Onkologiya-

VV Barinov

Rusă Centrul Științific de Radiologie și Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

sursa RosOncoWeb.Ru

Pe parcursul ultimelor două decenii la nivel mondial a observat otchetlivayatendentsiya pentru a crește incidența tumorilor dependente de hormoni, care se referă în primul rând la cancer de corp uterin (UBC) și glanda rakumolochnoy [Dvoyrin VV et al., 1995].

În ultimii 5 ani, UBC ocupă locul al patrulea incidenta cancerului vstrukture sredizhenskogo populația rusă, reprezentând 6,4-6,5% [Chissov VI, 1999] .Dacă această creștere standardizate zabolevaemostiza această perioadă sa ridicat la 24,2% [ Trapeznikov NN, 2000]. RTM incidență Naiboleevysoky este marcată în industrialnyhtsentrah mare: Moscova, Sankt-Petersburg, Stavropol [Chissov VI, 2000].

In ciuda faptului ca UBC este mai frecventă la femei, prebyvayuschihv capabile pre- și post-menopauză (75% dintre femeile cu vârsta starshe50 s) [Barinov VV EE Vishnevskaya 1999-, 1994- Kudelka A. 1993] tendința din ultimii ani este de intinerire kontingentabolnyh care suferă de această boală [Vekhova LI 1991 ChulkovaO.V., 2000]. Astfel, pe parcursul perioadei de 10 ani (1989-1998). Zabolevaemostv grupa de vârstă de până la 29 de ani a crescut cu 47%. Potrivit MNIOI. PA Herzen la femeile mai tinere de 40 de ani endometriyavyyavlyaetsya adenocarcinom în 10% din cazuri. In plus, ratele semnificative prirostazabolevaemosti RTM observate în grupa de vârstă 40-49 de ani (na12,3%) și 50-56 ani (15,6%) [Chissov VI, 2000].

Pentru vizualizare data revizuită a naonkologicheskoe RTM ca o boala cu un curs și prognosticul [Pfleiderer A., ​​1984] favorabil. Doar în 65-67% dintre femei prodolzhitelnostzhizni este de 5 ani, în timp ce rulează RTM a dezvăluit toate Lishu 7-25% dintre cazuri noi [Hoff J., 1983]. De exemplu, standardul european mediu de mortalitate din opuholeymatki maligne în 1989 a fost de 5,7, lumea - 4.1, pe teritoriul byvshegoSSSR rata a fost de 5,9 la 100.000 de sex feminin naseleniya.Po consolidate, conform Federației Internaționale de Obstetrica si ginekologov5 ani la vindecarea RTM este posibil să se realizeze doar 67,7% dintre pacienți, în timp ce 22,4% dintre pacienți mor în 5 ani recurenței pe termen nablyudeniyaot si a metastazelor tumorale. Tratamentul este ineficient la femei kazhdoypyatoy [Peterson F., 1991]. mortalitatea anuală de localizare rakadannoy in SUA este de 5500 de femei din Velikobritanii- aproximativ 750 [Rogerson L., 1998]. În Rusia, în 1999 mor kumulyativnyyrisk de la RTM a fost de 0,57% [Chissov VI, 2000].

Astfel, în special relevant este dezvoltarea tratamentul optimalnoytaktiki pacienților cu UBC și determinarea în hirurgicheskogolecheniya ei rol, tehnici de radiații impactul terapiei hormonale chimio cu semne-uchetomkliniko morfologice ale bolii.

În prima etapă a tratamentului pentru cancer de corp uterin in 90-95% dintre pacienții proizvoditsyaoperatsiya în cantități diferite: histerectomie cu fanere, histerectomie cu fanere si retroperitoneal limfadenektomieyi pangisterektomiya extins. Indicații pentru zabryushinnoylimfadenektomii selective sunt: ​​celule clare, carcinom seroznyyili cu celule scuamoase papilar, adenocarcinom precum și slab diferențiat, musculare invazia uterului tumorii cu mai mult de 1/2 din grosimea sa (Ib pas), trecerea la istmul a, dimensiunea tumorii uterului sau colului uterin (etapa II) mai mult de 2 cm, distribuția tumorilor predelymatki și a metastazelor în ganglionii limfatici.

tactici suplimentare de tratament a pacienților cu cancer endometrial osnovyvaetsyana semne clinice și morfologice ale bolii, a primit de interventie post-operatorie.

Pacientii cu stadiul Ia înalt sau moderat differentsirovannoyadenokartsinomy, iar în absența emboli tumorii în limfaticheskihschelyah numai pangisterektomiya.

În etapa Ia adenocarcinom slab diferențiat lecheniedopolnyaetsya radioterapie intracavitară, care este de asemenea provoditsyai la etapa Ib înalt sau moderat diferențiate RTM.

