Organizarea de ingrijire cardiaca de urgenta

URL-

Îngrijiri medicale de urgență cardiace activități de urgență complexe, care constă în diagnosticarea, prevenirea și tratamentul narusheniykrovoobrascheniya acute în bolile cardiovasculare.
De urgență de îngrijire cardiacă, fără întârziere, iar pierderea vremenipri prevedere poate fi fatală. Cum ar fi resuscitare și intensivnayaterapiya poate include înlocuirea temporară a funktsiyorganizma vitale și să poarte un caracter sindromic. La fel de important de ingrijire cardiaca napravleniemneotlozhnoy este profilaktikasostoyany activă, care necesită terapie intensivă, care solicită abordarea tradițională clinică.
Urgența și amploarea intervențiilor medicale în cardiologie sostoyaniyahv de urgență ar trebui să fie determinată ținând seama de cauza, mecanismul, gradul de severitate al pacientului și riscul unor posibile complicații. Chiar și în toate cazurile în care este indicat tratamentul de urgență, acesta ar trebui să nachinatsyabez imediat, aproape simultan cu circulația diagnostic ostrogonarusheniya sau identifică trăsăturile svidetelstvuyuschiho amenințare directă la apariția acesteia.
Subestimarea gravitatea și gravitatea potereyvremeni încărcată situație clinică, care nu poate fi întotdeauna umplut. Situația Reevaluare tyazhestiklinicheskoy conduce la un tratament prea agresiv, kotorayamozhet prezintă un pericol mai mare decât statul, aproximativ kotorogoona a avut loc, precum și utilizarea ineficientă a resurselor de îngrijire a sănătății.
Principiile de bază ale organizării de urgență prespitalicești pomoschina cardiace pot fi rezumate după cum urmează:
1., utilizarea precoce a pacienților individuali (medic skorrektirovannoylechaschim!) Program activ de prim ajutor.
2. îngrijire de urgență la primul contact cu pacientul vminimalno volum suficient și în conformitate cu standardul de tip lechebnogouchrezhdeniya adecvat.
3. În timp util și direct (fără suplimentare promezhutochnyhetapov) de specialitate transferul pacientului.
Pentru îngrijirea cardiacă de urgență în fiecare lechebnoeuchrezhdenie, ambulanta, fiecare medic generalist dolzhnyraspolagat minimă obligatorie a echipamentelor, aparatelor, produselor farmaceutice instrumentovi;

fonduri guvernamentale. Evident, domeniul de aplicare și conținutul diagnosticheskihmeropriyaty medicale direct legate de activitatea principală meditsinskogouchrezhdeniya și determină nivelul posibil (volum) neotlozhnoykardiologicheskoy furnizarea de ajutor, și, prin urmare, - echipamentele și lekarstvennoeobespechenie necesare.
În prezent, în mod condiționat posibil să se aloce 5 nivele de acordare a asistenței neotlozhnoykardiologicheskoy dogospital Dl etapă:
1 - de auto-ajutor, este disponibil pentru pacient în cadrul programului individual selectat de către medicul curant.
2a - un ajutor, care ar putea avea un profil de medici ambulatoriu poliklinicheskihuchrezhdeny non-terapeutice (clinici de specialitate, consiliere și așa mai departe.).
3a - ajutor disponibil în ambulatoriu uchrezhdeniyahterapevticheskogo profil, clinici multidisciplinare, practica vrachaobschey de birou.
Patra - asistenta la dispoziția medicilor echipe de urgență liniare de asistență (de urgență).
A 5 - ajutor care poate oferi medicilor specializați asistență brigadskoroy (de urgență).
Luați în considerare posibilitatea de a furniza structuri de urgență pomoschiparameditsinskimi cardiace prematur, deoarece nu dostatochnogootechestvennogo experiența lor de muncă, iar operațiunile sunt în primul rând de asistență napravlenana nu este bolnav și răniți.
minim obligatoriu de echipamente și medicamente, neobhodimyydlya de îngrijire cardiacă de urgență, este prezentat mai jos.
Principalul echipament medical-diagnostic (prezentate în paranteze urovenpomoschi)
1. electrocardiograf (3-5), monitor cardiac (5).
2. Defibrilatorul sau un defibrilator-monitor (3-5).
3. pacemaker endocardului (5), transdermică sau chrespi-schevodny (4).
4. Canalele de (2-5), stabilit pentru intubarea traheală (3-5), portativnyemaski de ventilație (2-5).
5. Dispozitiv de ventilație manuală (3-5), automat (5).
6. Sistemul de alimentare cu oxigen (3-5).
7. Aspirația (3-5).
8. Set pentru canularea periferice (3-5) și (5) venele centrale.
Notă. In specialitate kardiopampa ambulanță zhelatelnonalichie, pulsoximetru, un aparat pentru medicamente vnutrivennogovvedeniya contorizate.

Medicamente esențiale
(Între paranteze nivelul asistenței)
Adrenalina - fiolă (2-5);
ajmalină - fiolă (5);
amiodarona - fiolă (5);
analgin - fiolă (2-5), tableta (1);
Inderal - fiolă (5), tablete (1-5);
Atropină - fiolă (2-5);
butorfanolului - fiolă (3-5);
verapamil - fiolă (3-5), tablete (1-5);
Heparina - flacoane (3-5);
glucoza-flacoane de 5%, 10% (3-5);
Diazepam - fiolă (2-5), tablete (1-3);
Dibazolum - fiolă (2-5), tableta (1);
digoxină - fiolă (3-5), tablete (1-3);
disopyramide - fiolă (5);
dobutamină - fiolă (5);
Dopamina - fiolă (3-5);
droperidol - fiolă (3-5);
izadrin - fiolă (3-5), tablete (3-5);
clorură de potasiu - fiolă (4-5);
clorură de calciu - fiolă (3-5);
gluconat de calciu - fiolă (2-5);
Captoprilul Pastile (1-5);
adenozina de acid - fiolă (3-5);
Acid acetilsalicilic - tablete (1-5);
clonidina - o fiolă (2-5), tablete (1-5);
Corvalolum - picături (1-2);
labetalol - fiolă (3-5), tablete (1-5);
Lidocaină - fiolă (3-5);
sulfat de magneziu - fiolă (2-5);
morfină - fiolă (3-5);
hidrogenocarbonat de sodiu - flacoane (5);
nitroprusiat de sodiu - fiolă (5);
clorură de sodiu - fiolă (2-5), fiole (3-5);
Nitroglicerina - fiolă (4-5), tablete (1-5) Ceray (1-5);
Nifedipina Tablete sau picături (1-5);
novokainamid - fiolă (3-5);
norepinefrină - fiolă (3-5);
ornid - fiolă (4-5);
Pananginum - fiolă (2-5), tablete (1-2);
pentamin - fiolă (3-5);
prednisolon - fiolă (2-5);
Promedolum - fiolă (3-5);
reopoligljukin - flacoane (3-5);
alcool etilic - flacoane cu 96%, 70% (2-5);
streptokinază - fiolă (5);
strofantin - fiolă (3-5);
Fentanil - fiolă (3-5);
fentolamina - fiolă (5);
furosemid - fiolă (2-5), tablete (1-5);
eufillin - fiolă (2-5). tablete (1-5).

