Dermatita atopica

URL-

"dermatita atopica" (BP) - un termen inclus în Bolile Mezhdunarodnuyuklassifikatsiyu revizuire a zecea, vozi recomandată adoptată în Rusia, reprezintă leziuni ale pielii la copii și se caracterizează prin vzroslyhi cronică flux fazică cu opredelennymikliniko simptome morfologice diferite de vârstă periody.Net alte dermatoze, altele decât tensiunii arteriale, ceea ce ar avea astfel mnogoobrazienaimenovany în diferite țări și chiar diferite shkolahodnoy științifice aceeași țară. Iată câteva dintre ele: "atopicheskayaekzema". "eczemă constituțională". "eczema atopica". "neurodermatita"."allergodermatosis" și colab. În ciuda aproape un secol de otnositelnoterminologii dezbateri, cu greu poate fi speranță pentru unificarea oboznacheniyaetogo stare anormală a pielii în anii următori.
termen "atopie" Acesta a fost propus în 1931 cercetator g.amerikanskim Coca.
Sub atopie înțeleg reacțiile alergice predraspolozhennostk genetice ca raspuns la opredelennymiantigenami sensibilizare. Simptomele clinice ale atopiei și mogutproyavlyatsya variat ca dermatita atopică, astm bronșic, febra fânului, rinită atopică, migrenă, combinații ale acestora. gastroduodenitaili

Video: Dermatita atopica la copii. Istoria noastră. Tratamentul nostru. partea 1

Criterii de diagnostic pentru AD

În 1980 Hanifin și Rajka a propus următorul AD diagnosticheskiekriterii, împărțindu-le în 2 grupuri - atât obligatorii, cât și opționale.

• mâncărime;
• morfologie tipică și localizare: la adulți lihenizatsiyai zgârierea flexori copii poverhnostyah- - fața porazheniyana și suprafețele extensori;
• curs cronică recidivantă;
• atopie sau antecedente de atopie împovărat de ereditate.

Video: rezultat mare pentru neurodermatita! (Dermatita atopică)

• xeroza;
• ihtioză / zosterian părului (keratozei pilaris) / amplificare palmele risunkana;
• Reactivitatea pielii primul tip (giperchuvstvitelnostizamedlennogo răspuns de tip);
• nivel ridicat de IgE seric;
• debutul bolii la o vârstă fragedă;
• infecții frecvente ale pielii, etiologia herpetică în principal stafilokokkovoyi, asociată cu slăbirea kletochnogoimmuniteta;
• dermatita pe pielea mâinilor și picioarelor;
• nipluri eczeme;
• conjunctivită;
• falduri Denier-Morgan;
• keratoconus;
• cataracte subcapsulare anterioare;
• paloare sau roșeață a feței;
• perifolikulyarnaya localizarea leziunilor;
• cute în fața gâtului;
• apariție mancarime când transpirație;
• autographism alb.

Pentru diagnosticul de AD trebuie să aibă 3 sau mai multe obyazatelnyhpriznakov și 3 sau mai multe suplimentare.
În 1994 a elaborat linii directoare pentru diagnosticul de AD, pozvolyayuscheestavit diagnosticat cu AD "sensibilitate de 85% și o specificitate de 96%". În urma acestor linii directoare, diagnosticul de AD se face prin kozhnogozuda, precum și 3 sau mai multe dintre următoarele caracteristici: prezența anamnezedermatita pe suprafețele flexoare ale extremităților (sau pe obraji copiilor mai mici de 10 ani), astm sau febra de fân (sau atopiiu rude apropiate pentru copii cu vârsta mai mică de 4 ani ), perenesennyygeneralizovanny recent xeroza, prezența eczemelor pe poverhnostyahkonechnostey flexor (sau pe pielea de pe obraji, frunte, și poverhnostyahkonechnostey extensor la copii cu vârste sub 4 ani), și (în cazul în care copilul este mai mare de 4 ani) debutul bolii în OMS Aste până la 2 ani.
Este recunoscut universal conceptul de patogeneza AD ca număr de multifactoriale ereditar determinism zabolevaniyas de anomalii și a factorilor de mediu realizuyuschimvliyaniem
Un istoric familial de atopie a fost găsit în 82-84% vârstele obsledovannyhbolnyh diferite. Proporția familiilor cu atopicheskimgenotipom. În acest caz, prin intermediul mamei sale, cifra este de 48-54%, paternă -14- 21%, ambii părinți - 12 -17%.

