Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL RUSIEI FEDERATsIIPRIKAZot 31 mai 2000 N 193O îmbunătățirea performanței rețelei de SOZDANIYUREGIONALNOY publice REGISTRABOLNYH DIABET DIABETOMV pentru a asigura punerea în aplicare în timp util a programului Federalnoytselevoy "diabetul zaharat" vchastisozdaniyaGosudarstvennogo și registrele teritoriale de pacienți saharnymdiabetom ordine: 1. Șefii autorităților sanitare subektovRossiyskoy Federației: 1.1. Pentru a lua măsuri pentru finalizarea unei 2000 - 2001 gg.regionalnyh înregistrează diabetici (registru în continuare -Centrul) în zonele în conformitate cu apendicele 1.1.2. echipamente de automatizare plumb sau IMAC, The kotoryhsozdan structura (creată) registru regional, în conformitate cu"Setări recomandate diabet zaharat Regionalnogoregistra echipamente de calculator" (Anexa 2) .1.3. Numește Liderii registre regionale pentru vozlozhivna ei personal responsabil pentru funktsionirovanie.1.4 lor. forma temporara InformatsiyuosozdannyhRegionalnyhregistrahpredstavlyat Federal Centrul de Diabet MinzdravaRossii, în conformitate cu apendicele 3.1.5. Trimite rukovoditeleyRegionalnyhregistrov creat în 2000 -. 2001, Ministerul Federal al Sănătății din Rusia diabetologicheskiytsentr pentru software-ul obespecheniyaGosudarstvennogo registra.1.6. Raport privind rezultatele analizei bazei de date Regionalnogoregistra stabilite în anexa 1 "registradiabeta Software" să raporteze anual 1 martie centrul Federalnyydiabetologichesky al Ministerului rus al Sănătății (Departamentul Gosudarstvennogoregistra) .2. Director al Centrului de Diabet al Federal MinzdravaRossii Dedov II: 2.1. Furnizarea de formare pentru experții regionali setiGosudarstvennogo registru, inclusiv și mijloace tsiklov.2.2 provedeniyavyezdnyh. cu privire la activitățile Registrului de stat al raportului și să prezinte la dezvoltarea rețelei egoregionalnoy Departamentul și ekonomikizdravoohraneniya anual de 1 aprelya.3. Departamentul de Dezvoltare și Sănătate Economie povysiteffektivnost muncă metodică și pentru a consolida controlul asupra registrului regional hodomsozdaniya al pacienților cu diabet zaharat ifunktsionirovaniem registra.4 de stat. aproba "Înregistrare Card și monitorizarea pacientului saharnymdiabetom" diabetici registru de stat (formular N 40-99) .5. Monitorizarea punerii în aplicare a prezentului ordin se Lucrurile Primul ministru adjunct al Sănătății al 1K Ordinul rus FederatsiiVyalkova A.I.Ministr zdravoohraneniyaRossiyskoy FederatsiiYu.L.ShEVChENKOPrilozhenie al Ministerului Sănătății Rossiiot 31 mai 2000 N 193PERECHENSUBEKTOV FEDERAȚIA RUSĂ ÎN CARE PLANIRUETSYASOZDANIE registru regional al pacienților SAHARNYMDIABETOM În 2000-2001 GODURespublika Adygea , Bryansk oblastRespublika Buriatia Kaliningrad Republica oblastIngushskaya, Kamchatka oblastKabardino - Republica Balkar, Keme Muir oblastRespublika Kalmikia, Kurgan oblastKarachaevo - Republica cerchezi, Kursk oblastRespublika Mari El, Lipetsk oblastRespublika Mordovia, Magadan oblastRespublika Saha, Omsk oblastRespublika Tuva, Penza Republica oblastUdmurtskaya, Pskov Republica oblastChuvashskaya, Rostov oblastRespublika Khakassia, regiunea Sahalin oblastKrasnodarsky, Tambov regiunea oblastPrimorsky, margine Tula oblastStavropolsky , regiunea oblastHabarovsky Ulyanovsk, zona Chita oblastAmurskaya OblastBelgorodskaya Yaroslavl Region, Evreiesc oblastRukovoditel Autonomă Departamentarazvitiya ekonomikizdravoohraneniyaR.A.HALFINPrilozhenie 2k și Ordinul Ministerului Sănătății Rossiiot 31 mai 2000 N 193REKOMENDUEMYE PARAMETRYKOMPYUTERNOY utilaje Regional REGISTRASAHARNOGO DIABETA1. Procesor Pentium II.2. 