Obstetrică și ginekologiya- Trichomonas vulvovaginita: caracteristici clinice, diagnostic și tratament

Trihomoniaza este una dintre cele mai frecvente tractului zabolevaniymochepolovogo si este clasata printre bolile, bolile cu transmitere sexuală. În lumea trihomoniaza anual zabolevayut170 milioane.

Importanța problemei este cauzată nu numai o rasprostraneniemzabolevaniya larg, pericolul de a sănătății persoanei bolnave, dar complicații severe, care pot cauza infertilitate, patologia sarcinii, nașterii și nou-născut, mortalitatea infantilă, urmași defecte, etc.

Aceasta boala afecteaza de multe ori în mod egal atât femeilor și fetelor muzhchin.U Trichomonas infestarea este extrem de rară.

etiologie

Agentul cauzal al trichomoniasis urogenital Trichomonas vaginal, se referă la o clasă de flagelate protozoici, genul Trichomonas este organism unicelular mobil prisposobivshiysyav evoluția vieții în organele sistemului urogenital cheloveka.Blagodarya mișcări flageli si membrana ondulator vibrație Trichomonas efectuează sacadat, de rotație și slabopostupatelnyedvizheniya. Reproducere aceasta se face printr-un simplu poperechnogodeleniya, condiții optime pentru dezvoltarea Trichomonas yavlyaetsyapH mediu 5.5-6.5. Prin urmare, Trichomonas razmnozhayutsyavo intens în timpul și după menstruație, datorită modificărilor în vagin kislotnostisoderzhimogo în această perioadă.

Trichomonas urogenitale a fost prima opisanav 1836 Paris Donne medicul ei a găsit în secrețiile de la femei vlagalischau cu gonoree și sifilis, și a dat numele "vaginalnayatrihomonada". Acest termen este folosit în ziua de azi.

În prezent, există peste 50 de specii cunoscute de Trichomonas, diferențiate în funcție de mărime, formă de celule, numărul de flageli, etc.

La om parazitează doar 3 specii de Trichomonas: urogenitale, gastrointestinale și orală. Urogenitale Trichomonas samostoyatelnymvidom sunt morfologic și cultural diferit de Trichomonas ikishechnyh orale. În sălbăticie trăiesc numai aparate urogenitale uman și nu afectează animalele.

La femei, habitatul Trichomonas este vagin, de la glanda prostatei și men- veziculele seminale. Mocheispuskatelnyykanal poate afecta atât bărbați și femei.

Trichomonas își pierd rapid viabilitatea este chelovecheskogoorganizma. O condiție prealabilă pentru viață este prezența umezelii, ele mor repede atunci când sunt uscate. Trichomonas nu ustoychivyk temperatură ridicată (peste 40^despreC.) solnechnymlucham directă, antiseptice Efecte. În distillirovannoyvode paraziți sunt uciși aproape imediat. rezistență scăzută Urogenitalnyhtrihomonad în mediu, probabil din cauza nevozmozhnostyuobrazovyvat chisturi, care limitează drastic posibilitatea zarazheniyapri de contact indirect. Apa ca un factor de transmisie infektsionnogoagenta practic eliminat. Și în băi în cazul în care temperatura ridicată podvergayutsyavozdeystviyu protozoare, săpun și apă nu sunt de transmisie infektsiiprosto.

cale de transmisie patogen

trihomoniaza, Contaminarea are loc de la o persoană bolnavă, chaschepri relații sexuale nelegitime (la 67.2-71.6%, conform raznyhavtorov). Femeile care au sex ocazional, trihomoniazomv suferă de 3,5 ori mai des decât a avea un partener sexual. În vzroslyhdevstvennits a înregistrat incidența zero. Prostituate, persoane cu alte boli cu transmitere sexuală, și pacienții partnerovinfitsirovannyh sexuale ea ajunge la 70%.

Genitourinar Trichomonas transmise prin contact sexual. Odnakoizredka apare cale asexuată de infectare a copiilor din bolnyhmaterey la naștere, calea de contact prin mănuși podkladnyekleenki și vas, oale, toalete scaun și altele. Viabilitate Vozbuditelsohranyaet timp de 24 ore în urină, spermă, precum și apa și poate supraviețui pentru câteva ore în lenjerie vlazhnomchistom. Pentru copii se caracterizează prin infecție focală. Takimiochagami poate fi o familie, un grup de copii. Infectarea proiskhoditpri contact indirect. Cu toate acestea, pentru fiecare cale de transmitere a istochnikomyavlyaetsya persoane bolnave sau purtător de Trichomonas urogenitale.

Fără tratament, acestea pur și simplu nu părăsesc organismul gazdă și sposobnyvyzvat tot felul de complicații. Trihomoniaza a fost de 70 Diagnosticarea - în vârstă de 80 de ani, cu relații sexuale recente 30 letneydavnosti.

patogenia

Trichomoniaza - o boala multifocala. În funcție de implicarea otstepeni în diferite organe și sisteme de diagnostic stavyattopichesky. Urogenitala Trichomonas porazhatslizistye capabil coajă tractului urogenital, ceea ce duce la ulcere ieroziyam.