Punerea în aplicare a factorilor de mediu uslovnopodrazdeleny în 3 grupe:

• Factorii perinatali care contribuie organe și țesuturi narusheniyav, inclusiv pielea, și de a crea usloviyadlya lansa reacții alergice și pseudoalergice;
• factori de perioada postnatală timpurie și detskogovozrasta precoce primele manifestări favorabile ale AD stadiul de dezvoltare și de egoostroy;
• factori care contribuie la și de a sprijini techenieAD cronice.

factori perinatale calitatea obuslovlenynizkim de sănătate a părinților, greșeli în tactici vedeniyaberemennosti si livrare, in special la risc, atunci când mama iliotets sau ambii parinti au avut sau au hipertensiune arteriala.
La pacienții cu AD, in special cu forme severe de ea atunci când se evaluează datele sondajului anamnezai de multe ori stări: hipoxie intrauterină, infecție intrauterină (chlamidioză, toxoplasmoza, ureaplasmosis, virusul herpes, virusul hepatitei C, citomegalovirus), intranatalnyetravmy.
Prin urmare, la 46- 52% din nou-nascuti O denaturare scădere a răspunsului imun la alergeni mediul extern, la 79% - și disfuncția hipotalamică mikrotsirkulyatornyminarusheniyami corpurile vertebrale și la nivelul pielii, crescând substanțele biologicheskiaktivnyh conținutul definite la studiul endotoksikogrammy.
Contact copil cu factori exogeni (nutrienți, ingalyantnyesubstantsii, bacteriene și antigene parazitare), cantități excesive în special priih cauze alergice și lansarea immunopatologicheskihreaktsy cu manifestări clinice ale inflamației de la nivelul pielii și slizistyhobolochkah.

Video: Dermatita atopica

Factori care operează în copilarie, Dezvoltarea privodyatk de fază acută AD, cel mai adesea la atopie predraspolozhennostik ereditară și disfuncționale în timpul perioadei perinatale.
Principalul factor negativ detskogovozrasta precoce poate fi considerată o încălcare a proceselor digestive si vsasyvaniyaiz deficienței tranzitorii de enzime, psoriazis biliarnogoi tractului, sindrom de malabsorbție, infecții cu protozoare gelmintamii (Giardia, Enterobiasis, opisthorchiasis), hepatita (virala, chlamydia, colestatice). Organovpischevareniya modificări patologice au fost detectate la toți pacienții cu AD slizistoyobolochki deteriorarea tractului digestiv și pielii cauzate razvitiyaautoallergicheskih proceseaza 44% dintre pacienți, cu tulburări vegetososudistyhnarusheny microcirculatorii în piele - în 87,9% dintre copii substanțe suplimentare de intrare biologic active (produse de degradare a țesăturilor, enzime proteolitice , faktoryeozinofilov, factor de activare a plachetelor, citokine, eicosanoizi) manifestări .Klinicheskie de inflamație la nivelul pielii - hiperemie, edem , Vneshnyayaekssudatsiya mâncărime. De multe ori stratificat infecții secundare.

Factorii care susțin techenieAD cronică

• procesele neurodistrofice în organele interne ale pielii și, ceea ce duce la perturbarea sistemelor de detoxifiere și de protecție, sub iatroficheskie gastroduodenită, glande disfuncție pecheni- gipofunktsiyanadpochechnikovyh (35%) - neyrovertebralnye disfunctia (în 79% dintre pacienți);
• tulburări microcirculatorii în organele, inclusiv piele;
• inflamație infecțioasă și alergică autoallergicheskiyprotsess pieleii;
• încălcarea hemostază;
• Tulburări psihosomatice - de la 72- 79% dintre copiii intervievati.

Mecanismele de formare a modificărilor patologice ale pielii atunci când tensiunea arterială.

