Psihologie si tulburare psihosomatică psihoterapie (clinica, terapie, organizarea meditsinskoypomoschi)

Articolul a fost sustinuta de grant RFBR 99-06-80074.

Terapie pentru copii: Video

tulburări psihosomatice este un grup de stări de boală manifestată somaticheskoypatologii exacerbare, formarea de comune, care rezultă din factorii mentale vzaimodeystviisomaticheskih și simptom - tulburări somatizirovannyhpsihicheskih, tulburări psihice, reflectând boli fizice reaktsiyuna.
În cercetarea medicina modernă secțiunea psihosomatikipredstavlyayut (clinice, psihologice, epidemiologice, de laborator), subliniind rolul de stres în patogeneza somaticheskihzabolevany, de comunicare și de comportament patoharakterologicheskih osobennosteys sensibilitate sau rezistență la anumite somaticheskimzabolevaniyam, dependența de reacție asupra bolii ("comportament" o boală) la tipul de stocare personal, efectul unor tratamente (chirurgie, hemodializă și m. p.) pe psihicheskoesostoyanie.
Tulburări care pot fi atribuite psihosomatice includ nu numai bolile psihosomatice în sensul tradițional, îngust al termenului, ci o krugnarusheny mult mai larg: tulburări de somatizare, psihogennyereaktsii patologică la boli fizice. Această serie include tulburare takzhepsihicheskie este adesea complicata de tulburări somatice (anorexia, bulimia, alcoolism etc.), Violarea oslozhnyayuschienekotorye tratamente, cum ar fi depresia si mentale tulburari, in curs de dezvoltare dupa operatie by-pass coronarian (V.P.Zaytsev et al. 1990 N. Skachkov, 1996- SV Prokhorov, 1996), afective, anxietate si stari astenice la pacientii poluchayuschihgemodializ (MV Korkin, Marilov VV, 1995). O serie de studii (AB. Smulevich, 2000- B. Tuk și colab., 1997), ca parte discută condițiile psihosomaticheskihrasstroystv asociate cu femeile generativnymtsiklom (sindrom "tensiune premenstruală" și "tulburări predmenstrualnoedisforicheskoe"- deprimat gravidă și poslerodovyedepressii inclusiv sindromul "tristețe naștere"- involyutsionnayaisteriya etc.) .. Prin tulburări psihosomatice rang takzhesomatogennye psihozelor (simptomatice) -. Delirul, debilitate mintală, halucinații, etc. exogeni tulburări mintale care reprezintă secțiunea soboysamostoyatelny de psihiatrie clinica, nu sunt discutate aici.
tulburare ICD-10psihosomaticheskie² pot fi clasificate în următoarele secțiuni: "Organic, inclusiv tulburări simptomatice, psihice" (Categoria F04-F07, reacțiile corespunzătoare de tip exogen K. Bonhoffer), "tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme" (Grilele F44.4-F44.7, psihogenă relevante și F45 - tulburări somatoforme), precum și "sindroame comportamentale asociate cu fiziologicheskiminarusheniyami și fizici factori" (Categoria F50-F53).
Despre prevalența rasstroystvs psihosomatice precizie este dificil de a judeca (indicii de morbiditate sunt în general mici), deoarece de multe ori acești pacienți abandonează din vedere medici (vrajitori obraschayutsyak, vindecători). Cu toate acestea, frecventa psihosomaticheskihrasstroystv este suficient de mare și fluctuează într-o populație de 15 do50%, iar în practica medicală generală - de la 30 la 57%.
trăsătură comună rasstroystvaobedinyaet psihosomatice multiple - o combinație de tulburări psihice și somaticheskoysfery și funcții asociate obsluzhivaniyabolnyh medicale care sugerează o interacțiune strânsă psihiatrovi medicii generaliști, de obicei, efectuate într-un meditsinskihuchrezhdeniyah de tip general sau în psihosomaticheskihklinikah de specialitate.
In ciuda display-uri polimorfism poate bytvydeleny două grupe de tulburări psihosomatice, otrazhayuschihraznye nivelurile komorbidnostisomaticheskoy și tulburări psihice: starea psihosomatice (suprapunere la tulburări somaticheskimsimptomam corespunzătoare somatized) - starea psihoreaktivnye (vzaimodeystvies detecție tulburări psihopatologice).