Pe membranele mucoase ale tractului protozoare contactul popadayutpri urogenital cu pacientul sau purtător cu trichomoniaza trihomonad.Trihomonady fixat pe celulele epiteliului scuamos slizistoyobolochki penetra glanda si lacunei. Odată ajuns în organele genito-urinare, Trichomonas poate provoca dezvoltarea procesului inflamator. Vospalitelnayareaktsiya se dezvoltă în prezența unor cantități mari parazitov.Trihomonady mănâncă endoosmoticheski, secreta in sredugialuranidazu extern. patogenii liberate hialuronidaza slăbirea semnificativă a privoditk tisulare și proniknoveniyuv mai liber spațiu intercelular schimb toxic zhiznedeyatelnostibaktery de însoțire a florei și a produselor. În slizistyhobolochek zona infectată dezvolta inflamație: roșeață, umflături, exsudație și descuamare a celulelor epiteliale deteriorate. Mogutvozniknut hemoragiile mici și ulcerații. Celulele exudate skaplivayutsyaoblomki patogeni morți și vii.

Astfel, locul de implementare a Trichomonas femei yavlyaetsyaslizistaya vagin. Apoi materialpopadaet treptat patologic in uretra si canalul cervical răspândirea cochilii poverhnostislizistyh. Vulvity, Vestibulită, bartolinită, tservitsityredko sunt primare. ele apar a doua oară, și skolpitami combinate. Respectă și infecție ascendentă a genito-urinar organov.Vnutrenny de col uterin os este un fel de rasprostraneniyaurogenitalnyh limita Trichomonas sus prin szhatiyumuskulatury de col uterin circular secreția brusc alcalină endometriya.Eti bariere de protecție își pierd efectul lor in timpul menstruatiei, abortovi naștere. În plus, mișcările ritmice ale uterului în timpul polovogoakta sunt factori pentru urogenitalnyhtrihomonad de aspirare situat la nivelul colului uterin predispozant, în cavitatea sa. Când un proniknoveniitrihomonad țeavă Trichomonas salpingită are loc. Izolirovannogovospaleniya ovarian, de obicei, nu se întâmplă, de obicei, ea porazhenienablyudaetsya împreună cu leziuni ale trompelor uterine. Urogenitalnyetrihomonady pătrunde în ovar prin graafova bula rana poverhnostlopnuvshego. Tuboovarialnyeobrazovaniya pot să apară. Uretrită poate fi atât primare cât și vtorichnym.Chasche afectează adesea porțiunea anterioară a uretrei, dar uneori infektsiyarasprostranyaetsya apare porțiunea posterioară a uretrei și uretrite totală, prelungit pe parcursul căreia mnozhestvennyhstriktur formare. Se poate alătura parauretrit, cistita si pielita chiar.

Patogeneza bolii este influențată de următorii factori:

- intensitatea infecției;

- pH-ul conținutului vaginal;

- starea fiziologică a membranelor mucoase;

- flora însoțitoare.

clinică

În funcție de durata și intensitatea reaktsiiorganizma bolii privind introducerea agentului patogen urmăresc formytrihomoniaza:

Video: vaginita bacteriana - cauzele, simptome, diagnostic, tratament

1. Svezhiy- ostryy- podostryy- apatică (oligosymptomatic).

2. cronică (apatică și pe parcursul duratei bolii luni svyshe2 sau set durata bolii).

3. trihomonadonositelstvo (atunci când, în prezența Trichomonas vaginale otdelyaemomiz nici obiectivă și simptome subiective).

Nici unul dintre simptomele clinice ale infecției trichomoniaza nu yavlyaetsyastrogo specifice.

la trichomoniaza acută protsessprotekaet inflamator violent cu iritanta abundent secrețiile pielii și a organelor genitale externe silnymzudom. Preocupat de arsura si urinare boleznennostpri. Din punct tractului genital de 50 - 75%, miros neplăcut - 10%, prurit genital - 25 - 80% infitsirovannyhpatsientok. De multe ori mâncărime este atât de severă încât narushaetsyason. Disuria apare la aproximativ 35% dintre pacienți. Boleznennoemocheispuskanie poate fi înțeleasă ca un simptom care indica uretra oporazhenii sau, mai frecvent, ca un posibil popadaniemochi vulva inflamat. Durere în abdomenul inferior vstrechayutsyau 5-12% dintre femeile infectate. Plângerile apar sexualitatea în curând poslenachala sau sex ocazional. tricomonaza Inkubatsionnyyperiod este în medie de 5 - 15 zile. Klinicheskieproyavleniya inflamație mai rău după menstruației.

În urma unei examinări arata modificari inflamatorii vagin moderat giperemiisvoda si colul uterin pana la eroziuni extinse petehialnyhgemorragy și erupții cutanate scutec în zona dintre picioare. Foarte caracteristic, dar nu un simptom constant este prezența granulomatoase, ryhlyhporazheny mucus cervical cochilia roșu (uter malinovayasheyka). În zona acumulării posterioare fornix marcat zhidkihserovato descărcare galben, spumos, care sunt în mod liber vytekayutiz vagin, irita pielea. În zona vestibul mogutobrazovyvatsya veruci genitale. Cu implicarea uretră ei vospalitelnyyprotsess burete de multe ori hyperemic și edematoasă, mozhnovydavit cantitate mică de evacuări purulente în timpul unui masaj. uretră Pripalpatsii marcat de durere sub formă de pastă ei. Mozhetimet gura loc hiperemia mare canal glandei vestibular.