Notă. Un set de medicamente, pacientul necesar (1 yuroven), selectate în mod individual de către medicul curant.
În cazul în care asistența medicală de urgență este polipragmazia deosebit de periculos, poetomusleduet folosi numai absolut necesar, medicamente vrachulekarstvennye cunoscute.
Eficacitatea și siguranța medicamentelor depinde (inogdaznachitelno!) De la producător.
În 1 ml dintr-o soluție 1% conține 10 mg sau 10,000 mg.
Standarde de urgenta cardiace Care
Pentru a îmbunătăți calitatea de aplicare pomoschitselesoobrazno cardiace de urgență a standardelor.
Standardul trebuie să fie înțeles ca fiind corespunzătoare nivelului de asigurare pomoschisvoevremennye, măsuri medicale de diagnostic coerente și minim suficient într-o situație tipică clinică.
Standardele ar trebui să fie diferențiate, luând în considerare oportunitățile lechebnogouchrezhdeniya (nivel de asistență).
Aprobarea standardelor ar trebui să fie efectuate după klinicheskoyaprobatsii.
Standardele trebuie să fie actualizate periodic.
În aplicarea standardelor este necesar să se respecte un număr de obyazatelnyhuslovy stabilit la p. 3.
Trebuie subliniat faptul că pomoschslishkom cardiace de urgență a variat pentru a se încadra în orice scheme, algoritmi sau standarde. Prin urmare, în caz de urgență lecheniedolzhno bazat pe o abordare clinică și să fie trimis nabolnogo, nu doar o boala, sindrom sau un simptom. Împreună tems, în ceea ce privește lipsa de timp, informații obiective și opytaraboty în situații de urgență utilizarea semnificativa standartovoblegchaet oferi ingrijire cardiaca de urgenta si poate suschestvennopovysit de calitate.
standardele prezentate destinate în primul rând pentru dogospitalnogoetapa, dar pot fi folosite pentru spitale kardiologicheskoypomoschi de urgență.
Notă. La elaborarea acestor recomandări ori de câte ori este posibil cont maxim etobylo a recomandărilor standardelor regionale natsionalnyhili existente.
moarte subită
Diagnostic. Lipsa de conștiință și ritmul cardiac în arterele carotide, neskolkopozzhe - oprirea respiratiei.
Diagnosticul diferențial. În cursul cardiovasculare ECG legochnoyreanimatsii: FIB;

ventricule rillyatsiya (în 80% din cazuri) sau elektromehanicheskayadissotsiatsiya asistoliei (10-20%). Dacă este imposibil pentru înregistrarea de urgență EKGorientiruyutsya începutul morții clinice și ca răspuns la CPR.
fibrilație ventriculară se dezvoltă dintr-o data, simptome poyavlyayutsyaposledovatelno: dispariția pulsului la arterele carotide, poteryasoznaniya, odată ce contracția tonică a mușchilor scheletici, tulburări de stop respirator. CPR reacție promptă la pozitiv, pentru a opri CPR - negativ rapidă.
Într-un stadiu avansat sau simptome CA-AB-blocada razvivaetsyaotnositelno treptat: amețeli, motor de excitație geamăt convulsiile tonico-clonice și stop respirator (sindromul MAC). În realizarea compresii toracice - bystryypolozhitelny efect care dureaza de ceva timp după prekrascheniyaSLR.
disociere electromecanică cu embolie pulmonară masivă se dezvoltă brusc (de multe ori la momentul efortului fizic) și manifestă prekrascheniemdyhaniya, lipsa de conștiență și puls pe arterele carotide, jumatatea superioara rezkimtsianozom a corpului, umflarea venelor gâtului. Când svoevremennomnachale CPR determinat de semnele eficacității sale.
disociere electromecanică la tamponadeserdtsa pauză infarct se dezvolta brusc (de multe ori după sindromul anginos sever) .Simptomy: dispariția pulsului la arterele carotide, pierderea cunoștinței (fără crize), tulburări respiratorii și stop. Priznakieffektivnosti CPR nr. În părțile inferioare ale corpului bystropoyavlyayutsya pete ipostatice.
disociere electromecanică datorate altor cauze (hipovolemie, hipoxie, pneumotorax tensiune, lekarstvennyhsredstv supradozaj, crescând tamponada cardiacă), de obicei, nu se produce brusc, ci se dezvoltă în progresia simptomelor corespunzătoare.
asistență medicală de urgență.
1. În fibrilație ventriculară, și posibilitatea imediată (în techenie20-30 c) defibrilare:
- Defibrilare 200 J;
- Nici un efect - defibrilare 300 J;
- Nici un efect - defibrilare este 360J;
- Nici un efect - acționează în conformitate cu revendicarea 7 ;.
- în intervalele dintre evacuări pentru a efectua comprimari piept și ventilație.

10
La imposibilitatea de defibrilare imediate:
- lovitură precordială;
- Nici un efect - începe imediat CPR, cât mai curând posibil defibrilare obespechitvozmozhnost.
2. compresii toracice închise, efectuate cu o frecventa de 80-90 min-1 compresie ssootnosheniem - decompresie de 1: 1 este de compresie metodaktivnoy mai eficient - decompresie (prin kardiopampa).
3. Ventilator metodă disponibilă (raport de mișcări de masaj și dyhaniya5: 1, iar atunci când primul medic - 15: 2) pentru a se asigura dyhatelnyhputey permeabilitatii (înclina capul, pentru a avansa mandibula, introduceți conductă, în conformitate cu indicațiile - sanitize Airways);
- folosi oxigen;
- intubate traheea (nu mai mult de 30-40 s);
- nu întrerupe masaj cardiac, ventilație mecanică pentru mai mult de 30 de secunde.
4. catheterize vena centrală sau periferică.
5. Crank 1 mg la fiecare 3-5 minute de CPR.
6. De îndată ce este posibil - defibrilare 200 J;
- Nici un efect - defibrilare 300 J;
- Nici un efect - defibrilare este 360J;
- Nici un efect - acționează conform revendicării 7 ..
7. Pentru a acționa în conformitate cu schema: medicamentul - masaj cardiac și ventilație, cu cherez30-60 - defibrilare 360 ​​J:
- Lidocaina 1,5 mg / kg - 360 J defibrilare;
- Nici un efect - după 3-5 minute injectare se repetă lidoka-în toyzhe doză și defibrilare 360 ​​J;
- Nici un efect - ornid 5 mg / kg - 360 J defibrilare;
- Nici un efect - 5 min repeta ornid injecție la o doză de 10 mg / kg - 360 J defibrilare;
- Nici un efect - novokainamid 1 g (până la 17 mg / kg) - defibrilare 360Dzh;
- Nici un efect - 2 g sulfat de magneziu - 360J defibrilare;
8. Dacă asistolă:
- dacă este imposibil să evalueze corect activitatea electrică cardiacă (nu exclude etapa aton de fibrilație ventriculară, nu podklyuchitbystro ECG sau inima monitor, etc ...) - fibrilația ventriculară deystvovatkak (n f 1-7 ..);
- Dacă asistola este confirmată în 2-plumb ECG - efectua p.p.2-5;
- Nici un efect - atropina după 3-5 min cu 1 mg până la efect obscheydozy sau 0,04 mg / kg;
- Pacemaker cât mai curând posibil;