64-128 MB RAM pamyati.3. memorie 500 MB liber pe diske.4 greu. Condu CD.5. karta.6 de rețea. VGA adaptor grafic sau SVGA.7. MS Windows 95.Rukovoditel Departamentarazvitiya și ekonomikizdravoohraneniyaR.A.HALFINPrilozhenie 3K Ordinul Ministerului Sănătății Rossiiot 31 mai 2000 N 193VREMENNAYA FORMULAR INFORMATSIIO STABILIREA REGIONAL AL ​​REGISTRULUI DIABETA1 DIABET. _______________________________________________________________ (numele Federației Ruse) 2. Creat _________________________________________________3. numele complet registru cap regional (complet) __________________________________________________________________________4. A fost antrenat în FETs - da, nu (underline) 5. Baza de cazare Registrul ________________________6 Regional. Adresa poștală ________________________________________________7. Fax Telefon ___________ _____________ e-mail _________________8. Informații privind disponibilitatea mijloacelor tehnice în caracteristicile conform srekomendovannymi ________________________________ Cap Departamentarazvitiya ekonomikizdravoohraneniyaR.A.HALFINPrilozhenie 4k și Ordinul Ministerului Sănătății Rossiiot 31 mai 2000 N 193MINISTERSTVO SĂNĂTATEA Medical dokumentatsiyaROSSIYSKOY FEDERAȚIA Forma N 40-99 ____________________________ (denumirea instituției) Registrul de stat al pacienților cu diabet zaharat diabetomKARTAREGISTRATsII și pacienții OBSERVAȚII cu diabet zaharat DIABET (încercui una) SECȚIUNEA 0. + ------------ + --------- + ------------------ ----- + ----------------- + | 1. Cod Formular | 2. Data de umplere | 3. COD uchrezh- | 4. ||| suplimentare Card | Denia OKPO | COD | + ------------ + ------------------ + -------------- + ----------------- + | 40-99 | | | | + ------------ + ------------------ + -------------- + - + 1. ---------------- SECȚIUNEA IDENTIFICAREA + ---------------------------- ------------------------------------ + | 1. Numărul în registrul ____________________________________________ || 2. Nume _____________________________________________________ || 3. Nume _________________________________________________________ || 4. ____________________________________________________ patronim || 5. Sexul pacientului: 1 - om-2 - femeie ______________________ || 6. Data nașterii (ziua, luna, anul) ___________________________ | + -------------------------------------- + -------------------------- secţiunea 2. ADRESA SI RESIDENCE + --------------- ------------------------------------------------- + | 1. Cod poștal Telefon ____________________ ________________ || 2. Republica (zona de margine) __________________________________ || 3. Locație ____________________________________________ || 4. (District) _______________________________________________ || 5. Casa de strada ___________ ________ _______ apartament de locuințe ______ | + ---------------------------------------- + ------------------------ secţiunea 3. Informații despre bolile tratamentul diabetului zaharat + --------------- ------------------------------------------------- + | 1. Anul de diagnostic: 19__, la 20__ || 2. Anul inițierii insulină: 19__, la 20__ || 3. diabet zaharat tip 1 - tip 1 4 SD - alte tipuri de diabeta- || 2 - 2 5 tip SD - toleranță afectată || 3 - Diabet glucoză (IGT) || || beremennyh- 4. Înălțimea (în cm) ____ (n. N. 4 și 5 sunt umplute cu cuvintele pacientului) || 5. Greutate (kg) BP _____________ 6. _____ / ______ mmHg. Art. || 7. Dieta: 1 - Nu 2 - Da, 8. Auto-control: 1 - Nu 2 - Da || 3 - nu || regulat 9. Nume comprimate hipoglicemiante și numărul lor în a doua zi, || devine bolnav în momentul umplerii cardului: || a) ____________________________________ _________ comprimat / zi || b) ____________________________________ _________ Tabelul / d || c) ____________________________________ _________ comprimat / zi || ... (inhibitori de glucoză oxidază etc.) |||| 10. Titlul obținut insuline și doza totală pe zi, la momentul finalizării cardului ||: || a) ______________________________________________ UI / zi || b) ______________________________________________ UI / zi în ||) ______________________________________________ UI / zi r ||) ______________________________________________ UI / zi || || 11. Rezultatele analizelor de laborator recente: |||| NvA1 ________ ___% Creatinina mmol / l. ToT __ || HbA1c% microalbuminuria: 1 - colesterol ______ mmol / L || 2 - da Alpha - || ___________ Proteinurie g / l colesterol ______ mmol / l || ____ Trigliceridele mmol / l | + ------------------------------------------- + --------------------- SECȚIUNEA 4. complicaţiile DIABET + --------------------- ----------------------- + ------------------- + | 1. Tipul de complicații | 2. Anul de stabilire ||| complicații | + -------------------------------------------- + - ----------------- + | 1. comă diabetică: 1 - 2 - ketoatsi- | 19__ 20__ oraș || doticheskaya, 3 - hiperosmolara | || 4 - laktatsidoticheskaya, 9 - nu există dovezi | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 2. Întârzierea dezvoltării fizice la copii | 19__ 20__ oraș || 1 - Nu 2 - Da | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 3. HAYROPATIYA: 1 - Nu 2 - Da | 19__ 20__ a | + -------------------------------- ------------ + ------------------- + | 4. cataractă diabetică: 1 - Nu 2 - Da, | 19__ 20__ oraș || 3 - lipsa de viziune într-una sau ambele | || ochii din cauza cataractei, 9 - Nu | || informaţii | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 5. Retinopatia diabetică: 1 - nu, | 19__ 20__ oraș || 2 - etapa non-proliferativă, | || 3 - etapa preproliferativă, | || 4 - etapa proliferativă, | || 5 - orbire intr-unul sau ambii ochi | || din cauza retinopatie, 9 - nu există dovezi | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 6. Nefropatia diabetica: 1 - nu, | 19__ 20__ oraș || 2 - da, 3 - dializă, 4 - Transplant | || rinichi, 9 - nu există dovezi | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 7. neuropatie diabetică senzorială: | 19__ 20__ oraș || 1 - Nu 2 - Da, 9 - nu există dovezi | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 8. neuropatia: 1 - Nu 2 - Da, | 19__ 20__ oraș || 9 - nu există dovezi | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 9. macroangiopatia diabetică INFERIOR | 19__ 20__ oraș || MEMBRELOR: 1 - Nu 2 - Da, | || 9 - nu există dovezi | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 10. PICIORULUI DIABETIC: 1 - nu, | 19__ 20__ g || 2 - ischemic, 3 - neuropatică | 19__ 20__ oraș || 4 - mixt, 5 - fără expresii, | 19__ 20__ oraș | | 6 - cu expresia, 7 - amputare | 19__ 20__ || g (într-un picior, dar nu mai mult | || degetul mare), 8 - amputație (la | || șold și de mai sus) 9 - nr informaţii | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 11. Stenocardia: 1 - Nu, 2 - tensiune, | 19__ 20__ oraș || 3 - odihnă, 9 - nu există dovezi | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 12. infarct miocardic: 1 - Nu 2 - Da, | 19__ 20__ oraș || 3 - re-9 - nu există date | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 13. Circulația cerebrală: | 19__ 20__ g || 1 - Nu 2 - Da, 3 - tranzitorie, | || 4 - cu deficiente locomotorii, | || 9 - nu există date | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 14. HIPERTENSIUNEA: 1 - Nu 2 - Da, | 