In colposcopie in mucoasa exponatului vaginului si cervixul vlagalischnoychasti petesii (simptomklubnichnoy cervix). Inflamatia soluție de colorare focarele Lyugolyayodnegativny.

În curs de subacută simptomele sunt minore, evidențiați slabe.

Pentru forma de amortire de trihomoniaza, care este adesea vstrechaetsyau oameni, se caracterizează prin deficitul de obiective și subiective simptomovili absența lor. Femeile vlagalischai membranele mucoase ale organelor genitale externe sunt de culoare normale sau slegkagiperemirovany, vaginale lăptos kolichestvoneznachitelno lor. semne de inflamație radiate (focale neredkovyrazhennaya sau hiperemie difuză, petesii) vyyavlyayutsyalish în timpul colposcopie.

Tranziția în faza cronică a infecției are loc prin postepennogostihaniya acute și efecte subacute. Cu toate acestea periodicheskieobostreniya pot să apară, care adesea cauzate de contactul sexual, consumul de alcool, rezistența redusă a corpului, tulburări ale funcției ovariene și modificări ale conținutului vaginal pH.

trichomoniaza urogenitala cronică, de obicei, acesta este un proces mixt protozoare bacterian ca Trichomonas este un rezervor pentru Chlamydia, ureaplasma, gonococi, stafilococi și alte flora. Doar în 10,5% dintre pacienții cu veniturile trihomoniaza ca monoinfection în 89,5% din cazuri vyyavlyayutsmeshannye trichomonazice în diverse combinații. Potrivit nashimdannym cel mai frecvent în Trichomonas vaginalis assotsiatsiis micoplasme (47,3%), gonococ (29,1%), gardnerellami (31,4%), ureaplasme (20,9%), Chlamydia (18,2%), fungi (15,7%). Sposobnosturogenitalnyh Trichomonas fagocitoză Neisseria gonorrhoeae, chlamydia, mycoplasma, fungi și virusuri contribuie la reducerea cantitativă a acestuia din urmă, ceea ce ar putea duce la o reducere a antigenului și a corpului toxigenic vozdeystviyana femeii, iar acest lucru duce la o scădere a fagotsitarnoyreaktsii și de a reduce răspunsul imun al organismului la infektsionnyyfaktor. Rezultatul este că de multe ori există oligosymptomatic inflamație, vyaloetechenie. Influențat Trichomonas urogenitale protistotsidnoyterapii, de obicei, dispar. Odnakoklinicheskoe recuperarea nu va fi întotdeauna - sunt procese posttrihomonadnyevospalitelnye. Contribuie la formarea faptului că moartea urogenitale inflamație Trichomonas podderzhivaetobilnaya microflorei care însoțește tricomonaza. proces Posttrihomonadnyyvospalitelny după tratament este diagnosticată la 14,6% -48.2 femei. În plus, tratamentul protistotsidnymipreparatami trichomoniaza duce la eliberare florei prezente în interiorul Trichomonas și menținerea inflamației. Atunci când procesele mixte oslozhneniyau pacienții au de 2 ori mai des, ele sunt mai glubokiyharakter. tulburări semnificative de dezvoltare în organismul bolnyhso infecțiilor urogenitale mixte sunt dificil de mijloace korrektsiiterapevticheskimi care cauzeaza proces extrem de upornoetechenie în ciuda utilizării terapiei etiotropic și promovează apariția de recidivă (20% din cazuri).

dedesubt trihomonadonositelstvo nalichietrihomonad trebuie înțeleasă în corpul uman în absența priznakovzabolevaniya clinice. trihomonadonositelstva Frecvența raznyhavtorov Potrivit este de la 2 la 41%. Adevăratul număr trihomonadonositeleyneizvestno. Trihomonadonositelstvo depinde de tulpina Trichomonas, precum și asupra caracteristicilor organismului gazdă. Un complex antigenic urogenital suprafață stroenienaruzhnoy Trichomonas (ca raznoobraziemozaiki eritrocite) promovează formarea antitrihomonadnyhantitel (AT), identificate prin reacții serologice. Este posibil ca determinant antigenic diferit shtammyurogenitalnyh serologic Trichomonas poate fi similar cu antigene de celule roșii din sânge, care sunt responsabile pentru producerea de anticorpi normali, în mod constant tsirkuliruyuschihv seric de la nașterea individului. În trihomonadonositelyaestestvenny răspuns imun la introducerea de antigene trihomonadnyh antigeni înrudiți proprii celule roșii, se dezvoltă în nedostatochnoystepeni. Acesta joacă un rol, și o imunitate mediată de celule locale. Trihomonadonositeli ca pacienții cu inflamație subacută, pericol predstavlyayutsereznuyu, fiind istochnikomrasprostraneniya epidemiologic tricomonaza.

infecția cu Trichomonas nu duce la pacientii pronuntat immuniteta.Vyyavlyaemye sau convalescenți Trihomoniaza anticorpi secretori syvorotochnyeili sunt infecții anterioare doar semne suschestvuyuscheyili, dar nu poate oferi immunitet.Vyyavlyayutsya-le într-un an, după ce a suferit zabolevaniya.Poetomu definiția lor nu este potrivit pentru stabilirea unui leac.

diagnosticare

Diagnosticul de osnovaniiklinicheskih trichomoniasis urogenital montat pe semnele bolii si in detectarea issleduemommateriale Trichomonas.