1. condiție psihosomatice
1.1. patologie somatică amplificat (întărit) de conversie, anxios-fobice și alte psihicheskimirasstroystvami.
1.2. patologie somatică, numit atributive (situationally emergente) tulburări somatoforme.
1.3. patologiei psihice redus dourovnya tulburări somatoforme (nevroze de organe).
2. STATUL PSIHOREAKTIVNYE
2.1. reacția psihogenă (nozogenii).
2.2. reacția exogen (somatogenically)³.

Stare psihosomatice

În conformitate cu structura UE relațiile psihosomatice în cadrul psihosomaticheskihrasstroystv continuum alocate condițiilor patologice (M.Yu.Drobizhev, EN Ishchenko, K. Buchanan, 2000). Pe unul dintre continuum polyusovetogo este patologie somatică, (consolidat) Tulburări amplificate zone SOMATOPSIHIC: atacuri de infarct nestabilnoystenokardii, miocardic acut, crize hipertensive, tyazhelyypristup astm bronșic, starea astmatic, gastric exacerbare yazvennoybolezni și ulcere duodenale care apar cu simptome vitalnymstrahom, anxietate, de conversie. comorbid polozheniezanimayut Central (la nivelul general al simptomelor) tulburări psihice somatice. Simptomele comune - simptome somaticheskoypatologii reproduse (duplicate) pe atributivnyhatak mecanismului (de exemplu, condiționată de reproducere reflex paroksizmakardialgy, compresia în piept, dispnee, senzație de un obstacol al tractului respirator, durere în mușchii intercostali este obektivnogopristupa angină pectorală sau astm, dar într-o situație, până la care a venit primul atac). La cealaltă extremă a psihosomaticheskihsostoyany continuum - patologia mentală, redusă la somatoformetulburări.
Raportul Psychosomatic menționat kpervomu și exemple de realizare a doua (Tulburări somatice, și alte amplifitsirovannayakonversionnymi mentale somaticheskayapatologiya rasstroystvami-, tulburări somatoforme atributive botezate),adesea observate în boli ale organelor interne, opredelyaemoykak bolile psihosomatice în tradiționalul "îngust" ponimaniietogo termen - boală ischemică cardiacă, hipertensiune arterială esențială, astm bronșic, ulcer gastric și dvenadtsatiperstnoykishki, unele boli endocrine (hipertiroidie, diabet), dermatita atopică, și un număr de alte (inclusiv alergic) zabolevaniy.V o serie de circumstanțe care contribuie la psihosomaticheskihrasstroystv manifestării ca Acesta a considerat cel mai important psihotravmiruyuschiesobytiya.
Influența stresului asupra activităților vnutrennihorganov, inclusiv procesele imune si metabolice, numeroase studii clinice si experimentale podtverzhdenodannymi⁴. Cu toate acestea, evenimentele traumatice sunt doar una dintre sostavlyayuschihpatogeneza tulburări psihosomatice. Un rol semnificativ în boala aparține numărul de personal formirovaniipsihosomaticheskih svoystvam.Vydelyaetsya profiluri de personalitate predispun laspecifice psihosomatice tip zabolevaniya.Lichnostyam A in legatura cu riscul de boli cardiace coronariene ("personalitate coronariană"), Caracterizat de neliniște, anxietate, agresivitate, dorința de a avea succes, ritmul accelerat al vieții iraboty, reținere în manifestările externe ale emoțiilor. Proprietățile Preobladaniekompulsivnyh (pedanterie, meschinăria, dorința de ordine, raceala emotionala, timiditate, și în același timp ambiție) este considerată în aspectul tendința de a bolii ulceroase peptice ("yazvennayalichnost"). Ea iese în evidență ca "personalitate artritic" și t. d.
Extinde și punctul de vedere, conform predispozitia skotorym la patologia psihosomatică este caracterul boleeuniversalny. Predispoziția pentru rasstroystvamopredelyaetsya psihosomatice proprietăți patoharakterologicheskie holistice hronicheskoytrevozhnostyu, tendința de a frustrare și nartsissicheskimichertami isteric. De multe ori, expunerea este format la persoanele cu chertamialeksitimii (deficit de expresie verbală emoționalăviața de sărăcie de imaginație și de conștientizare zatrudneniyamiv a propriilor sentimente, emoții împiedică otreagirovaniyunegativnyh este tendința de a somatizare).