19__ 20__ de 9 || - Nu există informații | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- Notă. Complicațiile trebuie să fie asociat cu saharnymdiabetom.RAZDEL 5. CALITATEA VIETII + ------------------------------------ + ---------------------------- | 1. Numărul de zile de invaliditate în ultimele 12 luni, la momentul umplerii || carte: |||| 1. ____ zile de tratament Stationar / 12 luni. 2. Tratamentul ambulator || ____ zile / 12 luni. |||| 2. Hipoglicemia _______ (număr / 12 MO.) Cetoacidoză _________ || (Numărul / 12 luni.) | + ----------------------------------------- ----------------------- + SECȚIUNEA 6. DIZABILITATII + --------------------- ------------------------------------------- + | 1. Anul de stabilire a dizabilității: || 2. Pentru persoanele cu handicap: 1 - fără handicap, 2 - dezactivat din copilărie, || 3 - primul grup de 4 - un al doilea grup, || 5 - al treilea grup, 9 - nu există nici o informație |||| 3. Cauza de dizabilitate: 1 - diabet, 5 - nefropatia, || 2 - infarct miocardic, 6 - amputare || 3 - accident vascular cerebral, la nivelul membrelor, || 4 - otsutstvie7 - Altele || vedere, vasculare || boală, || 8 - Altele || boală | + ----------------------------------------------- ----------------- + SECȚIUNEA 7 INFORMAȚII DESPRE SARCINA + ------------------------- --------------------------------------- + | 1. Sarcina în anul de înregistrare și supraveghere și rezultatul acesteia: || 1 - 2 - gravidă în acest moment, 3 - || normală naștere 4 - întrerupt, 5 - avort spontan, || 6 - prematuritate, 7 - moartea perinatale, 8 - congenitală || defecte ale copilului | + --------------------------------------------- ------------------- + Doctor _______________________ / ____________ / tel. _______________ (numele și prenumele.) (Semnătura)
legislație sanitară

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL RUSIEI FEDERATsIIPRIKAZot 31 mai 2000 N 193O îmbunătățirea performanței rețelei de SOZDANIYUREGIONALNOY publice REGISTRABOLNYH DIABET DIABETOMV pentru a asigura punerea în aplicare în timp util a programului Federalnoytselevoy "diabetul zaharat" vchastisozdaniyaGosudarstvennogo și registrele teritoriale de pacienți saharnymdiabetom ordine: 1. Șefii autorităților sanitare subektovRossiyskoy Federației: 1.1. Pentru a lua măsuri pentru finalizarea unei 2000 - 2001 gg.regionalnyh înregistrează diabetici (registru în continuare -Centrul) în zonele în conformitate cu apendicele 1.1.2. echipamente de automatizare plumb sau IMAC, The kotoryhsozdan structura (creată) registru regional, în conformitate cu"Setări recomandate diabet zaharat Regionalnogoregistra echipamente de calculator" (Anexa 2) .1.3. Numește Liderii registre regionale pentru vozlozhivna ei personal responsabil pentru funktsionirovanie.1.4 lor. forma temporara InformatsiyuosozdannyhRegionalnyhregistrahpredstavlyat Federal Centrul de Diabet MinzdravaRossii, în conformitate cu apendicele 3.1.5. Trimite rukovoditeleyRegionalnyhregistrov creat în 2000 -. 2001, Ministerul Federal al Sănătății din Rusia diabetologicheskiytsentr pentru software-ul obespecheniyaGosudarstvennogo registra.1.6. Raport privind rezultatele analizei bazei de date Regionalnogoregistra stabilite în anexa 1 "registradiabeta Software" să raporteze anual 1 martie centrul Federalnyydiabetologichesky al Ministerului rus al Sănătății (Departamentul Gosudarstvennogoregistra) .2. Director al Centrului de Diabet al Federal MinzdravaRossii Dedov II: 2.1. Furnizarea de formare pentru experții regionali setiGosudarstvennogo registru, inclusiv și mijloace tsiklov.2.2 provedeniyavyezdnyh. cu privire la activitățile