Pentru înaltă calitate vazhnoeznachenie de cercetare de laborator este pregătirea corectă a pacientului la laboratornomuobsledovaniyu. O condiție este primeneniyanaruzhnyh terminare și agenții trichomonocidal interni timp de 5 - 7 zile peredvzyatiem materialul.

Materialul pentru studiu sunt luate din vagin, uretra, femeile pryamoykishki si din uretra, rect umuzhchin utilizarea ca urina pe peleți și spălări.

Materialul metalic ia bucla pipetă cu un ballonchikomili de cauciuc cu ajutorul tubului gofrat.

mocheispuskaniyabolee recomandat întârziere 1, înainte de scoaterea materialului uretrale -. 1.5 h In afara uretral orificiu tampon de bumbac umezit kanalaochischayut fiziologicheskimrastvorom steril este introdus în sonda uretră la o adâncime de 1 - 1,5 cm și o mișcare de rotație sobirayutmaterial. La copii, sonda nu este introdus in uretra, iar contactul doar cu orificiul exterior.

În mod similar, evacuarea și colectate din canalul cervical.

Femeile gravide sunt în orice etapă în studiul beremennostiiz toate posibile focare de inflamatie. Din col uterin canalul BO2 a doua jumătate a sarcinii care curge în jos ia ușor muco-gnoynoeotdelyaemoe fără a introduce instrumentul sau în bucla de canal.

Fetele explorează, de asemenea, de descărcare de gestiune mucoasa vaginală, nu utilizează oglinzi. Materialul este luat dintr-o lingură de pomoschyuushnoy care gimenalnoe introdus cu atenție în gaură.

Pentru diagnosticul de laborator trihomoniaza utilizate sleduyuschiemetody:

- Microscopie preparata- nativ

- Microscopie colorate preparata-

- kulturalnye-

- immunologicheskie-

- aglutinare latex.

În preparatele native excitator este detectată prin elementele sale dvizheniyusredi celulare și microorganisme. trihomonadaopredelyaetsya vaginale pe pere si forma ovala, leucocite nemnogobolshe mișcări de dimensiuni caracteristice spasmodice și flageli, care sunt deosebit de vizibile în mod clar în kontrastnommikroskope faza de investigare. Pentru că șederea prelungită la temperatura camerei Trichomonas nativnogopreparata își pierd mobilitatea lor, un studiu ar trebui să se desfășoare cât mai repede posibil după polucheniyamateriala.

Un avantaj al studiului de Trichomonas în posibilitatea preparatahyavlyaetsya pătată a studiilor lor, după o lungă perioadă de timp mama poslevzyatiya. Preparatele colorate Trichomonas au o formă ovală, rotundă sau forma de para, cu contururi bine definite inezhno-celulă structura citoplasmei. Informativeness de metodavyshe determinat nu numai de formele mobile, dar încă.

Atunci când rezultatele negative sunt direct issledovaniyapatologicheskogo Trichomonas materiale pot fi detectate cu ajutorul descărcării din cultivarea uretră, vagin, sekretaprostaty si sperma. Metoda de cultură este cea mai tsennostpri forme atipice de recunoaștere pentru diagnosticarea trichomoniasis și monitorizarea rezultatelor terapiei.

metode imunologice, de asemenea, au oferit în mod repetat la diagnostikitrihomoniaza, dar ele nu dau rezultatov.S satisfăcătoare folosind diverse reacții imunologice (RAC, RIF, PHA) în serul sanguin și secreții ale organelor genitale pacienților vyyavlyayutsyarazlichnye AT Cu toate acestea, testele serologice nu poate fi utilizat ca un test de diagnostic primar din moment ce o parte bolnyhoni fals negativ cu prezența infecției, posleizlecheniya trichomoniaza pozitiv în decurs de 1 an, ulyudey pozitiv fals, fără antecedente de x tricomonaza. În unele cazuri, dopustimoih folosit ca un test de calificare.

Metoda de aglutinare latex identifică antigene solubile în kontsentratsii50 ng / ml. Metoda este utilă pentru detectarea trihomoniaza cronice și bessimtomnogo trihomonadonositelstva.

Cu toate acestea, nici una dintre aceste metode nu garantează vyyavleniyatrihomonad completă. Prin urmare, pentru a crește procentul de trihomonadsleduet de detectare a tuturor pacienților să recurgă la repetate reutilizarea tuturor issledovaniyams disponibile metode de laborator diagnostiki.Vse menționate metode de anchetă se completează reciproc. sochetanierezko lor imbunatateste detectarea Trichomonas vaginalis.

tratament

Tratamentul tricomonaza urogenitala este una dintre aktualnyhi provocări serioase cu care se confruntă medicii din întreaga lume, incidenta chtoobuslovleno mare a acestei infecții, otsutstviemgarantirovannogo trichomoniaza cura etiologic și complicații posttrihomonadnyh greutate znachitelnymudelnym.

Metode moderne de tratament trihomoniaza se bazează pe fonduri protivotrihomonadnyh ispolzovaniispetsificheskih.

