Examinarea pacienților cu zabolevaniyamiili cronică factori de risc evident, întrebați: "Ca boala skazyvaetsyana viata sexuala?" In timpul examenului fizic, întrebați: "Ai probleme de erectie sau de ejaculare?" Inogdapolezno explice pacientului sensul acestor termeni simpli cum ar fi erecție, orgasm, ejaculare, deoarece pur și simplu nu se poate înțelege. Întrebările care încurajează pacientul să răspundă, da de multe ori rezultaty.Naprimer foarte bun: "Mulți dintre bărbați pe care îi tratează avea probleme sexuale-te deranjează ceva? Orice interfera cu viata ta sexuala?"

Obsledovaniepatsienta ED efectuat, în conformitate cu principiile generale obsledovaniyabolnyh. Trebuie să colecteze o istorie plină de viață, comorbidități vyyavitnalichie, o examinare obiectivă, efectuarea testelor de laborator necesare. Istoria sexuală O atenție deosebită sleduetsobrat, la fel ca în întregime este instrumentul vysokoeffektivnymdiagnosticheskim. Folosind probleme generale issleduyutfazy răspunsului sexual masculin (TABELUL 4) Și asupra problemelor dorinta kontsentriruyutvnimanie, erectie, orgasm / ejaculare si boleznennostivo actului sexual. Trebuie să ne identifitsirovatimeyuschiesya cu atenție și tulburări, așa cum mai târziu va bolshoevliyanie pe volumul studiului și a numit lecheniya.Problemy dorinta (libido), mai ales la persoanele mai tinere, trebuyutizmereniya nivelurile serologice matinală de testosteron, și revizuirea psihoseksualnoyotsenki medicamente utilizate, în timp ce ED adesea chtogenuinnaya Este nevoie de cercetări suplimentare organicheskihprichin specifice.

Mai multe întrebări specifice

Pentru a clarifica imeyuscheysyasimptomatiki mai bine pentru a oferi pacientului posibilitatea de a alege dintre mai multe otvetovna întrebările dvs., deoarece pacientii diferite descriu adesea același fenomen în diferite moduri. În acest caz, este mai bine să nu aibă încredere în definiția prinimatna pacient pentru tulburarea lor în techeniepervogo conversație, și așteptați până când o imagine clară se va dezvolta pacientii zabolevaniya.Maloobrazovannye adesea abuz meditsinskuyuterminologiyu (Tabelul 5).

Pentru a clarifica rasstroystvvlecheniya întreb: "Încă mai simți starea de spirit, sexul zhelanievstupat, au gânduri sau fantezii sexuale?"Dacă un om spune despre pierderea dorinței sexuale, cere, chtopervichno: disfuncție erectilă sau pierderea dorinței. În cazul în care pierderea disfunktsiipredshestvovala erectile libidoului, disfunctie erectila poate fi tulburările sledstviemgormonalnyh, dificultăți de relație, medicația pobochnymeffektom sau o manifestare a depresiei. Cele mai multe muzhchintrudno menține o erecție în cazul în care nu se simt zanimatsyaseksom dorinta.

La analiza rasstroystvfazy excitație / erecție este necesară pentru a cere: "Sunteți trudnostivoobsche pentru a obține sau menține o erecție sau menținerea dostizheniemili doar o intensitate suficient de erecție? Ilivse împreună?" În cazul în care pacientul recunoaște dificultățile cu erecție, neobhodimoutochnit durata, frecvența și intensitatea simptomelor, metode de tratament sunt încercat, relația cu psihotravmiruyuschimisobytiyami. Cel mai ușor de a distinge psihogenă cauzate de EDot organică a obține răspunsuri la trei întrebări: (1) "Ai prosypaetess de multe ori erecție dimineața?"(2) "Dacă atingeți-te atunci când vashegopartnera nu în jurul valorii de, puteți obține o erecție?"(3) "Dacă voi nu se poate realiza o stare de erecție este întotdeauna, atunci, poate Vymozhete obtine o erectie in orice moment dnyai de noapte, pentru o anumită formă de activitate sexuală cu un anumit partener (chiar și imaginar)?" Un răspuns pozitiv la acesteîntrebări indică faptul că ED are psihogennuyuetiologiyu. (TABELUL 6). Acești pacienți pomogutvashi cu succes recomandări generale. Din moment ce unii oameni sunt confuzi cu ejaculare ED sprezhdevremennoy, trebuie să specificați când proiskhoditpoterya erecție - înainte sau după ejaculare.