Registrului de stat al raportului și să prezinte la dezvoltarea rețelei egoregionalnoy Departamentul și ekonomikizdravoohraneniya anual de 1 aprelya.3. Departamentul de Dezvoltare și Sănătate Economie povysiteffektivnost muncă metodică și pentru a consolida controlul asupra registrului regional hodomsozdaniya al pacienților cu diabet zaharat ifunktsionirovaniem registra.4 de stat. aproba "Înregistrare Card și monitorizarea pacientului saharnymdiabetom" diabetici registru de stat (formular N 40-99) .5. Monitorizarea punerii în aplicare a prezentului ordin se Lucrurile Primul ministru adjunct al Sănătății al 1K Ordinul rus FederatsiiVyalkova A.I.Ministr zdravoohraneniyaRossiyskoy FederatsiiYu.L.ShEVChENKOPrilozhenie al Ministerului Sănătății Rossiiot 31 mai 2000 N 193PERECHENSUBEKTOV FEDERAȚIA RUSĂ ÎN CARE PLANIRUETSYASOZDANIE registru regional al pacienților SAHARNYMDIABETOM În 2000-2001 GODURespublika Adygea , Bryansk oblastRespublika Buriatia Kaliningrad Republica oblastIngushskaya, Kamchatka oblastKabardino - Republica Balkar, Keme Muir oblastRespublika Kalmikia, Kurgan oblastKarachaevo - Republica cerchezi, Kursk oblastRespublika Mari El, Lipetsk oblastRespublika Mordovia, Magadan oblastRespublika Saha, Omsk oblastRespublika Tuva, Penza Republica oblastUdmurtskaya, Pskov Republica oblastChuvashskaya, Rostov oblastRespublika Khakassia, regiunea Sahalin oblastKrasnodarsky, Tambov regiunea oblastPrimorsky, margine Tula oblastStavropolsky , regiunea oblastHabarovsky Ulyanovsk, zona Chita oblastAmurskaya OblastBelgorodskaya Yaroslavl Region, Evreiesc oblastRukovoditel Autonomă Departamentarazvitiya ekonomikizdravoohraneniyaR.A.HALFINPrilozhenie 2k și Ordinul Ministerului Sănătății Rossiiot 31 mai 2000 N 193REKOMENDUEMYE PARAMETRYKOMPYUTERNOY utilaje Regional REGISTRASAHARNOGO DIABETA1. Procesor Pentium II.2. 64-128 MB RAM pamyati.3. memorie 500 MB liber pe diske.4 greu. Condu CD.5. karta.6 de rețea. VGA adaptor grafic sau SVGA.7. MS Windows 95.Rukovoditel Departamentarazvitiya și ekonomikizdravoohraneniyaR.A.HALFINPrilozhenie 3K Ordinul Ministerului Sănătății Rossiiot 31 mai 2000 N 193VREMENNAYA FORMULAR INFORMATSIIO STABILIREA REGIONAL AL ​​REGISTRULUI DIABETA1 DIABET. _______________________________________________________________ (numele Federației Ruse) 2. Creat _________________________________________________3. numele complet registru cap regional (complet) __________________________________________________________________________4. A fost antrenat în FETs - da, nu (underline) 5. Baza de cazare Registrul ________________________6 Regional. Adresa poștală ________________________________________________7. Fax Telefon ___________ _____________ e-mail _________________8. Informații privind disponibilitatea mijloacelor tehnice în caracteristicile conform srekomendovannymi ________________________________ Cap Departamentarazvitiya ekonomikizdravoohraneniyaR.A.HALFINPrilozhenie 4k și Ordinul Ministerului Sănătății Rossiiot 31 mai 2000 N 193MINISTERSTVO SĂNĂTATEA Medical dokumentatsiyaROSSIYSKOY FEDERAȚIA Forma N 40-99 ____________________________ (denumirea instituției) Registrul de stat al pacienților cu diabet zaharat diabetomKARTAREGISTRATsII și pacienții OBSERVAȚII cu diabet zaharat DIABET (încercui una) SECȚIUNEA 0. + ------------ + --------- + ------------------ ----- + ----------------- + | 1. Cod Formular | 2. Data de umplere | 3. COD uchrezh- | 4. ||| suplimentare Card | Denia OKPO | COD | + ------------ + ------------------ + -------------- + ----------------- + | 40-99 | | | | + ------------ + ------------------ + -------------- + - + 