În tratamentul sleduyuschieprintsipy trichomoniaza trebuie respectate:

- Tratamentul se efectuează în același timp, ambii parteneri de punere în aplicare sexual

- în timpul tratamentului cu viata sexuala si consumul de alcool nu sunt rekomenduyutsya-

- a eliminat factorii care reduc rezistența organismului (boli concomitente, deficiente de vitamine) -

- tratamentul pacienților supuși tuturor formelor de boala (care trihomonadonositeley cuprinde, iar pacientii cu procesele inflamatorii care au Trichomonas se găsesc, dar acești patogeni vyyavlenyu partener sexual) -

- Tratamentul local este prescris concomitent cu medicamente sistemnogodeystviya-

- Controlul izlechivaemosti performanți 1 săptămână după okonchaniyalecheniya, apoi, după următoarea menstruație.

Principiul de bază de tratare urogenitale abordare tricomoniaza yavlyaetsyaindividualny la pacient pe baza analizeanamneza examenului clinic și de laborator atentă și aprofundată.

derivați de nitroimidazol

Una dintre cele mai eficiente medicamente este o pritrihomoniaze acțiune comună metronidazol.

Inainte de descoperirea Metronidazol Terapie trichomoniasis urogenital bylazachastuyu aplicare fără succes și limitată a preparatelor externe diferite de acid sredstv.Ispolzovalis: lactic, etc. bornoyi Soluțiile aplicate hipertonice saline, sernokisloymagnezii, clorură mercurică, diferite săpunuri (gudron, copil, sulf) Tratamentul .Such a fost ineficientă și promovat transferul de trichomoniasis în formă cronică, o mai mare diseminare a complicațiilor de infectare ale creșterii.

În ciuda numărului și distribuției la nivel imens nitroimidazolnyhpreparatov, Metronidazol este folosit mai des și de fapt yavlyaetsyaosnovnym tratamentul infecției cu trichomoniaza.

Metronidazol afectează nu numai cele mai simple, dar și pe anaerobnuyufloru. In plus, metronidazolul poate induce producerea de interferon.

Concentrația minimă inhibitorie a metronidazolului în aerobnyhusloviyah este de 1 - 10 ug / ml, anaerobi - 0.1-7 g / ml.Bolshinstvo (76%) din tulpini de Trichomonas metronidazol vaginale mor prikontsentratsii celor 3 - 5 mg / ml.

concentrația de metronidazol a fost măsurată în diferite țesuturi și biologicheskihzhidkostyah corp după administrarea orală, rectală, intravaginală și administrarea intravenoasă. Când serul izucheniikontsentratsii peroralnomprieme metronidazol la o doză unică de 0,5 g de nivelul său de la 1, 2, 4, 6, 8 și 12 ore sostavil14,4- 12,5- 10.1-8,4- 6,6- 4,8 ug / ml. Sângele maxim Nivelul metronidazolav a fost determinat după 1 -. 3 ore, apoi a fost observată după 6 ore snizhenie.Uzhe concentrație metranidazol a fost sub 10,0 ug / ml, respectiv. sub limita superioară a dozei minime inhibitorii pentru shtammovvlagalischnyh Trichomonas. Determinarea concentrației serice a fost realizată după metronidazolav administrarea rectală de supozitoare. Maksimalnayakontsentratsiya metronidazolul a fost de aproximativ o jumătate din doza, observată după administrarea orală. concentrare Durata dostizheniyamaksimalnoy a fost de 4 h. Sa observat peste pregătire medlennoevsasyvanie.

A studiat ser metronidazol la intravaginalnomvvedenii acest medicament sub formă de lumânări. kontsentratsiyametronidazola sanguină maximă după administrarea medicamentului a fost de 0,5 g 1,63mkg / ml, adică 20% din concentrația plasmatică maximă este atinsă recepția priperoralnom. Absorbția a fost foarte lent, iar maksimalnayakontsentratsiya realizată numai după 4 - 8 ore.

Concentrația în ser după vnutrivennogovvedeniya metronidazolul a fost aceeași ca și în administrarea orală.

Astfel, cel mai potrivit mod de administrare este orală organism metronidazolav. Un tratament cuprinzător: administrare orală trebuie să fie combinate cu un local.

Cât de multe bacterii, ca urmare a penicilinază reacții de adaptare stalivyrabatyvat, ceea ce le face kpenitsillinam insensibil, iar unele tulpini de trihomonadnachali urogenitale fi de 10 ori mai mică activitate la medicamente metronidazola.V acest sens, rapoartele au început să apară cu privire la lipsa de eficiență a tratamentului trihomoniaza datorită rezistenței de Trichomonas urogenitale kobychnym doze terapeutice de metronidazol. Cercetatorii au ajuns la concluzia ca tulpinile cu sensibilitate mai scăzută, de obicei, alocate ubolnyh cu zabolevaniyaili clinice latente sau șterse la femeile deja tratate cu metronidazol. Neudachilecheniya probabil datorită concentrației scăzute a medicamentului în focarele de infecție, aportul de medicamente neregulat, dozajul redus.

Pentru tratamentul trihomoniaza urogenitale a oferit cele mai raznoobraznyemetodiki diferite, folosind atât singur și kursovyhdoz, intervalele intre doze, iar durata cursului lecheniya.Odnako cura etiologic folosind suschestvuyuschihskhem nu este garantată. Rata recăderilor variază 2.2-44.1.