· Vymozhete obține o erecție în orice moment dnyai de noapte, pentru o anumită formă de activitate sexuală cu opredelennympartnerom? Pentru a începe să ia în considerare în faza de discuție orgasm / ejaculare sleduets: "Simti ca ejacularea se produce prea repede?"Destul de comună atunci când în curs de dezvoltare ED la barbati, care este fixat pe ei reale sau imaginate uskorennoyeyakulyatsii. "Ați avut vreodată probleme cu ejacularea realizare orgazmaili?" - întrebarea pentru pacienții cu ejaculare întârziată eyakulyatsiey.Otsrochennye, de exemplu, poate provoca psihogene Ediz de complicații nevrotice, de multe ori le însoțesc. Nekotoryepreparaty poate provoca ejaculare întârziată. Pentru a isklyuchitbolezn Peyronie sau tulburări de durere, cere nablyudaetsyali "îndoire a penisului" sau durere in timpul sau dupa actul sexual.

Medicul care efectuează sborseksualnogo istorie, trebuie să țină cont cultural, religioznyei caracteristicile personale ale pacientului său. Utilizarea unor termeni clari, simpli, respectând sentimentele patsientayavlyaetsya cheie pentru succesul activității terapeutice.

Dacă estimăm gradul de ED nalichieili un anumit pacient pare mai ușor pismennomvide, acesta poate fi utilizat cuSTANDARDIZATĂchestionar de sanatate sexuala pentru barbati Acest chestionar, care include 5 articole daetissledovatelyu informații obiective complet.

Tabelul 6.Întrebări pentru diagnosticul diferențial al formelor organice ipsihogennoy ED

Istoricul medical și diagnostic

Privire de ansamblu asupra istoriei medicale dolzhnavklyuchat a tuturor posibili factori de risc pentru ED. medicamente Otsenkaprinimaemyh este indispensabilă, deoarece statisticile kakpo, aproximativ 25% din toate cazurile de ED sunt cauzate effektamipreparatov laterale (Tabelul 2). Unele medicamente au otritsatelnoevozdeystvie pe toate fazele ciclului sexual.

Identifikatsiivozmozhnyh pentru o problema de sanatate mintala in timpul neobhodimoprovesti lor ED test de screening scurt, de exemplu, să excludă endogennuyudepressiyu posibil întrebând: "de multe ori te simti sostoyanietoski, disperare?" Această abordare rezultă adesea prinositluchshie decât declarația directă: "Sostoyaniedepressii te simți?" Alte tulburări mentale, cum ar fi anxietatea, poate fi, de asemenea, responsabil pentru dezvoltarea ED. Predstavlyaetsyanesomnennym că tulburarea de ajustare, dependența de psihoaktivnyhveschestv (inclusiv alcool și tutun) sunt capabili de a reduce funcția erektsii.Nakonets, medicul trebuie să evalueze posibilitatea reacțiilor neblagopriyatnyhserdechno vasculare la pacienții cu antecedente zabolevaniyamiv cardiovasculare si un stil de viata sedentar, în cazul esliih crește activitatea sexuală brusc ca urmare a tratamentului.

Somatică osmotrdolzhen să fie cuprinzătoare, concentrându-se pe câteva domenii. presiune si inima frontierelor Izmereniearterialnogo, evaluarea tonurilor de puls iperiferiynogo cardiace pot dezvălui patologia vasculară. Nevrologicheskiyosmotr, cu efectuarea de măsurători ale suprafeței și zona chuvstvitelnostitazovoy profundă, și, de asemenea, cu funcția de evaluare a sfincterului anal este necesară pentru a exclude patologia prostatei parasimpatic nervos sistemy.Osmotr poate ajuta la identificarea baril povrezhdenienervnogo locale. Folosind vizual și, în mod optim penis palpatornogoosmotra poate identifica orice defecte și identifitsirovatbolezn anatomice Peyronie etanșări detecție tunica albugineav mai gros corpus cavernosa penis. polovyepriznaki secundar subdezvoltată, inclusiv pilozitate insuficientă poate svidetelstvovato gipogonadotropizme.