I. De preferință, mecanisme imune:

• anormale IgE-raspuns la alergeni de mediu și endogennyeautotela:
• atopennapravlennye răspunsurile imune parțial mediirovannyekletkami Th2- (în stadii incipiente) și Th1 celulelor (la pozdnihstadiyah);
• Produsele liberatiou la concentrații mai mari de interleykinovogoi cascadă leukotriene a inflamației imune;
• reducerea kletochnomediirovannogo imunitar piele bolnogos BP și paralel cu formarea inflamației imune cronice;
• încălcarea relațiilor de cooperare, celule keratinocite, celule mastocite, eozinofile, celule endoteliale.
• imunosupresiei sistemice la pacienții cu AD.

II. Cea mai mare parte non-imune (pseudoallergy) mecanisme:

Video: Dermatita atopică (. Curs Prof. Kochergina)

• aparate disfuncții și inervația vasomotorie trofică, situate la diferite niveluri ale sistemului nervos (cortex, hipotalamus, trunculare, măduva spinării, structurile nervoase periferice) care duc la angiotroficheskim tulburări la nivelul pielii;
• eliberarea de neuropeptide din nervii senzoriali și inflamații datorate razvitieneyrogennogo vazodinamicheskih. tulburări trofice immunnyhi;
• acumularea de concentrații mari de produse proteolizapri leziunilor virale bacteriene-parazitariyh, în special organovpischevareniya și piele;
• Concentrațiile sanguine crescute ale acizilor biliari.

Epidemiologie si distributia tensiunii arteriale

Incidența tensiunii arteriale ajunge la 15,0 și mai mult populația na1000. Studii recente arată o creștere a tensiunii arteriale, la toată lumea. Dacă în perioada 1960-1964 printre gemeni în vozrastedo 7 ani, incidența a fost de 3%, în timp ce în perioada 1975 orașul po1979 - 12%. Distribuția tensiunii arteriale în rândul elevilor, în 1979, 7%, în 1991-1918%.
factor de risc important pentru yavlyaetsyaneblagopriyatnaya bolii condițiile de mediu în interior și zagryaznenieokruzhayuschey mediu. Mai mult decât atât, o posibilă explicație propagare prodolzhayuschegosyarosta BP sunt crescute domashneypyli de expunere și componente alimentare, a scăzut de sân vskarmlivaniyai o atenție sporită bolii de către medici roditeleyi.

Rolul mecanismelor genetice

Numeroase studii efectuate în diferite țări, baza de podtverdiligeneticheskuyu BP. Se presupune tipnasledovaniya autozomal dominantă.
Sa dovedit că 60% dintre copiii ai caror parinti boleyutAD, de asemenea, suferă de această boală: tensiunii arteriale se dezvoltă în 81% dintre copii atunci când bolnavi ambii părinți, 59% - în cazul în care un părinte bolenAD, iar celălalt are semne de atopie, cailor respiratorii, iar în 56% - atunci când numai unul dintre părinți este bolnav.
Diferite manifestări de alergie in familie sunt stabilite anamneze35,5% dintre pacienții cu AD, în individ și istoria familiei - în 47,6% dintre pacienți. Obsledovaniebliznetsov a demonstrat că gemenii monozigoți AD mai konkordantnypo (0,75) decât dizigoți (0,25).

Rolul tulburărilor funcționale ale sistemului nervos

Un rol important este jucat de neurodinamicii cortical funktsionalnymnarusheniyam. Aceste tulburări pot vozniknutpervichno sub influența factorilor psihogene, lung otritsatelnyhemotsy etc. sau se dezvoltă ca rezultat vozdeystviyaraznoobraznyh factori de mediu adverse asupra kozhnogoanalizatora periferice separate. Rolul esențial jucat de dientsefalnoyoblasti de stat, care, la rândul său, duce la diviziuni funcționale narusheniyav diferite ale sistemului nervos autonom și endokrinnyhorganah.