patologie psihică, dourovnya somatized tulburări reduse (nevroze de organe)⁵. Deoarece alocarea W. Cullen în 1776 nevroze etirasstroystva descrise în termeni de tulburări mintale, protekayuschihs predominanța manifestărilor autonome. A fost mai târziu vydelenagruppa nevroze, este numit: "autonom". "vistserovegetativnye"."sistem" sau "neurocirculatorie". "vasoneurosis"."tulburări somatoforme". manifestări psihopatologice somatoformnyhrasstroystv adesea formează un simptom, conversie oboznachaemyekak, somatizare, hronicheskoesomatoformnoe tulburare de durere.
pentru tulburare de conversie harakternyraznoobraznye senzațiile corporale patologice care mimează topograficheskiogranichennye tulburări senzoriale (anestezie dermice și / iligiperestezii, pierderea parțială sau totală a vederii, auz sau miros), de multe ori asociate cu motoriu sau de coordonare (pareze, paralizii, un fenomen astasia-Abaza), dureri psihogene si fantezii corporale. tulburare de conversie caracterizează display-uri vizuale puternice demonstrative cu un dram de exagerare, în mod deliberat.
tulburare de somatizare caracterizate senzațiile corporale polimorfizmompatologicheskih. Acestea din urmă sunt reprezentate algiyami, variind în intensitate de subiectiv nesemnificativă, privodyaschihk nu caută ajutor medical, la algopaticheskihfenomenov severă, acută. Odata cu aceasta, atunci când nablyudayutsyavegetativnye simptomele tulburării de somatizare mimeaza boli somatice de urgență (sympathadrenalic, vagoinsulyarnye crize mixte) și funktsionalnyenarusheniya ale organelor și sistemelor (tahicardie, dischinezia căilor biliare, etc.) interne.
tulburare de durere cronică somatoformedeterminarea monomorfică corporale anormale sensatsii- algii idiopatică (AB Cmulevich și colab., 1992), inițial localizare kotoryeuzhe nemodificată, intensitate și soprovozhdayutsyapsihovegetativnoy simptome. agonizantă tipice ("hărțuitor"."intolerabil") Tint durere, reflectând speciale, nu svoystvennuyukonversionnym și alte fenomene senzoriale psihalgicheskim nasyschennostoschuscheniy-, de asemenea, caracterizat printr-o proiecție clară spre otdelnymorganam și a structurilor anatomice.
În cazul în care conversia și somatizarea rasstroystvavoznikayut în legătură cu influențele psihogene, formirovaniehronicheskogo tulburarea de durere somatică este spontannyyharakter și durata acesteia (de la 6 luni la mai mulți ani), durata suschestvennoprevyshaet reacțiilor de conversie și somatizare.
In cadrul tulburarilor de somatizare vydelyayutsyaotnositelno tulburări funcționale izolate otdelnyhorganov ("sindroame funcționale" de T. Uexküll) - organe nevrozy.Razlichayut cardio- și angioneurosis, sindromul hiperventilatie (psihogennayaodyshka), akalazia (cardiospasm) sindrom "iritabil" stomac,"iritabil" sau "excitabil" colon, "iritabil"vezică și așa mai departe. psihopatologiei o astfel de combinație totală nevrozovchasche epuizat de conversie și somatizirovannyhsimptomokompleksov cu tulburări și vchastnosti anxios-fobice, fobii conținut ipohondru (AB Smulevich și colab., 1992- J. Wickramasekera, 1995). Astfel, determinat în mare măsură komorbidnyesvyazi "alegerea corpului". De exemplu, prikardionevroze împreună cu cardialgia, cardiace fenomene Hiperventilatia Ritman apar cardiophobia (ostanovkiserdtsa frica, infarct miocardic), precum și trevozhnyerasstroystva mai generalizate, însoțite de atacuri de panică și se tem de tulburări smerti.Funktsionalnye ale tractului gastrointestinal (spasmului esofagian, "Sindromul de stomac iritabil", Funktsionalnyykoprostaz), combinate cu kantserofobiey, frica abdominalnymalgiyam krovotecheniya- însoțească preocupările asociate cu reluarea boleyfobii care primesc pischi- difuze meteorism cu hiperhidroză peristaltikoyili întărită adesea combinată cu fobie socială (nederzhaniyagazov frica, emisia de mirosuri neplăcute altora). Nevroza mochevogopuzyrya curge frica de incontinenta si fenomenele de agorafobie (frica departe de casă și să fie într-o situație în kotoroynevozmozhno folosi toaleta).