La pasul Ib slab diferențiat Postoperati cancer endometrial este prezentat în regiunea malogotaza teleterapie sau radioterapie intracavitară. Este recomandabil să se primenenieluchevoy terapia ca pacientii cu stadiul IIA endometrial umerennodiferentsirovannoyadenokartsinomy ridicat și.

Când etapele Ic, IIb, IIIa indiferent de differentsirovkiopuholi arătat exploatație teleterapie la oblastmalogo pelvis si radioterapie intracavitară este provoditsyatakzhe terapii- cu stadiul I-II, atunci când embol cancer identificat limfaticheskihschelyah.

În IIIa, b, c fazele de înaltă, și nizkodifferentsirovannogoraka endometru moderat (la etapa operație volumul IIIa suplimentat udaleniembolshogo gland) în faza postoperatorie utilizată chimio-hormon luchevoelechenie. Hormonul inclus în complexul eventsIn terapeutic datorită prezenței progesteronului și a tumorilor poestradiolu retseptoropolozhitelnyh. Radioterapia implica expunerea sochetannyemetody. Odată cu înfrângerea limfaticheskihuzlov necesară iradiere externă para-aortică a zonei.

In stadiul IV, de cancer endometrial cu starea generală a procesului tumoral bolnoyi propagare poate primenenieluchevoy și chemo-hormonoterapie.

Ar trebui să ne concentrăm asupra problemelor legate de componenta adjuvant rolul gormonoterapiikak de tratamentul pacienților cu RTM.

Era utilizarea terapiei hormonale la UBC a început în 1961, când Kelley și Baker aplicat cu succes oksiprogesterona kapronat (DIC), la pacienții cu metastaze pulmonare. Bylotmechen efect pozitiv în 29% din cazuri [Kelley R., 1960].

În țara noastră, raportate primele rezultate favorabile primeneniyaOPK a fost făcut în 1968 LA Novikova și GN Verșinin. O mai mare măsură utilizarea datelor DIC în mod continuu, la 1/3 pacienți RTMprivelo la regresia tumorilor metastatice și recurente.

De la începutul anilor '70 în Rusia și în străinătate au fost inițiate issledovaniyapo utilizarea terapiei hormonale adjuvant (TGM) ca komponentakombinirovannogo si tratament primar integrat al cancerului endometrial [Bohman YV 1992]. Descoperirea și studiul pozitiv RTM effektagormonoterapii pentru tumora primară și lansarea ei metastazovstalo posibilei podhodovv tratament patogenetic oncogynecology [Novikov EG și colab., 1991].

La numirea AGT cu privire la cancerul endometrial înainte de întrebarea klinitsistomvstaet despre așteptat eficacitatea sa în această eficacitate patsientki.Na de terapie cu hormoni pentru tratamentul RTM este afectat de o astfel de diferențiere histologică faktorykak a tumorii, opuholevogoprotsessa etapă, perioada de timp de la diagnostic la începerea tratamentului, durata intervalului fără boală, și cel mai important - soderzhanieretseptorov progesteron și estradiol în tumoră [Kozachenko VP Kolosov AE 1983-, 2000- Hoskins W., 1993- Lawton F., 1997].

În cazul 17-OCP-5 vysokodifferentsirovannyhopuholyah ani de supravietuire a fost de 88%, în timp ce la moderat differentsirovannyhadenokartsinomah - 84,3%, și cu grad înalt - 11,4% [Kolosov AE, 2000]. RTM regresie observată la 5 ori chaschepri tumori foarte diferențiate decât în ​​adenokartsinomahso grad redus de maturitate [Tsyrlina E., 1989].

Cei mai mulți autori consideră că includerea în AGT kompleksnoelechenie RTM îmbunătățește rezultatele pe termen lung și efecte secundare soprovozhdaetsyasereznymi [Bohman YV, Maksimov SY 1993-, 1992- Barakat R., 1998]. Astfel, în timpul pacienților RTM kompleksnogolecheniya, inclusiv 17-ET, 5 ani vyzhivaemostdostigaet 89,9-93,3%, comparativ cu 56,3-77,3% la otsutstviiAGT [Bohman Frenkel 1993].

Potrivit unor autori, care transportă AGT însoțită perioada fără recidivă uvelicheniemprodolzhitelnosti vieții pacienților. Astfel, la pacienții tratați cu AGT DIC, perioada de timp fără recidivă Bylov de 2 ori mai mult decât în ​​grupul de control [Ermakova NA, 1996] Atunci când există un efect terapeutic, durata medie zhiznisostavila 23-29 luni, în timp ce în absența sa - o 6 luni [Hoskins W., 1993].