11
- reglați cauza posibila (hipoxie, hipo sau hiperpotasemia, acidoza și supradoza de medicamente al.);
- poate fi administrarea eficientă a 240-480 mg aminofilina.
9. Cu disociere electromecanică:
- efectua ppt 2-5;
- instalați și să ajustați o posibilă cauză (a se vedea masiv TELA- standard adecvat, tamponada cardiacă -. pericardiocentezei, hipovolemie - terapie de perfuzie și
etc).
10. monitor semnele vitale (monitor cardiac, pulsoximetru).
11. Spitalizare posibil după stabilizarea.
12. După fibrilație ventriculară - măsuri speciale pentru recidivă vtorichnoyprofilaktike (a se vedea standardul. "infarct miocardic").
13. CPR poate fi oprit în următoarele cazuri:
- în cursul desfășurării a dezvăluit faptul că CPR nu este prezentat;
- există asistola persistentă, care nu poate fi medikamentoznomuvozdeystviyu sau mai multe episoade de asistolie;
- folosind toate metodele disponibile au simptome effektivnostiSLR în termen de 30 de minute.
14. CPR nu poate începe:
- boală terminală incurabilă (dacă besperspektivnostSLR fost documentată anterior);
- Dacă după încetarea circulației a trecut în mod clar mai 30min;
- la un pacient esec de pre-documentate de la CPR.
riscuri și complicații cheie:
- recurența fibrilației ventriculare;
- respiratorie și acidoză metabolică;
- coma hipoxic, encefalopatie;
- în timpul ventilației mecanice: preaplin de aer a stomacului, regurgitare, aspiratsiyazheludochnogo conținut:
- atunci când compresii toracice: fractura sternului, coaste, povrezhdenielegkih, Pneumotoraxul în tensiune;
- Intubarea traheala: laringo și bronhospasm, leziuni slizistyhobolochek, dinți, esofag;
- puncție vena subclavie: sângerare podklyuchichnoyarterii puncție, limfatică embolism aer protoka-, napryazhennyypnevmotoraks;
- atunci când intracardiacă preparate injectabile: administrarea medicamentului daune preparatovv miocard a arterei coronare, re-motamponada. pneumotorax ranenielegkogo.

12
Notă. Toate medicamentele administrate in timpul vnutrivennobystro CPR. La utilizarea preparatelor venă periferică vvoditv 20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu.
In absenta adrenalinei venoase acces, atropină, lidocaină (doza uvelichivrekomenduemuyu de 1,5-2 ori) administrat în trahee (endotraheale through-nuyutrubku schitovidnoperstnevidnuyu sau membrană) în 10 ml de fiziologicheskogorastvora clorură de sodiu.
injecție intracardiacă (cu ac fin, sub un control strict al aparatelor) sunt permise numai în cazuri excepționale, alte căi de administrare nevozmozhnostiispolzovat medicamente.
hidrogenocarbonat de sodiu 1 mmol / kg (2 ml dintr-o soluție 4% / kg), urmat de po0,5 mmol / kg, la fiecare 5-10 minute in timpul CPR utilizarea prelungita sau hiperpotasemie esliprekrascheniyu circulator precedat, acidoza, supradozajul de antidepresive triciclice, acidoza lactică hipoxice (necesară furnizarea adecvată ventilație!).
suplimente de calciu sunt prezentate doar la antagoniștii de calciu iliperedozirovke hiperkaliemie referință.
În cazul unei bradicardia cm. Standard "bradicardie".
Când ritmul agonal sau asystole după intubare și vvedeniyalekarstvennyh înseamnă, dacă motivul nu poate fi eliminat, resuscitarea reshitvopros de terminare cu timpul scurs de la începerea arestului circulator (30 min).
tahiaritmii
Diagnostic. tahicardie marcat, tahiaritmii.
Diagnosticul diferențial al H. CE ar trebui să distingă neparoksizmalnyei tahikardii- tahicardie paroxistică cu prodolzhitelnostyukompleksa normala QRS (tahicardie supraventriculara, pâlpâirea și trepetaniepredserdy) și tahicardie cu un complex QRS larg (flicker nadzheludochkovyetahikardii, flutterul atrial în timpul picioarelor tranzitorii sau postoyannoyblokade fascicul Ki auto-tahicardie antidromică sau flicker sindrom predserdiypri WPW- tahicardie ventriculară).
asistență medicală de urgență.
ritm sinusal urgenta sau corectarea chastotysokrascheny ventriculare prezentat la-tahiarit miyah circulație ostrymnarusheniem complicată este necesară pentru a asigura supravegherea intensivă tratament planificat la amenințarea de terminare a krovoobrascheniyalibo în timpul repetate epileptic cu o metodă cunoscută podavleniya.V alte cazuri.
1. La încetarea circulației - CPR standard de "Vnezapnayasmert".
2. șoc sau edem pulmonar (tahiaritmiile cauzate) sunt indicații pentru EIT absolyutnymizhiznennymi:
- dețin premedicații (oksigenoterapiya- fentanil 0,05-0,1 mg sau 10-20 mg promedol, butorfanolul sau 1-2 mg-1 mg atropinavnutrivenno);

13
- introduce somn medicamente (diazepam 5 mg i.v. și 2 mg la fiecare 1-2 minute pentru a adormi);
- controlul ritmului cardiac;
- dețină EIT (flutterul atrial, tahikardiinachinat nadzheludoch-kovoy la 50J, fibrilatie atriala, monomorf zheludochkovoytahikardii - 100 J la o tahicardie ventriculara polimorfa, fibrillyatsiizheludochkov - 200J);
- EIT sincronizat cu ECG undei R (la pacient relativ stabilnomsostoyanii);
- folosesc tampoane bine umezită sau gel;
- în momentul aplicării unei forțe de a apăsa electrozii de descărcare pentru a grudnoystenke;
- pentru a cauza descărcării în momentul expirația;
- să respecte normele de securitate;
- cu nici un efect repeta EIT, dublarea descărcarea de energie;
- cu nici un efect repeta EIT, dublarea descărcarea de energie;
- fără nici un efect antiaritmic intra pokazannyypri medicament această aritmie (cm. mai jos), și se repetă descărcarea maksimalnoyenergii EIT.
3. tulburări semnificative clinic a circulației sanguine (arterialnayagipotenziya, dureri anginoase, in crestere cu insuficienta cardiaca simptome neurologice), recurente amenințare fibrilație ventriculară paroxismele aritmie cunoscut mod podavleniyaprovodit tratamentul medicamentos imediat. În cazul în care nici un efect, deteriorare, (și, în aceste cazuri, tratamentul inferior și modul în care alternativamedikamentoznomu) - EIT (f 2).
3.1. Atunci când un paroxism de tahicardie supraventriculară:
- masaj sinusului carotidian (vagal sau alte tehnici);
- nici un efect după 2 min - 10 mg stimul intravenos ATP;
- nici un efect după 2 min - 20 mg stimul intravenos ATP;
- nici un efect după 2 min - verapamil 2,5-5 mg intravenos;
- nici un efect după 15 minute - verapamilul 5-10 mg intravenos;
- nici un efect după 20 de minute - novokainamid 1 g (până la 17 mg / kg) vnutrivennoso rată de 50-100 mg / min (cu tendință arterial gipotenzii- în aceeași seringă cu 0,25-0,5 ml dintr-o soluție 1% de la 0 sau mezatrna , soluție noradrenalină 1-0,2ml 0,2%).
3.2. Atunci când un paroxism de fibrilatie atriala pentru a restabili sinusovogoritma:
- procainamidă (f 3. 1 ..) sau digoxin (strophanthin) 0,25 mg c10 panangina ml prin injecție intravenoasă lentă, sau digoxin, în timp ce otsutstviieffekta 30 min - procainamidă.