PSIHOREAKTIVNYE STAT

Psihogennyereaktsii (nozogenii). Aceasta denotă termen (Cmulevich AB, AO. Filts IG Husseynov et al., AB Smulevich 1992- 1994), datorită influenței unor tulburări psihogenă psihotravmiruyuschihsobyty boli legate somatice. Structura nozogeniydeterminiruetsya,, constituționale (locații caracterologice) sociale și psihologice (boala parametrysomaticheskogo obiectiv) factori biologici.
joacă o atitudine pacient față de propria lor boli, printre influențele psihologice și sociale pervostepennuyurol, care a fost, în conformitate cu conceptul de imagine internă a bolii (Luria, 1977) poate fi redusă la două poziții polare: gipernozognoziya (experiențe vysokayasubektivnaya de semnificație de primejdie corporale) și giponozognoziya (semnificație redusă de experiență relevantă), rol în modelarea .Opredelennuyu joc nozogeny și factori, cum ar fi formularea diagnostic (pericol pentru viață, cu care el este asociat)⁶, capacitatea de a influența manifestarea bolii ("controlabilitatea"simptome), restricțiile impuse de nabytovuyu suferință somatică și activități profesionale. Printre manifestările clinice care afectează reacțiile de formare a nozogeny trebuie vydelitosobennosti dinamica bolii somatice cu narusheniyamizhiznenno acute funcții importante (ischemie miocardică, fenomenul bronhospazmai al.), Care sunt însoțite de durere și panicheskimiatakami vitale. rol important în conturarea imaginii bolii igrayuti exacerbari frecvente ale bolii de bază, în special în acele cazuri în care aceste exacerbari sunt asociate în mintea pacienților cu neblagopriyatnymivneshnimi (inclusiv emoționale) influențe. Când sovokupnomvozdeystvii o serie de factori adverse, ca răspuns la boală, astfel încât mozhetpriobretat pronunțat de andocare privind terapia pervyhetapah pare a nu mai puțin importantă decât suferința fizică neposredstvennoelechenie.
Nozogeny tipologie implică sindroame de selecție, simptome clinice, care sunt asociate cu o preponderență a hiper sau giponozognozii.
sindroame nevrotice (anxietate-fobice "negare nevrotic").
Gipernozognozicheskiyvariant frica manifestat și temerile de anxietate svyazannymis indispoziție corporale, evaluarea hipertrofică a consecințelor sale care amenință sănătatea, incapacitatea de a finaliza reabilitatsii.V sociale tabloul clinic poate fi dominată de manifestări isterice (comportament demonstrativ, luminozitate și imagini reclamații konversionnyesimptomokompleksy). În reacțiile prelungite sunt formate ipohondria yavleniyarigidnoy (înregistrate cu acuratețe priznakovtelesnogo cea mai mică problemă, "blând" Mod - dieta glavenstvootdyha asupra activității, reglementarea strictă a activității fizice, luând medicamente, etc) ..
Opțiunea Giponozognozichesky. In studiile psihodinamice psihologicheskihi manifestărilor astfel de reacții rassmatrivayutsyakak "negare nevrotic". Tabloul clinic al sindromului prim-plan "indiferență frumoasă" dissotsiatsieymezhdu cu simptome de anxietate somatizare (tahicardie, tremor, transpirație) și atitudine desconsiderare la bolezni.Odnako ostentativ în spatele fațadei simulate adepților optimiste se tem narusheniyazhiznenno importante functii ale corpului.
reacția Affective (depresie reactivă, hipomanie)
opţiunea Gipernozognozichesky - Sindromul ipohondricheskoydepressii gipotimiey determinat cu anxietate si sentimente de inutilitate, combinate cu oboseala, scaderea activitatii fizice si algiyamii patologice alte senzații corporale. Cuprins reaktsiiopredelyaetsya percepție pesimistă a bolii, trevozhnymiopaseniyami și temerile care sunt strâns legate de somaticheskimsostoyaniem actuale. Prezentarea despre pericolele bolii, incurabile rezultatul acesteia, negativ, consecințele sociale negative obychnopreuvelicheny.
opţiunea Giponozognozichesky - sindromul"pseudodemența euforic" (AB Cmulevich, AO Filz, M.O.Lebedeva, 1992) se caracterizează printr-o preobladaniemblagodushiya crescută afectează cu evaluarea inadecvat-optimiste a modului în care nastoyaschegosostoyaniya și consecințele bolii.⁷ Pacienții puțin preocupat în mod obiectiv grave, uneori ugrozhayuschimizhizni activitatea defectuoasa a organismului, construirea unui viitor mai luminos planyna ignora regimul de tratament, "trecute cu vederea" neobhodimostipriema de droguri.
reacția Patoharakterologicheskie (paranoidă, schizoidă, isterică) identificarea ideilor supraevaluate (sindromul ipohondrie de sănătate "negarea patologică a bolii").
opţiunea Gipernozognozichesky - "sindromul ipohondriizdorovya" (W. Jahrreis). Schimbări de conștientizare somatice legate boleznyupatologicheskih activitatea soprovozhdaetsyastremleniem a organismului de a depăși boala. dominate de idei "vosstanovleniyalyuboy prețul total". Pacienții se simt un potențial vozmozhnostiusiliem va "inversa" cursul evenimentelor, au un impact pozitiv natechenie și rezultatul suferinței fizice, spre deosebire de sfaturi medicale"actualizare" procesul de vindecare în creștere exerciții de încărcare ilifizicheskimi - "depășirea stilului comportamental" (A.Barsky, G. Klerman, 1983).
Giponozognozichesky opțiune - sindrom patologic otritsaniyabolezni. Formată, de obicei, la pacienții cu trăsături pe termen anormale opredelyaemymipsihologicheskim "elasticitate" ("elasticitate"). Este oamenii depozit paranoic sau schizoida defavorizate oschuscheniyastraha, fatalistă, introducând ca răspuns la boala nu este trevozhnyeopaseniya sau idei de inferioritate, dar elementele de risc, se joacă cu opasnostyu.Pri apariția bolii pune în pericol viața (Neoplasmul malign, infarct miocardic acut, tuberculoza, etc vyrazhennoyintoksikatsiey. ) ar prefera tyazhestibolezni negarea, sensul său amenințător. Știind că boala kotorymon suferința, poate fi fatala, pacientul este convins chtoblagodarya miracol, efectele magice ale unui sredstvaon necunoscut anterior cu siguranta vindecat. Tema principală este sănătatea ("sănătate poletv" de A. Bessier). Fiind imobilizat la pat de luni de zile, pacienții spun că sunt gata să facă sport, pentru a începe "o viață nouă".