Există mai multe metode de tratament cu metronidazol.

la Tratamentul proaspat al trichomoniasis urogenital necomplicateVă recomandăm următoarele modele de utilizare nitromidazoli:

1. 1 g de trei ori pe zi, timp de 2 zile curs doză de 6 g
2. 0,5 g de 3 ori pe zi, timp de 5 zile. Titlu 7,5g doză.
3. 2 g pe zi oral o dată.
4. Ziua 1 - 0,5 grame de 3 ori pe zi 2, 3, 4 zile-d - 0,5 g de 2 ori într-o zi sau de 5 zile - de 0,25 g de 2 ori pe zi. Kursovayadoza 5 g

la proces apatic și cronică narusheniyavaskulyarizatsii datorate cu dezvoltarea ulterioară a țesutului cicatrizat în porazhennyhorganah structura morfologică rupt mucoasa vaginală, iar preparatele protistotsidnye pătrund în leziunile în mensheykontsentratsii ceea ce este insuficient pentru a inhiba parazit chtov rândul său, conduce la rezistenta la medicamente trihomonadk doze asignabile. În tratamentul de intensitate scăzută, cronice, recurente, trichomoniaza urogenitala complicate skhemylecheniya recomandăm următoarele:

- metronidazol

1. Prima zi: 1 g - 0,5 g utrom- - dnem- 0,5g - seara;
2. 3, zile a 4 - 0,5 grame de 3 ori pe zi la 8 ore Termen doza6,5 g.
3. 0,5 g de 4 ori pe zi, timp de 5 zile, desigur doza de 10 g.
4. 1 - 1,5 g pe zi, timp de 10 zile, doza curs de 10 - 15g (dacă greutatea corporală excesivă - 90 kg - doza zilnică povyshaetsyado 2 g).
5. 100 ml de soluție metronidazol (conținând 0,5 g) se administrează intravenos timp de 20 de minute, de 3 ori un Sutkin timp de 5 - 7 zile.

În prezent, în plus față de metronidazol, a folosit un număr de drugihproizvodnyh nitroimidazol numit unul dintre schemele lor:

- tinidazol

1. 0,5 g la fiecare 15 minute în timpul dozei desigur ore- 2r.
2. 0,5 g de 2 ori pe zi, timp de o saptamana.
3. 2 g o dată pe zi timp de 2 zile, doza de curs 4

- ornidazol. Agentul antimicrobian pentru lecheniyainfektsy cauzate de tricomonade, amoebe, giardia, anaerobnymibakteriyami, administrat individual 1,5 g sau 0,5 g de 2 ori pentru 5 DENV tratament 5 g zile-

Video: Diagnostic și tratament de Ginecologie si ginecologice Oncologie

- tenonitrozol. Capsule de 0,25 g de 8 piese upakovke.Okazyvaet protivotrihomonotsidnoe și efect antimicotic, 1 capsulă de 2 ori pe zi timp de 4 zile.

- nimorazolul 0,5 g administrată de 2 ori pe zi vtechenie 6 zile sau o singură doză de 2 g pe zi (4 comprimate).

Makmiror

In proces inflamator proiskhoditsnizhenie lent factori teaca protectoare biologice și biochimice cronice scade cantitatea de glicogen în celulele epiteliale ale vaginului palochkovidnayaflora substituite coccal, aciditatea mediului este redus, o reducere a rezistentnostiorganizma specifice și nespecifice. Prin urmare, intervenția terapeutică la astfel de formahdolzhno să fie îndreptate nu numai la distrugerea Trichomonas, noi pentru normalizarea conținutului vaginal si starea de recuperare egofunktsionalnogo.

Tratamentul proces cronic ar trebui să includă, de asemenea, terapia nespetsificheskiemetody pentru a imbunatati apararea organismului organizmabolnogo. În acest scop, formele apatic si cronice recomanda imunoterapie nespecifica a trichomoniasis (agenti pirogenovye, stimulatorii biogene, vitros, aloe, FIBS), terapia cu vitamine, enzime proteolitice. Femeile cu polovyhzhelez disfunctionale prescrie terapie cu hormoni. Estrogenii cresc corpul obschiytonus, îmbunătățirea trophism membranelor mucoase ale organelor genitale, mediul de reacție vagin este transferat de la alcalină la activitate acidă, neblagopriyatnuyudlya trichomonas. În plus, în studiul vlagalischnyhtrihomonad L. Fjld și colab. Ei au găsit estradiolul lor specific retseptoryk și dihidrotestosteron, cel mai ridicat urovenretseptorov găsit în Trichomonas sensibile la metronidazol.

enzime proteolitice

Enzimele proteolitice - este extrem furnizarea biologicheskiepreparaty necrolitic, fibrinolitice, efect anti-inflamator mukoliticheskoei. Ei spori efectul antibakterialnyhpreparatov și pentru a reduce rezistenta la ele microflorei. Proteoliticheskiefermenty amplifica activitatea Trichomonas metronidazolului în 2 până la 10 ori. Ei accelera protsessovv țesuturi proliferative, a activa răspunsurile celulare, a spori leucocitele fagotsitarnuyuaktivnost.

enzime proteolitice pot fi de origine animală (tripsina, chimotripsina) și (terrilitina) de origine vegetală. Disponibil în prodazhepreparaty, care le includ pe cele și alte enzime.

Utilizarea acestor preparate crește în mod dramatic terapia effektivnostkompleksnoy reduce recidivele bolii, previne și reduce incidența aderențelor peritubari.

Cristalin tripsina numește 10 mg 1 dată pe zi ezhednevnovnutrimyshechno timp de 5 zile. Apoi, sau simultan provoditsyaetiotropnaya terapie.