Efectuarea laboratornyhissledovany în mod necesar în diagnosticul disfuncției erectile. În analiza de urină jad mogutbyt sau alte semne de patologii- renale klinicheskiyi finaliza analize biochimice de sânge necesare pentru o somaticheskoypatologii excepție, cum ar fi bolile tiroidiene. Bărbați starshe50 ani (și, eventual, mai tineri), este necesar pentru a elimina tumorile de prostată, în special în cazul în care acestea primesc testosteron. Unii clinicieni rekomenduyutizmerenie nivelurile serice ale zilei de prolactină testosteronai liber, dar valoarea unor astfel de practici cu endocrine tochkizreniya controversate. În cazul în care devine clar că problema disfuncției erectile - nu problemalibido, medicul trebuie să determine în mod independent, valoarea obsledovaniya.Esli nu este scăderea producției de hormoni, si mai ales daca takayapatologiya observate la o vârstă fragedă, deystviyavracha în continuare ar trebui să fie concentrate în acest domeniu.

specii naznachenieslozhnyh prematura, cum ar fi penisas de examinare radiografia de contrast Ecografie rareori informativ, dar sunt departe de nebezopasnymidlya pacient, astfel încât funcția lor în stadiile incipiente obsledovaniyasleduet considerate nerezonabile.

tratament

Circumstanțele vieții pacientului

Planul de tratament dolzhenimet obiective clare care îndeplinesc dorința atât a pacientului și egopartnera. Scopul (e) de tratament poate fi: (1) îmbunătățirea fiziologicheskoyerektsii, (2) creșterea sine pacientului și (3) ameliorarea vzaimootnosheniypatsienta. În cele mai multe cazuri, în ciuda etiologia, metodylecheniya aceeași, cu toate că fiecare pacient selectat tehnica naiboleepodhodyaschaya, care ar restabili dostatochnomobeme lui erecție. Alte obiective de tratament necesită o încurajare constantă beseds pacientului și de multe ori o interacțiune activă cu partenerul.

vozrastnyeizmeneniya normal adesea incorect evaluarea pacientilor, duce la emotsionalnymrasstroystvam (de exemplu, alarma). (TABELUL 7). În bolshinstvamuzhchin cu vârsta există o slăbire a erecții spontane Ca răspuns la gândurile și acțiunile de natură sexuală. În mod constant ușor pentru a ajunge la tineri, o astfel de erecție începe să se estompeze în srednemi chiar și la o vârstă fragedă la barbatii cu diabet zaharat, boli de rinichi gipertonieyili. De multe ori nevoie de o stimulare directă a penisului, chtobydobitsya și menține o erecție. perioada refractară dupa tsiklaerektsiya-ejaculare devine mai lungă cu vârsta. Aceste fiziologicheskieizmeneniya la care dispariția aproape avtomaticheskoyerektsii, oamenii sunt adesea văzută ca începutul impotentsii.Patsienty deveni anxios, senzație împotriva acestor dificultăți dopolnitelnyeerektilnye. Informațiile de la medic despre aceste vozrastnyhizmeneniya pot fi extrem de utile. Educația patsientovyavlyaetsya prima etapă a tratamentului.

Parteneri în patsientovmogut fi foarte diferit. Bărbații pot avea relații sexuale cu unul sau mai mulți parteneri. Relațiile sexuale mogutbyt heterosexual, homosexual sau o relație biseksualnymi.Problemy cu un partener (de selectare a partenerului, uchastiepartnera în relații sexuale, partener psihologie) mogutotritsatelno impact asupra funcției erectile. În nekotoryhsluchayah, partener al pacientului cu disfunctie erectila la femeile aflate la menopauza cu vlagalischanuzhdaetsya uscat în estrogeni. Uscăciunea vaginală poate de asemenea bytrezultatom diabet zaharat sau efect secundar nekotoryhmedikamentov. Femeia și partenerul ei poate interpretirovatnedostatochnuyu incorect de lubrifiere ca un semn de pierdere a zanimatsyaseksom dorinței. uscăciune vaginală sau procese atrofice vlagalischaprivodyat la durere în timpul actului sexual, iar bystroteryaet dorinta femeii de a face sex.

Rolul relațiilor Factor igraetbolshuyu în dezvoltarea ED. În stadiile incipiente ale unei relații partneryvnimatelny și senzual. De-a lungul timpului, oschuscheniysnizhaetsya claritatea și sexul devine ceva de rutină. Buna emotsionalnyeotnosheniya între parteneri sunt necesare pentru o seksualnoyzhizni completă. Medicul poate recomanda ca cuplurile intra in dvs. tehnici sexuale repertuarnovye și extinde stadiul de jocuri, anticipând seksualnuyublizost. Acesta ar trebui să ia în considerare utilizarea uvlazhnyayuscheysmazki sau de estrogen terapia de substituție. Dacă un om lechitsyapo pentru ED, și partenerul său nu sunt fiziologic pregătiți pentru activitatea uvelicheniyupolovoy și este în durere, ea poate otritsatelnoskazatsya asupra rezultatelor tratamentului. Partenerul de incluziune obsuzhdenieprovodimogo tratament, în scopul de a dezvolta o strategie unificată vsegdaprinosit rezultate pozitive, deoarece promovează o mai bună ponimaniyuparami reciproc.