1. ---------------- SECȚIUNEA IDENTIFICAREA + ---------------------------- ------------------------------------ + | 1. Numărul în registrul ____________________________________________ || 2. Nume _____________________________________________________ || 3. Nume _________________________________________________________ || 4. ____________________________________________________ patronim || 5. Sexul pacientului: 1 - om-2 - femeie ______________________ || 6. Data nașterii (ziua, luna, anul) ___________________________ | + -------------------------------------- + -------------------------- secţiunea 2. ADRESA SI RESIDENCE + --------------- ------------------------------------------------- + | 1. Cod poștal Telefon ____________________ ________________ || 2. Republica (zona de margine) __________________________________ || 3. Locație ____________________________________________ || 4. (District) _______________________________________________ || 5. Casa de strada ___________ ________ _______ apartament de locuințe ______ | + ---------------------------------------- + ------------------------ secţiunea 3. Informații despre bolile tratamentul diabetului zaharat + --------------- ------------------------------------------------- + | 1. Anul de diagnostic: 19__, la 20__ || 2. Anul inițierii insulină: 19__, la 20__ || 3. diabet zaharat tip 1 - tip 1 4 SD - alte tipuri de diabeta- || 2 - 2 5 tip SD - toleranță afectată || 3 - Diabet glucoză (IGT) || || beremennyh- 4. Înălțimea (în cm) ____ (n. N. 4 și 5 sunt umplute cu cuvintele pacientului) || 5. Greutate (kg) BP _____________ 6. _____ / ______ mmHg. Art. || 7. Dieta: 1 - Nu 2 - Da, 8. Auto-control: 1 - Nu 2 - Da || 3 - nu || regulat 9. Nume comprimate hipoglicemiante și numărul lor în a doua zi, || devine bolnav în momentul umplerii cardului: || a) ____________________________________ _________ comprimat / zi || b) ____________________________________ _________ Tabelul / d || c) ____________________________________ _________ comprimat / zi || ... (inhibitori de glucoză oxidază etc.) |||| 10. Titlul obținut insuline și doza totală pe zi, la momentul finalizării cardului ||: || a) ______________________________________________ UI / zi || b) ______________________________________________ UI / zi în ||) ______________________________________________ UI / zi r ||) ______________________________________________ UI / zi || || 11. Rezultatele analizelor de laborator recente: |||| NvA1 ________ ___% Creatinina mmol / l. ToT __ || HbA1c% microalbuminuria: 1 - colesterol ______ mmol / L || 2 - da Alpha - || ___________ Proteinurie g / l colesterol ______ mmol / l || ____ Trigliceridele mmol / l | + ------------------------------------------- + --------------------- SECȚIUNEA 4. complicaţiile DIABET + --------------------- ----------------------- + ------------------- + | 1. Tipul de complicații | 2. Anul de stabilire ||| complicații | + -------------------------------------------- + - ----------------- + | 1. comă diabetică: 1 - 2 - ketoatsi- | 19__ 20__ oraș || doticheskaya, 3 - hiperosmolara | || 4 - laktatsidoticheskaya, 9 - nu există dovezi | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 2. Întârzierea dezvoltării fizice la copii | 19__ 20__ oraș || 1 - Nu 2 - Da | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 3. HAYROPATIYA: 1 - Nu 2 - Da | 19__ 20__ a | + -------------------------------- ------------ + ------------------- + | 4. cataractă diabetică: 1 - Nu 2 - Da, | 19__ 20__ oraș || 3 - lipsa de viziune într-una sau ambele | || ochii din cauza cataractei, 9 - Nu | || informaţii | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 