Video: Video populare - Medicina & prezentare

GESTIONAREA ȘI ORGANIZAREA RELIEF

Ajutor cu psihosomaticheskihrasstroystvah include o gamă largă de prevenire și lechebnyhmeropriyaty care necesită o abordare integrată. Tratamentul (în special cazurile severe) se realizează nu numai internist, ci participarea neredkotrebuet unui psihiatru și psihoterapeut.
impact important Metodomlechebnogo este psihoterapie, inclusiv elementypsihokorrektsii. Efectuat în paralel cu medicamentul lecheniemsimptomaticheskaya terapie ajută la reducerea anxietății, pacientul otvlechvnimanie de temeri hipocondriace, da procesul de vindecare lichnostnyysmysl. Complicitate în geneza rasstroystvnerazreshennyh psihoterapia conflictului intrapsihic observat ispolzuetsyakak metoda de tratament patogenic.
Locul principal de intervenții terapeutice în psihosomatică medicamente arsenalul rasstroystvahprinadlezhit. psihosomaticheskihrasstroystv Farmacoterapia, ținând seama de diversitatea lor și prezența unui număr de boli ale organelor interne sluchaevkomorbidnoy strict individualnai nu pot fi efectuate pe model.
Când opredeleniimetoda terapia ia în considerare caracteristicile clinice psihosomaticheskihrasstroystv. Medicamentele psihotrope sunt prezentate în prima pripreobladanii din tabloul clinic al tulburărilor de anxietate-fobice, fobii ipohondrie. Alegerea medicamentelor psihotrope este în mare parte opredelyaetsyavyrazhennostyu manifestări psihopatologice. În cazurile psihopatologicheskoynezavershennosti tulburări clinice (de stat subsyndromal), instabilitatea lor și manifestări episodice de obicei dostatochnymokazyvaetsya de atribuire clasă tranchilizante preparate. Naryadus aceste medicamente pot fi utilizate în mod convențional somatotropic rassmatrivaemyekak dar având psihotropnymeffektom ușoară și severă (preparate din betablocantele care prezintă anksioliticheskiyeffekt, nifedipină și verapamilul având proprietăți normotimicheskoe).
Când forme psihopatologicheskizavershennyh selecție de medicamente psihotrope se determină strukturoysindroma.
Este necesar să se utilizeze medicamente, cele mai multe cerințe meresootvetstvuyuschie pentru medicamente utilizate în rețeaua de ingrijire medicala primara. Acestea includ: neurotrop minimalnayavyrazhennost nedorite și efecte somatotropice care ar putea afecta funcționarea organelor interne exacerba și / sau privestik patologiei somatice, toksichnosti- priznakovpovedencheskoy limitate și condițiile de practică obstetricale un efect teratogen minim, fără a interfera în timpul provedeniyupsihofarmakoterapii beremennosti- interacțiunilor veroyatnostnezhelatelnyh scăzute cu somatotropic preparatami- bezopasnostpri peredozirovke- ușurința de utilizare (probabil s doza naznacheniyafiksirovannoy sau necesitatea eetitratsii minimă).
Important din punctul de vedere al utilizării în praktikekachestvom medicală generală a acestor fonduri este, de asemenea, cel puțin o interacțiuni znachimyhnezhelatelnyh terapeutic cu medicamente somatotropice. Sootvetstvennooni sigur pentru pacientii cu boli cardiovasculare (inima ishemicheskayabolezn, hipertensiune, cardiomiopatii, miocardite, bolile cardiace dobândite și altele). Cu bolile pulmonare (acute și bronșită cronică, pneumonie), tulburări ale sângelui (anemie de diferite origini), lor acesta poate fi folosit în mochekamennoybolezni, glomerulonefrită, incluzând complicații ale insuficienței renale, diabet zaharat, boli tiroidiene, glaucom, glanda adenomepredstatelnoy, precum și în fund fizic pozhilogovozrasta și anumite persoane.
printre neurolepticela astfel de mijloace includ anumiți derivați fenotiazinici (alimemazine-teralen, perfenazina-etaperazin, tioridazina-sonapaks), tioxantenă (clorprotixen) și benzamide (sulpirida-eglonil) si alte medicamente antipsihotice atipice (risperidona-Rispolept) atunci când este utilizat în doze mici . Unele dintre perechislennyhneyroleptikov sunt utilizate în terapia sistemului somaticheskoypatologii. Sulpiridă (eglonil) utilizat în patologia kishechnogotrakta gastrointestinal (ulcer gastric și ulcer duodenal, boala Crohn și "stomac operat") [A. Shatenshteyn 1994] lechenieIBS [Govorin NV, 1997], afecțiuni ale pielii [N. Cherkasov, Sergeev YV 1995] - perfenazina (etaperazin) are antiemeticheskimisvoystvami- alimemazin (teralen) are un pronunțat gipotenzivnoedeystvie (B .a. Eden, 1988).