Cu zdorovogoobraza viața poate reduce intensitatea si de a imbunatati ED pacient fizicheskoezdorove (Tabelul 8). Pacienții trebuie să înțeleagă -Că rău pentru inima, sistemul periferic ilinervnoy vascular - rău pentru erectie. Este necesar să se insiste asupra utilizării otkazeot de substanțe psihoactive (alcool, droguri, tutun) .Problema cu funcția erectilă la fumători este horosheymotivatsiey pentru renunti. Este necesar să se numească o grăsime dieta ponizhennymsoderzhaniem și colesterolului, normalizează nivelul glyukozykrovi și de a reduce consumul de sare la pacienții cu hipertensiune arterială. încărcare Dozirovannyefizicheskie poate crește debitul cardiac și circulația sângelui uluchshitperifericheskoe și de a reduce riscul de pacienți vârstnici infarktau.

Provestismenu trebuie să ia medicamente care afectează în mod negativ erektilnuyufunktsiyu, dar numai atunci când starea clinică permite bolnogoeto. Uneori este posibil să se realizeze un succes prin înlocuirea beta-adrenergic propranololul blokatorytipa (propranolol), antagoniști de calciu, cum ar fi veroshpirona (verapamil), sau pur și simplu se reduce doza de digoxină. Selecția preparataprovoditsya strict individual, în funcție de indicația clinică.

terapii

EDchrezvychayno tratamente variate, aici sunt medicamente pe cale orală, supozitoare, injecții transuretrală intracavernosal, vakuumnyeustroystva și metode chirurgicale. Preparatomyavlyaetsya nou sildenafil oral (Viagra). Sildenafilul este prakticheskipri eficient toate tipurile ED - organic, psihogenă și amestecat^[6]. Sildenafilul oferă o brichetă de răspuns la stimularea erectiei. Efectul libidoului nu este furnizat, odnakoono poate crește în mod indirect din cauza erektilnoyfunktsiey îmbunătățit.

medicamente pe cale orala

blokiruetaktivnost Sildenafil v-fosfodiesterazei, deci koGMF nu perehoditv GMP Aceasta duce la relaxarea mușchilor neischerchennyh volokonpescheristyh și corpurile spongioase ale penisului, cresterea erectiei si extinderea eekachestvo. Deoarece acțiunea sildenafilului este conținută în vozdeystviina v-fosfodiesteraza, iar această enzimă este determinată numai în penis, sildenafil nu are alte organe țintă, altele decât penisul. Expunerea la alte parti ale corpului este minim, în cazul în care, la toate acolo. Ispolzovaniesildenafila împreună cu nitratamimozhet cauza vasodilatație și hipotensiune, astfel încât preparatele primenenieetih comune este contraindicată.

Efectul lecheniyasildenafilom statistic mai bine la toate recomandată doza de sildenafil de mediile dozah.Nachalnaya 50 mg (1 comprimat) administrată o dată pe zi, timp de 1 oră înainte de actul sexual. Dozirovkav pacienți vârstnici sau debilitați atribuite 25mg, leziuni stradayuschimot ale sistemului cardiovascular, rinichi sau ficat prinimayuschimtsitohrom p450 inhibitor având o leziune a măduvei spinării, kotoroeobuslavlivaet o mai mare sensibilitate la medicamente uluchshayuschimerektsiyu. In absenta efectului clinic, doza sildenafilamozhet fi crescută la 100 mg, dar în continuare creșterea dozyne recomandată. Primirea alimente grase dupa ingestie de sildenafil umenshaetabsorbtsiyu și reduce eficiența tratamentului. alegerea Priemapreparata trebuie individualizat, din cauza largi diapazonaperioda de înjumătățire (1-4 ore) și izmenchivostyuotveta fiziologice în diferite bărbați.