14
Pentru scăderea frecvenței contracțiilor ventriculare:
- digoxin (strophanthin) 0,25 mg sau 10 mg de verapamil VNU-trivennomedlenno sau 40-80 mg oral sau digoxin interior-venno și verapamilvnutr sau 20-40 mg Inderal sub limbă sau în interior.
3.3. Atunci când un paroxism de fibrilatie atriala:
- EIT (f 2);
- EIT imposibilitate - încetinirea CHSZH folosind di goksina și verapamil (3.2.).
3.4. Atunci când un paroxism de fibrilatie atriala pe fondul sindromului WPW:
- intravenoasă clorhidrat de procainamidă 1 g (până la 17 mg / kg) la o viteză de 50-100 mg / min, sau EIT (f 2);
-Acesta poate fi utilizat în locul novokainamida ritmilen 150 mg, mg aymalin50 sau mg amiodaronă 300-450 (5 mg / kg) intravenos lent;
- glicozide cardiace, verapamil, propranolol - sunt contraindicate!
3.5. Atunci când un paroxism AB- antidromică alternantă tahicardie:
- procainamidă intravenoasă (p 3. 4.) sau EIT (f 2);
- în schimb novokainamida ajmalină poate fi administrat 50 mg, 150 mg sau ritmilen amiodaronă 300-450 mg i.v. lent;
3.6. Când tahiaritmiile în mijlocul SSS pentru decelerarea CHSZH -vnutrivennomedlenno digoxina 0,25 mg (oubain).
3.7. Atunci când un paroxism de tahicardie ventriculară:
- 80-120 mg de lidocaină (1-1,5 mg / kg) la fiecare 5 minute și 40-60 mg (0,5-0,75mg / kg) intravenos lent la efectul sau o doză totală de 3 mg / kg;
- Nici un efect - procainamidă (p 3. 4.) sau EIT (f 2);
- Nici un efect - ornid 5 mg / kg intravenos (administrată în decurs de 10min);
-Nici un efect - 10 min ornid 10 mg / kg intravenos (vvoditv timp de 10 min) sau EIT (f 2);
- la terapia cu tahicardie rezistent poate fi eficient vnutrivennoevvedenie 2 g de sulfat de magneziu.
3.8. Când torsada tahicardie:
- administrarea intravenoasă lentă de 2 g de sulfat de magneziu, la necesitate din nou după 10 minute sau IET.
3.9. (. Punctul 3.1) Atunci când tahicardia paroxism de origine neclară cu kompleksamiQRS late (în cazul în care nu este indicat IET), administrat intravenos ATP, există effekta- lidocaină (secțiunea 3.7.), Nu există nici un efect -. Procainamida (4. revendicarea 3), nr efect - EIT (f 2).

15
4. În toate cazurile de aritmii cardiace acute (cu excepția povtornyhparoksizmov cu ritm sinusal) arată ekstrennayagospitalizatsiya.
5. monitorizarea continuă a ritmului cardiac si conductie.
riscuri și complicații cheie:
- Sindromul MAC;
- insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc aritmică);
- încetarea sângelui (fibrilație ventriculară, asistola);
- efectul aritmogen drogurilor (până la fibrillyatsiizheludochkov asistolă grele sau tulburări de conducere);
- hipotensiune arterială, edem pulmonar datorită antiaritmicheskihsredstv cererii;
- insuficiență respiratorie la administrarea narcotic analgezie-ticuri ilidiazepama;
- arsuri ale pielii în timpul EIT;
- tromboembolism după IET.
Notă. Tratamentul de urgență al aritmiilor efectuate numai pe bază de rețetă, indicate mai sus. Dacă este posibil, lucru pe cauza si podderzhivayuschiearitmiyu factori.
Accelerated (60 - 100 în 1 min) Conexiuni ritm sau izAV ritm idioventriculară sunt în mod tipic substituenților și antiaritmicheskihsredstv aplicarea în aceste cazuri nu este prezentat.
contracții ventriculare EIT de urgență la o frecvență mai mică de 150 în 1min nu este prezentat în mod normal.
Furnizarea de urgență repetate, paroksizmahtahiaritmii obișnuite efectuate cu privire la eficacitatea tratamentului predyduschihparoksizmov și factori care pot modifica antiaritmice convenționale de reacție bolnogona introducere pentru el.
bradiaritmiei
Diagnostic. Exprimat (CHSZH mai puțin de 1 în 50 min) bradi-cardia.
Diagnosticul diferențial al E la F. differentsirovatsinusovuyu bradicardie, sindrom de sinus bolnav, și CA-AB-AB-blokadypo blokady- distinge gradul și nivelul (distal, proximal) - în prezența implantului vannogoelektrokardiostimulyatora pentru a evalua eficacitatea stimulării singur, o schimbare a poziției corpului și a sarcinii .
asistență medicală de urgență.
Este nevoie de asistență de urgență, în cazul în care o bradicardie (CHSZH mai mic de 50 min) produce sindromul MAC sau echivalentele sale, șoc, edem pulmonar, arterialnuyugipotenziyu, durere angină,

16
fie o scădere sau o creștere a zheludochkovoyaktivnosti CHSZH ectopice.
1.When sindrom MAC sau asistola efectua CPR pe standardul "Vnezapnayasmert" pp 2-5 și 8.
2. În cazul în care bradicardie complicată de insuficiență cardiacă, arterialnoygipotenziey, simptome neurologice, durere sau c CHSZH scădere anginos sau creștere a activității ectopică ventriculară:
- atropină după 3-5 min de 1 mg intravenos pentru a efectua obscheydozy sau 0,04 mg / kg;
- Terapia cu oxigen;
- endocardului imediată, sau chres transesofagiana piele-EX;
- nu există nici un efect (sau nici o posibilitate de pacemaker);
- bolus intravenos lent 240-480 mg ue-teofilină;
- Nici un efect - dopamina 5-20 mcg / (kg`min) sau - adrenalina 2-10mkg / min sau izoproterenol 1-4 mcg / min în perfuzie intravenoasă, viteza de perfuzie postepennouvelichivat pentru a obține cel mai mic dostatochnoyChSZh;
3. monitoriza în mod constant ritmul cardiac si conductie.
4. internăm posibil după stabilizarea.
riscuri și complicații cheie:
- insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc);
- asistolie, fibrilație ventriculară;
- durere anginoasă;
- Activitatea ventriculară ectopică (până la fib-rillyatsii), inclusiv utilizarea de Renolit-epinefrinei izoprote, dopamina, atropină, aminofilină;
- complicații asociate cu stimulator cardiac endocardului, inclusiv (fibrilație ventriculară, perforație a ventriculului drept cu tamponadoyserdtsa) fatale;
- durere în timpul stimulării sau transesofagiană percutanata.
anghină
Diagnostic. Paroxistică comprimarea sau stoarcere durere pentru grudinoyna înălțimii sarcinii (în angina spontană - în monoterapie). Boldlitsya la 10 minute (angină spontană - 45 min) prohoditpri încărcare terminare sau după administrarea de nitroglicerină. Durerea irradiiruetv la stânga (uneori dreapta) umăr, antebraț, încheietura mâinii, umăr, gât, LO;

17
nyuyu maxilarului, epigastru. Când curentul atipice durere de localizare vozmozhnyinaya sau iradiere (de la maxilarul inferior la nadchrevnoyoblasti) - dureri echivalente (greu de explicat senzație greutate, dispnee) - creșterea duratei durerii. riskaIBS factori. modificări ECG, chiar și la înălțimea de atac poate fi neopredelennymiili absent!