5. Retinopatia diabetică: 1 - nu, | 19__ 20__ oraș || 2 - etapa non-proliferativă, | || 3 - etapa preproliferativă, | || 4 - etapa proliferativă, | || 5 - orbire intr-unul sau ambii ochi | || din cauza retinopatie, 9 - nu există dovezi | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 6. Nefropatia diabetica: 1 - nu, | 19__ 20__ oraș || 2 - da, 3 - dializă, 4 - Transplant | || rinichi, 9 - nu există dovezi | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 7. neuropatie diabetică senzorială: | 19__ 20__ oraș || 1 - Nu 2 - Da, 9 - nu există dovezi | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 8. neuropatia: 1 - Nu 2 - Da, | 19__ 20__ oraș || 9 - nu există dovezi | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 9. macroangiopatia diabetică INFERIOR | 19__ 20__ oraș || MEMBRELOR: 1 - Nu 2 - Da, | || 9 - nu există dovezi | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 10. PICIORULUI DIABETIC: 1 - nu, | 19__ 20__ g || 2 - ischemic, 3 - neuropatică | 19__ 20__ oraș || 4 - mixt, 5 - fără expresii, | 19__ 20__ oraș | | 6 - cu expresia, 7 - amputare | 19__ 20__ || g (într-un picior, dar nu mai mult | || degetul mare), 8 - amputație (la | || șold și de mai sus) 9 - nr informaţii | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 11. Stenocardia: 1 - Nu, 2 - tensiune, | 19__ 20__ oraș || 3 - odihnă, 9 - nu există dovezi | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 12. infarct miocardic: 1 - Nu 2 - Da, | 19__ 20__ oraș || 3 - re-9 - nu există date | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 13. Circulația cerebrală: | 19__ 20__ g || 1 - Nu 2 - Da, 3 - tranzitorie, | || 4 - cu deficiente locomotorii, | || 9 - nu există date | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- | 14. HIPERTENSIUNEA: 1 - Nu 2 - Da, | 19__ 20__ de 9 || - Nu există informații | | + -------------------------------------------- + --- + ---------------- Notă. Complicațiile trebuie să fie asociat cu saharnymdiabetom.RAZDEL 5. CALITATEA VIETII + ------------------------------------ + ---------------------------- | 1. Numărul de zile de invaliditate în ultimele 12 luni, la momentul umplerii || carte: |||| 1. ____ zile de tratament Stationar / 12 luni. 2. Tratamentul ambulator || ____ zile / 12 luni. |||| 2. Hipoglicemia _______ (număr / 12 MO.) Cetoacidoză _________ || (Numărul / 12 luni.) | + ----------------------------------------- ----------------------- + SECȚIUNEA 6. DIZABILITATII + --------------------- ------------------------------------------- + | 1. Anul de stabilire a dizabilității: || 2. Pentru persoanele cu handicap: 1 - fără handicap, 2 - dezactivat din copilărie, || 3 - primul grup de 4 - un al doilea grup, || 5 - al treilea grup, 9 - nu există nici o informație |||| 3. Cauza de dizabilitate: 1 - diabet, 5 - nefropatia, || 2 - infarct miocardic, 6 - amputare || 3 - accident vascular cerebral, la nivelul membrelor, || 4 - otsutstvie7 - Altele || vedere, vasculare || boală, || 8 - Altele || boală | + ----------------------------------------------- ----------------- + SECȚIUNEA 7 INFORMAȚII DESPRE SARCINA + ------------------------- --------------------------------------- + | 1. Sarcina în anul de înregistrare și supraveghere și rezultatul acesteia: || 1 - 2 - gravidă în acest moment, 3 - || normală naștere 4 - întrerupt, 5 - avort spontan, || 6 - prematuritate, 7 - moartea perinatale, 8 - congenitală || defecte ale copilului | + --------------------------------------------- ------------------- + Doctor _______________________ / ____________ / tel. _______________ (numele și prenumele.) (Semnătura)