Efectele Zaregistrirovannyepobochnye de sildenafil includ dureri de cap, vedere încețoșată dispepsiyui, care este, probabil, o consecință a slabogoingibirovaniya fosfodiesterazelor vi-retiniene. Cu toate acestea soobschaloso gravitatea respectivului efect secundar și schimbări polnostyuobratimy. Cei mai mulți dintre cei care au raportat despre acest fenomen, în prezhnemuprodolzhayut luând droguri, datorită eficienței sale. Mogutotmechatsya unele modificări ale tensiunii arteriale, dar Onin semnificative și nu au semnificație clinică.

kardiologicheskiykolledzh american a recomandat utilizarea prudentă de sildenafil în insuficiența cardiovasculară patsientahs. Acestea includ pacienții: (1) care au primit doze mari de medicamente antihipertensive, (2) având un istoric de angină severă recent transferată sau infarct miocardic (3) având insuficiență severă ventriculară stângă și presiune nizkoearterialnoe sau debit cardiac scăzut, și (4) prinimayuschiepreparaty care poate prelungi perioada de Timpul de înjumătățire al sildenafilului, inhibarea citocromului P450 3A4 hepatice. Pacienții postoyannoili, uneori, iau nitrați, sildenafil nu trebuie prescris, deoarece zavozmozhnosti scăderea tensiunii arteriale și vasodilatație. Preparativ dependență. Cel mai probabil că pacient administrarea de sildenafil anumită perioadă de timp și de a avea erecție horoshiepokazateli, apoi continuați polovuyuzhizn completă, fără nici un tratament.

Yohambin (yohimbina) - alte preparat oral a existat de mai mulți ani. Egoeffektivnost când ED nu a fost dovedit în mod clar, mai ales în comparație cu efectul placebo. Rezultatele tratamentului au fost neskolkoluchshe cu ED de etiologie psihogenă, în timp ce ED organicheskoyetiologii nu a răspuns la droguri. Efectele secundare ca hipertensiunea arterială și tahicardie, incompatibilitate cu bolshinstvomantidepressantov, Contraindicații pentru pacienții cu sosudistoyboleznyu cardiovasculare fac yohambin semnificativ mai util decât sildenafil.Amerikanskaya Urologica de asociere nu recomandă tratamentul yohambindlya disfuncției erectile.

Formulările orale, care sunt susceptibile de a fi în curând aprobate pentru utilizare, vklyuchayutapomorfin (apomorfina) și fentolamină (fentolamină). Apomorfinnaznachaetsya sub limba si este disfunctie erectila relatarilor eficient prilechenii în mulți bărbați. Cea mai mare problemă - greață, dar studiile recente promit să rezolve această problemă. Peroralnyyfentolamin are, de asemenea, un efect pozitiv asupra disfuncției erectile, The pobochnyyeffekt principal - dureri de cap. În prezent, datele disponibile sunt insuficiente pentru a compara eficacitatea acestor medicamente cu sildenafil.

Creșterea urovnyatestosterona realizată prin injectarea sau applikatsionnyhpreparatov scop este tratamentul de alegere pentru pacientii cu gipogonadotropizmom diagnosticat de ser dimineata nivel liber testosterona.V general, creșterea nivelului de testosteron asociate cu un intensivnostilibido crescut. O astfel de creștere poate afecta favorabil erectia, nu numai creșterea libidoului, dar, de asemenea, alte ciclism neyrogormonalnyemehanizmy. Cu toate acestea, bazându-se exclusiv asupra funcției erectile testosteron dlyavosstanovleniya neînțelept. Uvelicheniyaurovnya testosteron necesită o monitorizare completă a stării de vigilență organizmai in dezvoltarea cancerului de prostata.

Alte tratamente.

Există alte metode lecheniyaED câțiva ani. Dispozitivele de aspirare - vybordlya sensibil mulți oameni care au o relație stabilă, în cazul în care numai ihpartnery sunt de acord să tolereze un anumit disconfort. prisposobleniyamogut vid au fizică (manual) sau (baterie) de alimentare cu energie electrică. Rim este purtat pe baza penisului, dolzhenbyt mărimea potrivită pentru a menține sânge în penis pentru a promova actul sexual nedureros. Serpovidnokletochnayaanemiya o contraindicație absolută, și svertyvaemostkrovi redusă - relativă. Efectele secundare pot fi deteriorate fizic în onemeniiili membru, cu toate acestea, ele sunt observate atunci când se utilizează erectorilor slishkomchastom sau RIM prea îngustă.