Diagnosticul diferențial, de asemenea. In cele mai multe cazuri - cu ostryminfarktom infarct neyrotsirku-batery distonie, cardialgia, durere extracardiace (în boli ale nervnoysistemy periferice, mușchilor umerilor, plămânilor, pleură, organe abdominale).
asistență medicală de urgență.
1. Atacurile anginoase sunt afișate:
- odihnă fizică și emoțională;
- Tensiunea arterială și ritmul cardiac de corecție;
- 0,5 mg sublingual nitroglicerină (sau spray) de trei ori 5 minute.
2. Cu durerea anghina continuă (în funcție de gradul vyrazhennostiboli, vârsta, starea):
- narcotice (fentanil (0,05-0,1 mg sau 10-20 mg promedol) libonenarkoticheskie analgezic (butorfanol 2 mg sau analgin 2,5 g) într-un 2,5-5 mg droperidol injecție intravenoasă lentă sau fracționată.
3. Cu atac prelungit de angină pectorală:
- Terapia cu oxigen;
- Nici un efect - cu angina - Inderal limbaj 10-40 mgpod, cu angina variantă - nifedipină 10 mg sublingual picături în interior;
- acid acetilsalicilic 0,25-0,5 g oral.
4. bradicardie - 1 mg atropină intravenos.
5. gradației extrasistole ventriculare 3-5 - lidoka-yn vnutrivennomedlenno 1-1,5 mg / kg, la fiecare 5 minute la 0,5-0,75 mg / kg până la effektaili doză totală de 3 mg / kg.
6. Conform mărturiei - măsuri speciale Fib, prevenirea ventricule rillyatsii (a se vedea standardul. "infarct miocardic").
7. În angina instabilă sau suspectată miocardic miokarda- spitalizat după o posibilă stabilizare.
riscuri și complicații cheie:
- infarct miocardic acut;
- aritmii cardiace acute sau de conducere (până la moarte dovnezapnoy);
- dureri anginoase recurente;

18
- hipotensiune arterială (inclusiv doza);
- insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc);
- tulburări respiratorii atunci când sunt administrate narcotice analgezie-ticuri.
Notă. Atunci când o stare instabilă - catheterize perifericheskuyuvenu, monitorizează ritmul cardiac.
Butorfanol (Stadol, moradol) - agonist-antagonist al receptorilor opioizi, dar decizia OMS (1981) și Comitetul permanent al Drogurilor din Rusia (1993) nu este inclus în lista de stupefiante supuse spetsialnomukontrolyu.
infarct miocardic acut
Diagnostic. Caracterizat de dureri în piept (sau echivalentul acestuia) sirradiatsiey stânga (uneori dreapta) umărul, partea superioară a brațului, umerilor, gâtului, maxilarului, epigastrică oblast- Ritman cardiace provodimosti- instabilitate răspuns ad- la primirea nitroglitserinanepolnaya sau lipsesc. Mai puțin - realizări altele debutul bolii: astm (astm cardiac, edem pulmonar) - aritmic (leșin moarte subită, sindromul MAC) - cerebrovasculare (nevrologicheskayasimptomatika acută) - abdominală (durere în regiunea epigastrică, greață, vărsături) - oligosymptomatic (senzații nedeterminate piept, simptome neurologice tranzitorii). În istorie - factori riskaili simptome CHD, apariția frecvenței noi sau a crescut și a crescut prodolzhitelnostipristupov dureri anginoase. modificări ECG (în special în primele ore) pot fi vagi sau absente!
Diagnosticul diferențial. In cele mai multe cazuri - (. Pancreatită, colecistită al) cu angina zatyanuvshemsyapristupom, ct-dialgiyami, durere extracardiace, embolie pulmonară, bolile abdominale acute, disecant anevrism aortic.
asistență medicală de urgență.
1. Rezultate:
- odihnă fizică și emoțională;
- 0,5 mg sublingual nitroglicerină după 5 min;
- Terapia cu oxigen;
- Tensiunea arterială și ritmul cardiac de corecție;
- propranololul 10-40 mg sublingual.
2. Pentru analgezie (în funcție de severitatea durerii, vârsta, starea):
- morfină 10 mg la 0,5 mg de atropină -1 sau 0,05-0,1 fentanil mg.libo promedol 10-20 mg sau 1-2 mg butorfanolului cu 2.5-5 mg droperidolavnutrivenno lentă sau fracționată;

19
- insuficient analgezie - 2,5 g dipyrone intravenos și fonepovyshennogo tensiunii arteriale - 0,1 mg clonidină.
3. Pentru a restabili fluxul sanguin coronarian:
- cât mai curând posibil (în primele 12 ore ale bolii) - strepto-kinaza1500000 ED intravenos 30 min după jet vvedeniya30 mg de prednisolon;
- în cazul în care nu sunt administrate streptokinaza - 10000 UI heparina intravenos, apoi intravenos sau subcutanat, asigurarea controalelor necesare;
-dacă se administrează streptokinaza - pot fi atribuite la heparină. subcutanat, asigurarea controalelor necesare;
- Acid acetilsalicilic 0,25 g oral.
4. Conform mărturiei - măsuri speciale Fib, prevenirea ventricule rillyatsii:
- Lidocaina 1-1,5 mg / kg intravenos și 5 mg / kg prin injecție intramusculară;
- cu contraindicații la lidocaina - 20-40 mg Inderal sub yazyklibo sulfat de magneziu 2-2,5 g injecție intravenoasă lentă sau picurare.
5. gradației extrasistole ventriculare 3-5 - lidocaină vnutrivennomedlenno 1-1,5 mg / kg și 0,5-0,75 mg / kg la fiecare 5 minute până la doza totală de effektaili 3 mg / kg.
6. Când ritmul de înlocuire (ritm rapid al ritmului uskorennyyidioventrikulyarny compus AB-) antiaritmicele destinație unshown.
7. bradicardie - 1 mg atropină intravenos.
8. Atunci când complicații (edem pulmonar, șoc, aritmie) - vezi sootvetstvuyuschiystandart ..
9. monitoriza în mod constant ritmul cardiac si conductie.
10. Spitalizare posibil după stabilizarea.
riscuri și complicații cheie:
- aritmii cardiace acute și conducție până la vnezapnoysmerti (fibrilație ventriculară), în special în timpul primelor infarktamiokarda ore;
- dureri anginoase recurente;
- hipotensiune arterială (inclusiv medicamente);
- insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc);
- hipotensiune arterială, alergice, antiaritmic, gemorragicheskieoslozhneniya atunci când este administrat streptokinaza;
- tulburări respiratorii la administrarea de narcotice analgezie-ticuri;
- ruptură de miocard, tamponada cardiacă.