Cu toate acestea, există rezultate contradictorii ale studiilor mnogihotechestvennyh și autorii străini, arătând că progestinele sintetice chtoprimenenie ca AGT nu este supraviețuirea uluchshaetpokazateli RTM [VP Kozachenko, 1999- BrunG., 1987- Mac Donald, 1988]. Astfel, analiza șase krupnomasshtabnyhissledovany (pacient 4351) a arătat că utilizarea AGT (gestagenoterapii) nu îmbunătățește supraviețuirea și aproape nici un efect asupra frecvenței și pokazatelletalnosti RTM recidive [Martin P., 2000]. Bolshoerandomizirovannoe studiu controlat cu placebo, vklyuchavshee1084 pacientii cu stadiu incipient RTM a demonstrat otsutstviekakogo un impact pozitiv asupra bolilor fără speranța de viață AGT intervalul [Vergote I., 1989]. În plus, în 1974. Gadliordi L. a arătat că gestagenoterapiya în combinație cu tehnici chirurgicale de expunere fascicul nu crește bolnyhRTM supraviețuire.

Potrivit departamentului de cercetare clinica de ginecologie CRCR. NN cerere RAMS nu are AGT suschestvennogovliyaniya la rezultate îndepărtate ale tratamentului și apariția metastazelor retsidivovi RTM [Barinov VV, 1999].

Rezultatele tratamentelor de studiu RTM in Marea Britanie [1997] a arătat că progestin trebuie utilizat în boala rasprostranennyhformah, iar în etapele timpurii ale utilizării lor nepractic [Rogerson L., 1998].

Chimioterapia este utilizat la pacienții cu cancer metastatic al endometrului, precum și în caz de recurență și boala metastatică. Sleduetotmetit că remiterea mai tranzitorie se întâmplă de observație, durata medie de viață a pacienților este 4-8mesyatsev [Moore T, 1991- muss H., 1994].

Acesta este cel mai eficient sostoyaschieiz combinatie scheme de chimioterapie de doxorubicină și cisplatină și aplicarea tsiklofosfamida.Ih prevede remitere în 38-76% dintre pacienți. lucrări de Vposlednee au apărut, dând rasschityvatna bază obținerea efectului clinic atunci când este utilizat în modul paklitakselakak mono și polichimioterapie [Lissoni A. 1997-Hoskins P., 2001], creșterea eficienței tratamentului până la 64%.

Rezultatele tratamentului pacienților cu UBC depind în mare măsură de trasaturi-osnovnyhkliniko morfologice ale onkoginekologicheskoypatologii.

supraviețuirea generală a pacienților cu cancer endometrial variază de la 73% la 82%. La supraviețuirea la 5 ani este influențată de pasul cumulativ zabolevaniya.Po Peterson F. [1995] Etapa I la 5 ani zhivut82% dintre pacienții cu stadiul II -65% dintre pacienții cu stadiul III - 44% dintre pacienții cu stadiul IV - 15% pacienți.

Gradul de diferențiere a cancerului endometrial - un prognosticheskiyfaktor important. Cand foarte diferentiate cancer uterin corp 5 letnyayabezretsidivnaya rata de supravietuire este de 92%, sub moderat differentsirovannom- 86%, cu slab diferențiate - 64% [Lurain J., 1991] și tipuri histologice priredkih de cancer endometrial - doar 33% [WilsonT, 1990.].

Adâncimea invaziei este, de asemenea, unul dintre factorii de prognostic, rata prietom supravietuire la 5 ani de 80-90% in absenta ilipoverhnostnoy invaziei miometriale și doar 60% - pentru invazia profundă.

Unul dintre factorii de prognostic este vârsta pacientului: 5-letnyayavyzhivaemost la pacienții cu vârsta sub 50 de ani este de 91,2%, in timp ce vremyakak la pacienții cu vârsta peste 70 de ani - doar 60,9% [Barinov VV 1999-Nilson P., 1969 ]. supraviețuirea redusă a pacienților vârstnici obyasnyaetsyanalichiem au factori adverse ale bolii.

În prezent, fără îndoială, faptul că conținutul receptorului endometrial adenocarcinom de progesteron (PR) și estradiol (EE) nu este doar un semn de determinare hormon chuvstvitelnostk, dar, de asemenea, un factor independent de prognostic [MorrowC., 1996- Creasman W., 1985]. Sa stabilit că nivelul RP svyshe100 fmol / mg proteină presupune o rată ridicată independentă a principalelor bezretsidivnoyvyzhivaemosti clinicopathologic priznakovRTM [VI Avdeev 1987]. De asemenea, sa aratat ca tumorile cu probabilitate otritsatelnymiRP de a dezvolta metastazelor RTM crește de 2 ori, iar in ER tumori pozitive (SE mai mare de 50 fmol / mg proteină) la 4 ori snizhaetsyaprakticheski [Barinov VV, 1999].

Din cele de mai sus rezultă că problema tratamentului pacienților nu rakomendometriya complet rezolvate, mai ales utilizarea complet izuchenyznachenie și optimă a terapiei secvenței razlichnyhmetodov. Numai la scară mare a cooperat issledovaniyapozvolyat terapii imbunatatite si de a imbunatati pacientii rezultatylecheniya cu UBC.