Terrilitina administrați rectal sau vaginal într-o doză de 600 - 1000ED 2 - 3 ori pe zi, timp de 5 - 10 zile. Apoi odnovremennoprovoditsya sau terapie etiotropic. Introducere terrilitina prodolzhayutna pe tot parcursul tratamentului.

Wobenzym - comprimate filmate rezistente la deystviyuzheludochnogo suc. Se compune din: bromelaină (45 mg), papaină (60 mg), pancreatina (100 mg), chimotripsina (1 mg), tripsina (24mg), amilaza (10 mg), lipază (10 mg), rutin (50mg ). Naznachayutpo 3 capsule de 3 ori pe zi, timp de 1 - 2 luni.

Salk-trihovak

Salk-trihovak - Vaccin tulpini speciale de lactobacili este un liofilizat special selectat laktobatsill.Odin tulpini de flacon (doză unică) cuprinde 7-109 inactivat Lactobacillus repolimerizirovannogo 5 mg de gelatină, 0,2 mg fenol în kachestvekonservanta.

Principalele indicații de utilizare sunt trihomoniaza vaginale si vaginita bacteriana. Vaccinul este utilizat în asociere cu chimioterapie, cum procedează de dezvoltare la 2 - 3 săptămâni. Vaccinul poate fi primenyatv ca monoterapie în curs apatică Vsluchae trihomoniaza si rezistenta la chimioterapie. vaktsinatsieysolko indusă trihovakom-AT poate acționa direct asupra netolko Trichomonas vaginalis, ci și asupra florei anaerobe (stafilococi, streptococi B și D, și așa enterobacteriile. D.).

Vaccinarea primară - 3 injecții cu 0,5 ml intramuscular în săptămânile intervalom2 - asigură o protecție de un an. Un an mai târziu efectuat povtornayarevaktsinatsiya - 0,5 ml o dată. După 3 injecții cu stabiliziruetsyanormalnaya medicament flora vaginală, imunitate îmbunătățită vsledstviechego Trichomonas și alți agenți patogeni iischezayut deplasate.

Atunci când tratamentul ambulatoriu protistotsidnye medicamente immunoterapiyanaznachayutsya și, în același timp.

Tratamentul local trihomoniaza

Tratamentul local al trichomoniasis administrat în utilizarea prezența protivopokazaniyk metronidazolului precum și pacienți cu boală retsidiviruyuschimtecheniem apatic. În numirea fazei locale terapia neobhodimouchityvat a procesului inflamator. În protsesseispolzuyut acută dusurile bai cu infuzie de flori de mușețel, travyshalfeya.

Pentru tratamentul local al obezității atunci când este utilizat Clione - D 100,care este utilizat sub formă de tablete vaginale 1 timp de zile techenie10 zilnic. Preparatul conține 0,5 g metronidazol și 0,15 g nitratamikonazola, prin urmare, deosebit de eficient atunci când candidoza mixtă trihomonadnoyinfektsii.

Pregătirea pentru tratamentul local cuprinde terzhinan ternidazol (200mg), sulfat de neomicină (100 mg), nistatin (100 000 de unități), prednisolon (3 mg), cuișoare și ulei de geranium excipient în compoziție. Ternidazoleffektiven sub infecție aerobă și tricomonas, nystatinul okazyvaetprotivogribkovoe acțiunea de sulfat de neomicină - antibakterialnoedeystvie asupra bacteriilor gram-pozitive și gram negative prednizolon- efect inflamator. De aceea mozhetbyt medicament activ util în tratamentul infecțiilor mixte.

inflamație cronică în 89,5% din cazuri protekaetkak infecție mixtă. Perturbări în organism în curs de dezvoltare bolnyhso infectiilor urogenitale mixte si greu poddayuschiesyakorrektsii agenti terapeutici contribuie retsidivirovaniyuzabolevaniya, cauzând extrem de rezistent în timpul nesmotryana aplicării procesului etiotropic suficient pregătiri eficiente.

Nitroimidazole derivate efect asupra Trichomonas, moartea vyzyvayaih, dar nu a acționat asupra florei vaginale însoțitoare, care contribuie la dezvoltarea vospalitelnogoprotsessa posttrihomonadnogo.

Într-o infecție mixtă într-un protistotsidnyesredstva ambulatoriu recomandat setare administrat concomitent cu medicamente deystvuyuschimina flora însoțitoare.

Tratamentul infecției cu trichomoniaza în timpul sarcinii

Trimestrul I în timpul organogenezei și protistotsidnymi platsentatsiilechenie medicamente nu sunt prezentate, deoarece acțiunile rezultatepatogennogo ale metronidazolului in embrion si fat pot porazhatsyav in principal acele organe și sisteme care sunt în proces de etovremya differentsirovki.Rekomenduyut smazyvanieuretry zilnic vaginal și 4% apos ilibrilliantovogo soluție albastru de metilen sau verde de permanganat de potasiu (1:10 000).

In timpul II vaginalnyhsvechey trimestru acceptabil aplicare cu metronidazol (1 supozitor peste noapte, timp de 8 - 10 zile), deoarece această perioadă a dezvoltat deja un fat-oxidare vosstanovitelnyereaktsii asociat cu utilizarea medicamentului inactivarea sredstv.Vozmozhno asemenea Terzhinan.