20
Notă. Pentru tratamentul de urgență (în complicații primul ceas zabolevaniyaili) prezintă o cateterism venă periferică.
Pentru indicații speciale pentru prevenirea zheludochkovsleduet fibrilatie atriala includ:
- primele 6 ore de infarct miocardic;
- scurtă pierdere a conștienței, la debutul bolii;
- clasele ESV 3-5;
- stare după fibrilație ventriculară.
edem pulmonar cardiogen
Diagnostic. Caracterizat de: astm, scurtarea respirației, mai rău în polozheniilezha, forțând pacienții saditsya- tahicardie, akrozianoz, gipergidratatsiyatkaney, dispnee inspirator, fluierând uscat, apoi crepitante pulmonare, sputa spumoasa copioase, modificări ECG (suprasarcină gipertrofiyaili din atriul stâng și ventriculul, blocul nozhkipuchka din stânga șuieră și colab.).
Istoria infarctului miocardic, defect sau alte boli de inima, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică.
Diagnosticul diferențial. In cele mai multe cazuri kardiogennyyotek plămânii trebuie să fie diferențiate de la noncardiogenic (pneumonie, pancreatită, tulburări ale circulației cerebrale, porazheniilegkih chimice etc.), embolie pulmonară, astm bronșic.
asistență medicală de urgență.
1. Măsuri generale:
- Terapia cu oxigen;
- Heparina 10000 unități intravenos;
- când tahiaritmiile peste 150 bpm - EIT;
- prin indicații - antispumanți se (soluție de alcool etilic de 33% - 96% soluție ingalyatsiyalibo 5 ml și 15 ml de 40% soluție de glucoză intravenos) (!), în cazuri excepționale - 96% soluție de 1,2 ml - în trahee.
2. tensiunii arteriale normale:
- efectuați revendicarea 1 .;
- stai jos cu moleșit membrele inferioare;
- 0,5 mg sublingual nitroglicerină (sau spray) din nou, după 5 minute, sau 10 mg injecție intravenoasă lentă sau prin picurare intravenoasă fracționată 100 ml de soluție fiziologică de clorură de sodiu, skorostvlivaniya crește de la 25 g / min până la efect, sub controlul tensiunii arteriale;
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenos;
- diazepam până la 10 mg sau 3 mg de morfină intravenos la doza totală effektaili fracționată a 10 mg.
3. Atunci când hipertensiune arterială:

21
- EXECUTE P. 1;
- stai jos cu moleșit membrele inferioare;
- 0,5 mg nitroglicerină sublingual (sau spray) o dată;
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenos;
- 10 mg Nifedipin sublingual (picături mai bune) sau dyn clona 0,1 mg intravenos sau nitroglicerina perfuzie intravenoasă (p. 2) sau 30 mg nitroprusiat de sodiu în 400 ml de clorură de sodiu fiziologicheskogorastvora intravenos, crește skorostvlivaniya 0, 1 mg / (kg min o) la efect, sub controlul tensiunii arteriale, și 50 mg libopentamin perfuzie intravenoasă fracționată;
- intravenos la 10 mg de diazepam și 10 mg de morfină (n. 2).
4. La moderată (tensiunii arteriale sistolice de 90-100 mm Hg.) Hypo-Tenso.:
- efectuați revendicarea 1;
- pat, ridicarea capului;
- 250mg dobutamină în 250 ml de soluție fiziologică de clorură de sodiu, crește viteza de perfuzie de 5 mg / (kg o min) la stabilizatsiiAD la cel mai scăzut nivel posibil;
- cu o creștere a tensiunii arteriale, edem pulmonar însoțit de nitroglicerină intravenos -Advanced progresivă (p 2).
- furosemid (Lasix) 40 mg intravenos după stabilizarea tensiunii arteriale.
5. Dacă hipotensiune arterială severă:
- efectuați revendicarea 1 .;
- pat, ridicarea capului;
- dopaminergic 200 mg per 400 ml de soluție fiziologică de hloridavnutrivenno picurare sodiu, crește rata de infuzie de 5 g / (kgo min) pentru stabilizarea tensiunii arteriale la cel mai scăzut nivel posibil;
- dacă nu se poate stabiliza tensiunea arteriala - dar mg plus-radrenalin4-8 în 400 ml de 5-10% vlivaniyas soluție de glucoză crește rata de 2 g / min până când tensiunea arterială stabilă cât mai mic posibil;
- cu o creștere a tensiunii arteriale, care este însoțită de edem pulmonar progresiv, - în continuare nitroglicerina intravenos (n 2).
- furosemid (Lasix) 40 mg intravenos după stabilizarea tensiunii arteriale.
6. monitorizarea semnelor vitale (cardiomiopatie, Nitori, puls oximetru).
riscuri și complicații cheie:
- cailor respiratorii spumă obstrucție;
- depresie respiratorie;

22
- tahiaritmii;
- durere anginoasă;
- incapacitatea de a stabiliza tensiunii arteriale;
- crește edem pulmonar cu creșterea tensiunii arteriale;
- formă fulminantă de edem pulmonar.
Notă. Aminofilina edem pulmonar cardiogen este prezentat la vspomogatelnymsredstvom și bronhospasmul sau bradicardie.
hormonii corticosteroide sunt prezentate numai pentru sindromul respirator dez-Tress (aspirație, infecție, pancreatită, inhalarea de iritanti m. N).
glicozide cardiace (strophanthin, digoxină) sunt prezentate doar la insuficienta cardiaca umerennoyzastoynoy la pacienții cu tahicardie formă pripostoyannoy flicker (flutter) din atrii.
Atunci cand stenoza aortica, cardiomiopatie hipertrofică, etc. tamponadeserdtsa nitrați. Vasodilatatoarele sunt contraindicate.
Acesta poate fi în mod eficient a crea o presiune de expirație finală pozitivă.
șoc cardiogen
Diagnostic. reducere marcată a tensiunii arteriale, în combinație cu organele caracteristici narusheniyakrovosnabzheniya și țesuturi. Tensiunea arterială sistolică este de obicei sub 90 mm Hg. Articolul, puls. - sub 20 mm Hg. Arta, Observat: narusheniesoznaniya (congestie-o ușoară poate la comă) - reducerea diurezei (sub 20 ml / h) - agravarea simptomelor de sânge periferic (cianotice pal, leather- umed prăbușit vene periferice;.
scăderea temperaturii pielii și viteza periilor scădere a fluxului sanguin popas (timpul după dispariția petelor albe de pe nogtevoelozhe presare sau mână - mai mult de 2 s).
Diagnosticul diferențial. În cele mai multe cazuri, ar trebui să differentsirovatistinny șoc genic cardio cu alte specii (reflex, antiaritmic, droguri, cu un curent lent șicană ruptură pauză miocardic sau mușchi papilar leziunilor ventriculului drept), în timp ce embolism pulmonar, hipovolemie, pneumotorax tensiune și arterialnoygipotenziey fără șoc.
asistență medicală de urgență.
Asistența de urgență pentru a pune în aplicare în etape, pentru a trece rapid la sleduyuschemuetapu ineficacitatea cel precedent.
1. În absența congestiei pulmonare pronunțate spripodnyatymi pune pacientul la un unghi de 20 ° (membrele inferioare (pentru vyrazhennomzastoe in plamani - a se vedea standardul. "edem pulmonar");
- Terapia cu oxigen;
- analgezia completă (a se vedea. Standard "infarct miocardic");