Rolul diverșilor factori provocatoare

Diferiți factori de mediu determină fenotipicheskoevyrazhenie predispoziție determinate genetic pentru AD.
Slăbirii funcției și napravlennostkozhnyh bariera pielii reacții alergice conduce la o creștere iritanți și alergeni kontaktnyhrazdrazhiteley, printre care cele mai frecvent upominayutsyasherst, detergenți, dezinfectanți, nichel, cobalt, arome, lanolină, latex, antibiotice, corticosteroizi topici. Printre factorii ingalyatsionnyhtriggernyh cel mai des citate praf de uz casnic, plante pyltsatsvetuschih, mucegai și scuamele oameni și animale domestice. ObostreniyaAD cauzate de expunerea la casa acarieni, asociată cu ihvdyhaniem și contact direct.
Un rol ca factor declanșator joacă mikrobnayaflora - Staphylococcus aureus, Pityrosporum ovale, Candida, infektsiyaverhnih respiratorie putey.Rol remisiuni gormonovpodtverzhdaetsya genitale sau exacerbările care voznikayutv în funcție de stadiul ciclului menstrual, în timpul sarcinii menopauzei rol important ca un factor de stres, susține indutsiruyuschegoi proces patologic în organism. In conditii de neblagopoluchnyhsemyah pentru boli cronice, depresia si lansatoarele strahmogut devin agenți ai bolii sau complică techeniebolezni, reduce pragul pentru mancarime.
Rolul condițiilor climatice ale sezonului au confirmat techeniemAD.
Acesta ia act de rolul imens sistemului înnăscut, oposredovannoyfermentopatii genetic digestiv, de a crea o stare de ebrietate vyrazhennoyendogennoy. deficit de enzime ikishechnika stomac, însoțită de dysbiosis, zhelchevyvodyaschihputey dischinezie, pare inadecvată, asimilarea vazhneyshihingredientov patologice a alimentelor și sinteza naturii autoimune toksicheskogoi auto-agresive complexe. În acest context, există neyroendokrinnyerasstroystva, starea patologică a sistemului kalikrein kinin, violarea produselor catecolamine și anticorpi protectori razvivaetsyagiperproduktsiya IgE.

Rolul alimentelor alergie / intoleranță

Se crede că prezența alergiilor alimentare - Fluxul pokazateltyazhelogo prognostic a tensiunii arteriale si dezvoltarea atopie cailor respiratorii. Deci, kakbolnye și părinții pot supraestima influența alergii alimentare / intoleranță, este important să se determine în mod obiectiv prezența sa la predotvratitnebezopasnuyu practica cu excepția produselor alimentare.
Printre altele, copiii cu AD poate nablyudatsyakontaktnaya hipersensibilitate de tip imediat și sindromul kontaktnoykrapivnitsy asociat cu alimente. Urticarie obychnorazvivaetsya în câteva minute de la contactul cu pielea spischey mai târziu pe acest site pot să apară ekzematizatsiya.Kontaktnaya alimentar de tip imediat klinicheskiskhozha hipersensibilitatea cu dermatita de contact și dermatita de proteine ​​caracterizate razvitiemhronicheskogo, caracterizat periodicheskieobostreniya în câteva minute după contactul cu pacienții allergenom.Kozha BP este deosebit de predispuse la dermatita de contact de proteine, deoarece sensibilitate crescută la stimuli, redus Proprietățile nybarernye ale pielii, crește mediatorovvospaleniya concentrare
În ciuda faptului că rolul dietei iallergii / intoleranță alimentară în AD dezvoltarea ambiguă mozhnosdelat următoarele concluzii:

• alăptării, în special atunci când sunt combinate cu gipoallergennoydietoy mama, poate reduce semnificativ riscul copiilor vozniknoveniyaAD în situații de risc;
• intoleranță la alergie / alimente poate fi un agentomAD de declanșare în subgrupuri mici de pacienți, cel mai frecvent la copii decât la adulți;
• intoleranță la alergii / produse alimentare trebuie să fie luate în considerare atunci când vedeniibolnyh AD, atunci când o istorie de obostreniyazabolevaniya episoade, ca urmare a primirii oricărei produktaili de alimente, atunci când măsurile tradiționale de tratament nu sunt eficiente, sau c ambele cazuri;
• sa urmeze o dieta de eliminare cu teste polozhitelnyhkozhnyh pe ouă, lapte, arahide, nuci, pește, soia, fructe de mare, de grâu, sau o istorie a oricărui organism influență produktovna.

Tabloul clinic al AD

Manifestările clinice ale AD depind de obicei pacientului otvozrasta și tabloul clinic al bolii mozhnorazdelit în trei perioade.