Tratamentul cu metronidazol oral pot fi atribuite numai în trimestrul III de sarcină. Cu toate acestea, când a fost numit detoxifiere neobhodimouchityvat reducere și caracteristică funktsiipochek excretoare sarcinii, metabolismul incetineste ivyvedeniya compusi chimici din organism. Metronidazol in timpul sarcinii administrat într-o doză mai mică decât cea din afară (po0,25 g de 2 ori pe zi timp de 8 zile curs doză de 3 - 4 g).

examen clinic

Una dintre problemele nerezolvate în lupta împotriva trihomoniaza este pacienții problemadispanserizatsii.

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse <286 din 07/12/93, activitatea vyyavleniyubolnyh, diagnosticul, tratamentul si prevenirea trihomoniaza medicilor mogutprovodit în clinici ITS, instituții medicale de obstetrică-ginecologie, urologice și alte.

Cure tricomonaza urogenitala instalat cu metode pomoschyubakterioskopicheskogo și cultură. Studiul Pervyekontrolnye efectuat la femei după 7 - 8 zile posleokonchaniya tratament. Dacă este necesar, o provocare: inektsiyugonovaktsiny (500 milioane de organisme microbiene) sau pyrogenal (200 MTD) icherez 24, 48 și 72 ore examinate descărcare uretră, vagin, pryamoykishki.

Cea de a doua examinare de urmărire se efectuează imediat după ocherednoymenstruatsii.

Materialul pentru studiu trebuie să fie luate de la toate leziunile.

Pacienții cu tricomonaza se află sub supravegherea unui medic pentru ustanovleniyaizlechennosti după tratamentul cu trichomoniaza proaspete vtechenie 2 luni, la cronice - 3 luni.

Pacienții cu infecție nediagnosticată perioadă sursa kontrolnogonablyudeniya a crescut la 6 luni. În același timp ezhemesyachnyeklinicheskie petrece și examenul serologic pentru detectarea sifilis, ca metronidazolul are proprietatea treponemotsidnym și mozhetzatrudnit diagnosticul.

vindeca criterii:

- absența Trichomonas în alocarea mocheispuskatelnogokanala de cercetare, uretră, vagin, rect;

- rezultatele favorabile ale studiului clinic și de laborator în decurs de 2 - 3 cicluri menstruale;

- absența manifestărilor clinice ale infecției Trichomonas.

Având în vedere criteriile de vindecare în studiu favorabil rezultatahkliniko-laborator a pacienților eliminate din registru.

profilaxie

Măsuri preventive pentru trichomoniaza ar trebui să fie napravlenyna identificarea la timp și completă a femeilor infectate trihomonadami.Oni includ:

- Diagnosticul și tratamentul trichomoniasis;

- identificarea, evaluarea și tratarea partenerului sexual;

- screening-ul pentru tricomonaza toate persoanele care suferă vospalitelnymizabolevaniyami organelor urinare;

- screening-ul periodic pentru grupuri, spitale, maternități trihomoniaza persoane rabotayuschihv pentru copii;

- măsurile sanitare (instrumente de unică folosință, sterilizare);

- educație pentru sănătate și munca de educație în rândul populației;

- utilizarea unor metode de barieră.

Video: Vulvovaginitis

Cea mai bună prevenire în caz de trihomoniaza yavlyaetsyaotsutstvie sex ocazional. În cazul în care acesta din urmă este încă inevitabilă, trebuie folosit un prezervativ. munca de succes pe borbes trichomoniaza este posibilă numai atunci când se lucrează împreună Venereologists, ginecologi și urologi.

Referințe:

1. VN Klimenko Trichomoniaza. - 1990.
2. Anchupane IS trihomoniaza urogenitale și mixte Trichomonas-gonokokkovyeinfektsii / Cși. DIS ....... candidat. miere de albine. Stiinte. M. 1992.
3. Yatsuha MV Unele aspecte ale epidemiologia trihomoniaza .// Vestn.dermatol. și Vénérolles. 1989- 1: 36-9.
4. Zemtsov MA Metode moderne de tratament trihomoniaza și Trichomonas urogenitala, infecție cu Chlamydia la femei. / Rezumat. ........ DIS kand.med. Stiinte. M. 1995.
5. Kurashvili NV Studiul unor modificari imunologice trihomonadyi biologice la pacienții cu proprietăți trihomoniaza. / Avtoref.dis ....... candidat. biol. Stiinte. Tbilisi. 1989.
6. Vakhnina TE Imbunatatirea diagnosticului clinic de laborator mochepolovogotrihomoniaza. / Rezumat. DIS ....... candidat. biol. Stiinte. M. 1990.
7. Bednova VN Vasiliev NM Aplicarea fermentovdlya tratament proteolitic trihomoniaza. / Vestn. Dermatol. și Vénérolles. 1992-3: 16-20.
8. Abdumalikov RA Procesul integrat pentru tratamentul pacienților cu mochepolovymtrihomoniazom. / Dis ...... candidat. miere de albine. Stiinte. M. 1995.
9. Delektorskaya VV Khabarov VA Skuratovich AA . Și alții / 5 yVserossiysky dermatologi ieșire: Abstracts. - Vladimir.1983- 83-4.
10. Badnoiu A., Toma D., L. Tolea, și colab. Derm.-Vener. (Vis.) 1982- 27 (1). 29-32.
11. Osoba a.o. Hautarzt. 1981- 32 (5): 228-32.