23
- corectarea aritmie cardiacă (tahiaritmiile cu CHSZH bolee150 min - indicație absolută IET, a se vedea standardul. "tahiaritmii");
- Heparina 10.000 de unitati intravenos.
2. În absența congestiei pulmonare pronunțate și semne vysokogoTsVD:
- Reopoliglyukina 200 ml sau 10% soluție de glucoză kapelnoza intravenos 10 min sub controlul tensiunii arteriale, BH, HR, kartinoylegkih și inimile-ay skultativnoy (tensiunii arteriale, cu o creștere a simptomelor și administrarea repetată absența transfuzionnoygipervolemii de fluid utilizând aceleași criterii).
3. Dopamina 200 mg per 400 ml reopoliglyukina sau 5-10% soluție glyukozyvnutrivenno picurare, crește viteza de perfuzie de 5 g / (kgo min) pentru a obține cel mai scăzut nivel posibil de AD;
- Nici un efect - noradrenalină 2-4 mg în 200 ml soluție 5,10% glyukozyvnutrivenno picurare, crește treptat viteza de perfuzie de 2 mg / Myndo atinge cel mai scăzut nivel posibil al tensiunii arteriale.
4. monitor semnele vitale (cardiomiopatie, Nitori, puls oximetru);
5. internăm posibil după stabilizarea.
riscuri și complicații cheie:
- incapacitatea de a stabiliza tensiunii arteriale;
- edem pulmonar cu creșterea tensiunii arteriale;
- Hipervolemia transfuzie (edem pulmonar);
- tahiaritmii, fibrilație ventriculară;
- dureri anginoase recurente;
- insuficiență renală acută;
- asistolie.
Notă. În conformitate cu cel mai scăzut nivel posibil de AD ar trebui să ponimatsistolicheskoe presiune de aproximativ 90 mm Hg. v., cu condiția ca povyshenieAD însoțită de semne clinice de ameliorare Organova perfuziei tisulare.
hormonii corticosteroidică în adevăratul șoc cardiogenic nu este adecvat pokazany.Naznachenie corticosteroizi hipovolemie iliarterialnoy hipotensiunea rezultată din perifericheskihvazodilatatorov supradozaj (Nitroglicerina etc.).
Poate fi counterpulsation externe eficiente.
crize de hipertensiune arterială
Diagnostic. Creșterea tensiunii arteriale (de obicei, ascuțite și mari) cu nevrologicheskoysimptomatikoy: dureri de cap, "zbura" sau manta peredglazami, parestezie, senzație de furnicături, greață, vărsături, slăbiciune a membrelor, tranzitorii gemipare-za, afazie, diplopie.

24
Când Stroke neurovegetative (criza de tip 1, Adrena-st): vnezapnoenachalo, agitație, umiditate și hiperemia pielii, tahicardie, urinare excesiva uchaschennoei, sistolicheskogodavleniya creștere preferențială cu creșterea pulsului.
Când forma de apă-sare a unei crize (crize de tip 2nd noradrena-octilfenil): debut progresiv, somnolență, slăbiciune, Dezor-tirovanie feței puffy palid, tumefiere, povysheniediastolicheskogo predominant cu scăderea pulsului presiunii.
Când forma de criză convulsivă: pulsatila, arcuindu dureri de cap, agitație, vărsături repetate fără ajutor, rasstroystvazreniya, pierderea conștienței, convulsii clonice-tonice.
Diagnosticul diferențial. Ar trebui să fie mai întâi uchityvatformu și criza complicații, alocarea crizelor asociate cu medicamente antihipertensive vnezapnoyotmenoy (clonidina, betablocantele, etc.), crize hipertensive diferențiază de feocromocitom diencefalică și krizovpri, boala cerebrovasculară.
asistență medicală de urgență.
1. În formă de criză autonom:
- clonidina 0,15 mg oral, urmat de 0,075 mg în 1 oră la efect, sau prin injecție intravenoasă lentă de 0,1 mg (în loc de clonidină poate ispolzovatlabetalol 100 mg oral, sau 50 mg intravenos re min cherez5, sau 200 mg în 200 ml de soluție salină hloridavnutrivenno picurare sodiu reglează viteza de introducere a AD);
- cu efect redus - 10 mg nifedipina sublingual kazhdye30 min;
- cu efect mic - furosemid (Lasix) 40 mg PO ilivnutrivenno.
Exprimată stresul emoțional - în continuare mg diazepam5-10 oral, intramuscular sau intravenos, sau prin injectare intravenoasă lentă droperidol 2,5-5mg.
Când tahicardie persistentă - o suplimentare anapri-lin 10-40 limbii mgpod sau în interior.
2. Atunci când forma de apă-sare de criză:
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenos;
- 10 mg nifedipina sublingual sau spre interior, în picături la fiecare 30 Myndo efect;
- cu un efect redus și / sau pentru a preveni "recul"creșterea tensiunii arteriale - captopril 6,25-25 mg sublingual sau pe cale orală, sau clonidina (p. 1) - sau labetalol (p. 1).

25
Simptome neurologice severe - eufillin240 suplimentare mg injecție intravenoasă lentă.
3. În formă de criză convulsivă:
- Diazepam 10-20 mg intravenos lent pentru a elimina convulsii și poate avea încă 2,5 g de sulfat de magneziu intravenos ochenmedlenno;
- 30 mg nitroprusiat de sodiu în 400 ml soluție izotonă intravenos natriyahlorida, crește treptat viteza vvedeniyaot 0,1 ug / (kg o min) pentru a obține nivelul dorit de AD-`libolabetalol intravenos (n 1). - 50 mg sau pentamină cu droperidolom2,5 -5 mg în 100 ml de soluție de clorură de sodiu fiziologică vnutrivennokapelno lent sau pentamină la 12,5-25 mg intravenos povtornostruy, dar cu un interval de 10 min;
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenos lent.
4. Când crizele asociate anulării bruscă de medicamente antihipertensive:
- rapid Formele de dozare cu acțiune gipotenzivnogopreparata adecvată (0,1 mg clonidină intravenos sau labetalol 50 mgvnutrivenno în mod repetat sau ana-prilin 20-40 mg sublingual) și Cutting severă hipertensiune - nitroprusiat de sodiu (n 3).
5. crize în feocromocitom:
- ridica extremitatea capului patului la 45 °;
- 5 mg fentolamină intravenos cu un interval de 5 minute la dostizheniyaneobhodimogo BP;
- în absența fentolaminei intravenos poate atribui labetalol (n. 1), sau nitroprusiat de sodiu (p.Z).
In mg droperidol2,5-5 poate fi utilizat prin injectare intravenoasă lentă ca mijloace auxiliare.
6. criză hipertensivă complicată de edem pulmonar:
- 0,5 mg nitroglicerină sublingual și o dată 10 mg per 100 ml de clorură de sodiu izotonicheskogorastvora intravenos, crescând skorosts 25 g / min până la efect, fie nitroprusiat de sodiu (n 3) sau pentamină (revendicarea 3).
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenos lent;
- Terapia cu oxigen.
7. criză hipertensivă complicată de cerebrovasculară:
- 10 mg nifedipina sublingual la 30 minute;
- aminofilina injecție intravenoasă lentă de 240 mg;
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenos;
- când pronunțat hipertensiune - nitroprusiat de sodiu scăderea tensiunii arteriale la un nivel mai mare de (f. 3);