Neurolepticele sunt prezentate în primul rând pentru tratamentul reacțiilor nozogennyhparanoicheskih (delir "atribuite bolii", Sutyazhnye isensitivnye reacție), precum și nozogeny fenomene "eyforicheskoypsevdodementsii". risperidona sunt cel mai des folosite (Rispolept), trifluoperazine (stelazin, triftazin) și olanzapină (Zyprexa).
antipsihotice Pokazanytakzhe în tratamentul cronic tulburare durere somatică (monomorfă persistente senzații corporale anormale - idiopaticheskiealgii). In tratamentul nevrozelor de organe (sindrom "tolstoykishki iritabil") Unul dintre medicamentele de alegere este sulpiridă (eglonil) care acționează nu numai mentală, ci și la starea fizică.
antidepresive generațiile anterioare sochetayuschiemyagky efect timoanaleptichesky cu tolerabilitate bună, medicamente prinadlezhatk recomandat pentru utilizare cu psihosomaticheskoypatologii. Printre acestea sunt inhibitori selectivi ai serotoninei obratnogozahvata (SSRI) fluoxetin, Prozac, Zoloft, sertralină, paroxetină Paxil, Luvox, fluvoxamina, citalopram-tsipramil- reuptake selektivnyestimulyatory serotoninei (SSOZS): tianeptina, tianeptină, unii reprezentanți ai inhibitorilor selectivi ai zahvatanoradrenalina inverse (NARI): mianserina-lerivon- ingibitorymonoaminoksidazy tip reversibil A (Rimas-A): perlindol-pirazidol, moclobemid-auroriks.
In tratamentul depresiei la pacienții cu somaticheskoypatologiey severă (ciroză hepatică, insuficiență hepatică), precum și fenomenele de intoleranță takzhepri ultimele antidepresive generatsiymogut utilizate medicamente nu numai că încalcă organismele funktsiivnutrennih, dar, de asemenea, oferind psihologice sinergice și somatotropnoedeystvie. Printre aceste mijloace - ademetionină (geptral), în care timolepticheskoe klinicheskoyaktivnosti combinate și gepatotropnoedeystvie (prezentate la fenomene de colestază, ciroza hepatica, hepatita hronicheskomaktivnom, fibroza chistica).
Cei mai mulți membri ai clasei tranchilizantese referă la medicamente psihotrope, care sunt datorate bolshimrazryvom între doze terapeutice și letale, influențele otsutstviemneblagopriyatnyh asupra activității organismului majore funktsionalnyhsistem și interacțiuni cu moguts medicamente somatotropice utilizate cu succes în tratamentul efectelor rasstroystv.Nezhelatelnye psihosomatice calmantele (adesea acest fenomen povedencheskoytoksichnosti - somnolență în timpul orelor de zi, tulburări de atenție et al.), ușor de manevrat (realocare sau sutochnoydozy reducere de droguri). Preparate etogoklassa dezvăluie efecte somatotropice pozitive. derivați de benzodiazepină Nekotoryeiz tyazhelyhzheludochkovyh reduc riscul de aritmii și fibrilația ventriculară ca în ischemia acută și reperfuziei miocardului (VI Makolkin, SA Abbakumov, 1985- NA Novikova, Syrkin AL 1994) . Multe anxiolitice, inclusiv hidroxizină (Atarax), au un pronunțat antiemeticheskimeffektom de înmulțire chiar radiatsionnoyterapiey grele cauzate de chimioterapie sau dispeptice simptome (P. Triozzi, D. Goldstein, J. Laszio, 1988). secreție derivați de benzodiazepină umenshayutzheludochnuyu, și de a reduce cantitatea de sokepepsina gastric și de acid clorhidric ca prin anticolinergic directă și efectul sedativ central și vegetostabiliziruyuschego (M.Yu .. Drobizhev și colab., 1998- T.A. Ban, 1980). Agenții etogoklassa (derivați de benzodiazepină) sunt printre nemnogochislennyhmedikamentov care pot fi aplicate în timpul sarcinii și grudnomvskarmlivanii.
Tranchilizante (anxiolitice) prezintă o tulburări spektrepsihosomaticheskih largi. Printre acestea - nevroze de organe, proceduri nozogennyereaktsii cu predominarea (anxietate fobicheskihi somatizare) Tulburări nevrotice, fenomene isteroipohondrii (conversie) și tulburări de somn. tranchilizante prezentate în scop agenți sochetaniis somatotropice în tratamentul psihosomatice (psihogene provocat angina pectorala, bronhialnoyastmy) pentru condiții de urgență, vitalnymstrahom adesea însoțite, anxietate, atacuri de panică (infarct miocardic, astmaticheskiystatus, crize hipertensive, etc.).