Aprostadil (alprostadil- muse) - prostaglandina E este sub forma unei bile, care vstavlyaetsyas mecanismul porshnepodobnogo printr-un orificiu uretral. Muzhchinadolzhen urina înainte de a introduce, ca lubrifiantul nu trebuie să ispolzovatsyav acest caz, deoarece uretră prime va contribui mai mult pistonul legkomuvvedeniyu. După introducerea mingea in uretra se descompune massiruyapenis aproximativ un minut. Pacientul trebuie să rămână în poziție verticală timp de câteva minute pentru a fixa mingea în opredelennompolozhenii și de a spori absorbția medicamentului. Efecte secundare vklyuchayutboleznennye senzație în penis în formă de durere și senzație de arsură. sângerare uretral Soobschaloso minore, ascuțite arterialnogodavleniya picătură și leșin. În mod ideal, prima administrare medic aprostadila dolzhnobyt este mulțumit cu scopul de a antrena tehnica adecvată pacientului, înregistrând modificări ale tensiunii arteriale și răspunsul pacientului (deși poate fi tocite la cabinetul medicului). Nachinatlechenie să fie o doză minimă eficientă. La bolshinstvamuzhchin erectie observate la o doză de medicament de 125 până la 250 mg doza de 500 mg, de regulă, provoacă o erecție în decurs de 5 minute, care durează aproximativ 30 de minute. Din moment ce a crescut drenazhmozhet venos neutraliza efectul medicamentului, este necesar să se folosească inelul este purtat pe baza penisului pentru a reduce venos ottok.Protivopokazano aprostadila utilizarea in timpul actului sexual cu beremennoyili de colectare femeie gravidă, în cazul în care alergie kprostaglandinam atunci când siclemie sau sklonnostipatsienta pentru a dezvolta priapism.

Când peroralnoelechenie și calea intrauretrină de administrare nu aprostadila da zhelatelnogoeffekta, aceasta trebuie luată în considerare posibilitatea de a introduce aprostadilav corpul cavernos al penisului în apropierea bazei sale. Procentul uspehavysok, dar de multe ori există durere, erecții prelungite sau priapism, fibroza si placi ale penisului. Ar trebui să fie atenți atunci când există upatsienta redus de coagulare a sângelui. Dozirovka- Pornind de la 5 la 10 micrograme, cu toate că, uneori, poate fi de 2,5 ug dostatochnodlya pacient cu boala a maduvei spinarii. Procedura de Vypolnyaetsyav biroul doctorului cu un control atent al reacției tehnica vypolneniyai a sistemului cardiovascular. Recomandat de utilizare maksimalnayachastota - de trei ori pe săptămână, cu administrațiile promezhutkamimezhdu 24-chasovymii.

Video: urolog-androlog Malyshev AN (Clinica CM)

ED sposoblecheniya chirurgicale cu introducerea implantului în corpul penisului - vysokoeffektivnayametodika, acesta trebuie utilizat numai atunci când bezuspeshnostidrugih tratamente. Metoda chirurgicală de tratament este ireversibil, și de a restabili functia normala a penisului corpus cavernosi nu este posibil, cu toate acestea, metoda este sigură și este deja introdus pe scară largă vrachebnuyupraktiku. Operația se realizează sub anestezie sau fire anesteziey.Protsent un tratament de succes este mai mare decât în ​​orice altă metodă lecheniyaED.

Direcția pokazaniyadlya convențională la un specialist următoarele: (1) anatomicheskiydefekt penis (2) pacient tânăr cu traumatisme pelvine sau antecedente perinealnoytravmoy, (3) o patologie care necesită vase operatsiina chirurgicale sau fibrele nervoase, (4) endocrinopathy complex (5) probleme psihologice sau psihosociale complexe și (6) zhelaniepatsienta sau medic pentru a efectua un studiu mai aprofundat.

Naznachaemoelechenie ar trebui să fie prelungită. Pe parcursul tratamentului succese și eșecuri postoyannootslezhivayutsya, schimbarea flexibilitatea de a prescrie medicamente în funcție de dezvoltarea de modificări și / sau pobochnyheffektov favorabile. La o lună după începerea tratamentului efectuat kontrolnyyosmotr. O comparație a funcției erectile există în acest moment determinat de primul apel la medic poate provoditsyaustno - cu cuvintele pacientului, sau în scris la "Standartizirovannomuoprosniku de sanatate sexuala pentru barbati". Increzator, relație de prietenie între un medic si un pacient creste veroyatnostuspeshnogo tratament.