26
a valorilor normale la această bolnogo- consolidarea neurologice simptomatiki- reduce rata de perfuzare.
8. Criza hipertensivă complicat durere anginoasă:
- 0,5 sublingual nitroglicerină mg și 10 mg o dată pe cale intravenoasă (revendicarea 6).
- labetalol 100 mg sublingual sau intravenos (p. 1) sau mg anaprilin20-40 sublingual;
- anestezie - vezi. "anghină".
9. Într-un curs de complicat - pentru a monitoriza semnele vitale (inima, monitor pulsoximetru).
10. Spitalizare posibil după stabilizarea.
riscuri și complicații cheie:
- hipotensiune arterială;
- accident vascular cerebral (hemoragice sau ishemicheskiyinsult);
- edem pulmonar;
- angină pectorală, infarct miocardic;
- tahicardie.
Notă. Pentru hipertensiune acută, direct ugrozhayuscheyzhizni includ:
- formă convulsivă de criză hipertensivă;
- Criza în feocromocitom;
- hipertensiune acută atunci când:
- accident vascular cerebral hemoragic;
- infarct miocardic acut;
- edem pulmonar;
- anevrismul disecant de aortă;
- hemoragie internă.
În hipertensiunea arterială acută, o, snizhatv tensiunii arteriale pune viața în pericol timp de 20-30 minute. la cutumiar "de lucru" sau la nivel înalt neskolkobolee de a folosi droguri intravenoase putvvedeniya picurare efect hipotensiv care este ușor de controlat (sodiu nitroprus-sămânță, nitroglicerină, labetalol).
Când hipertensiune cu nici o amenințare imediată la zhizniAD redusă treptat (1 h) obișnuita "de lucru"nivel.
Pentru a oferi asistență de urgență în re-hipertensivi krizahsleduet lumina experienței anterioare tratamentului.
Cu deteriorarea hipertensiunii arteriale a fluxului, nu ajunge la criza, reduce tensiunea arterială timp de mai multe ore, atribuiți-cheie hipotensiunii nyesredstva interior.
Pentamina efect hipotensiv este dificil de controlat, astfel încât preparatsleduet fi utilizat numai în cazurile în care snizhenieAD arătat o situație de urgență, dar alte oportunități pentru asta. Pentaminsleduet administrat prin injectare intravenoasă fracționată 12,5-25 mg sau 50 mg kapelno.Pri necesară pentru a spori efectul hipotensiv - 50 mg pentaminavvodit intravenos cu 2,5-5 mg de droperidol.
In diureza marcate prescrie medicamente de potasiu (Pananginum) in cadrul intravenos.

27
embolismul pulmonar
Diagnostic. scurtarea bruscă a respirației tipice, hipotensiune arterială, tahicardie, dureri în piept, accentul tonul 11 ​​al legochnoyarteriey, tuse. Pentru forma acuta caracterizata prin masiva circulatie PE vnezapnoeprekraschenie (disociație electromecanică) vyrazhennyytsianoz partea superioară a corpului sau paloare, venele gâtului umflate, dispnee si arterial -progressiruyuschayadyhatelnaya gipotenziya- pentru subacute și insuficiență ventriculară dreaptă, hipotensiune arterială, legkogo- miocardica semne de recurente - pristupynemotivirovannogo repetate sufocare, dificultăți de respirație. Luați în considerare prezența factorilor riskatromboemboly (de vârsta înaintată, imobilizare prelungită, hirurgicheskoevmeshatelstvo, boli de inima, insuficienta cardiaca, mertsatelnayaaritmiya, cancer, phlebothrombosis simptome).
Diagnosticul diferențial. În cele mai multe cazuri - cu infarktommiokarda, insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, oteklegkih, kardiogen soc-ny), astm bronșic, pneumonie, spontannympnevmotoraksom.
asistență medicală de urgență.
1. La circulație terminare - MRL (a se vedea standardul. "Vnezapnayasmert"). arată în plus atribuirea n-Parina și reopoliglyukina (vezi. P. 2).
2. În cazul în hipotensiune arterială severă:
- Terapia cu oxigen;
- catheterize o venă centrală sau periferică;
- noradrenalina 4-8 mg în soluție de 400 ml 5,10% din vnutrivennokapelno glucoză, creșterea ratei de introducere a 2 g / min până la stabilizatsiiAD;
- reopoligljukin 400 ml intravenos;
- Heparina 10000 unități intravenos;
- 1500000 UI streptokinază intravenos 30 min Administrarea poslestruynogo de prednisolon 30-90 mg;
- cu excepția cazului în terapia trombolitică - heparina 1000 U / chvnutrivenno picurare;
- Acid acetilsalicilic 0,25 g oral.
3. Într-o tensiune arterială relativ stabilă:
- Terapia cu oxigen;
- Cateterizarea venă periferică;
- streptokinază (f 2) sau 10000 UI de heparină intravenos;
- Acid acetilsalicilic 0,25 g în interior;
- cu bronhospasm - 240 mg aminofilina intravenos.
4. monitorizarea semnelor vitale (cardiomiopatie, Nitori, puls oximetru).
5. internăm posibil după stabilizarea.
riscuri și complicații cheie:
- incapacitatea de a stabiliza tensiunii arteriale;
- cresterea insuficienta respiratorie;
- disociere electromecanică;
- re-PE;
- hipotensiune arterială, reacții alergice la anafilakticheskogoshoka sau complicații hemoragice administrare streptokinază.
* * *
În concluzie, trebuie subliniat faptul că utilizarea standard de abordare clinică tradițională înlocuibil la furnizarea de kardiologicheskoypomoschi de urgență.
Atunci când este indicată în standardele ar trebui să fie de a face modificări rezonabile.
Standardele nu sunt scutite de a avea soblyudatprava pacient și legislația Federației Ruse.

CUPRINS
Condițiile necesare pentru aplicarea standardelor ........................ 3
Lista de abrevieri ............................................... 4
Organizarea de ingrijire cardiaca de urgenta ................... 5
Principalele echipamente de diagnostic medical ................... 6
medicamente de bază ............................. 7
Standarde de urgenta cardiace Care .................... 8
Moartea subită ........................................... .8
Tahiaritmii .............................................. 0.12
Bradiaritmiile ............................................. .15
Angina ............................................... 16
infarct miocardic acut .................................. .18
edem pulmonar cardiogen .................................. 0.20
șoc cardiogen ......................................... 0.22
Crizele hipertensive ..................................... 0.23
Embolismul pulmonar ............................ 0.27