Ca tranchilizante, medicamente din clasa nootropics predpochtitelnympri se referă la tratamentul tulburărilor psihosomatice mijloacelor. Nootropyne afectează în mod negativ funcționarea organelor interne, nu prezintă semne de toxicitate de comportament, fără a vstupayutvo interacțiune cu medicamente somatotropice sunt sigure priperedozirovke- utilizarea lor poate fi însoțită de prag numai neznachitelnymsnizheniem convulsivă și narusheniyamisna tranzitorie. Nootropics găsi unele neurotropă pozitive și somatotropnyheffektov. Utilizat în practică resuscitare în tserebralnoypatologii acută (accident vascular cerebral, comă), tratamentul migrenei andother algic sindroame sunt eficiente în ameliorarea numărul pobochnyheffektov psychopharmacotherapy și complicații apărute electrosocuri protsesseprovedeniya.
Nootropics sunt prezentate la nozogeny reacții protekayuschihs predominare tulburări astenice. Cel mai des ispolzuyutsyanootropil (piracetam) pikamilon, Cerebrolysin, encephabol, tirotropină al.
Wellbeing bolnyhs tulburări psihosomatice este semnificativ îmbunătățită prin kupirovaniirasstroystv somn. Disponibile ca insomnie simptomatică, boli somatice provotsirovannayaproyavleniyami (prevenirea pristupystenokardii de somn sau de astm bronșic, disurie, balonare, durere) și insomnie, cuplată cu creșterea anxietate kvecheru (teama de atac de re-noapte, moartea Vosne). În mod avantajos posibilă eliminarea manifestărilor dureroase prevenirea adormire și provocând trezire frecventă otmenitvecherny recepție somatotropic înseamnă care aplicarea mozhetpovlech insomnie (bronhodilatatoare efedrinsoderzhaschie, diuretice, stimulente) și b-blocante provocînd în nekotoryhsluchayah visare și coșmaruri. Tratamentul medicamentos este efectuat numai bessonnitsychasche benzodiazepine (nitrazepam, phenazepam, flunitrazepam, bromazepam, alprazolam, etc.). In posledneedesyatiletie a aparut hipnotice alte grupe chimice: proizvodnoetsiklopirronov zopiclonă (imovan) nou preparat din zolpidem grupul imidazopiridonov- (ivadal) Practic non-dependență și aftereffect dimineața.
Tratamentul medical pentru rasstroystvahosuschestvlyaetsya psihosomatică în așa-numitul model de psihiatrii- medicament interactiv integrat pentru VN Kozyrev (2000). Predpolagaetsyatesnoe psihiatri consultant de cooperare si GPS-ul praktiki.Konsultant psihiatru implicat în diagnosticul tulburărilor mintale, rezolvă problemele complexe de diagnostic diferențial și opredelyaetsovmestno cu strategia de tratament participarea la medic, și în continuare prineobhodimosti repetate de consultare exercită un control zaterapiey. In anumite cazuri, poate fi necesară observația vdinamicheskom, atunci când un psihiatru poartă sovmestnoes medic generalist tratarea unui pacient folosind psihofarmako-sau psihoterapie. Psihiatru care lucrează în spitale generale, nu ar trebui să fie un substitut pentru un medic pentru a deveni un alt profil și lechaschimvrachom. Un astfel de model de înlocuire nerentabilă și impracticabilă takkak, irațional ar necesita creșterea numărului de psihiatri uchastvuyuschihv în timpul tratamentului.
Cel mai adesea lecheniepatsientov cu tulburări psihosomatice se desfășoară în spital usloviyahsomaticheskogo. În tulburări psihice severe, tratamentul observat este efectuată în mod avantajos în departamentele psihosomatice, membri ai spitalelor generale, sau (în cazul în care condiție pozvolyaetsomaticheskoe) într-o instituție psihiatrică.
Pacienții cu tulburări psihosomatice, nu spitalizare nuzhdayuschimsyav, îngrijire specializată este asigurată clinica vterritorialnoy. Psihiatru lucreaza in clinica, serveste atat in calitate de consultant (monitorizare continuă și terapiyuosuschestvlyayut medici generaliști), și ca lechaschegovracha de redare întregul volum al asistenței necesare, vklyuchayuscheybiologicheskuyu și psihoterapie. În acest caz, condițiile de tratament provoditsyav cabinet de psihiatrie (nevroze de cabinet) territorialnoypolikliniki.