Cand neobhodimostisleduet recomanda periodic pacientul să aibă un spetsialista.Vrach îngust care efectuează tratamentul ED trebuie să mergeți tratamentul vozmozhnyhmetodah și să poată în mod corect și fără rușine fals discutat în probleme sexuale ultimul pacientului. Tratamentul pervichnoenapravlenie principal poate fi determinată de un medic, sexolog, în timp ce terapia in continuare va organiza o urolog generală praktiki.Konsultatsiya necesare în cazul vyrazhennoyED semnificative sau defecte anatomice ale penisului. Aceasta konsultatsiyuendokrinologa desemnează când pacientul cu diabet ED, disfuncție pituitare podozreniina sau gipogonadotropizma prezență.

Medicii praktikimogut pentru tratarea disfuncției sexuale în formare caz prohozhdeniyaspetsialnogo. Asociatia Americana a Medicilor de trecere-seksopatologovobespechivaet de formare și eliberează certificate ustanovlennogoobraztsa. Cele mai multe clinici este personal de un astfel socialist.

Medicii terapeuți sexuali tind sa aiba mai mult timp pentru conversație cu pacientul. perechi Rabotayas, ele pot imbunatati tehnica de parteneri sexuali, pregătirea acestora pentru a practica sex fara o erectie stabila la barbati takkak cele mai multe cupluri pot avea un act sexual satisfăcător zhiznbez "penetrație". Doctor-sexolog polozhitelnuyurol poate juca în tratamentul anxietății și tulburărilor depresive la bărbați precum și normalizarea funcției erectile (care este de multe ori narushenau acești pacienți), contribuie la manifestările rapide de reducere a boleznennyhpsihopatologicheskih.

Tulburările de relație în lecheniiED

Talk seksualnyhproblem poate dura o lungă perioadă de timp, dar în anamnezebolezni primar, este necesar pentru a reflecta patsienta.Kak viata sexuala De obicei, pacienții destul de besedes deschis franc politicos, nu pentru a exprima condamnarea și înțelegerea problemyvrachom lor. Medicii pot fi cu ușurință calificați la seksualnyetemy conversație care le va permite să colecteze mai bine istoria de gen și vyzyvatbolshee încrederea pacienților. Cei mai mulți pacienți doresc prodolzhattakogo un fel de conversație la următoarea vizită. Pentru a discuta seksualnyhvoprosov, dacă este posibil, ar trebui să implice pacienți parteneri care va crește potențialul pentru un tratament de succes si pentru a permite mai obektivnosobrat istoria sexuala a pacientului.

Anxietate, rezultând knarusheniyam în producția de oxid nitric reduce eșecul erectilă funktsiyu.Ozhidanie duce la o alarmă, așa că mogutbyt recomandat tehnici speciale pentru reducerea anxietății. De exemplu, dacă un pacient pentru a întreba ce se gândea la momentul "predvaritelnyhigr"Apoi, el este probabil să răspundă că el speră să realizeze ustoychivoyerektsii. aceasta "de lucru pentru o cauză" nu poate fi considerată udovolstviem.Trevoga poate fi redusă dacă ozhidaniyaerektsii intensitate mai mică. În acest scop, numirea de tratament este util să spunem:"Acest medicament este prima dată când nu va avea nici un efect asupra ta"pacienții .Pobuzhdayte să fie sensibil în lor lyubovnyhigrah.

Pur și simplu atribuirea chelovekupreparat nu poate rezolva problemele sexuale. Multe cupluri în care bărbații suferă de disfuncție erectilă, nu imeliseksualnye raport de 2 la 5 ani și mai mult. Unele perechi voobscheizbegayut orice contact fizic pentru ED. Barbatii de multe ori cred că este mai bine să nu îmbrățișezi sau să sărute o femeie, în cazul în care acesta nu mozhetimet erecție satisfăcătoare. Spune-i pacientului că romanticheskieotnosheniya, jocuri sex și afecțiune reciprocă este foarte importantă și utilă pentru restabilirea activității sexuale satisfăcătoare. Parydolzhny devin din nou "începători" sex în lume, pentru a începe obtinerea udovolstvieot curteze reciproc, "rechemare" în timpul obstacolelor lor timpurii otnosheniyah.Drugie în atingerea minciună seksualnoyzhizni satisfăcătoare în lipsa de interes pentru sex cu un partener, nesoglasies practicat tehnici sexuale, probleme cu prezentarea personală gigienoyi la pacient sau pacientul cu bună știință de sex nevypolnimyhtrebovany.