1. In copilarie (1,5-2 ani), de obicei, nablyudaetsyaekssudativnaya forma a bolii. Boala este acută, este dominat de fenomenul de congestie, edem, cruste și ud.
2. În perioada de la 2 ani la pubertate, boala este inflamația harakterhronicheskogo cu elemente de lichenificare. În acest stadiu, în pervyyplan pătrund eritem și fenomene exfolierea, distonie priznakivegetososudistoy. Leziunile cutanate în giperpigmentiruetsya din cauza mancarimi severe apar mai multe excoriații.
3. La copiii mai mari și adulți este dominat de fenomenul infiltratsiis lichenificare pe fundalul eritem stagnante. Pe kozhemogut apar papule pruriginoase cu culoarea normala a pielii, care se unesc într-un solid leziuni papulare infiltrare.

De obicei, de 50 de ani, boala regresează-te.

perspectivă

In ciuda faptului ca medicii de multe ori explica părinților că copilul lor"crește" boala, dovezile arata destul de diferite. De exemplu, conform unui studiu, 18% dintre pacienții tratați cu ADV din copilărie până la vârsta de 11-13 a permis bolii complet, 65% au prezentat o ușurare pronunțată a procesului de piele, dar U78% și 53% dintre acești copii dezvolta rinita alergica și bronhialnayaastma respectiv. S. Kissling et. atunci când este văzut de la 47 de pacienți care au avut un copil de 2 ani diagnosticat cu AD, 20 de pacienți cu 72% muscă găsit manifestări clinice ale AD.

tratament

Tratamentul dermatitei atopice este definit conformitatea printsipovetapnosti, complexitatea și abordare individuală. napravleniyaprofilakticheskih principal și măsuri terapeutice pentru eczeme:

• Modul rațional de igienă personală și dieta
  Balneoterapie, climatic reprezentat după fenomene scădere ostryhvospalitelnyh. Se afișează baie cu sulf, hidrogen sulfurat, ape yodobromistymi, astringent extracte din plante inastoyami (stejar scoarță, mușețel). Dieta trebuie sa fie fabrici de produse lactate, cu excepția cunoscute alergeni pentru pacient, cu carbohidrați snizhennymkolichestvom și lichid.
• Tratamentul bolilor de fond
  La utilizarea unui dysbacteriosis enteroseptiki intestin în sochetaniis eubioticsurilor (laktobakterin, bifikol, bifidumbakterin). Diskineziyazhelchnyh căi juxtapuse cu tulburări giposekretornymi necesită utilizarea terapiei de enzime (panzinorm, Festalum, Digestal, oraza), spasmolitice și holesekretikov (oksafenamid, holenzim, flamen).
• terapie sistemică BP
  Deshidratarea și detoxifiere terapie: vvedeniereopoliglyukina, gemodeza aplicarea enterosorbentilor în tyazhelyhsluchayah - hemosorbția, plasmafereza, iradiere de sânge de iradiere cu raze ultraviolete.
  Antihistaminicele: zirtek, diazolin, suprastin, fenkarol, Claritin.
  medicamente non-steroidiene anti-inflamatorii: salicilați, derivați de pirazolonă: indometacin, fenilbutazona Brufen.
  imunomodulatori: timopoietină, timolin, metiluracil, nukleinatnatriya, likopid pirogenal, myelopidul, plasmă antistaphylococcal.
  vitamina: C, PP, B2, B15, A și E.
  Terapia neurotrofic: bromuri, tranchilizante minore (diazepam, oxazepam, meprotan), fenobarbital.
  Glyukokortikokoidy indicat în yavleniyamiotnositelnoy curs de amortire cu insuficiență suprarenală.
• terapia locală
  Tratamentul local care afectează pielea includ unguente, creme ihtiola, naphthalane, gudron, sulf, bismut, Dermatol cu ​​dobavleniemanestezina, mentol.
  Când se alătura unguentele infecție piogeni cu lincomicină, gentamicina, fuzidin- de sodiu în Dimexidum. Unguentele care conțin glucocorticoizi (sinaflana, flutsinar, ftorokort, apulein) upotreblyatkratkovremenno recomandat din cauza efectelor secundare ale acestora. tselestoderm, Triderm, Oksikort, gioksizon: More kombinirovannyemazi sau aerosoli cu glucocorticoizi și antibiotice prezentat.
  Nehormonal fondurilor externe prezintă preparatele soderzhaschieaktivirovanny zinc pirition (cremă "Skin-Cap") Regresie rapidă Privodyaschiek a leziunilor cu protivoretsidivnyyeffekt rezistente și utilizate în toate formele clinice de eczeme.