2 termen, vpervyeprimenenny începutul secolului al XIX-lea. J. Heinroth (1818), a fost introdus un secol mai târziu vovrachebny Lexicon [F. Deutsch, 1922]. Pervonachalnoponyatiem "psihosomatice" boli unite în patogenezekotoryh joacă un rol important psihotravmiruyuschievozdeystviya adverse (boală coronariană, hipertensiune, ulcer peptic și ulcer duodenal, bronhialnayaastma și colab.).

3 Rassmatrivayutsyav parte a psihozelor simptomatice.

4 Rolul stresului vkomplekse factorilor implicați în dezvoltarea psihosomaticheskogostradaniya, ambiguă. Este posibil, pe de o parte, să aloce patologii formysomaticheskoy, dezvoltarea, care este în mare parte determinirovanogeneticheskimi, factorii fiziopatologice și altele (de exemplu, astm bronșic infecțioasă și alergică, stenokardiyanapryazheniya stabilă, insuficiență circulatorie), și altele. - Psihosomaticheskiezabolevaniya prezintă labilitate substanțială a psihogenă otnosheniyuk și nocivitatea sociale.

5 În prezent vremyatermin "nevroză de organe" utilizat cu convenția cunoscută, pentru că, în mod natural, se presupune că "nevrotiziruetsya"acest lucru sau că trupul și psihicul deranjat în general.

6 Boala znachimostyuobladayut specială, care reprezintă o amenințare imediată pentru viață (infarct miocardic, accident vascular cerebral, etc.) sau protsessys patologic cronicitatea și prognostic rezervat (Neoplasmul malign, tuberculoza, etc.).

7 eyforicheskoypsevdodementsii fenomene sunt frecvent observate în tuberculoză și rasseyannomskleroze.