Uneori, problemyimeyut sexuală la o rădăcini mai adânci psihologice sunt toate beneficiile secundare fost pentru pacient. Atitudinea negativă față de partnerumozhet să fie exprimate în termeni de lipsă de erecție. Furie, neîncredere, probleme de auto-control, teama de sarcină, și mai mult sposobnootritsatelno afectează tratamentul curent. Este puțin probabil ca drogurile în sine, fără a pacientului vozdeystviyana psihoterapeutice va conduce la restaurarea unei erecții. Nekotoryhpar pentru ED la barbati este garantul echilibrului familiei. Takoystatus quo poate fi inconștient mai confortabil pentru pacient decât o soluție la problemele erectile.

Dificultăți în vzaimootnosheniyahchasto conduce la o încălcare a sferei sexuale. Se pare că sovremennoeobschestvo scăpa de prejudecăți sexuale, dar bolshinstvomuzhchin si femeile se simt încă disconfort în partenerul obsuzhdeniis deschis al problemelor lor. Chiar și cu un lung partenerii lyubovnyhvzaimootnosheny nu se poate discuta cu fiecare preferintele sexuale drugomsvoi. Pare mult mai ușor să critici decât pentru a discuta în mod deschis. Este important de a preda partenerilor pentru a discuta problemele svoiseksualnye. Prea adesea un partener crede chtodrugoy va ști automat acțiunile pe care prinosyatbolshe doar distractiv. Partener ar putea spune: "L-am deystvitelnonravitsya când mă atingi". "deystvitelnovelikolepno-l când faci asta". În cazul în care pacientul se teme verbalizatsiisvoih experiențe el se poate aplica pur și simplu sunetele udovolstviyav momentul potrivit pentru a încuraja partenerii să continue svoideystviya. Montarea poate fi amânată, situația poate bytnepodhodyaschey, răspunsul emoțional dorit poate să nu apară, și pot apărea interferențe neașteptate, cu toate acestea, în cazul în care partneryne fixeze atenția asupra eșecului, ei spun: "Asta pentru că acum era noapte. Să încercăm mâine" și nu va permite experiența edinichnomuotritsatelnomu ruina viata lor sexuala.

Un sentiment de optimism, transferat de la medic la pacient este un psihoterapevticheskiminstrumentom important pentru a trata orice disfuncție sexuală. EDS pacienții au adesea stima de sine prea mică și are negativnoevliyanie toată viața lor mentală. viziune optimista cu privire la decizia vrachana problemelor sexuale ale pacientului umple ultimul uverennostyuv rezultatul fericit al bolii, în ceea ce privește modul de a disciplina soblyudeniyalechebnogo și ajută la depășirea ED problemyvyzvannye psihologice.

concluzie

Problemele de erecție, de obicei, cu experiență de către pacient singur, consideră partnerobychno conversație inconfortabil pe acest subiect. Funcția Udovletvoritelnayaerektilnaya folosind principiul metodovlecheniya disponibile în prezent pot fi restaurate la orice patsienta.S prin formare și consiliere sensibil despre sexualitate, de promovare a sănătății poate fi vozdeystvovatna in mod eficient disfunctii sexuale. Sugestie de starea de spirit optimist mozhnoizbezhat multe dificultăți în tratamentul ED. Înțelegere, chuvstvennoei atitudine blândă a partenerilor unul față de celălalt rezultat mult povyshayutveroyatnost cu succes a tratamentului.

Referințe:

1. Vzaimootnosheniyavracha și pacientul în tratamentul disfuncției sexuale la bărbați
2. Merrill JM, Laux LF, Thornby JI. De ce medicii au difficultywith istorii de sex. South Med J 1990-1983: 613-617.
3. Tudiver F, Talbot Y. De ce nu ezitati oamenii caută ajutor? Familie physician`sperspectives privind comportamentul de ajutor care cauta la barbati. J Fam Pract. 1999-1948: 47-52.
4. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinleyJB. Impotenta si coreleaza sale medicale si psihologice: rezultatele studiului Massachusetts Aging. J Urol. 1994-151: 54-61.
5. creștere în greutate MG, NK Lysenko, V.I.Bushkovich. anatomia umană. Moscova, "medicină"1985 str.339 - 340.
6. Bartlik B, Kocsis JH, Legere R, și colab. dysfunctionsecondary sexuale la tulburări depresive. J Sex civilă Ther 1999-2 (2): 52-60.
7. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA, pentru Grupul de studiu Sildenafil. Sildenafilul oral rămâne neschimbată tratamentul disfuncției erectile. N Engl J Med. 1998-338: 1397-1404.